第一篇：2016年結核病防治工作管理實施方案

2016年結核病防治管理實施方案

為進一步加強結核病防治工作管理，充分發揮基層衛生服務機構的網絡作用，提高結核病人的發現及治療管理和結核病防治健康教育等工作質量，更好地落實歸口管理工作，減少結核病在人群中的傳播。根據市衛生和計生局關于結核病控制納入公共衛生健康管理服務的工作要求，結合我院實際，特制定結核病防治實施方案。

一、工作目標及內容

通過加強結核病控制管理，達到提高結核病人的發現率、治療管理率和防治知識的知曉率，減少結核病在人群中傳播的目的。

鎮衛生院結核病防治工作內容主要包括四部分：

(一)是可疑結核病人的發現、報告和轉診工作；

(二)是網絡報告結核病人的追蹤核實工作；

(三)是登記結核病人的治療管理工作；

(四)是結核病防治健康教育隨訪工作。

二、工作程序及步驟

（一）病人發現

接診過程中對就診病人，要詳細詢問病史，是否有咳嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續時間，與肺結核病人的密切接觸史等，并填寫門診日志。對咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進行胸部X片檢查，有條件的可進行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結核時，應注意與胸部其它疾病相鑒別。

(二)病人報告

一旦發現疑似結核病人，應及時進行傳染病登記和網絡直報。縣結防所要設專人隨時瀏覽網絡，及時掌握網絡報告病人的情況。

（三）病人轉診

對于發現的疑似肺結核病人，在進行傳染病報告的同時，要填寫“三聯轉診單”，保留醫院聯，將病人轉診到結防機構。

（四）病人管理

鎮醫務人員應及時將病人相關信息登記在“肺結核病人督導管理記錄本”上，并與病人及其家屬面談，根據實際情況確定服藥地點及落實督導人員，進行不少于15分鐘的健康教育。

鎮醫務人員每周與病人聯系1次，了解病人的服藥情況，督促病人按時到縣結防所復查，并做好訪視記錄。一旦發現藥物不良反應，及時督促病人到縣結防所就診。對于中斷服藥的肺結核病人，應及時追訪；中斷超過2周者應上報縣結防所。如果發現病人從本轄區居住地遷出，應了解病人去向并報告縣結防所。

（五）健康教育

1、接到上級的治療管理通知單后，及時與病人及其家屬取得聯系，進行不少于15分鐘的健康教育，2、在門診備宣傳材料供病人隨時取閱。

3、開展鄉鎮健康教育。在鎮衛生院設立的健康教育宣傳欄中，要有結核病防治的宣傳內容，并定期更新；每年至少開展一次居民結核病科普宣傳活動；利用每年“3.24世界防治結核病日”，組織形式多樣、內容豐富的活動，宣傳結核病防治知識、觀念、健康義務和健康責任，提高本轄區公眾結核病防治知識知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓活動應留有活動記錄或照片，予以存檔。

寶蓋鎮公衛辦

2016-02-14

第二篇：結核病防治工作實施方案

結核病篩查與防治工作實施方案

結核病是嚴重危害人們健康的呼吸系統傳染病，近年來我縣結核病發病率較高，中小學生患病率呈上升的態勢，成為學校傳染病之首。為了有效控制結核病疫情在校園傳播蔓延，減少結核病對在校師生的威脅，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，確保師生的健康。根據銅仁市疾控發?2012?7號《關于加強學校結核病防治工作的通知》、《思南縣2012年學校結核病防控工作實施方案》等文件精神。經請示縣人民政府批準，擬在全縣中學間開展結核病的篩查與防治工作。為保證工作的順利開展，特擬定本實施方案。

一、目的

通過篩查盡快發現中學學生中的肺結核病例，通過隔離與規范治療，減少學校內的傳染源，有效控制結核病在校園內的傳播和蔓延，保護師生的身體健康和生命安全，維護學校的正常教學秩序。

二、工作要求

1.本次結核的篩查工作涉及范圍廣、人數多、任務重，各級各有關部門務必統一思想、提高認識、加強領導，認真履行職責，強化工作措施，扎實抓好結核菌素試驗的初篩和初篩后的復查與病人隔離治療工作。嚴格按照縣級方案規定的程序、PPD試驗的技術要求全面完成本次普查與防治工作。

2.各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，要高度重視此次篩查工作，積極主動向當地黨委政府匯報，爭取鄉鎮各部門參與，同時做好與學校、文廣等相關部門的溝通協調工作，通過多種形式，積極開展宣傳活動，使廣大學生和人民群眾充分了解肺結核的危害和防治知識，以及本次篩查工作的重要性。

3.要切實做好本次篩查的業務培訓、試劑分發、接種技術指導、結果觀察與記錄、效果評價及異常反應病例處臵等工作，各鄉鎮衛生院要組織并全程主導參與本次篩查工作，對工作中出現的問題要及時加以分析解決，必要時請示上級業務機構。

三、實施范圍

全縣27個鄉鎮和瓦窯社區轄區內的所有高中部、初中部學生。PPD初篩試驗及攝片復查工作根據屬地化管理原則由所在地鄉鎮衛生院組織開展。

四、組織措施

為確保該項活動順利實施,我局將成立領導小組以領導本次活動的開展，并協調相關部門的配合、參與和支持。同時成立技術指導與接種異常反應處理

組，對具體參與本次活動的鄉鎮、村級人員開展培訓和技術指導，以及開展對PPD試驗過程中發生的異常反應病例的救治和調查處臵工作。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心也要成立相應的領導小組、異常反應監測組等機構，以保障本次活動順利與安全有效的實施。

五、篩查對象、方法、時間

（一）篩查對象

1、初篩對象。本次PPD試驗初篩對象為全縣所有中學校的半年內未開展PPD試驗和結核服藥的在校學生。

2、復查對象。本次經PPD試驗后72小時觀察判斷為強陽性的學生。

（二）篩查方法 1.初篩方法。

⑴PPD接種方法：本次初篩采用PPD試劑接種被篩查者的左前臂掌側中下1/3處皮內注射，劑量0.1ml。

⑵PPD接種后結果觀察：72小時后觀察受種者接種部位的硬結或反應并記錄。用卡尺測量硬結縱橫直徑，硬結平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標準：硬結平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性。

2.復查方法：將初篩觀察結果為強陽性的學生統計后，由學校統一組織到各鄉鎮衛生院開展攝片診斷。經攝片診斷為肺結核病人或可疑病人按照《思南縣2012年學校結核病防治工作實施方案》規定轉診到縣疾控中心開展進一步的檢測和規范治療。

（三）篩查時間

1、PPD試驗全縣統一安排在9月5-18日完成。

2、攝片復查全縣在9月30日前完成。

六、工作步驟及技術要求

各鄉鎮要制定詳細的工作時間時間表，向當地政府匯報，在政府的支持下開展摸底、宣傳及接種、復查等篩查與防治工作。

（一）PPD試驗

1、摸底。摸底工作要在9月5日前完成，由學校協助完成（摸底表格基礎部分的填寫與發放PPD試驗通知單、回收通知單），對非本鄉鎮戶籍兒童須與本地戶籍人口分開另行登記。發放的通知單應由受種人或監護人簽字后由學校回收最后交衛生院統一保存備案。根據摸底結果完成PPD試驗的需求計劃

（按接種5人/支計劃）于9月5日前上報縣疾控中心，由縣疾控中心按照在工作前進行統一配送。

PPD試驗的接種要比照疫苗的接種嚴格按照《預防接種工作規范》相關規定執行，不能在學校教室內集中注射接種，必要時可在學校等場所另行安排教室設臵臨時接種點，臨時接種點的設臵要嚴格按照。每個點必須由3個以上的人員組成（現場組織人員、預檢人員、接種人員），其中PPD試驗的現場接種人員須為經縣衛生和食品藥品監督管理局考核授予預防接種資格并經本次縣或鄉級專門培訓的人員，持證上崗，穿戴整潔。

2、接種前的準備

⑴.明確專人負責試劑、注射器、安全盒的管理、登記和發放，并做好規范記錄。

⑵.提前制好冰排，疫苗用冷藏箱或冷藏背包帶冰運轉。

⑶.配制配備好75%的酒精和相應的接種器材（壓舌板、溫度計、聽診器、血壓計等）及必須的應急藥品（1：1000的腎上腺素、葡萄糖等）。

⑷.選好接種點。接種點要選擇寬敞亮潔場所，并在接種點醒目處張貼標語和PPD試劑的接種禁忌癥等提示性資料。

3、PPD試劑接種步驟

⑴.PPD試劑受種者到接種點后，在現場組織人員的組織下，有秩序的開展接種，首先由預檢人員對受種者進行核實，預檢時須詳細詢問受種者的健康狀況，如無禁忌癥，嚴格按照《預防接種工作規范》對其接種,并進行接種確認簽字，接種一人簽字一人。

⑵.接種醫師在接種時要隨時觀察周圍受種者的動態，受種者接種后要觀察15－30分鐘后無異常方能離開。

⑶.每個班級接種完成后，請班主任對本次本班接種的人數進行簽字認可，同時對有禁忌癥而未種及拒種的學生在備注欄注明。

4、安全注射

⑴.實行無菌注射，嚴格掌握PPD試驗的操作技術，本次所使用的試劑規格為1ml/支，10人份量，在試劑的抽取抽取過程中要嚴格掌握劑量，不能超過0.1ml，不能進行皮下或肌肉注射。

⑵.接種必須使用統一配發的一次性注射器，做到一人一針一管，接種前必須查看疫苗是否出現安瓿裂紋、標簽不清或失效者、疫苗復溶后出現渾濁等外觀異常現象，出現以上情況者均不得使用。

⑶.每個接種點用過的安瓿、注射器等物品要嚴格按照安全注射的要求進

行統一回收后集中銷毀（焚燒、深埋），避免對環境造成污染甚至成為傳染源，同時做好銷毀記錄。

5、PPD試驗注意事項

⑴.有活動的結核病灶、患急性傳染病、急性眼結核膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過敏體質、發熱者，不宜做此實驗，以免發生嚴重的過敏反應或導致病情加重。

⑵.注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風油精、肥皂等，以免影響結果判斷。

⑶.試驗后在原地休息片刻，無不適感覺再離開。

⑷.密切觀察試驗后反應。曾患過重度結核病或過敏體質者，局部可能出現水皰、浸潤或潰瘍，有的出現不同程度的發熱；一般能自行消退或自愈；嚴重者應及時到醫院作局部消炎或退熱處理。

⑸.試驗后48-72小時看反應結果，提前或推遲規定時間會影響結果判斷的準確性。

⑹.試驗期間盡可能避免使用激素類的藥物。

6、PPD試驗后結果觀察

PPD試劑接種于受種者后，于72小時后進行結果的觀察，不能提前和推后觀察。觀察時應使用卡尺測量注射部位的硬結或紅暈縱橫直徑。硬結或紅暈平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標準：硬結平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應（5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)），20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性，同時作好記錄。

7、PPD試驗的異常反應處臵及報告

各鄉鎮衛生院、學校在發現試驗后異常反應、疑似異常反應時，要按照《預防接種工作規范》和《預防接種后異常反應和事故的處理試行辦法》及時開展救治和報告的處臵工作。

（二）攝片復查

PPD試驗結果出來以后，對結果進行統計，并根據結果對PPD試驗強陽性結果人員進行重新登記，根據強陽性學生的數量在3天內由學校分批次組織到鄉鎮衛生院開展拍攝X光片進行復查。由X光片閱片醫生對結果進行記錄，經診斷為肺結核或可疑的病人，鄉鎮衛生院填寫傳診單，通知家長帶學生在周一至周五的工作日早上空腹，并帶上所攝胸片到縣疾控中心開展相關檢測和規范的治療工作；同時學校根據《思南縣2012年學校結核病防治工作實施方案》具體規定對患病學生實行管理。

（三）病例診斷

1、由縣疾控中心完成病例的具體診斷與治療、管理。治療：按《中國結核病防治規劃實施指南》的規定執行。管理：痰檢陽性患者，需休學、休假治療的，經過治療不具傳染性的患者，憑縣CDC的證明方可復學或復工。

2、費用標準

化驗：第一次99元/人，第二次48元/人。痰檢：全程免費。項目內的結核藥物免費，其它輔助藥物按“知情、自愿、自費”的原則結合物價相關規定收取。

七、后勤保障

本次PPD試驗所使用試劑及相關經費由縣人民政府安排新農合節余資金按8.00元/人，X光片攝片復查診斷按DR片50元/人，普通攝片30元/人標準開展全額報銷。任何單位和個人不得另外收取以上兩項費用。同時嚴禁任何單位和個人在工作過程中弄虛作假，套取新農合資金，一經查實，將嚴肅處理，情節嚴重的移送紀檢司法機關。（縣疾控中心、縣合醫局將在篩查工作過程中開展督導與核實工作，同時各鄉鎮合醫站將對本鄉鎮的工作開展過程進行全程監督）。

八、資料上報

全縣實施單位要認真做好摸底與篩查、復查結果登記，并將最終結果匯總上報。

9月5日前，各鄉鎮統計轄區內的摸底匯總表和PPD試劑需求量，制作詳細的接種時間安排表，并上報縣疾控中心。

PPD試驗及攝片復查工作完成后，于2012年9月30日前，鄉級收集好各校的PPD試驗篩查情況登記表、PPD試驗篩查結果匯總表，攝片復查學生一覽表、攝片復查結果匯總表，及工作總結上報縣疾控中心；各鄉鎮衛生院和瓦窯社區衛生服務中心于10月10日前完善報帳資料，上報縣疾控中心，開展報帳工作（所需資料為兩個登記表的原始表、結果匯總表以及登記表的電子版等）；縣疾控中心于10月20日前將報帳資料進行匯總后提交縣合醫局審核以對各鄉鎮衛生院撥付接種款項。由縣疾控中心匯總、總結全縣工作完成情況經縣衛生和食品藥品監督管理局逐級呈報縣人民政府。

第三篇：結核病防治工作管理實施方案

沐川縣人民醫院

結核病防治工作管理實施方案

為進一步加強結核病防治工作管理，提高結核病人的發現及治療管理和結核病防治健康教育等工作質量，減少結核病在人群中的傳播。根據縣衛生局《沐川縣結核病防治定點醫院醫防合作方案》要求，結合我院實際，特制定結核病防治實施方案。

一、組織機構

1、結核病工作領導小組 組長:王曉鋒

副組長:萬凱 鐘順賢 石玉華

成員:劉春華 楊學容 蔣元奎 陳學強 程明海 宋國敏 宋啟富 湯紹清

職責:負責全院結核病防治工作的組織、領導及協調。

2、結核門診 組長:程明海 副組長:廖旭雁 成員:急診科醫護人員

職責:按照肺結核治療規范(2012版)開展結核病診斷和治療工作,按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2012版》做好《初診患者登記本》《結核病患者登記》《涂陽肺結 1 核患者密切接觸者登記本》。開展涂陽肺結核患者密切接觸者篩查工作。

負責對患者及其家屬進行結核病知識健康教育工作。

3、結核病病房 組長:蔣元奎 副組長:陳學強 成員:內科醫護人員

職責:負責住院肺結核患者的治療工作。

4、藥房 組長:湯紹清 成員:藥房人員

職責:為患者提供藥品，免費的抗結核藥品,發放和領用手續要齊全。

5、檢驗科 組長:宋啟富 副組長:宋銳

成員:檢驗科檢驗人員

職責: 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2012版》的要求設立結核病痰檢實驗室,開展痰檢工作，《痰涂片檢查登記本》登記工作。

6、放射科 組長:宋國敏

成員:放射科人員

職責:對結核患者進行胸部X片檢查工作。

7、預防保健科 組長:楊學容

成員: 預防保健科人員

職責:

1、負責《初診患者登記本》《結核病患者登記》《涂陽肺結核患者密切接觸者登記本》及確診肺結核患者《病案記錄》工作。

2、負責結核病信息管理系統（專報）信息錄入工作。

3、負責病人追訪工作。

4、預防保健科每季對各科室結核病的治療，報告，門診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗科進行檢查。以書面形式向領導小組進行匯報，并按規定進行獎懲。

二、工作目標及內容

通過加強結核病控制管理，達到提高結核病人的發現率、治療管理率和防治知識的知曉率，減少結核病在人群中傳播的目的。

結核病防治工作內容主要包括四部分：一是可疑結核病人的發現、報告和轉診工作；二是登記結核病人的治療管理工作；三是結核病防治健康教育。

（一）病人發現

接診過程中對就診病人，要詳細詢問病史，是否有咳 3 嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續時間，與肺結核病人的密切接觸史等，并填寫門診日志。對咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進行胸部X片檢查，進行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結核時，應注意與胸部其它疾病相鑒別。

（二）病人報告

一旦發現疑似結核病人，應及時進行傳染病登記和網絡直報。防保科要設專人隨時瀏覽網絡，及時掌握網絡報告病人的情況。

報告時限：凡診斷肺結核疑似病例或確診病例，應于24小時內進行網絡直報。

（三）病人轉診

對鄉鎮衛生院發現轉送的疑似肺結核病人，在進行傳染病報告的同時，要填寫《肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單》“三聯轉診單”，首先到預防保健科登記,然后到門診醫師處就診及相關檢查。(四)結核病人診治

參見肺結核門診診療規范（2012年版）見附表:(五)醫院感染控制

結核病定點診療機構應具備以下結核病醫院感染控制措施：

1、設立結核病醫院感染控制機構，并配置相關人員；

2、制訂并有效實施醫院感染控制計劃；

3、采取多種途徑，對醫務人員、患者以及家屬進行結核病醫院感染控制信息教育；

4、采取合理患者診療流程，確保患者在最短時間完成診療；

5、門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環境控制措施（如通風、紫外線消毒等）；

6傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫務人員與傳染性患者接觸時佩戴醫用防護口罩。

（六）、健康教育

定期對醫務人員開展健康宣教培訓。

1.確保患者準確了解結核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國家結核病防治政策。

3.確保患者了解結核病治療療程、治療方案、可能出現的不良反應以及按醫囑治療的重要性。

4.醫務人員在工作中如何預防結核桿菌感染。對肺結核患者開展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結核病是一種主要經呼吸道傳播的傳染病；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應當佩戴外科口罩。

2.疾病預后：經過正確治療，大部分患者可以治愈，不規范治療可演變為耐藥結核病，有終身不能治愈的風險。

3.規范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現藥物不良反應時，應當及時報告醫師。

開展醫院健康教育。

醫院設立的健康教育宣傳欄中，要有結核病防治的宣傳內容，并定期更新；每年至少開展一次社區居民結核病科普宣傳活動；利用每年“3.24世界防治結核病日”，組織形式多樣、內容豐富的活動，宣傳結核病防治知識、觀念、健康義務和健康責任，提高本轄區公眾結核病防治知識知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓活動應留有活動記錄或照片，予以存檔。

（六）、督導

院感科每季對各科室結核病的治療，報告，門診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗科進行檢查。以書面形式向領導小組進行匯報，并按規定進行獎懲。

2014年8月12日

附表:

肺結核門診診療規范

（2012年版）

本規范適用于各級各類醫療機構門診對肺結核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。

一、肺結核診斷

（一）肺結核可疑者的篩查。

肺結核可疑者指具有結核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發現的肺部陰影疑似肺結核者。

（二）診斷依據。

根據《中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準（WS288-2008）》，《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結核病分冊》。

（三）診斷流程。

1.醫療機構對肺結核可疑者應進行如下檢查：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養及菌種鑒定；（3）胸片；必要時肺CT。

2.根據病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。

（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：

①有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；

②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；

②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；

③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性；

④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；

⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

（3）確診病例

①痰涂片陽性肺結核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

②僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結 8 核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現，加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。

③肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。

3.通過以上檢查仍無法確診者，可進行以下檢查以協助診斷及鑒別診斷：

（1）結核菌素皮膚試驗（PPD）；（2）結核抗原、抗體檢測;（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）;（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤者）;（5）痰結核桿菌定量PCR;（6）肺組織活檢。

4.不具備診斷條件的醫療機構，應及時將肺結核可疑者轉診至當地衛生行政部門指定的結核病定點醫療機構進行診斷。

二、肺結核治療

（一）治療地點的選擇。

1.在非結核病定點醫療機構確診的肺結核患者，應當轉診到當地結核病定點醫療機構進行門診或住院治療。

2.在定點醫療機構確診的肺結核患者，可在確診機構治療，或將患者轉診到其居住地定點醫療機構繼續治療。

3.對具有以下指征的患者，可考慮在當地定點醫療機構 9 住院治療：

（1）存在較重合并癥或并發癥者；

（2）出現較重不良反應，需要住院進一步處理者；（3）需要有創操作（如活檢）或手術者；（4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續診療者；（5）其他情況需要住院者。

（二）治療方案選擇的依據。

根據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結核病分冊》，《耐藥結核病化學治療指南》。

（三）診療過程中的檢查檢驗項目。

1.血常規、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

2.尿常規（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

3.尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）； 4.電解質（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。

6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結束時檢查1次。

8.心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。

（四）治療方案。1.推薦藥物治療方案：

（1）初治肺結核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復治肺結核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結果患者可根據藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據患者既往治療史制訂經驗性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時調整治療方案。

（3）耐多藥肺結核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內為替代藥物）。

H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環絲氨酸。

（4）對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，11 可適當延長療程。

（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發生藥物不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。

2.在進行化療的同時，可針對患者的并發癥或合并癥進行治療。

（五）治療效果判斷標準。1.初、復治肺結核。

（1）治愈：涂陽肺結核患者完成規定的療程，連續2次痰涂片結果陰性，其中1次是治療末。

（2）完成療程：涂陰肺結核患者完成規定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。

（3）結核死亡：活動性肺結核患者因病變進展或并發咯血、自發性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結核等原因死亡。

（4）非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。

（5）失敗：涂陽肺結核患者治療至第5個月末或療程結束時痰涂片檢查陽性的患者。

（6）丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩 12 個月，或由結防機構轉出后，雖經醫生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區重新登記治療。

2.耐多藥肺結核

（1）治愈：符合下列條件之一者：

①患者完成了療程，在療程的后12個月，至少5次連續痰培養陰性，每次間隔至少30天；

②患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養陽性，而這次陽性培養結果之后最少連續3次的陰性培養結果，其間隔至少30天：且不伴有臨床癥狀的加重。

（2）完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細菌學檢查結果（即在治療的最后12個月痰培養的次數少于5次），不符合治愈的標準。

（3）失敗：符合下列條件之一者：

①治療的最后12個月5次痰培養中有兩次或兩次以上陽性；

②治療最后的3次培養中有任何一次是陽性； ③臨床決定提前中止治療者（因為不良反應或治療無效）。

（4）丟失：由于任何原因治療中斷連續2個月或以上。（5）遷出：病人轉診到另一個登記報告的機構。（6）死亡：在治療過程中病人由于任何原因發生的死亡。

（六）患者出現藥品不良反應要及時就診，并給予正確處置。

（七）在結核病定點醫療機構完成治療患者的治療轉歸結果應及時通知當地結核病防治機構。

三、病例報告和登記

（一）疫情報告。

根據《中華人民共和國傳染病法》規定，凡在各級各類醫療機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者均為病例報告對象。凡肺結核或疑似肺結核病例診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位，應于24小時內向屬地疾病預防控制機構寄/送出“傳染病報告卡”。

（二）結核病患者登記。1.登記單位。

結核病防治機構或衛生行政部門指定的定點醫療機構負責本地區結核病患者的登記工作。

2.登記對象。

活動性肺結核、新發結核性胸膜炎和其他肺外結核患者均為登記對象。此外，下列患者也應進行重新登記：

（1）結防機構已登記，中斷治療≥2個月后重新返回治療的肺結核患者；

14（2）初治失敗的肺結核患者；（3）涂陰轉為涂陽的肺結核患者；（4）結防機構登記的復發肺結核患者。

四、醫院感染控制

結核病定點診療機構應具備以下結核病醫院感染控制措施：

（一）設立結核病醫院感染控制機構，并配置相關人員；

（二）制訂并有效實施醫院感染控制計劃；

（三）采取多種途徑，對醫務人員、患者以及家屬進行結核病醫院感染控制信息教育；

（四）采取合理患者診療流程，確保患者在醫療衛生機構最短時間完成診療；

（五）門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環境控制措施（如通風、紫外線消毒等）；

（六）傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫務人員與傳染性患者接觸時佩戴醫用防護口罩。

五、健康教育

（一）定期對醫務人員開展健康宣教培訓。

1.確保患者準確了解結核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。

2.確保患者了解國家結核病防治政策。

3.確保患者了解結核病治療療程、治療方案、可能出現 15 的不良反應以及按醫囑治療的重要性。

4.醫務人員在工作中如何預防結核桿菌感染。

（二）對肺結核患者開展健康教育。

1.疾病傳播途徑：結核病是一種主要經呼吸道傳播的傳染病；傳染期患者盡量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應當佩戴外科口罩。

2.疾病預后：經過正確治療，大部分患者可以治愈，不規范治療可演變為耐藥結核病，有終身不能治愈的風險。

3.規范治療的重要性：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現藥物不良反應時，應當及時報告醫師。

第四篇：結核病防治項目實施方案

附件1—6：

興化市2011年基本公共衛生服務 結核病防治項目實施方案

一、項目目標

促進全市結核病防治規劃目標的實現，首先是高質量.高標準完成全國全球基金結核病控制項目工作, 不折不扣完成肺結核病人發現和治療、管理任務，降低結核病的感染、發病與死亡，提高全民健康水平。

1、以鄉（鎮）為單位現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋率保持100％。

2、傳染性肺結核病人治愈率保持在85％以上，初治涂陰病人完成治療率保持在90％。

3、發現和治療、管理活動性肺結核病人850例，其中涂陽病人255例，各鄉鎮發現活動性肺結核病人應達6/萬，其中涂陽病人應達2/萬。

二、實施范圍 全市各鄉鎮。

三、項目內容

㈠中央財政補助地方公共衛生專項資金結核病防治項目

中央財政補助地方公共衛生專項資金結核病防治項目主要用于以下方面：初治涂陰肺結核病人免費抗結核治療、肺結核病報病管理、所有免費治療肺結核病人的督導管理、鄉鎮衛生院查痰點工作補助、結核病疫情網絡報告和追蹤、涂陽肺結核病人密切接觸者相關檢查和規劃管理工作。

⒈為初治涂陰肺結核病人提供免費抗結核藥品

對全市范圍內的常住居民、暫住人口及特殊人群（包括大中專在校學生、管教人員和羈押人員）中所發現的初治涂陰肺結核病人，免費提供抗結核藥品。

涂陰肺結核病人的治療，以不住院化療為主，采用國家標準化療方案（2H3R3Z3E3/4H3R3），在當地結核病診療定點單位接受正規治療，由疾控機構和城鄉基層衛生服務機構負責落實病人的強化期督導治療和全程管理。

⒉肺結核病報病管理

在全市范圍內，對推薦和報告活動性肺結核病人以及承擔有關公共衛生

工作的農村醫務人員給予適當報病補助，激勵農村醫務人員參與肺結核病的報告及公共衛生服務工作。

⒊督導治療管理

為規范治療肺結核病人，完成預定療程，提高治愈率，項目對按要求已完成管理活動性肺結核病人（包括涂陽和涂陰病人）工作的督導醫生，發放督導治療管理補助費。⒋疫情追蹤

利用國家疫情監測系統，了解肺結核病報告情況，由市級疾控機構聘用專業人員，主要是經過相應培訓的鄉級防保人員，對已報告但還沒有到結防機構就診的可疑病人進行追蹤。⒌提高肺結核病人發現率 ⑴鄉鎮衛生院查痰點工作

Ⅰ、市級舉辦鄉級培訓班：培訓對象主要為鄉鎮衛生院的醫生和查痰點痰檢人員。培訓內容主要包括：肺結核可疑者的發現，結核病人的登記、報告和管理，痰涂片及鏡檢培訓等。

Ⅱ、查痰工作補助：根據流行病學調查，肺結核病可疑癥狀者（即查痰人數）約為總人數的30/萬，每個可疑者3張痰涂片，根據各查痰點工作指標的完成情況給予相應的工作補助。⑵疫情報告

今年結核病疫情報告將全面實施網絡專報。為各鄉鎮提供相應經費，以保障該項工作順利開展。⑶密切接觸者流行病學檢查

動員已知的肺結核病人的家庭成員盡早到結防機構就診，是早期發現肺結核病人手段之一。因此，在全市范圍內對所有涂陽肺結核病人的家庭密切接觸者開展流行病學調查，為其提供免費檢查。⒍規劃管理工作 ⑴健康促進

在世界結核病防治日開展綜合性健康促進活動，同時舉辦三下鄉活動；市疾控中心統一制作全市健康促進相關材料，發放健康促進材料；對健康促進活動進行督導評估。

⑵加強重點地區督導

通過增加市對鄉的督導力度，提高重點地區結核病發現率和治愈率。重點地區分別按鄉鎮數的1/3估算。全市將1/3的鄉鎮作為重點地區進行督導。⑶耐藥監測

設立市疾控中心為監測點，收集初、復治涂陽肺結核病人菌株，進行藥物敏感性試驗。

㈡省財政結核病防治專項經費項目 ⒈肺結核病人免費治療

在全市范圍內，對所有在結核病定點診療機構發現并登記的傳染性肺結核病人（包括新發涂陽病人、復治涂陽病人、重癥涂陰病人）免費提供國家規定的抗結核藥品以及常規診斷檢查。肺結核病人常規診斷檢查補助標準參照密切外接觸者補助標準執行。

⒉肺結核病報病管理

在全市范圍內，對推薦和報告活動性肺結核病人的村衛生室醫務人員和其他醫療機構的醫務人員發放報病管理費，激勵各級各類醫務人員參與肺結核病人的發現工作。

⒊規劃管理工作 ⑴督導和培訓

市疾控中心每年對各鄉鎮督導2次，每次抽查1—2個村，走訪肺結核病人。市疾控中心根據國家規劃要求，完成內市級應舉辦的各類防治人員培訓班。

⑵抗結核藥物不良反應監測

積極配合泰州市開展抗結核藥物不良反應監測，難治性肺結核病人成因調查等工作，合理使用抗結核藥物，加強藥物不良反應的監測，為預防抗結核藥物不良反應的發生，提高治愈率提供科學依據。

四、組織實施

１、市疾病預防控制中心負責項目技術指導和監測工作，對項目實施進行質量控制。

２、肺結核病報病和督導管理費的發放按照《肺結核病報病獎和督導管理費補助辦法》實施，做到發放及時、準確。

３、市疾病預防控制中心配專人負責妥善保管抗結核藥品，分發記錄要清楚詳細，便于檢查；設備要由專人負責，及時維護。

4、中央財政和省財政的專項經費做到專款專用，經費不足部分由地方財政負擔。補助經費發放要與完成工作任務數量和質量掛鉤。工作任務數量和質量及發放補助要有詳細記錄，便于監督檢查。

5、所有項目將按照衛生部《全國疾病預防控制機構工作規范》、《全國結核病防治工作手冊》、《中國結核病防治規劃實施工作指南》和本實施方案的要求，對項目實施的每個環節進行質量控制，明確分工和職責，落實責任，特別是要注意對診斷、實驗室、督導治療和登記報表的質量控制，保證項目工作取得預期效果。

五、項目執行周期

2010年10月1日至2011年9月30日。

六、監督指導與考核評價

采取平時工作督導、記錄工作實績和每年2次考核組評審的方式，按《考核細則》要求，對本項目的完成情況進行考核。年終根據考核結果核發項目補助資金。

第五篇：結核病防治工作經驗交流材料

銳意改革攻堅克難

不斷開創我市結防工作新局面

市衛生健康委員會

肺結核是一種嚴重危害人體健康的呼吸道傳染病，也是導致患者因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。我市高度重視結核病防控工作，把結核病防控工作作為深化醫藥衛生體制改革，落實重大疾病防控工作策略，實施精準扶貧的一項重大措施，緊緊抓住國家開展結核病分級診療和綜合防治服務模式試點城市的契機，堅持銳意改革，攻堅克難，以建立結核病分診診療為切入點，強化患者服務，立足疫情防控，堅持發展創新，全面推進我市結防工作的開展。現就我市結防工作開展情況簡要匯報如下。

• 加強政府領導，積極推進國家試點城市工作

在省衛健委和省結核病預防控制中心的大力支持下，**市被列為國家結核病分級診療和綜合防治服務模式首批試點城市。面對壓力和挑戰，我市強化“醫防合作、歸口管理”的理念，以服務肺結核患者，護佑百姓健康為主旨，推進結核病防治模式改革。為進一步加強對結核病防控工作的領導，我市建立了重大疾病部門聯席會議制度，定期研究解決結結核病、艾滋病和重大暴發疫情等重大疾病防控工作中遇到的困難與問題。及時下發了《“十三五”**市結核病防治規劃（2016-2020年）》。為全市結防工作確立了目標和發展發向；印發《**市結核病分級診療和綜合防治服務模式實施工作方案》，創新我市“結核病分級診療”工作新模式。并把重大傳染病防控納入精準扶貧的重要內容，對健康扶貧工作進行專項部署，狠抓落實，務求實效，切實把黨的惠民政策送到千家萬戶。

• 強化新生入學結核病體檢工作，有效遏制學校結核病疫情

學校結核病疫情嚴峻形勢，很早就引起我市衛生行政部門的密切關注。2010年，市結防所著手疫情調研工作，深入大、中學校研析疫情高發原因，從而鎖定新生入學重點關口，從2011年開始，全面開展高中新生結核病入學專項體檢工作。2012年5月，市衛生局和市教育局聯合下發《**市衛生局、**市教育局關于加強高中新生入學結核病專項體檢工作的通知》（哈衛聯發{2012}21號）。八年間全市共體檢高中新生368866人，及時發現治療管理患病學生292例，有效控制肺結核聚集性疫情的發生。

• 強化健康促進工作，有效踐行預防為主的理念

充分體現結防工作公益性特點，我市結合健康扶貧工作，以學校、社區、廣場、貧困人口等人群為宣傳重點，采取全方位、多角度、集中宣傳和常態宣傳相結合的方式，進一步加大了結防知識的宣傳力度。充分利用“新媒體+”等方式，在新浪、騰訊等大型門戶網站開通微博進行結防知識的宣傳，先后發送相關信息337期1045條。招募志愿者團隊壯大宣傳力量，**市兩個志愿者團隊獲得了“國家級優秀志愿者團隊”光榮稱號。

• 強化耐多藥結核病防控，有效疏解防控工作難點

耐多藥肺結核防控是結防工作的重點和難點。該病治療周期長費用高，不良反應多，治愈率低，是導致因病致貧的重要疾病，其中廣泛耐多藥患者被專家稱為“可以傳染的癌癥”。市衛健委將市胸科醫院設立為我市耐多藥治療定點醫院，多次主持召開市胸科醫院和市、縣（區）結防機構工作協調會，市結防所部署專人專項推進耐多藥工作，提高耐多藥結核病患者的報告和管理質量，使我市耐多藥肺結核治療管理工作不斷取得突破。2018年，新登記病原學陽性患者密切接觸者篩查率達到100%，耐多藥高危人群篩查率達到73.5%，利福平耐藥患者納入治療率為52.60%，各項指標均較去年有明顯提高。

• 實施資源整合，優化患者診治路徑

一是，部分區、縣（市）結防機構，將診療工作整合至轄區定點醫療機構，定點醫療機構開辟專門的通道接診前來就診的肺結核患者。道里區、道外區、平房區、南崗區因地制宜、資源共享，將轄區定點醫療機構設立到**市胸科醫院，木蘭縣將人民醫院設立為轄區結核病定點醫療機構，呼蘭區已與省傳染病院簽訂了轄區定點醫療機構協議。二是，應用新技術，提高患者管理水平。針對結核病治療周期長、患者流動性增強、個人隱私保護等因素，依照分級診療和綜合防治服務模式工作的具體要求，我市試行開展電子藥盒和手機APP督導患者服藥模式，每日定時提醒患者，并將患者的服藥信息及時上傳至管理平臺，對于沒有操作服藥的患者，由結防機構醫生督促基層衛生服務機構結防醫生及時查看原因，并督促沒有服藥的患者及時補服等，即節省了結防醫生上門督導患者的成本，也保護了患者的隱私，對于遠距離治療的

患者也能夠及時了解服藥情況，提高治療效果。

2018年，在省衛健委的領導下，我市結核病防控工作取得了一定的成績，但和國家、省里的要求，還有一定差距，我市將繼續認真貫徹國家與省的工作部署，繼續解放思想、銳意改革，勇于創新，真抓實干，不斷開創我市結防工作的新局面，為護佑人民健康做出新的更大的貢獻。