第一篇：重癥監護室護理人員工作壓力的應對

重癥監護病房護理人員工作壓力應對研究進展

摘要: 重癥監護病房(ICU）是指接受那些已經確認，進而需專門治療的危重病人的特設病房。它作為一個特殊的醫療單位在臨床醫療中的作用日益受到人們的關注。ICU是危重病人密集的場所，具有病人病情變化快，突發事件多，先進醫療儀器集中，病人生活不能自理，護理工作勞動強度大等特點，這就導致了ICU護理人員長期處于應激狀態，影響了其身心健康和工作質量，甚至影響了ICU護理隊伍的穩定性。護理管理者要了解護理人員的壓力來源并采取積極有效的應對措施。維持護理人員身心健康，保證護理質量，提高工作效率有著十分重要的意義。

關鍵詞：ICU護理人員,工作壓力,應對

工作壓力是從業人員的職業要求與個體承擔能力不平衡引起的身心壓力狀態，它將會導致工作的疲憊感。主要表現為體力、情緒和精神上的疲倦感[1]。護理人員是高壓力的群體，面臨各種職業緊張因素。ICU工作的繁、重、急的學科特點不僅要求護士有扎實精湛的專業技能，還要有較強的心理應對和承受能力。目前醫院護士嚴重缺編，致使護理處于超負荷工作狀態，生活不規律。尤其是ICU的護士，護理任務重，實施搶救多，特別是夜班護士。同時，醫療技術的進步，護理設備、技術的更新，需要ICU護士不斷學習新知識、新技術等，這些都給護士造成壓力。面對壓力，若應對不良，則可能導致工作疲憊感的產生，影響工作的完成。為評估和認識護士職業壓力，保障其身心健康，現將護士職業壓力的相關影響因素及有效的干預措施作一綜述。

1、目前ICU護士工作壓力分析

1.1 工作的高風險性

隨著人們對醫療服務要求的提高和法律意識的增強，特別是醫療舉證責任倒置法案的提出，護理工作中的法律問題也逐漸受到重視。而ICU又是一個全封閉、全方位、高質量的精細護理場所。患者病情危重，護理工作責任重、風險大。然而患者家屬對護理工作內容不十分了解，因此常常會引發一些護患糾紛。還有ICU的護士在臨床工作中每天都離不開穿刺，注射及處理污染傷口等職業性接觸，一不小心就有可能受傷，極有可能被傳染上疾病。目前威脅最大的疾病是甲肝、乙肝、艾滋病。大量研究證實:護士是發生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業群體 [2]。這些都給ICU的護士造成了極大的心理負擔[3]。1.2 人員配備不足導致的高負荷工作

護理人員配置不足，等級護理落實不到位，大部分醫院護理人員未能按編制的

規定配置。有關資料顯示，ICU床位與護士比應為1∶3-3.5[4]，有的醫院護士與床位比例不足1：0.4。還有的醫院為了減少經濟支出裁員的首先是護士。這使原本數量已經不足的護士更顯奇缺[5]。致使護士長期處于超負荷狀態，有的醫院實行12小時倒班制，頻繁地值夜班攪亂了正常生理節律。有學者調查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一[6]。體力和腦力工作繁重。而護士的工作無規律、有時需要連續的搶救、護理患者或配合做手術數小時，大量的治療實施、病情觀察及生活護理，都是由護士來執行。這些細致而耐心的工作，需要合理的和足夠的人員配置。來自患者、家屬的高要求及醫療投訴也給護士增添了無數職業壓力[7]。1.3 精神長期緊張

ICU的病人病情危重，變化快，病人需要監測的項目多，各種管道管理復雜，護理任務重，實施搶救多。護士不但要密切觀察病人的病情變化，還要及時準確做出反應，同時要滿足病人的各種需要。造成心理高度緊張和身體疲勞，出現心身耗竭綜合征[8]。從而影響護士的身心健康。李小寧等[8]調查顯示，擔心工作中出現差錯是臨床護士的首要壓力源。

1.4 自我價值實現的需求不能滿足

ICU護士均是全院優秀護士。工作不怕苦,不怕累。工作之余還刻苦學習，更新知識，學歷的增高提高了ICU護士的自尊。而工作量及性質卻并未隨之而改善，現實與理想產生了矛盾，護士外出學習機會少，社會地位低下，出現心理壓力。管理者和醫生對ICU護士期望值很高，當護士的行為與期望值之間有差異時，管理者的批評和醫生的不滿意就會使其感到被否定，降低了其歸屬感，產生心理壓力。同時，年齡、護齡的增加使ICU護士對日復一日超強度的工作產生了厭倦、疲憊感[9]。1.5 其它方面因素

繁重的工作之余還要應付自己晉升職、級的考試以及論文撰寫等。還有的醫院經常組織年、季、月考試。不定期會有醫院及護理部的領導來ICU查房，有違反規定者還要扣質控分并與自己的月獎金掛鉤。這些均增加了ICU護士的心理壓力。

2、應對方式

2.1 認真書寫護理文書，工作中注意自我保護

工作中護士必須及時、真實、客觀地做好護理文書的記錄。當出現醫療糾紛時有據可查，做好護患及家屬之間的溝通，從而減少護患之間的矛盾。護理部定期安排法律知識講座,組織全院護士學習相關法律法規,增強法律觀念 [10]。在臨床工作中護士應注意保護自己，當接觸病人的血液、分泌物及排泄物等均要戴手套。戴手

套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一，能減少皮膚接觸血液次數并且不增加皮膚的損傷

[11]

。在操作中，如穿刺、注射、采血后不要回套針帽，美國CDC（疾病控制中心）早在1987年就在全面性防護措施中提出：禁止用雙手回套針帽[12]。因此使用后的針頭必須放銳器盒中，以防刺傷。在ICU工作的護士可組織每年體檢一次，定期給予預防接種。2.2幫助護士減輕壓力

適當增加ICU的護士人數，減輕其工作負擔及心理壓力。管理人員合理安排工作班次和時間，采用彈性排班制，使有限的人力資源得到最大的利用。應充分考慮輪班對護士生理、心理和生活等方面帶來的負面影響。在不影響整體工作的情況下，盡可能創造條件使護士勞逸結合[13]。鼓勵她們積極參加體育鍛煉和文娛活動，以積極方式放松身心。也可以把ICU工作較長的護士調到普通病房工作，讓她們的心理、生理得到調整和恢復。2.3 提高護士心理調節能力

當護士遇到壓力時，能夠自我調節，則可大大減少壓力對護士產生的負面影響。保持冷靜和樂觀是防止心理失調，維持內心平衡的最佳方法。管理者可組織護士學習相關心理調適知識，掌握一些自我放松的技巧。如微笑、幽默、定期旅游、深呼吸訓練、放松訓練等。工作之余看電影及娛樂的文藝節目，還可大吃一頓、聽音樂、找人傾訴或討論[14]。也可經常參加文體活動，培養廣泛的興趣來豐富自己的業余生活，保持身心健康。2.4 提供接受繼續教育的機會

曾鐵英等[15]調查顯示，護士將繼續教育排在自我需求的首位。ICU護士要加強業務能力的培訓，熟練掌握各項操作和搶救技能，通過培訓，提高護理技術水平，提升護士應對壓力的能力。建議管理者加強這方面的培訓，組織到大醫院ICU參觀學習，不定期地安排護士外出學習，支持并鼓勵護士接受繼續教育，學習多方面的知識。提高ICU護士綜合素質和工作能力，使其更好地、更有信心地承擔其工作內容，實現患者康復需要與護士自身需要的同步滿足。給予寬松的學習環境，從而減輕她們的壓力[16]。護士所在組織給予有效支持，也有助于工作壓力的減輕[17]。2.5 合理安排工作和業余時間

在日常的工作中要培養自己的“慎獨”意識。對工作認真、仔細，嚴格按照操作規程去做，避免差錯事故的發生。合理安排好自己晉職、晉級的考試時間，在有限時間內可以分次安排考試以減輕壓力。護理管理者按年齡寫作水平，老、中、青

搭配并成立小組提高護士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業務學習積極性[18]。讓護士設立自身成長目標，鼓勵其利用業余時間繼續學習，在工作中總結經驗，撰寫論文，參加各種護理學術交流會學習。

結論：

綜上所述，ICU護理人員的壓力主要來源于工作高風險性、人員配備不足、精神長期緊張、自我價值實現及其它方面因素。ICU工作性質和特點，決定了ICU是護士工作壓力最高的科室之一[19]。護理管理者應注意緩解護士的工作壓力，重視護士的心理健康狀況，從而提高工作效率。努力創造輕松愉快的工作環境，更多地給予護士的理解和支持。采取正確有效的應對方式有助于減輕工作壓力。國內外對護士工作壓力的研究正在不斷增多和豐富。護理管理者應充分利用激勵機制，掌握其心理健康狀態，有針對性采取心理管理，根據成長與發展的不同階段做好人員管理。調動護理人員的積極性，使護理人員善于運用各種應對方式來緩解工作壓力，從而穩定護理隊伍，更好地為患者服務。

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第二篇：重癥監護室護理人員“三基”訓練試題

重癥監護室試題

1、氣管插管的目的有哪些？ 答：（1）通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進行人工呼吸。（3）便于清除氣管及支氣管內的分泌物和給氧。

2、CVP測壓管刻度上“0”的位置如何調節？

答：測壓管刻度上的“0”調到與有形方向平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。

3、中心靜脈置管術的并發癥。

答：(1)氣胸；(2)血胸；(3)血腫；(4)液胸；(5)空氣栓塞；(6)折管；(7)感染。

4、周圍動脈穿刺置管多選用哪些動脈？首選哪條動脈？

答：多選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。首選橈動脈。

5、負壓吸痰的壓力應是多少？

答：成人吸痰時壓力<250mmHg，小兒壓力<100mmHg，壓力過大易損傷粘膜，壓力過小則達不到吸痰效果。

6、心肺腦復蘇有哪三個階段? 答：第一階段：基礎生命支持；第二階段：高級生命支持；第三階段：持續生命 支持。

7、心肺腦復蘇的基本步驟。

答：A：開放氣道；B：人工呼吸；C：人工循環；D：藥物治療。

8、胸外心臟按壓的部位、時間比及頻率。

答：按壓部位：胸骨中1/3與下1/3交界處。

按壓時間與放松時間比為1︰1。

按壓頻率為：成人80～100次/min，兒童100～120次/min。

9、心肺復蘇有效指征。

答：（1）大動脈搏動能觸到；（2）收縮壓≥60mmHg；（3）自主呼吸恢復；（4）皮膚顏色好轉，發紺減退；（5）瞳孔縮小，有對光反應。

10、呼吸機使用時，如何調節吸入氧濃度及觸發靈敏度的正常值？

答：吸入氧濃度（FiO2）通常設置為30%～50%，一般以40%左右為宜。觸發靈 敏度通常為0～20 cmH2O，越接近0值，靈敏度越高。

11、使用呼吸機時，常見的人—機對抗原因有哪些？

答：常見的人—機對抗原因有：（1）病人不習慣；（2）呼吸機輕微漏氣或壓力調節太 高；（3）通氣量不足；（4）嚴重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如氣胸、心力衰竭等；（7）氣管內有痰液集聚；（8）呼吸參數和通氣模式選擇不當。

12、停用呼吸機的指征？

答：病人全身情況好轉：（1）循環穩定，如膚色紅潤，肢暖；不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發生；末梢紅潤，尿量足等。（2）呼吸平順，自主呼吸強，能保證滿意的通氣，呼吸頻率<25次/min，潮氣量>6mL/kg。（3）病人安靜，無出汗等。

13、長期進行機械通氣產生呼吸道感染的常見原因有哪些？

答：（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶；

（2）呼吸道自然防御保護機制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動減退；（3）氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道；

（4）醫源性操作不規范，各類管道、濕化器消毒不嚴，為感染的主要原因；（5）病人原有疾病，營養不良，機體抵抗力低下等。

14、臨時心臟起搏器的適應證。

答：（1）嚴重過緩性心律失常；（2）保護性起搏；（3）超速抑制；（4）輔助診斷。

15、血流動力學監護的意義。

答：血流動力學監測不僅能提供診斷治療，還能及時掌握病人病情變化，是ICU 為重病人搶救中的一個重要部分。在護理過程中，應盡量保持血流動力學各項參 數穩定在正常范圍之內。

16、動脈直接測壓的意義？

答：動脈直接測壓可持續觀察血壓波動的情況。一般用于急救時或血壓維持不好 的危重病人，還廣泛應用于需要持續觀察動脈壓力的外科大手術，如體外循環手術。

17、何謂中心靜脈壓，監測中心靜脈壓的臨床意義。

答：中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。其正常值為392～1177Pa（4～12cmH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標。

18、血管活性藥物應用的監護。

答：（1）掌握血管活性藥物使用的適應證，根據醫囑給予藥物的劑量。

（2）血管活性藥物應用過程中應嚴密觀察血壓。

（3）當血管活性藥即將輸完時，應配制好藥物備用，以免藥物輸入過程的中斷而引起血壓波動。

（4）撤除血管活性藥物時要慎重。

19、人體正常血清中電解質的正常值？

答：（1）正常血清Na+為134～145mmol/L，平均142mmol/L；（2）正常血清K+為3.5～5.5mmol/L；（3）正常血清鈣為2.25～2.75mmol/L；（4）正常血清鎂為1.5～2.5mmol/L；（5）血清氯為98～108mmol/L；

（6）碳酸氫鹽（HCO3—）為24mmol/L。

20、動脈血氣分析時反映血液酸堿平衡狀況的常用指標的正常值。

答：（1）正常人動脈血pH值為7.35～7.45，平均為7.40；

（2）動脈血CO2分壓（PaCO2）正常值為4.7～6.0kPa（35～45mmHg）；（3）動脈血氧分壓（PaO2）正常值為12.7～13.3kPa（95～100mmHg）；（4）標準堿剩余（BE）正常值為-3～+3mmol/L；

21、代謝性酸中毒的最基本特征？

答：代謝性酸中毒最基本的特征是血漿HCO3—濃度原發性減少，血漿SB、AB、BB均降低，BE負值增大，在失代償時pH值下降，PaCO2代償性降低。

22、ICU危重病人發生醫院感染的高危因素有哪些？

答：（1）病人的易感性；（2）有創監測操作過多，侵入性導管放置成為感染的重要原因；（3）廣譜抗生素的應用；（4）免疫抑制劑及激素的應用；（5）其他藥物的副作用；（6）胃腸外營養的應用；（7）ICU病室環境因素的影響；（8）設備的再污染；（9）人為因素。

23、什么是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？

答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種繼發的，以急性呼吸窘迫和低氧血癥 為特征的綜合癥。主要特點是肺微血管通透性增加，間質水腫和肺表面活性物質 喪失致肺泡萎陷。

24、為什么說呼氣末正壓（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治療措施？

答：呼氣末正壓可促使肺泡復張、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼氣末保持復張狀態。一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比值，減少肺內分流，改善肺順應性，同時，可防止塌陷的肺泡反復復張時產生剪切力，減少氣壓傷發生的可能性。

25、ARDS病人呼吸機治療最佳的PEEP值應是多少？

答：最佳的PEEP水平多為491Pa～1471Pa（5～15cmH2O）。

26、控制高鉀血癥的措施有哪些？

答：（1）嚴格限制食物及藥物中鉀的攝入量，藥物如青霉素鉀鹽含鉀量高，應予限制。（2）積極控制感染，宜選用無腎毒性的抗生素。（3）糾正酸中毒。

（4）避免輸庫存血，如病情需要則需輸新鮮血。

（5）葡萄糖胰島素療法，以促進糖原合成，使鉀離子轉入細胞內。（6）靜脈注射葡萄糖酸鈣，對抗鉀對心肌的抑制作用。

（7）口服鈉型或鈣型陽離子交換樹脂，促使鉀從消化道排出。（8）透析療法是最快、最有效的排鉀措施。

27、肺不張的預防及處理？

答：（1）凡氣管插管病人在48小時后，病人稍有自主呼吸要及時作氣管切開，機械性通氣病人一定要嚴格掌握各種呼吸機監控參數，發現問題及時處理。（2）參考呼吸指數，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓勵做深呼吸或吹小汽球，使肺復張。

28、使用CVP測壓裝置時如何防進氣及防感染？

答：防進氣：管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有 污染時隨時換。

29、使用CVP測壓裝置病人宜采取何種體位？當病人改變體位時應如何處理？

答：以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節零點。

30、進行動脈血氣分析標本采集時應注意什么？

答：（1）一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血氣結果與這些指標有關。（2）抽血時不能混入空氣，注射器中不能留過多的肝素液，以免影響化驗結果。（3）立即送檢，最好在20分鐘內送檢。特殊情況下可將標本置于冰箱中保存，但一般不要超過2小時。

（4）穿刺點壓迫時間要長，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無出血。

31、組成呼吸機結構氣源部分的氣體來源有哪兩種？

答：（1）純氧可來自中心供氧或氧氣筒裝氧；（2）壓縮空氣。

32、若吸入氧濃度（FiO2）>70%，并超過24小時易造成哪些損害？

答：若吸入氧濃度（FiO2）>70%，并超過24小時，易導致氧中毒、肺損傷及嬰幼 兒晶狀體纖維組織的形成（新生兒有失明的危險）。

33、氣管插管的深度？

答：深度以越過聲門3～5cm為宜。

34、機械通氣會產生哪些并發癥？

答：（1）通氣過度；（2）通氣不足；（3）循環功能障礙；（4）氣壓損傷；（5）呼吸道感染；（6）胃腸道脹氣；（7）呼吸機肺。

35、機械通氣時，發生導管脫出或自動拔管的主要原因是什么？

答：主要原因為躁動病人約束不力，導管固定不牢等。

36、應采取何措施避免長期進行機械通氣而產生通氣過度？

答：（1）適當調節通氣頻率和潮氣量。（2）應用SIMV模式輔助通氣。

（3）應用適量鎮靜劑，降低自主呼吸頻率。（4）必要時還可延長呼吸機Y形管與人工氣道間的管道以加大氣道無效腔，并增加重復吸收氣量。

37、應采取哪些措施預防長期進行機械通氣產生的肺氣壓傷？

答：（1）正確調節氣道壓與潮氣量值，勿使過高、過大，尤其是有慢性肺部疾患 的病人。（2）加強生命體征監測，常聽雙側呼吸音。（3）氣胸時應立即進行減壓

引流。

38、心電監護電極片的安放位置（3個導聯）。

答： 右上：右鎖骨中線第2肋間；左上：左鎖骨中線第2肋間；左下：左腋中線第5肋間。

39、心電監護時發生嚴重的交流電干擾的原因可能是什么？

答：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。

40、什么是同步復律？

答：由心電圖R波觸發復律器放電，使電擊脈沖落在R波下降支，也就是在心室絕對不應期放電，稱為同步復律。

41、什么是非同步復律？

答：如果電擊脈沖的發放與R波無關，也就是復律器放電發生在心動周期的任何時期，稱為非同步復律。

42、意識障礙的程度分為哪幾個階段？

答：意識障礙的程度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質意識障礙、去皮 質強直。

43、腦室引流管的最高處距側腦室的距離應為多少？

答：腦室引流管的最高處距側腦室的距離為10～15cm，以維持正常的顱內壓。

44、何謂肺水腫？

肺間質有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內稱為肺水腫。

45、顱內高壓三大主征。

答：頭痛、嘔吐及視乳頭水腫。

46、鉀的生理功能有哪些？

答：（1）維持細胞的新陳代謝；（2）保持神經，肌肉興奮性；

（3）對心肌的作用：高血鉀→心肌收縮力↓→心臟停止在舒張狀態；低血鉀→心肌異位節律興奮→心律失常。（4）維持酸堿平衡；

47、補鉀原則。

答：（1）見尿補鉀，每日尿量500mL以上時可以補鉀。（2）補鉀濃度為0.3%～0.45%。（3）補鉀速度不宜太快。

（4）每日靜脈補鉀量在8g以下。

（5）細胞內血鉀恢復緩慢，一般血鉀正常后仍需繼續補鉀4.0g左右才能鞏固。（6）頑固性低鉀難以糾正時應注意是否有低血鎂存在。

48、休克的治療原則。

答：（1）盡早去除引起休克的各種原因。

（2）盡快恢復有效循環血量，糾正微循環障礙。（3）合理應用血管活性藥物。

（4）保護和支持各重要器官的功能。（5）預防和控制感染。

49、室性早搏的心電圖特征性變化是什么？

答：室性早搏的心電圖特征是：沒有P波，提前出現的QRS波群寬大畸形，時 限>0.12秒，T波與QRS主波方向相反，室早后代償間歇完全。

50、有哪些嚴重的心律失常應及時發現報告醫生處理？

答：如室撲、室顫、室性心動過速、心臟驟停、高度或完全性房室傳導阻滯、嚴 重的竇性心動過緩、多源性頻發室早、“RonT”型室早。

51、多器官功能不全綜合癥（MODS）的概念。

答：MODS是指嚴重創傷或感染后，同時或序貫地出現兩個或兩個以上的系統或 器官的功能不全或衰竭。

52、危重病人進行營養支持時，首選什么途徑？為什么？

答：盡可能首選經胃腸內營養，因其符合生理狀況，嚴重并發癥少見，并有利于 維持腸的完整性和免疫功能。

53、氣管插管時立刻出現的并發癥有哪些？

答：氣管插管能損傷唇、舌、齒、咽、扁桃體和喉，甚至引起出血和反射嘔吐物 誤吸。經鼻插管可引起鼻出血，損傷鼻粘膜和腺樣體。經鼻和經口氣管插管導管 誤入食管而未被發覺時是最危險的并發癥，如果不及時發現可能導致病人死亡。

54、氣管導管拔除時，立刻出現的并發癥可能有哪些？

答：可能有氣管塌陷及胃內容物或異物誤吸。

55、氣管切開的早期并發癥有哪些？

答：（1）傷口滲血、出血；（2）皮下氣腫或縱隔氣腫；（3）氣胸。

56、氣管切開的晚期并發癥有哪些？

答：（1）傷口感染；（2）氣道梗阻；（3）吞咽障礙；（4）氣管食管瘺；（5）氣管—無名動脈瘺導致致死性大出血。

57、氣管切開的后期并發癥有哪些？

答：（1）切開部位的頑固瘺；（2）氣管肉芽腫引起拔管困難；（3）氣管狹窄。

58、呼吸機使用時，氣道壓過高報警的常見原因及其處理措施有哪些？

答：氣道壓過高報警的常見原因為氣道梗阻如粘液潴留、支氣管痙攣、氣管切開 套管脫出到皮下、氣管插管或套管堵塞，處理措施為吸痰、理療、使用解痙藥、重新安置套管、更換插管或套管。

59、試述給休克病人用擴血管藥的先決條件。

必須在病人血容量得到充分補充的先決條件下才使用擴血管藥。否則，血管的擴張將使血壓進一步急劇降低而減少心、腦血液供應。

60、臨時性心臟起搏出現無起搏脈沖的原因及其排除方法？

答：無起搏脈沖的原因為感知度過靈敏、電池耗盡、插頭松動、導線電極折斷，采取相應的措施為降低感知度、更換電池、擰緊插頭、更換電極進行排除。61、停止臨時性心臟起搏的步驟？

答：應按以下順序進行

（1）首先將按需頻率減慢，促使并保持病人固有心率，并持續觀察24～48h。

（2）將電極脫離起搏器但導管電極仍保留在體內，注意插頭金屬部分必須很好絕緣，觀察24小時。

（3）上述觀察確實證明，自身心律保持穩定而無需起搏時，最后拔出起搏電極。

62、留置尿管時如何預防尿路感染？

答：預防尿路感染的措施是應在嚴格無菌操作下采用密閉式導尿，動作輕柔，減少不 必要的損傷。貯尿袋應置于膀胱水平以下，保持重力引流，連接尿管的引流管接頭處 每天消毒，當病人不需要時應立即拔除。

63、何謂心搏驟停?

答：心搏驟停是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。

64、心搏驟停的診斷要點? 答：(1)突然意識喪失，全身抽搐，檢查者輕拍并呼叫病人，若無反應即可診斷 為意識喪失。

(2)大動脈搏動消失，心音消失，救者以手指觸摸患者喉結再滑向一側，頸動脈 搏動點無跳動。

65、胸外心臟按壓時按壓部位太低或過高可導致什么不良后果? 答：按壓部位要準確，如部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流；部 位過高，可傷及大血管。

66、試述急性肺水腫的緊急處理體位？

答：將患者半臥于床，或坐在椅子上、雙下肢下垂以減少回心血量。

67、何謂無尿、少尿、多尿。

答：成人24h尿量少于100ml為無尿；成人24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml稱為少尿；成人24h尿量超過2000ml稱多尿。68、1CU護士應具備的素質。

答：有良好的素質和奉獻精神，進行過專業技術訓練，了解和掌握疾病的生理病理變化，有扎實的理論基礎知識，熟練掌握各種先進監測技術及搶救技術，熟練常用搶救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應變能力，善于獨立思考，有一定的英文基礎。

69、ICU床旁交接班的重點。

答：（1）生命體征的變化；（2）特殊治療、特殊用藥、用物及醫生處理意見；（3）各

類精密儀器的使用情況；（4）各類管道是否通暢及引流液體顏色、量；（5）皮膚有無 受壓、紅腫、破潰等。

70、除顫時電極板放置的位置。

答：一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側，另一電極板放在左乳頭的下方。

71、除顫儀使用的電壓。

答：一般首次能量給予200 J，若除顫無效可重復電擊，并可提高電擊能量，最 大能量可增至360J。

72、除顫的注意事項。

答：（1）如室顫為細顫，除顫前可遵醫囑給予腎上腺素，使之轉為粗顫再行電除顫。（2）電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（3）進行心電圖示波監視，觀察生命體征及肢體活動情況。

73、輸液泵使用的注意事項。

答：（1）經常巡視，注意輸液泵的工作是否正常，及時發現和處理輸液泵的故障。（2）密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發生。（3）應規范使用輸液泵，做好輸液泵的維護和保養。

74、休克代償期的臨床表現是什么？

答：休克代償期：患者表現為精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率增速，過度換氣等。血壓正常或稍高，脈壓縮小，尿量正常或減少。

75、休克患者觀察的要點是什么? 答：(1)意識和表情：反映腦組織灌流的情況。(2)皮膚色澤、溫度、濕度：反映體表灌流的情況。

(3)尿量：反映腎臟血液灌流情況，借此也可反映組織器官血液灌流的情況。

(4)血壓及脈壓差：要明確微循環變化比血壓下降為早，微循環的恢復比血壓回 升為晚。

(5)脈搏：休克時脈率加快，如脈快并細弱表示休克加重。

(6)呼吸：呼吸增速、變淺、不規則，表示病情惡化。呼吸增至30次／min以上 或降至8次／min以下，均表示病情危重。

76、試述腦疝病人的護理要點。

答：(1)昏迷病人應隨時保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。(2)床旁專人護理，密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。

(3)留置導尿管了解脫水效果及尿量。(4)定時翻身，防止壓瘡。

(5)準備麻醉插管包、人工呼吸器等搶救物品。

(6)完善術前準備工作。

77、簡述開放性氣胸的緊急處理。

答：應迅速用多層無菌凡士林紗布外加棉墊封閉傷口，再用膠布和繃帶包扎固定。傷情穩定后，爭取早期清創，并行閉式胸膜腔引流，注射破傷風抗毒素及大劑量 抗生素。

78、急性腎功能衰竭少尿期有何臨床表現? 答：(1)少尿：每24小時尿量不足400mL或每小時少于17mL尿相對密度低，且 固定在1.010左右。尿鈉增高，尿素氮、尿肌酐降低和等滲尿。

(2)水中毒：表現為水潴留、惡心、嘔吐、昏迷、呼吸困難及高血壓、心衰、腦 水腫、肺水腫等。

(3)酸堿平衡紊亂：表現為代謝性酸中毒。

(4)電解質紊亂：主要表現為高鉀血癥及稀釋性低鈉血癥等。高鉀血癥是死亡最 常見原因。

(5)氮質血癥：可出現厭食、惡心、腹痛、腹脹等消化道癥狀。嚴重者出現煩躁、譫妄、昏迷等神經精神癥狀。

79、什么叫醫院感染？

答：醫院感染又稱醫院內獲得性感染，即指入院時既不存在亦不處于潛伏期，而是在醫院內發生的感染，包括醫院獲得而在出院后發病的感染。

80、什么是高血壓危象？

答：是指高血壓患者在短期內，血壓明顯升高，并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。其原因多為交感神經活性亢進、循環血中兒茶酚胺過多。收縮壓可達33.8kPa（260mmHg），舒張壓15.6kPa（120mmHg）以上。

81、急性心肌梗死的搶救原則是什么？

答：（1）進行心電監護；（2）解除疼痛；（3）再灌注心肌；（4）消除心律失常；（5）控制休克；（6）治療心力衰竭。

82、心肺復蘇后如何降溫？

答：降低體溫可降低顱內壓和腦代謝。以32℃為宜，不得低于31℃，以免誘發室顫。可用冰帽、冰袋物理降溫或加用人工冬眠。

83、何謂阿—斯綜合征？

答：因心率過慢導致腦缺氧，患者可出現暫時性意識喪失，甚至抽搐，而稱阿—斯綜合征。

84、大咯血時如何保持呼吸道通暢？

答： 消除緊張情緒，必要時可用小量鎮靜劑。宜取側臥位，便于將血咯出。如有窒息，應立即取頭低腳高45°的俯臥位，并輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，可用較粗的鼻導管進行器械吸引，或借助支氣管鏡夾取血塊。

85、使用人工呼吸器的適應癥有哪些？

答：（1）各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止。

（2）呼吸中樞衰竭以及呼吸肌疲勞，或呼吸肌癱瘓時的搶救。

（3）麻醉時的呼吸管理。

86、何謂呼吸衰竭？

答：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能嚴重障礙，以致在靜息時動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。88、何謂應激性潰瘍？

答：應激性潰瘍是以胃黏膜糜爛和急性潰瘍為特征，引起急性上消化道出血的粘膜病變。可見于嚴重燒傷、創傷、腦血管意外、顱內病變、敗血癥、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭、休克、大手術后、惡性腫瘤和長期使用某些對胃有刺激的藥物及腎上腺糖皮質激素治療等。

89、簡述尿毒癥的病情觀察要點。

答：觀察意識改變，如嗜睡、譫妄、昏迷；觀察有無酸中毒深呼吸；注意嘔吐物和大便的顏色、性質及有無消化道出血；注意有無脫水或水腫，有無電解質紊亂和低血鉀、高血鉀等臨床表現；還應觀察貧血、出血癥狀。

90、試述正確監護休克患者補液量的方法？

答：正確監護休克患者補液量的方法如下：應動態監測中心靜脈壓，有條件的話 還可測定肺動脈楔壓。若中心靜脈壓或肺動脈楔壓低于正常，說明補液不足，若 超過正常值，說明補液過多。如果沒有條件測上述兩個指標，應動態觀察頸靜脈 充盈程度、尿量、血壓等，特別是尿量是很實用的指標。

91、試述引起呼吸衰竭常見的原因？

答：（1）肺通氣功能障礙：①限制性通氣不足；②阻塞性通氣不足。（2）氣體交 換障礙：①氣體彌散障礙；②肺泡通氣與血流比例失調。

92、試述腦出血患者觀察、護理要點。

答：（1）盡量減少不必要的搬動；（2）發病72小時內禁食，以靜脈補液維持營 養；（3）及時處理高熱；（4）及時發現頭痛、嘔吐、意識障礙加深、血壓急劇上 升、脈搏深慢、一側瞳孔散大等腦疝前驅癥狀；（5）控制性降低血壓。

93、何謂腦死亡。

答：意識喪失，無自主運動，雙側瞳孔散大、固定，腦干以上的一切反射活動喪 失，自主呼吸停止。

94、何謂壓瘡。

答：壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧，營養不良而致 軟組織潰爛和壞死。

95、試述危重患者護理記錄的內容。

答：危重患者護理記錄是指護士根據醫囑和病情，對危重患者在住院期間護理過 程的客觀記錄。其內容包括姓名、科別、住院病歷號、床號、頁碼、記錄日期和 時間、生命體征、出入水量、病情觀察、護理措施及效果等。

96、拔除動脈直接測壓管壓迫的時間為多久？

答：如拔除穿刺進針者應局部壓迫5分鐘，如拔除動脈切開置管者應局部壓迫10 分鐘，壓迫后用紗布球和寬膠布加壓覆蓋，以免引起出血和血腫形成。

97、應用硝普鈉的注意事項。

答：硝普鈉必須新鮮配制，不能與其他藥物混合滴注。用藥中要勤測血壓，應保 持收縮壓在12～13kPa(90~100mmHg)以上。輸液系統必須采取避光措施。由于藥 物有效濃度個體差異很大，滴入的速度應隨時給予調整，以避免引起低血壓。病 情穩定后應逐漸停藥。

98、ICU中心律失常的誘發因素有哪些？

答：（1）通氣不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留；（2）電解質紊亂和酸 堿平衡失調，尤其是低血鉀和代謝性酸中毒；（3）血壓升高或低血壓，因可增加心 肌耗氧或減少心肌血流灌注，引起心肌缺血缺氧；（4）麻醉、低溫、外科手術特 別是心臟手術或心臟導管檢查術對心臟的創傷；（5）全身感染、藥物的毒性作用。

99、急性腎功能衰竭水的攝入量如何控制？

答：嚴格限制水分的攝入，每日攝入水量應與排出量和不顯性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超過1L。

參考書籍

1、《臨床技術操作規范》護理分冊，中華醫學會編著，人民軍醫出版社。

2、《醫學臨床“三基”訓練》護士分冊第三版，湖南醫科大學主編，湖南科學技術出版社。

3、《醫學臨床“三基”訓練》試題集（護士分冊），吳鐘琪主編，湖南科學技術出版社。

4、《ICU護士必讀》，蔣冬梅

唐春炫主編，湖南科學技術出版社。

5、《重癥加強監護學》，蘇鴻熙主編，人民衛生出版社。

第三篇：重癥監護室自我鑒定（通用）

重癥監護室自我鑒定范文（通用5篇）

自我鑒定是一個人對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現的自我總結，寫自我鑒定可以幫助我們正確地認識自我，不妨坐下來好好寫寫自我鑒定吧。你想知道自我鑒定怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的重癥監護室自我鑒定范文（通用5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

時間過的很快，不知不覺三個月已經過去了，這個月我實習的是重癥監護室，當我聽到這個科室時，對此充滿了好奇與期待。第一次走進重癥監護室的時候，腦子里是一片空白，這里的病床設置和其他科室完全不同，老師帶我們熟悉了環境。這個月里，我們很認真的學習關于重癥監護室方面的知識，了解工作性質，熟悉所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術，如戴無菌手套。穿脫手術衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。

在這個科室里的都是些危重病人，所以病人來后，首先做的不是給予怎樣的治療，而是先搶救，給予心電監護，觀察病人的生命體征是否平穩，必要時給予呼吸機輔助呼吸，待生命體征平穩后再處理醫囑，給予相關治療措施。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。

在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次鍛煉機會，由于在這個科室的病人生命非常衰微，所以每天早上都要做血氣分析，看電解質有沒有紊亂，是否貧血，根據結果給予對癥處理。在這里，我學會了抽血氣，用換藥碗換藥，用吸痰機吸痰，悉了做心電圖，搶救時胸外按壓。因為這個科室的病人哪個科的都有，所以綜合性很強，必須得全面考慮。在這里面，重要的不僅僅是如何治療病人，更重要的是護理病人，如幫助病人勤翻身、拍背、吸痰，促進痰液排出。

經過這個月的實習，我深深體會到：生命是那么的脆弱，有時眼睜睜的看著，卻無能為力，所以我們一定要珍惜生命，車禍是無情的，等后悔了就來不及了。

在后面的科室里，我會認真實習，掌握更多的臨床技巧，為做一個合格的臨床醫生打下堅實的基礎。

我在急診科實習期間，遵守醫院及科室的規章制度，實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和xx急救儀器的操作、維護。

在急診的這一個月實習中，無論是在前急診，還是在后急診，所學的知識是受益匪淺的。急診科的工作是悠關病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時一定要打起十二萬分的精神，高度投入對病人的搶救之中。在實習的這段時間，我親眼目睹了搶救室的同事搶救過好多個生命危在旦夕的病人。然后我不得不感嘆，急診科的工作真的是千鈞一發的事情，你敏捷的速度意味著病人的一條生命吶！

同樣，在預檢臺的工作，我初步學會了對何種病人進行何種分診，在監護室的時候，跟著陳老師學會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。

離實習結束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿。

重癥監護室，簡稱ICU，是指病情嚴重，隨時發生生命危險的一個科室。ICU是全院設備最先進的一個科室；病人是全院最少的一個科室；死亡率是全院最高的一個科室。其患者大多數都是合并多種臨床綜合征，如：COPD、急性左心衰、中風后遺癥伴腦出血、心功能四級或是車禍造成的肝脾挫傷、特重型顱腦外傷并腦疝形成、全身多處軟組織挫傷等疾病。ICU要求護理人員的素質非常高，必須要能夠做到：

①熟練掌握配置的各種儀器，建立能夠迅速發現變化的監護措施和完善的復蘇設備。

②對危重癥必須根據病情變化立刻做出正確的判斷和處理。

③熟練掌握各種搶救新技術，在有限時間內迅速及時處理突發狀況。

④正確進行各種年齡患者的診治及安全舒適的身心整體護理。

而相對于普通病房，重癥監護室隔絕的醫療環境又使患者產生各種特殊的心理變化，例如焦慮，恐懼，缺乏安全感，憂慮等。這就要求監護室的護理人員不光做到以上四點，更要積極探索更新更全的護理措施，護理理念，深入患者，取得信任，從死亡中爭奪患者的生命權。還要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，具備高度的責任心，對每一位病人負責。

在ICU實習一個月里，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面；學習到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機、無創心功能監測、叩肺機、除顫機等；常用的。搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等；搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。

在ICU里能實踐到的操作有：晨間護理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血氣分析、中心靜脈壓測量、無創心功能監測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護理、測血糖等。從中學到獨立護理病人的時間配合，見證了自己獨立操作的動手能力，使自己的理論知識更扎實和操作技能更熟練。

ICU里最讓我深有體會的是兩位病人：其中一位患者20歲，是因為車禍而造成的“特重型顱腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動、失血性休克”，這位患者于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡。從患者的案例上，我學會搶救的`配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機的使用方法，尸體的處理等。而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術后”，因病人多次放療、化療和長期臥床，導致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦；我每天都護理此病人，從他身上我學到了很多知識，如基礎護理、深靜脈換藥、氣切病人的護理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。

ICU是一個學習的好科室，鍛煉的自己的一個好地方。希望自己以后的理論知識更扎實，全面地根據病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發癥，及時對病人的病情做出相應的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰勝疾病的自信。

實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：

①零點的測定；

②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；

③病人必須在安靜下測壓；

④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；

⑤應用呼吸機peep 時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。

時間過得還快啊！在這里都實習兩個月拉，有點進入狀態了，在ICU的病人多數是昏迷或嗜睡狀態的，身上管子也特多，導尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫療管子應有盡有。在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在ICU住著的病人幾乎都要用呼吸機輔助呼吸，所以要想做名優秀的ICU護士必需熟練掌握呼吸機的應用。在近三個星期的實習生活中，我認真學習呼吸機的相關事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強自己的理論知識。在科室第一天上夜班就遇到了CPR，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。在幾輪胸外按壓之后，醫生和老師都讓我上臺按壓。這是我第一次在真人身上按壓，當時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊按壓邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監護儀上的數據卻在時刻提醒大家病人的離去……經歷此事后，我更深刻地體會到了到護士工作的重要性和專業性。在ICU實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學會了心電監護、CPR、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護理操作。只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習，我才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。

從內科、ICU各個科室一路實習過來，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行護士職責，嚴于律己，踏實工作。所有操作都嚴格遵循無菌操作原則，嚴格執行查對制度，不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務。

第四篇：重癥監護室管理制度

重癥監護室管理制度

1.工作制度

（1）病區監護室在本科科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。

（2）保持監護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內大聲喧嘩。

（3）保持監護室環境整潔，紫外線消毒一日兩次；注意通風，每天至少通風3次。

（4）醫務人員著裝整潔、戴口罩，不得在病房內打手機、不能聊天、打鬧、吃東西。

（5）尊重患者的隱私，做任何操作注意必要的遮擋和不必要的過分暴露。

（6）患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

（7）病房床位和物品擺放規范，所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如急救設備、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

（8）急救儀器設備和用物應指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

（9）報警信號就是呼救，醫護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施。

（10）注意手衛生，避免交叉感染，嚴格落實洗手指針。

（11）遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件者應安置在單間隔離病房，專人護理。

（12）護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

（13）與醫療護理無關人員限制出入，監護室外公示家屬探視制度。

（14）全科醫護人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監護室的工作為先。

2.工作常規

1.接收新病人的常規

（1）床位準備

按備用床準備好病床，床頭牌、床頭卡放到規定位置。

（2）

儀器準備

1）

氧供：根據患者具體情況準備吸氧裝置，如鼻塞或面罩吸氧，必要時備好呼吸機，連接模肺備用。

2）

心電監護儀：接通電源，連接電極片備用。必要時備好有創測壓裝置。

3）中心負壓吸痰器：連接管路，備用。

4）微量注射泵：根據患者具體情況準備相應數量的微量注射泵，備用。

5）除顫儀:根據患者具體情況連接除顫儀充電備用。

6）必要時備好臨時起搏器。

（3）藥品、液體準備

1）根據病情，必要時配好多巴胺、硝普鈉等藥物。

2）將腎上腺素、利多卡因等藥物準備好備用。

3）對可能使用的藥物和液體進行檢查后方在合適的位置。

（4）其他準備

1）配置有創測壓管沖洗液。

2）連接好有創測壓管道。

3）固定氣管插管的膠布、寸帶等，放在床頭。

4）備用不同型號的吸痰管。

5）備好簡易呼吸氣囊、胃管，待用。

6）聽診器、體溫計、手電筒、約束帶、血尿標本容器放在合適的位置。

7）準備好重癥監護記錄單，認真填寫病人的一般項目。

3.搶救制度

（1）

緊急搶救時，二線醫生必須立即到監護室組織搶救。醫生未到以前，護士不能離開患者，應根據患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。

（2）

嚴密觀察病情，用藥處置要準確、迅速。執行搶救口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭重復醫囑，醫生確認無誤后執行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。

（3）嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等要詳細交班。

（4）及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。

（5）搶救完畢后，2小時內補記好搶救記錄。

4.病人的管理

（1）做好基礎護理和專科護理。

（2）認真落實優質護理，做好患者的衛生處置，如修剪指甲，梳理頭發剃須等。

（3）做好皮膚護理，保持氣墊床處于功能狀態，每兩小時翻身一次，保持皮膚清潔、干燥。

（4）做好晨晚間護理，保持口腔及其他部位的清潔，預防口腔異味、潰瘍和感染。

（5）做好飲食指導，預防便秘的發生。

（6）尊重關心患者，并進行有效的溝通，隨時掌握患者心理變化，給予心理疏導和支持。

（7）做好患者的安全管理，包括人身安全和財產安全，預防跌倒，墜床，意外傷害和非計劃拔管。

（8）對使用約束帶者，必須向告知家屬并征得同意，簽同意書。

第五篇：重癥監護室工作制度

西安華都婦科醫院有限公司Q/HD-ZY-78-2011

重癥監護室工作制度

一、監護室在科主任領導下，由護士長負責，主治醫師給予必要的協助。

二、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內大聲喧嘩。

三、保持病房環境清潔衛生，注意通風，每天通風3次：清晨、上午、下午各1次。

四、醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房打手機，不得在病區內吃東西。

五、患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

六、病房床位和物品擺放規范，所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如監護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

七、急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

八、值班醫生24小時不允許離開病房。

九、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的醫療儀器及物品要專人專用。

十、遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其它患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。

十一、護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。與醫療護理無關人員限制出入，探視人員應穿隔離衣及鞋套。

十二、全科醫務人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況，任何時候都要以病房的工作為先。

十三、護士長全面負責保管病房財產及設備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。