第一篇：勞動仲裁伸請書

勞動仲裁申請書

請求事項:

1、請求裁決上述被申訴人向申訴人支付2010年7月5日至2011年10月31日,由于未簽訂勞動合同的雙

倍工資差額部份29737.5元；

2、請求裁決上述被申訴人向申訴人補繳2010年7月5日至2011年2月28日的社會保險；

3、請求裁決上述被申訴人向申訴人支付2010年7月5日至2011年10月31日期間,周六或周日加

班工資8927元；

4、請求裁決上述被申訴人向申訴人支付解除勞動合同的經濟補償金3個月工資5947.5元；

5、請求裁決上述被申訴人向申訴人支付帶薪年休假6天1903元.事實與理由：

1.申訴人于2010年7月5日應聘到被申訴人處會計崗位工作.入職時,申訴人填寫了并經被申訴人確認的(見證據1--入職登記表)，但由于被申訴人原因,被申訴人一直未與申訴人簽訂勞動合同（證據：由被申訴人提供花名冊及勞動合同簽收表）。2011年10月30日,申訴人向被申訴人提出按《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條及《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條之規定補簽勞動合同和賠償事跡,被申訴人不但不采納,反而于10月31日下午把申訴人工作之文件及電腦全部搬離(見證據手機照片),并無任何理由要求申訴人于2011年11月1日起不上班（見證據2--停工單），亦未辦理任何離職手續，導致申訴人至今無法工作，沒有任何生活來源。根據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條規定：用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資。用人單位違反本法規定不與勞動者訂立無固定期限勞動合同的，自應當訂立無固定期限勞動合同之日起向勞動者每月支付二倍工資。和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條規定：用人單位自用工之日起滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，自用工之日起滿一個月的次日至滿一年的前一日應當依照勞動合同法第八十二條的規定向勞動者每月支付兩倍的工資，并視為自用工之日起滿一年的當日已經與勞動者訂立無固定期限勞動合同，應當立即與勞動者補訂書面勞動合同。由于上述被申訴人既未與申訴人簽訂勞動合同，亦未辦理任何離職手續，變相辭退申訴人,應當支付15個月的雙倍工資差額部份29737.5元。

2.申訴人在職工作期間的2010年7月5日--2011年2月28日,上述被申訴人未給申訴人辦理各類社會保險參保手續，亦未繳納相關費用，請求裁決上述被申訴人限期為申訴人補繳各類社會保險相關費用(見證據3--申訴人參保信息)。

3.申訴人在上述被申訴人處工作期間上班時間為上午8:00~12:00,下午13:30~17:30,每周6天制,根據《中華人民共和國勞動法》第四十三條規定：用人單位不得違反本法規定延長勞動者的工作時間。第四十四條規定：有下列情形之一的，用人單位應當按照下列標準支付高于勞動者正常工作時間工資的工資報酬：

（一）安排勞動者延長工作時間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬；

（二）休息日安排勞動者工作又不能安排補休的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬；

（三）法定休假日安排勞動者工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。《關于職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知》（月計薪天數＝（365天-104天）÷12月＝21.75天）.申訴人2010年7月~2011年10日休息日加班工資為:(2010年7月--2010年9月)1700元/21.75天*9天*200%=1407元,2010年10月--2011年2月1900元/21.75天*13天*200%=2271元,2011年3月2000元/21.75*5天*200%=919元,2011年4月--2011年5月2100元/21.75天*6天*200%=1158元,2011年6月--2011年10月2300元/21.75天*15天*200%=3172元),應補發休息日加班工資合計8927元(證據由:被申訴人提供2010年7月5日起至2011年10月31日的工卡、2010年7月至2011年10月的領工資表單).4.被申訴人無任何理由要求申訴人于2011年11月1日開始不上班,變相辭退申訴人并未提前書面通知,依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十七條 經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償和第八十七條 用人單位建反本法規定解除或者終止勞動合同的,應當依照本法第四十七規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金。按照申訴人前12個月的平均工資計算，申訴人的工資標準為1982.5元（見證據4-工資條）；上述被申訴人向申訴人支付解除勞動合同的經濟補償金3個月工資5947.5元.5.根據《中華人民共和國勞動法》第45條、《職工帶薪年休假條例》第2條、第3條 勞動者連續工作一年以上的，享受帶薪年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入。職工累計工作已滿1年不滿10年的，年休假5天；已滿10年不滿20年的，年休假10天；已滿20年的，年休假15天。因此2010年7月5日至2011年10月31日應補償年休假6天的工資合計（2300元/21.75天*6天*300%=1903元）。

綜上所述，申訴人作為一名勞動者，依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等相關法律法規，享有法定的權利，上述被申訴人的違法行為，嚴重侵害了申訴人的合法權益。為此，申訴人特依法申請勞動仲裁，望仲裁庭支持申訴人的上述仲裁請求，及時作出公正裁決，以維護法律尊嚴，保障勞動者的合法權益。

此致

東莞市清溪勞動爭議仲裁委員會

申請人： 2011年11月14日

第二篇：勞動仲裁申訴書(樣本)

勞動仲裁申訴書（樣本）

申訴人：XXX，男/女，XXXX年X月X日出生，漢族，XXXX有限公司職工，住X市X區平安路X號X號樓X單元X戶，電話：XXXXX

被訴人：XXXX有限公司，地址X市X路X號

法定代表人：XXX ,董事長 電話：XXXXX

請求事項：

1、依法裁決解除申訴人與被申訴人之間的勞動關系；

2、依法裁決被申訴人支付克扣的X個月工資共計X元；

3、依法裁決被申訴人報銷醫藥費X元；

4、由被訴人支付給申訴人經濟補償金共計X元。

事實和理由：

XXXX年01月申訴人進入被申訴人處工作，XXXX年10月、XXXX年10月各簽訂為期一年的勞動合同。XXXX年10月01日雙方又簽訂自XXXX年10月01日起至XXXX年09月30日止為期X年的勞動合同，合同約定“安排乙方（申訴人）從事業務員崗位工作”。合同簽訂后申訴人即按合同履行，并因工作努力出色而于XXXX年07月被任命為營業部副經理。由于工作量大，單位經常加班拖點。XXXX年12月18日又因工作加班至21：00許，返家途中因車禍致重傷住院四十余天。這期間被申訴人不但不關心申訴人的傷情與治療，反而停發了申訴人工資，基于生存問題和自身權益，申訴人曾多次向被申訴人提出補發工資的請求，均被以還需要再研究為由拖至今日。

鑒于被申訴人的做法嚴重違反《勞動法》及其他相關規定，剝奪了申訴人依法享有的按國家法律法規規定的合法權益、及勞動合同約定的各項權利，已構成違約。為維護法律的嚴肅性及申訴人的合法權益，特向貴委提出申訴，請依法裁決。

此致

XX市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：XXX

XXXX年X月X日

說明：1.被訴人單位可以是機關事業單位；

2.請求事項因人而異；

3.事實與理由要寫明申訴人何時進入被訴人單位，工作地點在哪，在何種崗位任何職，是否簽訂勞動合同，工資待遇多少。何時怎樣發生爭議，雙方如何處理，結果如何等。

4.

第三篇：勞動仲裁申訴書

勞動仲裁申訴書范文

勞動仲裁申訴書是勞動爭議當事人向仲裁機構申請解決勞動爭議的書面憑證，是勞動爭議仲裁委員會受理并處理勞動爭議案件的依據。因此，寫好仲裁申訴書是能否得到勞動仲裁部門受理的重要條件。勞動仲裁申訴書范本

申訴人：劉峰男生于1979年2月16日，原系金華市興村機械配件廠職工，住金華市小溝鎮喬莊。被訴人：金華市興村機械配件廠(以下簡稱興村配件廠)，法定代表人杜繼進，職務廠長，住×××院內。

申訴請求

1、請求被訴人支付申訴人一次性工傷保險待遇。

2、由被訴人支付申訴人醫療費1270.50元，護理費400元，誤工費500元，伙食補助費300元，交通費100元。

3、案件受理費、處理費，傷殘鑒定費由被訴人承擔。

事實與理由申訴人于2002年3月11日到興村配件廠從事沖床工作，2002年6月8日上午10時許，申訴人劉峰在從事沖床工作中被沖床沖傷左手三個半指頭，后被同事送往金華中醫院治療，出院后，劉峰向金華勞動局提出工傷認定申請，經勞動局調查取證，同年9月14日金華勞動局對劉峰作出諸勞社工定字(2002)38號工傷認定書，認定劉峰因工受傷，興村配件廠為事故單位。興村配件廠對此不服，遂訴至金華人民法院，經法院審理后，維持了勞動局對劉峰作出的工傷認定書，后興村配件廠不服金華人民法院作出的(2003)諸行初字第37號行政判決，又向××中級人民法院上訴，經中院審理后，認為原審判決認定事實清楚，適用法律正確，駁回上訴，維持原判，現本判決為終審判決。這說明劉峰是因工受傷，一切費用應該有事故單位興村配件廠賠償。

為繳護劉峰的合法權益，根據國家勞動法律、法規特向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁申請，請求依法處理。

此致××市勞動爭議促裁委員會

附：本申訴書副本××份申訴人：×××××年××月××日

第四篇：勞動仲裁申訴書-范本

勞動爭議仲裁申請書

申請人：黃某某，男，生于1969年某某月某某日，漢族，農民，住章丘市官莊鎮某某村。身份證號為

被申請人：章丘某某有限責任公司，公司地址：章丘市官莊鎮某某村。法定代表人：張某某，聯系電話

申訴請求

一、解除申訴人與被申訴人之間的勞動關系；

二、被申訴人支付解除勞動合同經濟補償金8個月*3000元=24000元，醫療期工資（9個月*3000元=27000元）+（住院14天*100元=1400元）=28400元，住院伙食補助費14天*30元=420元，護理費14天*80元=1120元，勞動能力鑒定費250元，交通費300元，一次性傷殘補助金9個月*3000元=27000元，一次性工傷醫療補助金7個月*2953元=20671元，一次性傷殘就業補助金12個月*2953元=35436元，共計137597元。

事實與理由

申請人自200某年開始在被申請人處從事某某工作，2011年10月25日申請人在上班時被砸傷，住院14天進行治療，2011年某月某日濟南市人力資源和社會保障局認定申請人所受之傷屬于工傷，2102年7月4日經濟南市勞動能力鑒定委員會鑒定確認申請人屬玖級傷殘。后雙方協商未果，根據國家有關法律規定，為維護申請人的合法權益，依法提起仲裁申請，請求依法裁決。

此致

章丘市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

引自章丘交通事故律師網

第五篇：勞動仲裁申訴書(范本)

勞動爭議仲裁申請書（范本）

申請人：王寶林男一九七五年八月十五日出生漢族天津市廣開五金制品廠住河北省青縣李鎮孫各莊二組15號身份證號碼***825####手機1312506793##

被申請人:天津市廣開五金制品廠法定代表人劉家虹住所地天津市南開區河北南路250號私營企業工商登記證號碼12###電話3786####

申訴請求:

一、請求裁令被申請人支付申請人住院醫療費7312.32元；

二、請求裁令被申請人支付申請人住院伙食補助費714元；

三、請求裁令被申請人支付申請人住院護理費4752.62元;

四、請求裁令被訴申請人支付申請人工資6000元。（以上可以不打印，按照勞動爭議仲裁委員會表格填寫）事實和理由：

二零零八年四月，申請人經天津市南開區人力資源管理中心介紹，到被申請人單位工作，雙方約定工資為每月1500元，試用期一個月。四月十八日正式上班，分配沖壓件車間從事沖壓工作。

二零零八年九月十日上十時許，申請人在操作沖壓機工作中，發現腳踏開關失靈，即請電工呂明亮修理，呂當場試驗腳踏開關失靈，遂拆卸開關，拆卸中沖壓機突然下落，將正在現場的申請人左手壓傷，當即被送往醫院急癥部就診。患者主訴左手受傷，活動受限一小時，急送放射科拍片，回報示“左尺撓骨2/3骨折，伴尺撓分離”，即收入院，完善各項檢查，即行“切開復位克氏針外固定術”（詳見證據一王寶林住院病歷）。住院期間由其妹王寶梅護理。被申請人僅支付醫療費5000元。

二零零八年十月三十日經醫院同意申請人出院休養，醫院開具休假證明一個月（詳見證據二），出院實際結算醫療費12312.32元（詳見證據三），出院病歷載明需要二次手術。

申請人出院后多次與被申請人交涉支付工資等費用未果。

二零零八年十一月十六日申訴人向天津市南開區勞動和社會保障局提出工傷認定申請。

二零零八年十二月二十日天津市南開區勞動和社會保障局下達《工傷認定書》（詳見證據四），認定申訴人受到的傷害為工傷，被申請人為事故單位，至今被申請人拒絕支付相關工傷費用。

綜上所述，被申請人招用申請人，雙方形成事實勞動關系，被申請人未與申請人簽訂勞動合同，未繳納社會保險，未進行崗前安全教育，未按照規定支付工傷費用，住院期間未支付申請人本人工資，未全部支付住院醫療費，未支付住院伙食補助費，未派員到醫院護理，雙方就上述事項多次交涉未果。申請人特向天津市南開區勞動爭議仲裁委員會提出申訴，依據國務院《工傷保險條例》的規定，請求裁令被申請人支付申請人工傷醫療費（12312.32元－5000元預付金）7312.32元；住院伙食補助費（20元×70％×51天）714元；住院護

理費（天津市上職工平均工資2418元÷21.75平均月工作日×21天＋2418元）4752.62元;申請人9至12月份工資(1500元×4個月)6000元。以上各項費用合計18778.94元。此致。

天津市南開區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

證據一：王寶林住院病歷（住院號83389）復印件壹份共拾捌頁。證據二：王寶林天津市南開醫院休假證明書正本壹份共壹頁。

證據三：王寶林天津市南開醫院住院掛號費、醫療費收據肆份共肆頁。證據四：天津市南開區勞動和社會保障局《工傷認定書》津南勞傷認

（2008）第356號壹份共貳頁。

備注：以上案情為虛構，案情不同，不可套用，僅供參考。