第一篇：走進(jìn)康復(fù)科骨科康復(fù)一體化治療

走進(jìn)康復(fù)科——骨科康復(fù)一體化治療

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)的進(jìn)步，骨科術(shù)后康復(fù)已逐漸的被醫(yī)務(wù)者及廣大患者所認(rèn)知，成為骨科治療過程中不可缺少的一環(huán)。骨科與康復(fù)科形成骨科--康復(fù)一體化治療模式，為廣大患者帶來了福音。骨科康復(fù)一體化治療康復(fù)醫(yī)學(xué)是采用各種康復(fù)治療手段，促使各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的傷病患者和殘疾者在身體上心理上和社會(huì)上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)針對的不是疾病本身，而是疾病后身體功能、個(gè)體活動(dòng)功能和社會(huì)參與功能的改善。骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一，不論從康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，還是從康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科的治療對象來看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科都有較其他學(xué)科更為密切的關(guān)系。骨科康復(fù)的具體作用

1、肌肉收縮能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積與骨骼，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣。

2、維持一定的肌收縮運(yùn)動(dòng)，可以防止廢用性肌萎縮。

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

4、促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收。減輕水腫與粘連。

5、改善病人情緒，增強(qiáng)新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。

樹立現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念現(xiàn)代骨科治療理念是針對四肢及脊柱等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的學(xué)科，不僅包括手術(shù)藥物等治療，還應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療，即“骨科--康復(fù)一體化”，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，回歸社會(huì)的目的。

我國骨科技術(shù)水平緊跟世界發(fā)展，骨科康復(fù)發(fā)展水平滯后，使得治療效果與世界水平差距很大。這就一方面要求康復(fù)醫(yī)師緊跟骨科的發(fā)展，努力學(xué)習(xí)骨科基本知識(shí)，掌握常見病、多發(fā)病的診斷治療方法，了解新技術(shù)、新材料的發(fā)展，了解手術(shù)治療過程，與骨科醫(yī)師溝通取得骨科醫(yī)師的信任。另一方面，骨科醫(yī)師要加強(qiáng)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，要有康復(fù)理念，開展康復(fù)治療，這樣才是一位現(xiàn)代骨科醫(yī)師，才能在骨科治療上真正全面趕上世界先進(jìn)水平。骨科康復(fù)能夠給患者帶來福音骨科及康復(fù)科的醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性；人們生活質(zhì)量的提高對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求越來越大，我們將瞄準(zhǔn)骨科康復(fù)的世界水平，推動(dòng)骨科康復(fù)的發(fā)展！聲明：本公眾號(hào)所發(fā)學(xué)術(shù)信息只能作為科研和臨床教學(xué)用途，只面對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和科研教學(xué)機(jī)構(gòu)的師生，不得用于其他商業(yè)目的。

第二篇：康復(fù)科住院患者康復(fù)治療工作制度

康復(fù)科住院患者康復(fù)治療工作制度

1.實(shí)行組工作制，每個(gè)康復(fù)小組包括醫(yī)師、治療師及護(hù)士。

2.康復(fù)小組成員對患者進(jìn)行入院評(píng)定，與患者及家屬共同制定康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃，小組成員、患者或家屬均在制訂的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計(jì)劃上簽字。

3.康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)醫(yī)療診治過程（包括在必要時(shí)請其它臨床醫(yī)生會(huì)診），與患者及其家屬相互溝通，調(diào)整治療方案，向患者及家屬說明康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)目標(biāo)及預(yù)后預(yù)測。讓患者或其授權(quán)委托人簽署康復(fù)治療知情同意書。

4.護(hù)士對患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)價(jià)，幫助處理患者各方面的護(hù)理情況，包括各項(xiàng)觀測指標(biāo)、吞咽情況、活動(dòng)度、膀胱直腸功能、皮膚完整性、疼痛控制和預(yù)防并發(fā)癥。

5.治療師對患者實(shí)施治療計(jì)劃，向患者及家屬說明治療的內(nèi)容、訓(xùn)練目的、禁忌等，對患者實(shí)施治療前確認(rèn)患者病情及所承受能力。

6.康復(fù)小組對入院患者1-2周內(nèi)進(jìn)行中期評(píng)定，共同評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果。

7.治療過程中對患者的康復(fù)治療效果、舒適程度、愿望與意見等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，在組內(nèi)匯報(bào)討論。

8.康復(fù)小組對將出院或轉(zhuǎn)診的患者在出科72小時(shí)內(nèi)行出院評(píng)定，提供出院后或轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練方案。

9.任何一位康復(fù)小組成員對患者的無效康復(fù)訓(xùn)練均可提出中止建議，經(jīng)小組病例討論后可中止無效康復(fù)訓(xùn)練。

10.其他科住院患者需康復(fù)治療者，由該科主管醫(yī)師發(fā)出會(huì)診，我科康復(fù)醫(yī)師接到會(huì)診后在規(guī)定時(shí)間去該科查看、評(píng)估患者，與該科主管醫(yī)師共同商定治療計(jì)劃/方案，由我科康復(fù)治療師實(shí)施康復(fù)治療。

第三篇：康復(fù)科治療程序

康復(fù)科治療程序

1.醫(yī)生開設(shè)治療性醫(yī)囑.2.護(hù)理部登陸護(hù)士工作站，每天根據(jù)醫(yī)囑填寫治療便簽.3.護(hù)理部每天早晨把已經(jīng)填寫好的治療便簽交由患者，并說明三項(xiàng)內(nèi)容：

1.按順序進(jìn)行治療.2.便簽應(yīng)隨身攜帶做治療時(shí)主動(dòng)出示給治療師登記.3.所列治療項(xiàng)目結(jié)束之前便簽由患者本人進(jìn)行保管，全部治療完成后交由治療師或護(hù)士站。

4.治療師根據(jù)患者出示的便簽在做完一項(xiàng)治療后應(yīng)劃勾并注明操作者姓名，下午進(jìn)行最后一項(xiàng)治療的操作者應(yīng)收集患者的便簽交由組長或護(hù)士站.5.組長根據(jù)統(tǒng)一收集的便簽登陸護(hù)士工作站核對費(fèi)用及是否漏做治療等.6.治療師應(yīng)把個(gè)人當(dāng)天的治療量登記在冊 便于統(tǒng)計(jì)個(gè)人工作量。

注：按以上模式運(yùn)行有兩方面好處：

1.患者清晰明了當(dāng)天該做的項(xiàng)目及次數(shù).2.減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，方便核對，提高效率.

第四篇：康復(fù)治療技術(shù)考試(相關(guān)專業(yè)知識(shí)_4.骨科疾病)

相關(guān)專業(yè)知識(shí) 4.骨科疾病 一軟組織損傷

1.軟組織損傷定義①皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、神經(jīng)、血管、和周圍組織等。②因直接或間接外傷和勞損致這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂時(shí)稱為軟組織損傷。2.臨床分類**①急性閉合性損傷②開放性損傷③慢性損傷

3.損傷的臨床表現(xiàn)**A全身表現(xiàn)：昏厥、休克、發(fā)熱、血液及代謝變化，血沉加速、腎功能改變、感染

B局部表現(xiàn)：①疼痛②腫脹③淤斑④功能障礙⑤早期因疼痛致活動(dòng)受限，或組織毀損，后期因形成瘢痕、局部粘連、骨化性肌炎、失用性萎縮功能障礙。C合并骨折：局部明顯骨折畸形，有假關(guān)節(jié)等表現(xiàn)。4.軟組織治療要點(diǎn)**①治療原則：最大限度地保全組織和器官的完整性，使組織器官修復(fù)和愈合，恢復(fù)生理功能和運(yùn)動(dòng)能力。②一般治療：局部冷敷、休息、太高肢體③物理治療：消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。④手術(shù)治療：急慢性損傷根據(jù)病情選擇修復(fù)重建手術(shù)

二、肌筋膜炎

1.定義**發(fā)生于筋膜、肌肉、韌帶、及肌腱等軟組織病變的統(tǒng)稱，又稱纖維織炎、肌纖維織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。

2.病因**①神經(jīng)纖維在肌筋膜出口處受到牽拉壓迫②常見的引發(fā)區(qū)是在機(jī)械應(yīng)力的的部位，如頸、肩胛帶、腰部

3.病理**①軟組織中膠原纖維炎癥、壞死、釋放組胺、激肽等致痛物質(zhì)②血管壁內(nèi)外滲透壓的改變，使組織間隙積聚大量組織液而引起局部腫脹，致組織缺血③肌肉痙攣或攣縮，肌纖維變性。

4.表現(xiàn)：鎖骨上窩、提肩胛肌、岡上下肌、斜方肌大圓肌肱二頭肌、長短頭等肌起點(diǎn)。5.診斷**癥狀和體征，無特征性的實(shí)驗(yàn)室或X線片的異常

6.鑒別診斷**排除脊柱的器質(zhì)性病變，如椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎等。7.治療**①急性期：休息，慢性期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，正確的運(yùn)動(dòng)使肌肉能得到有節(jié)律的收縮和放松。

②物理治療：改善血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、按摩及手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療③其他治療：局部疼痛點(diǎn)封閉治療④健康教育：正確勞作體位

三.肱骨外上髁炎

1.定義**伸肌總腱起點(diǎn)處，網(wǎng)球肘” 2.治療要點(diǎn)**①相對制動(dòng)，合理休息，減少橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)處張力。②局部注射治療：消炎、鎮(zhèn)痛③物理治療：消鎮(zhèn)痛、放松肌肉和增加軟組織彈性④手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。⑤健康教育：除去病因，糾正不良姿勢，防止復(fù)發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)**①.肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會(huì)激發(fā)疼痛。②僵硬，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限③查體：皮膚無炎癥，在肱骨外上髁、橈骨頭區(qū)有局限性、敏銳的壓痛。③前臂做旋前或旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛。④重著提重物、擰毛巾、掃地、⑤伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此時(shí)秀發(fā)肘外側(cè)疼痛。四.跟腱炎

1.定義**跟腱因反復(fù)勞損、外傷或者感染等刺激引起的炎癥稱為跟腱炎

2.病因**①發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛好者②急性牽拉纖維斷裂③生物力學(xué)過度內(nèi)旋，足跟著地過遠(yuǎn)，膝內(nèi)翻（O形腿）腘繩肌和肥腸肌僵硬或肌力不足，跟腱張力過大，扁平足、足弓過高、功形足以及足跟內(nèi)翻畸形。3.病理**深筋膜和腱組織之間的滑膜層及其結(jié)締組織損傷，造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肌腱周圍及腱組織的損傷性炎癥 4.臨床表現(xiàn)**①急性跟腱炎：跟腱兩側(cè) 及周圍組織腫脹、疼痛，站立、行走時(shí)只能前足掌著地，足跟不能著地。

②慢性跟腱炎：開始活動(dòng)時(shí)疼痛比較明顯，活動(dòng)開明顯減輕，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。

5.治療要點(diǎn)**A治療目的：①急性：消炎、消腫和鎮(zhèn)痛②慢性或恢復(fù)期：改善血液、促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收；軟化瘢痕，松解粘連；恢復(fù)跟腱張力和正常功能。B急性期治療①稍趾屈位制動(dòng)②局部冰敷③中頻或低頻電療鎮(zhèn)痛

C慢性期或緩解期：①局部熱療改善血液循

環(huán)②中、低頻電療鎮(zhèn)痛③運(yùn)動(dòng)治療 第二節(jié)關(guān)節(jié)病變和損傷 一.肩關(guān)節(jié)周圍

1.定義**①肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙癥候群。②粘連性關(guān)節(jié)炎囊炎，又稱五十肩、凍結(jié)肩。③康復(fù)醫(yī)學(xué)中肩關(guān)節(jié)周圍炎不是其他疾病或者外傷導(dǎo)致的續(xù)法性肩關(guān)節(jié)功能障礙。

2.治療要點(diǎn)**①一般治療：口服消炎鎮(zhèn)痛藥物；痛點(diǎn)局部封閉。②物理治療超短波，紅外線、磁療、低中頻電療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。二.踝關(guān)節(jié)

1.定義**踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外傷性病癥，在扭傷中多見 2.診斷**①局部腫脹，皮下淤斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難，壓痛。②若僅為側(cè)副韌帶扭傷，癥狀可在1-3日內(nèi)消失，③若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。③外踝韌帶扭傷，則足內(nèi)翻是疼痛明顯；內(nèi)踝韌帶扭傷，則足外翻時(shí)疼痛明顯。④X線檢查：顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。

3.治療**①冷敷，加壓包扎，抬高患肢，制動(dòng)休息。②物理治療：超短波、磁療、蠟療、紅外線等治療③適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)荷訓(xùn)練。④加強(qiáng)預(yù)防措施，提高踝關(guān)節(jié)肌力，減少復(fù)發(fā)率。⑤手術(shù)治療：完成斷裂，或合并有撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)半脫位者，早期手術(shù)治療。

三、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

1.定義**外傷造成膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)

2.治療*①前交叉韌帶（ACL）損傷，增強(qiáng)腘繩肌肌力訓(xùn)練②后交叉韌帶（PCL）損傷，股四頭肌肌力訓(xùn)練

四、半月板損傷

1.定義**①外傷引起的膝關(guān)節(jié)半月板撕裂和損傷，②導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的外傷性疾病，③多膝關(guān)節(jié)由屈曲為向伸直位突然運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)。

2.治療①妨礙關(guān)節(jié)形成“交鎖”或②除邊緣部分損傷后可以自行修復(fù)外，半月板破裂后不能自行修復(fù)（軟骨，無血液供給）切除

五.髕骨軟化癥1.定義：髕股關(guān)節(jié)軟骨退行

性病變，晚期在髕軟骨形成骨贅。2.臨床：早期疼痛間歇性，時(shí)輕時(shí)重晚期為持續(xù)性，可出現(xiàn)響聲，髕骨壓推痛，股四頭肌抗阻陽性

3.治療：（范圍）不要制動(dòng)關(guān)節(jié) 第三節(jié)腱鞘及滑膜疾病 一腱鞘炎

1定義**①定義：慢性勞損或炎癥造成肌腱和腱鞘水腫和慢性無菌性炎癥導(dǎo)致疼痛或壓迫癥狀②部位分類：手部、腕部腱鞘炎；③受累組織：肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長展肌和拇短伸肌腱等 2.病理**①早期充血、水腫、滲出、無菌②反復(fù)慢性炎癥細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織增生，肥厚與粘連等改變。

3.臨床表現(xiàn)**A：手和腕部狹窄性腱鞘炎：①手屈肌腱鞘炎,稱為彈響指或扳機(jī)指，②拇指為拇長屈肌腱鞘炎，又稱為彈響拇。B發(fā)緩：①指發(fā)僵、疼痛、活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。②病長：活動(dòng)彈響伴疼痛。C：①可觸及黃豆大小的痛性關(guān)節(jié)，隨患指屈伸活動(dòng)而隨②屈伸活動(dòng)半上、下移動(dòng)，彈指和彈響現(xiàn)象。D：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：①在橈骨莖壓痛，觸痛結(jié)節(jié)②握拳尺偏腕關(guān)節(jié)痛，(Finkelstein)二腱鞘囊腫

1.定義**關(guān)節(jié)囊性腫塊，含膠凍樣黏性物質(zhì)。認(rèn)為關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘的退行性變。2.臨床**①好發(fā)人群：女性和青少年。②好發(fā)部位:腕部、腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、足背。在手指、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處也好發(fā)。

③自覺癥狀：局部脹痛或無癥狀；囊腫小，無疼痛，囊腫大，硬，觸及如硬有疼痛，握力減弱。

④病變特點(diǎn)：包塊光滑，不與皮膚粘連；可抽出膠凍。第四節(jié)骨折 一骨折概述

1.骨折定義***骨和骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離：骨折

2.骨折原因**①直接暴力②間接暴力③肌肉拉力④累積性勞損⑤病理性骨折 3.骨折分類**A：按骨折與外界相通與否：閉合性和開放性。

B：按骨折損傷程度及形態(tài): ①不完全性骨

折(裂縫、青枝)和②完全性骨折〔橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮和骨骺分離〕。

C：按骨折的穩(wěn)定性：①穩(wěn)定性骨折(裂縫、青枝、嵌插和橫形等)和②不穩(wěn)定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折臨床表現(xiàn)

4骨折專有體征**①畸形②活動(dòng)驟常③骨摩擦音和感④3有1即骨折

5.骨折其他表現(xiàn)*①疼痛與壓痛；②局部腫脹與淤斑③功能障礙④上3見新鮮骨折，也見于軟組織損傷及炎癥。有些骨折見上3還要x線

6.骨折早期并發(fā)癥**①休克②感染③內(nèi)臟及重要?jiǎng)用}損傷④周圍神經(jīng)損傷⑤脊髓損傷等

7骨折晚期并發(fā)癥①墜積性肺炎②壓瘡③骨化性肌炎④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑤關(guān)節(jié)僵硬⑥缺血性肌攣縮⑦缺血性骨壞死⑧下肢深靜脈血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期**A：肉芽修復(fù)期：血腫吸收，衍變?nèi)庋拷M織。過程2?3周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入層，膜內(nèi)骨化，髓腔生新骨。軟骨內(nèi)骨化，傷后 6?10周。

C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，傷后8?12周內(nèi)。稱愈合期。D：塑形期：正常骨骼2?4年。

9.愈合影響：**①年齡②骨折部位的血液供應(yīng)③感染④軟組織損傷程度⑤軟組織在骨折斷端的嵌人⑥全身健康狀況⑦施加的治療方法。

10.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)**①無壓痛及縱向叩擊痛②局部無異常運(yùn)動(dòng)；③X線骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過骨折線；

④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg長達(dá)1分鐘。下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步;⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。從觀察開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的戶期。其所歷時(shí)間為臨床愈合所需時(shí)間 四骨折臨床治療

11.骨折復(fù)位**A定義：①復(fù)位恢復(fù)正常或近乎正常的解剖位置②手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位

B：解剖復(fù)位: ①移位矯正,恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，②對位（骨折端的接觸面）和對線(指骨折段在縱軸上的關(guān)系〕

C功能復(fù)位：①定義：臨床未能達(dá)到解剖復(fù)位，愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。②兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，無骨骺損傷，自行矯正。

12.骨折固定A：為外固定和內(nèi)固定。B：外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器。

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C：內(nèi)固定：有克氏針、螺釘、三刃釘、鵝頭釘、接骨鋼板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘?shù)冉饘賰?nèi)固 定器和可吸收釘生物內(nèi)固定器。

13.康復(fù)治療：功能訓(xùn)練 第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位 一概述 1.定義**

①關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，諸骨的關(guān)節(jié)面不再保持接觸，稱為關(guān)節(jié)脫位。②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞較小，組成關(guān)節(jié)諸骨的關(guān)節(jié)尚保持部分接觸者稱為關(guān)節(jié)半脫位 2.關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)恢復(fù)**

具體表現(xiàn)為肌力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的恢復(fù)。3.脫位典型體征**四肢關(guān)節(jié)脫位后：①如肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)的方肩和上臂外展；②髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等

4.脫位運(yùn)動(dòng)障礙**脫位的關(guān)節(jié)：喪失或大部分喪失其運(yùn)動(dòng)功能，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

二.常見關(guān)節(jié)脫位

1.肩關(guān)節(jié)（孟肱關(guān)節(jié)）A分類：①前脫位、后脫位、上脫位和下脫位②前脫位95%以上③前脫位分a喙突下b盂下脫位c鎖骨下④胸腔內(nèi)

B：典型體征和癥狀：①方肩畸形，觸診肩峰下空虛，常可在喙突下、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭②Dugas陽性體征：患肢放在對側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)，患側(cè)手掌卻不能觸及對側(cè)肩

C并發(fā)癥：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折或肱骨頸骨折以及腋神經(jīng)損傷.肩袖損傷。D：3周去除固定活動(dòng) 2.肘關(guān)節(jié)后脫位**

A原因：肱骨下內(nèi)外寬厚，前后扁薄狀。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)韌帶保，關(guān)節(jié)囊的前后部相對薄弱。尺骨冠狀突較鷹嘴突小，所以肘關(guān)節(jié)后脫位遠(yuǎn)比其他方向的脫位常見。B：典型體征和癥狀：

①正常：肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個(gè)骨性標(biāo) 志在同一條直線上（Huter線）②脫位：三者不再成1直線，而是鷹嘴高居在內(nèi)外髁上。在肘前方皮下可觸及肱骨下端。

C治療：①固定3周。②期間活動(dòng)。③除固定后避免被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)，忍受范圍內(nèi)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.髖關(guān)節(jié)脫位**

A分類: ①后脫位、前脫位和中心脫。②Nelaton線是髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線。股骨頭位于Nelaton如線后者為后脫位；線前方者為前脫位。③后脫位最常見，為前脫位的10?20倍。B后脫位的典型體征與癥狀：

①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的畸形。②大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭。

C治療：①單純：牽引：患肢伸直和

外展位3周，②脫位及骨折：手術(shù)切幵復(fù)位和內(nèi)固定。

第六節(jié)手外傷

1.手的姿勢**A：休息位①半握拳筆狀。②腕關(guān)節(jié)背伸約10?15,輕度尺偏;B：手的功能位：①呈握小球或茶杯狀②腕背伸10?15。

2.術(shù)后處理**A：制動(dòng)體位：①制動(dòng)在功能位，②但神經(jīng)、肌腱和血管，無張力為原則。③例如：a手屈側(cè)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)后，需將手及腕制動(dòng)在屈曲位b而伸側(cè)組織縫接后，又需將手制動(dòng)在過伸位。B：制動(dòng)時(shí)間：①血管2周，②肌腱固定3? 4周③神經(jīng)無張力固定4?6周④關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4?6周。

C：制動(dòng)范圍：圍越小越好，活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)。D：手術(shù)：10-14拆線，帶蒂皮瓣移植術(shù)后3?4周斷蒂。第七節(jié)骨性關(guān)節(jié) 一概述

1.定義**①骨性關(guān)節(jié)炎：（osteoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。②軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?/p>

2.分類**A原發(fā)性和續(xù)發(fā)性B原發(fā)性：①無致病原因，見于老年人，②受遺傳和體質(zhì)的影響。③老年加勞損。④手指末節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Heberden，有明顯的遺傳因素C繼發(fā)性：①局病變上發(fā)生②畸形、創(chuàng)傷和疾病都能造成軟骨的損害②臨床原發(fā)多見，主要病因是關(guān)節(jié)軟骨磨損和透明質(zhì)酸合成減少。

3.癥狀和體征**①原發(fā)50歲以后女略多于男②繼發(fā)：最常膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。起慢、涼、勞累或輕微外傷才酸脹痛。酸脹痛的輕重與X線表現(xiàn)不成正比。③酸、脹、痛 二常見骨性關(guān)節(jié)炎

1.髖關(guān)節(jié)OA**①活動(dòng)或承重時(shí)，腹股溝處有酸脹痛，并向大腿或膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)側(cè)放射。②臀部周圍及股骨大轉(zhuǎn)子處也可有酸脹痛，并向大腿后、外側(cè)放射。③跛行。④X線軟骨下囊腔樣改變，或髖臼上緣，或股骨頭內(nèi)。

2.膝關(guān)節(jié)OA**①腫脹明顯②骨質(zhì)增生③摩擦感或摩擦音③有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)可為陽性。

3.踝關(guān)節(jié)OA**①體胖超重的老婦。4.脊柱OA**①原發(fā)性和繼發(fā)性都常見。②原發(fā)：a椎間盤退行性變、脫水、椎間關(guān)節(jié)磨損及骨贅增生。b頸：受力最大C4—5和C5-6處，OA在最多；鉤椎關(guān)節(jié)骨贅擠壓頸神經(jīng)根；椎體后緣的骨贅壓脊髓；按擠壓部位稱頸椎病。C：腰：受力L4--5和L5-S1最大，狹窄和骨贅也在此。；若腰神經(jīng)根受擠壓，坐骨神經(jīng)癥狀。③繼發(fā)：先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核之后。第八節(jié)頸椎病

1.定義**①退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)

2.病因和病理**①不良的睡姿、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荨⒉划?dāng)?shù)腻憻挕㈩^頸部外傷、咽喉部炎癥、寒冷潮濕②內(nèi)因：先天骨關(guān)節(jié)畸形、椎管狹窄、肥胖、糖尿病。③外因：急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等。④繼發(fā)：退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等。

3.癥狀*A頭、頸、臂、手及前胸疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，肢體軟弱，大小便失禁、癱瘓，累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳

C疼痛:疼痛是最常見①神經(jīng)根壓迫或剌激時(shí)，放射到上肢②若頭半棘肌痙攣，刺激枕大神經(jīng)，偏頭痛。D麻木:關(guān)節(jié)突，椎間盤和后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)E：自主神經(jīng)癥狀：①交感神經(jīng)受剌激：頭痛、頭昏、耳鳴、面部疼痛、面部潮紅、咽部異物感、惡心、視物模糊、胸悶、心慌等。②第1、第2頸神經(jīng)受到卡壓可導(dǎo)致緊張性頭痛。F：頸椎活動(dòng)受限：①寰枕關(guān)節(jié)占50%，4.診斷**

具備三個(gè)條件：①具有比較典型的癥狀和（或）體征； ②頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管;③影像學(xué)檢查存在神 經(jīng)、血管壓迫與刺激,同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。第九節(jié)腰椎間盤突出癥 一概述

1.定義：**①腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）腰椎②L4-

5、L5-s1突出占90%以上，20-50多方

2.分型**A椎間盤突出：①退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶下型、脫出后縱韌帶后型和游離型

②前3型未破裂性，占77% ；后3型為破了型占23%④前4型非手術(shù)；后2型手術(shù)治療

B突出物與椎管的位置（橫斷面）①中央型、后外側(cè)型、椎間孔內(nèi)型(外側(cè)型）和椎間孔外型（極外側(cè)型）

②前2型多見，占85%；后倆型少見，且多發(fā)L3-4和L4-5水平

C中央型分3度①中央Ⅰ度：突出居中但以一側(cè)為主，伸展已過中線2mm

②中央Ⅱ度：突出居中也以一側(cè)為主，伸展已過中線4mm③中央Ⅲ度：突出居中，伸延到兩側(cè) 二腰臨床表現(xiàn)

1.癥狀**A疼痛: ①最早腰痛，多發(fā)

L4-5.L5-S1②坐骨神經(jīng)痛多見；腰部向臀部、大腿后方、―小腿外側(cè)直到足部的放射痛。B麻木: ①麻木壓迫本體

感覺和觸覺纖維，②發(fā)涼、無汗、水腫，交感神經(jīng)根受到刺激

C馬尾神經(jīng)受壓癥狀：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，男性陽痿。重大小便失禁、雙下胺不完全性癱瘓

2.體征** ’A步態(tài)異常：跛行，又稱減痛步態(tài)，神經(jīng)被拉緊。B壓痛：①間隙、棘上棘間韌帶、棘旁壓痛，②慢性：棘上韌指下滾動(dòng)感，診斷腰椎間盤有價(jià)值。C曲度變化：越年輕，曲度越重D活動(dòng)范圍：正常：前屈90；背伸30；左右側(cè)屈30；②病：屈受限最明

顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。F：直腿抬高試驗(yàn)：①敏感為76%-97%。②L4-5.L5-S1抬高試驗(yàn)陽性J：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①感覺異常：（80%異常）S1神經(jīng)：外踝、足外側(cè)痛觸覺減退②肌力下降：（70%-75%下降）L5：神經(jīng)：踝及足背伸；S1神經(jīng)：趾跖屈力。③反射異常：（71%）L3，L4膝反射；S1踝；馬尾神經(jīng)，肛門。

3.影響**A 腰椎平片：①患者樂于接受。②各種感染、骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脫

第十節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)病

1.病因**①臨床常見②腰小關(guān)節(jié)解剖與頸胸椎差別較大，腰稱弧狀面③松動(dòng)與骨贅

2.癥狀和體征**①表現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)加劇②小關(guān)節(jié)有固定壓痛③骨贅的壓迫L5-S1神經(jīng)

第十一節(jié)腰背肌筋膜炎

1.定義**①亦稱肌筋膜疼痛綜合征、肌纖維組織炎，②寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變。③除生在頸肩腰背之外，也發(fā)生四肢等活動(dòng)頻繁的肌肉群。第十二節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.定義**（RA）累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的自身免疫性疾病 2特征*①對稱性、周圍性②表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作③病理：關(guān)節(jié)滑膜炎④60%?80%活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。

3.全身癥狀**①多發(fā)于30?50歲；女多男；男女比1 ： 4②緩慢而隱匿方式起病③出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降④后出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。

4關(guān)節(jié)表現(xiàn)**A：關(guān)節(jié)滑膜癥狀（治療可逆性）和關(guān)節(jié)破壞癥狀（難逆轉(zhuǎn)）B：晨僵：①膠粘樣感覺②時(shí)間與關(guān)節(jié)炎度呈正比。C：疼痛與壓痛：①最早的癥狀②部位：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；其次是趾、膝、踝、肘和肩關(guān)節(jié)②對稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重③壓痛，皮膚有色素沉著。D關(guān)節(jié)腫脹：①積液或周圍, ②滑膜慢性炎癥后的肥厚③腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、呈對稱性。E：關(guān)節(jié)畸形：①滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下，造成纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受累使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置②關(guān)節(jié)的半脫位：“鵝頸樣”畸形。

F：關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定：I級(jí)：生活活動(dòng)和各項(xiàng)工作不受限制Ⅱ級(jí)：能進(jìn)行一般的曰常，生活活動(dòng)和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目受限；

Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般的生活活動(dòng)，但參與某種職業(yè)和其,項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)：日常生活活動(dòng)和參與工作的能力均受限

5關(guān)節(jié)外表現(xiàn)**A類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：①是特異皮膚表現(xiàn)，②類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在：說明本病動(dòng)期。

‘

B類風(fēng)濕血管炎：①出現(xiàn)任何系統(tǒng)②指甲或指端出現(xiàn)小血管炎③組織的缺血性壞死④眼可造成鞏膜炎。

C肺間質(zhì)病變和結(jié)節(jié)樣改變：①見于30%患者，②結(jié)節(jié)有時(shí)液化，咳出后形成空洞。D心包炎：①30%出現(xiàn)小量心包積液；多不引起癥狀。E胃腸道癥狀: ①上腹不適、腹脹、惡心等，②可能服藥有關(guān)，非甾體類抗炎藥。

F神經(jīng)系統(tǒng)病變：①脊髓受壓②頸椎增生③上肢麻木和肌力減退④周圍神經(jīng)因滑膜炎

受壓⑤多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血病

6治療目的**①控制炎癥②減輕或消除疼痛，防止畸形，矯正不良姿勢，維持或改善肌力，恢復(fù)功能，維持正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。

7治療方法**①炎癥的不同的時(shí)期②急性期：關(guān)節(jié)休息,避免負(fù)重；合理使用物理因子治療，減輕疼痛、控制炎癥為主；③亞急性期：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，包括主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)④慢性期：預(yù)防和糾正畸形，運(yùn)動(dòng)鍛煉增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌力耐力 第十三節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

1定義**①血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種，②多見于青少年，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病。

第十四節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸1定義** 一概 述①原因不明的一種脊柱側(cè)凸畸形，影響青少年健康發(fā)育，叫做原發(fā)性脊柱側(cè)彎②部分脊柱側(cè)彎有明確致病原因，如（半椎體）或（蝴蝶椎）等所致的先天性脊柱側(cè)彎或繼發(fā)于（骨骼、肌肉）和（神經(jīng)）系統(tǒng)疾患的側(cè)彎,這些脊柱側(cè)凸則不屬于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的范疇。第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥

1定義**骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。2骨代謝變化**①正平衡期：從胚胎時(shí)期到出生后20多年，骨骼不斷生長和發(fā)育； ②平衡期：20多歲到40歲后，骨的生成和吸收兩個(gè)過程處于平衡狀態(tài)③負(fù)平衡期：超過40 歲后，骨的生成保持不變，但骨的吸收卻增加。

3骨密度的定量測定**①單光子吸收測定（SPA）②超生波測定（USA）

③雙能X線吸收測定（DEXA），WHO推薦為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)④定量CT（QCT）

第五篇：2018骨科治療新篇章

六大保障，患者無憂

---2018骨科治療新篇章

一、以微創(chuàng)為主，多種治療方式相結(jié)合，為您提供最優(yōu)治療方案。

微創(chuàng)技術(shù)具有無痛、安全、有效、治愈率高等特點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，是洪強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)技術(shù)之一，同時(shí)適應(yīng)了患者的心里需求。洪強(qiáng)醫(yī)院是目前國內(nèi)能同時(shí)開展：“射頻凝靶點(diǎn)治療”、“脊柱外科手術(shù)”、“等離子髓核成型術(shù)”、“全纖維成型術(shù)”、“椎間盤鏡手術(shù)”、“椎間盤介入切吸術(shù)”、“激光間盤減壓術(shù)”、“膠原酶溶盤術(shù)”、“微創(chuàng)松解術(shù)”的專業(yè)醫(yī)院。

同時(shí)，根據(jù)病人的病因?qū)W、癥狀學(xué)、影像學(xué)、體征學(xué)進(jìn)行規(guī)范的綜合系統(tǒng)評(píng)估，選用相應(yīng)的成熟方案，大大提高了治愈率和滿意度。

二、首創(chuàng)射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)，徹底解決病人最關(guān)心的安全問題。

2003年我院首創(chuàng)射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)，六大安全保障和14年臨床驗(yàn)證，使此技術(shù)成為當(dāng)今骨病微創(chuàng)治療的主流方法。（詳見——頁）

三、“七日康”頸肩腰腿痛治療新理念，為您一站式康復(fù)服務(wù)。

“七日康”頸肩腰腿痛治療新理念是指患者從入院治療到康復(fù)僅需一周時(shí)間，一周之內(nèi)，醫(yī)院的骨科專家、內(nèi)科專家、影像學(xué)專家以及心理學(xué)專家、營養(yǎng)學(xué)專家等，運(yùn)用全新的治療康復(fù)理念，在最短的時(shí)間內(nèi)為患者量身定做一整套綜合性康復(fù)治療方案，并由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員予以實(shí)施，使患者達(dá)到身心康復(fù)的目的。

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洪強(qiáng)“6+1“股骨頭治療新技術(shù)有一個(gè)核心技術(shù)加六個(gè)輔助技術(shù)組成，解決了壞死股骨頭再生復(fù)原的難題，打破了治標(biāo)不治本的局面，解決了單一療法治愈率低的問題，成為患者康復(fù)的新希望。（詳見——頁）

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