第一篇：半導體材料的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

半導體材料與器件發(fā)展趨勢總結(jié)

材料是人類社會發(fā)展的物質(zhì)基礎與先導。每一種重大新材料的發(fā)現(xiàn)和應用都把人類支配自然的能力提高到一個全新的高度。材料已成為人類發(fā)晨的里程碑。本世紀中期單晶硅材料和半導體晶體管的發(fā)明及其硅集成電路的研究成功，導致了電子工業(yè)大革命。使微電子技術和計算機技術得到飛速發(fā)展。從20世紀70年代的初期，石英光纖材料和光學纖維的研制成功，以及GaAs等Ⅲ-Ⅴ族化合物的材料的研制成功與半導體激光器的發(fā)明，使光纖通信成為可能，目前光纖已四通八達。我們知道，每一束光纖，可以傳輸成千上萬甚至上百萬路電話，這與激光器的發(fā)明以及石英光纖材料、光纖技術的發(fā)展是密不可分的。超晶格概念的提出MBE、MOCVD先進生長技術發(fā)展和完善以及超品格量子阱材料包括一維量子線、零維量子點材料的研制成功。徹底改變了光電器件的設計思想。使半導體器件的設計與制造從過去的雜質(zhì)工程發(fā)展到能帶工程。出現(xiàn)了以“電學特性和光學特性的剪裁”為特征的新范疇，使人類跨入到以量子效應為基礎和低維結(jié)構(gòu)為特征的固態(tài)量子器件和電路的新時代，并極有可能觸發(fā)新的技術革命。半導體微電子和光電子材料已成為21世紀信息社會的二大支柱高技術產(chǎn)業(yè)的基礎材料。它的發(fā)展對高速計算、大容量信息通信、存儲、處理、電子對抗、武器裝備的微型化與智能化和國民經(jīng)濟的發(fā)展以及國家的安全等都具有非常重要的意義。

一、幾種重要的半導體材料的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

1.硅單晶材料

硅單晶材料是現(xiàn)代半導體器件、集成電路和微電子工業(yè)的基礎。目前微電子的器件和電路，其中有90％到95％都是用硅材料來制作的。那么隨著硅單晶材料的進一步發(fā)展，還存在著一些問題亟待解決。硅單晶材料是從石英的坩堝里面拉出來的，它用石墨作為加熱器。所以，來自石英里的二氧化硅中氧以及加熱器的碳的污染，使硅材料里面包含著大量的過飽和氧和碳雜質(zhì)。過飽和氧的污染，隨著硅單晶直徑的增大，長度的加長，它的分布也變得不均勻；這就是說材料的均勻性就會遇到問題。雜質(zhì)和缺陷分布的不均勻，會使硅材料在進一步提高電路集成度應用的時候遇到困難。特別是過飽和的氧，在器件和電路的制作過程中，它要發(fā)生沉淀，沉淀時的體積要增大，會導致缺陷產(chǎn)生，這將直接影響器件和電路的性能。因此，為了克服這個困難，滿足超大規(guī)模集成電路的集成度的進一步提高，人們不得不采用硅外延片，就是說在硅的襯底上外延生長的硅薄膜。這樣，可以有效地避免氧和碳等雜質(zhì)的污染，同時也會提高材料的純度以及摻雜的均勻性。利用外延方法，還可以獲得界面非常陡、過渡區(qū)非常窄的結(jié)，這樣對功率器件的研制和集成電路集成度進一步提高都是非常有好處的。這種材料現(xiàn)在的研究現(xiàn)狀是6英寸的硅外延片已用于工業(yè)的生產(chǎn)，8英寸的硅外延片，也正在從實驗室走向工業(yè)生產(chǎn)；更大直徑的外延設備也正在研制過程中。

除此之外，還有一些大功率器件，一些抗輻照的器件和電路等，也需要高純區(qū)熔硅單晶。區(qū)熔硅單晶與直拉硅單晶拉制條件是不一樣的，它在生長時，不與石英容器接觸，材料的純度可以很高；利用這種材料，采用中子摻雜的辦法，制成N或P型材料，用于大功率器件及電路的研制，特別是在空間用的抗輻照器件和電路方面，它有著很好的應用前景。當然還有以硅材料為基礎的SOI材料，也就是半導體/氧化物/絕緣體之意，這種材料在空間得到了廣泛的應用。總之，從提高集成電路的成品率，降低成本來看的話，增大硅單晶的直徑，仍然是一個大趨勢；因為，只有材料的直徑增大，電路的成本才會下降。我們知道硅技術有個摩爾定律，每隔18個月它的集成度就翻一番，它的價格就掉一半，價格下降是同硅的直徑的增大密切相關的。在一個大圓片上跟一個小圓片上，工藝加工條件相同，但出的芯片數(shù)量則不同；所以說，增大硅的直徑，仍然是硅單晶材料發(fā)展的一個大趨勢。那我們從提高硅的集成度來看，最終要研制出適用于硅深亞微米乃至硅納米工藝所需要的硅外延片，將會成為硅材料發(fā)展的主流。

目前硅技術的線條發(fā)展越來越細了。現(xiàn)在我們國家的909工程是0.35微米的工藝，可以做到0.25微米；然而隨著集成度的提高，要求光刻線條越來越細，是否有個極限呢？當線條的寬度變到35個納米的時候，或者比35個納米更小的時候，或許就是硅集成電路的“極限”，當然這個極限不是物理的極限。因為這個所謂的極限預測過多次，曾經(jīng)預測過1微米是硅線條的極限，后來是0.5微米，又變到0.35微米，現(xiàn)在實驗室的0.18微米的集成電路也已經(jīng)做出來了。通過人們的努力和新的技術的發(fā)明，線條也許還可以進一步的減小，當然它最終將受到量子力學測不準原理、光速和熱力學的限制。這里講的所謂的技術限制，就是說在目前這樣的條件和技術下，它能夠達到的一個極限。我們知道現(xiàn)在的集成電路的布線可多達七、八層以上。如果多層分布的連線過長，那么電子從一個器件到另一個器件的所需的時間完全消耗在走的路上了。也就是說，延遲時間限制了速度的進一步提高。硅材料雖然可能到21世紀的中期仍將占有很重要的地位，然而，硅微電子技術最終是難以滿足人們對更大信息量的需求的；所以，發(fā)展新型半導體材料比如說Ⅲ-Ⅴ族化合物半導體材料，超晶格量子阱材料以及硅基鍺硅合金材料等，作為硅材料的一個替補材料也是很重要的。

2.GaAs和InP等Ⅲ-Ⅴ族化合物材料

GaAs和InP等Ⅲ-Ⅴ族化合物材料可能是一個好的替補材料。我們知道硅材料是間接帶隙材料，它的發(fā)光效率很低，所以它不可能作為光電集成的基礎材料，用硅來做發(fā)光管、激光器目前還是不可能的。那么Ⅲ-Ⅴ族化合物材料，像GaAs和InP，首先，它的電子的光躍遷不需要聲子的參與，它的發(fā)光效率很高；與硅相比，它的電子的漂移速度高，同時它耐高溫，抗輻照；與此同時，作為微電子器件來講，它具有高速、高頻，低噪音，故在光電子器件和光電集成方面，占據(jù)非常獨特的優(yōu)勢。Ⅲ-Ⅴ族化合物,現(xiàn)在的市場情況怎么樣呢？隨著移動通信的發(fā)展，目前工作在0.8GHz以下的手機，是以硅材料為主體，那么到2.2GHz的時候，或超過這個頻段到7.5GHz的時候，硅材料作為它的接收和發(fā)射器件或電路，可能就不行了；這個時候，一定要用GaAs, InP或者GeSi材料。從光纖通信來看，也是如此。所以說從移動通信和光纖通信的發(fā)展需求看，對半導體Ⅲ-Ⅴ族化合物材料，特別是用于集成電路的GaAs材料的需求，將會每年以20％到30％的速度增長。那么它的研究現(xiàn)狀是怎么樣的呢？以GaAs, InP為代表的Ⅲ-Ⅴ族半導體材料，兩英寸和三英寸的n型的和p型的材料，基本上能夠滿足現(xiàn)代的微電子和光電子器件的需求。沒有摻雜的半絕緣體的GaAs單晶材料，它是GaAs集成電路的一個基礎材料，目前主要采取一種叫作液封直拉法LEC的方法制造。就是將GaAs熔體放置在一個熱解BN的坩堝里面，因為As是易揮發(fā)的，而氧化砷有很大毒性，因此在它上面覆蓋一層材料，比如說三氧化二硼。三氧化二硼的熔點低于GaAs的熔點，可以把熔體的GaAs覆蓋起來。在單晶爐里面充了很高的氣壓，使As不能揮發(fā)出來，然后把GaAs籽晶通過氧化硼這個透明的液體伸入到GaAs的熔體里面拉晶。這項生產(chǎn)技術，叫做液封直拉法。目前用這種辦法，直徑為兩英寸、三英寸、四英寸的片材已經(jīng)商品化。我們國家可以拉制三英寸GaAs單晶。兩英寸的可以小批量生產(chǎn)。在國際上，六英寸的半絕緣砷化單晶已在實驗室里拉制成功。

這種材料也存在的問題。半絕緣體GaAs的純度與硅相比，是遠不如硅的。硅可以做得非常純，有12個9的純度。就是10－6PPM，就是說它的雜質(zhì)的含量僅為百萬分之一PPM。但GaAs呢，僅僅只有6個9，就是一個PPM，即它的雜質(zhì)和缺陷的濃度高達一個PPM。所以說GaAs半絕緣體的性質(zhì)并不是由純度高、雜質(zhì)少決定的，而是由雜質(zhì)和缺陷互相補償，這樣的材料實際上是電學補償導致的高阻材料。這種材料的熱學穩(wěn)定性較差，在器件工藝的熱處理過程中，缺陷產(chǎn)生、雜質(zhì)缺陷絡合等，可能改變它的導電性能。這是什么原因呢？我們知道，硅是一個元素半導體，它只有兩種點缺陷，即硅的空位和硅間隙。那么對于Ⅲ-Ⅴ族材料，它的點缺陷就有六種，有兩種空位，兩種間隙，兩種反位的缺陷。比如As占了Ga位，Ga占了As位，這都是點缺陷。這些缺陷都對導電性能產(chǎn)生影響。所以對這種材料，如果把它的雜質(zhì)和缺陷絡合物加起來的話，缺陷就更多了，因而這種材料的制作是非常困難的。它是用LEC法拉制的。晶體拉制過程中，在固體與液體交界面處，它的溫度剃度比較大，在晶體內(nèi)部存在著大的應力；在晶體冷卻過程中應力的釋放將產(chǎn)生大量缺陷，它的位錯密度非常高。所以說這種材料目前存在著很多的問題要求克服。從硅來講，硅可以做到無位錯，所以說它可以用于制作超大規(guī)模集成電路。比如說，對于一個平方微米內(nèi)有一個器件，或多個器件的電路，那么GaAs就不行了；因為，它每一個平方厘米就有一萬個以上的缺陷。如果一個器件，碰到這個缺陷，那么整個電路就失效了。所以說，用GaAs研制大規(guī)模集成電路，它的質(zhì)量還有待提高。

Ⅲ-Ⅴ族半導體材料的發(fā)展趨勢，也可以總結(jié)為下面幾點。從提高它的價格和性能比來看，增大直徑仍是大趨勢，只有增大直徑，它的價格才可能進一步降低。從另外一個方面來講，為滿足大規(guī)模集成電路和光電器件的襯底的需求，它的位錯密度必須降下去。要降到每個平方厘米1000或100以下，甚至更小，這最終取決于集成度和材料將要用在什么地方。我剛才講到，GaAs的高阻性能是雜質(zhì)與缺陷補償?shù)慕Y(jié)果，很不均勻；如何提高這種材料的電學和光學均勻性，也是需要解決和克服的問題。此外，還要重視片材制備技術，即要做到片材拿來就可以用的要求，不需要再去拋光或腐蝕和再去作其他的處理。這就是說，要將拉制的錠條進行滾圓、磨定位邊、拋光和在保護氛圍下將拋好的片子封裝起來等。當然，還要求片材的表面沒有被損傷，除了肉眼看不見的損傷以外，亞表面損傷，即在材料的表層下面，比如說幾十個納米以下的地方，人的肉眼甚至光學顯微鏡看不見的損傷也是不能有的。即在片材制備的過程中，不能在它的表皮下面一層產(chǎn)生應力或缺陷。

3.半導體超晶格、量子阱材料

比如說GaAlAs和GaAs的晶格常數(shù)相差很小，而它們的禁帶的寬度不同。GaAlAs的寬度要大于GaAs的，把這兩種半導體材料用新的生長技術，像分子束外延技術，金屬有機化合物化學汽相淀積技術等一層一層的、周期性的生長出來。這個周期人為地可以控制，不像硅單晶，它的晶格常數(shù)是一定的；這樣的結(jié)構(gòu)，我們稱為超晶格結(jié)構(gòu)。這種超晶格結(jié)構(gòu)的想法，是1969年由日本的江琦和美籍華人朱兆祥提出來的，而且江琦因此獲得了諾貝爾獎。我們知道，超晶格的概念提出來的時候，還沒有實現(xiàn)這種想法的技術，只是從理論上預測這種結(jié)構(gòu)會有很多新的性質(zhì)。一直到20世紀70年代中期的時候，分子束外延技術的發(fā)展，還有MOCVD技術的發(fā)展，才使這種材料生長得到了實現(xiàn)。我們知道，現(xiàn)在的分子束外延，MOCVD可以控制一個原子層一個原子層的生長，界面的陡峭度也可以做到單原子層。由于這種材料的結(jié)構(gòu)可以人為地改變，可以設計一個程序，通過計算機的控制，把它生長出來；如果設計的是一個器件結(jié)構(gòu)，那么它的電學和光學的性質(zhì)則可由人工控制，所以，能帶工程設計是研制新一代量子器件的基礎。

4.高溫半導體材料

主要介紹幾種重要的高溫半導體材料。如Ⅲ族氮化物，它主要有GaN、AlGaN和InGaN等，它不僅僅是一個高溫微電子材料，也是很好的光電子材料。比如現(xiàn)在發(fā)藍光、綠光的半導體發(fā)光二極管和激光器，就是用這種材料作出來的。另外，碳化硅，立方氮化硼和金剛石，也是很好的高溫半導體材料。當然，要達到應用，還存在很多問題要解決。這類材料，主要是應用在一些惡劣的環(huán)境，像在高溫、航空、航天、石油鉆探等方面。現(xiàn)在的電視，廣播發(fā)射臺仍然用的是一人高的電子管，它的壽命短、笨重且耗電多。那么將來，若用碳化硅和氮化鎵材料制成的數(shù)字電視用發(fā)射模塊的話，有可能使體積大大減少，壽命增加。從研究現(xiàn)狀來看，美國西屋公司，已經(jīng)研制成功的4H碳化硅的晶體管的功率已達到了400瓦。在碳化硅襯底上生長GaN制成的場效應晶體管，功率也已達2.3瓦。GaN高電子遷移率晶體管的最高頻率已做到67GHz。那么這種材料存在的問題是什么呢？例如GaN，這種材料沒有好的襯底，現(xiàn)在都是在藍寶石襯底上外延生長的。GaN外延層的位錯密度高達每平方厘米108以上；所幸的是這種材料的鍵能比較強，即使這么高的位錯密度，作為發(fā)光管，它的壽命仍然可以達到10萬小時以上。但是用這種材料作激光器，如藍光或綠光激光器的話，這么高的缺陷密度是不行的。此外金剛石單晶薄膜制備，是另一個重要方向。金剛石有著比氮化鎵更大的禁帶寬度，可以耐更高的溫度，它抗腐蝕性能好，可工作在非常惡劣的環(huán)境。但是，這種材料存在主要的一個問題是單晶薄膜生長非常難。至今還沒有人能夠生長出單晶金剛石薄膜。P型金剛石材料已經(jīng)研制出來，但N型摻雜至今沒有完全解決。單晶金剛石薄膜是一個具有非常重要應用前景的材料，但要實用，還要走很長的路。

二、低維半導體材料和量子器件

1.一維量子線和零維量子點材料

維的定義是構(gòu)成空間中的每一個因素，如長、寬、高，甚至時間，都可以叫做一個維。若不考慮時間，空間是三維的，平面是二維的，而直是一維的，零維的就是一個點。如果載流子僅在一個方向可以自由運動，在另外兩個方向受到約束，那么這種材料我們稱為量子線材料。如果在載流子運動的三個方向都受到約束，就是說它只能在一個小點內(nèi)或就像在一個小箱子里頭運動，這時，電子的運動受到了三維的約束，我們稱之為量子點。按照量子力學原理，量子點里的電子或空穴，它的能量是量子化的。因為它不可以自由運動，它只能是一級一級地跳躍。量子點的這種分立的態(tài)密度函數(shù)與體材料是截然不同的，體材料是拋物線分布，量子線則像脈沖一樣的函數(shù)分布，量子點則完全是分立的線，就像分子光譜那樣，這樣的密度函數(shù)就決定了低維材料有著非常優(yōu)越的性能。隨著材料尺寸減小，維度降低，量子尺寸效應、量子干涉效應、量子隧穿、庫侖阻塞效應變得越來越明顯。這就構(gòu)成了量子器件的基礎，這完全不同于基于PN結(jié)里面電子、空穴通過擴散和漂移運動的器件，它是一種嶄新的器件。量子點可以是半導體材料，也可以是金屬材料做成。基于這種量子效應的新器件，很可能成為新一代微電子技術、光電子技術的發(fā)展的基礎，它是一個有著非常重要應用前景的研究領域。

這種低維材料有哪些特點呢？為什么會引起人們的興趣？首先，它的工作頻率高。假設一個電子在一個10個納米的線上運動，若電子在真空中運動的速度接近光速，那么我們可以算出它通過10nm線所需時間，電子從這一點飛到那一點，中間若不經(jīng)過任何的散射，就像一個炮彈打過來，所以它的工作頻率可以非常高，可達到1000GHz以上。現(xiàn)在做到的InP基P-HEMT器件，最高頻率已達600GHz。其次它具有很高的集成度。因為這種器件非常小，可以做到每個平方厘米1010個器件以上，相當于每平方厘米有100億個器件。第三功耗很小。從光電子器件的激光器看，用這種材料制成的量子點激光器的閾值電流密度非常低。所謂閾值，就像一個門檻，當注入激光器的電流高于這個門檻的時候，發(fā)光不再是向四面八方的自發(fā)輻射，而是光突然集中起來了，沿著一個方向發(fā)射出相干的光，稱為激光。用低維材料制成的激光器，它的閾值電流密度是非常低的。原因就是由于它分立的態(tài)密度函數(shù)決定了的。它的量子轉(zhuǎn)換效率非常高，它的調(diào)制速度很高，它激光的線寬非常窄，這是因為它源于固定分立量子能級之間的躍遷；窄的線寬在光纖通信上是非常有用的。所以說這種材料在光電子和微電子技術應用上，特別在將來的納米電子學、光子學以及新一代的超大規(guī)模集成電路方面都有著重要的應用前景，極有可能觸發(fā)新的技術革命。這里強調(diào)的低維半導體材料實際上是一個人工設計、通過先進技術如MBE等制造的材料，但是這種材料自然界是不存在的。基于這種新型半導體材料的新一代量子器件，很可能成為21世紀高新技術產(chǎn)業(yè)的一個重要支柱。

MBE等生長技術與精細加工技術相結(jié)合，可以制備出量子線、量子點材料。這種技術的優(yōu)點就是可以人為地控制量子線的形狀、尺寸、密度。它的缺點是電子束的曝光。干法、濕法刻蝕技術制備的量子結(jié)構(gòu)尺寸遠比生長厚度大，目前最好為幾十個納米。剛才講的量子阱的材料的阱寬可以控制到一個單原子層。一個單原子層就是幾個埃，零點幾個納米。要保證橫向尺寸同縱向尺寸一樣，現(xiàn)在的加工技術是做不到的，要實現(xiàn)這一點，需要發(fā)展新的加工技術。我們知道，用電子束曝光也好，離子束注入隔離也好，都要產(chǎn)生缺陷。沿直線兩邊產(chǎn)生的損傷，都會成為散射中心。電子沿著這樣的直線運動時，當碰到損傷的地方，就發(fā)生散射，其結(jié)果使低維材料所具有的優(yōu)異特性，就被這些缺陷完全抵消掉了。所以用這種技術制備的低維材料，要想真正達到理論上預計的性能，必須要發(fā)展一種高空間分辨和沒有損傷的加工技術。

2.基于低維半導體材料的量子器件的研究和發(fā)展現(xiàn)狀

量子線調(diào)制摻雜場效應晶體管，共振隧穿二極管和三極管等都已經(jīng)研制成功。單電子器件，單電子存儲器和單電子晶體管也分別于1993年和1994年在實驗室研制成功。這是一個單電子存儲器原形器件，源和漏之間有一條寬為10納米的線，線中間是一個7×7納米量子點，線與量子點之間有兩個縮徑，比10納米還要小。基于庫侖阻塞效應的單電子器件的工作原理是兩邊是金屬電極，中間是一個小島，如果這個島的面積足夠小，它的電容也就非常小。如果有一個電子已經(jīng)在這個小島上，當另外一個電子進入這個小島時，這兩個電子則相互排斥，使系統(tǒng)能量提高，致使第二個電子也無法進入這個小島；同時，處在這個狀態(tài)的電子也不可能自由地跑走，而要留在這個島上；只有當加一個偏壓使第一個電子離開這個小島后，下一個電子才會再來。而有電子和沒有電子相應于0和1態(tài)，這就是單電子存貯器的基本原理。如何利用STM去制作單電子器件？它是在硅襯底上首先氧化生成SiO2，然后鍍上金屬鈦薄膜，在針尖和鈦金屬膜間放點純水，加電場使鈦氧化，氧化鈦是不導電的，而鈦是導電的，只要按一定的圖形就可以做出一個單電子晶體管來。當有一個電子到這個小島上以后，它就會被陷在島上，只有當加一個偏壓將這個電子移走以后，第二個電子才能來，那就完成了一個0，1操作。這就是上面說的單電子存儲器的工作原理。最近，據(jù)報道，在單電子存儲器的原形樣機的研制上已取得了突破進展。日本用0.25微米的工藝模擬了一個單電子存儲器電路，獲得成功。我這里講的所謂單電子，可能不止是一個電子，可能有十幾個或幾十個電子。與現(xiàn)在的幾千，幾萬個電子的存儲器來說，功耗是小多了，存儲密度也高多了。

低維半導體結(jié)構(gòu)發(fā)展很快，取得很大進展，但存在很多問題。除了超晶格、量子阱的材料在微電子器件、光電子器件中已經(jīng)得到使用以外，納米器件研制也已經(jīng)開始。人們利用STM和AFM這種技術可以研制分立的器件已經(jīng)不是非常困難的了，但是我們所關心的是要做到每平方厘米制造上億或更多的器件，而且要連在一起形成一個電路，目前還是難以實現(xiàn)的。采取什么樣的連結(jié)方式，什么樣的技術，還沒有解決。從現(xiàn)在來看，如果使用GaAs材料，要制成0.1mm的工藝的器件，要在4.2度K下，才可以工作。在50個納米的情況下，工作溫度也要在77K。因而必須發(fā)展納米加工工藝，才能夠滿足納米器件在室溫下的工作需要。這種工藝應該是無損傷的納米加工工藝。若能在每一個探針上配一個可三維移動的微機械，100×100的陣列，就是一萬個探針，自動控制一次制作一個芯片就成為可能。設想中這個納米加工技術，據(jù)報道目前已經(jīng)做到了16×16的規(guī)模。納米技術采用什么材料，也有很多問題。硅材料本身雖然很好，加之天然SiO2的絕緣介質(zhì)，真可以說是天賜的！但作為絕緣隔離器件的二氧化硅是非晶，雜質(zhì)、缺陷、表面和界面態(tài)的存在，使它作為納米電子學的基礎材料也會遇到問題。我們剛才講的SK生長模式，量子點的密度、形狀、尺寸是比較難以控制的。

第二篇：KTV發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

KTV發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

一個行業(yè)的發(fā)展總是有其內(nèi)在的規(guī)律，這關乎到經(jīng)濟的發(fā)展，地域的不同，客人品味的提升，玩法的變化等。下文就和量販式KTV相關的行業(yè)動態(tài)，KTV行業(yè)目前發(fā)展的現(xiàn)狀，做一個概括性的分析，供大家借鑒。

1、量販式KTV娛樂新需求，需為消費者提供多元化服務

由于KTV產(chǎn)業(yè)屬于娛樂事業(yè)，與流行息息相關，而且消費者的需求日益復雜，除在意裝潢格調(diào)、音響質(zhì)量、伴唱帶質(zhì)量、餐飲口味服務外，業(yè)者必須經(jīng)常調(diào)整營業(yè)內(nèi)容及設施，提供各種不同的娛樂服務給消費者，如可上網(wǎng)、看電視、玩網(wǎng)絡游戲等，以滿足消費者歡樂及新鮮的心理需求，進入2014年，消費者具有更高層次的需求，寶樂迪提倡滿足消費者的社交需求，全國開業(yè)門店PK打榜，與隔壁包廂pk同一首歌，在唱歌的同時交友，在娛樂的同時擴大自己的交友圈。而且，現(xiàn)在社會，人員流動越來越大，同窗4年的大學舍友可能在畢業(yè)后見面的機會比較少，卻懷念大學期間通宵嗨歌的情形，而在全國180多家寶樂迪，可以滿足他們的交往需要，而伴隨著網(wǎng)絡時代的到來，KTV行業(yè)如果不推陳出新，很難在KTV行業(yè)獲得更大的市場份額。

2、量販式KTV經(jīng)營者需建立透明良好形象最大的化的樹立自己特色的招牌形象

由于市場上KTV家數(shù)眾多且消費者意識抬頭，因此在選擇時，具有良好形象及合法執(zhí)照的KTV較能獲得青睞。另外，前幾年公共意外頻傳，消費者在選擇店家歡唱之際，安全性的考慮就占了很大的比重，因此業(yè)者必須加強安全消防措施的設置，提供一個讓消費者可以安心消費的休閑場所，而且2013年發(fā)生的哈爾濱某女生觸電身亡事件，不得不讓投資者更加注重k歌環(huán)境的安全問題。

此外，量販式KTV應該樹立自己的招牌形象，現(xiàn)在全國連鎖KTV的企業(yè)品牌是中國KTV

行業(yè)中首批認識到企業(yè)形象對KTV長期經(jīng)營的作用的單位，開始發(fā)展全國連鎖，與他們形成同一的企業(yè)標識系統(tǒng)，統(tǒng)一的企業(yè)形象、企業(yè)文化，形成強大的品牌優(yōu)勢有明顯的關系。這無疑在長期戰(zhàn)略發(fā)展中起到至關重要的作用。

3、KTV企業(yè)的長期發(fā)展應建立連鎖體系

連鎖經(jīng)營可造成規(guī)模經(jīng)濟，使得營運成本大幅降低，且讓品牌曝光率增加，增加消費者的心理認知。而且透過管理職能專業(yè)化，如分店負責各地的營業(yè)行為，總公司統(tǒng)籌資金調(diào)度、伴唱帶購賣、廣告等事宜，使服務流程可一致化及標準化，使得獲利能力可有效提升。

第三篇：世界煤炭工業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

世界煤炭工業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢煤炭資源

煤炭是世界儲量最豐富的化石燃料。2000年末，世界煤炭探明可采儲量為9842億t。按目前 生產(chǎn)速度可開采200多年。世界各地都有煤炭資源，但主要分布在北半球北緯30°～70° 之間，占世界煤炭資源的70%。就煤炭質(zhì)量而言，亞洲國家優(yōu)質(zhì)煤（發(fā)熱量大于5700kcal/kg）占總 資源的比重較高。世界主要產(chǎn)煤國家的煤炭儲量見表1。從煤炭儲量來看，我國煤炭行業(yè)的 主要競爭對手為美國、印度、澳大利亞、南非和獨聯(lián)體國家。煤炭生產(chǎn)

世界煤炭生產(chǎn)從20世紀50年代開始穩(wěn)步增長。自70年代后期開始，動力煤占煤炭總產(chǎn)量的絕 大部分，而在過去10年中煉焦煤產(chǎn)量下降。自1978年以來，歐洲動力煤產(chǎn)量下降70%，一些 經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家下降40%。美國、澳大利亞和南非強勁增長的煤炭產(chǎn)量彌補了90年代初以來世 界煤炭產(chǎn)量的減少，世界主要產(chǎn)煤國家近3年的煤炭產(chǎn)量見表2。從1996年開始，世界煤炭產(chǎn) 量略有下降，總產(chǎn)量從1996年的45.2億t降到2000年的41.9億t。根據(jù)各國的煤炭產(chǎn)量，我國 煤炭工業(yè)的主要競爭對手為美國、印度、澳大利亞、獨聯(lián)體國家和南非。

煤炭生產(chǎn)效率和勞動力生產(chǎn)成本也是煤炭企業(yè)核心競爭力的重要組成部分。發(fā)達國家通過 技術創(chuàng)新，不斷提高勞動效率和降低勞動成本。世界部分產(chǎn)煤國家的硬煤工業(yè)生產(chǎn)效 率和工資成本見表3。3 煤炭市場

據(jù)美國能源信息管理局最新研究報告，世界煤炭消費量將從1999年的4700Mt增長到2020年的 6400Mt。其中，中國和印度兩個國家的煤炭消費增長量約占世界總預測煤炭消費增長的92%。世界主要煤炭消費國和消費量見表4。預計煤炭在世界一次總能源消費中的比重將從1999 年的22%下降到2020年的19%。

煤炭在世界發(fā)電燃料中的比重將從1999年的34%下降到2020年 的31%。預測世界煤炭貿(mào)易量將從1999年的548Mt增長到2020年的729Mt。在煤炭出口市場上，澳大利亞、美國和南非等9個國家占世界出口量的90%以上。主要 的出口市場是東亞和西歐，其中與我國比鄰的日本、韓國、中國臺灣占世界進口量的40%左 右。世界主要煤炭生產(chǎn)和消費國的煤炭進出口情況見表5和表6。

1999年和2000年，世界煤炭市場發(fā)生了重大變化，特別是煤炭供應方。1999年世界煤炭 市場 的價格競爭不僅影響了貿(mào)易方式，也影響了煤炭出口國家的收入。澳大利亞和印尼煤炭出口 量增加，而美國則降至20世紀70年代中期以來的最低點。南非取代美國成為世界第二大煤炭 出口國。2000年，影響世界煤炭市場的主要因素是較高的海上運輸費、煤炭進口需求增長及出口價 格。

在過去10年中，世界煤炭價格在40%范圍內(nèi)波動，1995年煤炭價格最高。從2001年開始，因 受國際市場石油價格等因素的影響，煤價開始回升，2001年的煤價比2000年上漲約5美元/t。世界煤炭價格歷年變化見表7。世界10大煤炭公司生產(chǎn)與經(jīng)營

在過去的10年間，世界煤炭工業(yè)進入了合并、重組和全球化時代。1999年，世界最大的煤炭 公司為印度煤炭公司，其年產(chǎn)量為2.57億t，目前該公司擁有54萬雇員，但其煤炭生產(chǎn)業(yè)務 全部集中在印度。這里著重討論參與全球化經(jīng)營的10大煤炭公司。2000年國外10大煤炭公司 的經(jīng)營指標見表8。這10大公司的經(jīng)營在近幾年發(fā)生很大變化。多數(shù)公司生產(chǎn)包括煤炭在內(nèi) 的多種產(chǎn)品。其中8個公司已在不同的股票交易所上市。

2000年，國外10大煤炭公司共生產(chǎn)煤炭852Mt, 約占世界煤炭總產(chǎn)量的1/5。由表8可知, 煤炭產(chǎn)量和總收益最高的是皮博迪集團，利潤最高的是力拓公司，煤炭出口量最多的是BHP 集團。國外10大煤炭公司的經(jīng)營特點包括：

(1)煤炭生產(chǎn)集中化。

2000年，南非比利頓、安格爾、格倫科和薩索爾4個公司的煤炭產(chǎn)量占南非煤炭產(chǎn)量的87%。美國前6個公司占全美煤炭總產(chǎn)量的51%，排在第一位的皮博迪公司，產(chǎn)煤176Mt，占美國煤 炭總產(chǎn)量的16.1%。

澳大利亞前7位煤炭公司產(chǎn)煤109Mt，占澳大利亞煤炭總產(chǎn)量的46%。

(2)煤炭生產(chǎn)跨國經(jīng)營。

除了阿奇和薩索爾礦業(yè)公司外，其余8家煤炭公司都有跨國煤炭生產(chǎn)業(yè)務，其中德國RAG公司 的煤炭生產(chǎn)業(yè)務分布于5個國家。

(3)煤炭出口規(guī)模化。

在國外10大煤炭公司中，澳大利亞、南非、印尼和哥倫比亞出口的煤炭主要流向歐洲和亞洲，美國所產(chǎn)煤炭主要消費在國內(nèi)市場。國外10大煤炭公司主要生產(chǎn)動力煤，其比重約占煤炭 總產(chǎn)量82%。2000年國外10大煤炭公司出口煤炭235Mt，約占世界煤炭貿(mào)易量的40%。

(4)擁有主要煤炭出口港股份。

在國外10大煤炭公司中，多數(shù)公司還是煤炭出口港的股東。例如南非最大的港口理查茲灣港 的股東包括比利頓公司（39.5%）、安格爾公司（25.4%）等。在澳大利亞，經(jīng)營海伊波特港 出口碼頭的海伊波特公司是BHP煤炭公司的獨資子公司。美國皮博迪集團擁有DTA煤碼頭股份 的30%.

第四篇：P2P平臺發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢（范文）

P2P平臺發(fā)展現(xiàn)狀與模式

目前，P2P網(wǎng)貸行業(yè)發(fā)展尚處于稚嫩期，一方面平臺數(shù)量井噴式增長，成交額不斷翻番，另一方面平臺跑路現(xiàn)象頻頻發(fā)生，投資者維權(quán)困難重重。整個行業(yè)魚龍混雜，監(jiān)管缺位。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，行業(yè)監(jiān)管細則預計將會在明年春季發(fā)布，行業(yè)洗牌進入關鍵期。

二、P2P行業(yè)主要的三種業(yè)務模式

目前，P2P行業(yè)主要的業(yè)務模式分為三種：1.線上純信用模式；2.抵押、擔保模式；3.債權(quán)轉(zhuǎn)讓模式。

（一）、線上純信用模式：用戶通過網(wǎng)絡提交相關材料，平臺結(jié)合防詐騙措施進行審核，最終確定借款人的借款額度并在平臺發(fā)標。該模式節(jié)省了大量的線下人力成本，但同時平臺設計的審核維度不能完全覆蓋借款人的所有信息，且未跟借款人直接接觸，也無法審核材料原件，網(wǎng)絡欺詐風險很高。

（二）、抵押、擔保模式：用戶通過抵押，常見抵押物如車輛、房產(chǎn)、票據(jù)等，或找擔保人進行擔保貸款。這種模式一般需要線上和線下相結(jié)合，平臺同時承擔信息中介和風險控制的角色，同時找關聯(lián)公司做擔保。由于有抵押物和擔保，該模式下用戶可貸金額較高，且違約風險小，但平臺運營成本較大。

（三）、債權(quán)轉(zhuǎn)讓模式：當前的債權(quán)轉(zhuǎn)讓有兩種方式，一種是平臺構(gòu)建一個類似股票交易的二級市場，供投資者將手上的債權(quán)轉(zhuǎn)讓給別的投資者，及時周轉(zhuǎn)資金；另一種是平臺與第三方小貸公司、擔保公司或保理公司等擁有債權(quán)的公司合作，P2P選取優(yōu)質(zhì)的債權(quán)放在自己網(wǎng)站平臺上，合作公司借此可消化大量債權(quán)，提高放貸杠桿。該模式下，平臺只做信息展示并提供撮合交易。

一、P2P行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀：同質(zhì)化、競爭激烈、收益率下降

（一）、同質(zhì)化嚴重。拿車輛抵押貸款舉例，傳統(tǒng)銀行目前是不做車輛抵押貸款業(yè)務的，因為可貸額度低，所需成本高。而民間借貸，車輛抵押貸款已經(jīng)是一項較成熟的業(yè)務，在車輛評估、保管、檢測等方面，都有著一套相對健全的評估體系，模式可迅速復制到全國各地，有利于擴大業(yè)務規(guī)模。但是業(yè)務門檻較低，將會吸引大量P2P平臺進入，競爭激烈，導致業(yè)務利潤減少。

（二）、年化收益率下降。關于收益率，我們必須要明確一個準則，就是高收益率必對應著高風險（除了平臺前期為吸引投資者開展的利率補貼活動外）。隨著P2P網(wǎng)貸行業(yè)的影響力增強，平臺能接觸的資產(chǎn)越來越優(yōu)質(zhì)，而優(yōu)質(zhì)的資產(chǎn)風險小，只接受低融資成本，因此投資者的收益率也會相應降低。此外，近期央行降息引發(fā)了利率市場化的進一步發(fā)展，網(wǎng)貸行業(yè)收益率也隨之而降，同時借款人的融資成本進一步降低。

（三）、競爭激烈。互聯(lián)網(wǎng)金融，尤其是P2P行業(yè)強勁的發(fā)展勢頭，吸引了部分大型企業(yè)的關注。如國資背景的企業(yè)、上市企業(yè)和銀行。這些資金大腕對普通投資者有著強大的影響力，必將“攪局”P2P行業(yè)，行業(yè)分化進一步加劇。P2P行業(yè)發(fā)展出路

一、細分市場。針對目前P2P業(yè)務同質(zhì)化的現(xiàn)象，建議P2P平臺結(jié)合自身的資源與優(yōu)勢細分市場。例如某平臺擁有某產(chǎn)業(yè)豐富的項目資源，成熟的產(chǎn)業(yè)風控體系，高層也都是該行業(yè)的專家，對于外行來說，平臺更熟悉也更能把控產(chǎn)業(yè)的風險，這無形就對后來者形成了一道門檻。市場細分將為部分產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢的P2P平臺帶來發(fā)展契機。

二、尋找藍海。農(nóng)村是一塊借貸潛力巨大的市場，但由于農(nóng)民一般缺乏征信記錄（大多是白戶），銀行流水少（大多交易以現(xiàn)金進行），部分房產(chǎn)無官方證明，讓銀行等機構(gòu)遲遲不敢進入。但翼龍貸通過加盟商的方式對各地農(nóng)民進行實地考察，嚴格把控風險，為我們提供了一條新思路。

此外，供應鏈、電商的P2P產(chǎn)品也比較火熱，該產(chǎn)品模式下，平臺圍繞核心企業(yè)和核心電商，可以了解借款方詳盡的信息，從而更好地控制產(chǎn)品風險，市場前景巨大。

三、深化發(fā)展。面對同質(zhì)化競爭，我們除了細分市場外，還要把自己熟悉的產(chǎn)業(yè)進行深度挖掘，充分利用該產(chǎn)業(yè)的資產(chǎn)優(yōu)勢，爭取做深做透。比如車輛抵押貸款，我們除了擴大規(guī)模之外，還要充分滲透進汽車產(chǎn)業(yè)，在二手車市場中，我們可以參與客戶的交易環(huán)節(jié)，幫客戶做車輛價值評估，或幫客戶辦理交接手續(xù)等，甚至還可以加入當下新穎的代駕業(yè)務。總之，參與汽車產(chǎn)業(yè)的每一個環(huán)節(jié)，做精做細，最終實現(xiàn)客戶沉淀。

四、深度創(chuàng)新。隨著P2P行業(yè)的發(fā)展，一些新概念也應運而生。例如大數(shù)據(jù)，在傳統(tǒng)的征信內(nèi)容（如逾期記錄、負債記錄等）基礎上，加入社交記錄、網(wǎng)購記錄等，也就是將征信記錄與互聯(lián)網(wǎng)記錄結(jié)合起來，例如一個借款人如果經(jīng)常在微博上發(fā)表關于孩子、旅游的內(nèi)容，在一定程度上說明他的還款意愿是積極的。還有一些網(wǎng)購的數(shù)據(jù)，也能從側(cè)面反映借款人的資金實力。但傳統(tǒng)的征信記錄還是處于主導位置，互聯(lián)網(wǎng)記錄只能作為參考。P2P行業(yè)政策分析

從目前的情況來看，面對P2P行業(yè)的亂象，政府并沒有急忙出臺詳細的監(jiān)管條例，而是只給出了大方向上的指導原則，建議行業(yè)自律。這說明，政府在監(jiān)管態(tài)度上是相對開放的，并積極鼓勵金融創(chuàng)新，出現(xiàn)一刀切的監(jiān)管政策的可能性較低。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，明年春季政府將出臺四個方面的門檻硬性規(guī)定：

一、高管資質(zhì)要求

二、實繳資本要求（實繳資本將會硬性要求為3000萬-5000萬，但這個只是業(yè)內(nèi)流傳信息，具體政策還是要看明年政府的官方文件）

三、強托管（即除了風險保障金實行銀行托管外，平臺公司的運營資金也要交給銀行托管，這就最大程度避免了平臺攜款跑路的現(xiàn)象）

四、去擔保（即平臺不能擔保，確保平臺的中介屬性）

以上為業(yè)內(nèi)人士透露，不能確保信息真實性，但大方向是正確的，也就是提高P2P行業(yè)的準入門檻，實行資金托管，細分信息披露條目。P2P行業(yè)展望

目前P2P行業(yè)發(fā)展良莠不齊，風險與機遇并存。根據(jù)保守估計，今年P2P行業(yè)的成交額將達2500多億，這與當下民間借貸的資金需求相比，只能算是九牛一毛，極具市場潛力。現(xiàn)在的P2P行業(yè)算不上是傳統(tǒng)銀行的競爭對手，更談不上在瓜分銀行的蛋糕，只能算是銀行體系的補充。P2P行業(yè)的發(fā)展有利于完善我國的金融體系。此外，P2P行業(yè)由于比較新穎，創(chuàng)新能力強大，平臺的專業(yè)風控、運營、IT等人才奇缺，將為社會提供更多的就業(yè)機會。

第五篇：兒童保健發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

兒童保健發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

類別：默認分類 | 瀏覽(1382)| 評論(0)2009-04-13 13:28

兒童保健發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

丁宗一

北京軍區(qū)總醫(yī)院 100700

一． 兒童保健是兒童醫(yī)學中的重要基礎和基本任務

1820年兒科從內(nèi)科獨立出來的時候是以單純治病為目的的(狹義兒科學)。隨著營養(yǎng)學，免疫學，細菌學等基礎科學的發(fā)展，兒科開始注重疾病的預防，但這只是在二級預防層次上的預防。由于物質(zhì)代謝，生物化學知識的深化以及各種抗菌素生產(chǎn)，激素的提取與合成商業(yè)化，預防接種常規(guī)開展，使得傳染性疾病和營養(yǎng)不良性疾病得到有力的控制，兒童發(fā)病率和死亡率急劇下降。兒科學的重點轉(zhuǎn)向未成熟兒，先天缺陷，病毒性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)和心腎血液疾病。從二十世紀四十年代起，以費明翰調(diào)查(Freimingham Study)為代表的二戰(zhàn)后那一代的年青研究者對生活方式、心理－行為對疾病發(fā)生發(fā)展影響的認識已經(jīng)有了與以前極不相同的看法。此種看法在兒童生長發(fā)育研究的突破性進展的啟迪下發(fā)展為對疾病模式的新認識。危險因素和生活方式的概念徹底改變了病因?qū)W的視角。阿波羅登月、費明翰調(diào)查和人類基因組計劃是人類科學史和文明發(fā)展史上的重要里程碑。后兩項研究揭示在對疾病、健康和生命現(xiàn)象本質(zhì)的認識上，本世紀人類所達到的高峰。以費明翰調(diào)查為代表的新的流行學革命與計劃生育引發(fā)了第二次流行學革命，這次革命的直接結(jié)果是醫(yī)學關注的重點不僅僅是疾病，而且關注健康。生命質(zhì)量第一次被提到研究的前沿。與此同時，環(huán)境污染與環(huán)境保護成為疾病防治和健康促進中必需考慮的重要影響因素。近年來，有關環(huán)境問題的認識有所深化，我們認為，對兒童生長發(fā)育而言，良好的環(huán)境不僅包括自然－物質(zhì)環(huán)境，而且應當包括心理－精神環(huán)境。這一學術觀點，受到包括美國總統(tǒng)克林頓在內(nèi)的國際有識之士的認同與重視。在當代科學觀點不斷深入和迅速更新的發(fā)展潮流中，受其影響和兒科本身發(fā)展規(guī)律驅(qū)動，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀的目標。新一代的兒科醫(yī)生所面臨的任務與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)生的難題是如何保持已經(jīng)降得很低的死亡率和發(fā)病率，并且不讓它上升。同時，怎樣促進兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純診治生物疾病已遠遠不能適宜時代的要求。對兒科醫(yī)生的素質(zhì)要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文科學的水準。與此同時，學術界逐漸認識到，兒童醫(yī)學所要研究，解決的問題不僅是個體，還有群體；不僅是治療疾病，還有健康促進；不僅有純生物學問題，還有社會-心理-行為問題。兒童保健便成為代表這一學術思想的新專業(yè)方向。

復習從1834年俄國第一部兒科教材到今天各國兒科教科書可以看出從單純臨床兒科到兒童醫(yī)學(廣義兒科學)的歷史演變。從單純臨床兒科擴展到兒童醫(yī)學不是詞義學的變換，是新的學術概念，內(nèi)涵，視野，領域和方法學的革命性演變。兒童醫(yī)學不再是以成人醫(yī)學為主的醫(yī)學架構(gòu)中的一個小小的年齡分支，它是以生長發(fā)育為主線的生命過程的醫(yī)學。從年齡段而言，是從受精卵著床到青春期結(jié)束。兒童醫(yī)學涉及的時間前出到孕前期，延續(xù)到青春期發(fā)育結(jié)束。兒童醫(yī)學所涉及的領域從父母的行為，家庭生活方式到青春期生物-心理-行為的生理病理改變。促成這個學術巨變的驅(qū)動是兒童保健在基礎，臨床和人群研究中所取得的突破性進展。

兒童保健的日常工作要求對兒童生長發(fā)育進行常規(guī)監(jiān)測，對兒童營養(yǎng)狀況進行評價，早期檢出有害健康的危險因素，早期診斷疾病，識別兒童動作-語言發(fā)育和行為-心理發(fā)育遲緩或障礙，同時對上述各種情況予以正確處理。兒童保健工作還要為降低人群常見病的發(fā)病率和死亡率制定正確的策略并進行有效的干預。因此，兒童保健工作是在兒科臨床工作的基礎上擴大其管理范圍，達到防治疾病，促進健康和生長發(fā)育的目標。兒童保健是兒童醫(yī)學的重要組成部分，不是與兒科臨床互不相干的部門。在許多發(fā)達國家，兒科醫(yī)師的教育和訓練課程中有相當大部分的內(nèi)容是兒童保健教。越是經(jīng)濟發(fā)達，生活水平高，這部分的比重越大；人群對健康的重視程度越高，對兒童保健的要求越多。兒科醫(yī)師除了熟知各自專業(yè)知識和技術外，均定期參加兒童保健門診，從事兒童保健日常工作，這一點與成人醫(yī)學的分科即分離的狀況截然不同，與我國面前兒科臨床和兒童保健相互分離的狀況迥異。目前存在的兒科臨床與兒童保健截然分離的狀況，有其歷史原因。但從學術發(fā)展和人員培養(yǎng)的角度來看是不利的。不利于兒童醫(yī)學的迅速全面發(fā)展，不利于迎頭趕上國際兒科的先進水平并與其接軌，不利于高級兒科醫(yī)師和研究人員的培養(yǎng)。

八十年代末，世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國兒童基金會與國際兒科學會就把兒童保健定為本世紀末和新世紀兒科發(fā)展的工作重點，1990年國際兒科學會在北京召開的常務委員會其主題是2000年兒童保健。從國際兒科學會所舉辦的歷屆學術大會的論文和課題分布來看，有關兒童保健的課題逐年增多且發(fā)展速度極快。1998年在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆國際兒科學會學術會議上涉及兒童保健的領域有17個占30%，論文數(shù)占20%，比任何一個專業(yè)都多。有關兒童權(quán)力，女童，意外損傷，單純肥胖癥，環(huán)境污染與損傷，心理-行為，能力發(fā)育等一大批非傳統(tǒng)臨床兒科課題成為大會重點題。這個趨勢表明了國際兒科學界的發(fā)展方向，顯示兒童醫(yī)學概念，內(nèi)涵與領域的擴展。我們應當盡快扭轉(zhuǎn)觀念，從人員培訓，課題配置，專業(yè)方向，研究方法等方面進行創(chuàng)新，重組。由于疾病譜變化，傳統(tǒng)疾病減少，新的保健服務(知識，技術，方法)一時跟不上，許多地方兒科呈現(xiàn)萎縮態(tài)勢，業(yè)務銳減，人員分流，病房關門。隨著生活水平提高，單純肥胖癥成為常見疾病，原有的知識結(jié)構(gòu)已無法解決這個難題。環(huán)境污染增多，如何防治兒童鉛損傷成為必需應對的挑戰(zhàn)。換奶期喂養(yǎng)不力已經(jīng)是妨礙我國嬰幼兒生后第一年充分發(fā)揮其生長潛力的主要危險因素，科學指導泥狀食品添加是繼母乳喂養(yǎng)后需要大力推廣的營養(yǎng)改善行動。促進兒童語言，動作，潛能良好發(fā)育已經(jīng)是廣大家長迫切要求。所有這些已經(jīng)出現(xiàn)在兒童醫(yī)學日常工作面前的現(xiàn)實告訴我們，兒童保健是所有從事兒童醫(yī)學人員的必修課。兒科臨床醫(yī)師不參加一定時間的兒童保健工作已經(jīng)不能適應現(xiàn)實的要求了。

兒童保健專業(yè)涉及基礎兒科學，前瞻兒科學，社會兒科學以及流行學，統(tǒng)計學諸領域，尤其需要具有生長發(fā)育，營養(yǎng)學的修養(yǎng)。這些相關知識的研讀與訓練又是高級兒科醫(yī)師必需接受的嚴格專業(yè)教育。仔細分析發(fā)達國家兒科教育(包括繼續(xù)教育)的課程安排，可以看出，在提升高級職稱前，每一個兒科醫(yī)師必需具有上述各個課程的學分，必需具有相應領域的科研能力。任何一個高級專科兒科醫(yī)師對兒童保健的基本理論和最新進展了如指掌。我國老一輩兒科先驅(qū)無不是臨床各科的精英，又是兒童保健的帶頭人。諸福棠教授生前多次囑咐要高度重視兒童保健，大力開展相關研究。他一再要求臨床兒科醫(yī)師要懂兒童保健，身體力行參加兒童保健工作。我國有些城市嬰幼兒死亡率已經(jīng)控制在7‰或以下達到進入發(fā)達國家水平，這是我國兒科發(fā)展達到國際先進水平的一個標志，是幾代兒童保健工作者多年艱苦奮斗的結(jié)果。在新世紀帶來之時，展望未來，兒童保健將是兒科學發(fā)展和突破的重要前沿。兒童保健還是老年保健醫(yī)學發(fā)展的重要導引。兒童保健基礎研究的成果和人群實踐將引發(fā)醫(yī)學和預防醫(yī)學的重大變革與前進。

二． 二十世紀八十年代以來兒童保健發(fā)展的脈絡

在保護、促進兒童健康的目標下，自二十世紀八十年代以來兒科醫(yī)師在下述領域里作出自己的貢獻：

1．疾病的人群控制

兒科醫(yī)師所接受的傳統(tǒng)臨床訓練使他們囿于狹小的眼界、習慣于對個體疾病的診治。由此，絕大多數(shù)兒科醫(yī)師缺少關于疾病人群控制的科學方法學知識和嚴格訓練。由于知識的匱乏產(chǎn)生對該領域的專業(yè)性生疏與恐懼，但表現(xiàn)為一種職業(yè)的蔑視和清高，看不起預防、看不起保健。這種心理學上有趣的因恐懼引發(fā)過度防衛(wèi)的現(xiàn)象在發(fā)展中國家兒科醫(yī)師中尤為突出。在經(jīng)常接觸新信息、新知識的專業(yè)人群中基本上沒有這種知識落后、陳舊的特征了，代之以對預防保健的極大熱忱和嫻熟的修養(yǎng)。

在新的世紀里，疾病的人群控制是所有兒科醫(yī)師的職責。即使在發(fā)展中國家、在貧困地區(qū)或街區(qū)，疾病控制不再是孤立的、個體化行為。只有當疾病在人群中得到有效地控制，健康才能成為人民日常生活中的經(jīng)常性享受。為此，各國應當根據(jù)本國的特點和實際情況制定本國疾病人群控制戰(zhàn)略。兒科醫(yī)師在這個問題上，可以、而且應當發(fā)揮其獨特的作用。

疾病的蔓延、反復和難控制無不與兒童營養(yǎng)、體質(zhì)健康水平、免疫狀況、生活習俗和環(huán)境條件有關。這些具體的影響疾病人群控制效果的的危險因素是兒科醫(yī)師熟知的。兒科醫(yī)師在制定疾病人群控制的具體方案時可以作出很大的貢獻。2．營養(yǎng)改善

即使是個體的營養(yǎng)改善對于臨床兒科醫(yī)師也是一個陌生的領域，現(xiàn)行兒科教育中的營養(yǎng)學知識，還停留在“試管科學”的階段。對家長的營養(yǎng)指導大部分是純理論、化學性的、枯燥的說教。與兒童喂養(yǎng)、生長發(fā)育密切相關的營養(yǎng)改善適宜技術需要、也只能由兒科醫(yī)師來創(chuàng)造、傳播。關于人群營養(yǎng)改善，首先要掌握社區(qū)營養(yǎng)診斷的技術。其次要學會分析存在問題、確定需求、識別危險因素等知識和技術。最后，要善于制定切實可行的控制方案、并且會組織現(xiàn)場實施、評估效果。

對兒科醫(yī)師而言，營養(yǎng)改善的任務有以下幾個方面：貧困地區(qū)營養(yǎng)不良、城市的生長不良、單純肥胖癥，微量營養(yǎng)素缺乏、維生素不均衡、重要營養(yǎng)素如鈣、鐵、碘的營養(yǎng)不良，常見維生素如維生素A、D過量等。這些問題或產(chǎn)生在貧困地區(qū)、或產(chǎn)生在貧困地區(qū)脫貧之后、或產(chǎn)生在快速都市化、或產(chǎn)生在快速致富之后。其共同的特征是缺乏正確、合理的營養(yǎng)學知識，生活方式不正確。解決這些問題不能僅僅靠純生物－醫(yī)學、化學－營養(yǎng)學知識，還需要社會－行為知識與健康教育。這些工作只能有兒科醫(yī)師來完成。

營養(yǎng)改善并不是營養(yǎng)物的簡單投放與疊加，兒童的營養(yǎng)環(huán)境主要是由家長提供的，家長的喂養(yǎng)行為和兒童本身的進食行為、進食環(huán)境、攝食時的情緒、膳食習慣、烹調(diào)水平與習慣都直接影響兒童的營養(yǎng)結(jié)局。只有兒科醫(yī)師長期與兒童及其家長打交道，能夠了解、研究這些相關因素，能夠?qū)议L進行適宜的交流。對于兒科醫(yī)師來說，營養(yǎng)改善是一個全新的、大有可為的領域。3．健康促進

隨著現(xiàn)代化和都市化進程的加速，人們越來越珍惜生命的價值，越來越追崇生命的質(zhì)量，進而認識到長壽和老年期的體質(zhì)健康需要從兒童期開始干預。醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學向生物－心理－社會醫(yī)學轉(zhuǎn)變，展示了二十世紀醫(yī)學的關注點從疾病投向健康，預覽了二十一世紀世紀以保健為中心、以提高生命質(zhì)量為目標的醫(yī)學架構(gòu)。究其根本，人類生存發(fā)展和社會生活的進展使人們終于醒悟：在下一世紀健康問題將走上世人矚目的歷史舞臺，兒童保健是研究健康與健康促進的突破口。成年期的健康（包括有關知識、技術、措施）必將、而且只能得益于兒童保健的任何一項進步。

健康促進的理論基礎是兒童有氧能力發(fā)育。與之相關的心肺、血液、肌肉、骨骼、腦神經(jīng)等器官系統(tǒng)的生理功能訓練以及運動處方的制定是具體的干預手段。現(xiàn)有的兒科教育缺乏這方面的內(nèi)容和訓練，這些知識需要臨床醫(yī)生重新學習。有氧能力是體質(zhì)健康的基礎，是八十年代興起的新的前沿課題。目前這個課題尚缺乏必要的基本數(shù)據(jù)、參照人群值，對一些基本規(guī)律了解不多，急需開展基礎研究。在健康促進領域里，有關健康的概念、健康的組成、衡量健康的參數(shù)和方法、保護健康的措施、促進健康的活動方式、運動量、運動頻率、運動處方的制定等都是兒科醫(yī)師進行科學研究的課題。4．心理衛(wèi)生與精神健康

國內(nèi)對心理衛(wèi)生的重要性至今還遠遠沒有受到包括專業(yè)人員在內(nèi)的深刻認識和充分重視。這一方面是由于研究心理衛(wèi)生所需的學術、技術要求極高，目前的科技發(fā)展水平還不能滿足其要求；另一方面，由于目前生活水平使人們還顧不上對心理健康的追求。貧困地區(qū)自然是苦不可言，脫貧致富地區(qū)追逐的多是物質(zhì)享受、對暴富者則無健康可言。但對兒童來說，心理衛(wèi)生與心理健康是應當從小加以訓練、培養(yǎng)和保持的，兒科醫(yī)師負有責無旁貸的義務。

心理衛(wèi)生和心理健康是健康促進中另一個重要的領域。可以毫不夸張地說，心理不健康，身體就無法健康，即使有一時的健康，也不能持久。我們談健康，包括身心健康兩個方面。軀體的生物學健康一般好理解，心理衛(wèi)生，精神健康容易忽視。人性教育，性格塑造，氣質(zhì)養(yǎng)成等心理-精神-行為境界的健康往往沒有從小培養(yǎng)。許多家長或是寵溺嬌慣孩子，或是把自己過高的預期目標放在孩子肩上，使孩子苦不堪言，精神扭曲，人格異化，心理沖突。不僅造成身心疾病，有的還出現(xiàn)暴力或犯罪。我們?nèi)菀鬃⒁馕镔|(zhì)營養(yǎng)，忘卻精神營養(yǎng)。我們只重視知識教育，忽視了道德教育。由於不能積極地適應社會，最后還是害了孩子，讓他們身心受苦。

近年來日益增多的虐待應當引起高度重視。虐待對兒童造成的損傷有立刻顯現(xiàn)的、短期的損傷，也有立刻顯現(xiàn)但保持終生的或成人期、生活后期才顯現(xiàn)的長期損傷，這與虐待的種類、強度、持續(xù)的時間和發(fā)生的頻率有關。發(fā)生在家庭里由雙親施與的虐待對兒童的損傷最劇烈，在那些家庭里雙親粗野、無教養(yǎng)、殘暴，家庭中無正常的人文、親情關系。在這種家庭中，兒童體驗不到應有的關懷、照顧和保護，看到和體驗到的只是陰暗的、負面的情緒、病態(tài)的行為。挨打（拳頭、利器）是經(jīng)常的事，身體傷害由輕（青腫、擦傷）到重（骨折、內(nèi)臟出血、昏迷），同時還有器官、臟器功能性和器質(zhì)性損傷，幾至生命垂危。身體虐待嚴重阻礙兒童認知發(fā)展并引發(fā)大量心理社會問題，學術界稱之為“暴力誘發(fā)的智力傷殘”。有研究顯示，在10％的受虐待兒童中，雖然此次虐待已結(jié)束，但該虐待所造成的生長發(fā)育和智力發(fā)育遲緩可持續(xù)4年。受虐兒童中可發(fā)生多種神經(jīng)和神經(jīng)心理紊亂。在經(jīng)過治療的 待受害兒童中易罹患精神/意識分裂癥狀。青春期受到 待的受害者多有自殺、壓抑，而且自我評價極低。

從行為－心理發(fā)育的角度來看，兒童期所養(yǎng)成的行為－心理特征可以保持終身，而且在生命后期有強烈的表達。因此，兒童期性格培養(yǎng)、氣質(zhì)朔造、習慣養(yǎng)成、行為教養(yǎng)、文化底蘊積累、作風訓練等人文特征朔造的工作具有特殊的意義。它不僅使一個人充分發(fā)揮自己的潛能，成長為一個具有高度文明和科技知識、體魄健壯的完美個體，而且使整個民族、社會和人類世界都成為高度發(fā)達、文明的世界。這種世界的改造，源于個體的培養(yǎng)。兒童保健醫(yī)師醫(yī)師在這方面所起的作用是任何其他職業(yè)工作者所無法比擬的。

5．兒童權(quán)利

本世紀后期兒童權(quán)利成為國際社會中一個重要論題，以各國首腦簽署的國際兒童權(quán)利公

約為此種國際努力的里程碑。兒童權(quán)力諸多方面中,依其生物醫(yī)學-社會-心理發(fā)展的順序,下列權(quán)力是屬于基本權(quán)力.-享有生存和保健的權(quán)力-享有自由和尊嚴的權(quán)力

-享有家庭生活和社會生活的權(quán)力-享有法律保護的權(quán)力

-享有受教育,文化,運動休閑的權(quán)力-享有工作和在工作中受到保護的權(quán)力

上述權(quán)力可以歸結(jié)為:

基本生活條件權(quán)力

教育權(quán)力

健康權(quán)力

兒童權(quán)利的任何損害，都會在兒科醫(yī)師的實踐中無一例外地被檢查出來。因此，兒科醫(yī)師在捍衛(wèi)兒童權(quán)利方面處于特別敏感和有利的位置。當然，兒科醫(yī)師在捍衛(wèi)兒童權(quán)利的努力中，應當和政府各個部門、非政府組織和個人密切合作，而不是孤獨的個人奮斗。

6．女童

女童問題是婦女運動中一個基礎課題,是爭取婦女解放,獨立,平等權(quán)力中第一個需要爭取的權(quán)力和重視的領域.1995年世界婦女大會設立”女童論壇”后,各國相繼投入大量人力,物力進行研究,同時著手改善女童狀況,提高女童地位.女童問題最初是從社會角度提出的.近年來,已成為多學科共同關心的課題.國際兒科學會(IPA),聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)和世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)席會議把女童問題列為兒科中一個重要課題.女童問題的核心是女童權(quán)力,即女童享有與男童同等的權(quán)力.提出女童問題的目地在于女

童與男童一樣有相同的機會,條件和服務使之具有健康的體格,健全的心理素質(zhì),內(nèi)在的潛能得以充分訓練和發(fā)揮,其社會能力和可持續(xù)發(fā)展的能力與機會得以充分表達和獲得.與其他領域的工作人員相比，兒科醫(yī)師在女童問題中應當發(fā)揮更多的作用。應當認識到：今天的女童是明天的母親，保護女童就是保護人類。從某種意義上來評價，一個文明、發(fā)達的社會，是以女童所享受到的無微不至的呵護、細致周到的衛(wèi)生保健服務、充分發(fā)揮潛力的社會－生活環(huán)境為標志的。

科。早期兒科學的內(nèi)容也只是對于小兒疾病的診治。嗣后，學術界認識到不同年齡段的小兒其生理特點和病理現(xiàn)象各異，環(huán)境條件、膳食營養(yǎng)供應和衛(wèi)生保健狀況對兒童的健康和疾病發(fā)生發(fā)展的影響不同。時值營養(yǎng)學、免疫學、細菌學等基礎學科的快速發(fā)展，兒科學開始把注意力投向基礎學科。進入本世紀，隨著物質(zhì)代謝、免疫學知識的發(fā)展和各種抗菌素生產(chǎn)、激素的提取與合成商業(yè)化，預防接種普遍開展，使得營養(yǎng)性疾病和感染性疾病得到有力的控制，兒童發(fā)病率和死亡率大幅度下降。兒科學的研究重點開始轉(zhuǎn)向未成熟兒、先天缺陷、病毒性疾病和心腎血液疾病。7．意外傷害

兒童期意外損傷已被國際學術界確認為二十世紀兒童期重要健康問題。亦是二十一世紀兒科和兒童保健領域里的一個重要的前沿課題。兒童期意外損傷(childhood injury)也可稱為兒童期意外事故(childhood accident)。按字面界定, 可以定義為由意想不到的原因所造成的損傷或死亡。即所謂Unintentional injuries。目前認為意外損傷是一種突然發(fā)生的事件, 它是生活中對人生命安全和健康及生活質(zhì)量有嚴重威脅的一種危險因素。意外損傷的發(fā)生既有外部原因,亦有內(nèi)在規(guī)律性。它屬于一類疾病,國際疾病分類(ICD-9)已將其單獨列為一類。從70年代末期起歐洲、歐洲以外發(fā)達國家和中等收入發(fā)展中國家的流行病學報告表明意外死亡已成為兒童總死亡順位中的首位。90年代初期, 連一般發(fā)展中國家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達黎加、墨西哥等國家的意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外, 在1-4歲, 5-9歲, 10-14歲組皆為第一位。我國婦幼衛(wèi)生項目縣局部抽樣調(diào)查表明, 意外死亡已占0-14兒童死亡順位的第一位死因。全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果, 在1-4歲組中無論城市、農(nóng)村或全國平均皆為第一位死因。

兒科醫(yī)師）可以在以下幾個方面開展組織協(xié)調(diào)工作:(1)呼吁建立由政府各有關部委組成的聯(lián)合領導小組, 統(tǒng)一規(guī)劃國家級監(jiān)測系統(tǒng)、干預方案。各級政府及部門制訂各級相應方案。(2)組織多學科研究, 對不同類型意外損傷的發(fā)生機制、預防方案、急救轉(zhuǎn)運體系等問題提出規(guī)劃。（3）加強預防兒童期意外損傷的宣傳。通過各種新聞媒介或舉辦各種培訓班、講座、家長會把防范兒童意外損傷的知識交給廣大群眾和兒童青少年。在意外損傷的防治工作中，健康教育是應堅持不懈的基本措施。兒科和兒保工作者還應與政府有關部門和非政府組織積極配合、共同努力促進在各種環(huán)境中設立安全警告標志。生產(chǎn)安全產(chǎn)品,加強急救運輸體系的建設, 加強現(xiàn)場首次搶救技術與知識的普及, 加強立法管理, 例如禁止燃放煙花炮竹, 限制養(yǎng)犬、禁用含鉛汽油等法律。此外還應深入研究的重要課題有意外事故發(fā)生機制中心理沖突, 情緒壓抑, 精神分裂, 行為偏離, 性格畸型, 人格異化, 攻擊行為等心理-行為因素的作用。

8．環(huán)境保護

我們所說的“環(huán)境”不僅之我們賴以生存的自然-物質(zhì)環(huán)境，還包括我們得以愉快生存的精神-心理環(huán)境。對兒童來說，尤其如此。環(huán)境污染，包括自然環(huán)境被有害物質(zhì)污染，還包括精神-心理環(huán)境被那些污濁，格調(diào)低下，煩心惱人的語言文字畫面等不良信息污染。物質(zhì)污染和信息污染是今天我們生活環(huán)境中最具殺傷力的危險因素。對兒童生長發(fā)育而言，為兒童提供良好生存環(huán)境，需要在這兩方面進行保護。

適宜生存的空間-----安全城市 這不是一個夸張的詞匯。環(huán)境安全性(或稱安全城市)是目前衡量生活水平，生存質(zhì)量的一項重要指標。盲目蓋高層建筑，急劇擴大建筑面積，縮小了綠化面積是都市化進程中一個代表性特徵。在夏天濕熱，空氣流動凝滯時，使都市上空層流帶缺氧，造成呼吸道疾病發(fā)病率和血鉛水平在夏季上升。高層建筑大量使用玻璃墻，加劇光污染，使兒童弱視，近視，散光等發(fā)病率上升。汽車無限增多，不僅造成尾氣污染空氣，鳴喇叭聲造成兒童聽力下降和神經(jīng)衰弱，睡眠不良，情緒不穩(wěn)，好斗，急躁等一系列行為問題。高層建筑帶來了核心家庭形態(tài)，造成離群索居，人際交流障礙。這些疾病現(xiàn)象稱之為“新發(fā)病率”。“新發(fā)病率”上升，給我們提出新的挑戰(zhàn)和任務。兒科首當其沖。

人類對賴以生存的地球和外層空間曠日持久的掠奪性開發(fā)惡化了我們生活的環(huán)境，科學技術越是發(fā)展迅速，這種惡化越是殘酷。現(xiàn)在已經(jīng)到了人們必需懂得要善待自然、贖回歷代所造孽犯下不可饒恕罪惡的時候了。從猿到人以及人類發(fā)展的全部歷史雖然創(chuàng)造了燦爛的文明，但是，我們應當清醒地看到，這個文明的代價是相互殘殺、無盡的戰(zhàn)爭。今天，環(huán)保與和平是人類文明的要求。人類不應當再象他們原始、野蠻的祖先那樣愚昧無知。

環(huán)境保護中防治以鉛鎘為代表的重金屬污染對兒童尤其重要。這些重金屬（如鉛）是親神經(jīng)毒性和親胎盤毒性毒物，具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，對兒童智力發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能，全身免疫能力，腎功能損害。尤其直接危及兒童身心健康。因此，必須立即展開人群防治。學齡前兒童鉛污染的危險因素，如：手－口動作多。環(huán)境鉛暴露高，更應開展簡便易行的預防方法降低鉛暴露。兒科醫(yī)師在兒童期鉛污染防治工作中任重道遠。在防治重金屬中毒的工作中要抓好一級預防，其重點是既不要輕視麻痹，又不要過分緊張、恐慌。特別要注意不法廠商的惡意炒作、歪曲和誤導。

9．自由基

我們對自由基的認識還停留在純“理論”上，沒有和臨床癥狀相聯(lián)系。機體的老化、健康的損傷除了各種損傷因素的直接作用外，絕大部分是通過自由基來殺傷的。我們?nèi)粘Ｉ钪性S多的病痛、不舒服、難受，一些歸屬不到某類疾病的“異常”，實質(zhì)上是自由基殺傷的表現(xiàn)。為了維護健康，清除自由基是一個基本措施。機體在內(nèi)外各種因素作用下，直接、間接產(chǎn)生大量自由基，被機體及時清除的自由基就不會產(chǎn)生疾病或癌癥，未被清除的就會造成損傷。現(xiàn)代生物學研究表明，我們每天有2,000次癌變發(fā)生。通過DNA修復及時消滅這些癌變，保持健康。如果修復不及時，會留下癌變細胞。自由基在攻擊正常細胞的過程中，損害健康和DNA修復功能。在兒科雜志上我們介紹了金屬硫蛋白（MT）在清除自由基的功能。金屬硫蛋白（MT）不僅有清除自由基的功能，還有平衡微量元素、對抗重金屬毒害的作用，是環(huán)境保護和健康促進的有效用品。10．凋亡

我們還把“凋亡”僅僅看成是一個“基礎”的知識，與健康聯(lián)系不起來。其實，凋亡是機體維系健康的一個重要自我保護的生命過程。如果脂肪細胞的凋亡正常就不會產(chǎn)生肥胖。我們對單純肥胖兒童脂肪細胞凋亡研究時發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童脂肪細胞的基礎凋亡率比非肥胖兒童低。凋亡率下降，使得衰老，傷殘的細胞不能程序化，進入生理性死亡，必然引發(fā)病理性死亡。這對健康的損傷是十分嚴重的。長期積累便導致癌變，老化。充分均衡營養(yǎng)，適度體力活動，充足睡眠，愉快心情，規(guī)律的生活節(jié)奏就可以保證正常的凋亡水平，避免很多疾病危險因素。這就是為什么提倡科學的，正確的生活方式。當然，現(xiàn)在的研究一直致力于尋找影響凋亡水平的措施，以期干預癌變，老化，殺傷等一系列危害健康的危險因素。11．維生素和微量營養(yǎng)素均衡

我們需要加強對維生素和微量營養(yǎng)素均衡的重視。從現(xiàn)有的人群營養(yǎng)實踐情況分析，在液體食物、泥糊狀食物和固體食物三個營養(yǎng)源供應階段，供能營養(yǎng)素的充足補充得到了一定的了解和正確應用，但對其比例和均衡的知識和技術較差。在這三個營養(yǎng)源階段內(nèi)，對維生素和微量營養(yǎng)素的重視、知識和實踐存在問題很多。在這個領域內(nèi)商家和廣告起到了很壞的作用，他們制造了一個負面的營養(yǎng)環(huán)境，誤導人群，歪曲正確的知識。保護兒童正常生長發(fā)育，要傳播正確的營養(yǎng)知識，同時也要清除錯誤的宣傳。維生素和微量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量不多，每日攝入量也很少，但一日不能或缺，多了又會中毒。我們要清醒地認識到營養(yǎng)素作為食物、藥物和毒物的三種形態(tài)、三種發(fā)生條件。正確規(guī)范人群的營養(yǎng)實踐。同時，我們應當認識到早期維生素和微量營養(yǎng)素的缺乏，不僅造成體格發(fā)育遲緩，同時造成年長期智力、能力、認知發(fā)育障礙和行為偏離。即使在補充維生素和微量營養(yǎng)素后，此種損傷還會長期存在，在某些條件下還會復發(fā)。

12． 有氧能力發(fā)育

健康的物質(zhì)基礎是有氧能力。我們說的體質(zhì)健康（Physical Fitness）取決于有氧能力的大小。我們說的“身體底子”好壞，基礎還是有氧能力高低。只有有氧能力水平高，免疫能力、反應能力和應答能力才能達到最佳水平，身體的“底子”才好，“素質(zhì)”才高。健康促進的關鍵是提高有氧能力，健康促進的方案是運動處方。運動處方是生理學中的一項專業(yè)技術，需要在測試氧消耗的基礎上經(jīng)過計算而得。每個人的運動處方不形態(tài)，一個人在不同時期，不同健康水平和身體狀況其運動處方也不相同。在不同訓練階段，其運動處方還不相同。運動處方和訓練計劃不是同一件事。這些是需要區(qū)別的。二十世紀八十年代我們已經(jīng)做出了3－18歲這個兒童青少年有氧能力發(fā)育的參照值，可供參考和使用。

13．轉(zhuǎn)基因食物

英國的一位研究人員最先公布的實驗結(jié)果說：用含有轉(zhuǎn)基因的馬鈴薯飼養(yǎng)大鼠，引起了大鼠器官生長異常、體重減輕、免疫系統(tǒng)遭到破壞。不久，英國皇家學會在專門對此組織的評審中，卻對這項實驗指出6條缺陷：不能確定轉(zhuǎn)基因和非轉(zhuǎn)基因馬鈴薯的化學成份有差異；對食用轉(zhuǎn)基因土豆的大鼠，未補充蛋白質(zhì)以防止饑餓；供試動物數(shù)量少，飼喂幾種不同的食物，且都不是大鼠的標準食物，缺乏統(tǒng)計學意義；試驗設計差，未作雙盲測定；統(tǒng)計方法不當；試驗結(jié)果無一致性等。2002年，英國《自然》和美國《科學》雜志又陸續(xù)報道：紐卡斯爾的研究人員發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)基因食品中的DNA片段可以進入人體腸道中的細菌體內(nèi)，這似乎證明腸道的菌群會對抗生素產(chǎn)生抗性。英國食品標準協(xié)會為此做了關于轉(zhuǎn)基因食品安全的第一個人體實驗———哈里·吉爾伯特等學者給12名健康志愿者和7名手術切除部分結(jié)腸的志愿者，吃了含轉(zhuǎn)基因大豆的漢堡包和牛奶冰激凌食品。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：健康者的糞便中沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)基因大豆的轉(zhuǎn)基因。但是，在那些切除過結(jié)腸的受試者的糞便中，確實發(fā)現(xiàn)了3.7％的大豆轉(zhuǎn)基因，這一結(jié)果提示：有極小量的細菌攝入了大豆轉(zhuǎn)基因。但這一數(shù)據(jù)沒有受到研究人員的重視，他們肯定地說，沒有任何證據(jù)證明這種轉(zhuǎn)基因的漂移對人有副作用。英國皇家協(xié)會的研究指出基因食品可能帶來過敏等不良癥狀，而且對兒童和嬰兒的危險尤其大。國際上許多國家和環(huán)保團體都呼吁對基因食品進行標簽，進而停止轉(zhuǎn)基因生物的商業(yè)性釋放。

在中國，科學家們對轉(zhuǎn)基因的安全也涇渭分明地分為兩派.中科院《科學新聞》發(fā)表的一篇文章，將轉(zhuǎn)基因食物“可能”對人類健康的危害總結(jié)為三點：一，轉(zhuǎn)基因作物中的毒素可引起人類急、慢性中毒或產(chǎn)生致癌、致畸、致突變作用；二，作物中的免疫或致敏物質(zhì)可使人類機體產(chǎn)生變態(tài)或過敏反應；三，轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品中的主要營養(yǎng)成份、微量營養(yǎng)成份及抗營養(yǎng)因子的變化，會降低食品的營養(yǎng)價值，使其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡。到目前階段，對轉(zhuǎn)基因安全性的一個比較客觀的評價是：這是一個需要多中心縱向研究的課題。14．納米

有三個研究小組分別報告說，納米材料具有特殊的毒性。位于休斯頓的美國宇航局太空中心的研究小組發(fā)現(xiàn)，向小鼠的肺部噴含有碳納米管的溶液，碳納米管會進入小鼠肺泡，并形成肉芽瘤。杜邦公司的一個研究小組也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。用聚四氟乙烯制作的納米顆粒毒性更強。紐約州羅切斯特大學的一個研究小組讓大鼠在含有這種納米顆粒的空氣中生活15分鐘，就會導致大多數(shù)老鼠在4個小時內(nèi)死亡。在另一項研究中，該研究小組發(fā)現(xiàn)用碳13和錳制作的納米顆粒能夠進入大鼠的嗅球，并遷移到大腦。

15．驅(qū)鉛用品

多年來，國內(nèi)外臨床上一直使用絡合劑作為驅(qū)鉛治療的主要藥物，該類藥物多使用不便，副作用大，不適于預防用藥，特別是亞臨床期的兒童，因此，尋找更為理想的驅(qū)鉛藥物已成了許多藥物工作者的重要工作。市場上也有許多該類產(chǎn)品，如使用Zn、Ca、Fe、Vc、果膠纖維素、半胱氨酸、中草藥等產(chǎn)品進行驅(qū)鉛。無機元素Zn、Ca、Fe等與鉛（Pb）有取代和拮抗的相互作用，Zn還可誘導機體產(chǎn)生金屬硫蛋白（MT）達到驅(qū)鉛的目的，但是，如果人體必需的微量元素大大超過了機體調(diào)節(jié)能力，同樣對人體是有害的，Zn被人們譽為“生命之花”參與人體內(nèi)80余種酶和蛋白質(zhì)核酸的合成，但當體內(nèi)鋅量超過正常值，就可引起鋅中毒，慢性則表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、嘔吐以及頑固性貧血等癥狀，急性鋅中毒的臨床表現(xiàn)則與鋅進入體內(nèi)的途徑有關。同樣，過量的Fe（在體內(nèi)超過正常量的10—20倍）也可出現(xiàn)慢性中毒癥狀，肝、脾有大量的鐵沉著，可表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗，胰島素分泌減少而導致糖尿病；Vc在體內(nèi)可使氧化型谷胱甘肽轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型谷胱甘肽，保護酶系統(tǒng)的活性巰基免受毒物破壞，但用于解毒時須同時應用其他療效較好的特異性解毒劑，其配伍禁忌多，大量或長期使用后，可有惡心、燒心、腹痛、頭痛、排尿困難、高尿酸血癥及結(jié)晶尿等；果酸、纖維素可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使排出，但對非腸道吸收的鉛及體內(nèi)蓄積的鉛則無大療效；L—半胱氨酸是注射劑，注射過快可出現(xiàn)呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、嗜睡、白細胞減少等副作用；中草藥驅(qū)鉛也有報道，但他們的化學成分復雜，有些藥物療效較好，如中醫(yī)認為“解百藥毒”的甘草，其所含的甘草甜素能與有毒金屬如鉛、鎘、汞等結(jié)合并排出體外，又可調(diào)節(jié)體內(nèi)宏量和微量元素的水平，但其內(nèi)服可至假性醛固酮增多癥、低血鉀并誘發(fā)肝昏迷、血壓升高，幼兒長期吮吸至中毒等不良反應，美國等國家不允許中國甘草及含甘草制劑進口。

16．人文與方法學修養(yǎng)

在當代科學觀點不斷深入和迅速更新的發(fā)展潮流中，受其影響和兒科本身發(fā)展規(guī)律驅(qū)動，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀的目標。新一代的兒科醫(yī)生所面臨的任務與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發(fā)病率，新一代兒科醫(yī)生的難題是如何保持已經(jīng)降得很低的死亡率和發(fā)病率，并且不讓它上升。同時，怎樣促進兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純診治生物疾病的“看病匠”已遠遠不能適宜時代的要求。對兒科醫(yī)生的素質(zhì)要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文科學的水準。就今日而言，在世紀之交，兒科的目的是保護、促進兒童健康。對于各個級別所有兒科醫(yī)生來說，其工作目標不僅僅是治療疾病，應當是保護、促進病人的健康。評價任何一種教育規(guī)劃、方案，均以是否能更好地達到這個目的為標準。此外，受過兒科教育的人，應當具有高尚的人格、獻身精神、嫻熟的基本功訓練和滿足社區(qū)健康/患病兒童保健及其他各項需求的相關技術。