第一篇：手術(shù)室規(guī)章制度及崗位職責(zé)
目 錄 第一章 手術(shù)室護(hù)理工作制度
一 護(hù)士素質(zhì)
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 三 手術(shù)室管理制度 四 手術(shù)室工作制度 五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 六 手術(shù)室查對(duì)制度 七 手術(shù)室感染監(jiān)控制度 八 手術(shù)室消毒隔離制度 九 感染手術(shù)的消毒隔離制度 十 手術(shù)室安全管理制度 十一 手術(shù)室交接班制度 十二 手術(shù)室接送患者制度 十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 十四 手術(shù)室藥品管理使用制度 十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度 十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 十七 實(shí)習(xí)生管理制度 十八 手術(shù)安全核查制度 十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度 二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度
二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 二十三 壓瘡的防范管理制度 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度 三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度 三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度 三十四 搶救工作制度 三十五 輸血查對(duì)制度 三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施 三十七 腕帶標(biāo)識(shí)制度 三十八 墜床的報(bào)告制度
第二章 崗位職責(zé)
一 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 二 手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé) 三 手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé) 四 手術(shù)室護(hù)師職責(zé) 五 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 六 手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé) 七 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé) 八 手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) 九 手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé) 十 手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé) 十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé) 十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé) 十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)
第三章 手術(shù)室護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案及程序
一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程
三、術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程
四、手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程
六、病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
七、接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程
八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程
九、防止手術(shù)中病人壓瘡的預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程
十、被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十二、術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程
十三、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程
十四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程
十六、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程
十七、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十九、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程
二十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程 二
十一、手術(shù)室與病房、ICU護(hù)理交接流程 二
十二、急診與病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接流程 二
十三、手術(shù)確認(rèn)工作流程 二
十四、輸血的核對(duì)程序
一 護(hù)士素質(zhì).(一)儀表、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護(hù)士鞋，穿同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。(二)、儀態(tài)、精神飽滿(mǎn)，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熟知病人的姓名，稱(chēng)謂尊重，愛(ài)護(hù)體貼病人。、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求(三)、工作行為、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話(huà)請(qǐng)假。3、耐心詢(xún)問(wèn)，實(shí)行首問(wèn)、首迎負(fù)責(zé)制。、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。
5、工作中做到四輕：說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。
6、不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人的操作應(yīng)注意遮擋。
7、堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。
8、護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。
9、上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法
(一)護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I(二)不良事件分級(jí)、警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
3、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。(三)護(hù)理不良事件報(bào)告流程
1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理交班報(bào)告上真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，制定相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。(四)管理
加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。
1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的密措施，并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表?yè)P(yáng)。
3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
手術(shù)室管理制度
1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不允許入內(nèi)。手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。
2、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、帽、口罩、鞋等，患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。
3、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。
4、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。
5、每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無(wú)影燈、器械車(chē)、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。每周對(duì)所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。
6、新風(fēng)機(jī)組濾網(wǎng)應(yīng)定期清潔；回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次，如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)每年更換一次； 發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換，并記錄。
7、定期對(duì)潔凈手術(shù)室的物表、手、空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果的 判定應(yīng)符合要求。設(shè)專(zhuān)人每天檢查控制板上空調(diào)顯示的數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。設(shè)專(zhuān)人做好層流維護(hù)保養(yǎng)工作，建立維護(hù)保養(yǎng)日志。
8、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度；做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使用安全通道位置。
9、嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室。
10、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午11點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無(wú)效。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話(huà)通知，再補(bǔ)通知單。
11、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。
12、按醫(yī)院規(guī)定實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。
13、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底清潔地面，清除污染、敷料和雜物等。
14、手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》；要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。
15、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)的事。
16、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類(lèi)報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改。
18、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專(zhuān)用器械、敷料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。
手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)。
2、接手術(shù)患者時(shí)，需帶病歷并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況，防止差錯(cuò)。
3、準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)檢查器械性能，以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包者和手術(shù)包名稱(chēng)。
4.需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。
5、密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術(shù)完畢，安全送患者離室，及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。
7、手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)送供應(yīng)室處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。
8、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。
9、手術(shù)室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。器械類(lèi)定時(shí)檢修，做到急救藥品、器械、儀器齊全、性能良好，保證使用。
10、手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。
11、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量。
五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。
2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。
3、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士的手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。
4、每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)士應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。
5、不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。
6、手術(shù)開(kāi)始后，所有用過(guò)的、清點(diǎn)登記過(guò)的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專(zhuān)用的容器內(nèi)。
7、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線(xiàn)的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。
8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類(lèi)和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。
9、凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專(zhuān)用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間。
10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查 找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。
11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車(chē)上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。
12、手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無(wú)誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。
13、手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。
14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù)。
15、巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。
六 手術(shù)室查對(duì)制度
1、要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥，防止接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行的手術(shù)，要格外查對(duì)。
3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。
4、手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)外的無(wú)菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無(wú)菌要求、手術(shù)器械是否功能完好、齊全。
5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。
6、術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。
7、輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。
8、術(shù)后取下的病理標(biāo)本，術(shù)者填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管，填寫(xiě)記錄本，防止遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行的多人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。
9、術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱(chēng)、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話(huà)通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。
10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點(diǎn)，并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。
11、手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。
12、手術(shù)所用無(wú)菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。
七
手術(shù)室感染監(jiān)控制度
1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過(guò)程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)系的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)管理，制定有效的對(duì)策和預(yù)防感染措施。
2、監(jiān)督各級(jí)各類(lèi)人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。
4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。
5、監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。
6、定期檢測(cè)消毒器具：如紫外線(xiàn)燈的消毒效果，每周監(jiān)測(cè)各種化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。
7、做好環(huán)境、物品的微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)間物品表面、無(wú)菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)時(shí)，隨時(shí)采樣
9、及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。
10、建立各種檢測(cè)登記本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料的儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。
11、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，做到無(wú)害化處理。
八 手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無(wú)菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。
3、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。
4、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。
5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，各種無(wú)菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨意打開(kāi)。
8、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。
9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)、更換。
10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。
11、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。
12、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無(wú)菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。
13、做好各類(lèi)物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。九 感染手術(shù)的消毒隔離制度
1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類(lèi)。
2、感染手術(shù)均需在專(zhuān)用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)的以大單覆蓋，減少污染范圍。
3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門(mén)均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。
4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。
5、皮膚有破損者，不安排參加手術(shù)。
6、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。
7、參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過(guò)程中與外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開(kāi)。
8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。
9、進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。
10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。
12、使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類(lèi)型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類(lèi)敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。
13、術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。
15、送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。
十 手術(shù)室安全管理制度
1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。
2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專(zhuān)人管理，使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不得冒險(xiǎn)使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。
5、精密儀器定點(diǎn)放置，專(zhuān)人保管。
6、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。
9、掌握滅火器的使用方法、放置地點(diǎn)、主要電閘位置，保證意外火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。
10、隨時(shí)關(guān)好門(mén)、窗、水、電。
手術(shù)室交接班制度
1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。
2、每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，做好接班的準(zhǔn)備工作。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。
4、接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。交接班不清的，由雙班共同負(fù)責(zé)。
5、交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫(xiě)記錄單時(shí)，帶教人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)審核并簽名。
6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清，如交待不清不得下班。
十二 手術(shù)室接送患者制度
1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。
2、接送患者應(yīng)用平車(chē)，途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。
3、仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)（注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。
4、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。
5、根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。
6、患者進(jìn)手術(shù)室前，必須更換干凈的病員服、戴手術(shù)帽（注：手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見(jiàn)急癥手術(shù)。而對(duì)于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。
7、根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間的編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。
8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，防止墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專(zhuān)人守候，必須時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作人員的責(zé)任。
9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。
10、護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。
11、與病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品，交接清楚并簽字。
十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
1、按規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和報(bào)廢。
2、由專(zhuān)人保管，有賬冊(cè)，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時(shí)必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來(lái)的位置。
3、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器的名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人和使用科室等填寫(xiě)在專(zhuān)用的登記本上。
4、制定儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓(xùn)。
5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時(shí)提供操作提示。
6、建立設(shè)備管理登記本，記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。
7、使用后立即清潔，拆洗的配件應(yīng)及時(shí)安裝，防止零件遺失。
8、根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。
10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記后方可外借。
11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率。
12、在設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的障礙或設(shè)備某一部件的故障，宜做好登記和交班，及時(shí)維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。
十四 手術(shù)室藥品管理使用制度
1、設(shè)立藥物室、藥柜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。
2、根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)、分別放置，按順序編號(hào)，定位存放，并有明顯標(biāo)志，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。
3、根據(jù)手術(shù)所用的藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過(guò)多，以免積壓過(guò)期變質(zhì)。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取、交接班制度。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。
5、急救藥品定點(diǎn)放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。
6、定期定點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛摹?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品的名稱(chēng)、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，以利搶救配合。
8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。
9、用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度
1、手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。
3、遇對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。
4、所有參加手術(shù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。
5、根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。
6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。
7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24小時(shí)候，以備核查。
8、使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。
9、使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。
10、手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。
11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。
12、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專(zhuān)人專(zhuān)管、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定、標(biāo)記明確。
13、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準(zhǔn)備情況。開(kāi)展新的手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達(dá)到手術(shù)的默契配合。
十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度
1、手術(shù)室均采用濕式清掃。
2、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。
3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、麻醉車(chē)等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。
5、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。
6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。
7、手術(shù)室專(zhuān)用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時(shí)更換。
9、接送患者車(chē)床每日清潔，消毒車(chē)輪，被服每周更換兩次。
10、每周徹底打掃除一次。對(duì)手術(shù)室的四壁、門(mén)、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)行大掃除，全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶(hù)每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。
十七 實(shí)習(xí)生管理制度
1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹(shù)立全心全意義為人民的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛(ài)心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁索要病人財(cái)物，違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。
5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須出以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可，擅自不上班，按曠工處理。
7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。
十八 手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。
三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。
五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程
（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：
（1）手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）
（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。
P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。
（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。
屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。
（4）手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。
（5）隨訪(fǎng)：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。
二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度
1、凡與術(shù)中切下的標(biāo)本，由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入合適的標(biāo)本袋內(nèi)，由巡回護(hù)士核對(duì)后填寫(xiě)病歷袋標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本名稱(chēng)，妥善保存。
2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱(chēng)并簽字。
3、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對(duì)，項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全，并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科。
4、如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫(xiě)好病理申請(qǐng)單后，裝入病理袋由專(zhuān)人送病理科。
5、快速病理結(jié)果出來(lái)后，由病理科打電話(huà)通知病理結(jié)果，接聽(tīng)診斷報(bào)告時(shí)，必須在接聽(tīng)記錄本上記錄時(shí)間，報(bào)告人姓名，報(bào)告結(jié)果以及接電電話(huà)姓名。
6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí)，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開(kāi)好化驗(yàn) 單并記賬，標(biāo)本取下后由專(zhuān)人立即送檢；
7、遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度
手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、防止接錯(cuò)患者
1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。
2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。
3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。
二、防止摔傷患者
1、接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。
2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。
3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。
4、經(jīng)常檢查接送車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。
三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤
1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱(chēng)器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示。
2、在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位
四、防止用錯(cuò)藥
1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并與另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。
2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。
3、用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。
4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。
5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。
五、防止輸錯(cuò)血
1、護(hù)理員負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。
2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。
3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。
4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。
六、防止?fàn)C傷、燒傷
1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。
2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。
3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)、雙眼應(yīng)涂眼膏、防止消毒液對(duì)角膜損傷。
4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。
七、防止創(chuàng)口感染
1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。
2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門(mén)戶(hù)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。
3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。
4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。
5、保持手術(shù)切口周?chē)o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。
6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。
7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。
8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加無(wú)菌巾。
9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開(kāi)手術(shù)間。不可隨意走動(dòng)。
八、防止燃燒、爆炸意外
1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。
2、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。
3、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線(xiàn)接口，防止電線(xiàn)短路。
4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。5.加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情，保持安全通道暢通無(wú)阻。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。
2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。
3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。
4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。
5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。
6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。
十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷
1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。
2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。
3、縛止血帶的部位位于上臂上1/
3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘貼扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式損傷。
4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓力5~10kpa為宜。
5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長(zhǎng)期受壓。
6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。
7、抬臂或抬腿消毒時(shí)、消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、容易造成消毒液對(duì)皮膚的灼傷。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。
十一、防止體位不當(dāng)造成損傷
1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。
2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜90度，兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。
3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。
4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。
十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)
1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線(xiàn)結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。
2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交護(hù)理員立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。
3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位后，交于手術(shù)醫(yī)生并在標(biāo)本登記本上簽字。
4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。
5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。
二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度
(一)發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素: 如長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等;營(yíng)養(yǎng)因素:如全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等;潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。(二)評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度
1.瘀血紅潤(rùn)期 壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。水泡破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。.淺度潰瘍期 表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。4.壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。(三)壓瘡事件發(fā)生后的處置
1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部到科室核查。而后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。
2．填寫(xiě)皮膚壓瘡報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。3.根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。
4.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。
6.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。
二十三 壓瘡的防范管理制度
（一）三級(jí)監(jiān)控制度
1.責(zé)任護(hù)士的監(jiān)控。患者入院后，責(zé)任護(hù)士在2 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理體檢，根據(jù)壓瘡的評(píng)估荼存壽患者全身情況進(jìn)行評(píng)估。2.護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件，核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估與患者的實(shí)際情況是否相符、檢查護(hù)理措施是否合理、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等，根據(jù)實(shí)際情況修定護(hù)理措施，使護(hù)理措施更合理、有效，并將評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。
3.護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表后，護(hù)理部及時(shí)到病房進(jìn)行訪(fǎng)視。核實(shí)上報(bào)的情況是否與訪(fǎng)視情況相符;檢查護(hù)理措施是否合理，對(duì)潛在的問(wèn)題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)，切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。(二)壓瘡申報(bào)制度
對(duì)于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。(三)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度
對(duì)難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。(四)獎(jiǎng)罰制度
院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)的壓瘡(難免壓瘡除外)，將按比例扣質(zhì)量分，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。(五)護(hù)理會(huì)診
對(duì)創(chuàng)面較大、較深，長(zhǎng)時(shí)間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。(六)考核及培訓(xùn)制度
各護(hù)理單元不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核和培訓(xùn)，同時(shí)也要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，使護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。
二十四
手術(shù)室壓瘡預(yù)防
1.術(shù)前評(píng)估病人，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)。
2.合理擺放體位，注意保護(hù)病人皮膚，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。
3.注意手術(shù)鋪單的平整，術(shù)中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。
4.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的年老體弱、過(guò)度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
5.手術(shù)病人無(wú)法更換體位，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)受壓部位。
6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循環(huán)不良，減少術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素。
二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度
術(shù)前訪(fǎng)視：
手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。
1、了解病人的情況
⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。
⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。
⑶其他 ：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。
2、與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。
⑴確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪(fǎng)視的目的。
⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。
⑶告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的體位等。⑷ 說(shuō)明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。
⑸ 詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。
（6）給予病人鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)。
（7）與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。術(shù)后回訪(fǎng)：
1．術(shù)后1～2天巡回護(hù)士到病房隨訪(fǎng)患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室的評(píng)價(jià)。
2、了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無(wú)皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
二十六 體位擺放制度
目的：手術(shù)體位指術(shù)中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床使用3部分組成。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過(guò)程中盡可能舒適體位。
原因：長(zhǎng)時(shí)間處于一種特殊體位，手術(shù)本身的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使皮膚抵抗力下降，又 因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺氧狀態(tài)，負(fù)重點(diǎn)、骨隆起處極易形成壓瘡。
做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士的基本要求，是手術(shù)成功的基本保證。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)用熟悉手術(shù)體位備齊所需物品，如體位墊、軟膠墊、海綿墊，避免擺放體位時(shí)臨時(shí)那取或用包布代替，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位、體位，固定牢靠。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整潔，按人體力學(xué)要求體位負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，擺放舒適。安置原則：
１、患者安全舒適，骨突隆起處置軟墊或防壓瘡墊，摩擦較大部位襯以軟墊、油紗，減小剪切力。
２、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。３、保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。
4、大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。
5、上肢外展不得超過(guò)90度，保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時(shí)小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。
6、擺放體位時(shí)，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。
二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度
1、手術(shù)病人手術(shù)部位必須做好標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以“+”作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志。
2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與對(duì)手術(shù)部位共同確認(rèn)。
3、手術(shù)室工作人員在接病人時(shí)，依據(jù)手術(shù)通知單和病例與病房護(hù)士及患者或家屬三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。
4、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，經(jīng)反復(fù)核對(duì)后方可開(kāi)始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前三方“確認(rèn)”。
二十八 手術(shù)確認(rèn)制度
1、接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。
2、手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有無(wú)假牙、貴重物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確認(rèn)無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名，根據(jù)病情用平車(chē)接患者入手術(shù)室。
3、接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。戴帽后進(jìn)入手術(shù)間。
4、入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。
5、麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清病人應(yīng)通過(guò)“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。
6、手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。
二十九 手部衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水提倡用洗手液手。
3、重點(diǎn)部門(mén)如 ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室必須安裝非手觸式水龍 頭開(kāi)關(guān)。
4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè) 施（烘手機(jī)）應(yīng)避免造成二次污染。
6、科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。
9、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病 人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
三十
防范導(dǎo)管滑脫管理制度
（各類(lèi)管道脫出的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案）
一、各種管道脫出的預(yù)防
1.轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)管道種類(lèi)、位置，妥善安置各種管道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)采取有效搶救措施，防止給病人帶來(lái)更多傷害。4.及時(shí)準(zhǔn)備交接班，嚴(yán)防遺漏。
5.發(fā)生問(wèn)題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。
二、靜脈輸液管脫出
1.預(yù)防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長(zhǎng)管連接處，做好入科、出科評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)懸掛輸液袋，嚴(yán)防倒置。
2.應(yīng)急措施：及時(shí)關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開(kāi)處或穿刺處，遵循無(wú)菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，拔出針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時(shí)間。
三、胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫出
1.預(yù)防措施：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。
2.應(yīng)急措施：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。
四、尿管脫出
1.預(yù)防措施：專(zhuān)人看管，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見(jiàn)處。
2.應(yīng)急措施：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿管有無(wú)滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)，遵醫(yī)囑執(zhí)行。
五、胃管脫出
1.預(yù)防措施：緊密連接，固定牢靠，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2.應(yīng)急措施：
（1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。
（2）其余情況立即報(bào)告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度
（一)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室的護(hù)士持接送患者核對(duì)單到病房接手術(shù)患者，提前 30 分將患者接到指定手術(shù)間。
(二)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù) 名稱(chēng)、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)。
(三)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如:禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插管、皮膚準(zhǔn)備情況，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。
(四)與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線(xiàn)片、特殊用藥等并在核對(duì)單上簽字后帶入手術(shù)室。
（五)若病房術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn) 備后由手術(shù)室護(hù)士接入至手術(shù)室。
(六)接臺(tái)手術(shù)，提前30 分鐘電話(huà)通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。
(七)患者接入手術(shù)問(wèn)后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。(八)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與主管醫(yī)生交接患者的衣物、病歷、X線(xiàn)片、皮膚情況等核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上簽名，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開(kāi)病房。
(九)接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。
三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度
ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全面了解患者的情況。(一)一般情況
患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。(二)麻醉前狀態(tài)
1.簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。
2.心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。
3.患者對(duì)術(shù)前用法反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。(三)麻醉情況
1、麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
2、麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物的使用，正性肌力藥物的使用、低體溫等。
3、麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類(lèi)、血液制品輸入量和種類(lèi)、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。
4、目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
5、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。
（四）手術(shù)情況
1、所施手術(shù)及術(shù)中所遇到的問(wèn)題。
2、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。
3、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。
三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士備好手術(shù)間及器械等。
(二)急診護(hù)士為患者戴好識(shí)別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型擊手術(shù)名稱(chēng)，整理好患者病歷資料及藥物。，門(mén)(三)急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。(四)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。(五)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。
三十四 搶救工作制度
(一)提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
(二)各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。
(三)護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。
（四）密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)填寫(xiě)?危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間準(zhǔn)確。
(五)在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在拍于口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行;保留安額，核對(duì)無(wú)誤后棄去。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑并簽名。
（六）特別護(hù)理患者需要輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。(七)認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。(八)做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。
三十五 輸血查對(duì)制度(一)抽血交叉配血查對(duì)制度
1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、病人血型檢驗(yàn)單、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號(hào)。
2、抽血時(shí)要有 2 名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。
4、血液標(biāo)本按要提抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5、抽血時(shí)對(duì)交叉配血單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤交叉配血單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確交叉配血單及標(biāo)簽。
(二)取血查對(duì)制度 到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤;血袋須、放入鋪上無(wú)菌市的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。
(三)輸血查對(duì)制度
1、輸血前病人查對(duì):須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓 名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。
2、輸血前用物查對(duì):檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用檢查所用的輸血器及
第二篇：手術(shù)室規(guī)章制度及崗位職責(zé)
目 錄 第一章 手術(shù)室護(hù)理工作制度
一 護(hù)士素質(zhì)
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 三 手術(shù)室管理制度 四 手術(shù)室工作制度 五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 六 手術(shù)室查對(duì)制度 七 手術(shù)室感染監(jiān)控制度 八 手術(shù)室消毒隔離制度 九 感染手術(shù)的消毒隔離制度 十 手術(shù)室安全管理制度 十一 手術(shù)室交接班制度 十二 手術(shù)室接送患者制度 十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 十四 手術(shù)室藥品管理使用制度 十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度 十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 十七 實(shí)習(xí)生管理制度 十八 手術(shù)安全核查制度 十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度 二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度
二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 二十三 壓瘡的防范管理制度 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度 三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度 三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度 三十四 搶救工作制度 三十五 輸血查對(duì)制度 三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施 三十七 腕帶標(biāo)識(shí)制度 三十八 墜床的報(bào)告制度
第二章 崗位職責(zé)
一 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 二 手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé) 三 手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé) 四 手術(shù)室護(hù)師職責(zé) 五 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 六 手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé) 七 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé) 八 手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) 九 手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé) 十 手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé) 十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé) 十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé) 十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)
第三章 手術(shù)室護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案及程序
一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程
三、術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程
四、手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程
六、病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
七、接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程
八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程
九、防止手術(shù)中病人壓瘡的預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程
十、被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十二、術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程
十三、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程
十四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程
十六、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程
十七、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十九、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程
二十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程 二
十一、手術(shù)室與病房、ICU護(hù)理交接流程 二
十二、急診與病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接流程 二
十三、手術(shù)確認(rèn)工作流程 二
十四、輸血的核對(duì)程序
一 護(hù)士素質(zhì).(一)儀表、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護(hù)士鞋，穿同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。(二)、儀態(tài)、精神飽滿(mǎn)，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熟知病人的姓名，稱(chēng)謂尊重，愛(ài)護(hù)體貼病人。、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求(三)、工作行為、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話(huà)請(qǐng)假。3、耐心詢(xún)問(wèn)，實(shí)行首問(wèn)、首迎負(fù)責(zé)制。、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。
5、工作中做到四輕：說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。
6、不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人的操作應(yīng)注意遮擋。
7、堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。
8、護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。
9、上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法
(一)護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I(二)不良事件分級(jí)、警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
3、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4、隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。(三)護(hù)理不良事件報(bào)告流程
1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理交班報(bào)告上真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，制定相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。(四)管理
加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。
1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的密措施，并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表?yè)P(yáng)。
3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
三 手術(shù)室管理制度
1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。
2、所有新調(diào)入手術(shù)科室的醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須完成崗前培訓(xùn)，方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
3、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。
4、病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。
5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。
6、上班時(shí)間，謝絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無(wú)故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械的人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。
7、進(jìn)入手術(shù)室教師見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。
8、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不允許入內(nèi)，患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
9、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無(wú)效。手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話(huà)通知，再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。
11、院醫(yī)師參加完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。
12、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。
13、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。
14、手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。
15、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
16、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類(lèi)報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改。
18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室留宿。
19、科室內(nèi)不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
20、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專(zhuān)用器械、輔料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。
21、連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。
四 手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)。
2、接手術(shù)患者時(shí)，需帶病理并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、防止差錯(cuò)。
3、建立手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手術(shù)包名稱(chēng)。4.需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。
5、密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術(shù)完畢，安全送患者離室，及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。
7、手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。
8、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。
9、手術(shù)室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，有交接記錄。嚴(yán)格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管；器械類(lèi)定時(shí)檢修，做到急救藥品齊全、器材性能良好，保證使用。
10、手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。
11、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無(wú)菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充，更換。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量。
五
手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。
2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。
3、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士的手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。
4、每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)士應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。
5、不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。
6、手術(shù)開(kāi)始后，所有用過(guò)的、清點(diǎn)登記過(guò)的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專(zhuān)用的容器內(nèi)。
7、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線(xiàn)的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。
8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類(lèi)和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。
9、凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專(zhuān)用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間。
10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查 找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。
11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車(chē)上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。
12、手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無(wú)誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。
13、手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。
14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù)。
15、巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。
六 手術(shù)室查對(duì)制度
1、要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥，防止接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行的手術(shù)，要格外查對(duì)。
3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。
4、手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)外的無(wú)菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無(wú)菌要求、手術(shù)器械是否功能完好、齊全。
5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。
6、術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。
7、輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。
8、術(shù)后取下的病理標(biāo)本，術(shù)者填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管，填寫(xiě)記錄本，防止遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行的多人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。
9、術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱(chēng)、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話(huà)通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。
10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點(diǎn)，并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。
11、手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。
12、手術(shù)所用無(wú)菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。
七
手術(shù)室感染監(jiān)控制度
1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過(guò)程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)系的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)管理，制定有效的對(duì)策和預(yù)防感染措施。
2、監(jiān)督各級(jí)各類(lèi)人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。
4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。
5、監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。
6、定期檢測(cè)消毒器具：如紫外線(xiàn)燈的消毒效果，每周監(jiān)測(cè)各種化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。
7、做好環(huán)境、物品的微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)間物品表面、無(wú)菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)時(shí)，隨時(shí)采樣
9、及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。
10、建立各種檢測(cè)登記本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料的儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。
11、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，做到無(wú)害化處理。
八 手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無(wú)菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。
3、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。
4、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。
5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，各種無(wú)菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨意打開(kāi)。
8、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。
9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)、更換。
10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。
11、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。
12、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無(wú)菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。
13、做好各類(lèi)物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。
九 感染手術(shù)的消毒隔離制度
1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類(lèi)。
2、感染手術(shù)均需在專(zhuān)用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)的以大單覆蓋，減少污染范圍。
3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門(mén)均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。
4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。
5、皮膚有破損者，不安排參加手術(shù)。
6、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。
7、參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過(guò)程中與外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開(kāi)。
8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。
9、進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。
10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。
12、使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類(lèi)型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類(lèi)敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。
13、術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。
15、送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。
十 手術(shù)室安全管理制度
1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。
2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專(zhuān)人管理，使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不得冒險(xiǎn)使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。
5、精密儀器定點(diǎn)放置，專(zhuān)人保管。
6、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。
9、掌握滅火器的使用方法、放置地點(diǎn)、主要電閘位置，保證意外火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。
10、隨時(shí)關(guān)好門(mén)、窗、水、電。
十一 手術(shù)室交接班制度
1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。
2、每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。
4、接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。交接班不清的，由雙班共同負(fù)責(zé)。
5、交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫(xiě)交班時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。
6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清，如交待不清不得下班。
7、交班內(nèi)容：
（1）手術(shù)間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。
（2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。
（3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。（4）交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間及輔助房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。
十二 手術(shù)室接送患者制度
1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。
2、接送患者應(yīng)用平車(chē)，途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。
3、仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)（注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。
4、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。
5、根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。
6、患者進(jìn)手術(shù)室前，必須更換干凈的病員服、戴手術(shù)帽（注：病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見(jiàn)急癥手術(shù)。而對(duì)于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。
7、根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間的編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。
8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，防止墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專(zhuān)人守候，必須時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作人員的責(zé)任。
9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。
10、護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。
11、與病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品，交接清楚并簽字。
十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
1、按規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和報(bào)廢。
2、由專(zhuān)人保管，有賬冊(cè)，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時(shí)必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來(lái)的位置。
3、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器的名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人和使用科室等填寫(xiě)在專(zhuān)用的登記本上。
4、制定儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓(xùn)。
5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時(shí)提供操作提示。
6、建立設(shè)備管理登記本，記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。
7、使用后立即清潔，拆洗的配件應(yīng)及時(shí)安裝，防止零件遺失。
8、根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。
10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記后方可外借。
11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率。
12、在設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的障礙或設(shè)備某一部件的故障，宜做好登記和交班，及時(shí)維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。
十四 手術(shù)室藥品管理使用制度
1、設(shè)立藥物室、藥柜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。
2、根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)、分別放置，按順序編號(hào)，定位存放，并有明顯標(biāo)志，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。
3、根據(jù)手術(shù)所用的藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過(guò)多，以免積壓過(guò)期變質(zhì)。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取、交接班制度。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。
5、急救藥品定點(diǎn)放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。
6、定期定點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛摹?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品的名稱(chēng)、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，以利搶救配合。
8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。
9、用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度
1、手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。
3、遇對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。
4、所有參加手術(shù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。
5、根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。
6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。
7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24小時(shí)候，以備核查。
8、使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。
9、使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。
10、手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。
11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。
12、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專(zhuān)人專(zhuān)管、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定、標(biāo)記明確。
13、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準(zhǔn)備情況。開(kāi)展新的手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達(dá)到手術(shù)的默契配合。
十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度
1、手術(shù)室均采用濕式清掃。
2、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。
3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、麻醉車(chē)等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。
5、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。
6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。
7、手術(shù)室專(zhuān)用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時(shí)更換。
9、接送患者車(chē)床每日清潔，消毒車(chē)輪，被服每周更換兩次。
10、每周徹底打掃除一次。對(duì)手術(shù)室的四壁、門(mén)、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)行大掃除，全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶(hù)每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。
十七 實(shí)習(xí)生管理制度
1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮，虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹(shù)立全心全意義為人民的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛(ài)心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁索要病人財(cái)物，違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。
5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須出以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可，擅自不上班，按曠工處理。
7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。
十八 手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。
三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。
五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程
（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：
（1）手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）
（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。
P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。
（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。
屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。
（4）手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。
（5）隨訪(fǎng)：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。
二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度
1、凡與術(shù)中切下的標(biāo)本，由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入合適的標(biāo)本袋內(nèi)，由巡回護(hù)士核對(duì)后填寫(xiě)病歷袋標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本名稱(chēng)，妥善保存。
2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱(chēng)并簽字。
3、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對(duì)，項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全，并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科。
4、如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫(xiě)好病理申請(qǐng)單后，裝入病理袋由專(zhuān)人送病理科。
5、快速病理結(jié)果出來(lái)后，由病理科打電話(huà)通知病理結(jié)果，接聽(tīng)診斷報(bào)告時(shí)，必須在接聽(tīng)記錄本上記錄時(shí)間，報(bào)告人姓名，報(bào)告結(jié)果以及接電電話(huà)姓名。
6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí)，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開(kāi)好化驗(yàn) 單并記賬，標(biāo)本取下后由專(zhuān)人立即送檢；
7、遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度 手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、防止接錯(cuò)患者
1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。
2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。
3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。
二、防止摔傷患者
1、接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。
2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。
3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)上約束帶。
4、經(jīng)常檢查接送車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。
三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤
1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱(chēng)器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示。
2、在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、X線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位
四、防止用錯(cuò)藥
1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對(duì)瓶簽，并與另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。
2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。
3、用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。
4、局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。
5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻的專(zhuān)用杯，以免與其他藥物混淆。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。
五、防止輸錯(cuò)血
1、護(hù)理員負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。
2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。
3、嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。
4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
5、輸血后的儲(chǔ)血袋放4℃冰箱保留24小時(shí)，然后毀形棄之。
六、防止?fàn)C傷、燒傷
1、使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。
2、使用電灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。
3、使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)、雙眼應(yīng)涂眼膏、防止消毒液對(duì)角膜損傷。
4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。
七、防止創(chuàng)口感染
1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。
2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門(mén)戶(hù)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)，以免塵土飛揚(yáng)。
3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。
4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。
5、保持手術(shù)切口周?chē)o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。
6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。
7、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。
8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加無(wú)菌巾。
9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)立即離開(kāi)手術(shù)間。不可隨意走動(dòng)。
八、防止燃燒、爆炸意外
1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。
2、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)，保持瓶?jī)?nèi)壓力在490kpa以上。
3、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線(xiàn)接口，防止電線(xiàn)短路。
4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。
5.加強(qiáng)火警意識(shí)教育，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情，保持安全通道暢通無(wú)阻。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。
2、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。
3、實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。
4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。
5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時(shí)包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。
6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。
十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷
1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。
2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無(wú)漏氣。
3、縛止血帶的部位位于上臂上1/
3、大腿上2/3處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。對(duì)于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘貼扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式損傷。
4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險(xiǎn)壓力，以超過(guò)工作壓力5~10kpa為宜。
5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。放氣后，巡回護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復(fù)原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實(shí)際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長(zhǎng)期受壓。
6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限1h，最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。
7、抬臂或抬腿消毒時(shí)、消毒液會(huì)順勢(shì)流入束縛的止血帶內(nèi)、再加術(shù)中充氣加壓、容易造成消毒液對(duì)皮膚的灼傷。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。
十一、防止體位不當(dāng)造成損傷
1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。
2、患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜90度，兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。
3、束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。
4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。
十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)
1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線(xiàn)結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。
2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交護(hù)理員立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。
3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位后，交于手術(shù)醫(yī)生并在標(biāo)本登記本上簽字。
4、病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。
5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。病理診斷報(bào)告以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)。
二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度
(一)發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素: 如長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷等;營(yíng)養(yǎng)因素:如全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足等;潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。(二)評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度
1.瘀血紅潤(rùn)期 壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。2.炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。水泡破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。.淺度潰瘍期 表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。4.壞死潰瘍期 為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周?chē)吧畈拷M織擴(kuò)展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。(三)壓瘡事件發(fā)生后的處置 1.24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部到科室核查。而后繼續(xù)檢測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。
2．填寫(xiě)皮膚壓瘡報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。3.根據(jù)皮膚壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。
4.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5.如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤。
6.對(duì)可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實(shí)行評(píng)估，并給予預(yù)防措施。
二十三 壓瘡的防范管理制度
（一）三級(jí)監(jiān)控制度
1.責(zé)任護(hù)士的監(jiān)控。患者入院后，責(zé)任護(hù)士在2 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理體檢，根據(jù)壓瘡的評(píng)估荼存壽患者全身情況進(jìn)行評(píng)估。2.護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)壓瘡的評(píng)估條件，核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估與患者的實(shí)際情況是否相符、檢查護(hù)理措施是否合理、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等，根據(jù)實(shí)際情況修定護(hù)理措施，使護(hù)理措施更合理、有效，并將評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部。
3.護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表后，護(hù)理部及時(shí)到病房進(jìn)行訪(fǎng)視。核實(shí)上報(bào)的情況是否與訪(fǎng)視情況相符;檢查護(hù)理措施是否合理，對(duì)潛在的問(wèn)題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)，切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。(二)壓瘡申報(bào)制度
對(duì)于已發(fā)生的壓瘡和難免壓瘡均要求在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。(三)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度 對(duì)難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。(四)獎(jiǎng)罰制度
院外帶入炎性浸潤(rùn)期以上壓瘡治愈，給護(hù)理質(zhì)量加分;發(fā)生在院內(nèi)的壓瘡(難免壓瘡除外)，將按比例扣質(zhì)量分，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。(五)護(hù)理會(huì)診
對(duì)創(chuàng)面較大、較深，長(zhǎng)時(shí)間難愈合的院前壓瘡或極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者，護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部上報(bào)，要求護(hù)理會(huì)診。(六)考核及培訓(xùn)制度
各護(hù)理單元不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核和培訓(xùn)，同時(shí)也要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，使護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。
二十四
手術(shù)室壓瘡預(yù)防
1.術(shù)前評(píng)估病人，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)。
2.合理擺放體位，注意保護(hù)病人皮膚，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。
3.注意手術(shù)鋪單的平整，術(shù)中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。
4.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的年老體弱、過(guò)度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
5.手術(shù)病人無(wú)法更換體位，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)受壓部位。
6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循環(huán)不良，減少術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素。
二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度
術(shù)前訪(fǎng)視：
手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。
1、了解病人的情況
⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。
⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。
⑶其他 ：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。
2、與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。
⑴確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪(fǎng)視的目的。
⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。
⑶告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的體位等。⑷ 說(shuō)明手術(shù)服裝與病房服裝的不同。
⑸ 詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。
（6）給予病人鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)。
（7）與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。術(shù)后回訪(fǎng)：
1．術(shù)后1～2天巡回護(hù)士到病房隨訪(fǎng)患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室的評(píng)價(jià)。
2、了解病人術(shù)后精神狀態(tài)、有無(wú)皮膚灼傷、體溫是否正常，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
二十六 體位擺放制度
目的：手術(shù)體位指術(shù)中患者位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術(shù)床使用3部分組成。正確安置體位，使最佳手術(shù)部位暴露，麻醉師便于觀察病人生命體征變化，病人在手術(shù)全過(guò)程中盡可能舒適體位。
原因：長(zhǎng)時(shí)間處于一種特殊體位，手術(shù)本身的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使皮膚抵抗力下降，又 因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺氧狀態(tài)，負(fù)重點(diǎn)、骨隆起處極易形成壓瘡。
做法：正確安置患者的手術(shù)體位，是手術(shù)室護(hù)士的基本要求，是手術(shù)成功的基本保證。術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)用熟悉手術(shù)體位備齊所需物品，如體位墊、軟膠墊、海綿墊，避免擺放體位時(shí)臨時(shí)那取或用包布代替，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位、體位，固定牢靠。鋪棉質(zhì)中單，干燥、柔軟整潔，按人體力學(xué)要求體位負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，擺放舒適。安置原則：
１、患者安全舒適，骨突隆起處置軟墊或防壓瘡墊，摩擦較大部位襯以軟墊、油紗，減小剪切力。
２、充分暴露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。３、保持呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。
4、大血管神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好。
5、上肢外展不得超過(guò)90度，保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時(shí)小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。
6、擺放體位時(shí)，告知麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。
二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度
1、手術(shù)病人手術(shù)部位必須做好標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師用不褪色筆在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以“+”作為標(biāo)識(shí)標(biāo)志。
2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與對(duì)手術(shù)部位共同確認(rèn)。
3、手術(shù)室工作人員在接病人時(shí)，依據(jù)手術(shù)通知單和病例與病房護(hù)士及患者或家屬三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。
4、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行三方核對(duì)，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，經(jīng)反復(fù)核對(duì)后方可開(kāi)始手術(shù)。切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前三方“確認(rèn)”。
二十八 手術(shù)確認(rèn)制度
1、接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單及核查本到病區(qū)護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，包括病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。
2、手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有無(wú)假牙、貴重物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確認(rèn)無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名，根據(jù)病情用平車(chē)接患者入手術(shù)室。
3、接入手術(shù)室后，在半限區(qū)交巡回護(hù)士共同核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶。戴帽后進(jìn)入手術(shù)間。
4、入手術(shù)間后由麻醉醫(yī)生再次查對(duì)上述內(nèi)容。
5、麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清病人應(yīng)通過(guò)“腕帶”再次進(jìn)行查對(duì)。
6、手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。
二十九 手部衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水提倡用洗手液手。
3、重點(diǎn)部門(mén)如 ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室必須安裝非手觸式水龍 頭開(kāi)關(guān)。
4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè) 施（烘手機(jī)）應(yīng)避免造成二次污染。
6、科室每季度應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。
9、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病 人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
三十
防范導(dǎo)管滑脫管理制度
（各類(lèi)管道脫出的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案）
一、各種管道脫出的預(yù)防
1.轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)管道種類(lèi)、位置，妥善安置各種管道，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。2.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道處理，注意管道勿逆流，盡量靠近病人軀體。3.發(fā)生管道脫出或斷裂時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)及時(shí)采取有效搶救措施，防止給病人帶來(lái)更多傷害。4.及時(shí)準(zhǔn)備交接班，嚴(yán)防遺漏。
5.發(fā)生問(wèn)題后，科室質(zhì)控組認(rèn)真分析原因，提出整改措施，嚴(yán)格執(zhí)行。
二、靜脈輸液管脫出
1.預(yù)防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長(zhǎng)管連接處，做好入科、出科評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)懸掛輸液袋，嚴(yán)防倒置。
2.應(yīng)急措施：及時(shí)關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)或按壓穿刺處，檢查脫開(kāi)處或穿刺處，遵循無(wú)菌原則是否需要更換輸液管道，重新留置針頭。若有滲出腫脹，拔出針頭，壓住穿刺處，穿刺部位不同采取不同按壓時(shí)間。
三、胸腔引流管連接處斷開(kāi)、脫出
1.預(yù)防措施：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以鉗子夾閉胸腔引流管近心端，連同胸腔引流瓶一同搬運(yùn)。
2.應(yīng)急措施：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。
四、尿管脫出 1.預(yù)防措施：專(zhuān)人看管，關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)，防反流，置于病人身體近側(cè)可見(jiàn)處。
2.應(yīng)急措施：檢查脫出原因，若球囊完好脫出，檢查尿管有無(wú)滲血損傷，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)，遵醫(yī)囑執(zhí)行。
五、胃管脫出
1.預(yù)防措施：緊密連接，固定牢靠，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2.應(yīng)急措施：
（1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。
（2）其余情況立即報(bào)告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，在醫(yī)生干預(yù)下積極處理，以免造成吻合口漏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度
（一)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)室的護(hù)士持接送患者核對(duì)單到病房接手術(shù)患者，提前 30 分將患者接到指定手術(shù)間。
(二)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù) 名稱(chēng)、手術(shù)部位等，并與病房護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)。
(三)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如:禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插管、皮膚準(zhǔn)備情況，并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。
(四)與病房值班護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)所需物品，如病歷x線(xiàn)片、特殊用藥等并在核對(duì)單上簽字后帶入手術(shù)室。
（五)若病房術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn) 備后由手術(shù)室護(hù)士接入至手術(shù)室。
(六)接臺(tái)手術(shù)，提前30 分鐘電話(huà)通知有關(guān)病房作準(zhǔn)備。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。
(七)患者接入手術(shù)問(wèn)后，巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化。(八)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與主管醫(yī)生交接患者的衣物、病歷、X線(xiàn)片、皮膚情況等核對(duì)后在接送患者核對(duì)單上簽名，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開(kāi)病房。
(九)接送患者時(shí)，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全。
三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度
ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員(麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生)交接，全面了解患者的情況。(一)一般情況
患者的姓名、年齡及其他有關(guān)資料。(二)麻醉前狀態(tài)
1.簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。
2.心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他有關(guān)資料。
3.患者對(duì)術(shù)前用法反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。(三)麻醉情況
1、麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
2、麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物的使用，正性肌力藥物的使用、低體溫等。
3、麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類(lèi)、血液制品輸入量和種類(lèi)、圍術(shù)期輸入量、圍術(shù)期尿量等。
4、目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
5、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。
（四）手術(shù)情況
1、所施手術(shù)及術(shù)中所遇到的問(wèn)題。
2、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。
3、預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。
三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度
(一)需要急診手術(shù)的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士備好手術(shù)間及器械等。
(二)急診護(hù)士為患者戴好識(shí)別腕帶，腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型擊手術(shù)名稱(chēng)，整理好患者病歷資料及藥物。，門(mén)(三)急診護(hù)士或醫(yī)生(病情危重者必須有醫(yī)生陪同)護(hù)送患者到手術(shù)室。(四)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。(五)急診護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并雙簽名。
三十四 搶救工作制度
(一)提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員
第三篇：手術(shù)室規(guī)章制度及崗位職責(zé)
目錄
第一章
手術(shù)室護(hù)理工作制度
一
護(hù)士素質(zhì) 二
護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 三
手術(shù)室管理制度 四
手術(shù)室工作制度 五
手術(shù)物品清點(diǎn)制度 六
手術(shù)室查對(duì)制度 七
手術(shù)室感染監(jiān)控制度 八
手術(shù)室消毒隔離制度 九
感染手術(shù)得消毒隔離制度 十
手術(shù)室安全管理制度 十一 手術(shù)室交接班制度 十二 手術(shù)室接送患者制度 度制理管備設(shè)器儀室術(shù)手
三十?十四
手術(shù)室藥品管理使用制度 十五
手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度 十六
手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 十七
實(shí)習(xí)生管理制度 十八
手術(shù)安全核查制度 十九
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 二十
手術(shù)標(biāo)本管理制度 二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度
二十二 壓瘡得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 二十三 壓瘡得防范管理制度 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十
防范導(dǎo)管滑脫管理制度 三十一 手術(shù) 室 與病房護(hù)理交接登記制度 三十二
手術(shù)患者與 ICU 護(hù)理交接登記制度 三十三
急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度 三十四
搶救工作制度 三十五
輸血查對(duì)制度 三十六
患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施 三十七
腕帶標(biāo)識(shí)制度 三十八
墜床得報(bào)告制度 第二章
崗位職責(zé)
一
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 二
手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé) 三
手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé) 四
手術(shù)室護(hù)師職責(zé)
五
手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 六
手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé) 七
手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé) 八
手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) 九
手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé) 十
手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé) 十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé) 十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé) 十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 第三章
手術(shù)室護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案及程序
一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程 二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷得應(yīng)急預(yù)案及流程
三、術(shù)中輸錯(cuò)血得應(yīng)急預(yù)案及流程 四、手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程 五、術(shù)中給錯(cuò)藥得應(yīng)急預(yù)案及流程 六、病人墜床時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程 七、接錯(cuò)病人得應(yīng)急預(yù)案及流程
八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷（針刺傷)得應(yīng)急預(yù)案及流程
九、防止手術(shù)中病人壓瘡得預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程
十、被困電梯時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程
十二、術(shù)中吸引器故障得應(yīng)急預(yù)案及流程
十三、手術(shù)室中心供氧突然停止得應(yīng)急預(yù)案及流程
十四、發(fā)生火災(zāi)得應(yīng)急預(yù)案及流程
十五、停水與突然停水得應(yīng)急預(yù)案及流程
十六、停電與突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程
十七、輸液、輸血反應(yīng)得應(yīng)急預(yù)案及流程
十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)得應(yīng)急預(yù)案及流程
十九、藥物過(guò)敏性休克得應(yīng)急預(yù)案及流程
二十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本得應(yīng)急預(yù)案及流程 二十一、手術(shù)室與病房、ＩCU 護(hù)理交接流程
二十二、急診與病房、ＩCU、手術(shù)室護(hù)理交接流程 二十三、手術(shù)確認(rèn)工作流程
二十四、輸血得核對(duì)程序
一
護(hù) 士素 質(zhì)、(一)儀表、儀表端莊,著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一,穿護(hù)士鞋,穿同膚色長(zhǎng)筒襪,衣領(lǐng)及裙邊不外露。、不濃妝上崗,上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡,不染有色指（趾)甲。
３、不戴彩色頭飾,頭發(fā)前不遮眉,后不過(guò)頸,佩戴胸牌于工作服左上口袋處。
(二)、儀態(tài) 、精神飽滿(mǎn),儀態(tài)端莊，態(tài)度與藹,禮貌待人。、熟知病人得姓名,稱(chēng)謂尊重,愛(ài)護(hù)體貼病人。、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求(三)、工作行為 1、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德與醫(yī)院得規(guī)章制度。、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話(huà)請(qǐng)假。
３、耐心詢(xún)問(wèn),實(shí)行首問(wèn)、首迎負(fù)責(zé)制。
４、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩,不在病人面前竊竊私語(yǔ)。
5、工作中做到四輕:說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。
6、不談?wù)摬∪穗[私,暴露病人得操作應(yīng)注意遮擋。
7、堅(jiān)守工作崗位,必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。
8、護(hù)士長(zhǎng)上午不外出,其她時(shí)間外出時(shí),向值班護(hù)士通報(bào)去向。
9、上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài),操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。
二
護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法
（一)護(hù)理不良事件就是指不符合常規(guī)護(hù)理與治療,預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生得非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I
(二)不良事件分級(jí) 1、警告事件
非預(yù)期得死亡,或就是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件
在疾病醫(yī)療過(guò)程中就是因診療活動(dòng)而非疾病本身
造成得患者機(jī)體與功能損害。
3、未造成后果事件
雖然發(fā)生得錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
4、隱患事件
由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。
(三)護(hù)理不良事件報(bào)告流程
1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師(或值班醫(yī)師）,配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施,最大限度地減少對(duì)患者得傷害程度,并在護(hù)理交班報(bào)告上真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。
２、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于2４ 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員得重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論,確定不良事件級(jí)別,分析事件發(fā)生得原因,對(duì)立即采取得措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)制定整改措施。、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表,對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn),評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析。尋找事件發(fā)生得根本原因, 進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn),制定相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。
(四)管理
加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員得護(hù)理安全教育,定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,提高護(hù)理安全意識(shí),營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。
１、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件得當(dāng)事人或病區(qū),應(yīng)采取必要得保密措施。
２、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)她人發(fā)生得不良事件得護(hù)理人員，應(yīng)采取必要得
密措施，并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表?yè)P(yáng)。
3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后,相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效得措施減少護(hù)理不良事件得后果,醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰,并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
三
手術(shù)室管理制度
1、手術(shù)室工作人員,必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé),遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無(wú)菌技術(shù)操作,強(qiáng)化無(wú)菌觀念。
２、所有新調(diào)入手術(shù)科室得醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師與進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須完成崗前培訓(xùn),方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
3、進(jìn)入手術(shù)室得工作人員與參觀人員,必須更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、帽、口罩、鞋等,戴帽必須遮住頭發(fā),戴口罩口鼻不外露,病房工作服不得穿入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必須更換衣服,以防交叉感染。
4、病員進(jìn)入手術(shù)室前,宜先更換病員服,防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。、５凡。煙吸、嘩喧止禁,潔整與靜肅內(nèi)室持保,度制章規(guī)室術(shù)手守遵格嚴(yán)?不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。
6、上班時(shí)間,謝絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無(wú)故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械得人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。、7手、人責(zé)負(fù)室科經(jīng)須,術(shù)手觀參生修進(jìn)、生習(xí)實(shí)、習(xí)見(jiàn)師教室術(shù)手入進(jìn)?術(shù)室主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。進(jìn)
入手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員得指導(dǎo)。
8、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不允許入內(nèi),
患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
９、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午 10 點(diǎn)以前送交手術(shù)室,口頭通知無(wú)效。手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)安排參加手術(shù)人員,備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話(huà)通知,再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前 30 分鐘到手術(shù)就是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系,及時(shí)予以通知。
11、院醫(yī)師參加完成,實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù),否則,手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。
12、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù),后座有菌手術(shù),以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后與每日工作結(jié)束時(shí),都應(yīng)徹底洗刷地面,清除污染、敷料與雜物等。
1３、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品得放置及使用方法,熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。
14、手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì),防止差錯(cuò)。
1５、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力,手術(shù)室人員熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù),嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,密切配合手術(shù),正確執(zhí)行醫(yī)囑,不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)得事,須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
１6、手術(shù)室得藥品、器械、敷料,均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放置固定位置,做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄,手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí),須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)得患者應(yīng)做好登記,各類(lèi)報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào),如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因,查找感染環(huán)節(jié),及時(shí)進(jìn)行整改。
18、遵守安全保衛(wèi)制度,除值班人員外,其她人員一律不得在手術(shù)室留宿。
19、科室內(nèi)不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
20、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專(zhuān)用器械、輔料等,隨時(shí)做好急診手術(shù)得準(zhǔn)備工作，如無(wú)特殊情況,任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。
21、連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。
四
手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品得放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施,嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)。
２、接手術(shù)患者時(shí),需帶病理并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、
防止差錯(cuò)。
3、建立手術(shù)器械卡片,準(zhǔn)備器械時(shí),應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能,以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)與手術(shù)包名稱(chēng)。
4、需清點(diǎn)物品得手術(shù),由手術(shù)二助、巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。
5、密切配合手術(shù),正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術(shù)完畢，安全送患者離室,及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。、7關(guān)有按染感殊特有,理處毒消、洗清行進(jìn)時(shí)及,料敷與械器得用使術(shù)手?規(guī)定進(jìn)行特殊處理。
８、負(fù)責(zé)保管與送檢手術(shù)采集得各種標(biāo)本,同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。
9、手術(shù)室得藥品、敷料、各種醫(yī)療器械與大型儀器,均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管,有交接記錄。嚴(yán)格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志,定放位置;麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管;器械類(lèi)定時(shí)檢修,做到急救藥品齊全、器材性能良好,保證使用。
10、手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借,如需外借,須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。、1１得室術(shù)手好做，度制測(cè)監(jiān)毒消、離隔及理處潔清生衛(wèi)內(nèi)室行執(zhí)格嚴(yán)?衛(wèi)生整潔,每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無(wú)菌消毒劑得濃度、數(shù)量與質(zhì)量,及時(shí)補(bǔ)充,更換。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實(shí)醫(yī)療安全防范措施,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)院管理制度與操作規(guī)程,保證醫(yī)療質(zhì)量。
五
手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早 15—20 分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。
2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間得創(chuàng)口敷料、繃
帶以及消毒手術(shù)區(qū)得紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前,將裝有這些物品得垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。
３、手術(shù)開(kāi)始前,器械護(hù)士、巡回護(hù)士得手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品,巡回護(hù)士做好登記(手術(shù)物品清點(diǎn)單)，術(shù)中臨時(shí)增加得器械或敷料,應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。、４
登對(duì)核應(yīng)士護(hù)械器,畢完點(diǎn)清次每?記數(shù)目,核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。
５、不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其她參觀手術(shù)得人員清點(diǎn)物品。
６、手術(shù)開(kāi)始后,所有用過(guò)得、清點(diǎn)登記過(guò)得物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi),而應(yīng)放入專(zhuān)用得容器內(nèi)。
７、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)得器械,收回結(jié)扎、縫扎線(xiàn)得殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用得物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。
8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí),術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手與器械護(hù)士,術(shù)中需用剝離球時(shí),剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流術(shù),創(chuàng)口內(nèi)填入得紗布、引物流等,應(yīng)將其種類(lèi)與數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上得記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。、9
?凡手術(shù)臺(tái)上掉落得器械、敷料等物品,均應(yīng)及時(shí)撿起,告知器械護(hù)士,放在臺(tái)下專(zhuān)用容器內(nèi),以便清點(diǎn),未經(jīng)巡回護(hù)士允許,任何人不得拿出手術(shù)間。
10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物,若數(shù)目與記錄單不符,應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查
找,查找不到不能關(guān)閉體腔,并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。、1１
醫(yī)?生與其她人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用;麻醉車(chē)上用物
應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別,以免混淆。、２1
應(yīng)士護(hù)械器,束結(jié)術(shù)手?再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品,無(wú)誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。
?１3、手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其她工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品得數(shù)目,共同簽名,否則,不得換班。
14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù)。、5１
嚴(yán)宜。崗離意隨得不,中程過(guò)個(gè)整術(shù)手在士護(hù)回巡?密觀察手術(shù)間得情況,防止清點(diǎn)物品得流動(dòng),以保證數(shù)字清點(diǎn)得準(zhǔn)確性。
? 六 手術(shù)室查對(duì)制度
1、要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程,認(rèn)真做好“三查七對(duì)”,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。、2
、號(hào)床、別科對(duì)查應(yīng),者患接單知通術(shù)手據(jù)根?性名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥,防止接錯(cuò)患者。尤其就是對(duì)同一科室、同天(同上午或同下午接臺(tái))要進(jìn)行得手術(shù),要格外查對(duì)。
3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。、4
?手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)外得無(wú)菌指示卡與 3M 指示膠帶變色就是否符合無(wú)菌要求、手術(shù)器械就是否功能完好、齊全。
5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),由巡回護(hù)士、器械護(hù)士與手術(shù)二助共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。、６室術(shù)手進(jìn)在時(shí)要必,確正否是就位部術(shù)手定確復(fù)反須助一與者術(shù),前術(shù)?前借輔助器械先定位,進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。、7
輸?血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士與麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)
容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入,并按要求保存血袋備查。
8、術(shù)后取下得病理標(biāo)本，術(shù)者填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管,填寫(xiě)記錄本,防止遺失,送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行得多人手術(shù)取下得標(biāo)本,應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào),防止混淆。、9
得凍冰送中術(shù)?標(biāo)本,必須記錄送標(biāo)本得名稱(chēng)、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話(huà)通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄,并復(fù)述一遍,確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。
10、手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者得皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況,確定患者得送往地點(diǎn),并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。、1１
士護(hù)房病與并,房病回送者患將起一師醉麻與員人室術(shù)手?嚴(yán)格交接,待檢查完畢無(wú)誤后,方可離開(kāi)。
1２、手術(shù)所用無(wú)菌包得滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具得標(biāo)識(shí),經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單得背面。
七
手術(shù)室感染監(jiān)控制度
1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組,負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過(guò)程中可能存在得與感染發(fā)生有關(guān)系得各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)管理,制定有效得對(duì)策與預(yù)防感染措施。
。2、監(jiān)督各級(jí)各類(lèi)人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術(shù)室得各種感染因素,要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確,標(biāo)示醒目;進(jìn)入手術(shù)中心得工作人員與參觀人員,必須按規(guī)定著裝;嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù),避免非手術(shù)人員進(jìn)入。
4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃,室內(nèi)空氣進(jìn)化,每周有固定得衛(wèi)生日,保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。
５、監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品得清洗、消毒、滅菌及滅菌后得存放,均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用得器械要定期消毒,以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全,有專(zhuān)人負(fù)責(zé)(可制作備用包)。
6、定期檢測(cè)消毒器具：如紫外線(xiàn)燈得消毒效果,每周監(jiān)測(cè)各種化學(xué)消毒劑得濃度,定期更換消毒液，確保有效濃度。
７、做好環(huán)境、物品得微生物學(xué)檢測(cè),對(duì)手術(shù)間物品表面、無(wú)菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后得細(xì)菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標(biāo)本,及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)時(shí),隨時(shí)采樣 9、及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果,對(duì)感染因素進(jìn)行分析,一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染得危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施,予以糾正。
1０、建立各種檢測(cè)登記本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料得儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)與信息上報(bào)工作。
１1、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品得使用與回收處理監(jiān)管,嚴(yán)禁重復(fù)使用。
1２、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物得處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行,做到無(wú)害化處理。
八
手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū))、半限制區(qū)(清潔區(qū))、非限制區(qū)（污染區(qū)),還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無(wú)菌手術(shù),感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行,嚴(yán)防交叉感染。
２、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專(zhuān)用得衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不得外露,病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。、3。定規(guī)觀參實(shí)落真認(rèn),員人得室術(shù)手出進(jìn)制控格嚴(yán)?、４期定、查檢天每，楚清簽標(biāo),置放位定類(lèi)分,內(nèi)室菌無(wú)在放應(yīng)品物菌無(wú)?消毒,無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。
5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品得打包、消毒，各種無(wú)菌包均用 3M 壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包,包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率１０0%,盡量減少使用浸泡消毒得器械。經(jīng)常啟蓋得無(wú)菌盒,每４小時(shí)更換消毒滅菌。
６、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》,手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士在手術(shù)中,手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等時(shí),應(yīng)符合無(wú)菌操作要求,防止切口感染。
7、巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作,盡量減少外出與走動(dòng)，手術(shù)間得門(mén)不要隨意打開(kāi)。
８、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套,并用消毒液擦拭物體表面及地面,避免交叉感染。
9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液得濃度、配制及使用方法,專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)、更換。、01求要理處術(shù)手染感殊特按格嚴(yán),時(shí)術(shù)手者患染傳或術(shù)手染感殊特施實(shí)?
進(jìn)行處理。所用得器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記,所用器械雙滅菌,敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。、11術(shù)手持保，作工毒消、潔清好做時(shí)定、人定，度制潔清生衛(wèi)實(shí)落真認(rèn)?室清潔、整齊、有序。
12、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無(wú)菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次,并做好記錄。、3１
醫(yī)《按物廢療醫(yī),毒消末終得品物類(lèi)各好做?療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,分類(lèi)收集,定點(diǎn)放置、處理。
九
感染手術(shù)得消毒隔離制 度
1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷與隔離種類(lèi)。
２、感染手術(shù)均需在專(zhuān)用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用,有利于環(huán)境、物品得消毒；暫不用得儀器、物體搬出室外,不易搬動(dòng)得以大單覆蓋，減少污染范圍。、3意隨得不員人護(hù)醫(yī)，志標(biāo)離隔有掛應(yīng)均門(mén)后前間術(shù)手,中行進(jìn)術(shù)手染感?出入。
4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀與實(shí)習(xí)。、５。術(shù)手加參排安不，者損破有膚皮?、６護(hù)回巡設(shè)各外內(nèi)室,全齊備準(zhǔn)次一量盡應(yīng)物用術(shù)手,分充備準(zhǔn)項(xiàng)各前術(shù)?士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞,防止交叉感染。、7如,觸接得室外與中程過(guò)術(shù)手少減,間術(shù)手出進(jìn)意隨得不員人術(shù)手加參?確需外出,按術(shù)后處置辦法處理后方可離開(kāi)。、８規(guī)離隔毒消與程規(guī)作操術(shù)技守遵格嚴(yán)應(yīng),時(shí)作操術(shù)手行進(jìn)在員人術(shù)手?
范,避免感染擴(kuò)散。
9、進(jìn)入手術(shù)間人員,應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù),室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套,穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過(guò)得針頭、刀片等銳器。、01發(fā),傷自免避、慎謹(jǐn)、準(zhǔn)穩(wěn)求力作操術(shù)手，衣術(shù)手層雙穿員人術(shù)手?現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者應(yīng)更換全部著裝,消毒浸泡雙手,沐浴后方可從事其她工作。
1２、使用后得手術(shù)器械根據(jù)感染得不同微生物類(lèi)型，選擇消毒劑與消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡得設(shè)備,手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭,濕式清掃。布類(lèi)敷料用清潔單嚴(yán)密包裹,高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。、3１理處物廢療醫(yī)按應(yīng)等官器、織組變病得除切、物廢療醫(yī)得生產(chǎn)中術(shù)?得相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線(xiàn)空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢,達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。
1５、送病理檢查得標(biāo)本,應(yīng)注明感染標(biāo)本。
十
手術(shù)室安全管理制度
1、夜班與節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。
２、劇毒、麻醉藥品上鎖,專(zhuān)人管理,使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源,要做到定期檢查、維修,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處
理,不得冒險(xiǎn)使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉,交接班時(shí)檢查。、５。管保人專(zhuān),置放點(diǎn)定器儀密精? ６、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等易燃易爆物,防止爆炸。
7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全,保持良好得使用狀態(tài),特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥,以免潮濕而發(fā)生事故。、9,時(shí)災(zāi)火外意證保,置位閘電要主、點(diǎn)地置放、法方用使得器火滅握掌?能迅速控制險(xiǎn)情。、０1。電、水、窗、門(mén)好關(guān)時(shí)隨?
十一
手術(shù)室交接班制度
1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排與手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。、2接在。告報(bào)班交讀閱,室科入進(jìn)鐘分５１前提者班接，班接交時(shí)按班每?班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班得各項(xiàng)工作,遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代,與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單,處理好用過(guò)得物品,白班為夜班做好用物準(zhǔn)備,以便于夜班工作。、4,題問(wèn)現(xiàn)發(fā)如時(shí)班接。問(wèn)查即立應(yīng)，清不待交品物、械器現(xiàn)發(fā)如,時(shí)班接?
應(yīng)有交班者負(fù)責(zé);接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失,應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。交接班不清得,由雙班共同負(fù)責(zé)。
5、交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫(xiě)交班時(shí),帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。、６報(bào)班交班夜取聽(tīng)地真認(rèn)肅嚴(yán)應(yīng)員人體全,持主長(zhǎng)士護(hù)由班交體集會(huì)晨?告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清,如交待不清不得下班。、7 ：容內(nèi)班交?(1)手術(shù)間得固定物品,如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。)2(。況情用使得器儀、械器備常與品藥救搶、料敷?（3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量,急癥手術(shù)術(shù)中情況。
（4）交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間及輔助房間，就是否達(dá)到清潔、整齊得要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。
十二
手術(shù)室接送患者制度、1
室術(shù)手?工作人員按手術(shù)通知單要求得時(shí)間,擇限期手術(shù)須提前 10 分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。、２
暖保意注中途，車(chē)平用應(yīng)者患送接?與防護(hù),防止碰撞、墜床,推送應(yīng)平穩(wěn),搬動(dòng)要輕巧,病情危重得患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。、３
名術(shù)手、號(hào)床、齡年、別性、名姓者患對(duì)核細(xì)仔?稱(chēng)（注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。、4
檢?查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。、5
、品用液輸、歷病帶攜求要術(shù)手據(jù)根?
X 光片及其她特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。
6、患者進(jìn)手術(shù)室前,必須更換干凈得病員服、戴手術(shù)帽(注:病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣,宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉,可不穿病員服,此種情況多見(jiàn)急癥手術(shù)。而對(duì)于擇、限期手術(shù),不得將病人衣物帶入手術(shù)室。、7
術(shù)手上單知通術(shù)手據(jù)根?間得編號(hào),將患者安排在手術(shù)間內(nèi),自行步入手術(shù)室得患者,更換手術(shù)室鞋帽后,護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。
8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù),防止墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專(zhuān)人守候,必須時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害,追究參與手術(shù)工作人員得責(zé)任。
９、手術(shù)結(jié)束后,由手術(shù)室人員與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其她需要監(jiān)護(hù)得特殊患者,術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。、0１
液輸持保,征體命生者患察觀密?chē)?yán)中途送護(hù)?管道及各種引流管在位通暢,防止脫落。、11
或士護(hù)任責(zé)房病與?值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)與攜帶物品,交接清楚并簽字。
十三
手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
１、按規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用與報(bào)廢。
2、由專(zhuān)人保管，有賬冊(cè),定期檢查,帳物相符，定位放置，同時(shí)必須有防塵、防潮措施,使用后立即放回原來(lái)得位置。
３、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器得名稱(chēng)、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人與使用科室等填寫(xiě)在專(zhuān)用得登記本上。
4、制定儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器得使用原理、操作步驟、清潔消毒與保養(yǎng)方法,做好使用前培訓(xùn)。
5、建程序操作卡掛在儀器旁,隨時(shí)提供操作提示。
6、建立設(shè)備管理登記本,記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。
７、使用后立即清潔,拆洗得配件應(yīng)及時(shí)安裝,防止零件遺失。
8、根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)得儀器消毒滅菌要求,采用合適得消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。
１0、貴重、精密儀器一般不外借,緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意,并登記后方可外借。
１1、管理人員要熟悉掌握所管轄得各種儀器設(shè)備得使用操作規(guī)程,精心維護(hù),提高儀器得完好率、使用率。
12、在設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)得障礙或設(shè)備某一部件得故障,宜做好登記與交班,及時(shí)維修,使設(shè)備處于完好備用狀態(tài),防止影響再次工作。
十四
手術(shù)室藥品管理使用制度
1、設(shè)立藥物室、藥柜,專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。、２標(biāo)顯明有并,放存位定,號(hào)編序順按,置放別分、質(zhì)性、類(lèi)種品藥據(jù)根?志,每日檢查,保證隨時(shí)應(yīng)用。
３、根據(jù)手術(shù)所用得藥品量，設(shè)定基數(shù),基數(shù)不宜過(guò)多，以免積壓過(guò)期變質(zhì)。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖,建立嚴(yán)格得領(lǐng)取、交接班制度。每天清理處方與基數(shù),發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。、5急救搶利以，數(shù)基定一持保，充補(bǔ)時(shí)及,查檢日每,置放點(diǎn)定品藥救急?需。、6藥內(nèi)瓶與簽標(biāo)瓶藥、期過(guò)、色變、淀沉有如,量質(zhì)品藥查檢,點(diǎn)定期定?品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛摹?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不得使用,確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品得名稱(chēng)、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等,以利搶救配合。
８、熟練掌握各種消毒劑得有效濃度配制方法、使用方法,做到正確使用。
9、用藥時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
1０、麻醉中特殊用藥,須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉得醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
十五
手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度
1、手術(shù)室工作人員要有高度得責(zé)任感，不得擅離職守,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果,視情況輕重,予以處理,后果嚴(yán)重得停職或調(diào)離工作崗位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。、3。位部術(shù)手對(duì)核真認(rèn)應(yīng),術(shù)手官器性稱(chēng)對(duì)遇?、4遵，念觀菌無(wú)強(qiáng)加,規(guī)常作操菌無(wú)室術(shù)手行執(zhí)格嚴(yán)，員人術(shù)手加參有所?守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。
5、根據(jù)手術(shù)部位,正確擺放體位,定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)
受壓情況,約束帶不可過(guò)緊,避免神經(jīng)損傷。、６。內(nèi)口創(chuàng)在留遺物器止防,度制點(diǎn)清品物術(shù)手行執(zhí)格嚴(yán)? 7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后得反應(yīng),保留空安瓿至術(shù)后,血袋至 24 小時(shí)候，以備核查。
８、使用電刀時(shí)正確接好電源,調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者得電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟得肌肉豐富部位,避免患者身體其她裸露得部位直接接觸手術(shù)床得金屬部分,以免灼傷皮膚。
9、使用得熱水袋應(yīng)有外套,蓋要扭緊,成人 60℃--7０℃,小兒 40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。、01灼免避,癥應(yīng)適、法方用使、度濃其握掌確準(zhǔn)要,時(shí)液毒消用使中術(shù)手?傷角膜、粘膜與皮膚。
11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥與適應(yīng)癥,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。、2１制限、麻毒。充補(bǔ)、查檢時(shí)隨，理管得械器與品藥、品物種各強(qiáng)加?與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專(zhuān)人專(zhuān)管、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定、標(biāo)記明確。、3１、鋸電如(械器殊特，態(tài)狀用使得好良持保，全齊備準(zhǔn)應(yīng)械器術(shù)手?除顫器)應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開(kāi)展得手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械得準(zhǔn)備情況。開(kāi)展新得手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況得講座,以達(dá)到手術(shù)得默契配合。
十六
手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度
1、手術(shù)室均采用濕式清掃。、2。內(nèi)入后凈干拭擦、裝包除拆先應(yīng)均,備設(shè)、品物得區(qū)制限入進(jìn)有所?、３車(chē)醉麻、車(chē)械器、床術(shù)手、燈影無(wú)間術(shù)手拭擦布濕潔清用前術(shù)手次每?等表面一次,地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。、５物棄廢、物污有所除清,次一拭擦底徹液毒消氯含用,后束結(jié)術(shù)手臺(tái)每?等，保持手術(shù)間潔凈整齊。
6、感染手術(shù)后,按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。
7、手術(shù)室專(zhuān)用鞋一用一消毒,鞋柜每周擦拭一次。、８。換更時(shí)隨染污或濕潮,次兩換更周每服被間術(shù)手? 9、接送患者車(chē)床每日清潔,消毒車(chē)輪,被服每周更換兩次。、01大行進(jìn)品物內(nèi)室及柜壁、門(mén)、壁四得室術(shù)手對(duì)。次一除掃打底徹周每?掃除,全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液得處理、更新。外走廊窗戶(hù)每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。
十七
實(shí)習(xí)生管理制度
１、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷,醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作勤奮，虛心好學(xué),遵紀(jì)守法,服從醫(yī)院管理及安排。
2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端莊,衣帽整齊,不穿響底鞋,不戴首飾及耳環(huán),不化濃妝。
3、樹(shù)立全心全意義為人民得醫(yī)學(xué)職業(yè)道德,以患者為中心,對(duì)病人有愛(ài)心、耐心,責(zé)任心,細(xì)心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員得關(guān)系,嚴(yán)禁索要病人財(cái)物,違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀(jì)行為,按醫(yī)院規(guī)定處理,并停止實(shí)習(xí)。
5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程與查對(duì)制度,在帶教老師指導(dǎo)下操作,工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性,學(xué)生請(qǐng)假必須出以書(shū)面請(qǐng)假,病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū),經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可,擅自不上班,按曠工處理。
７、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事,嚴(yán)禁打架斗毆,嚴(yán)禁賭博吸毒,注意個(gè)人安全,防止意外事故發(fā)生。
8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試,有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。
十八
手術(shù)安全核查制度
１、手術(shù)安全核查就是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)得手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方）,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前與患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份與手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查得工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù),其她有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
３、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息得標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查得內(nèi)容及流程。
(1)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚就是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者
過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(2)手術(shù)開(kāi)始前:三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況得核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（３)患者離開(kāi)手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血得核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
(4)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
７、術(shù)中用藥、輸血得核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室得負(fù)責(zé)人就是本科室實(shí)施手安全核查制度得第一責(zé)任人。
1０、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況得監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)得措施并加以落實(shí)。
九十? 十九
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)
客觀得評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異得不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)得手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化得時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效得治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。
表估評(píng)險(xiǎn)風(fēng)術(shù)手照按人病對(duì)應(yīng)士護(hù)回巡、師醉麻、師醫(yī)管主前術(shù)、三?內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估得結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效得手術(shù)計(jì)劃與麻醉方式。必須做好必要得術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨得風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥２分時(shí),必須在科主任得組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定得,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要得知情告知。
?五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程
（一)、術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。
評(píng)估內(nèi)容如下:
(1)手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi):Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口
(清潔手術(shù))、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口(相對(duì)清潔切口)、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù))、Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口(污染手術(shù)))２（）級(jí)分 ASＡ(級(jí)分醉麻?
術(shù)手?風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者得臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。
Ｐ1:正常得患者;p２:患者有輕微得臨床癥狀；p3:患者有明顯得系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微得明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)得患者將不能存活;p6：腦死亡得患者。
(３)手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)得持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。
屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。
(4)手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。
（５）隨訪(fǎng):切口愈合與感染情況在患者出院后 24h 內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。
二十
手術(shù)標(biāo)本管理制度
１、凡與術(shù)中切下得標(biāo)本,由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入合適得標(biāo)本袋內(nèi),由巡回護(hù)士核對(duì)后填寫(xiě)病歷袋標(biāo)簽,注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本名稱(chēng)，妥善保存。、2，接交面當(dāng)師醫(yī)術(shù)手與后對(duì)核同共士護(hù)回巡與士護(hù)手洗由，后束結(jié)術(shù)手?并在標(biāo)本登記本上簽字,巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱(chēng)并簽字。
３、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入 4％甲醛溶液固定并再次核對(duì)，項(xiàng)目填寫(xiě)就是否齊全,并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本,由病房護(hù)士送病理科。、4人專(zhuān)由袋理病入裝，后單請(qǐng)申理病好寫(xiě)填士護(hù)回巡由,理病速快做需如?送病理科。
５、快速病理結(jié)果出來(lái)后，由病理科打電話(huà)通知病理結(jié)果,接聽(tīng)診斷報(bào)告時(shí),必須在接聽(tīng)記錄本上記錄時(shí)間,報(bào)告人姓名，報(bào)告結(jié)果以及接電電話(huà)姓名。
6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí),應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開(kāi)好化驗(yàn) 單并記賬,標(biāo)本取下后由專(zhuān)人立即送檢;７、遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
二十一
手術(shù)室工作防護(hù)制度
手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、防止接錯(cuò)患者 1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位(何側(cè))及手術(shù)時(shí)間。
2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間,由該室巡回護(hù)士第２次核對(duì)以上各項(xiàng)。
3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第 3 次核對(duì)以上各項(xiàng)。
二、防止摔傷患者 1、接送患者出入門(mén)邊時(shí),注意保護(hù)患者頭部及手足,防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí),需有人扶住車(chē)身,防止?jié)L動(dòng)摔傷;移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí),需有人扶住車(chē)身,防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中,拉上床擋，護(hù)送員手推床頭,腳在前，頭在后以利觀察與保持患者搬運(yùn)患者時(shí),動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。
2、患者(尤其就是小兒、躁動(dòng)者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí),應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù),必要時(shí)上約束帶,防止墜床;清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。
3、全麻誘導(dǎo)期得患者應(yīng)有人在床旁照顧,注意患者肢體位置,防止擠壓撞傷,必要時(shí)上約束帶。
4、經(jīng)常檢查接送車(chē)性能,保持狀態(tài)良好,防止接送途中摔傷患者。
三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤 1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱(chēng)器官手術(shù),應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示。
２、在手術(shù)開(kāi)始前,手術(shù)者必須核對(duì)患者,并按病歷記載、Ｘ線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位 四、防止用錯(cuò)藥 1、使用任何注射藥物,應(yīng)先對(duì)瓶簽，并與另一人核對(duì)濃度、劑量方可使用。
2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn),嚴(yán)禁使用。
3、用過(guò)得空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄,以備查對(duì)。
4、局麻加腎上腺素時(shí),應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。
5、器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻得專(zhuān)用杯,以免與其她藥物混淆。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,并及時(shí)記錄。
五、防止輸錯(cuò)血
１、護(hù)理員負(fù)責(zé)取血,每次只能取一名患者所需得血液。
2、取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單就是否一致,防止取錯(cuò)血。
３、嚴(yán)格查對(duì)制度,取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血化驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)保存期,做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)。
４、密切觀察輸血后反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
5、輸血后得儲(chǔ)血袋放 4℃冰箱保留 24 小時(shí)，然后毀形棄之。
六、防止?fàn)C傷、燒傷
１、使用熱水袋時(shí),要有外套、蓋子擰緊,保證不漏水。清醒、能活動(dòng)得成人,水溫為 60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為 40~50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層治療巾,放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。
2、使用電灼器時(shí),應(yīng)將接觸患者得電極板蘸濕鹽水,電極板要平坦,緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟得肌肉豐厚處,防止電極板灼傷患者。患者身體其她部位避免與手術(shù)床上得金屬部分接觸。要正確接好電源。
3、使用化學(xué)藥品時(shí),要注意掌握濃度、劑量及方法,避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術(shù)得消毒時(shí)、雙眼應(yīng)涂眼膏、防止消毒液對(duì)角膜損傷。
4、保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。消毒時(shí),若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換,尤其就是小兒,以避免灼傷。七、防止創(chuàng)口感染
１、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念,熟練無(wú)菌技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)。
２、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門(mén)戶(hù)，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室得人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén), 以免塵土飛揚(yáng)。
3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及她人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù),發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。
４、凡耐高壓得手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌,否則,用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌,不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時(shí),嚴(yán)格按使用說(shuō)明執(zhí)行,每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期與時(shí)間,并簽名。
5、保持手術(shù)切口周?chē)o(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥,可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。
6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí),應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。
7、先做無(wú)菌手術(shù),后做污染手術(shù),有條件時(shí),應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間,以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。
８、加強(qiáng)手術(shù)技能得培訓(xùn),盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò) 6 小時(shí),手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加無(wú)菌巾。
9、施行感染手術(shù)得人員,手術(shù)后應(yīng)立即離開(kāi)手術(shù)間。不可隨意走動(dòng)。
八、防止燃燒、爆炸意外 1、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。
2、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火,不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢,應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén),保持瓶?jī)?nèi)壓力在４90kpa 以上。
３、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置得安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其她設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線(xiàn)接口,防止電線(xiàn)短路。
4、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。
5、加強(qiáng)火警意識(shí)教育,熟知主要電閘開(kāi)關(guān)位置,掌握滅火器得正確使用方法,定點(diǎn)放置滅火器材,確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí),能迅速控制險(xiǎn)情,保持安全通道暢通無(wú)阻。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械,并檢查其性能就是否良好、配件就是否齊全、數(shù)量就是否充足。
2、手術(shù)開(kāi)始前,器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械就是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊,及時(shí)通告巡回護(hù)士進(jìn)...
第四篇：手術(shù)室規(guī)章制度
《目錄》
手術(shù)室管理制度 …………………………………………… 3-4頁(yè) 潔凈手術(shù)室管理制度 ……………………………………… 4-6頁(yè) 手術(shù)室安全管理制度 ……………………………………… 6頁(yè) 手術(shù)室安全核查制度 ……………………………………… 6-8頁(yè) 手術(shù)室接送病人制度 …………………………………… 8-9頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中輸血制度 …………………………………… 9-10頁(yè) 手術(shù)室藥品管理制度 …………………………………… 10-11頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度
……………………………… 11-13頁(yè) 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說(shuō)明 ……………………………… 13頁(yè) 手術(shù)物品清點(diǎn)制度
…………………………………… 13-14頁(yè)
術(shù)中輔診檢查制度 ……………………………………………14頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 ……………………………………… 14-15頁(yè) 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度 ………………………… 15-16頁(yè) 危重病人搶救工作制度 …………………………………16-17頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪(fǎng)視制度 …………………………17-18頁(yè) 手術(shù)標(biāo)本管理制度
………………………………… 18-20頁(yè)
手術(shù)室門(mén)禁管理制度 ………………………………… 20-21頁(yè) 手術(shù)室參觀制度 ……………………………………… 21-22頁(yè) 手術(shù)室手術(shù)間管理制度 …………………………………22-23頁(yè) 手術(shù)室值班室管理規(guī)定 ………………………………………23頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 …………………………………… 24頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 …………………………………… 24-25頁(yè) 外來(lái)醫(yī)療器械管理制度 ………………………………25-26頁(yè) 手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度 …………………………… 26-27頁(yè) 手術(shù)室患者壓瘡管理制度 …………………………… 27-28頁(yè) 手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度 ……………………………… 28-29頁(yè) 手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度 ………………………… 30-31頁(yè) 手術(shù)室工人制度 ………………………………… 31-32頁(yè) 手術(shù)室一次性物品管理制度
………………………… 32-33頁(yè) 特殊感染手術(shù)管理制度手術(shù)室消毒隔離制度
…………………………… 35-38頁(yè)
………………………… 33-35頁(yè)
手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 ……………………………38-39頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的存放規(guī)定…… 39-40頁(yè) 圍手術(shù)期患者安全管理制度
………………………… 40-43頁(yè)
手術(shù)部位標(biāo)示制度 …………………………………… 44頁(yè) 手術(shù)患者身份識(shí)別制度 ………………………………44-45頁(yè) 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 …………………………………… 45頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
…………………………… 45-47頁(yè) 手術(shù)室無(wú)菌操作原則…………………………………… 47-48頁(yè) 手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)……………………………… 48-54頁(yè) 手術(shù)室手消毒規(guī)定……………………………………… 54-56頁(yè) 手術(shù)室洗手制度……………………………………………57-58頁(yè)
手術(shù)室管理制度
一、凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
二、進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見(jiàn)習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。
三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管放在固定位臵。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。
四、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。
五、手術(shù)室實(shí)施24小時(shí)無(wú)假日專(zhuān)人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
六、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時(shí)糾正。
七、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品
八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
九、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急 診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室。
十、接手術(shù)病人時(shí)帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室.潔凈手術(shù)室管理制度
一、環(huán)境管理
1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。
2、潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。
3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類(lèi)敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁?shū)報(bào)等帶入手術(shù)間。
4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。
5、接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自?xún)魰r(shí)間。
二、預(yù)防感染管理
1、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中采用濕布擦拭。
2、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。
3、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類(lèi)物品。
4、術(shù)畢清除各種污物，并分類(lèi)袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。
5、每天手術(shù)前、后，及接臺(tái)手術(shù)均用消毒液擦拭1次無(wú)影燈、器械車(chē)、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。
6、對(duì)工作人員穿過(guò)的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。
7、每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。
8、每天對(duì)回風(fēng)口裝臵清洗1次。
9、每周對(duì)回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。
10、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。
11、每3-4個(gè)月將初效、6月中效過(guò)濾器更換1次。每年更換高效過(guò)濾網(wǎng)1次。
三、監(jiān)測(cè)管理
1、手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。
2、空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。
四、設(shè)備管理
1、設(shè)備科專(zhuān)人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。
2、設(shè)備科專(zhuān)人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。
3、潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。
4、其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前30分鐘將層流打開(kāi)，維持低速運(yùn)行狀態(tài)的手術(shù)間，術(shù)前30～40min調(diào)至高速運(yùn)行。
5、長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開(kāi)機(jī)運(yùn)行。
6、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。
7、做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。
手術(shù)室安全管理制度
一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。
三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。
六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
七、定期檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
手術(shù)室安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
手術(shù)室接送病人制度
接送病人一律使用平車(chē)，按平車(chē)運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及各種引流通暢，防止脫落，保證病人安全。
一、接病人
1、平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話(huà)通知相應(yīng)科室，然后持手術(shù)通知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術(shù)室。
2、接臺(tái)及急診手術(shù)持手術(shù)通知單，于手術(shù)安排時(shí)間提前接病人入手術(shù)室。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)用物等。
4、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)審批書(shū)、輸血同意書(shū)；病人須更換清潔病員服，貴重物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。
5、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。
6、與患者家屬再次核對(duì)相關(guān)信息，做好環(huán)境介紹。
7、在手術(shù)室交換廳給患者戴上手術(shù)帽，再次核對(duì)。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。
二、送病人
1、送病人前，提前通知相關(guān)科室。擦干病人切口周?chē)E，固定好引流管，貼好標(biāo)示。為病人整理衣容。離開(kāi)手術(shù)間時(shí)做好安全核查工作。
2、重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪同。
3、與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。交接內(nèi)容：病人意識(shí)、病人術(shù)中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。并在交接記錄單上雙簽字。
手術(shù)室術(shù)中輸血制度
一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。
二、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免發(fā)生差錯(cuò)。
三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等，取血人在血庫(kù)查對(duì)1次，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1次，輸血或加血者查對(duì)1次。
四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，立即停止輸血并保留余血備查。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。
五、輸血畢，保留血袋24小時(shí)于冰箱內(nèi)，以備查對(duì)。
六、輸血后將標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單備查，配血單上雙方簽字。
七、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單。
八、建立取血登記本。
九、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)。
手術(shù)室藥品管理制度
一、手術(shù)室設(shè)立急救藥品柜，并指定一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)藥品管理。
二、急救藥品兩班交接，查對(duì)清點(diǎn)并登記，每周專(zhuān)人查對(duì)清點(diǎn)。
三、手術(shù)室護(hù)士對(duì)藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別能力。
四、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。
五、手術(shù)過(guò)程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄。搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。
六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開(kāi)放臵，易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫(xiě)有明顯警句提示他人。
七、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由麻醉護(hù)士管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。（或麻醉醫(yī)生專(zhuān)人專(zhuān)柜專(zhuān)鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天下午3點(diǎn)鐘接藥并登記。
八、需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)臵于冰箱內(nèi)保存，每周定期清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。
九、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過(guò)期。一般常用藥品實(shí)行每天藥房發(fā)藥制，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每天使用情況領(lǐng)取。
十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷(xiāo)毀丟掉，不得使用。
手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度
一、堅(jiān)持查對(duì)制度，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。
二、手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無(wú)誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無(wú)誤后方可使用。
三、手術(shù)室用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于及時(shí)搶救。
四、搶救時(shí)用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時(shí)，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
五、用藥后要密切觀察病人用藥后反應(yīng)及病情變化。
六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結(jié)果，陰性方可給藥。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，檢查液體的質(zhì)量，無(wú)誤后方可使用。
七、液體內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱(chēng)和劑量。輸血時(shí)禁止加入其它藥物。
八、在加壓輸血、輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。
九、搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位存放，隨時(shí)使用登記。
十、高危藥品標(biāo)識(shí)醒目，單獨(dú)存放。
十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害的特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。
十二、術(shù)前30分鐘使用的抗生素必須要有臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單，并有皮試結(jié)果及護(hù)士簽名。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。
術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說(shuō)明
1、術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，再次和醫(yī)生確定醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可使用。
2、用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。
3、執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。
手術(shù)物品清點(diǎn)制度
一、手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查----記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)記錄單上各物品并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。
二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送出手術(shù)間。
三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回縫扎線(xiàn)的殘端，醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得堆放在手術(shù)區(qū)。
四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫 切開(kāi)引流時(shí)創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類(lèi)、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上
術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。
五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布紗墊。
六、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品均應(yīng)及時(shí)揀起放在固定地方未經(jīng)巡回護(hù)士允許任何人不得拿出室外。
術(shù)中輔診檢查制度
一、凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前一日由主管醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專(zhuān)人配合。
二、術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無(wú)菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更換服裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
三、檢查操作完畢后，及早做出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時(shí)間。
四、洗手護(hù)士須注意臺(tái)上無(wú)菌管理，若標(biāo)本需冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及檢驗(yàn)單交與專(zhuān)人管理人員，專(zhuān)人管理人員及時(shí)送檢。半小時(shí)取回冰凍報(bào)告交手術(shù)醫(yī)生查看，嚴(yán)禁電話(huà)聽(tīng)病檢結(jié)果。
手術(shù)室交接班制度
一、晨間交接班制度
1、每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全借物及儀器設(shè)備破損維修能否正常使用情況
2、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)
3、值班者須按統(tǒng)一模式齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。
應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。
使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫(xiě)交班本，字跡整
4、護(hù)士長(zhǎng)布臵當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。
5、參加交班的全體人員必須服裝整齊安靜認(rèn)真地聽(tīng)取晨會(huì)所交的所有問(wèn)題以便做好準(zhǔn)備。
二、術(shù)中交接班制度工作。
2、洗手護(hù)士在交接時(shí)應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線(xiàn)使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問(wèn)題交不清的由交班者負(fù)責(zé)，接不清的由接班者負(fù)責(zé)。
3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問(wèn)題盡快返回自己的崗位。任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)則洗手上臺(tái)。
4、原則上大手術(shù)中途不允許洗手護(hù)士交接班，特殊情況需請(qǐng)示后視情況決定。
1、手術(shù)過(guò)程中，在允許的前提下做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度
一、科室建立事故、差錯(cuò)登記本由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查定期討論和總結(jié)。
二、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)積極采取搶救措施以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)口頭或電話(huà)報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。
四、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、銷(xiāo)毀并保留病人的標(biāo)本以備鑒定研究之用。
五、差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作、并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。
六、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)給予處理。
七、為弄清事實(shí)真相應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)并討論，允許本人參加發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助提高的目的。
危重病人搶救工作制度 一、一切以病人為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進(jìn)行。
二、各類(lèi)搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)
三、搶救車(chē)內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放臵，用后隨時(shí)補(bǔ)充。搶救車(chē)專(zhuān)人管理，在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查，并且每日清點(diǎn)并記錄。專(zhuān)人每周抽查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查一次，并有記錄。
四、定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容。
五、遇有搶救病人，立即通知值班醫(yī)生，并充分利用現(xiàn)有人力，進(jìn)行搶救。若遇到大批傷員，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知應(yīng)急小組成員加班。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行初步的緊 急處理：安臵好病人臥位、打開(kāi)氣道，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行搶救。洗手護(hù)士備好手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清點(diǎn)。
六、準(zhǔn)確記錄病情、搶救過(guò)程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物。
七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對(duì)，并要重復(fù)一次，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對(duì)藥品及補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑的證據(jù)。
八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。
手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪(fǎng)視制度
一、術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷全面了解患者情況,去病房看望病人。
1、了解病人的情況
⑴一般情況生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。
⑵病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。
⑶其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格接受手術(shù)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。
2、對(duì)病人進(jìn)行心理溝通解除患者的焦慮。⑴確認(rèn)患者自我介紹說(shuō)明訪(fǎng)視的目的。
⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程手術(shù)時(shí)的體位等。
⑷說(shuō)明病員服裝與自己服裝的不同。⑸詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。⑹給予病人激勵(lì)的話(huà)語(yǔ)。
⑺與患者交流的同時(shí)對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。
⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。
二、術(shù)后回訪(fǎng)：
1、術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪(fǎng)患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護(hù)士操作等方面意見(jiàn),便于改進(jìn)工作
2、了解病人術(shù)后有無(wú)異常情況
及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3、就病人現(xiàn)有的不適給予問(wèn)侯和疏導(dǎo)，虛心聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。
手術(shù)標(biāo)本管理制度
一、標(biāo)本存放
1、術(shù)前主刀和巡回護(hù)士均應(yīng)分別填寫(xiě)病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋內(nèi)容，并認(rèn)真核對(duì)信息.2、若標(biāo)本做冷凍切片病理檢查時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交與巡回護(hù)士保持標(biāo)本的干燥新鮮，貼上標(biāo)簽，注明科別、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、采取部位、填寫(xiě)病理送檢單中術(shù)中所見(jiàn)，與 手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后交與標(biāo)本管理人員，連同標(biāo)本由專(zhuān)人送病檢室，面交病理科相關(guān)人員。
3、一般病理檢查標(biāo)本由洗手護(hù)士交給主刀手術(shù)醫(yī)生，由主刀手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病檢單上和病檢標(biāo)本登記表，核對(duì)無(wú)誤后放在標(biāo)本專(zhuān)用箱交與標(biāo)本管理人員。
3、標(biāo)本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。固定液配臵后需注明濃度、時(shí)間及配臵人。
4、選擇型號(hào)合適的標(biāo)本袋確定其完整性，固定液必須是標(biāo)本的5倍以上，標(biāo)本名稱(chēng)與病檢單必須一致。
5、標(biāo)本登記本不允許涂改，如填寫(xiě)錯(cuò)誤用紅色水性筆寫(xiě)上“取消”,簽上名字”，并提行重新登記。
二、標(biāo)本送檢
1、每天下午4時(shí)由護(hù)士與標(biāo)本送檢人員核對(duì)后簽字確認(rèn)，(1)按照標(biāo)本登記的順序，將標(biāo)本依次放在標(biāo)本專(zhuān)用箱。(2)病理單與標(biāo)本查對(duì)：①病理單上的病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上的病理號(hào)一致；②送檢標(biāo)本與填寫(xiě)的標(biāo)本是否一致；③多個(gè)組織標(biāo)本是否分別放臵；④液體是否沒(méi)過(guò)標(biāo)本。
(3)標(biāo)本登記本與病理單查對(duì)，查對(duì)標(biāo)本登記情況。(4)清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽字。(5)檢查標(biāo)本箱門(mén)是否關(guān)好。
2、送標(biāo)本：防止標(biāo)本混淆。
3、與病理科交接標(biāo)本(1)按照標(biāo)本登記、放臵的順序，與病理科收查人員一起查對(duì)標(biāo)本。
(2)標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤后，病理科收查人員要在標(biāo)本登記本上登記標(biāo)本個(gè)數(shù)并簽名。
(3)遇有不合格的標(biāo)本，及時(shí)與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。(4)用后將標(biāo)本存放箱擦干凈。
(5)遇到意外情況，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
三、下午4點(diǎn)后至次日8點(diǎn)及周末，標(biāo)本固定后須上鎖，嚴(yán)防丟失。
手術(shù)室門(mén)禁管理制度
對(duì)于來(lái)手術(shù)室進(jìn)行檢查、來(lái)訪(fǎng)及其他非手術(shù)人員實(shí)施登記審批制度：建立登記本；登記內(nèi)容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來(lái)訪(fǎng)、其他非手術(shù)人員、節(jié)假日本室人員。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)審批，門(mén)衛(wèi)人員認(rèn)真執(zhí)行，保存好登記本
一、嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，門(mén)崗必須根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對(duì)手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣柜鑰匙。
二、手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室使用。
三、手術(shù)科室需要公司人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的手術(shù)，須手術(shù)科室術(shù)前填寫(xiě)《醫(yī)療器械人員進(jìn)入手術(shù)室申請(qǐng)表》，器械處審核廠商人員身份、資格，經(jīng)外科臨床部批準(zhǔn)后交手術(shù)室，方可批準(zhǔn)其進(jìn)入手術(shù)室。
四、醫(yī)療公司必須承擔(dān)與手術(shù)器材質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任。
五、手術(shù)室門(mén)衛(wèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。
六、門(mén)崗工作人員應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行更換著裝的知道。
七、門(mén)崗工作人員對(duì)進(jìn)入手術(shù)間的人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)不符合要求的人員一律不得放行。
八、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門(mén)崗嚴(yán)格控制。
九、夜班門(mén)崗工作人員做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。
手術(shù)室參觀制度
一、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。
五、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域30cm以上。
六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
七、參觀后離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
九、夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
十、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專(zhuān)家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)室手術(shù)間管理制度
一、所有參加手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。
二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話(huà)僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、取放物品輕。
三、手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門(mén)，嚴(yán)禁隨意打開(kāi)，手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中不得進(jìn)入污物走道。
四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。
五、手術(shù)通知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進(jìn)入手術(shù)間，參觀人員須持參觀證才可進(jìn)入手術(shù)間。
六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，若無(wú)意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無(wú)條件糾正。
七、手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得擅自離開(kāi)手術(shù)間，如必須暫離開(kāi)，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。
八、手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
九、手術(shù)完畢，患者未離開(kāi)手術(shù)間前，醫(yī)生、護(hù)士不得擅自離開(kāi)，應(yīng)注意保護(hù)患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉 醫(yī)師要一起將患者抬上平車(chē)，等患者安全離開(kāi)手術(shù)間后方可離開(kāi)。
十、感染手術(shù)間門(mén)上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實(shí)施手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。
十一、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，確保工作質(zhì)量。
手術(shù)室值班室管理規(guī)定
一、進(jìn)入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術(shù)衣睡覺(jué)。
二、起床后要整理好值班室床單、被子及桌面。
三、節(jié)約水電，離開(kāi)時(shí)關(guān)燈、拔掉電源，便后沖洗并關(guān)閉水龍頭。
四、保持值班室及盥洗間清潔。
五、注意安全，防火防盜，隨時(shí)關(guān)門(mén)。
六、值班室內(nèi)不得吸煙、進(jìn)食、會(huì)客。
七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。
手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度
一、經(jīng)過(guò)不少于二個(gè)月的手術(shù)室專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。
二、掌握無(wú)菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī) 程。掌握感染手術(shù)器械的處理。
三、了解空氣層流手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。
四、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱(chēng)、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專(zhuān)科敷料單的名稱(chēng)和折疊方法。
五、熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開(kāi)無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專(zhuān)科手術(shù)的配合。
六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。
七、每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。
手術(shù)室交接班制度
一、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。
二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必
四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差
五、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班本上要寫(xiě)清，口頭要講清，如交
12、手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。
3、交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。
外來(lái)醫(yī)療器械管理制度
一、手術(shù)前管理
1、常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點(diǎn)鐘以前送到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后，再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點(diǎn)器械。
2、外來(lái)器械均送中心供應(yīng)室進(jìn)行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。包內(nèi)正確放臵化學(xué)指示卡，包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識(shí)牌、標(biāo)識(shí)內(nèi)容，包括器械名稱(chēng)，使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。
二、手術(shù)中管理
1、骨科手術(shù)多是一類(lèi)手術(shù)，洗手護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。
2、植入手術(shù)器械必須進(jìn)行生物檢測(cè)，合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。
3、嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，在使用c型x光機(jī)時(shí)注意無(wú)菌操作嚴(yán) 格保護(hù)傷口。
三、手術(shù)后管理
1、手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進(jìn)行清洗。
2、傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理，防止交叉感染。
3、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來(lái)器械，手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。
4、建立植入物登記本，登記外來(lái)器械的名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息。
手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度
一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無(wú)菌物品存放間，并且有專(zhuān)人管理無(wú)菌間，凡是經(jīng)過(guò)滅菌的物品才能進(jìn)入無(wú)菌間。
二、經(jīng)過(guò)滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱(chēng)、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期和簽名。
三、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無(wú)破損和潮濕。
四、所有無(wú)菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。
五、進(jìn)入無(wú)菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序，存放于干燥、無(wú)塵通風(fēng)良好的貨架上。無(wú)菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面20-25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。
六、無(wú)菌物品使用應(yīng)遵循先進(jìn)先用的原則，無(wú)菌物品使用前確認(rèn)其有效期
七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。
八、所有無(wú)菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué) 指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。
九、無(wú)菌間內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度50-60%。
十、所有一次性無(wú)菌物品必須達(dá)到滅菌水平，并且禁止重復(fù)使用。
十一、無(wú)菌間內(nèi)采取濕式清掃。
手術(shù)室患者壓瘡管理制度
一、術(shù)前估計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，如斷肢再植等。
二、術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。
三、巡回護(hù)士接病人時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn)，并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。
四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施，避免損傷患者發(fā)生壓瘡。
五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室填寫(xiě)《壓瘡上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。
六、科室應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論，不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施，杜絕壓瘡的發(fā)生
七、術(shù)中保護(hù)好病人容易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過(guò)度牽拉患者，以免皮膚受過(guò)大的摩擦力。
八、若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的按摩。
九、填寫(xiě)好壓瘡登記表存檔。
手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度
一、急診未進(jìn)行傳染病檢測(cè)的患者入室行手術(shù)時(shí)均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
二、術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。
三、手術(shù)備有防護(hù)鏡，塑料圍裙，長(zhǎng)筒靴等防護(hù)措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。
四、感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參加其他工作。
五、術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處臵傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時(shí)填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。
六、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對(duì)人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無(wú)害的消毒劑取代老式的消毒劑。配臵消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定時(shí)通風(fēng)，積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。
七、血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過(guò)多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳 器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防范用品的使用。將一次性手套多處放臵，在可預(yù)見(jiàn)于患者體液、血液接觸時(shí)及時(shí)取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過(guò)的注射器不回套。在進(jìn)行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。
八、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線(xiàn)、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時(shí)，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來(lái)了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線(xiàn)的工作。
九、提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開(kāi)放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時(shí)注重上報(bào)，以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療。
十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。
手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度
一、科室建立跌倒墜床登記本。
二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者病情，同時(shí)馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理，積極采取補(bǔ)救措 施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后造成的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程，病人回病房后要進(jìn)行隨訪(fǎng)追蹤。
三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒（墜床）的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記（夜間通知院總值班）。
四、發(fā)生跌倒（墜床）后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。
五、發(fā)生跌倒（墜床）后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員，進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。
六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。
七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒（墜床）原因，并制定出防范措施。
八、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。
手術(shù)室工人制度
手術(shù)室工人須在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，其具體內(nèi)容如下;
一、常規(guī)方面：
1、協(xié)助手術(shù)病人的接送，接送病人前檢查平車(chē)的性能，學(xué)會(huì)平車(chē)接送法正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人（如用平車(chē)時(shí)動(dòng)作輕柔，加床檔并且使用約束帶避免病人發(fā)生意外等）
2、接病人時(shí)要核對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備情況（如病人的著裝、貴重物品交家屬等），進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士作好交接班。
3、嚴(yán)格服從手術(shù)室安排，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士安排決定接送病人順序。同時(shí)分清疾病的輕重緩急，途中發(fā)現(xiàn)病人有意外情況立即與手術(shù)室聯(lián)系。
4、嚴(yán)格分清病人通道及醫(yī)護(hù)人員通道，明確手術(shù)室三區(qū)的劃分。
5、負(fù)責(zé)各類(lèi)物品進(jìn)入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
二、衛(wèi)生處臵方面：
1、拖帕分區(qū)域分開(kāi)使用和放臵，同時(shí)保持各手術(shù)間的清潔狀態(tài)。
2、嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類(lèi)，嚴(yán)禁私自處理，產(chǎn)生二次感染和污染環(huán)境，同時(shí)參與科室相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)（如：各種消毒液的配臵，手術(shù)間的終末處理等）
3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，分清清潔、有菌和無(wú)菌，作好潔污分流工作。
4、無(wú)菌包的轉(zhuǎn)送需用專(zhuān)用轉(zhuǎn)送車(chē)，注意無(wú)菌包的完整性及清潔度，若發(fā)現(xiàn)污染或疑是污染均需重新滅菌。
三、培訓(xùn)方面：定期參加科室各類(lèi)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高自身的工作能力，學(xué)會(huì)七步洗手法。
四、獎(jiǎng)懲制度方面：每月定期或者與平時(shí)不定期的督查相結(jié)合，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲，加強(qiáng)工人的責(zé)任心，提高工作的積極性。
手術(shù)室一次性物品管理制度
一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購(gòu)入，需經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理部門(mén)的嚴(yán)格把關(guān)和審定。
二、所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。手術(shù)中使用的一次性物品要應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后可使用，手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況。
三、手術(shù)室專(zhuān)人負(fù)責(zé)：有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時(shí)要逐項(xiàng)檢查，包括產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無(wú)損，各層包裝封面標(biāo)識(shí)清楚，不合格者拒收或更換。
四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專(zhuān)人加鎖，專(zhuān)人發(fā)放，設(shè)立專(zhuān)用登記，日查基數(shù)，月查效期，按效期擺放專(zhuān)人發(fā)放，防止物品積壓或不足，及時(shí)滿(mǎn)足外科醫(yī)生需要，嚴(yán)防過(guò)期、遺失。醫(yī)生特殊要求應(yīng)提前通知手術(shù)室并在手術(shù)通知單上備明。使用每天專(zhuān)人檢查登記，防止漏收多收耗材費(fèi)用。同時(shí)遵循將近期物品先用的原則，32 保障了合格率和物品供應(yīng)。
五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀型，不得隨意丟棄。不得重復(fù)使用，銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專(zhuān)門(mén)處理，有效預(yù)防院感發(fā)生。
手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理制度
氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類(lèi)外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。
一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專(zhuān)人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類(lèi)和感染診斷。
三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。
四、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝臵等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。
五、運(yùn)送患者的平車(chē)應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來(lái)。
設(shè)專(zhuān)用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過(guò)的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。
六、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。
七、手術(shù)后的處理：
（一）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過(guò)的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。
（二）凡手術(shù)患者接觸過(guò)和用過(guò)的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。
（三）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。
（四）所有用過(guò)的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。
（五）手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液擦拭消毒。
（六）手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。
（七）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入
黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。
（八）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。
（九）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處臵流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。
十、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。
手術(shù)室消毒隔離制度
一、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。
三、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，私人物品及書(shū)報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。
四、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（膠帶長(zhǎng)度按要求）。敷料包不超過(guò)5Kg；金屬包不超過(guò)7Kg。
五、滅菌包應(yīng)儲(chǔ)存在無(wú)菌物品柜內(nèi)，有效期為7-10天，過(guò)期應(yīng)重新消毒，布類(lèi)敷料包皮無(wú)殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。
六、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無(wú)菌包打開(kāi)后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
七、手術(shù)過(guò)程中，工作人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
八、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先去污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開(kāi)或拆開(kāi)，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對(duì)腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
九、每月做空氣培養(yǎng)一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級(jí)別分為百級(jí)13點(diǎn)、千級(jí)9點(diǎn)、萬(wàn)級(jí)7點(diǎn)、十萬(wàn)級(jí)5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。
十、每日對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并能熟練掌握配制方法。
十一、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—
2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開(kāi)。
十二、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專(zhuān)用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異常”情況；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)
后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。
十三、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識(shí)，集中回收處臵。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。
十四、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。
十五、接送病人的平車(chē)每周消毒或?qū)Ｈ藢?zhuān)用套；室內(nèi)車(chē)、室外車(chē)分別使用；隔離病人應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。
十六、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放臵，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物臵于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位臵后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
十七、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對(duì)連臺(tái)手術(shù)應(yīng)做好連臺(tái)之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。
十八、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周做生物監(jiān)測(cè)，有記錄。
十九、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
二十、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，1周消毒一次。
手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
一、手術(shù)室儀器設(shè)備管理由護(hù)士長(zhǎng)—專(zhuān)管護(hù)士負(fù)責(zé)。
二、建立儀器設(shè)備操作程序卡。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各類(lèi)儀器設(shè)備的性能及使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
三、專(zhuān)管護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備每周進(jìn)行1次檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，并及時(shí)登記；儀器設(shè)備每次使用后使用者應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔性能完好并做好相關(guān)記錄。
四、設(shè)備科相關(guān)人員應(yīng)每月對(duì)我科貴重儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)對(duì)新進(jìn)儀器的培訓(xùn)工作。
五、護(hù)士長(zhǎng)每月抽查儀器設(shè)備使用狀況。
六、儀器設(shè)備如有故障，掛儀器設(shè)備故障警示標(biāo)識(shí)，注明原因，在維修本上登記，并告知護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)管人員通知設(shè)備科送修。
七、手術(shù)室應(yīng)急設(shè)備每班（主班與夜班交接）交接，檢查設(shè)備完好性及數(shù)量是否正確。夜班負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急設(shè)備、如應(yīng)急燈、電鉆等進(jìn)行充電，檢查各種設(shè)備是否斷電；中心負(fù)壓吸引、氧氣等是否關(guān)閉。
八、手術(shù)室所有儀器設(shè)備不得外借。
手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理 手術(shù)器械、物品存放規(guī)定
一、醫(yī)療設(shè)備
（一）、手術(shù)室所有醫(yī)療設(shè)備均建立賬目，每日巡檢清點(diǎn)一次，賬物相符，并作記錄。
二）、所有儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)科設(shè)備儀器盡量專(zhuān)科使用。
三）、儀器上配掛操作程序，所有人員必須按操作規(guī)程使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告進(jìn)行維修保養(yǎng)。
四）、新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)后使用，未經(jīng)培訓(xùn)人員一律不得擅自進(jìn)行儀器設(shè)備的操作。
五）、所有的醫(yī)療設(shè)備使用后要保持清潔，每日擦拭。
六）、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備儀器在使用過(guò)程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成的損壞，需責(zé)任到人。
二、滅菌物品器械的存放：
（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。
（二）手術(shù)室無(wú)菌物品管理制度
（二）每個(gè)手術(shù)間所需物品統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)放臵。
（三）手術(shù)室使用滅菌物品均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指
示帶的顏色變化、包布的完整性等。
（四）依無(wú)菌技術(shù)原則打開(kāi)滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無(wú)菌，應(yīng)重新更換。若無(wú)菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。
（五）手術(shù)中使用之無(wú)菌溶液，應(yīng)注意有效日期，24h后不可再使用。
（六）滅菌物品必需遵循無(wú)菌技術(shù)原則。
圍手術(shù)期患者安全管理制度
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
（一）術(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時(shí)完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話(huà)通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。
2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個(gè)人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。
3、術(shù)前訪(fǎng)視：手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)及安全告知等，并認(rèn)真填寫(xiě)麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪(fǎng)視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊情況須及時(shí)與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或
護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，并及時(shí)向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。急診手術(shù)于患者進(jìn)入手術(shù)間后對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估了解。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開(kāi)展的種類(lèi)，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時(shí)處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類(lèi)安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫(xiě)《手術(shù)患者交接記錄單》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行情況。
（二）術(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，準(zhǔn)確填寫(xiě)《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點(diǎn)單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安臵病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對(duì)制度》、《院感管理制度》
等。
4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車(chē)。
5、術(shù)中所用無(wú)菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單或安全核查單背面。
6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名簽時(shí)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時(shí)，須立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。
9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。
10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無(wú)法解決的問(wèn)題，須及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或總值班，及時(shí)進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。
三、術(shù)后安全管理
1、手術(shù)用后器械：由器械護(hù)士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》
進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來(lái)器械按《外來(lái)器械管理制度》嚴(yán)格進(jìn)行管理。
2、手術(shù)用后污染布類(lèi)：由手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類(lèi)桶內(nèi)，由洗衣房人員收回進(jìn)行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。
3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護(hù)工進(jìn)行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護(hù)士負(fù)責(zé)督促。
4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工須護(hù)送患者返回病房或恢復(fù)室，并與病房/恢復(fù)室護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，準(zhǔn)確填寫(xiě)《手術(shù)患者交接記錄單》。運(yùn)送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。
5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。
6、病區(qū)護(hù)士針對(duì)病人病情，積極開(kāi)展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護(hù)理記錄，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士須在術(shù)后1-3天，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪(fǎng)視并記錄，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見(jiàn)等，不斷改進(jìn)麻醉及手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
手術(shù)部位標(biāo)示制度
一、術(shù)前管理
1、為保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理。
2、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號(hào)筆（藍(lán)色）對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同核對(duì)，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)天送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接。
（1）
3、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。
4、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識(shí)（含中線(xiàn)切口、單個(gè)臟器的手術(shù)）。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代表其他的甄別、核對(duì)方式。
手術(shù)患者身份識(shí)別制度
一、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。
二、在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。
三、急診、病房、手術(shù)室、ICU病人的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。
四、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等,要求內(nèi)容清晰,項(xiàng)目規(guī)范。
五、對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶,腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤,佩戴部位皮膚完整,無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。
六、對(duì)佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。
手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度
一、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊
二、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭無(wú)影燈、地面、敷料桌、托盤(pán)、麻醉機(jī)手術(shù)床等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦拭地面上的污液、清除線(xiàn)頭，紙屑等雜物，手術(shù)結(jié)束后打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/升的含氯制劑進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染手術(shù)的原則處理并做好登記。
三、每周五手術(shù)室徹底打掃衛(wèi)生，擦凈柜內(nèi)物品，手術(shù)間內(nèi)臺(tái)面、手術(shù)床等，每月做空氣監(jiān)測(cè)
四、為防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專(zhuān)業(yè)清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾黃色袋裝臵，使用后的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別
五、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)遵循消毒-清潔-在消毒原則。
手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
一、手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類(lèi)：
1、感染性醫(yī)療廢物；
2、損傷性醫(yī)療廢物；
3、病理性醫(yī)療廢物。
二、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安殕、針頭、刀片、線(xiàn)鋸等銳利器具，3∕4滿(mǎn)時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，臵于科室指定暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。
三、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性廢物處理，裝入黃色專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，3∕4滿(mǎn)時(shí)進(jìn)行有效地封口，臵于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理(要求雙層防滲漏污物袋)外貼黃色“△”感染標(biāo)識(shí)，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。
四、病理性醫(yī)療廢物：胎盤(pán)及切除的人體組織器官(不需做病理檢查者)，裝入包裝袋內(nèi)有效封口臵于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。
五、過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。
六、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天晚上從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物固定路線(xiàn)送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角，易于裝卸和清潔的專(zhuān)用運(yùn)送工具）。
七、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。
八、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔
消毒。
九、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
十、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。
十一、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士將該臺(tái)的感染性廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)并扎緊。
十二、醫(yī)療廢物由后勤組統(tǒng)一收回統(tǒng)一無(wú)害化處理。
手術(shù)室無(wú)菌操作原則
一、手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過(guò)無(wú)菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放臵不能超過(guò)無(wú)菌車(chē)欄桿。
二、手術(shù)人員有必要條換位臵時(shí)，應(yīng)稍離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域。
三、凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。
四、切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線(xiàn)固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。
五、切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。
六、手術(shù)中用過(guò)的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過(guò)腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開(kāi)，單獨(dú)放臵和處理。
七、手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門(mén)不再開(kāi)啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。
八、給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。
九、為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。
十、術(shù)后需臵引流管的病人，引流管的位臵最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。
十一、術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時(shí)須將組織準(zhǔn)確地對(duì)合，避免遺留死腔，縫線(xiàn)不宜過(guò)緊過(guò)密。縫合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無(wú)菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。
手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)
一.嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
1.建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。
2.手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。
3.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度。
4.按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。
5.按照《手術(shù)患者交接記錄》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份與手術(shù)名稱(chēng)核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。
6.按照《手術(shù)安全核查單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。
二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
1.建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。
2.按照手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，在手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱(chēng)、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。
3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。
4.及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。
5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。
6.清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開(kāi)紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。
7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助X光查找，并在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》的“備注欄”欄中記錄備案。
三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生。
1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車(chē)床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。
2、防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過(guò)床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。
四、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。
1、病人進(jìn)入手術(shù)間1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26—28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過(guò)程室溫應(yīng)恒定在22—24℃之間。
2、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。
3、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專(zhuān)人管理，定期清潔。
4、輸入液體應(yīng)加溫至37一38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。
5、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。
6、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。
五、手術(shù)體位安全舒適。
1、建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2、正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行
第五篇：手術(shù)室規(guī)章制度
手術(shù)室
規(guī)章管理制度
制度：
1、手術(shù)室安全管理制度
2、查對(duì)制度
3、交接班制度
4、無(wú)菌物品管理制度
5、消毒隔離制度
6、感染手術(shù)管理制度
7、手術(shù)間管理制度
8、藥品管理制度
9、手術(shù)室參觀制度
10、衛(wèi)生清潔制度 細(xì)則：
無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 各類(lèi)手術(shù)配合及用藥 一次性物品管理細(xì)則 病理標(biāo)本處理細(xì)則
貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則 差錯(cuò)防范細(xì)則 接送患者細(xì)則
手術(shù)室安全管理制度
一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。
三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的安全檢查及大門(mén)的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。
六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
七、定時(shí)檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
手 術(shù) 室 查 對(duì) 制 度
一、接病人查對(duì)制度
1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫(xiě)病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。
2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。
3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無(wú)誤等待手術(shù)。
二、手術(shù)病人查對(duì)制度
1、手術(shù)前核對(duì)無(wú)菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。
2、用藥查對(duì)
（1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。
（2）用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂紋，液體有無(wú)渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無(wú)滲漏。
（3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤方可丟棄。
三、送病人查對(duì)制度
1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。
2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無(wú)誤后簽名。
四、輸血查對(duì)制度
1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。
2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無(wú)誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。
3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)。
手術(shù)室交接班制度
一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。
二、在交班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查問(wèn)交班者，否則出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。
三、若有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。
四、手術(shù)完畢，寫(xiě)好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下：
1、查看手術(shù)留置各種引流管。
2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。
3、仔細(xì)查看病人全身皮膚情況，有無(wú)損傷。
4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。
無(wú)菌物品的管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。
2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)宮企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
4、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。
9、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
消毒隔離制度
1、醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。
3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無(wú)菌持物鉗及鑷子筒每4小時(shí)更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時(shí)更換，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。
4、無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。
5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。
6、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。
7、治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。
8、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線(xiàn)消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)或強(qiáng)度低至70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換。
9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。
11、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。
12、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。
13、口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上。
14、連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。
15、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時(shí)以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。
16、非打印的門(mén)診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。
17、門(mén)診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
感染手術(shù)管理制度
一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)
1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門(mén)口掛隔離牌。
2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。
3、器械、針筒、搪瓷盤(pán)應(yīng)浸泡于0.5%過(guò)氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。
4、未使用過(guò)物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。
5、一切接觸患者的用物包括推車(chē)、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類(lèi)要松散，帶蓋的盒要打開(kāi)），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。二、一般感染手術(shù)
1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。
2、手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線(xiàn)消毒空氣。
手術(shù)間管理制度
1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無(wú)味。
2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。
3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。
4、手術(shù)床要保持平整、干凈無(wú)血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。
5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。
6、手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。
7、術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。
8、定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。
9、感染手術(shù)后，手術(shù)間按感染手術(shù)處理，紫外線(xiàn)照射，并做好登記。
麻醉藥品管理制度
一、購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品須向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)上一級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，發(fā)給《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》按照購(gòu)用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買(mǎi)。
二、在采購(gòu)麻醉藥品時(shí)須向麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位填送麻醉藥品申購(gòu)單，麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位在供應(yīng)時(shí)必須詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購(gòu)用限量的規(guī)定辦理。
三、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。
四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^(guò)二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過(guò)三日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天。麻醉藥品處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整，字跡清晰，開(kāi)處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專(zhuān)冊(cè)。住院病人所開(kāi)每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專(zhuān)人加鎖保管。手術(shù)室給予少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專(zhuān)人加鎖保管。手術(shù)中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實(shí)際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品。
五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)《麻醉藥品專(zhuān)用卡》，患者憑卡按規(guī)定開(kāi)方配藥。
六、麻醉藥品實(shí)行“五專(zhuān)”（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專(zhuān)用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對(duì)麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)，妥善處理。
七、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告、及時(shí)處理，必須做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫(xiě)明真實(shí)、詳細(xì)情況，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。
八、藥房每天對(duì)麻醉藥品領(lǐng)用情況進(jìn)行登記、做帳、交接，藥庫(kù)保管人員發(fā)登記專(zhuān)用卡，每天盤(pán)存，盤(pán)存數(shù)兩人簽名，科室不定期抽查。
手術(shù)室參觀制度
1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來(lái)參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。
5、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域33.3cm以上。
6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
7、參觀后離開(kāi)手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
10、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專(zhuān)家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度
1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無(wú)菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。
2、每星期六熏手術(shù)間及無(wú)菌室，其余時(shí)間每晚用電子滅菌燈照射1小時(shí)。
3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。
4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門(mén)窗、無(wú)影燈、手術(shù)床、抽屜專(zhuān)科柜）。無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)
（一）無(wú)菌技術(shù)操作原則
1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線(xiàn)照射消毒一次。
2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。
4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。
5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。
6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。
7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。
（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、備齊用物。
3、治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、75%酒精、無(wú)菌棉簽。
4、查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。
5、用物排放有序，符合無(wú)菌操作要求。
（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。
2、解開(kāi)無(wú)菌包系帶卷放在包布下邊。
3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無(wú)菌鉗（鑷）取出一塊無(wú)菌巾放于治療盤(pán)內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。
4、鋪無(wú)菌盤(pán)：
單巾鋪盤(pán)：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外，放入無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。
雙巾鋪盤(pán)：雙手捏住無(wú)菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤(pán)上，無(wú)菌面向上，放入無(wú)菌物品。依上法夾取另一塊無(wú)菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤(pán)內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無(wú)菌區(qū)。
5、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，必須把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。
6、倒無(wú)菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無(wú)菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。
7、打開(kāi)無(wú)菌盤(pán)上層無(wú)菌巾一部分，核對(duì)無(wú)菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開(kāi)無(wú)菌盤(pán)進(jìn)行無(wú)菌操作。
8、持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。
9、開(kāi)包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打開(kāi)無(wú)菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開(kāi)其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無(wú)菌容器中（無(wú)菌區(qū)域內(nèi)）。
10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。
（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、操作有序，方法正確，無(wú)菌概念清楚，無(wú)菌觀念強(qiáng)。
2、能口述無(wú)菌操作的原則與注意事項(xiàng)。
（五）注意事項(xiàng)
1、開(kāi)包后的無(wú)菌包和開(kāi)封后的無(wú)菌溶液有效期均為24小時(shí)，無(wú)菌盤(pán)有效期限不超過(guò)4小時(shí)。
2、無(wú)菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無(wú)菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門(mén)診換藥室或使用較多的部門(mén)，應(yīng)每日清潔消毒一次。
3、使用無(wú)菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液，或直接伸入溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。
4、無(wú)菌包內(nèi)物品不慎污染或無(wú)菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。
5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。
各類(lèi)手術(shù)配合及用藥
1、器械護(hù)士的配合 直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過(guò)程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱(chēng)為器械護(hù)士。因在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，故又稱(chēng)洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士。
(1)器械護(hù)士的主要任務(wù)和要求： 器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士要做到：①具有高度責(zé)任心，對(duì)無(wú)菌技術(shù)有正確的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無(wú)菌操作要求，應(yīng)及時(shí)糾正；②掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成；③術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；④熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無(wú)誤地配合手術(shù)。
(2)器械護(hù)士的手術(shù)配合
1)手術(shù)開(kāi)始前15～20分鐘洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類(lèi)順序排列。
2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無(wú)誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。
3)手術(shù)開(kāi)始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。
4)保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。
5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。
6)保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫(xiě)上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。
7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周?chē)难E，包扎傷口及固定好各種引流物。
8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。
2、巡回護(hù)士的配合 指雖不直接參與手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完成手術(shù)的任務(wù)。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無(wú)菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回，故稱(chēng)巡回護(hù)士。
(1)巡回護(hù)士的職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭(zhēng)取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。要求巡回護(hù)士做到：
①為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理病人；
②確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；
③堅(jiān)持無(wú)菌概念，做無(wú)菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，謹(jǐn)防違反無(wú)菌操作行為，及時(shí)給予糾正；
④掌握病情、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；
⑤熟悉各種手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。
(2)手術(shù)配合
1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無(wú)影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線(xiàn)。
2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品(病歷、X線(xiàn)照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。
3)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。
4)根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時(shí)，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。
5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類(lèi)人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
6)詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。
7)要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問(wèn)，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。
8)保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。
9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類(lèi)物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。
10)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。
一次性物品管理制度
1、一次性物品應(yīng)制定合理的領(lǐng)物計(jì)劃，杜絕浪費(fèi)；貴重器材應(yīng)上鎖登記；使用時(shí)應(yīng)注意檢查有效期，包裝是否密封，發(fā)現(xiàn)過(guò)期，包裝紙破損（漏氣）或標(biāo)準(zhǔn)不清楚，一律不準(zhǔn)使用。
2、一次性物品不能重復(fù)使用，用完的污物應(yīng)用黃色垃圾袋回收，封口，由指定部門(mén)統(tǒng)一回收，登記，進(jìn)行焚燒或無(wú)害化處理，減少環(huán)境污染。用過(guò)的縫針，刀片，針頭等銳利器械，必須用專(zhuān)門(mén)的銳器收集盒，不分離，不浸泡，不毀形，連同收集盒一起處理。
3、凡直接用于傷口內(nèi)的物品一律經(jīng)高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷等方法滅菌后才能使用，每種物品獨(dú)立包裝，標(biāo)明型號(hào)，名稱(chēng)和有效期。
4、每月抽檢一次易耗品做細(xì)菌培養(yǎng)。
手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管理細(xì)則
1．固定方法：組織標(biāo)本是用自封袋存放檢查，能減少存放空間，方便標(biāo)本的處理。2．固定方式：
2．1 普通標(biāo)本的固定方式：標(biāo)本處理方式依標(biāo)本大小與檢查性質(zhì)有所不同，一般將切除下來(lái)的病理檢查標(biāo)本放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本(固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護(hù)士查對(duì)后方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對(duì)后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標(biāo)本擠入過(guò)小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒(méi)標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來(lái)的病理組織不能及時(shí)送檢的話(huà)，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，值班人員各班要交接查對(duì)，并且要在標(biāo)本處理登記本上注明標(biāo)本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。
2．2冰凍切片標(biāo)本處理方法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫(xiě)申請(qǐng)冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺(tái)上，為快速診斷時(shí)，將新鮮未固定的病理組織標(biāo)本標(biāo)記好后，巡回護(hù)士放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專(zhuān)人迅速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標(biāo)本處理登記本上填寫(xiě)送檢物的科室、床號(hào)、ID號(hào)、病人的姓名和送檢人的姓名。取得冰凍切片結(jié)果后用傳真機(jī)將其報(bào)告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專(zhuān)人接收（一般需約15-30分鐘）。2．3特殊標(biāo)本檢查的處理：若取下的病理標(biāo)本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名，在標(biāo)本袋外的標(biāo)簽上注明至少保留7天，以備特殊情況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接查對(duì)；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一個(gè)有蓋子的容器，以防標(biāo)本丟失。
3、病理申請(qǐng)單和標(biāo)本處理登記本的管理：病理單和登記本都有專(zhuān)門(mén)、固定的地方放置；每例均需病理填寫(xiě)申請(qǐng)單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫(xiě)，（填寫(xiě)病人資料務(wù)必完整正確，如姓名、年齡、性別、ID號(hào)、科室、床號(hào)、臨床診斷、病史、其他檢查結(jié)果、手術(shù)方法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話(huà)等。醫(yī)生填寫(xiě)完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)扇瞬閷?duì)登記后和病理標(biāo)本一同送檢。
貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則
1、手術(shù)室設(shè)器械專(zhuān)柜，分科放置，專(zhuān)人管理，造帳立冊(cè)。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。
2、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外注明器械名稱(chēng)、操作者、日期。
3、如手術(shù)需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類(lèi)、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對(duì)，無(wú)誤放回器械室。
4、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失
5、如從庫(kù)房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)、核對(duì)，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長(zhǎng)。
6、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械包種類(lèi)、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無(wú)銹、無(wú)血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。
7、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開(kāi)清洗的一定要拆開(kāi)清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責(zé)任者承擔(dān)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處罰。
8、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時(shí)用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。
9、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長(zhǎng)同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷(xiāo)帳。各器械柜、器械室的門(mén)及時(shí)鎖好，并嚴(yán)格交班。
10、器械一旦損壞或丟失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免影響手術(shù)。
差錯(cuò)防范細(xì)則
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防接錯(cuò)病人和開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位
巡回護(hù)士去病房接病人時(shí)，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單與病歷，包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、過(guò)敏史，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)禁食和活動(dòng)性假牙，皮膚有無(wú)感染，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。病人入手術(shù)間后，再次核對(duì)。手術(shù)前洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位。
二、防止異物遺留手術(shù)切口和體腔
洗手護(hù)士上臺(tái)整理后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械（包括器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（包括紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線(xiàn)圈、電刀清潔片等、并記錄數(shù)目。術(shù)中添加的物品立即記錄，以免遺忘。巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其他人員進(jìn)手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點(diǎn)的物品統(tǒng)一放置。手術(shù)沒(méi)結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護(hù)士要認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單，不得涂改。手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目，不得有誤。手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺(tái)手術(shù)必須清場(chǎng)后才能準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和護(hù)送
洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上妥善保管標(biāo)本，并做好標(biāo)記。手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，放到指定的位置，每天有專(zhuān)門(mén)護(hù)士核對(duì)并送病理科，與病理科再次核對(duì)。術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護(hù)士拿標(biāo)本袋裝好，貼上標(biāo)簽，由專(zhuān)人送病理科。并與病理科取得聯(lián)系，冰凍出來(lái)后及時(shí)取回報(bào)告單，以防混聽(tīng)而發(fā)生差錯(cuò)。我科應(yīng)用了一次性標(biāo)本袋，分幾種型號(hào)，并有專(zhuān)門(mén)病理標(biāo)貼（有科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)），使用方便，容易核對(duì)，也避免了污染。
急診病人搶救中輸液、輸血、用藥的核對(duì)問(wèn)題
手術(shù)室急診病人較多，緊急搶救時(shí)口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行。用時(shí)看清標(biāo)簽并保留空安瓿，做好記錄，稍后囑醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑。大量輸液輸血巡回護(hù)士要與麻醉師兩人核對(duì)并檢查質(zhì)量，同時(shí)在血交叉單的背面簽名，所有液體空瓶與血袋手術(shù)結(jié)束后拿出。平時(shí)，要保證搶救藥品齊全，分類(lèi)放置，標(biāo)簽效期清晰。
五、防止無(wú)菌觀念不嚴(yán)而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)
嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。手術(shù)室空氣消毒每天三次并每月做監(jiān)測(cè)，應(yīng)有獨(dú)立的感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定處理。無(wú)菌物品定人管理，滅菌標(biāo)簽清楚。一次性物品效期明確，包裝符合要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有“慎獨(dú)”的精神，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，巡回護(hù)士應(yīng)督促所有進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度以及參觀制度。防止電灼傷
術(shù)前檢查高頻電刀功能是否完好，極板粘貼應(yīng)平坦、位置適當(dāng)，盡量接近手術(shù)部位，應(yīng)緊貼病人身體上干燥光潔，肌肉豐富處，保證有效接觸面積。病人身上不得有任何金屬飾物，身體也不能與床上金屬接觸。極板與刀頭避免多次重復(fù)使用。防止體位擺放不當(dāng)引起的損傷
正確擺放手術(shù)部位，使肢體處于功能位，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過(guò)度牽拉。截石位大腿外展不>90°，上肢外展<90°。骨骼隆突處要墊以海綿墊，防止受壓。四肢固定松緊適宜，墊以軟墊。手術(shù)病人的護(hù)送問(wèn)題
全麻病人未清醒時(shí)給予約束，手術(shù)人員不得離開(kāi)手術(shù)間。定期檢查和維護(hù)平車(chē)，安全運(yùn)輸病人。搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止管道和引流管的脫落，防止病人墜床。術(shù)后病人的X片、CT片、手術(shù)衣服帶回病房。
接送患者細(xì)則
接送患者一律使用交換車(chē);運(yùn)送途中注意保暖,保護(hù)患者的頭部及手足,防止撞傷,墜床;保持輸液管道及各種引流管通暢,防止脫落。
一、接患者
1、手術(shù)室護(hù)理員使用交換車(chē)接送手術(shù)患者,應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室,病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送.手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查,尤其是術(shù)前定位拍片,撤牽引支架等。
2、到手術(shù)科室接患者時(shí),要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)床號(hào),科室,住院號(hào),患者姓名,手術(shù)名稱(chēng),手術(shù)部位,手術(shù)時(shí)間,及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,并將隨帶的物品,如病例,X線(xiàn)片及特殊用品帶到手術(shù)室。
3、患者僅穿病號(hào)服,隨身物品如金首飾,手表,現(xiàn)金等貴重物品,義齒等一律不準(zhǔn)帶到手術(shù)室.若應(yīng)全麻患者保留義齒,應(yīng)做交代。
4、患者到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽;進(jìn)入手術(shù)間后,工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上或坐于手術(shù)椅上,必要時(shí)床旁守護(hù),防止墜床或其他意外發(fā)生。
二、送患者
1、普通手術(shù)后患者,由手術(shù)室護(hù)理員和手術(shù)醫(yī)生送回病房,大手術(shù)和全麻術(shù)后患者,由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生和護(hù)理員送回病房;對(duì)全麻未清醒,重大手術(shù)后呼吸,循環(huán)功能不穩(wěn)定,危重體弱,高齡,嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后,以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者,術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或ICU病房.必要時(shí),手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。
2、患者送病房后,麻醉醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代患者的術(shù)中情況,術(shù)后(麻醉后)注意事項(xiàng)及輸液等情況。
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