第一篇：中藥四氣

中藥的性能（四氣、五味、升降浮沉）

發表時間：2009-09-13 發表者：趙東奇(訪問人次：504)中藥的性能，指與中藥治療作用有關的性質和功能。是所有的藥物共同具有的一些普遍特性。中藥的性能理論，又稱為藥性理論。它既是中藥功效的高度概括，也是認識中藥功效和應用中藥的理論基礎。

祖國醫學認為，任何疾病的發生、發展過程，都是致病因素作用于人體，而致機體陰陽偏盛偏衰、臟腑經絡功能失調的結果。因而，藥物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，協調臟腑經絡功能，從而糾正機體陰陽偏盛偏衰，使其恢復陰平陽秘。藥物之所以能夠針對病情，發揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰。古人未能對藥物作用的物質基礎進行深入的探究，以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理，這是對藥物作用的高度概括。清代醫家徐洄溪總結說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味??或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調和臟腑，深求其理，可自得之。”則不僅指出了“凡藥之用”“各以其所偏勝而即資之療疾”，而且進一步對藥物的各種偏性作了探求。松

原市中醫院推拿按摩科趙東奇

中藥治療疾病的偏性是多種多樣的，將其復雜的性質與功能概括起來，主要有四氣、五味、升降浮沉、補瀉、歸經、有毒無毒等方面。這些性能理論，是我國歷代醫家在長期醫療實踐中，根據藥物的治療作用，在中醫的陰陽、臟腑、經絡等理論指導下總結出來的。它是祖國醫學理論體系的重要組成部分，是我賴以們學習、應用和研究中藥必須掌握的基本理論知識。

一、五味

五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥食的滋味可以通過口嘗而察得。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人將藥食的滋味與作用聯系起來，并用滋味來解釋藥食的作用。而在醫學中則以之作為概括藥物作用的理論，這樣就形成了最初的五味理論。

五味理論在春秋戰國時代是以飲食調養的理論出現的，如四時五味的宜忌，過食五味所產生的不良后果等。五味作為藥性理論最早見之于《內經》、《本經》之中。《內經》對五味的作用和應用及陰陽五行屬性都做了比較系統的論述，《本經》不僅明確指出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”，還以五味配合四氣，共同標明每種藥物的藥性特征，從而為五味理論的發展奠定了基礎。經后世歷代醫家的補充，逐步完善了中藥的五味理論。

藥性的五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些藥物還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。

藥物五味的認定，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映；但五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產生的不同反應和獲得不同的療效，而被歸納總結出來的。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。自從五味作為歸納藥物作用的理論出現后，五味的“味”也就超出了味覺的范圍，而是建立在功效的基礎之上了。因此，本草書籍的記載中有時出現與實際口嘗味道不相符的地方。總之，五味的含義既代表了藥物味道的“味”，又包含了藥物作用的“味”，而以后者為據構成了五味理論的主要內容。五味和其他一切事物一樣，具有陰陽五行的屬性，《內經》云：“辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰。”《洪范》謂：“酸味屬木、苦味屬火、甘味屬土、辛味屬金、咸味屬水。”《素問·藏氣法時論》指出：“指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟。”這是對五味屬性和作用的最早概括。后世在此基礎上進一步補充，日臻完善。現據前人的論述，結合臨床實踐，將五味的作用及主治病證分述如下：

辛，“能散能行”，即具有發散、行氣、行血的作用。一般來講，解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味。因此辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發散風寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，《內經》云：“辛以潤之”，就是說辛味藥還有潤養的作用，如款冬花潤肺止咳，菟絲子潤補腎等。大多數辛味藥以行散為功，故“辛潤”之說缺乏代表性。此外，一些具有芳香氣味的藥物往往也標上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就不只與味覺，而且與嗅覺有關了。隨著中外交流的發展，外來香料、香藥不斷輸入。到了宋代，由于香藥盛行，應用范圍日益擴大，對芳香藥物作用的認識也不斷豐富。具有芳香氣味的辛味藥，除有能散、能行的特點之外，還分別具有芳香辟穢，芳香化濕，醒脾開胃，芳香開

竅等作用。

甘，“能補能和能緩”，即具有補益、和中、調和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養補虛、調和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補元氣、熟地滋補精血、飴糖緩急止痛、甘草調和藥性并解藥

食中毒等。

酸，“能收能澀”，即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀

精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

苦，“能泄、能燥、能堅”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

咸，“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結的作用。一般來講，瀉下或潤下通便及軟化堅積、消散結塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等癥。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、土鱉蟲軟堅消癥等。此外，《素問·宣明五氣篇》還有“咸走血”之說。腎屬水，咸入腎，心屬火而主血，咸主血即以水勝火之意。如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分，同具有清熱涼血解毒之功。《素問·至真要大論》又云：“五味入謂，各歸所喜攻??咸先入腎。”故不少入腎經的咸味藥如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜板、鱉甲等都具有良好的補腎作用。同時為了引藥入腎增強補腎作用，不少藥物如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥用鹽水炮制也是這

個意思。

淡，“能滲、能利”，即具有滲濕利水的作用，故不少利水滲濕的藥物都具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《本經》未提淡味，后世有些醫家主張“淡附于甘”，然淡味與甘味的作用，各具自己的特點，應

該分別論述為是。

澀，與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證（癥）。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，[sa4]烏曲骨收澀止血等。故本草文獻常以酸味代表澀味功效，或與酸味并列，標明藥

性。

以上是五味藥性的基本內容。但就某一具體藥物來說，則當具體分析。藥物的味往往單味者少，多數藥物具有幾種味，對這些藥物功效的認定，必須全面綜合并結合臨床療效來認識概括。此外，上述的五味作用，只是藥性的一個方面，對于藥物性能的全面認識，必須結合其他特性，才

能全面地掌握藥物功能。二、四氣

四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調節機體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質的重要藥性

理論。

對于四氣的認識，起源甚早。《漢書藝文志·方技略》曰：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。”可知藥性分寒溫，不晚于西漢時代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”。可見最早藥性的四氣，是以四時氣候特征來概括藥物性能的。然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時珍亦從其說，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素問》以來，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾。”。寇、李之論，雖然亦有其理，然而未能說明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽屬性，即寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒涼與溫熱是相對立的兩種藥性，而寒涼與溫熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些本草文獻對藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對中藥四氣程度不同的進一步區分，示以斟酌使用。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的，這與所治療疾病的性質是相對而言的。如病人表現為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是溫熱的。

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用；而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸

源、回陽救逆等作用

《素問·至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導臨床用藥的原則。具體來說，溫熱藥多用治中寒腹痛、寒疝作痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痹證、血寒經閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實熱煩渴、溫毒發斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等一系列陽熱證。總之，寒涼藥用治陽盛熱證，溫熱藥用治陰盛寒證，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫熱藥必然導致病情進一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復水難收。”

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時也要注意。如當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則易損其陽。至于寒熱錯雜的復雜病證，則當寒、熱之藥并用，使寒熱并調。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當用熱藥治療；真熱假寒之證，又當選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時具有性和味，因此必須將兩者綜合起來。繆希雍謂：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強調了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結合起來，才能準確地辨別藥物的作用。一般來講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發散風寒的作用，甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。有時氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補中益氣。而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補脾益氣，烏梅酸溫斂肺澀腸，肉蓯蓉咸溫補腎助陽；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風熱，附子辛熱補火助陽，石膏辛寒清熱降火等不同作用。又有一藥兼有數味者，則標志其治療范圍較大。如當歸辛甘溫，甘以補血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補血、活血、行氣止痛、溫經散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時在配伍其他藥物復方用藥時，就可能出現或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時，則取其味甘升舉陽氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者??所用不一也。”由此可見，藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規律是比較復雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規律，這樣才能很好地掌握藥

性，指導臨床用藥。

三、升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨向，在于說明藥物在體內的作用趨向性能。藥物的作用趨向是與疾病所表現的趨向相對而言的。

《素問·六微旨大論》謂：“升降出入，無[sa5]器不有。”指出氣機升降是人體生命活動的基礎，如一旦發生故障便會產生疾病。故《素問·陰陽應象大論》說：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之以內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。”闡明了應根據升降出入障礙所產生疾病的病勢和病位的不同，采取相應的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產生和發展奠定了理論基礎。金元時期升降浮沉學說得到了全面發展，張元素在《醫學啟源》中旨承《內經》，首倡“氣味厚薄升降圖說”，用運氣演說闡發了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時珍等又作了進一步的補充，使藥物升降浮沉學說趨于完善。它作為說明藥物作用的理論依據，是對四氣五味的補充和發展。

由于疾病在病[sa6]熱上常常表現出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(表證未解而入里)；在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機升降紊亂和病勢順逆的功效為依據，但與藥物的四氣五味、氣味厚薄和其質地的輕重及藥用部位等也有著密切聯系，此外還受炮制和配伍的影響。

就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘(味之薄者)，氣屬溫、熱(氣之厚者)的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、咸(味之厚者)，性屬寒、涼(氣之薄者)的藥物，大都屬沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

從藥物的質地、部位與升降浮沉的關系來看，一般花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多屬沉降藥，如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。除上述一般規律外，某些藥物也有特殊性，旋覆花雖然是花，但能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升浮；蒼耳子雖然是果實，但功能通竅發汗、散風除濕、藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳獨升”之說。其實這是受藥物氣味的因素所決定的。

升與降、浮與沉都是相對立的作用趨向，升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行發散，沉是下沉、下行泄利。一般來講，升浮藥性趨向于上行向外，具有升陽舉陷、發散表邪、宣毒透疹、涌吐開竅等作用；而沉降藥性則趨向于下行向內，具有清熱瀉下、潛陽息風、降逆止嘔、止呃、利水滲濕、重鎮安神、降氣平喘等作用。一般藥物都具有升浮或沉降的性能，但部分藥物并不具此性能，而有些藥物則具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個性，具體問題作具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調整臟腑氣機的紊亂，使之恢復正常的生理功能，或作用于機體的不同部位，因勢利導，祛邪外出，從而達到治愈疾病之目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風熱則應選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散風熱；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結腸燥大便秘結者則應選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便；病熱上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈目眩則應選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽；病熱下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來升陽舉陷。總之，必須針對疾病發生部位有在上在下在表在里的區別，病熱上有上逆下陷的區別，根據藥物有升降浮沉的不同特性，恰當選用藥物，這也是指導臨床用藥必須遵循的重要原則。

然而，藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結、瀉熱通便，經酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。故李時珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”又藥物的升降浮沉通過配伍也可發生轉化，如升浮藥升麻配當歸、肉蓯蓉等咸溫潤下藥同用，雖有升降合用之意，實成潤下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥，也就隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達清陽、開胸行氣藥同用，也就隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊升浮藥同用，隨之上升的例證。一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。故王好古云：“升而使之降，須知抑也。沉而使之浮，須知載也。”由此可見，藥物的升降浮沉可受多種因素的影響，在一定的條件下甚至可以相互轉化。因此，對藥物的升降浮沉之性必須從多方面的來分析，才能得到準確的認識。

第二篇：中藥的四氣

中藥的四氣

中藥的四氣老許說神話 2018-01-05 12:58:46 四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調節機體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質的重要藥性理論。

對于四氣的認識，起源甚早。《漢書藝文志·方技略》曰：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。”可知藥性分寒溫，不晚于西漢時代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”。可見最早藥性的四氣，是以四時氣候特征來概括藥物性能的。然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時珍亦從其說，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素問》以來，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾。”。寇、李之論，雖然亦有其理，然而未能說明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽屬性，即寒涼屬陰，溫熱屬陽。寒涼與溫熱是相對立的兩種藥性，而寒涼與溫熱之間則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些本草文獻對藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對中藥四氣程度不同的進一步區分，示以斟酌使用。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的，這與所治療疾病的性質是相對而言的。如病人表現為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是溫熱的。

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用；而溫熱藥則分別具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸源、回陽救逆等作用

《素問·至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導臨床用藥的原則。具體來說，溫熱藥多用治中寒腹痛、寒疝作痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痹證、血寒經閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實熱煩渴、溫毒發斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等一系列陽熱證。總之，寒涼藥用治陽盛熱證，溫熱藥用治陰盛寒證，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫熱藥必然導致病情進一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復水難收。”

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時也要注意。如當用熱藥而用溫藥、當用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達不到治愈疾病的目的；反之，當用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當用涼藥反用寒藥則易損其陽。至于寒熱錯雜的復雜病證，則當寒、熱之藥并用，使寒熱并調。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當用熱藥治療；真熱假寒之證，又當選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時具有性和味，因此必須將兩者綜合起來。繆希雍謂：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強調了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結合起來，才能準確地辨別藥物的作用。一般來講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發散風寒的作用，甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。有時氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補中益氣。而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補脾益氣，烏梅酸溫斂肺澀腸，肉蓯蓉咸溫補腎助陽；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風熱，附子辛熱補火助陽，石膏辛寒清熱降火等不同作用。又有一藥兼有數味者，則標志其治療范圍較大。如當歸辛甘溫，甘以補血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補血、活血、行氣止痛、溫經散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時在配伍其他藥物復方用藥時，就可能出現或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時，則取其味甘升舉陽氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者……所用不一也。”由此可見，藥物的氣味所表示的藥物作用以及氣味配合的規律是比較復雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規律，這樣才能很好地掌握藥性，指導臨床用藥。

第三篇：中藥的四氣五味

中藥藥性——四氣五味

藥物治病的基本作用不外是法除病邪，消除病固；恢復臟腑功能的協調，糾正陰陽偏勝偏衰的病理現象，使之在最大程度上恢復到正常狀態。藥物之所以能夠針對病情，發揮上述基本治療作用，乃是因為各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰。把藥物治病的多種多樣的性質和作用加以概括，主要有性、味、歸經、升降沉浮及有毒、無毒等方面，統稱為藥物的性能。

藥物性能的認識和論定，是前人在長期實踐中對為數眾多的藥物的各種性質及其醫療作用的了解與認識不斷深化，進而加以概括和總結出來的，并以陰陽、臟腑、經絡、治療法則等醫學理論為其理論基礎，創造和逐步發展了中藥基本理論。是整個中醫學理論體系中一個重要組成部分。

四氣和五味：

藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個方面。自古以來，各種中藥書籍都在每論述一藥物時首先標明其性味，這對于認識各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際意義。藥性是根據實際療效反復驗證然后歸納起來的，是從性質上對藥物多種醫療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發現各種藥物所具不同滋味與醫療作用之間的若干規律性的聯系。因此，味的概念，不僅表示味覺感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。

寒、熱、溫、涼四種藥性，古時也稱四氣。其中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質。而溫與熱，寒與涼則分別具有共同性；溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區別。藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的。是與所治疾病的寒、熱性質相對而言。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍根對于發熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性而上，如附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。在治則方面，《神農本草經》云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。《素間。至真要大論》云：”寒者熱之，熱者寒之。“這是基本的用藥規律。

此外，還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微溫的，但仍未越出四性的范圍；所以平性是指相對的屬性，而不是絕對性的概念。

五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。不同的味有不同的作用，味相同的藥物，其作用也有相近或共同之處。至于其陰陽屬性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。綜合歷代用藥經驗，其作用有如下述。

辛：有發散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。

甘：有補益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補強壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質潤而善于滋燥。

酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗，五倍子澀腸止瀉。

澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。

苦：有泄和燥的作用。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經驗，認為苦還有堅陰的作用，如黃柏、知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅陰）的意義。

咸：有軟堅散結、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結便秘等證，如瓦楞子軟堅散結，芒硝瀉下通便等。

淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。

由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準確地了解和使用藥物

第四篇：中藥“四氣”、“五味”作用探討

中藥“四氣”、“五味”作用探討 關鍵詞：中藥藥性；四氣；五味

中藥理論的核心是藥性理論。“四氣”、“五味”是中藥藥性理論的核心內容之一。氣與味從不同層面描述了中藥的基本性質和特征,對于認識中藥的共性和個性,以及指導臨床運用都有實際意義。“四氣”即是指藥物的寒、熱、溫、涼 4 種藥性；“五味”是指藥物具有辛、甘、酸、苦、咸 5 種不同的味道。“四氣”、“五味”之說始見于《神農本草經》,“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,又有寒、熱、溫、涼四氣”。“四氣”中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質,溫熱屬陽,寒涼屬陰,溫為次熱,涼為次寒；有些藥物還常標以大熱、大寒、微溫、微寒的區別。可見,中藥“四氣”有程度的不同。另外,還有一些所謂“平性”藥,即“中和之性”。平性為氣之最和緩者,其實是寒熱之性不顯,實際也有偏溫偏涼的不同,其性平是相對而言,仍未超出四性的范圍。“五味”不僅是藥物味道的反映,更重要的是對藥物作用的概括。臨床實踐表明,藥物的味與功效有著一定的內在聯系,味同的藥物,其作用也相近或有相同之處。1 “四氣”作用的傳統認識

中醫學認為,疾病的發生是人體由于某種因素導致陰陽失衡,從而出現陰陽偏盛偏衰的結果。《素問·調經論》云：“陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒??陽盛則熱,陰盛則寒。”說明寒和熱的病證,是陰陽失衡在病理上的主要反映；而藥性的確定則是以用藥反應為依據,《神農本草經百種錄》云：“入口則知其味,入腹則知其性。”藥物的“性寒”是由其對熱證有效而總結歸納確定的,如黃連、黃芩、板藍根等；反之,藥物的“性熱”是由其對寒證有效而總結歸納確定的,故熱性藥適用于寒癥,如附子、干姜等。這些為臨床利用藥物的寒、熱、溫、涼之偏性以糾正疾病的寒熱,調整人體的陰陽偏勝,使之恢復平衡提供了依據,即《神農本草經》所謂“療寒以熱藥,療熱以寒涼”,以及《素問》“寒者熱之,熱者寒之”的治則。寒屬陰,寒性藥物具有清熱瀉火、清熱解毒、清熱燥濕、清熱涼血等功能。熱屬陽,熱性藥物主要有回陽救逆、補火助陽、溫經散寒等功能。溫屬陽,溫性藥物主要有辛溫發散、溫胃和中、溫中祛寒、補氣助陽等功能。涼屬陰,涼性藥物主要有清熱、養陰除蒸等功能。2 “四氣”作用的現代研究

現代研究認為,藥性即為藥物作用于人體的反應,具體地說,藥性是由結構相同的化合物決定的,可能是化合物的相同結構類型,亦可能是化合物的相同結構部位。具有相同藥性的中藥,應具有相同的物質基礎。即藥性是由所含化合物決定的[1]。

關于四氣實質現代研究,近年來主要從以下幾方面進行了探討：

①四性與植物神經系統和內分泌功能的關系。通過對熱證和寒證患者治療前后動態測定尿中兒茶酚胺類及 17 羥類固醇的水平,提示抑制交感神經介質的合成和釋放可能是寒涼藥基本作用之一。而溫熱藥可能有直接刺激機體腎上腺素能介質釋放增多,且可能有促進其合成作用。有些寒涼藥如黃芩、黃連等有降低血壓作用；溫熱藥如麻黃、吳茱萸等強心作用尤為明顯。細辛煎劑有腎上腺素樣作用。不少溫熱藥如附子、細辛、吳茱萸、川椒、高良姜等均含有去甲烏藥堿,此成分為 β-受體激動劑,具有加強心肌收縮力、加快心率、促進脂肪、糖代謝等一系列活性,這些作用與熱性藥的藥性基本一致。故推測去甲烏藥堿可能是辛溫藥的共同物質基礎。溫里藥中兒茶酚胺類物質刺激有關神經組織,促進了兒茶酚胺的合成、轉化及釋放的增加,在分子水平上調了 cAMP/cGMP 比值,可能是溫里藥的基本作用之一[2]。

②四性與代謝功能的關系。溫熱藥如鹿茸能提高大鼠肝、腦、腎組織的耗氧量,促進糖代謝。附子、干姜、肉桂所組成的方劑,如麻黃附子細辛湯以及麻黃、桂枝、干姜、肉桂等均能提高大鼠、小鼠的耗氧量,而寒涼藥如生石膏、龍膽草、知母、黃柏所組成的方劑則明顯降低大鼠耗氧量。寒性藥物知母、石膏、黃柏、龍膽草等可能使催化兒茶酚胺生物合成的重要酶多巴胺 β 羥化酶(DβH)的活性降低,減少體內兒茶酚胺生成；反之,熱性藥物附子、肉桂、干姜等則使 DβH活性增強,從而促進兒茶酚胺合成。助陽藥可加速 β 受體的生物合成[2]。

③四氣與中樞神經系統的關系。不少寒涼藥物如平肝熄風藥鉤藤、羚羊角,芳香開竅藥牛黃、冰片等多有鎮靜、抗驚厥等中樞抑制作用；清熱藥中的梔子、黃芩、牡丹皮、赤芍等涼性藥也有鎮靜作用。溫熱藥麻黃及苦溫祛風濕藥天仙藤、獨活、五加皮、伸筋草等大多興奮中樞[2]。

④微量元素與藥性的關系。所有中藥內均含有 15 種稀土元素,且含量極微。研究發現,15 種稀土元素的含量分布水平與中藥的藥性陰陽之間呈密切相關關系,即中藥內稀土元素含量水平的升高和降低,伴隨著藥性寒涼和溫熱兩種不同屬性的消長與轉化過程[2]。

從已有的研究中可以看出,溫熱藥對機體的多種生理功能均有不同程度的增強作用,寒涼藥對機體的多種生理功能和酶的活性均有不同程度的抑制作用。可以初步認為,中藥“四氣”的現代科學內涵是興奮和抑制作用,中藥也就是通過這種最基本的性能(熱性和寒性)調節機體失調的生理功能,使之恢復正常(陰陽平衡),從而達到治病的目的[3]。“五味”作用的傳統認識

中藥五味之“味”,本義是指藥物的 5 種滋味,通過口嘗或鼻嗅辨別而得的真實滋味,即酸、苦、甘、辛、咸五味。辛味：有發散、行氣、行血的作用。甘味：有補益、緩急、和中的作用。酸味：有收斂固澀作用。苦味：有燥濕、清熱的作用。咸味：有軟堅、潤下的作用。4 “五味”作用的現代研究

①辛味的解表藥,如麻黃、桂枝、藳本、柴胡等有抗流感病毒作用,且這種作用來源于所含揮發油。麻黃、桂枝、細辛、生姜、防風、紫蘇等能刺激汗腺分泌而發汗,反映其“發散”功效。又如理氣藥,大多味辛,枳實、枳殼、陳皮、青皮、佛手、木香等所含揮發油對胃腸道黏膜有溫和的刺激作用,能反射性地興奮胃腸運動,排除胃腸積氣,消除或緩解痞滿,反映其“行氣”之效。活血藥味辛者甚多,如川芎、紅花、延胡索、益母草、莪術等,這些藥物都有促進血液循環、改善器官缺血等作用,反映辛味藥的行血功效。②甘味的補益藥,調整人體免疫功能的有效成分以多糖成分居多,如人參多糖、黃芪多糖、枸杞子多糖等。補益藥如人參、大棗、龍眼肉、枸杞子等,其所含蛋白、多肽、氨基酸等成分,較其他各類中藥為多。故甘“能補”,有其物質基礎。實驗表明,甘草具有緩解平滑肌和骨骼肌痙攣的“緩解止痛”作用,可作為“甘能緩”的例證。

③酸味藥大多含酸性成分(有機酸),其次為鞣質。據統計,16 味純酸和酸澀味藥中,除木瓜、綠萼梅外,其余如五味子、山茱萸、烏梅、金櫻子、五倍子、訶子等,均有不同程度的收斂功效。酸澀藥中常含有大量鞣質,鞣質的收斂作用也早為現代醫學所確認,它與黏膜接觸后,能與組織蛋白相結合,后者被凝固于黏膜表面形成保護層,與腸黏膜接觸,可減少有害物質對腸黏膜的激惹,起到收斂止瀉作用,與出血創面接觸,則由于血液內蛋白凝固,堵塞創面小血管而奏止血之效。說明酸味藥能澀的特點同所含鞣質具有一定的規律聯系。

④苦寒藥中的生物堿為其主要活性成分,特別是清熱藥和抗腫瘤作用的藥物,味多苦寒,并以生物堿為主要成分。主要含有苷類,包括蒽醌苷、強心苷、皂苷、黃酮苷等,比其他氣味的藥物含量多。研究表明,苦寒藥的清熱作用大多與所含這些成分有關,如黃連、黃柏抗菌作用的主要成分為黃芩苷,秦皮抗菌作用的主要成分是七葉苷,都屬苷類化合物。大黃抗菌作用的主要成分是大黃素等蒽醌類成分,也是大黃苦味的主要來源。

⑤芒硝味咸,含有硫酸鈉鹽,具有治療燥結便秘的作用；海藻、昆布味咸,能軟堅散結、治癭瘤,主要因其含有大量碘,故防治地方性甲狀腺腫有效。說明都是所含無機鹽的作用。參考文獻：

[1] 岳鳳先,陳晶巖.中藥現代化[M].重慶：重慶出版社,1989.1.[2] 甘師俊.中藥現代化發展戰略[M].北京：科學技術文獻出版社 1998.7.[3] 丁兆平.趣味中藥[M].北京：人民衛生出版社閻秀菊 ,2000.5.

第五篇：2第二單元 中藥的性能 四氣

第二單元 中藥的性能

何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質與特征的高度概括。

何謂藥性理論？即有關藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等。

藥物之所以能夠針對病情，發揮作用，是因其各具獨特的性能，前人也稱之為 偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現的陰陽偏盛或偏衰等。

中藥的性能是依據用藥后的 機體反應歸納出來的，是以人體為觀察對象。

第一節 四氣 一、四氣的含義

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質，是說明藥物作用性質的重要概念之一。

平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者。二、四氣的確定依據

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的，與所治疾病的寒熱性質相反。

故四氣的確定是以 用藥反應為依據，病證寒熱為基準。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如石膏，板藍根對于發熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。三、四氣的所示效用

寒涼性藥物，即表示其具有 清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。

溫熱藥具有 溫里散寒、補火助陽、溫經。

寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。

四、具體表述

有些藥物，還標以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區別，這是對中藥四氣程度不同的進一步區分。

五、陰陽屬性

溫熱屬陽，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質中又有程度上的差異。六、四氣的臨床意義

1.據病證的寒熱選擇相應藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。

2.據病證寒熱程度的差別選擇相應藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。

3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據情而定。

4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。

第二節 五味 一、五味的含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。

此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關系，故習稱五味。二、五味的確定依據

五味確定 最初是依據藥物真實滋味。

黃連、黃柏之苦；

甘草、枸杞之甘；

桂枝、川芎之辛；

烏梅、木瓜之酸；

芒硝、昆布之咸。

隨著用藥實踐的發展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發表透疹則難以歸納解釋，故又據發表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。

由此可知，確定味的主要依據有二：一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。

三、所示效用與臨床應用

1.辛：能散、能行，有 發散、行氣、活血等作用。

一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。

副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘：能補、能緩、能和，即有 補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。

如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質潤而善于滋燥。

副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦：能泄、能燥、能堅。

能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結便秘；②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區別。

溫性的苦燥藥如蒼術、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

苦能堅的提法源于《黃帝內經》。《素問·臟氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之。”

以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為苦能堅陰，并以“ 瀉火存陰”之理解釋。“存陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用。苦能堅陰與苦能清泄直接相關。

堅厚脾胃：增進食欲，黃連、龍膽草。

5.咸：能軟、能下，有軟堅散結和瀉下通便作用。

如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒硝等。

6.澀：能 收斂固澀，與酸味作用相似。

龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

7.淡：能滲、能利，有 滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

四、陰陽屬性

辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

五、氣味配合（一）意義

氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。

如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發散表邪，但紫蘇性溫而發散風寒，薄荷性涼而發散風熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養陰。

（二）原則

氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。

（三）規律

氣味配合規律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味。

（四）氣味配合與療效的關系

味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發散表邪，但紫蘇辛溫，能發散風寒；薄荷辛涼，能發散風熱。

再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養中焦，補中益氣作用。

氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。

黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。

生地黃甘寒，清熱養陰，用治虛熱證。

性味還必須與藥物的具體功效結合起來，方能全面、準確地認識藥物。

紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發散風寒的作用。而紫蘇發散力較強，又能行氣和中；辛夷發散力較弱，而長于通鼻竅。

因此，性味與功效合參尤為重要。

第三節 升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的 趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質的概念之一。

二、確定依據

1.藥物的質地輕重：凡花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

3.藥物的性味：凡性溫熱、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

4.藥物的效用： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據。病勢趨向常表現為向上、向下、向外、向內，病位常表現為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。

三、所示效用

升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

四、臨床應用

1.順其病位選擇用藥

如治療病位在上之風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術（以沉降為主）、牛膝等。

2.逆其病勢選擇用藥

如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

3.據氣機運行特點選擇用藥

有時也根據氣機升降出入周而復始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當 據情酌定。

如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。

五、陰陽屬性

升浮屬陽，沉降屬陰。

六、影響因素

炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。

配伍：在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

第四節 歸經

一、歸經的含義

歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。

歸經是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡密切聯系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據。

二、理論基礎

臟象學說、經絡學說。

三、歸經的確定依據

1.藥物特性

每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經的依據，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經等。

2.藥物療效

如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調所致，故歸肺經；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調所致，故歸心經，等等。

四、表述方法

一般采用十二臟腑經絡法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經等；或不提臟腑之名而用經絡的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經、入厥陰肝經等。

五、對臨床用藥的指導意義

掌握歸經，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。

如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。

第五節 有毒與無毒

有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。

一、含義

有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。

從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應包括藥物對人體治療作用的強弱。

也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。

二、毒的特性

所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對人體造成傷害的性質。有毒的藥物，大多性質強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。

所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義：

①藥物的總稱。即“毒”與“藥”通義。

如《周禮·天官·冢宰》云：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。”

明代《類經·卷十二》云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”；卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。”

以上文獻中，“毒”即是指“藥”。

②藥物的偏性。

中醫藥學認為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調節臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”。總稱。

廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說，廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。

三、確定依據

1.含不含有毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

2.整體是否有毒：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

3.用量是否適當：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。

四、影響有毒無毒的因素

藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。

主要有品種、來源、入藥部位、產地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質，以及環境污染等。

五、引起中藥不良反應的主要原因

1.品種混亂 有些人不辨真偽，誤將混淆品種作正品使用，引發中毒。如有的地區將有毒的香加皮作五加皮入藥，導致中毒。

2.誤服毒藥 有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

3.用量過大 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

4.炮制失度 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

5.劑型失宜 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

6.療程過長 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導致不良反應的發生。

7.配伍不當 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯用不合理等，也會導致不良反應。

8.管理不善 有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發毒藥，遂致中毒。如有人在調劑時，誤將砒石當花蕊石等發給病人，造成中毒身亡。

9.辨證不準 臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導致不良反應的案例時有發生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。

10.個體差異 各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感，也常引起不良反應。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發生不良反應，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

11.離經悖法 無論是應用單味中藥，還是復方中藥及中成藥，都應在中醫藥理論指導下進行,否則就會引發或輕或重的不良反應。

六、使用有毒藥的注意事項

1.用量要適當，采用 小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環節，杜絕偽劣品。

3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.識別過敏者，及早予以防治。