第一篇：新農合總額預付匯報材料-河南漯河

建立總額預付機制 控制新農合醫(yī)療費用增長

漯河市衛(wèi)生局

漯河市位于河南省中部，轄臨潁、舞陽兩縣和郾城、源匯、召陵三區(qū)及一個省級經濟技術開發(fā)區(qū)，51個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1257個行政村。我市自2003年實施新型農村合作醫(yī)療制度以來，在市委、市政府的正確領導下，衛(wèi)生行政部門通過認真貫徹落實新農合各項政策，廣大農民群眾在看病報銷方面真正得到了實惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。針對新農合費用控制這一難題，我們大膽探索，勇于創(chuàng)新，在廣泛調研的基礎上，按照“以收定支，保障適度”的原則，從2009年5月份起，積極探索醫(yī)療費用總額預付做法，抑制不合理的醫(yī)療消費，取得了明顯成效，確保了新農合工作健康平穩(wěn)運行。

一、基本動因

2008年我市新農合統(tǒng)籌基金總額14641.41萬元，支出13607.78萬元，支付率92.94%。2008年總住院人次比2007年縣級增長了47.7%，鄉(xiāng)級增長了8.62%；住院總費用縣級增長了50%，鄉(xiāng)級增長了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68萬元，實際支付5384.64萬元，支付比達103.1%，新農合基金面臨嚴峻

品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價管理制度、執(zhí)行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，確保新農合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。在起付線、報銷比例不變的前提下，通過實行醫(yī)療費用總額預付，定點醫(yī)院與科室、科室與醫(yī)生層層簽訂控費目標責任書，責任到人，強化了各級責任意識。定點醫(yī)療機構制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補助費用等，對超出標準的科室進行處罰；認真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進行公示，對用藥前3名的醫(yī)療務人員進行訓誡談話；特殊藥品、貴重藥品實行科主任簽字，對超出比例的管床醫(yī)生獎金予以扣除；嚴把外傷病人補助關，防止有交通肇事及第三責任方者冒領新農合資金。同時，各縣區(qū)合管辦定期對費用控制不力和管理混亂的定點醫(yī)療機構，給予黃牌警告，暫停其定點資格，直至整改到位；并對住院病人進行實地檢查，對發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構亂檢查、濫用藥以及冒名頂替、套取新農合資金者，嚴肅追究相關責任，有效地控制了醫(yī)療費用不合理的增長。

四、取得成效

通過實行醫(yī)療費用總額預付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用達1，7886.71萬元，統(tǒng)籌基金支付比為94.55%，與2009年1—4月的支付比103.1%相比，醫(yī)療費用增長得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次獲得合作醫(yī)療補助，累計補償醫(yī)療費用25782.08萬元，統(tǒng)籌基金支付比為88.75%，較2009年下降5.8%。

在對新農合支付方式和定點醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農民的要求還有一定距離。在以后的工作中，我們將再接再厲，積極探索更貼近農民群眾的補償模式和行之有效的監(jiān)管機制，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，讓新型農村合作醫(yī)療成為老百姓永久的健康保障！

第二篇：新農合住院總額預付實施方案

***縣新農合住院統(tǒng)籌基金 綜合支付改革實施方案

為積極探索推進新農合綜合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，充分發(fā)揮新農合基金效率，確保新農合的平穩(wěn)、健康運行，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳、河南省中醫(yī)管理局關于印發(fā)<河南省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2012年版）>的通知》（豫衛(wèi)農衛(wèi)?2011?21號）文件精神，結合我縣實際，經認真調查測算，特制定本方案。

一、目的意義

近年來，我縣新農合住院醫(yī)療總費用呈逐年上升趨勢，尤其是2012年新的補償方案執(zhí)行以來，住院人次及醫(yī)療總費用大幅度上升，導致新農合資金支付率過高。《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革的意見》指出：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制”。

二、基本原則

1、以收定支、收支平衡、總額控制、按月?lián)芨兜脑瓌t。根據(jù)基金總量確定補償支出規(guī)模，規(guī)避透支風險。通過認真測算后，按月平均數(shù)，每月?lián)芨吨粮鞫c醫(yī)療機構。

2季度小結、全年統(tǒng)算、超額自付、結余按轉的原則。每季度對各定點醫(yī)療機構的補助資金進行一次小結，每年進行一次統(tǒng)算，各醫(yī)療機構按照全年分配的統(tǒng)籌資金總額使用，超出部分由各醫(yī)療機構自付，分配資金年底有結余的，轉入下預付資金。

3、質量優(yōu)先、控制費用、簡化程序、有效支付的原則。建立完善的醫(yī)療服務質量管理體系是開展支付制度改革的基礎和前提，必須在支付制度改革全過程中樹立質量優(yōu)先的原則，降低參合群眾的醫(yī)藥費用支出，在保障基金安全的前提下，簡化結算程序和報銷手續(xù)，合理高效的用好新農合基金。

三、實施辦法

1、合理分配，實行總額預付。

根據(jù)各定點醫(yī)療機構業(yè)務量、服務能力及新農合基金使用率，進行測算，實行新農合住院統(tǒng)籌資金總額預付，將醫(yī)療機構的服務行為由外部監(jiān)管轉入內部控制，建立新農合基金有效使用和風險防范機制，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲，切實減輕參合農民就醫(yī)負擔，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。

2012年，我縣住院總基金13318.41萬元，其中扣除省廳提取風險金274.43萬元、重慢病350萬元、2012年1—2月份已報銷2907.48萬元，我縣住院報銷可使用資金9786.50萬元。以2009—2011年各級定點醫(yī)療機構新農合住院報銷費用為依據(jù)，按2009—2011年各級定點醫(yī)療機構報銷費用占總報銷總費用的平均比例進行推算，推算出2012年各級定點醫(yī)療機構3—12月的報銷費用分別為鄉(xiāng)級1902.62萬元，縣級3091.46萬元，市級2042.76元。省市外不可控2699.65萬元（2009—2011年人次平均增長率×2011年省市外補償人次×2012年省市外人均補償費用-2012年省市外1—2月份報銷費用）。

以推算出的2012年各級定點醫(yī)療機構3—12月份報銷費用為基數(shù)，依據(jù)2009—2012年各定點醫(yī)療機構報銷費用占所在級別的平均比例，計算出該定點醫(yī)療機構2012年3—12月份住院報銷總費用，實行總額預付。

2、有效控制，開展按病種付費。

通過對我縣近3年來新農合補助疾病種類分布和醫(yī)療費用情況，在廣泛分析、測算、征詢、座談的基礎上，依據(jù)發(fā)病率高、診療技術成熟、治療效果可靠、次均費用較高的農村常見住院病種, 制定了相應病種的最高限價。各病種價格為最高限價，各定點醫(yī)療機構不得超過相應病種的最高限價，超出最高限價的醫(yī)療費用由醫(yī)院自行負擔，患者不予支付，鼓勵醫(yī)療機構為患者提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，使新農合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機構控制費用”向“醫(yī)療機構要控制費用”的轉變，降低新農合資金透支風險。

實施總額預付和按病種付費相結合的方式，轉換經濟風險承擔角色，促使定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，提高服務質量，有效控制醫(yī)療服務成本不合理增長，為參合農民提供質優(yōu)價廉、方便快捷服務，減輕參合農民經濟負擔，提高衛(wèi)生服務的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費用控制機制和費用補償機制，更好地促進我縣新農合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。

3、完善考核制度

醫(yī)院要成立院長為組長的綜合支付管理質量控制小組，明確院長是質量控制第一責任人。領導小組要明確職責，責任分工到位，負責院內綜合支付管理質量控制的各項工作，建立完善的內部質量考核制度和獎懲制度，依據(jù)內部質量控制標準定期對醫(yī)院內部綜合支付管理運行情況進行考核。

制定考核細則縣合管辦定期或不定期對新農合定點醫(yī)療機構新農合運行情況進行督導檢查并成立質量控制專家組，每季度對定點醫(yī)療機構進行檢查考核，根據(jù)考核結果結合日常督導情況，確定下季度補償基金的繼付，最后一個季度，根據(jù)考核情況，進行年終終付。

四、加強督查，確保總額預付、按病種付費工作順利實施。

禁止醫(yī)療機構推諉重癥或病情復雜的病人、診斷升級、分解住院、轉移費用、減少必要的診療服務。

（一）醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行臨床路徑。定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應該知情和配合的有關內容以書面的形式告知患者。縣合管辦應定期組織專家組與新農合管理人員現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構是否嚴格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報投訴制度，鼓勵病人依法維權。

（二）簽訂專項協(xié)議，實行協(xié)議管理。醫(yī)療機構要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。實行首診負責制，嚴禁醫(yī)療機構拒收、推諉重癥病人；嚴禁將定額范圍內的費用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費費用；嚴禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費指征、符合臨床路徑的患者轉換成不按病種付費的類型；防止定點醫(yī)療機構誘導或強迫病人未愈出院，或將重癥患者分解住院。嚴禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農合基金支出。

（三）建立和完善總額預付、按病種付費的動態(tài)管理機制。定期分析全縣各級定點醫(yī)療機構住院病人的次均費用、自費費用、實際補償比。對次均費用、自費費用超出平均增長水平的定點醫(yī)療機構提出預警，情節(jié)嚴重的降低下季度預付基金，對降低次均費用提高實際補償比的定點醫(yī)療機構予以表彰獎勵。

加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要成立院長任組長的監(jiān)督管理小組，每周進行一次檢查，嚴格掌握住院標準，嚴禁掛床住院和門診轉住院現(xiàn)象，對查出的問題要嚴肅處理。縣合管辦要經常對定點醫(yī)療機構住院病例進行抽查，查看新農合住院病人實際補償比、補償基金兌付、滿意度等

情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機構的補助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機構自行承擔。對符合住院標準的病人，醫(yī)療機構不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對群眾反映強烈、影響新農合政策實施的人和事，將嚴肅查處，并追究主要負責人和直接責任人的責任。

***縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

二0一二年二月二十七日

第三篇：河南新農合實施總額預付制度 拒絕 亂花錢

河南新農合實施總額預付制度 拒絕“亂花錢” 我省新農合住院費用支付制度將改革 總額預付,不準醫(yī)生過度用藥、過度檢查 控制轉診轉院，到省級醫(yī)院住院需開證明 閱讀提示

對患者過度用藥、過度檢查，新農合資金的使用效率隨之降低。今后，這種情況將得到遏制。4月7日，省衛(wèi)生廳召開全省實施新農合支付制度改革動員大會，在省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構全面實施新農合住院費用總額預付，約束過度醫(yī)療行為。

我省是全國率先全面鋪開新農合支付制度改革的省份。5月1日，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構“總額預付”正式開始實施；6月1日，省、市醫(yī)療機構也將全面啟動支付制度改革。

【問題】

過度醫(yī)療等致新農合基金使用率降低

據(jù)統(tǒng)計，目前全省參合人員達7965萬人，參合率97.65％，居全國前列。我省參合人員住院費用補償封頂線達15萬元，居全國第一。“隨著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現(xiàn)。”省衛(wèi)生廳廳長劉學周表示，首先，醫(yī)療需求增長與保障供給不足并存。特別是今年以來，我省參合人員住院人次急劇增長，1-2月份比去年同期增長26.67%，但統(tǒng)籌基金的增長幅度僅為17.12%。與此同時，新農合基金總量有限，但“小病大治、沒病也治”的現(xiàn)象造成衛(wèi)生資源浪費，過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外，分級醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。

劉學周說，實施以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革，就是讓“要醫(yī)療機構控制費用”向“醫(yī)療機構要控制費用”轉變，變按項目付費為總額預付，變事后監(jiān)管為事前控制，變被動管理為自我約束。

【新規(guī)】

推行總額預付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”

什么是總額預付？省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處處長王耀平介紹說，就是根據(jù)當年新農合統(tǒng)籌基金總量，測算統(tǒng)籌基金預付總額，以收定支。實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，每月初按當月預付額的90%預撥醫(yī)療機構。若實際發(fā)生費用超支，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔，其余由醫(yī)院自己承擔。原則上，市級醫(yī)療機構預付總額增長幅度控制在10%以內，縣級醫(yī)療機構控制在20%以內，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構則控制在15%以內。

同時，嚴格控制各醫(yī)療機構參合患者次均住院費用。市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構分別不得超過5%、8%、10%。目錄外藥品和診療項目費用所占比例，市、縣級醫(yī)療機構分別不得超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

省級醫(yī)療機構的參合患者次均住院費用，與上相比，增長幅度不得超過3%，超出部分的新農合補償費用由醫(yī)療機構全額承擔。內目錄外藥品費用所占比例不得超過當年藥品總費用的15％。

【規(guī)范】

控制轉診轉院，引導參合患者合理分流

2011年，我省在縣外醫(yī)院就診的參合患者占18.56%，但所用新農合資金卻高達41.73%。參合農民得病后希望到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)生救治，其中也存在小病大治現(xiàn)象。王耀平說，今后，患者轉診轉院制度將更加規(guī)范。

參合人員因病情需要轉往省級定點醫(yī)療機構住院的，由縣級醫(yī)療機構開具轉診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構辦理轉診手續(xù)。除急診外，對未開具轉診證明直接到省級定點醫(yī)療機構住院的，住院費用報銷比例降低10%。

同時，省級定點醫(yī)療機構應對未出示轉診證明的參合人員履行告知簽字義務，對未履行告知義務直接收住的參合人員，其10%的補償費用由醫(yī)療機構承擔。通過引導參合患者合理分流，逐步形成分級醫(yī)療制度。

對分解住院、向門診轉嫁費用，或通過使用劣質材料、重復使用一次性耗材等方式降低服務質量的，該患者補償款由醫(yī)療機構全額支付。

王耀平表示，各級衛(wèi)生部門將制訂綜合考核和獎懲方案，重點對次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等關鍵指標進行考核，考核結果作為年終總額結算和確定下醫(yī)療機構預付總額的依據(jù)。對因不主動配合，群眾意見大，協(xié)議履行不力等原因影響支付制度改革的有關地區(qū)和單位，在全省范圍內通報批評，并對相關人員進行嚴肅處理。

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第四篇：河南省新農合總額預付指導意見豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號

豫衛(wèi)發(fā)[2012]10號

主題詞：農村衛(wèi)生 新型農村合作醫(yī)療 改革 意見 抄送：衛(wèi)生部，財政部，審計署，省政府辦公廳，省新農合協(xié)調領導小組成員單位

關于推行新型農村合作醫(yī)療住院費用支付制度改革的指導意見（試行）

各省轄市衛(wèi)生局、財政局、審計局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局、審計局：

為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和衛(wèi)生部、財政部《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)?2011?52號）精神，推進我省新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）支付制度改革，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，發(fā)揮新農合基金效益，現(xiàn)就新農合住院費用支付制度改革提出以下指導意見：

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，緊緊圍繞中原經濟區(qū)建設大局，著力保障和改善民生，從我省實際出發(fā)，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農合和醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)勢，積 極探索以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革，建立醫(yī)療機構費用的自我約束機制和風險分擔機制，轉變醫(yī)療機構內部管理機制、運行機制、激勵機制，助推公立醫(yī)院改革，不斷提高新農合保障水平，減輕參合人員就醫(yī)負擔，切實維護群眾健康權益。

二、目標原則

總額預付是新農合支付制度改革的有效方式。通過實施新農合住院費用總額預付，從制度上引導醫(yī)療機構加強自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務質量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提高新農合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農合基金安全，促進我省新農合制度持續(xù)健康發(fā)展。實施新農合住院費用總額預付堅持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據(jù)當年新農合統(tǒng)籌基金總量，科學測算統(tǒng)籌基金預付總額，以收定支，合理控制，確保基金安全。

（二）多方參與、公開透明。建立衛(wèi)生、財政、審計、新農合經辦機構、醫(yī)療機構等部門共同參與的談判機制，公平公正，公開透明，協(xié)商確定預付總額。

（三）合理支付、風險分擔。建立激勵約束與風險分擔機制，鼓勵醫(yī)療機構有效控制醫(yī)療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益。

（四）綜合考核、動態(tài)調整。加強監(jiān)管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調整預付總額，確保醫(yī)療機構服務內容不減少，服務質量不降低。

三、主要內容

（一）總額預算

根據(jù)往年統(tǒng)籌基金結余和當年籌資情況，按規(guī)定預留統(tǒng)籌基金總額10-20%后，測算當年統(tǒng)籌基金預付總額。根據(jù)統(tǒng)籌基金支出情況，可適當調節(jié)基金分配比例。原則上，2012年統(tǒng)籌基金預付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統(tǒng)籌基金不得低于210元，低于210元的統(tǒng)籌地區(qū)，從門診統(tǒng)籌基金中按人均不低于10元的標準納入大病統(tǒng)籌基金。

根據(jù)可使用統(tǒng)籌基金總額，結合前1-3年醫(yī)療費用和當年統(tǒng)籌基金增長幅度，合理確定當年各醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金預付總額。市級醫(yī)療機構預付總額增長幅度控制在5-10%，縣級醫(yī)療機構控制在15-20%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎上，根據(jù)統(tǒng)籌基金支付情況，對醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金發(fā)生費用超出或低于預算總額的，實行風險分擔，合理撥付。

經綜合考核，主要控制指標正常的醫(yī)療機構，實際補償資金低于預付總額的，結余部分按一定比例撥付給醫(yī)療機構；實際補償資金超出預付總額的，統(tǒng)籌基金適當追 加預算總額，超支部分由統(tǒng)籌基金按不高于30%的比例承擔。

經綜合考核，主要控制指標達不到規(guī)定要求的醫(yī)療機構，各地根據(jù)具體情況適當調低統(tǒng)籌基金撥付比例。具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況研究確定。

（三）支付方式

預付總額基金實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，預付總額分解到月，每月初按當月預付額的90%預撥醫(yī)療機構。根據(jù)綜合考核結果，年終統(tǒng)籌結算。

（四）控制指標

根據(jù)統(tǒng)籌基金預算總額、醫(yī)療服務需求等情況，嚴格控制各醫(yī)療機構參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。

1、嚴格控制次均住院費用增長幅度。市級醫(yī)療機構不得超過5%，縣級醫(yī)療機構不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得超過10%。

2、嚴格控制平均床日費用增長幅度。市級醫(yī)療機構不得超過5%，縣級醫(yī)療機構不得超過8%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得超過10%。

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。市級醫(yī)療機構不得超過10%，縣級醫(yī)療機構不得超過5%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

四、工作要求 開展新農合住院費用支付制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是推動公立醫(yī)院改革的有效措施，政策性強，涉及面廣，各級衛(wèi)生、財政、審計部門要堅定信心，迎難而上，強力推進，確保取得實效。

（一）明確實施范圍

全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構全面實施新農合住院費用支付制度改革，實行總額預付。

（二）把握時間節(jié)點

4月15日前，各地要完成醫(yī)療機構新農合服務情況基線調查，準確掌握新農合統(tǒng)籌基金、各醫(yī)療機構補償費用等基礎數(shù)據(jù)；4月底前，制定當?shù)匦罗r合住院費用支付制度改革實施方案，開展政策學習和技術培訓，搞好宣傳發(fā)動，確定各醫(yī)療機構住院費用預付總額、簽訂協(xié)議；5月1日縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構正式啟動，6月1日市級醫(yī)療機構啟動。

（三）嚴格考核獎懲

按照“月分析、季考核、半年調控、年終結算”的辦法，各統(tǒng)籌地區(qū)制定綜合考核和獎懲方案，嚴格控制縣外轉診，嚴禁分解住院、向門診轉嫁費用、推諉病人等行為，重點對醫(yī)療機構服務指標進行考核，考核結果作為年終總額結算和確定下醫(yī)療機構預付總額的依據(jù)。

五、保障措施

新農合住院費用支付制度改革是大勢所趨，任務重、難 度大、要求高，各級衛(wèi)生、財政、審計部門要統(tǒng)一思想，提高認識，強化領導，明確責任，確保各項工作有序推進。

（一）明確職責

省衛(wèi)生廳、省財政廳、省審計廳負責制定全省新農合住院費用支付制度改革指導意見，開展技術培訓，督導檢查各地實施情況。省轄市衛(wèi)生局、財政局、審計局負責制定市級醫(yī)療機構新農合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，組織協(xié)調統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機構談判確定市級醫(yī)療機構住院費用預付總額，加強對轄區(qū)內醫(yī)療機構協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生局、財政局、審計局負責制定當?shù)匦罗r合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對醫(yī)療機構服務行為、服務質量以及協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查、考核評估和審計。

（二）強化監(jiān)管

各級衛(wèi)生、財政、審計部門要加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務質量，建立完善新農合支付制度改革監(jiān)測評價制度，加強運行分析，準確掌握住院病人流向、醫(yī)療機構補償資金流向、基金支出等變化情況，認真總結經驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究解決對策，不斷完善住院費用總額預付的方式方法，確保新農合支付制度改革順利推進。各級醫(yī)療機構要認真落實總額預付的各項政策規(guī)定，積極實施按病種付費、臨床路徑管理，嚴格執(zhí)行入出院標準，自覺 控制醫(yī)療費用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強宣傳

各地要加強對新農合住院費用支付制度改革的宣傳發(fā)動工作，廣泛利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等媒體及宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫(yī)療機構充分了解新農合支付制度改革的重大意義、主要內容，充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，為新農合支付制度改革的順利實施營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

二〇一二年四月六日

第五篇：新農合預付制度管理辦法

關于印發(fā)2012年各科室新農合總額預付

經費指標的通知

各科室：

為積極推進新農合支付制度改革，有效控制參合農民住院醫(yī)療費用的不合理上漲，保障新農合制度平穩(wěn)運行，根據(jù)XX衛(wèi)[2012]55號文件及《XX縣新農合住院費用統(tǒng)籌基金補償預付總額控制結算協(xié)議》精神，結合我院2011年及2012年前5個月費用實際，特制定以下管理辦法：

一、總額預付管理指標控制

以科室為單位制定各科住院患者次均住院費用、次均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標。（詳見附表一）

1、次均住院費用：按照參合農民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況，綜合其增長幅度，確定其各科次均住院費用控制指標。

2、次均床日費用：按照參合農民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者補償情況、綜合其增長幅度，確定其各科日均床日費用指標。

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例指標，各科不得超過5%。

4、嚴格控制住院實際補償比，各科不得低于60%。

二、嚴格考核獎懲、年終統(tǒng)籌結算

按照“月分析、季考核、年終綜合考核”的辦法進行總額預付獎懲管理。

1、每月根據(jù)各科新農合住院患者補償情況進行各項指標考核，原則上不超過所定指標3%以內不予扣減，超出所定指標3%以上部分，每超出一個百分點，將扣減該科室當月效益工資及獎金總額百分之一。各科扣減部分作為總額預付基金，年終考核全年不超所定指標的如數(shù)返還，仍超出所定指標的不返還。

2、科室每月、每季及全年各項指標控制較好的，將給予獎勵。

3、各科室在執(zhí)行新農合總額預付管理辦法中，不得推諉病人及分解住院，發(fā)現(xiàn)一例，罰款1000元。