第一篇：邗江區(qū)居民營養(yǎng)標(biāo)簽及慢病高危行為

邗江區(qū)居民營養(yǎng)標(biāo)簽及慢病高危行為

知曉率調(diào)查方案

自2011年始邗江區(qū)創(chuàng)建國家級(jí)慢性病防治示范區(qū)，需要逐步規(guī)范慢性病監(jiān)測體系。為了解我區(qū)營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率、慢病高危行為知曉率等數(shù)據(jù)以及今后的變化趨勢，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況制定本實(shí)施方案。此監(jiān)測方案為慢性病監(jiān)測體系的一部分。

一、調(diào)查目的

通過每年一次營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率、慢病高危行為知曉率等數(shù)據(jù)調(diào)查，掌握動(dòng)態(tài)變化，評估綜合防治干預(yù)系統(tǒng)的成效，以及慢性病防治政策支撐系統(tǒng)的支持現(xiàn)狀，為制定本地區(qū)階段性慢性病綜合防治規(guī)劃提供依據(jù)。

二、調(diào)查內(nèi)容

1.食品營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率調(diào)查

（1）營養(yǎng)標(biāo)簽：指食品標(biāo)簽上向消費(fèi)者提供食品營養(yǎng)成分信息和特性的說明，包括營養(yǎng)成分表、營養(yǎng)聲稱和營養(yǎng)成分功能聲稱。營養(yǎng)標(biāo)簽是食品標(biāo)簽的一部分。

（2）人群食品營養(yǎng)標(biāo)簽知曉率=知道食品營養(yǎng)標(biāo)簽居民人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100％

2.慢性病高危行為知曉率調(diào)查

(1)慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)是指：

①血壓水平收縮壓在130-139mmHg之間，舒張壓在85-89mmHg之間者；

②現(xiàn)在吸煙者；

③空腹血糖水平在6.1-7.0mmol/L之間者； ④血清總膽固醇水平在5.2-6.2mmol/L之間者； ⑤男性腰圍在90cm以上，女性腰圍在85cm以上者。（2）高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率=知曉高危人群標(biāo)準(zhǔn)的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。

（3）體重知曉率=知曉自身體重的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。

（4）腰圍知曉率=知曉自身腰圍的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。

（5）血壓知曉率=知曉自身血壓的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。

（6）血糖知曉率=知曉自身血糖的成人數(shù)/被調(diào)查人群總數(shù)×100%。

三、調(diào)查實(shí)施說明

本次調(diào)查擬于2011年和2012年在邗江區(qū)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各選擇一小區(qū)進(jìn)行，調(diào)查對象為該小區(qū)所有成年人。

1.抽樣方法：本次調(diào)查由15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查樣本總?cè)萘繛?000人，各社區(qū)服務(wù)站調(diào)查60人。

2.調(diào)查方法：本次調(diào)查我們將先設(shè)計(jì)問卷，然后采用詢問法中的人員訪問收集第一手資料；

3.調(diào)查實(shí)施：本次調(diào)查的實(shí)施由邗江區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員負(fù)責(zé)完成。為保證調(diào)查的質(zhì)量，要求每位成員要以飽滿的熱情和高度的責(zé)任心投入到本次調(diào)查工作中，認(rèn)真做好每一個(gè)樣本的訪問，要調(diào)查中如果遇到被拒絕或中途停止的情況，則必須重取樣本重新訪問。

四、分析和提交結(jié)果的方式

調(diào)查結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對問卷進(jìn)行交叉審核，剔除無效問卷，然后對所有的有效問卷進(jìn)行人工匯總，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)至疾控中心慢病科。慢病科同事將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用EXCEL軟件進(jìn)行匯總分析，最后以書面的形式提交調(diào)查報(bào)告。

邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心

二零一一年十二月

附件1：

人群相關(guān)知曉率調(diào)查記錄表

隨著社會(huì)發(fā)展，與生活習(xí)慣和生活方式相關(guān)的慢性病（高血壓、糖尿病、中風(fēng)、癌癥等）發(fā)病率快速上升，邗江疾控中心對慢病高危人群標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了宣傳，為了解人群相關(guān)知曉率，我們特地組織了這次調(diào)查，希望能得到你們的支持和合作。

1.您知道食品營養(yǎng)標(biāo)簽（營養(yǎng)成份表）嗎？ ① 知道 ② 不知道（如選②，請?zhí)D(zhuǎn)至第4題）2.你在購買食品時(shí)，是否會(huì)看食品包裝上的食品營養(yǎng)標(biāo)簽？ ① 會(huì) ②不會(huì)

（如選②，請?zhí)D(zhuǎn)至第4題）3.你會(huì)看食品營養(yǎng)標(biāo)簽上的哪些內(nèi)容？

① 含有哪些營養(yǎng)成分 ② 能量或營養(yǎng)成分的含量

② 營養(yǎng)成分對健康的作用 ④ 其它（請?jiān)敿?xì)說明）4.您知道慢性病高危人群的標(biāo)準(zhǔn)（或什么樣的人容易得慢性病）嗎？

① 知道，請說出1-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

，② 不知道

5.您知道自己的體重嗎？

① 知道，大約 公斤 ② 不知道 6.您知道自己的腰圍嗎？

① 知道，大約 尺 ② 不知道 7.您知道自己的血壓嗎？

① 知道，大約 / mmHg ② 不知道

8.您知道自己的血糖嗎？

① 知道，大約 mmol/L ② 不知道

調(diào)查員（簽名）：

日期：

****年**月**日

第二篇：居民慢病鑒定

城鄉(xiāng)居民門診慢性病鑒定預(yù)備通知：準(zhǔn)備材料，暫不收取

各中心社區(qū)，區(qū)直各部門、單位，各村（社區(qū)），有關(guān)企業(yè)：

根據(jù)《東營市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理辦法》（東人社發(fā)〔2012〕383號(hào)）規(guī)定和廣饒縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心安排，2013年春季門診慢性病鑒定工作即將展開。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申報(bào)病種及條件：轄區(qū)內(nèi)2013年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，患有以下一種及一種以上疾病（注意：以前已鑒定為新農(nóng)合慢性病及城鎮(zhèn)居民慢性病患者需要全部重新鑒定）：

（一）特殊門診慢性病：惡性腫瘤（含白血病）、器官移植（抗排異治療）、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病、抑郁癥及雙向情感障礙（躁狂抑郁性精神障礙）4種。

（二）普通門診慢性病：尿毒癥（透析治療）、再生障礙性貧血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病（慢性感染，有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、高血壓病（合并心、腦、腎并發(fā)癥）、慢性心功能不全（含肺源性心臟病）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦梗塞、腦出血（恢復(fù)期及后遺癥期）、慢性腎小球腎炎、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、銀屑病、系統(tǒng)硬化病、強(qiáng)直性脊柱炎、成年人腺垂體功能減退癥（含席漢氏綜合癥）、甲狀腺機(jī)能減退癥、癲癇、白塞病、瑞特綜合癥、血友病、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、智力障礙等26種。

二、提供的資料

（一）患者本人身份證、戶口本原件及復(fù)印件，1吋免冠照片兩張。

（二）特殊門診慢性病：1.惡性腫瘤患者提交病理報(bào)告（因病情特殊未做病理檢查的，提交有明確診斷的二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷及影像資料）、放化療治療方案或住院病歷放化療醫(yī)囑；

2.器官移植患者提交移植手術(shù)住院病歷、抗排異治療方案或手術(shù)醫(yī)院抗排異醫(yī)囑；

3.精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病、抑郁癥及雙向情感障礙提交精神病專科醫(yī)院（二級(jí)及以上）的門診或住院病歷、診斷證明、治療方案或治療醫(yī)囑。

（三）、普通門診慢性病：提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷（或最近1年的門診病歷）、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等，

第三篇：村衛(wèi)生室居民健康檔案.慢病管理工作總結(jié)doc

村衛(wèi)生室居民健康檔案、慢性病管理、老年人管理工作總結(jié)(一)、居民健康檔案工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求，在鎮(zhèn)醫(yī)院統(tǒng)一部署領(lǐng)導(dǎo)下建立居民健康檔案工作。

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我們積極與村委協(xié)調(diào)與溝通，得到大力支持，使村委會(huì)對居民健康檔案工作十分重視，每個(gè)轄區(qū)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我門成立了由室長任組長的居民健康檔案工作小組，采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓居民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我們對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止目前，我們共建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案3974份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(二)、老年人健康管理工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們開展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對我轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理;對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查和隨訪的時(shí)間。

截止目前，我們共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(三)、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及鎮(zhèn)醫(yī)院要求，我們對我轄區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢(含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試)。

截止目前，我們共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢(含一般體格檢查和空腹血糖測試)。截止目前，我們共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

(四)、健康教育工作

一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局及上級(jí)部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病、主要衛(wèi)生問題和危險(xiǎn)因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

共舉辦各類知識(shí)講座和健康咨詢活動(dòng)4次，發(fā)放各類宣傳材料500余份，更換宣傳欄內(nèi)容3次。

第四篇：2013年上半年居民健康檔案慢病管理工作總結(jié)

兩衛(wèi)發(fā)（2013）64號(hào)

兩河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于呈報(bào)《2013年城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)

管理半年工作總結(jié)》的報(bào)告

石泉縣疾控中心：

現(xiàn)將《2013年城鄉(xiāng)居民健康檔案管理半年工作總結(jié)》隨文報(bào)來，請審閱。

二0一三年六月二十日

主題詞： 城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)管理工作總結(jié)抄報(bào)：縣衛(wèi)生局，歸檔。兩河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院辦公室2013年6月20日印發(fā)

兩河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2013年城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)管理半年工作總結(jié)我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民健康檔案工作在縣衛(wèi)生局、疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下在各級(jí)項(xiàng)目工作人員的積極指導(dǎo)配合下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《陜西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化管理方案》切實(shí)做好我鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案.慢病管理工作，現(xiàn)將本半工作開展情況總結(jié)如下：

一、完成主要工作

1、召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)

2013年3月召開全鎮(zhèn)村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議并和相關(guān)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)項(xiàng)目承諾書，此次會(huì)議標(biāo)志著我鎮(zhèn)2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的具體安排。

2、積極開展項(xiàng)目培訓(xùn)

2013年上半年每月的村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)議都對《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，為保質(zhì)保量完成項(xiàng)目工作奠定了基礎(chǔ)。

3、《居民健康檔案》建檔、慢病管理情況

今年截止5月31日完成建檔9977人，完成建檔率98.7%，規(guī)范電子檔案9951人，完成電子檔案建檔率99%，其中65歲以上老年人建檔1018人，老年人建檔率66.9%，高血壓建檔457人，高血壓管理率17.2%，糖尿病患者建檔30人，糖

尿病管理率2.3%，重性精神病患者建檔65人，精神病管理率6.2%，對慢病信息錄入到專項(xiàng)管理系統(tǒng)。

二、采取的主要措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了建檔.慢病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組 和技術(shù)指導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)建檔工作，建立建全各項(xiàng)工作制度，明確責(zé)任落實(shí)到人。

2、廣泛宣傳動(dòng)員，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)加強(qiáng)宣傳力度，印制發(fā)放《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》政策宣傳等宣傳材料3000余份。居民健康檔案宣傳標(biāo)語10余條，并且還制作了大量的工作規(guī)章制度有效地調(diào)動(dòng)了村醫(yī)生的工作積極性。

3、我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員門診體檢組為我鎮(zhèn)居民進(jìn)行了相關(guān)的居民健康體檢，為我鎮(zhèn)的居民健康檔案工作的建檔、慢病隨訪工作起到了很好的作用，在群眾中造成了良好的社會(huì)影響。

4、加大督導(dǎo)力度，自建檔工作開展以來我鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組由院長帶隊(duì)，組織人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)，有效地保證了建檔.慢病管理工作的順利開展與工作的質(zhì)量水平。

三、存在的主要問題

總之，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作積極性不高，業(yè)務(wù)完成情況不積極，村級(jí)業(yè)務(wù)報(bào)表不及時(shí)，信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確、不完整。今年上半年我鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案建檔.慢病管理工作取得了一定的業(yè)績，但同時(shí)也存在一些問題，和上級(jí)的工作目標(biāo)

還有一定差距，因此在今后工作中要不斷找方法，提高農(nóng)村居民建檔檔案.慢病管理工作效率.質(zhì)量.水平，全面完成上級(jí)部門的各項(xiàng)工作任務(wù)。

第五篇：居民健康檔案、老年人保健、慢病管理培訓(xùn)班考試卷

居民健康檔案、老年人保健、慢病管理工作培訓(xùn)班考試卷

姓名： 工作單位： 成績：

一、填空題

1.居民健康檔案的內(nèi)容包括 個(gè)人基本信息、健康體檢、重 點(diǎn)人群健康管理記錄和 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄

2．老年人健康管理服務(wù)七項(xiàng)免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖值、血脂、心電圖。

3．對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥ 140 mmHg和（或）舒張壓≥ 90 mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日三次 次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。

4．對確診的2型糖尿病患者每年提供 4 次免費(fèi)空腹血糖檢測，至少進(jìn)行 4 次面對面隨訪。

5.高血壓患者隨訪控制滿意的血壓標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓<140且舒張壓<90mmHg，糖尿病患者隨訪控制滿意的血糖標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖值<7.0mmol/L

二、選擇題

1.老年人健康管理服務(wù)的對象是（B）

A．轄區(qū)內(nèi)60歲以上的常住居民 B．轄區(qū)內(nèi)65歲以上的常住居民

C．轄區(qū)內(nèi)55歲以上的常住居民 D．戶籍區(qū)內(nèi)60歲以上的常住居民

2.對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年要提供（D）A．至少1次面對面的隨訪 C．至少3次面對面的隨訪

B．至少2次面對面的隨訪 D．至少4次面對面的隨訪

3．對老年人健康管理管理服務(wù)要求描述錯(cuò)誤的是（B）

A．加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服 B．預(yù)約55歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理 C．對行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查 D．每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案

4．對于原發(fā)性高血壓緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)在務(wù)中心（站）應(yīng)在（B）A．1周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 C．4周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況

B．2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 D．6周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況

5．對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群（D）A．建議其每半年至少測量1次空腹血糖 B．建議其每半年至少測量1次餐后2小時(shí)血糖

C．建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖 D．建議其每年至少測量1次空腹血糖

三、是非題

1.2013年我縣要求規(guī)范電子建檔率為65%，老年人規(guī)范管理率為50%，慢病規(guī)范管理率為40%。（）2.所有居民均可免費(fèi)享受體檢項(xiàng)目中的輔助檢查項(xiàng)目（）3.高血壓患者健康管理的對象是轄區(qū)35周歲及以上原發(fā)性高血壓（）4.糖尿病患者健康管理的對象是轄區(qū)內(nèi)所有Ⅱ型糖尿病患者（）