第一篇：3D打印機的發展現狀與趨勢（范文）

3D打印機的發展現狀與趨勢綜述

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（大學）

摘 要：3D打印（3D printing），即快速成型技術的一種，其實質是增材制造技術，被譽為是第三次工業革命的重要標志之一。近年來，國內外3D打印技術蓬勃發展，在航空航天、生物醫學工程、工業制造等多個方面有著廣泛地應用。本文通過介紹3D打印技術的概念及應用，闡述了國內外3D打印技術及產業的現狀，并結合數據，對3D打印的發展趨勢有一定預見性的分析。關鍵詞：3D打印 技術現狀 發展趨勢

0.前言

為了讓讀者更快速更全面的了解3D打印機的發展現狀和趨勢，特寫了這篇綜述。3D打印技術是制造業正在迅速發展的一項新興技術，是一種以數字模型文件為基礎，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術。文章通過介紹3D打印的概念及應用領域，重點闡述了3D打印技術及產業在國內外的發展現狀，結合數據分析，對3D打印的發展趨勢有一定預見性的分析。

1.技術現狀

1.1 3D打印技術概念

嚴格意義上來說，3D打印技術是快速成型技術的一種，它是一種以數字模型文件為基礎，運用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構造物體的技術。是制造業正在迅速發展的一項新興技術，被英國《經濟學人》雜志在《第三次工業革命》一文中，稱為第三次工業革命的重要標志之一。3D打印作為一種通俗化名稱，其實質是增材制造技術，因此又稱為添加制造（AM,Additive Manufacturing）。美國材料與試驗協會將增材制造技術定義為：基于3D模型數據，采用與減式制造技術相反的逐層疊加的方式生產物品的過程，通常通過電腦控制將材料逐層疊加，最終將計算機上的三維模型變為立體實物，是大批量制造模式向個性化制造模式發展的引領技術。1.2 3D打印技術的應用領域

近20年來，3D打印技術在各領域發展迅速，主要被應用于產品原型、磨具制造，以及藝術創作、珠寶制作等領域，替代這些領域傳統以來的精細加工工藝。除此之外，該技術在鞋類、建筑、工程和施工（AEC）、汽車，航空航天、牙科和醫療產業、教育、地理信息系統、土木工程、槍支、生物工程以及其他多個領域都有所應用，從市場份額來看，3D打印技術應用在汽車及零配件領域占37%，在消費品領域占18.2%，應用于航空航天和國防軍工占13.7%，在商業機器領域占11.2%，在醫療領域占8.8%，在科研方面占8.6%。同時，3D打印技術為這些產業的創新開拓注入了新鮮的血液，如2010年澳大利亞Invetech公司和美國Organovo公司合作，嘗試以活體細胞為“墨水”打印人體的組織和器官，是醫學領域具有重大意義的創新。1.3 3D打印技術及產業的國內外發展現狀 1.3.1 國際情況

經過多年的探索和發展，3D打印技術有了長足的發展。3D打印技術在國外發展較快，目前已經能夠在0.01mm的單層厚度上實現600dpi的精細分辨率。打印的速度也有所提高，國際上較先進的產品可以實現每小時25mm厚度的垂直速率，并可以實現24位色彩的彩色打印.截至2012年底，3D打印成型公司Stratasys的產品已經可以支持123種不同材料進行3D打印。

目前，美國Z corp公司與日本Riken Institute于2000年研制出基于噴墨打印技術的、能夠制作出彩色原型件的三維打印機。2000年底以色列的Object Geometries公司推出了基于結合3D Ink—Jet與光固化工藝的三維打印機Quadra。在全球3D打印機行業，美國3D Systems和Stratasys兩家公司公司的產品占據了絕大多數市場份額。其中，3D Systems公司的實力最為強大，代表了3D打印技術目前的技術水平和未來的發展趨勢，可以為專業人士及類似消費者提供3D打印系統。此外，在此領域具有較強技術實力和特色的企業或研發團隊還有美國的Fab@Home和Shapeways、英國的Reprap等。在歐美發達國家，3D打印技術已經初步形成了成功的商用模式，如在消費電子業、航空業和汽車制造業等領域，3D打印技術可以以較低的成本、較高的效率生產小批量的定制部件，完成復雜而精細的造型。同時，國際3D打印機制造業正處于迅速的兼并與整合過程中，行業巨頭正在加速崛起。1.3.2 國內情況

近年來，我國積極探索3D打印技術的研發，自20世紀90年代初以來，國內多所高校開展了3D打印技術的自主研發。在3D打印設備制造技術，3D打印材料技術，3D設計與成型軟件開發，3D打印工業應用研究等方面取得了不錯的成果，有部分技術已經處于世界先進水平。清華大學在現代成型學理論、分層實體制造、FDMT藝等方面都有一定的科研優勢；華中科技大學在分層實體制造工藝方面有優勢，并已推出了HRP系列成型機和成型材料；西安交通大學自主研制了三維打印機噴頭，并開發了光固化成型系統及相應成型材料，成型精度達到0．2mm。中國科技大學學自行研制了八噴頭組合噴射裝置；有望在微制造、光電器件領域得到應用。但總體而言，國內3D技術的研發水平還有較大差距。我國港臺地區很多高校和企業都有自己的3D打印設備，RP技術應用更為廣泛，但并非自主研發。

目前，國內對3D打印設備進行產業化運作的公司實體主要有：北京殷華，湖北濱利機電，深圳維示泰克，江蘇敦超等，這些企業已經基本實現了3D打印機的整體生產和銷售。但這些企業多是由海外歸國團體建立，規模小，產品技術與國外廠商同類產品相比尚處于低端水平。目前，國內3D打印機在打印精度、打印速度、打印尺寸和軟件等方面還難以滿足商用的需求，技術水平有待進一步的提升。

2.發展趨勢

2.1.困難與挑戰

根據國際快速制造行業權威報告《Wholes Report 2011》發布的調查結果，全球3D行業打印產業產值在1988~2010年期間保持著26.2%的年增長速率。報告預期，3D打印產業未來將持續較快地增長，到2016年，包含設備制造和服務在內的產業總產值將達到31億美元，2020年將達到52億美元。但3D打印技術要進一步擴展其產業運用空間，目前仍面臨著多方面的瓶頸和挑戰：一是成本方面，現有3D打印機造價仍普遍較為昂貴，給其進一步普及應用帶來了一定困難；二是概念方面，現在3D打印技術的概念普及范圍還不是很廣，國內外各個高校也還沒有開設相應課程介紹、學習這門新興技術；三是打印材料方面，首先不能把所有的材料都制成極精細的糊狀，目前3D打印的成型材料多采用化學聚合物，材料選擇的局限性較大，成型品的物理特性也不理想，并且安全方面也存在一定的隱患.四是精度、速度、效率方面，打印速度也很慢，不能用于大批量生產。改善3D打印系統的可靠性、生產效率和制作大件能力，要提高3D打印的速度和效率。2.2 發展趨勢

Gartner公司2011年發布的最新技術發展展望報告判斷：3D打印技術目前正在進入概念炒作的高峰階段，其技術還有待充分成熟，主流市場也有待進一步培育。3D打印技術成熟到適應市場需求還將需要5～10年的時間。現階段產業界對3D打印領域的投入應以加強創新研發、技術引進為主，尤其要重視自主知識產權的建設和維護，爭取在未來的市場競爭中占據優勢地位。隨著智能制造，控制技術，材料技術，信息技術等不斷發展和提升，這些技術也被廣泛地綜合應用與制造工業，3D打印技術也將會被推向一個更加廣闊的發展平臺。未來，3D打印技術的發展將體現出精密化、智能化、便捷化以及通用化等主要趨勢，可在以下幾方面進行改善：

2.2.1 精密化

可提升3D打印的速度效率和精度，開拓并行打印、連續打印、大件打印、多種材料打印的工藝方法，提高成品的表面質量、力學和物理性能，以實現直接面向產品的制造，開發更為多樣的3D打印材料。3D打印機可以向雙色或多色打印機發展，同時進行兩種以上顏色的渲染，得到更有層次和立體感的打印模型。2.2.2.智能化和便捷化

目前，3D打印設備在軟件功能、后處理、設計軟件與生產控制軟件的無縫對接等方面還有許多問題需要優化。例如，成型過程中需要加支撐，成型過程中需要不同材料轉換使用，加工后的粉末去除方面，都需要軟件智能化和自動化程度進一步提高。同時，隨著3D打印技術越來越普遍地運用到服裝、設計、生活生產當中，只有用戶在使用過程中覺得簡易上手，技術門檻低，復雜程度低，才能使用戶有更好的使用體驗，才能更普遍地推廣這一技術。而這一系列問題都直接影響到設備的普及和推廣，設備智能化、便捷化是走向普及的保證。目前，3D打印的小型無人飛機、小型汽車等概念產品已問世：3D打印的家用器具模型．也被用于企業的宣傳、營銷活動中。2.2.3 通用化

3D打印是近年來國際上的發展熱點，其輸出設備稱為3D打印機，是作為一個計算機的外部輸出設備使用。它可以直接將計算機中制圖軟件中的三維設計圖形輸出成一個三維彩色實體，在科學教育，工業制造，產品創意，工業美術等方面有廣泛地應用前景和巨大的商業價值，這同時要求3D打印技術向低成本、高精度、高性能的方向發展.隨著技術的日益成熟，3D打印店將越來越多，個性化打印定制服務成為一種潮流。通過3D打印技術．創新公司將憑借與競爭對手的標準化產品相同的價格為用戶提供定制化體驗，該產品將根據你自己確切的具體信息進行定制，通過3D打印制造并直接送到你的家門口。

3.總結

3D打印作為一種新興的產業，在國內外正在蓬勃發展，將來也會發展地更加通用，更加成熟。文章主要是整合了前人比較零散的觀點，對3D技術的發展趨勢有預見性的分析，但其分析可能并不是特別的全面，希望可以之后可以從不同的角度和方向更好的完善。3D打印技術給人們帶來了巨大的生產自由度，但目前只能做些小規模的裝飾品，要談到大規模工業生產，取代傳統的工業生產方式，仍然還有很長的路要走。相信市場的巨大需求會加速3D打印機及其應用的普及，勢必像電腦一樣走入千家萬戶，更好地方便人們生活，為提升人們的生活品質提供服務。

參考文獻

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第二篇：KTV發展現狀與趨勢

KTV發展現狀與趨勢

一個行業的發展總是有其內在的規律，這關乎到經濟的發展，地域的不同，客人品味的提升，玩法的變化等。下文就和量販式KTV相關的行業動態，KTV行業目前發展的現狀，做一個概括性的分析，供大家借鑒。

1、量販式KTV娛樂新需求，需為消費者提供多元化服務

由于KTV產業屬于娛樂事業，與流行息息相關，而且消費者的需求日益復雜，除在意裝潢格調、音響質量、伴唱帶質量、餐飲口味服務外，業者必須經常調整營業內容及設施，提供各種不同的娛樂服務給消費者，如可上網、看電視、玩網絡游戲等，以滿足消費者歡樂及新鮮的心理需求，進入2014年，消費者具有更高層次的需求，寶樂迪提倡滿足消費者的社交需求，全國開業門店PK打榜，與隔壁包廂pk同一首歌，在唱歌的同時交友，在娛樂的同時擴大自己的交友圈。而且，現在社會，人員流動越來越大，同窗4年的大學舍友可能在畢業后見面的機會比較少，卻懷念大學期間通宵嗨歌的情形，而在全國180多家寶樂迪，可以滿足他們的交往需要，而伴隨著網絡時代的到來，KTV行業如果不推陳出新，很難在KTV行業獲得更大的市場份額。

2、量販式KTV經營者需建立透明良好形象最大的化的樹立自己特色的招牌形象

由于市場上KTV家數眾多且消費者意識抬頭，因此在選擇時，具有良好形象及合法執照的KTV較能獲得青睞。另外，前幾年公共意外頻傳，消費者在選擇店家歡唱之際，安全性的考慮就占了很大的比重，因此業者必須加強安全消防措施的設置，提供一個讓消費者可以安心消費的休閑場所，而且2013年發生的哈爾濱某女生觸電身亡事件，不得不讓投資者更加注重k歌環境的安全問題。

此外，量販式KTV應該樹立自己的招牌形象，現在全國連鎖KTV的企業品牌是中國KTV

行業中首批認識到企業形象對KTV長期經營的作用的單位，開始發展全國連鎖，與他們形成同一的企業標識系統，統一的企業形象、企業文化，形成強大的品牌優勢有明顯的關系。這無疑在長期戰略發展中起到至關重要的作用。

3、KTV企業的長期發展應建立連鎖體系

連鎖經營可造成規模經濟，使得營運成本大幅降低，且讓品牌曝光率增加，增加消費者的心理認知。而且透過管理職能專業化，如分店負責各地的營業行為，總公司統籌資金調度、伴唱帶購賣、廣告等事宜，使服務流程可一致化及標準化，使得獲利能力可有效提升。

第三篇：世界煤炭工業發展現狀與趨勢

世界煤炭工業發展現狀與趨勢煤炭資源

煤炭是世界儲量最豐富的化石燃料。2000年末，世界煤炭探明可采儲量為9842億t。按目前 生產速度可開采200多年。世界各地都有煤炭資源，但主要分布在北半球北緯30°～70° 之間，占世界煤炭資源的70%。就煤炭質量而言，亞洲國家優質煤（發熱量大于5700kcal/kg）占總 資源的比重較高。世界主要產煤國家的煤炭儲量見表1。從煤炭儲量來看，我國煤炭行業的 主要競爭對手為美國、印度、澳大利亞、南非和獨聯體國家。煤炭生產

世界煤炭生產從20世紀50年代開始穩步增長。自70年代后期開始，動力煤占煤炭總產量的絕 大部分，而在過去10年中煉焦煤產量下降。自1978年以來，歐洲動力煤產量下降70%，一些 經濟轉型國家下降40%。美國、澳大利亞和南非強勁增長的煤炭產量彌補了90年代初以來世 界煤炭產量的減少，世界主要產煤國家近3年的煤炭產量見表2。從1996年開始，世界煤炭產 量略有下降，總產量從1996年的45.2億t降到2000年的41.9億t。根據各國的煤炭產量，我國 煤炭工業的主要競爭對手為美國、印度、澳大利亞、獨聯體國家和南非。

煤炭生產效率和勞動力生產成本也是煤炭企業核心競爭力的重要組成部分。發達國家通過 技術創新，不斷提高勞動效率和降低勞動成本。世界部分產煤國家的硬煤工業生產效 率和工資成本見表3。3 煤炭市場

據美國能源信息管理局最新研究報告，世界煤炭消費量將從1999年的4700Mt增長到2020年的 6400Mt。其中，中國和印度兩個國家的煤炭消費增長量約占世界總預測煤炭消費增長的92%。世界主要煤炭消費國和消費量見表4。預計煤炭在世界一次總能源消費中的比重將從1999 年的22%下降到2020年的19%。

煤炭在世界發電燃料中的比重將從1999年的34%下降到2020年 的31%。預測世界煤炭貿易量將從1999年的548Mt增長到2020年的729Mt。在煤炭出口市場上，澳大利亞、美國和南非等9個國家占世界出口量的90%以上。主要 的出口市場是東亞和西歐，其中與我國比鄰的日本、韓國、中國臺灣占世界進口量的40%左 右。世界主要煤炭生產和消費國的煤炭進出口情況見表5和表6。

1999年和2000年，世界煤炭市場發生了重大變化，特別是煤炭供應方。1999年世界煤炭 市場 的價格競爭不僅影響了貿易方式，也影響了煤炭出口國家的收入。澳大利亞和印尼煤炭出口 量增加，而美國則降至20世紀70年代中期以來的最低點。南非取代美國成為世界第二大煤炭 出口國。2000年，影響世界煤炭市場的主要因素是較高的海上運輸費、煤炭進口需求增長及出口價 格。

在過去10年中，世界煤炭價格在40%范圍內波動，1995年煤炭價格最高。從2001年開始，因 受國際市場石油價格等因素的影響，煤價開始回升，2001年的煤價比2000年上漲約5美元/t。世界煤炭價格歷年變化見表7。世界10大煤炭公司生產與經營

在過去的10年間，世界煤炭工業進入了合并、重組和全球化時代。1999年，世界最大的煤炭 公司為印度煤炭公司，其年產量為2.57億t，目前該公司擁有54萬雇員，但其煤炭生產業務 全部集中在印度。這里著重討論參與全球化經營的10大煤炭公司。2000年國外10大煤炭公司 的經營指標見表8。這10大公司的經營在近幾年發生很大變化。多數公司生產包括煤炭在內 的多種產品。其中8個公司已在不同的股票交易所上市。

2000年，國外10大煤炭公司共生產煤炭852Mt, 約占世界煤炭總產量的1/5。由表8可知, 煤炭產量和總收益最高的是皮博迪集團，利潤最高的是力拓公司，煤炭出口量最多的是BHP 集團。國外10大煤炭公司的經營特點包括：

(1)煤炭生產集中化。

2000年，南非比利頓、安格爾、格倫科和薩索爾4個公司的煤炭產量占南非煤炭產量的87%。美國前6個公司占全美煤炭總產量的51%，排在第一位的皮博迪公司，產煤176Mt，占美國煤 炭總產量的16.1%。

澳大利亞前7位煤炭公司產煤109Mt，占澳大利亞煤炭總產量的46%。

(2)煤炭生產跨國經營。

除了阿奇和薩索爾礦業公司外，其余8家煤炭公司都有跨國煤炭生產業務，其中德國RAG公司 的煤炭生產業務分布于5個國家。

(3)煤炭出口規模化。

在國外10大煤炭公司中，澳大利亞、南非、印尼和哥倫比亞出口的煤炭主要流向歐洲和亞洲，美國所產煤炭主要消費在國內市場。國外10大煤炭公司主要生產動力煤，其比重約占煤炭 總產量82%。2000年國外10大煤炭公司出口煤炭235Mt，約占世界煤炭貿易量的40%。

(4)擁有主要煤炭出口港股份。

在國外10大煤炭公司中，多數公司還是煤炭出口港的股東。例如南非最大的港口理查茲灣港 的股東包括比利頓公司（39.5%）、安格爾公司（25.4%）等。在澳大利亞，經營海伊波特港 出口碼頭的海伊波特公司是BHP煤炭公司的獨資子公司。美國皮博迪集團擁有DTA煤碼頭股份 的30%.

第四篇：P2P平臺發展現狀與趨勢（范文）

P2P平臺發展現狀與模式

目前，P2P網貸行業發展尚處于稚嫩期，一方面平臺數量井噴式增長，成交額不斷翻番，另一方面平臺跑路現象頻頻發生，投資者維權困難重重。整個行業魚龍混雜，監管缺位。據業內人士透露，行業監管細則預計將會在明年春季發布，行業洗牌進入關鍵期。

二、P2P行業主要的三種業務模式

目前，P2P行業主要的業務模式分為三種：1.線上純信用模式；2.抵押、擔保模式；3.債權轉讓模式。

（一）、線上純信用模式：用戶通過網絡提交相關材料，平臺結合防詐騙措施進行審核，最終確定借款人的借款額度并在平臺發標。該模式節省了大量的線下人力成本，但同時平臺設計的審核維度不能完全覆蓋借款人的所有信息，且未跟借款人直接接觸，也無法審核材料原件，網絡欺詐風險很高。

（二）、抵押、擔保模式：用戶通過抵押，常見抵押物如車輛、房產、票據等，或找擔保人進行擔保貸款。這種模式一般需要線上和線下相結合，平臺同時承擔信息中介和風險控制的角色，同時找關聯公司做擔保。由于有抵押物和擔保，該模式下用戶可貸金額較高，且違約風險小，但平臺運營成本較大。

（三）、債權轉讓模式：當前的債權轉讓有兩種方式，一種是平臺構建一個類似股票交易的二級市場，供投資者將手上的債權轉讓給別的投資者，及時周轉資金；另一種是平臺與第三方小貸公司、擔保公司或保理公司等擁有債權的公司合作，P2P選取優質的債權放在自己網站平臺上，合作公司借此可消化大量債權，提高放貸杠桿。該模式下，平臺只做信息展示并提供撮合交易。

一、P2P行業發展現狀：同質化、競爭激烈、收益率下降

（一）、同質化嚴重。拿車輛抵押貸款舉例，傳統銀行目前是不做車輛抵押貸款業務的，因為可貸額度低，所需成本高。而民間借貸，車輛抵押貸款已經是一項較成熟的業務，在車輛評估、保管、檢測等方面，都有著一套相對健全的評估體系，模式可迅速復制到全國各地，有利于擴大業務規模。但是業務門檻較低，將會吸引大量P2P平臺進入，競爭激烈，導致業務利潤減少。

（二）、年化收益率下降。關于收益率，我們必須要明確一個準則，就是高收益率必對應著高風險（除了平臺前期為吸引投資者開展的利率補貼活動外）。隨著P2P網貸行業的影響力增強，平臺能接觸的資產越來越優質，而優質的資產風險小，只接受低融資成本，因此投資者的收益率也會相應降低。此外，近期央行降息引發了利率市場化的進一步發展，網貸行業收益率也隨之而降，同時借款人的融資成本進一步降低。

（三）、競爭激烈。互聯網金融，尤其是P2P行業強勁的發展勢頭，吸引了部分大型企業的關注。如國資背景的企業、上市企業和銀行。這些資金大腕對普通投資者有著強大的影響力，必將“攪局”P2P行業，行業分化進一步加劇。P2P行業發展出路

一、細分市場。針對目前P2P業務同質化的現象，建議P2P平臺結合自身的資源與優勢細分市場。例如某平臺擁有某產業豐富的項目資源，成熟的產業風控體系，高層也都是該行業的專家，對于外行來說，平臺更熟悉也更能把控產業的風險，這無形就對后來者形成了一道門檻。市場細分將為部分產業優勢的P2P平臺帶來發展契機。

二、尋找藍海。農村是一塊借貸潛力巨大的市場，但由于農民一般缺乏征信記錄（大多是白戶），銀行流水少（大多交易以現金進行），部分房產無官方證明，讓銀行等機構遲遲不敢進入。但翼龍貸通過加盟商的方式對各地農民進行實地考察，嚴格把控風險，為我們提供了一條新思路。

此外，供應鏈、電商的P2P產品也比較火熱，該產品模式下，平臺圍繞核心企業和核心電商，可以了解借款方詳盡的信息，從而更好地控制產品風險，市場前景巨大。

三、深化發展。面對同質化競爭，我們除了細分市場外，還要把自己熟悉的產業進行深度挖掘，充分利用該產業的資產優勢，爭取做深做透。比如車輛抵押貸款，我們除了擴大規模之外，還要充分滲透進汽車產業，在二手車市場中，我們可以參與客戶的交易環節，幫客戶做車輛價值評估，或幫客戶辦理交接手續等，甚至還可以加入當下新穎的代駕業務。總之，參與汽車產業的每一個環節，做精做細，最終實現客戶沉淀。

四、深度創新。隨著P2P行業的發展，一些新概念也應運而生。例如大數據，在傳統的征信內容（如逾期記錄、負債記錄等）基礎上，加入社交記錄、網購記錄等，也就是將征信記錄與互聯網記錄結合起來，例如一個借款人如果經常在微博上發表關于孩子、旅游的內容，在一定程度上說明他的還款意愿是積極的。還有一些網購的數據，也能從側面反映借款人的資金實力。但傳統的征信記錄還是處于主導位置，互聯網記錄只能作為參考。P2P行業政策分析

從目前的情況來看，面對P2P行業的亂象，政府并沒有急忙出臺詳細的監管條例，而是只給出了大方向上的指導原則，建議行業自律。這說明，政府在監管態度上是相對開放的，并積極鼓勵金融創新，出現一刀切的監管政策的可能性較低。

據業內人士透露，明年春季政府將出臺四個方面的門檻硬性規定：

一、高管資質要求

二、實繳資本要求（實繳資本將會硬性要求為3000萬-5000萬，但這個只是業內流傳信息，具體政策還是要看明年政府的官方文件）

三、強托管（即除了風險保障金實行銀行托管外，平臺公司的運營資金也要交給銀行托管，這就最大程度避免了平臺攜款跑路的現象）

四、去擔保（即平臺不能擔保，確保平臺的中介屬性）

以上為業內人士透露，不能確保信息真實性，但大方向是正確的，也就是提高P2P行業的準入門檻，實行資金托管，細分信息披露條目。P2P行業展望

目前P2P行業發展良莠不齊，風險與機遇并存。根據保守估計，今年P2P行業的成交額將達2500多億，這與當下民間借貸的資金需求相比，只能算是九牛一毛，極具市場潛力。現在的P2P行業算不上是傳統銀行的競爭對手，更談不上在瓜分銀行的蛋糕，只能算是銀行體系的補充。P2P行業的發展有利于完善我國的金融體系。此外，P2P行業由于比較新穎，創新能力強大，平臺的專業風控、運營、IT等人才奇缺，將為社會提供更多的就業機會。

第五篇：兒童保健發展現狀與趨勢

兒童保健發展現狀與趨勢

類別：默認分類 | 瀏覽(1382)| 評論(0)2009-04-13 13:28

兒童保健發展現狀與趨勢

丁宗一

北京軍區總醫院 100700

一． 兒童保健是兒童醫學中的重要基礎和基本任務

1820年兒科從內科獨立出來的時候是以單純治病為目的的(狹義兒科學)。隨著營養學，免疫學，細菌學等基礎科學的發展，兒科開始注重疾病的預防，但這只是在二級預防層次上的預防。由于物質代謝，生物化學知識的深化以及各種抗菌素生產，激素的提取與合成商業化，預防接種常規開展，使得傳染性疾病和營養不良性疾病得到有力的控制，兒童發病率和死亡率急劇下降。兒科學的重點轉向未成熟兒，先天缺陷，病毒性疾病，神經系統和心腎血液疾病。從二十世紀四十年代起，以費明翰調查(Freimingham Study)為代表的二戰后那一代的年青研究者對生活方式、心理－行為對疾病發生發展影響的認識已經有了與以前極不相同的看法。此種看法在兒童生長發育研究的突破性進展的啟迪下發展為對疾病模式的新認識。危險因素和生活方式的概念徹底改變了病因學的視角。阿波羅登月、費明翰調查和人類基因組計劃是人類科學史和文明發展史上的重要里程碑。后兩項研究揭示在對疾病、健康和生命現象本質的認識上，本世紀人類所達到的高峰。以費明翰調查為代表的新的流行學革命與計劃生育引發了第二次流行學革命，這次革命的直接結果是醫學關注的重點不僅僅是疾病，而且關注健康。生命質量第一次被提到研究的前沿。與此同時，環境污染與環境保護成為疾病防治和健康促進中必需考慮的重要影響因素。近年來，有關環境問題的認識有所深化，我們認為，對兒童生長發育而言，良好的環境不僅包括自然－物質環境，而且應當包括心理－精神環境。這一學術觀點，受到包括美國總統克林頓在內的國際有識之士的認同與重視。在當代科學觀點不斷深入和迅速更新的發展潮流中，受其影響和兒科本身發展規律驅動，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀的目標。新一代的兒科醫生所面臨的任務與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發病率，新一代兒科醫生的難題是如何保持已經降得很低的死亡率和發病率，并且不讓它上升。同時，怎樣促進兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純診治生物疾病已遠遠不能適宜時代的要求。對兒科醫生的素質要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文科學的水準。與此同時，學術界逐漸認識到，兒童醫學所要研究，解決的問題不僅是個體，還有群體；不僅是治療疾病，還有健康促進；不僅有純生物學問題，還有社會-心理-行為問題。兒童保健便成為代表這一學術思想的新專業方向。

復習從1834年俄國第一部兒科教材到今天各國兒科教科書可以看出從單純臨床兒科到兒童醫學(廣義兒科學)的歷史演變。從單純臨床兒科擴展到兒童醫學不是詞義學的變換，是新的學術概念，內涵，視野，領域和方法學的革命性演變。兒童醫學不再是以成人醫學為主的醫學架構中的一個小小的年齡分支，它是以生長發育為主線的生命過程的醫學。從年齡段而言，是從受精卵著床到青春期結束。兒童醫學涉及的時間前出到孕前期，延續到青春期發育結束。兒童醫學所涉及的領域從父母的行為，家庭生活方式到青春期生物-心理-行為的生理病理改變。促成這個學術巨變的驅動是兒童保健在基礎，臨床和人群研究中所取得的突破性進展。

兒童保健的日常工作要求對兒童生長發育進行常規監測，對兒童營養狀況進行評價，早期檢出有害健康的危險因素，早期診斷疾病，識別兒童動作-語言發育和行為-心理發育遲緩或障礙，同時對上述各種情況予以正確處理。兒童保健工作還要為降低人群常見病的發病率和死亡率制定正確的策略并進行有效的干預。因此，兒童保健工作是在兒科臨床工作的基礎上擴大其管理范圍，達到防治疾病，促進健康和生長發育的目標。兒童保健是兒童醫學的重要組成部分，不是與兒科臨床互不相干的部門。在許多發達國家，兒科醫師的教育和訓練課程中有相當大部分的內容是兒童保健教。越是經濟發達，生活水平高，這部分的比重越大；人群對健康的重視程度越高，對兒童保健的要求越多。兒科醫師除了熟知各自專業知識和技術外，均定期參加兒童保健門診，從事兒童保健日常工作，這一點與成人醫學的分科即分離的狀況截然不同，與我國面前兒科臨床和兒童保健相互分離的狀況迥異。目前存在的兒科臨床與兒童保健截然分離的狀況，有其歷史原因。但從學術發展和人員培養的角度來看是不利的。不利于兒童醫學的迅速全面發展，不利于迎頭趕上國際兒科的先進水平并與其接軌，不利于高級兒科醫師和研究人員的培養。

八十年代末，世界衛生組織，聯合國兒童基金會與國際兒科學會就把兒童保健定為本世紀末和新世紀兒科發展的工作重點，1990年國際兒科學會在北京召開的常務委員會其主題是2000年兒童保健。從國際兒科學會所舉辦的歷屆學術大會的論文和課題分布來看，有關兒童保健的課題逐年增多且發展速度極快。1998年在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆國際兒科學會學術會議上涉及兒童保健的領域有17個占30%，論文數占20%，比任何一個專業都多。有關兒童權力，女童，意外損傷，單純肥胖癥，環境污染與損傷，心理-行為，能力發育等一大批非傳統臨床兒科課題成為大會重點題。這個趨勢表明了國際兒科學界的發展方向，顯示兒童醫學概念，內涵與領域的擴展。我們應當盡快扭轉觀念，從人員培訓，課題配置，專業方向，研究方法等方面進行創新，重組。由于疾病譜變化，傳統疾病減少，新的保健服務(知識，技術，方法)一時跟不上，許多地方兒科呈現萎縮態勢，業務銳減，人員分流，病房關門。隨著生活水平提高，單純肥胖癥成為常見疾病，原有的知識結構已無法解決這個難題。環境污染增多，如何防治兒童鉛損傷成為必需應對的挑戰。換奶期喂養不力已經是妨礙我國嬰幼兒生后第一年充分發揮其生長潛力的主要危險因素，科學指導泥狀食品添加是繼母乳喂養后需要大力推廣的營養改善行動。促進兒童語言，動作，潛能良好發育已經是廣大家長迫切要求。所有這些已經出現在兒童醫學日常工作面前的現實告訴我們，兒童保健是所有從事兒童醫學人員的必修課。兒科臨床醫師不參加一定時間的兒童保健工作已經不能適應現實的要求了。

兒童保健專業涉及基礎兒科學，前瞻兒科學，社會兒科學以及流行學，統計學諸領域，尤其需要具有生長發育，營養學的修養。這些相關知識的研讀與訓練又是高級兒科醫師必需接受的嚴格專業教育。仔細分析發達國家兒科教育(包括繼續教育)的課程安排，可以看出，在提升高級職稱前，每一個兒科醫師必需具有上述各個課程的學分，必需具有相應領域的科研能力。任何一個高級專科兒科醫師對兒童保健的基本理論和最新進展了如指掌。我國老一輩兒科先驅無不是臨床各科的精英，又是兒童保健的帶頭人。諸福棠教授生前多次囑咐要高度重視兒童保健，大力開展相關研究。他一再要求臨床兒科醫師要懂兒童保健，身體力行參加兒童保健工作。我國有些城市嬰幼兒死亡率已經控制在7‰或以下達到進入發達國家水平，這是我國兒科發展達到國際先進水平的一個標志，是幾代兒童保健工作者多年艱苦奮斗的結果。在新世紀帶來之時，展望未來，兒童保健將是兒科學發展和突破的重要前沿。兒童保健還是老年保健醫學發展的重要導引。兒童保健基礎研究的成果和人群實踐將引發醫學和預防醫學的重大變革與前進。

二． 二十世紀八十年代以來兒童保健發展的脈絡

在保護、促進兒童健康的目標下，自二十世紀八十年代以來兒科醫師在下述領域里作出自己的貢獻：

1．疾病的人群控制

兒科醫師所接受的傳統臨床訓練使他們囿于狹小的眼界、習慣于對個體疾病的診治。由此，絕大多數兒科醫師缺少關于疾病人群控制的科學方法學知識和嚴格訓練。由于知識的匱乏產生對該領域的專業性生疏與恐懼，但表現為一種職業的蔑視和清高，看不起預防、看不起保健。這種心理學上有趣的因恐懼引發過度防衛的現象在發展中國家兒科醫師中尤為突出。在經常接觸新信息、新知識的專業人群中基本上沒有這種知識落后、陳舊的特征了，代之以對預防保健的極大熱忱和嫻熟的修養。

在新的世紀里，疾病的人群控制是所有兒科醫師的職責。即使在發展中國家、在貧困地區或街區，疾病控制不再是孤立的、個體化行為。只有當疾病在人群中得到有效地控制，健康才能成為人民日常生活中的經常性享受。為此，各國應當根據本國的特點和實際情況制定本國疾病人群控制戰略。兒科醫師在這個問題上，可以、而且應當發揮其獨特的作用。

疾病的蔓延、反復和難控制無不與兒童營養、體質健康水平、免疫狀況、生活習俗和環境條件有關。這些具體的影響疾病人群控制效果的的危險因素是兒科醫師熟知的。兒科醫師在制定疾病人群控制的具體方案時可以作出很大的貢獻。2．營養改善

即使是個體的營養改善對于臨床兒科醫師也是一個陌生的領域，現行兒科教育中的營養學知識，還停留在“試管科學”的階段。對家長的營養指導大部分是純理論、化學性的、枯燥的說教。與兒童喂養、生長發育密切相關的營養改善適宜技術需要、也只能由兒科醫師來創造、傳播。關于人群營養改善，首先要掌握社區營養診斷的技術。其次要學會分析存在問題、確定需求、識別危險因素等知識和技術。最后，要善于制定切實可行的控制方案、并且會組織現場實施、評估效果。

對兒科醫師而言，營養改善的任務有以下幾個方面：貧困地區營養不良、城市的生長不良、單純肥胖癥，微量營養素缺乏、維生素不均衡、重要營養素如鈣、鐵、碘的營養不良，常見維生素如維生素A、D過量等。這些問題或產生在貧困地區、或產生在貧困地區脫貧之后、或產生在快速都市化、或產生在快速致富之后。其共同的特征是缺乏正確、合理的營養學知識，生活方式不正確。解決這些問題不能僅僅靠純生物－醫學、化學－營養學知識，還需要社會－行為知識與健康教育。這些工作只能有兒科醫師來完成。

營養改善并不是營養物的簡單投放與疊加，兒童的營養環境主要是由家長提供的，家長的喂養行為和兒童本身的進食行為、進食環境、攝食時的情緒、膳食習慣、烹調水平與習慣都直接影響兒童的營養結局。只有兒科醫師長期與兒童及其家長打交道，能夠了解、研究這些相關因素，能夠對家長進行適宜的交流。對于兒科醫師來說，營養改善是一個全新的、大有可為的領域。3．健康促進

隨著現代化和都市化進程的加速，人們越來越珍惜生命的價值，越來越追崇生命的質量，進而認識到長壽和老年期的體質健康需要從兒童期開始干預。醫學模式從單純生物醫學向生物－心理－社會醫學轉變，展示了二十世紀醫學的關注點從疾病投向健康，預覽了二十一世紀世紀以保健為中心、以提高生命質量為目標的醫學架構。究其根本，人類生存發展和社會生活的進展使人們終于醒悟：在下一世紀健康問題將走上世人矚目的歷史舞臺，兒童保健是研究健康與健康促進的突破口。成年期的健康（包括有關知識、技術、措施）必將、而且只能得益于兒童保健的任何一項進步。

健康促進的理論基礎是兒童有氧能力發育。與之相關的心肺、血液、肌肉、骨骼、腦神經等器官系統的生理功能訓練以及運動處方的制定是具體的干預手段。現有的兒科教育缺乏這方面的內容和訓練，這些知識需要臨床醫生重新學習。有氧能力是體質健康的基礎，是八十年代興起的新的前沿課題。目前這個課題尚缺乏必要的基本數據、參照人群值，對一些基本規律了解不多，急需開展基礎研究。在健康促進領域里，有關健康的概念、健康的組成、衡量健康的參數和方法、保護健康的措施、促進健康的活動方式、運動量、運動頻率、運動處方的制定等都是兒科醫師進行科學研究的課題。4．心理衛生與精神健康

國內對心理衛生的重要性至今還遠遠沒有受到包括專業人員在內的深刻認識和充分重視。這一方面是由于研究心理衛生所需的學術、技術要求極高，目前的科技發展水平還不能滿足其要求；另一方面，由于目前生活水平使人們還顧不上對心理健康的追求。貧困地區自然是苦不可言，脫貧致富地區追逐的多是物質享受、對暴富者則無健康可言。但對兒童來說，心理衛生與心理健康是應當從小加以訓練、培養和保持的，兒科醫師負有責無旁貸的義務。

心理衛生和心理健康是健康促進中另一個重要的領域。可以毫不夸張地說，心理不健康，身體就無法健康，即使有一時的健康，也不能持久。我們談健康，包括身心健康兩個方面。軀體的生物學健康一般好理解，心理衛生，精神健康容易忽視。人性教育，性格塑造，氣質養成等心理-精神-行為境界的健康往往沒有從小培養。許多家長或是寵溺嬌慣孩子，或是把自己過高的預期目標放在孩子肩上，使孩子苦不堪言，精神扭曲，人格異化，心理沖突。不僅造成身心疾病，有的還出現暴力或犯罪。我們容易注意物質營養，忘卻精神營養。我們只重視知識教育，忽視了道德教育。由於不能積極地適應社會，最后還是害了孩子，讓他們身心受苦。

近年來日益增多的虐待應當引起高度重視。虐待對兒童造成的損傷有立刻顯現的、短期的損傷，也有立刻顯現但保持終生的或成人期、生活后期才顯現的長期損傷，這與虐待的種類、強度、持續的時間和發生的頻率有關。發生在家庭里由雙親施與的虐待對兒童的損傷最劇烈，在那些家庭里雙親粗野、無教養、殘暴，家庭中無正常的人文、親情關系。在這種家庭中，兒童體驗不到應有的關懷、照顧和保護，看到和體驗到的只是陰暗的、負面的情緒、病態的行為。挨打（拳頭、利器）是經常的事，身體傷害由輕（青腫、擦傷）到重（骨折、內臟出血、昏迷），同時還有器官、臟器功能性和器質性損傷，幾至生命垂危。身體虐待嚴重阻礙兒童認知發展并引發大量心理社會問題，學術界稱之為“暴力誘發的智力傷殘”。有研究顯示，在10％的受虐待兒童中，雖然此次虐待已結束，但該虐待所造成的生長發育和智力發育遲緩可持續4年。受虐兒童中可發生多種神經和神經心理紊亂。在經過治療的 待受害兒童中易罹患精神/意識分裂癥狀。青春期受到 待的受害者多有自殺、壓抑，而且自我評價極低。

從行為－心理發育的角度來看，兒童期所養成的行為－心理特征可以保持終身，而且在生命后期有強烈的表達。因此，兒童期性格培養、氣質朔造、習慣養成、行為教養、文化底蘊積累、作風訓練等人文特征朔造的工作具有特殊的意義。它不僅使一個人充分發揮自己的潛能，成長為一個具有高度文明和科技知識、體魄健壯的完美個體，而且使整個民族、社會和人類世界都成為高度發達、文明的世界。這種世界的改造，源于個體的培養。兒童保健醫師醫師在這方面所起的作用是任何其他職業工作者所無法比擬的。

5．兒童權利

本世紀后期兒童權利成為國際社會中一個重要論題，以各國首腦簽署的國際兒童權利公

約為此種國際努力的里程碑。兒童權力諸多方面中,依其生物醫學-社會-心理發展的順序,下列權力是屬于基本權力.-享有生存和保健的權力-享有自由和尊嚴的權力

-享有家庭生活和社會生活的權力-享有法律保護的權力

-享有受教育,文化,運動休閑的權力-享有工作和在工作中受到保護的權力

上述權力可以歸結為:

基本生活條件權力

教育權力

健康權力

兒童權利的任何損害，都會在兒科醫師的實踐中無一例外地被檢查出來。因此，兒科醫師在捍衛兒童權利方面處于特別敏感和有利的位置。當然，兒科醫師在捍衛兒童權利的努力中，應當和政府各個部門、非政府組織和個人密切合作，而不是孤獨的個人奮斗。

6．女童

女童問題是婦女運動中一個基礎課題,是爭取婦女解放,獨立,平等權力中第一個需要爭取的權力和重視的領域.1995年世界婦女大會設立”女童論壇”后,各國相繼投入大量人力,物力進行研究,同時著手改善女童狀況,提高女童地位.女童問題最初是從社會角度提出的.近年來,已成為多學科共同關心的課題.國際兒科學會(IPA),聯合國兒童基金會(UNICEF)和世界衛生組織(WHO)聯席會議把女童問題列為兒科中一個重要課題.女童問題的核心是女童權力,即女童享有與男童同等的權力.提出女童問題的目地在于女

童與男童一樣有相同的機會,條件和服務使之具有健康的體格,健全的心理素質,內在的潛能得以充分訓練和發揮,其社會能力和可持續發展的能力與機會得以充分表達和獲得.與其他領域的工作人員相比，兒科醫師在女童問題中應當發揮更多的作用。應當認識到：今天的女童是明天的母親，保護女童就是保護人類。從某種意義上來評價，一個文明、發達的社會，是以女童所享受到的無微不至的呵護、細致周到的衛生保健服務、充分發揮潛力的社會－生活環境為標志的。

科。早期兒科學的內容也只是對于小兒疾病的診治。嗣后，學術界認識到不同年齡段的小兒其生理特點和病理現象各異，環境條件、膳食營養供應和衛生保健狀況對兒童的健康和疾病發生發展的影響不同。時值營養學、免疫學、細菌學等基礎學科的快速發展，兒科學開始把注意力投向基礎學科。進入本世紀，隨著物質代謝、免疫學知識的發展和各種抗菌素生產、激素的提取與合成商業化，預防接種普遍開展，使得營養性疾病和感染性疾病得到有力的控制，兒童發病率和死亡率大幅度下降。兒科學的研究重點開始轉向未成熟兒、先天缺陷、病毒性疾病和心腎血液疾病。7．意外傷害

兒童期意外損傷已被國際學術界確認為二十世紀兒童期重要健康問題。亦是二十一世紀兒科和兒童保健領域里的一個重要的前沿課題。兒童期意外損傷(childhood injury)也可稱為兒童期意外事故(childhood accident)。按字面界定, 可以定義為由意想不到的原因所造成的損傷或死亡。即所謂Unintentional injuries。目前認為意外損傷是一種突然發生的事件, 它是生活中對人生命安全和健康及生活質量有嚴重威脅的一種危險因素。意外損傷的發生既有外部原因,亦有內在規律性。它屬于一類疾病,國際疾病分類(ICD-9)已將其單獨列為一類。從70年代末期起歐洲、歐洲以外發達國家和中等收入發展中國家的流行病學報告表明意外死亡已成為兒童總死亡順位中的首位。90年代初期, 連一般發展中國家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達黎加、墨西哥等國家的意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外, 在1-4歲, 5-9歲, 10-14歲組皆為第一位。我國婦幼衛生項目縣局部抽樣調查表明, 意外死亡已占0-14兒童死亡順位的第一位死因。全國5歲以下兒童死亡監測結果, 在1-4歲組中無論城市、農村或全國平均皆為第一位死因。

兒科醫師）可以在以下幾個方面開展組織協調工作:(1)呼吁建立由政府各有關部委組成的聯合領導小組, 統一規劃國家級監測系統、干預方案。各級政府及部門制訂各級相應方案。(2)組織多學科研究, 對不同類型意外損傷的發生機制、預防方案、急救轉運體系等問題提出規劃。（3）加強預防兒童期意外損傷的宣傳。通過各種新聞媒介或舉辦各種培訓班、講座、家長會把防范兒童意外損傷的知識交給廣大群眾和兒童青少年。在意外損傷的防治工作中，健康教育是應堅持不懈的基本措施。兒科和兒保工作者還應與政府有關部門和非政府組織積極配合、共同努力促進在各種環境中設立安全警告標志。生產安全產品,加強急救運輸體系的建設, 加強現場首次搶救技術與知識的普及, 加強立法管理, 例如禁止燃放煙花炮竹, 限制養犬、禁用含鉛汽油等法律。此外還應深入研究的重要課題有意外事故發生機制中心理沖突, 情緒壓抑, 精神分裂, 行為偏離, 性格畸型, 人格異化, 攻擊行為等心理-行為因素的作用。

8．環境保護

我們所說的“環境”不僅之我們賴以生存的自然-物質環境，還包括我們得以愉快生存的精神-心理環境。對兒童來說，尤其如此。環境污染，包括自然環境被有害物質污染，還包括精神-心理環境被那些污濁，格調低下，煩心惱人的語言文字畫面等不良信息污染。物質污染和信息污染是今天我們生活環境中最具殺傷力的危險因素。對兒童生長發育而言，為兒童提供良好生存環境，需要在這兩方面進行保護。

適宜生存的空間-----安全城市 這不是一個夸張的詞匯。環境安全性(或稱安全城市)是目前衡量生活水平，生存質量的一項重要指標。盲目蓋高層建筑，急劇擴大建筑面積，縮小了綠化面積是都市化進程中一個代表性特徵。在夏天濕熱，空氣流動凝滯時，使都市上空層流帶缺氧，造成呼吸道疾病發病率和血鉛水平在夏季上升。高層建筑大量使用玻璃墻，加劇光污染，使兒童弱視，近視，散光等發病率上升。汽車無限增多，不僅造成尾氣污染空氣，鳴喇叭聲造成兒童聽力下降和神經衰弱，睡眠不良，情緒不穩，好斗，急躁等一系列行為問題。高層建筑帶來了核心家庭形態，造成離群索居，人際交流障礙。這些疾病現象稱之為“新發病率”。“新發病率”上升，給我們提出新的挑戰和任務。兒科首當其沖。

人類對賴以生存的地球和外層空間曠日持久的掠奪性開發惡化了我們生活的環境，科學技術越是發展迅速，這種惡化越是殘酷。現在已經到了人們必需懂得要善待自然、贖回歷代所造孽犯下不可饒恕罪惡的時候了。從猿到人以及人類發展的全部歷史雖然創造了燦爛的文明，但是，我們應當清醒地看到，這個文明的代價是相互殘殺、無盡的戰爭。今天，環保與和平是人類文明的要求。人類不應當再象他們原始、野蠻的祖先那樣愚昧無知。

環境保護中防治以鉛鎘為代表的重金屬污染對兒童尤其重要。這些重金屬（如鉛）是親神經毒性和親胎盤毒性毒物，具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，對兒童智力發育，神經系統功能，全身免疫能力，腎功能損害。尤其直接危及兒童身心健康。因此，必須立即展開人群防治。學齡前兒童鉛污染的危險因素，如：手－口動作多。環境鉛暴露高，更應開展簡便易行的預防方法降低鉛暴露。兒科醫師在兒童期鉛污染防治工作中任重道遠。在防治重金屬中毒的工作中要抓好一級預防，其重點是既不要輕視麻痹，又不要過分緊張、恐慌。特別要注意不法廠商的惡意炒作、歪曲和誤導。

9．自由基

我們對自由基的認識還停留在純“理論”上，沒有和臨床癥狀相聯系。機體的老化、健康的損傷除了各種損傷因素的直接作用外，絕大部分是通過自由基來殺傷的。我們日常生活中許多的病痛、不舒服、難受，一些歸屬不到某類疾病的“異常”，實質上是自由基殺傷的表現。為了維護健康，清除自由基是一個基本措施。機體在內外各種因素作用下，直接、間接產生大量自由基，被機體及時清除的自由基就不會產生疾病或癌癥，未被清除的就會造成損傷。現代生物學研究表明，我們每天有2,000次癌變發生。通過DNA修復及時消滅這些癌變，保持健康。如果修復不及時，會留下癌變細胞。自由基在攻擊正常細胞的過程中，損害健康和DNA修復功能。在兒科雜志上我們介紹了金屬硫蛋白（MT）在清除自由基的功能。金屬硫蛋白（MT）不僅有清除自由基的功能，還有平衡微量元素、對抗重金屬毒害的作用，是環境保護和健康促進的有效用品。10．凋亡

我們還把“凋亡”僅僅看成是一個“基礎”的知識，與健康聯系不起來。其實，凋亡是機體維系健康的一個重要自我保護的生命過程。如果脂肪細胞的凋亡正常就不會產生肥胖。我們對單純肥胖兒童脂肪細胞凋亡研究時發現，肥胖兒童脂肪細胞的基礎凋亡率比非肥胖兒童低。凋亡率下降，使得衰老，傷殘的細胞不能程序化，進入生理性死亡，必然引發病理性死亡。這對健康的損傷是十分嚴重的。長期積累便導致癌變，老化。充分均衡營養，適度體力活動，充足睡眠，愉快心情，規律的生活節奏就可以保證正常的凋亡水平，避免很多疾病危險因素。這就是為什么提倡科學的，正確的生活方式。當然，現在的研究一直致力于尋找影響凋亡水平的措施，以期干預癌變，老化，殺傷等一系列危害健康的危險因素。11．維生素和微量營養素均衡

我們需要加強對維生素和微量營養素均衡的重視。從現有的人群營養實踐情況分析，在液體食物、泥糊狀食物和固體食物三個營養源供應階段，供能營養素的充足補充得到了一定的了解和正確應用，但對其比例和均衡的知識和技術較差。在這三個營養源階段內，對維生素和微量營養素的重視、知識和實踐存在問題很多。在這個領域內商家和廣告起到了很壞的作用，他們制造了一個負面的營養環境，誤導人群，歪曲正確的知識。保護兒童正常生長發育，要傳播正確的營養知識，同時也要清除錯誤的宣傳。維生素和微量營養素在體內含量不多，每日攝入量也很少，但一日不能或缺，多了又會中毒。我們要清醒地認識到營養素作為食物、藥物和毒物的三種形態、三種發生條件。正確規范人群的營養實踐。同時，我們應當認識到早期維生素和微量營養素的缺乏，不僅造成體格發育遲緩，同時造成年長期智力、能力、認知發育障礙和行為偏離。即使在補充維生素和微量營養素后，此種損傷還會長期存在，在某些條件下還會復發。

12． 有氧能力發育

健康的物質基礎是有氧能力。我們說的體質健康（Physical Fitness）取決于有氧能力的大小。我們說的“身體底子”好壞，基礎還是有氧能力高低。只有有氧能力水平高，免疫能力、反應能力和應答能力才能達到最佳水平，身體的“底子”才好，“素質”才高。健康促進的關鍵是提高有氧能力，健康促進的方案是運動處方。運動處方是生理學中的一項專業技術，需要在測試氧消耗的基礎上經過計算而得。每個人的運動處方不形態，一個人在不同時期，不同健康水平和身體狀況其運動處方也不相同。在不同訓練階段，其運動處方還不相同。運動處方和訓練計劃不是同一件事。這些是需要區別的。二十世紀八十年代我們已經做出了3－18歲這個兒童青少年有氧能力發育的參照值，可供參考和使用。

13．轉基因食物

英國的一位研究人員最先公布的實驗結果說：用含有轉基因的馬鈴薯飼養大鼠，引起了大鼠器官生長異常、體重減輕、免疫系統遭到破壞。不久，英國皇家學會在專門對此組織的評審中，卻對這項實驗指出6條缺陷：不能確定轉基因和非轉基因馬鈴薯的化學成份有差異；對食用轉基因土豆的大鼠，未補充蛋白質以防止饑餓；供試動物數量少，飼喂幾種不同的食物，且都不是大鼠的標準食物，缺乏統計學意義；試驗設計差，未作雙盲測定；統計方法不當；試驗結果無一致性等。2002年，英國《自然》和美國《科學》雜志又陸續報道：紐卡斯爾的研究人員發現，轉基因食品中的DNA片段可以進入人體腸道中的細菌體內，這似乎證明腸道的菌群會對抗生素產生抗性。英國食品標準協會為此做了關于轉基因食品安全的第一個人體實驗———哈里·吉爾伯特等學者給12名健康志愿者和7名手術切除部分結腸的志愿者，吃了含轉基因大豆的漢堡包和牛奶冰激凌食品。結果發現：健康者的糞便中沒有發現轉基因大豆的轉基因。但是，在那些切除過結腸的受試者的糞便中，確實發現了3.7％的大豆轉基因，這一結果提示：有極小量的細菌攝入了大豆轉基因。但這一數據沒有受到研究人員的重視，他們肯定地說，沒有任何證據證明這種轉基因的漂移對人有副作用。英國皇家協會的研究指出基因食品可能帶來過敏等不良癥狀，而且對兒童和嬰兒的危險尤其大。國際上許多國家和環保團體都呼吁對基因食品進行標簽，進而停止轉基因生物的商業性釋放。

在中國，科學家們對轉基因的安全也涇渭分明地分為兩派.中科院《科學新聞》發表的一篇文章，將轉基因食物“可能”對人類健康的危害總結為三點：一，轉基因作物中的毒素可引起人類急、慢性中毒或產生致癌、致畸、致突變作用；二，作物中的免疫或致敏物質可使人類機體產生變態或過敏反應；三，轉基因產品中的主要營養成份、微量營養成份及抗營養因子的變化，會降低食品的營養價值，使其營養結構失衡。到目前階段，對轉基因安全性的一個比較客觀的評價是：這是一個需要多中心縱向研究的課題。14．納米

有三個研究小組分別報告說，納米材料具有特殊的毒性。位于休斯頓的美國宇航局太空中心的研究小組發現，向小鼠的肺部噴含有碳納米管的溶液，碳納米管會進入小鼠肺泡，并形成肉芽瘤。杜邦公司的一個研究小組也發現了類似的結果。用聚四氟乙烯制作的納米顆粒毒性更強。紐約州羅切斯特大學的一個研究小組讓大鼠在含有這種納米顆粒的空氣中生活15分鐘，就會導致大多數老鼠在4個小時內死亡。在另一項研究中，該研究小組發現用碳13和錳制作的納米顆粒能夠進入大鼠的嗅球，并遷移到大腦。

15．驅鉛用品

多年來，國內外臨床上一直使用絡合劑作為驅鉛治療的主要藥物，該類藥物多使用不便，副作用大，不適于預防用藥，特別是亞臨床期的兒童，因此，尋找更為理想的驅鉛藥物已成了許多藥物工作者的重要工作。市場上也有許多該類產品，如使用Zn、Ca、Fe、Vc、果膠纖維素、半胱氨酸、中草藥等產品進行驅鉛。無機元素Zn、Ca、Fe等與鉛（Pb）有取代和拮抗的相互作用，Zn還可誘導機體產生金屬硫蛋白（MT）達到驅鉛的目的，但是，如果人體必需的微量元素大大超過了機體調節能力，同樣對人體是有害的，Zn被人們譽為“生命之花”參與人體內80余種酶和蛋白質核酸的合成，但當體內鋅量超過正常值，就可引起鋅中毒，慢性則表現為食欲不振、腹痛、嘔吐以及頑固性貧血等癥狀，急性鋅中毒的臨床表現則與鋅進入體內的途徑有關。同樣，過量的Fe（在體內超過正常量的10—20倍）也可出現慢性中毒癥狀，肝、脾有大量的鐵沉著，可表現為肝硬化、骨質疏松、軟骨鈣化、皮膚呈棕黑色或灰暗，胰島素分泌減少而導致糖尿病；Vc在體內可使氧化型谷胱甘肽轉變為還原型谷胱甘肽，保護酶系統的活性巰基免受毒物破壞，但用于解毒時須同時應用其他療效較好的特異性解毒劑，其配伍禁忌多，大量或長期使用后，可有惡心、燒心、腹痛、頭痛、排尿困難、高尿酸血癥及結晶尿等；果酸、纖維素可使腸道中的鉛沉淀，減少吸收并促使排出，但對非腸道吸收的鉛及體內蓄積的鉛則無大療效；L—半胱氨酸是注射劑，注射過快可出現呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、嗜睡、白細胞減少等副作用；中草藥驅鉛也有報道，但他們的化學成分復雜，有些藥物療效較好，如中醫認為“解百藥毒”的甘草，其所含的甘草甜素能與有毒金屬如鉛、鎘、汞等結合并排出體外，又可調節體內宏量和微量元素的水平，但其內服可至假性醛固酮增多癥、低血鉀并誘發肝昏迷、血壓升高，幼兒長期吮吸至中毒等不良反應，美國等國家不允許中國甘草及含甘草制劑進口。

16．人文與方法學修養

在當代科學觀點不斷深入和迅速更新的發展潮流中，受其影響和兒科本身發展規律驅動，兒科同樣超越疾病把健康作為新世紀的目標。新一代的兒科醫生所面臨的任務與他們的前輩大不相同：老一輩兒科工作者終身致力與降低兒童死亡率和發病率，新一代兒科醫生的難題是如何保持已經降得很低的死亡率和發病率，并且不讓它上升。同時，怎樣促進兒童的身心健康水平。由于行為－心理的問題日趨增多，單純診治生物疾病的“看病匠”已遠遠不能適宜時代的要求。對兒科醫生的素質要求進一步提升到心理學、社會學、哲學、倫理學等人文科學的水準。就今日而言，在世紀之交，兒科的目的是保護、促進兒童健康。對于各個級別所有兒科醫生來說，其工作目標不僅僅是治療疾病，應當是保護、促進病人的健康。評價任何一種教育規劃、方案，均以是否能更好地達到這個目的為標準。此外，受過兒科教育的人，應當具有高尚的人格、獻身精神、嫻熟的基本功訓練和滿足社區健康/患病兒童保健及其他各項需求的相關技術。