第一篇：基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民建檔與慢病管理項目工作現(xiàn)場觀摩會策劃方案

基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民建檔與慢病管理項目工作現(xiàn)場觀摩會策劃方案

我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，在廣大衛(wèi)生人員的共同努力下，取得了一定的成效。但是在項目實施過程中仍然存在著一些技術(shù)性問題，如檔案編號、個人評估、以戶為單位建檔、隨訪管理與信息更新等，距離《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》要求還有一定的差距。為了深入促進我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民建檔與慢病管理項目的規(guī)范化開展，提高項目管理人員實踐操作水平，確保項目工作繼續(xù)處于我市領(lǐng)先地位，結(jié)合當(dāng)前實際，縣衛(wèi)生局、縣疾控中心擬定于2012年5月日在北屯中心衛(wèi)生院召開“居民建檔與慢病管理現(xiàn)場觀摩會”。

一、組織單位：

主辦：禮泉縣衛(wèi)生局、禮泉縣疾控中心

承辦：禮泉縣疾控中心、北屯中心衛(wèi)生院

二、會議時間與地點：

會議時間：2012年5月日

會議地點：北屯中心衛(wèi)生院。

三、參會人員：

咸陽市疾控中心、禮泉縣衛(wèi)生局、縣疾控中心領(lǐng)導(dǎo)，涇陽縣衛(wèi)生局項目主管人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、公共衛(wèi)生科科長55人，新聞媒體2人。

四、會議內(nèi)容：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民建檔與慢病管理經(jīng)驗介紹、居民檔案室管理現(xiàn)場

1觀摩；

五、會議日程安排

5月日：8:30會議報到。

9:00-12:00鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場觀摩（現(xiàn)場觀摩、專家指導(dǎo)、分發(fā)技術(shù)資料等）

12:00在飯店就餐。

2:00-4:30：安排下一步居民建檔等重點工作；

會議結(jié)束，與會代表返程。

六、會務(wù)分工

縣疾控中心、北屯中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)現(xiàn)場布置和技術(shù)講解；

北屯中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)會議接待及現(xiàn)場安排；

七、會務(wù)聯(lián)絡(luò)： 常冬梅：***強富強：***熊全勝： ***

第二篇：基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病項目綜合管理指導(dǎo)意見

仙桃市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病防治

相關(guān)項目綜合管理指導(dǎo)意見

為深入貫徹落實國家和省衛(wèi)生廳關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的有關(guān)政策與文件精神，進一步規(guī)范和促進我市慢性病防治相關(guān)項目科學(xué)、有效、及時地實施，結(jié)合我市在通海口鎮(zhèn)的專題調(diào)研結(jié)果和市級專題座談會議的結(jié)論及各地具體工作實際，特制定本指導(dǎo)意見。

一、項目內(nèi)容

本指導(dǎo)意見包含的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括：老年人健康管理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、糖尿病患者健康管理服務(wù)、重性精神疾病患者管理服務(wù)共4個慢性病防治相關(guān)項目。

二、目的依據(jù)

加強項目的綜合管理，其目的是為了進一步搞好項目間的協(xié)作，建立統(tǒng)一的常態(tài)化服務(wù)模式，以保障項目工作科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)、有效地實施。綜合管理的依據(jù)來源于上級相關(guān)文件及上述四個慢性病防治相關(guān)項目的具體實施方案。

三、適用范圍

本指導(dǎo)意見主要適用于鎮(zhèn)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性病防治相關(guān)項目工作，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可參照執(zhí)行。

四、管理內(nèi)容

（一）服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)

通過為轄區(qū)居民統(tǒng)一建立健康檔案的方式來發(fā)現(xiàn)慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)對象較為緩慢，難以按期完成上級下達的任務(wù)指標(biāo)。根據(jù)上級要求，慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)對象應(yīng)予以優(yōu)先建檔，對其檔案以村組為單位進行分類存放，并建立信息索引，便于查找和管理。但在實際工作中，考慮到各地在健康檔案建檔過程中的具體問題，為全面發(fā)現(xiàn)并登記管理服務(wù)對象，各地要在落實建檔任務(wù)的同時，及時組織服務(wù)對象的信息普查工作。

第一步：要以村為單位，充分發(fā)揮村醫(yī)的力量，全面組織調(diào)查本地居民基本信息、65歲及以上老年人信息、高血壓與糖尿病既患信息（患者主訴）、重性精

神疾病既患信息（家屬主訴）等。

第二步：鎮(zhèn)村統(tǒng)一組織高血壓與糖尿病患者篩查和重性精神疾病患者信息排查，主動發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患服務(wù)對象以全面掌握服務(wù)對象的信息。高血壓的篩查采取對轄區(qū)35歲及以上居民進行免費血壓普查，對超標(biāo)者進行登記，非同日三次測量超標(biāo)者納入高血壓患者管理；糖尿病的篩查采取高危人群采血免費檢測（通過健康教育設(shè)立義診點），對35歲及以上血糖超標(biāo)的2型糖尿病患者納入糖尿病患者管理。

第三步：通過建檔體檢、日常診療活動中的機會性篩查、從業(yè)人員與職工健康體檢，以及通過建立門診35歲以上居民首診測血壓制度和專科醫(yī)院重性精神疾病患者信息流轉(zhuǎn)等途徑，進一步發(fā)現(xiàn)并補充轄區(qū)慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)對象信息。

（二）服務(wù)臺賬的建立

為清楚地掌握本地服務(wù)對象基本信息以及健康管理工作信息，便于鎮(zhèn)村兩級項目服務(wù)協(xié)調(diào)有序地進行，各地應(yīng)以村為單位規(guī)范建立慢性病防治相關(guān)項目信息臺賬，一式兩套，鎮(zhèn)村各一套，并實行“卡、冊、表”管理模式。具體為：

1、卡：建立村基本情況信息卡。內(nèi)容包括：村人口數(shù)、男性人數(shù)、女性人數(shù)、村民小組數(shù)、總戶數(shù)、建檔人數(shù)、65歲及以上老年人數(shù)、高血壓患者數(shù)、糖尿病患者數(shù)、重性精神疾病患者數(shù)（另外可一并建立孕產(chǎn)婦數(shù)、0-3歲、0-6歲、0-15歲兒童數(shù)等）、村領(lǐng)導(dǎo)姓名與聯(lián)系電話、村醫(yī)姓名與聯(lián)系電話等。

2、冊：建立服務(wù)對象基本信息登記冊（各4種，全市標(biāo)準(zhǔn)格式，分為老年人、高血壓、糖尿病、重性精神疾病，下同）和健康管理信息登記冊（僅村級保存1份），內(nèi)容包括服務(wù)對象的姓名、建檔編號、聯(lián)系電話、隨訪及體檢記錄等，具體內(nèi)容詳見各項目服務(wù)實施方案附表。

3、表：建立服務(wù)對象基本信息統(tǒng)計表、健康管理工作計劃表、健康管理信息統(tǒng)計表、隨訪表、體檢表（僅鎮(zhèn)級保存1份）、應(yīng)急處理工作記錄表（僅村級保存1份）、專題宣傳教育工作記錄表（僅村級保存1份）等。

（三）服務(wù)內(nèi)容的實施

慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)采取鎮(zhèn)村兩級分級服務(wù)模式：即鎮(zhèn)級負(fù)責(zé)體檢，村級負(fù)責(zé)季度隨訪。另外，鎮(zhèn)級對村級隨訪工作進行督導(dǎo)考核，村級對鎮(zhèn)級

體檢予以配合。具體服務(wù)實施方法為：

1、體檢：各種對象每年一次，鎮(zhèn)級按計劃分月逐村組織體檢專班深入各村組擺攤設(shè)點，同時開展4種慢性防防治相關(guān)項目服務(wù)對象的現(xiàn)場體檢活動，對行動不便或臥床的服務(wù)對象進行上門服務(wù)（重性精神疾病患者實行上門服務(wù)）。村級負(fù)責(zé)事先通知相關(guān)服務(wù)對象到指定地點參加體檢。對不能在現(xiàn)場開展的體檢項目，應(yīng)將相關(guān)標(biāo)本采集后及時帶回實驗室檢測，并將結(jié)果及時反饋至村級，由村醫(yī)負(fù)責(zé)體檢表的進一步完善，在進行健康管理信息登記后，將體檢表報鎮(zhèn)級統(tǒng)一存檔。對集中體檢時沒有參加的對象，由村醫(yī)負(fù)責(zé)落實其體檢服務(wù)。對拒絕參加體檢的，由其本人或家屬在體檢表上注明原因并簽字。

2、季度隨訪：除老年人無隨訪外，高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者每年均需實施至少4次面對面隨訪，即每季至少1次（安排在每年的元月、4月、7月和10月進行較好）。其中1次隨訪可與體檢結(jié)合進行，但相關(guān)信息應(yīng)單獨記錄在隨訪表上，其余3次隨訪村醫(yī)負(fù)責(zé)單獨實施。按照計劃，村醫(yī)定期對3種服務(wù)對象實施隨訪服務(wù)，隨訪方式可采取預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（四）服務(wù)信息的管理

1、信息記錄：項目服務(wù)信息包括：服務(wù)對象基本信息登記和統(tǒng)計、健康管理信息登記和統(tǒng)計以及原始體檢表、隨訪表的記錄等。按照上述項目信息臺賬管理的要求，相關(guān)信息記錄一式兩套（特別說明的除外），一份報鎮(zhèn)級錄入電腦并實施綜合管理，一份留存村級備用。體檢表與隨訪表統(tǒng)一采用國家統(tǒng)一印發(fā)的表樣，其余國家無統(tǒng)一表樣的均采用我市制定的實施方案中的附表表樣。

2、資料管理：按照檔案管理的要求，鎮(zhèn)村兩級項目服務(wù)資料應(yīng)實行檔案化管理，要求用檔案盒分門別類收集擺放整齊，做到項目齊全，內(nèi)容清晰，數(shù)據(jù)能找到出處，無邏輯錯誤等。鎮(zhèn)級資料應(yīng)以村為單位分盒擺放，各項目根據(jù)資料數(shù)量多少，可裝入一個檔案盒，也可按項目類別進行分開放置，確保項目資料分類清晰，便于檢索即可。另外，首次體檢表裝入健康檔案，后續(xù)體檢表以村為單位建立文件盒單獨存放，待錄入電腦后，于次年根據(jù)需要裝入健康檔案；隨訪表以村為單位建立文件盒單獨存放，待全年隨訪完成并錄入電腦后，于次年根據(jù)需要裝入健康檔案。

3、信息報送：各村基本信息登記表與統(tǒng)計表每年一次性報送，如有變化，及時進行動態(tài)更新并與鎮(zhèn)級對應(yīng)；健康管理信息登記表村級留存，健康管理信息統(tǒng)計表實行月報，于月底前報鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)部，鎮(zhèn)級匯總健康管理信息后，于次月3日前按市級報表要求報送項目信息報表。

（五）服務(wù)效果的保障

1、建立組織保障體系

（1）辦公場所：各單位需及時建立獨立的公共衛(wèi)生部（總面積300-400平方米，分上下兩層，共8房2廳），按要求落實“五室一門診”的專業(yè)科室設(shè)置，即健康教育室（另設(shè)服務(wù)大廳）、預(yù)防接種管理室、傳染病管理室（衛(wèi)生應(yīng)急室）、慢性病防治室（健康咨詢室）、婦幼保健室及預(yù)防接種門診。另外，設(shè)置主任辦公室、信息資料室、倉庫保管室等輔助科室。

（2）人員配置：公衛(wèi)部人員編制按照本地人口數(shù)的1.5-2.0/萬進行配置，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占80%以上。設(shè)公衛(wèi)部主任、副主任，并明確項目責(zé)任人。

（3）日常管理：成立公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，各分管院長任副組長，各項目負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和2個工作組，由公衛(wèi)部主任兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)管理并承擔(dān)具體日常事務(wù)性工作。2個工作組分別為：日常業(yè)務(wù)管理組，以公衛(wèi)部人員為主，負(fù)責(zé)日常項目服務(wù)業(yè)務(wù)組織管理；體檢與義診工作組，以臨床醫(yī)務(wù)人員為主，負(fù)責(zé)按項目計劃分工及公衛(wèi)部統(tǒng)一組織開展定期下鄉(xiāng)體檢及義診活動。另外，制定公衛(wèi)部人員崗位工作職責(zé)（上墻），實行崗位績效工資考核；制作項目相關(guān)工作制度、工作流程和工作進度展示牌（上墻）；制定項目實施工作計劃、方案，并定期組織培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核，并對村級項目參與人員實行經(jīng)費補助。

2、健全監(jiān)督制約機制：鎮(zhèn)級除對本單位人員實行績效考核外，對村級項目落實情況應(yīng)建立日常監(jiān)督檢查制度和獎懲制度，并實行定期考核，對體檢表與隨訪表填寫的真實性要每季度進行抽樣復(fù)核，復(fù)核結(jié)果直接與補助經(jīng)費掛鉤，對存在弄虛作假行為的要予以嚴(yán)肅處理。

3、落實經(jīng)費補助政策：對村級承擔(dān)項目任務(wù)的工作人員，要明確經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，并定期按工作質(zhì)量與數(shù)量補助到位，以確保工作進度。建議各單位參照通

海口鎮(zhèn)補助標(biāo)準(zhǔn)如下：

健康檔案建檔：每人2元；傳染病報告：每例5元；結(jié)核病管理：每例20元；老年人管理：每人每年2元；高血壓糖尿病患者管理：每人每次2元（即每人每年8元）；重性精神病患者管理：每人每年15元；健康主題宣傳咨詢：每村2次每次100元；健康知識講座：每村4次每次100元。另外，鎮(zhèn)級人員健康檔案錄入：每戶1.5元；醫(yī)護人員參與下鄉(xiāng)：每人每天20元（另安排中餐）。

五、工作要求

1、目前我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)工作進度較為緩慢，各地應(yīng)引起高度重視，要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)工作，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好各項目服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步加快慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)工作進度。

2、上述綜合管理模式在實行計算機信息化之前，建議按本指導(dǎo)意見統(tǒng)一執(zhí)行。待所有居民完成健康檔案建檔，并有效實行計算機數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)后，再研究簡化操作辦法。

3、本指導(dǎo)意見主要針對各項目服務(wù)的基礎(chǔ)管理，各服務(wù)對象的分級管理要求請參照各個項目具體的實施方案執(zhí)行。

六、其他

城鎮(zhèn)社區(qū)的慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)模式可參照上述意見進行。根據(jù)外市部分地區(qū)的成功經(jīng)驗，城鎮(zhèn)社區(qū)的項目服務(wù)工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)（比照村醫(yī)進行管理）；沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，可考慮向社區(qū)內(nèi)私人門診進行購買服務(wù)（比照村醫(yī)進行管理）；或?qū)⒊擎?zhèn)社區(qū)劃分為若干片區(qū)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）聘請醫(yī)師承擔(dān)片區(qū)服務(wù)任務(wù)，公衛(wèi)部負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、片區(qū)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)（爭取社區(qū)黨政干部）配合共同完成服務(wù)內(nèi)容，相關(guān)資料臺賬則由鎮(zhèn)級統(tǒng)一建立。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病防治相關(guān)項目服務(wù)應(yīng)以村級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）落實為主，鎮(zhèn)級主要負(fù)責(zé)：一是體檢、二是綜合管理（村級培訓(xùn)、督查、考核與信息管理等）、三是城鎮(zhèn)社區(qū)項目的實施。

二0一一年五月二十二日

第三篇：慢病健康管理-泰州基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)

泰州市公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺-管理用戶

操作說明

徐州市通用科技有限公司

目 錄

泰州市公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺-管理用戶.....................................................................................1 系統(tǒng)登錄...........................................................................................................................................3 居民檔案管理...................................................................................................................................4

1.檔案查詢...........................................................................................................................4 2.檔案激活...........................................................................................................................4 3.新增檔案...........................................................................................................................5 4.檔案注銷...........................................................................................................................5 婦幼保健管理...................................................................................................................................6

1.新生兒保健.......................................................................................................................6 2.孕產(chǎn)婦保健.......................................................................................................................7 老年人保健.......................................................................................................................................8

1.生活能力管理...................................................................................................................8 2.體質(zhì)辨識管理...................................................................................................................8 3.健康體檢管理...................................................................................................................9 成人健康檢查.................................................................................................................................10 1.健康體檢提醒.................................................................................................................10 2.健康體檢管理.................................................................................................................10 3.瀏覽體檢記錄.................................................................................................................11 學(xué)生健康檢查.................................................................................................................................11 1.學(xué)生健康檢查.................................................................................................................11 2.檢查情況分析.................................................................................................................12 慢病健康管理.................................................................................................................................12 1.高血壓管理.....................................................................................................................12 2.糖尿病管理.....................................................................................................................14 3.精神病管理.....................................................................................................................17 報表統(tǒng)計分析.................................................................................................................................18 1.健康檔案統(tǒng)計.................................................................................................................18 2.慢病登記統(tǒng)計.................................................................................................................19 3.醫(yī)生工作量統(tǒng)計.............................................................................................................19 4.工作量及經(jīng)費統(tǒng)計.........................................................................................................19 系統(tǒng)登錄

打開IE瀏覽器輸入網(wǎng)址： http://ggws.tzcdc.org/ 打開泰州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的登錄界面。

選擇網(wǎng)絡(luò)模式，用戶選擇為管理用戶，輸入用戶名和密碼，登陸系統(tǒng).。

系統(tǒng)主要由居民檔案管理、婦幼保健管理、中醫(yī)體質(zhì)辨識、成人健康檢查、學(xué)生健康檢查、慢病健康管理，報表統(tǒng)計分析、系統(tǒng)設(shè)置等部分組成。各個項目通過刷二代身份證進行檔案的建立和使用。居民檔案管理

包括健康檔案查詢、新增和注銷

1.檔案查詢

全市所有數(shù)據(jù)必須通過讀取二代身份證才可以使用檔案，通過其他查詢條件查詢的檔案只可以查看但不能修改。未激活的數(shù)據(jù)呈灰化狀態(tài)。如下圖

2.檔案激活

第一次使用檔案必須先激活以來確定檔案的真實性，通過讀取身份證打開個人檔案點激活按鈕補充完個人所有信息后保存檔案便可以激活。3.新增檔案

如果檔案查詢不到說明檔案沒有建立，需要新增。根據(jù)身份證建立居民健康檔案。否則無法建立，如下圖

4.檔案注銷

對于遷出、死亡、和重復(fù)的檔案需要做檔案的注銷。在瀏覽檔案信息里先查到此人點后面的注銷打開注銷界面，選擇注銷類型注銷檔案。婦幼保健管理

主要包括新生兒保健、孕產(chǎn)婦保健。

1.新生兒保健

可以通過刷監(jiān)護人身份證查詢出管理的新生兒童。如下圖

對于新增的兒童需要建立兒童檔案后才可以管理。父母身份證可以直接刷身份證，其他監(jiān)護人可自行輸入，方便其以后管理。

新生兒管理項目包括家庭訪視、1歲內(nèi)、1-2歲、3-6歲健康檢查。每項檢查記錄需刷父母或其他監(jiān)護人身份證號碼才可以登記管理，且管理時間不能改動，并自動生成下次的檢查的時間，對于檢查時間不到的最多可提前5天否則不能登記。2.孕產(chǎn)婦保健

通過刷本人身份證查詢出管理情況，如下圖

對于新增的要登記孕產(chǎn)婦保健登記首頁，如下圖。如果沒有健康檔案需要建立居民健康檔案。

孕產(chǎn)婦管理項目包括第一次，2-9次產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天檢查組成。每項檢查記錄需刷本人身份證號碼才可以登記管理，且管理時間不能改動，并自動生成下次的檢查的時間，對于檢查時間不到的最多可提前5天否則不能登記。老年人保健

老年人保健包括老年人生活自理能力評估管理、中醫(yī)藥管理和健康體檢組成。

1.生活能力管理

能力評定：通過讀身份證打開老年人日常生活能力評定登記界面，需刷醫(yī)生身份證完成登記。

登記完成后醫(yī)生可在老年人健康體檢后60天內(nèi)刷醫(yī)生身份證不用再次刷老年人身份證即可完成健康體檢的錄入，過期不能錄入。

2.體質(zhì)辨識管理

體質(zhì)辨識管理：在老年人體質(zhì)辨識管理里查詢到未管理的老年人，如下圖。

點擊操作下面的健康檔案按鈕打開居民檔案信息，如下圖

點擊上面的老年人體質(zhì)打開老人年中醫(yī)藥管理服務(wù)記錄表

中醫(yī)藥管理一年可登記一次，在老年人登記健康體檢時中醫(yī)體質(zhì)辨識可以根據(jù)上表中的33項自動生成不用在次選擇，并計算工作量和資金核算。

3.健康體檢管理

完成老年人能力評定和中醫(yī)藥管理后便可以登記老年人健康體檢。如下圖

點擊登記打開老年人的健康體檢信息表，如下圖

老年人健康體檢一年只能登記一次，并計算工作量和資金核算。老年人健康體檢也可以作為慢病人群的健康檢查，不用負(fù)責(zé)慢病的醫(yī)生再次登記。

成人健康檢查

1.健康體檢提醒

健康體檢的間隔時間為一年，如果時間到但還未登記的可以通過查詢功能查詢出來。如下圖

可在健康檔案管理里讀取身份證查詢出健康檔案，點健康體檢完成體檢信息的錄入。

2.健康體檢管理

未登記：查詢出未登記過健康體檢的居民信息。如下圖

可在健康檔案管理里讀取身份證查詢出健康檔案，點健康體檢完成體檢信息的錄入。

已登記：查詢出已經(jīng)登記過健康體檢的居民信息。如下圖

點查看可以查出以往的體檢信息記錄，也可以修改和刪除。如下圖

3.瀏覽體檢記錄

可查詢出時間范圍內(nèi)錄入的健康體檢的次數(shù)。如下圖

學(xué)生健康檢查

1.學(xué)生健康檢查

查詢：瀏覽錄入的學(xué)生健康檢查的信息，如下圖

新增：點擊新增按鈕打開新增界面，如下圖

錄入完信息后點保存按鈕保存本次的記錄，下次會自動記錄本次的學(xué)校信息。

2.檢查情況分析

慢病健康管理

1.高血壓管理

判斷：根據(jù)健康檔案的疾病史和體檢時的血壓值可以判定是否為高血壓患者。

在體檢時如果血壓值大于140/90需要分不同時間段量3次，如果平均值均大于140/90后在錄入體檢里的血壓值項目。保存成功后，需要在次確定審核方可判定為高血壓患者。

確定后在檔案查詢里人群分類就會變成高血壓患者。

新增：確定為高血壓患者后即可對其進行高血壓的管理。首先打開個人信息。

點擊上面的高血壓連接打開高血壓首頁登記界面

保存成功之后便可以完成高血壓的新增，并計算工作量和資金核算。隨訪：點擊隨訪記錄打開查詢隨訪記錄

點新增可以進行隨訪記錄的登記

保存成功后便可以完成高血壓的隨訪，并計算工作量和資金核算。

2.糖尿病管理

判斷：根據(jù)健康檔案的疾病史和體檢時的血糖值可以判定是否為糖尿病患者。在體檢時如果血糖值大于7.0，保存成功后，需要在次確定審核方可判定為糖尿病患者。

確定后在檔案查詢里人群分類就會變成糖尿病患者。

新增：確定為糖尿病患者后即可對其進行糖尿病的管理。首先打開個人信息。

點擊上面的糖尿病連接打開糖尿病首頁登記界面

保存成功之后便可以完成糖尿病的新增，并計算工作量和資金核算。隨訪：點擊隨訪記錄打開查詢隨訪記錄

點新增可以進行隨訪記錄的登記

保存成功后便可以完成糖尿病的隨訪，并計算工作量和資金核算。3.精神病管理

新增：打開精神病管理信息界面

刷患者身份證可打開精神病專項信息登記表

輸入完項目之后點保存完成精神病的新增。隨訪：打開專項信息登記表上面的隨訪記錄 點新增可以進行隨訪記錄的登記

保存成功后便可以完成精神病的隨訪，并計算工作量和資金核算。

報表統(tǒng)計分析

1.健康檔案統(tǒng)計 2.慢病登記統(tǒng)計

3.醫(yī)生工作量統(tǒng)計

4.工作量及經(jīng)費統(tǒng)計

總經(jīng)費項目合計情況統(tǒng)計，如下圖

總經(jīng)費項目明細(xì)情況統(tǒng)計，如下圖

下屬單位經(jīng)費匯總情況統(tǒng)計，如下圖

單項目統(tǒng)計情況，健康檔案統(tǒng)計。如下圖

單項目統(tǒng)計情況，新生兒統(tǒng)計。如下圖

單項目統(tǒng)計情況，高血壓管理統(tǒng)計。如下圖

單項目統(tǒng)計情況，老年人保健統(tǒng)計。如下圖

維護QQ號：1225078365 交流QQ群1：182024210 交流QQ群2：251344860 維護電話：0516-83816170

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第四篇：2011年奪火鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理實施方案

基本公共衛(wèi)生服務(wù) 重點人群管理工作總結(jié)

為貫徹衛(wèi)生局《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，進一步規(guī)范我鄉(xiāng)高血壓、糖尿病，0-6歲兒童，65歲老人，重性精神病等主要慢性病的指導(dǎo)和管理，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，全年工作總結(jié)匯報如下：

一、重點人群建檔及管理

1、高血壓患者建檔及管理

高血壓1185人，規(guī)范建檔是1180人，達到98%，規(guī)范管理人數(shù)是1161人，達到97%以上。

2、糖尿病患者建檔及管理

糖尿病患者是40人，規(guī)范建檔時40人，達到100%，規(guī)范管理是100%。3、65歲老人建檔及管理

65歲老人是620人，規(guī)范建檔是596人，達到98%以上，健康管理是596人，達到96%。

3、重性精神病建檔及管理

精神病人是26人，規(guī)范建檔是26人，達到100%。健康管理是24人，達到92%以上。.二高血壓患者管理。

1高血壓患者篩查。

發(fā)現(xiàn)途徑：開展35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問等。

對確診的高血壓患者進行登記管理，對高血壓高危人群進行健康指導(dǎo)。

2高血壓患者的隨訪。

對原發(fā)性高血壓患者，衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、至少4次面對面的隨訪。內(nèi)容包括測量血壓做出評估，測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），詢問患者癥狀和生活方式，了解患者服藥情況，對患者進行評估和分類干預(yù)，對患者進行有針對性的健康教育等。

3高血壓患者的健康體檢。

進行1次較全面健康檢查，與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。

三、II型糖尿病患者管理。1 II型糖尿病患者篩查。

發(fā)現(xiàn)途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；轄區(qū)65歲以上居民每年測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過程中詢問。

對確診的II型糖尿病患者進行登記管理，對糖尿病高危人群進行健康指導(dǎo)。II型糖尿病的隨訪。

對確診的II型糖尿病患者，村衛(wèi)生室、提供4次的面對面隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：測量空腹血糖和血壓并評估；測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動；詢問患者疾病史、生活方式等；了解患者服藥情況；根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預(yù)；對患者進行針對性的健康教育等。

II型糖尿病患者的健康檢查。

II型糖尿病患者進行1次較全面的健康檢查，與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動等。

四、重性精神病患者的隨訪

對確診的重性精神病患者，衛(wèi)生室、提供4次的面對面隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：感覺，知覺，思維，情感和意志行為，自知力等。

1、重性精神病患者的健康檢查

重性精神病進行一次全面的健康檢查，征得監(jiān)護人的同意后，與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括，血壓，體重，血常規(guī)，血糖，心電圖等。

五、65歲老人

1、對65歲老人進行一次健康體檢，內(nèi)容包括血壓，體重，心率，視力，血常規(guī)，血糖，尿常規(guī)，轉(zhuǎn)氨酶，膽固醇，心電圖等

衛(wèi)生院為項目實施單位、質(zhì)量控制等工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展高血壓患者和糖尿病重性精神病患者管理（患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等）。

六、存在的問題及打算

重點人群管理是長期的過程，2013年工作取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

1、信息采取不全。

2、重點人群隨訪不及時。

3、慢病和老人體檢表填寫不規(guī)范。

在下年的工作工作中，我們將取長補短，更好的管理方法彌補不足，更好努力地把慢病管理工作做的更好。

2013年12月2日

第五篇：XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作績效考核方案

XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作績效考核方

案

為切實加強我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均等化進程，落實國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》文件要求，著力解決當(dāng)前影響城鄉(xiāng)居民的主要公共衛(wèi)生問題，為城鄉(xiāng)居民提供及時、方便和規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，按照省、州、縣有關(guān)會議及文件精神。現(xiàn)制定。

一、考核項目

1、建立居民健康檔案及管理；

2、健康教育工作；

3、預(yù)防接種；

4、傳染病防治；

5、慢性非傳染性疾病患者管理；

6、孕產(chǎn)期婦女保健；

7、兒童保健；

8、老年人保健；

9、重性精神疾病患者管理；

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管；

11、中醫(yī)藥健康管理；

12、重大公共衛(wèi)生事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測與處 置；

13、衛(wèi)生院管理；

14、居民滿意度評價。

二、工作目標(biāo)

1、建立居民健康檔案及管理。宣傳建立健康檔案的意義，及時準(zhǔn)確收集自愿建檔農(nóng)民的基本情況、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息。轄區(qū)居民到村衛(wèi)生室接受服務(wù)時，為其建立居民健康檔案，并根據(jù)復(fù)診信息及時補充記錄。

2、健康教育

發(fā)放印刷資料，包括健康教育折頁、處方、手冊等，不少于6種。

至少設(shè)置健康教育宣傳欄一塊，宣傳內(nèi)容每月至少更新一次。

鎮(zhèn)級定期或不定期組織轄區(qū)居民參加各種健康咨詢活動及知識講座。村級協(xié)助中心。

3、預(yù)防接種

及時掌握轄區(qū)出生人口信息，及時發(fā)現(xiàn)流動人口中的兒童，進行登記，并報送社區(qū)衛(wèi)生計衛(wèi)中心。

及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和卡；根據(jù)國家免疫規(guī)劃程序，對適齡兒童定期開展疫苗接種、補種，免疫規(guī)劃疾病的應(yīng)急接種和強化免疫，免疫規(guī)劃疫苗接種率≥95%。發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中的疑似 異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。

按時參加社區(qū)衛(wèi)生計衛(wèi)中心組織的例會等。

協(xié)助開展入學(xué)、入托查驗證及補種工作。建立本村預(yù)防接種檔案。

及時上交相關(guān)報表。

4、傳染病防治

熟悉傳染病的報告規(guī)范，做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告。法定傳染病及時報告率達100%。

參與、配合傳染病防控、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置、重點傳染病個案調(diào)查。

協(xié)助防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的有關(guān)工作。

5、慢性非傳染性疾病患者管理

熟悉、掌握常見慢性非傳染性疾病知識，接受居民咨詢；實行35歲以上居民首診測血壓。

開展慢性病患者的登記建檔、隨訪及管理工作。對確診的高血壓、糖尿病患者定期隨訪，詢問病情，對用藥、飲食等進行健康指導(dǎo)。

建立本村慢性非傳染性疾病患病基本情況檔案。

6、孕產(chǎn)期婦女保健

全面掌握本行政村孕產(chǎn)婦信息，及時發(fā)現(xiàn)孕婦，建立孕產(chǎn)婦保健手冊。做好孕前和孕中期增補葉酸的政策宣傳、藥物發(fā)放、使用指導(dǎo)工作。

做好孕早期隨訪，積極宣傳孕產(chǎn)期保健基本知識，指導(dǎo)、動員孕婦按時產(chǎn)前檢查。動員孕產(chǎn)婦進行住院分娩。

協(xié)助開展產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)、性保健、避孕等方面的指導(dǎo)。

孕產(chǎn)婦檔案管理資料齊全。

7、兒童保健

及時掌握轄區(qū)新生兒信息，建立兒童手冊。

開展新生兒訪視及生長發(fā)育監(jiān)測。、積極宣傳兒童保健知識，開展兒童系統(tǒng)管理。

兒童檔案管理資料齊全。

8、老年人保健

掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息。對本村65歲以上老人進行登記建卡。

開展老年人健康管理，給予健康咨詢指導(dǎo)、隨訪和干預(yù)。

9、重性精神疾病患者管理

掌握本村重性精神病人信息，做好登記建檔工作。

對重性精神疾病患者進行隨訪。

10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所完成相關(guān)工作。

11、中醫(yī)藥健康管理

每年為60歲及以上老年人做1次中醫(yī)體質(zhì)辨識；

告知居民中醫(yī)體質(zhì)辨識的結(jié)果；

根據(jù)不同體質(zhì)進行個體化中醫(yī)健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括：

①對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入《高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)》、《糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)》。

②對存在中醫(yī)偏頗體質(zhì)的居民進行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)。

③對老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法。

記錄在健康檔案中

12、重大公共衛(wèi)生事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢測與處置

協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好各項重大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳、發(fā)動和組織工作，具體任務(wù)由上級安排確定。

主動監(jiān)測本轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上報及處置。

13、衛(wèi)生院管理

上崗鄉(xiāng)村醫(yī)生明確崗位職責(zé)，具備專業(yè)資質(zhì)。

村衛(wèi)生室工作制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)制度及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)上墻。

有完整的門診日志、相關(guān)工作記錄，處方書寫符合規(guī)范要求。

配備和使用國家基本藥物，不濫用抗生素、激素。門診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方不超過20%。藥房達到規(guī)范化要求。

參與新農(nóng)合宣傳，配合做好參合農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷公示。

按時參加省、州、縣及衛(wèi)生院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

完成上級交辦的其他指令性任務(wù)，及時統(tǒng)計、匯總，上報衛(wèi)生信息。

14、居民滿意度評價。居民對該鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性的滿意程度，滿意度不小于70%。

三、考核方案

本方案考核方式分為：

1、查閱資料；

2、實地查看；

3、相關(guān)知識現(xiàn)場考核、現(xiàn)場提問；

4、隨機抽查；

5、問卷調(diào)查。

四、總結(jié)

**鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)小組要對全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行總體調(diào)查及自查，并對督查、自查情況進行總結(jié)討論，積累經(jīng)驗、教訓(xùn)，每月縣級考核結(jié)果和季度考核結(jié)果將作為劃撥項目經(jīng)費、責(zé)任追究、誡勉談話和年終考核的主要依據(jù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)小組要嚴(yán)格按照方案，扎實推動XX基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，確保全面提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目均等化水平。