第一篇：醫(yī)改考試試題

醫(yī)藥分開綜合改革培訓(xùn)試題

姓名： 職務(wù)： 得分：

◆單選題（每題6分，共60分）

1.開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，取消了（）

A.普通門診 B.急診 C.一級醫(yī)院 D.原掛號費和診療費

2.為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)保基金將醫(yī)事服務(wù)費整體納入了哪些報銷范圍內(nèi)（）A.工傷保險 B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

C.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險 D.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險

3.北京市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費收費和報銷標(biāo)準(zhǔn)哪項正確()A.普通門診：醫(yī)事服務(wù)費20元，報銷金額19元。B.副主任醫(yī)師：醫(yī)事服務(wù)費20元，報銷金額20元。C.主任醫(yī)師：醫(yī)事服務(wù)費40元，報銷金額20元。D.住院：醫(yī)事服務(wù)費50元，報銷金額2元。

4.國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》明確提出，要取消藥品加成，其中不包含哪些藥品（）

A.西藥 B.中成藥 C.中藥飲片 D.殺蟲、滅鼠及滅螺藥

5.醫(yī)藥分開綜合改革價格方面規(guī)范調(diào)整了綜合醫(yī)療服務(wù)類、影像學(xué)診斷類、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類、臨床手術(shù)治療類、臨床物理治療類，改革共識的5類一共有多少個醫(yī)療服務(wù)項目（）A.200 B.435 C.800 D.360

6.陽光采購?fù)ㄟ^哪些措施來完成（）A.公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管。B.公開透明、動態(tài)調(diào)整、成果獨享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管。C.公開透明、多方談判。

D.半透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果獨享的措施。

7.群眾咨詢或舉報問題有哪些途徑（）A.12345醫(yī)保報銷問題。

B.12320衛(wèi)生服務(wù)熱線、12358價格違法問題、12333醫(yī)保報銷問題、12345綜合問題。C.12333綜合問題。

D.12333醫(yī)保報銷問題、12333綜合問題。

8.醫(yī)藥分開是指什么（）

A.增加藥品加成政策 B.減少藥品加成政策 C.取消藥品加成政策 D.限制藥品流通

9.醫(yī)藥分開將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償由服務(wù)費、政府補(bǔ)助和藥品加成收入三個渠道改為哪兩個渠道（）

A.服務(wù)收費和政府補(bǔ)助 B.藥品加成和政府補(bǔ)助 C.藥品加成 D.服務(wù)收費

10.通過醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購、醫(yī)保控費等措施，降低了哪些虛高的價格和費用（）A.手術(shù) B.藥品 C.護(hù)理 D.技術(shù)勞務(wù)價值

◆判斷題（每題4分，共40分）

1.醫(yī)藥分開綜合改革后，參保人員在門診及住院就醫(yī)時，按照原來的流程來結(jié)算（）2.醫(yī)藥分開綜合改革即：取消藥品加成（不含中藥飲片）、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費（）3.門急診醫(yī)事服務(wù)費累計計算在個人的門急診醫(yī)療保險金額（）4.住院醫(yī)事服務(wù)費累計計算在個人的住院醫(yī)療保險金額中（）5.取消藥品加成，是所有藥品的銷售價格都下降15%（）

6.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者滿足四個條件，方可在任意一家醫(yī)院享受2個月“長處方”政策（）

7.高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者滿足四個條件，方可在社區(qū)享受2 個月“長處方”政策（）

8.醫(yī)藥分開綜合改革價格水平“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等，降低了CT、核磁、通過取消藥品加成和藥品陽光采購降低了費用。（）

9.我市社會救助對象可以享受的醫(yī)療項目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金減免和出院即時結(jié)算服務(wù)（）10.改革的特點是：1.堅持三醫(yī)聯(lián)動2.堅持同城同步推進(jìn)3.堅持改革與改善同步4.堅持推動基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)（）

試題答案

單選題：D C A C B A B C A B 判斷題：√ √ X √ X X √ √ √ √

第二篇：醫(yī)改考試題目

一、填空題 1、2011年建檔率達(dá)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的50%，規(guī)范化電子建檔50%。健康檔案管理要求對所有檔案做到分類管理，檔案管理清晰、整 潔，檔案存放柜能防潮、防蛀、防鼠、防火、防盜。

2、通過政府逐步向城鄉(xiāng)居民按項目免費提供兒童免疫接種、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；為婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等。

3、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4、2009年4月6日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，它標(biāo)志著我國新醫(yī)改正式啟動。

5、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中要求抓好的五項改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

6、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

7、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則包括：堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。

8、實施國家基本藥物制度是提高全民健康保障水平的重要保障。通過制訂公布國家基本藥物目錄，滿足基層治療常見病、多發(fā)病的用藥需要，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，減少大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，有效制止藥物濫用，維護(hù)群眾的身體健康和生命安全，為民族健康發(fā)展提供了保障。

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系。

11、加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

12、國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

13、基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

14、逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)為15元，2011年提高到25元。

15、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是提高人民群眾健康素質(zhì)的重大民生工程。

16、加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)要求到2011年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率均提高到90%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上。

17、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行成本由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費補(bǔ)償。18、2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

19、我區(qū)從2009年起開展為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷，農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

20、新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

21、臨床醫(yī)師與護(hù)士、醫(yī)技、藥劑人員按1：1.2:0.3:0.1的比例配備。

22、基本工資財政專項資金，對自治區(qū)直管財政體制改革試點縣（市、區(qū)），自治區(qū)財政按年人均0.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

23、基本藥物零差率銷售財政專項補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際銷售藥品發(fā)生的年平均費用的15%

給予補(bǔ)助。

25、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級專業(yè)技術(shù)級別崗位的比例為：高級占5%，中級占35%，初級占60%。

26、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三類。

27、專業(yè)技術(shù)崗位是指從事專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位。專業(yè)技術(shù)崗位分公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類。

28、管理崗位是指擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)或管理任務(wù)的工作崗位。

29、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院主要提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)等為主要內(nèi)容的綜合服務(wù)。30、政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，為公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位，由縣（市、區(qū)）人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府予以支持。

二、選擇題（根據(jù)題目要求，在四個選項中選出一個最恰當(dāng)答案）

1、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,能給老百姓帶來很多看得見、摸得著的實惠，下面正確的是：（D）A、是平時少得病 B、是看病更方便

C、是降低看病治病個人負(fù)擔(dān)費用。D、以上都是

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點有五項，下面哪一項是錯誤的(B)A、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

B、完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機(jī)制 C、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

D、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

3、要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目應(yīng)做好很多工作，下面哪一項是錯誤的（C）A、充實人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力 B、要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平

C、要按自治區(qū)和縣政府確定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，落實好資金和及時撥付到位，并加強(qiáng)項目經(jīng)費的管理

D、要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實責(zé)任

4、關(guān)于競聘上崗的原則，下面說法錯誤的是（D）

A、在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用制。

B、通過實施“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

C、實行公開、公平、競爭、擇優(yōu)原則。D、以上都不是

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例正確的是(A)A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高、中、初級專業(yè)技術(shù)級別崗位的比例為：高級占5%，中級占35%，初級占60% B、專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位內(nèi)部不同等級崗位之間的結(jié)構(gòu)比例，五級、六級、七級崗位之間的比例為2：2：4 C、八級、九級、十級崗位之間的比例為3：4：4 D十一級、十二級崗位之間的比例為5：6

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)配備標(biāo)準(zhǔn)錯誤的是？(D)A、人員編制20名以內(nèi)的，配備院長1名，副院長1名 B、人員編制21名至50名的，配備院長1名，副院長2名 C、人員編制51名以上的，配備院長1名，副院長3名。

D、以上都不對

7、不屬于基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不良行為記錄范圍的是？（A）A、提供法定證明文件的

B、有非法促銷和商業(yè)賄賂行為的

C、惡意報價造成入圍品種不能保證正常供應(yīng)，擾亂市場秩序，對集中采購造成不良影響的 D、對限競價入圍后的品種無正當(dāng)理由進(jìn)行撤標(biāo)的

8、基本藥物實行省級統(tǒng)一招標(biāo)采購有什么好處?（D）A、有利于降低價格。B、有利于保證供應(yīng)。C、有利于加強(qiáng)監(jiān)管。D、有利于促進(jìn)銷售

9、國家基本藥物制度實施后，藥價能降的原因說法錯誤的是？（D）

A、中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低

B、實行公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、逐步實現(xiàn)零差率銷售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價格加成 C、基本藥物實行國家制定零銷售指導(dǎo)價格，省級根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價格幅度內(nèi)確定地區(qū)統(tǒng)一采購價格，確保合理的性價比。D、實行基本藥物制度后可以薄利多銷

10、患者使用基本藥物，不能得到的實惠是哪項（B）A、節(jié)省費用 B、用藥增多 C、安全有效 D、方便可及

11、通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革采用哪些措施能有效減輕群眾醫(yī)療費 用負(fù)擔(dān)。（D）

A、通過擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平

B、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、增強(qiáng)弱勢人群救助能力

C、建立國家基本藥物制度、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥品 零差價銷售

D、以上都是

12、不屬于重大公共衛(wèi)生項目的是：(D)

A、為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；

B、消除燃煤型氟中毒危害；

C、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸

D、重性精神病的管理

13、國家對完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施(D)

A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財力保障 C、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) D、以上都是

14、怎樣才能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)穩(wěn)定(E)A、保證運轉(zhuǎn)資金 B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問題 D、以上都是

15、不能確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)穩(wěn)定的下面哪一項（D）A、保證運轉(zhuǎn)資金。B、保證人員穩(wěn)定 C、妥善解決村醫(yī)問題 D、保證藥物穩(wěn)定

三、多項選擇題

1、對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和工作人員考核其考核內(nèi)容主要是哪些內(nèi)容？(ABCD)A、一是基本醫(yī)療服務(wù)方面情況，主要考核服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用、藥品管理和藥品零差率銷售的執(zhí)行情況

B、公共衛(wèi)生服務(wù)方面情況，主要考核國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況，應(yīng)急處理、衛(wèi)生監(jiān)督等工作情況

C、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理情況

D、內(nèi)建設(shè)與管理情況。六是群眾評價與監(jiān)督情況。

2、競聘上崗工作的具體流程有哪些？(ABCDE)A、聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長。B、成立全員競聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組。C、宣傳動員和制訂競聘工作方案。

D、組織報名和資格審查，組織競聘上崗工作。E、簽訂聘用合同及組織上崗。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置分幾類？（ABC）A、管理崗位、B、專業(yè)技術(shù)崗位

C、工勤技能崗位三類。D、領(lǐng)導(dǎo)崗位

4、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？（AB）

A、機(jī)構(gòu)所在地為實施國家基本藥物零差率銷售制度和實施綜合改革試點的縣（市、區(qū)，簡稱試點地區(qū)）

B、機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。C、民辦醫(yī)院

D、未經(jīng)國家許可的衛(wèi)生所

5、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？(ABCD)A、一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機(jī)制

B、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策 C、落實基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策 D、支持建立藥品供應(yīng)保障體系。

6、我區(qū)對落實基本藥物電子監(jiān)管有何安排？（ABC）

A、凡生產(chǎn)基本藥物品種的中標(biāo)企業(yè)，應(yīng)在2011年3月31日前加入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)，基本藥物品種出廠前，生產(chǎn)企業(yè)須按規(guī)定在上市產(chǎn)品最小銷售包裝上加?。ㄙN）統(tǒng)一標(biāo)識的藥品電子監(jiān)管碼，并通過監(jiān)管網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和報送；凡經(jīng)營基本藥物品種的企業(yè)，須按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管碼信息采集和報送。

B、2011年4月1日起，對列入基本藥物目錄的品種，未入網(wǎng)及未使用藥品電子監(jiān)管碼統(tǒng)一標(biāo)識的，一律不得參與基本藥物招標(biāo)采購。C、對未中標(biāo)的基本藥物目錄品種生產(chǎn)企業(yè)的電子監(jiān)管工作，要按照國家局的部署逐步完成。D、以上說法都不對

7、國家基本藥物零售指導(dǎo)價格定價原則包括（ABCD）

A、確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)基本藥物，保障市場供應(yīng)

B、確保企業(yè)能夠正常經(jīng)營基本藥物，保障市場供應(yīng)

C、充分考慮當(dāng)前我國基本醫(yī)療保障水平

D、充分考慮當(dāng)前我國基本群眾承受能力

E、全面降低所有基本藥物零售指導(dǎo)價格

8、國家對完成三年醫(yī)改目標(biāo)有什么保障措施？（ABCD）A、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) B、加強(qiáng)財力保障

C、鼓勵各地試點 D、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

9、實施國家基本藥物制度后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖?？（ABC）

A、通過基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改革付費方式，完善付費政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本合理制定 C、政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。D、以上說法都不對

10、中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則不包括(ABCE)

A、以人為本

B、立足國情

C、統(tǒng)籌兼顧

D、權(quán)益與利益統(tǒng)一

E、公平與效率統(tǒng)一

11、有些地方反映，目前國家基本藥物目錄品種數(shù)量少，不能滿足群眾用藥需要。調(diào)研表明，反映不夠用主要哪三類情況：（ABC）

A、東部地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有住院和手術(shù)功能 B、各地用藥習(xí)慣存在一定差異 C、從大醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的病人。D、同醫(yī)院不同科室的不對等

12、有關(guān)中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)說法錯誤的是（ABCD）A、建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 B、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) C、到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

D、到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立 E、到2020年，徹底解決“看病難、看病貴”問題

13、哪些藥品不能納入國家基本藥物目錄遴選范圍？(ABCDE)A、含有國家瀕危野生動植物藥材的 B、主要用于滋補(bǔ)保健的 C、非臨床治療首選的

D、因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的 E、國家基本藥物工作委員會還可以規(guī)定不能納入遴選范圍的其他情況。

14、實施國家基本藥物制度，各地在藥品生產(chǎn)、流通、使用等各個環(huán)節(jié)上要重點抓好哪“四個確?！保浚ˋBCD）

A、確?；舅幬飮?yán)格執(zhí)行國家基本藥物零售指導(dǎo)價 B、確保基本藥物及時、足額、保質(zhì)保量供應(yīng) C、確?；舅幬飪?yōu)先和合理使用

D、確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)穩(wěn)定。E、確保藥物的正常銷售

15、國家實行國家基本藥物制度的原因?(ABCD)A、有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求

B、有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義；C有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性

D、有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

四、判斷題 1、2010年3月8日，自治區(qū)召開了全區(qū)實施國家基本藥物制度試工作電視電話會議，標(biāo)志著全區(qū)實施國家基本藥物制度的試點工作正式啟動.（X）

2、基本藥物品種越多越好。(X)３、地方可以增加國家基本藥物品種。（X）

4、實施國家基本藥物制度不影響基層醫(yī)務(wù)人員收入。（∨）

5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要充實人員，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。（∨）

6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工，落實責(zé)任。（∨）

7、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金不能用于人員工資（X）

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的考核內(nèi)容主要包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，（∨）

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編因素中涉及的服務(wù)人口指戶籍人口數(shù)和流動人口數(shù)。（X）

10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定人員編制后，實行全員聘用時不預(yù)留編制。（X）

11、改革后離退休人員費用由其所在衛(wèi)生院承擔(dān)。（X）

12、財政對試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的工資補(bǔ)貼按編制數(shù)核定。（X）

13、我縣第二批實施國家基本藥物制度試點縣（∨）

14、未能競聘上所競聘崗位的在編人員實行待崗制。（X）

15、這次崗位設(shè)置和崗位聘用實行“高職（職稱）低聘”和“低職（職稱）高聘”。（X）

16、基本藥物零差率銷售財政專項補(bǔ)助資金，自治區(qū)統(tǒng)一按各縣（市、區(qū)）2008年和2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際銷售藥品發(fā)生的年平均費用的15%給予補(bǔ)助。（∨）

17、當(dāng)年新增編內(nèi)人員和控制數(shù)以內(nèi)后勤服務(wù)聘用人員的基本工資補(bǔ)助經(jīng)費由所在市、縣財政全額負(fù)擔(dān)。（∨）

18、經(jīng)營企業(yè)不按時確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購信息，造成臨床缺藥的的行為，屬于不良行為，要受到處理。（∨）

19、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費運轉(zhuǎn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實行財政全額保障。（∨）20、財政通過財政對基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實際銷售藥品發(fā)生的年平均費用的15%給予定額補(bǔ)助；（∨）

五、問答題

1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是什么？

答：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009－2011年重點抓好五項改革的主要內(nèi)容是什么？ 答：《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中要求抓好的五項改革是：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

3、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)主要包含哪幾個方面的內(nèi)容？

答：一是擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面；二是提高基本醫(yī)療保障水平；三是規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理；四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；五是提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)是什么？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)：一是改革人事制度，實行全員聘用；二是改革分配制度，實施績效考核；三是實施基本藥物制度，實行零差率銷售；四是改革經(jīng)費保障制度，完善運行補(bǔ)償機(jī)制。

5、目前國家基本藥物目錄有多少種藥？

答：國家公布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）確定了307個品種，其中化學(xué)藥品和生物制品205個、中成藥102個。國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

6、為什么在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售? 答：政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國家基本藥物制度的重要舉措，也是落實基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實惠。

7、政府衛(wèi)生投入政策應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：政府衛(wèi)生投入應(yīng)遵循五項基本原則：一是統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置。二是增加投入、多方籌資。三是兼顧供需、保障重點。四是分級負(fù)擔(dān)、明確責(zé)任。五是轉(zhuǎn)變機(jī)制、提高效率。

8、政府衛(wèi)生投入的范圍包括哪些？

答：政府衛(wèi)生投入范圍包括以下四方面內(nèi)容：一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機(jī)制；二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助政策；三是落實基本醫(yī)療保障補(bǔ)助政策；四是支持建立藥品供應(yīng)保障體系。政府衛(wèi)生投入要重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，鼓勵在以上各個方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

9、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵循哪些基本原則？

答：基本藥物零差率銷售補(bǔ)助應(yīng)遵守以下三個原則：補(bǔ)助與控制醫(yī)藥費用相結(jié)合、補(bǔ)助與規(guī)范管理相結(jié)合、總額控制與合理補(bǔ)助相結(jié)合的原則。

10、政府對政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售應(yīng)采取什么方式給予補(bǔ)助？如何計算財政補(bǔ)助資金？ 答：我區(qū)對基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實行財政專項資金和醫(yī)?；痣p渠道的補(bǔ)助辦法。財政專項補(bǔ)助資金對基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助實行總額控制，由自治區(qū)財政全額承擔(dān)?；舅幬锪悴盥输N售財政專項補(bǔ)助資金，統(tǒng)一按各縣（區(qū)、市）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實際銷售藥品發(fā)生的年平均費用的15%給予補(bǔ)助。自治區(qū)以各地上報的2008年和2009年的衛(wèi)生決算報表作為計算依據(jù)。

11、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入范圍包括哪些內(nèi)容？ 答：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府投入主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、離退休人員補(bǔ)助、人員培訓(xùn)及招聘、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費、重大公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助經(jīng)費、績效工資補(bǔ)助經(jīng)費、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等支出。

12、哪些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受基本工資全額補(bǔ)助政策？ 答：根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)實施國家基本藥物制度試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法》，享受基本工資全額補(bǔ)助政策符合應(yīng)同時符合以下條件：一是機(jī)構(gòu)所在地為實施國家基本藥物零差率銷售制度和實施綜合改革試點的縣（市、區(qū)，以下簡稱試點地區(qū)）。二是機(jī)構(gòu)性質(zhì)為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

13、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的原則與方法是什么？

答：

一、將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡可能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點范圍，不斷提高基金對定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例，引導(dǎo)參保人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

二、對實行國家和自治區(qū)基本藥物制度零差率銷售試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金通過購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)償。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員在實行國家基本藥物制度試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的藥事服務(wù)費，暫按參保人員在基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物（含經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)的國家基本藥物目錄之外的藥品，下同）總額的15%，通過購買服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制的方式由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金逐月補(bǔ)償，并由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨兜蕉c基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請；當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，符合條件的，批準(zhǔn)成為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂管理協(xié)議；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將城鎮(zhèn)醫(yī)保人員發(fā)生的符合醫(yī)保支付的費用，報當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定將費用撥付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

14、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員工資保障問題？

答：為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費運轉(zhuǎn)，自治區(qū)財政廳先后印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售補(bǔ)助試行辦法的通知》（桂財社〔2010〕21號）和《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)實施國家基本藥物制度試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障試行辦法的通知》（桂財社〔2010〕119號），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本工資實行財政全額保障，一是自治區(qū)財政通過財政對基本藥物零差率銷售的補(bǔ)助資金，按基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年和2009年實際銷售藥品發(fā)生的年平均費用的15%給予定額補(bǔ)助；二是對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自治區(qū)財政按每人每年0.5-0.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。實施基本藥物零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的既得利益并沒有減少，僅是自治區(qū)財政通過基本藥物零差率銷售專項補(bǔ)助資金和醫(yī)務(wù)人員基本工資補(bǔ)助資金兩項，按全區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物制度進(jìn)行測算，自治區(qū)補(bǔ)助資金達(dá)到5.1億元，與2009年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品成本11.7億元相比較，加成率達(dá)到43.5%。此外，醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金還分別按參保人員使用基本藥物總額的15%給予補(bǔ)償。幾項補(bǔ)助補(bǔ)償資金相加，可補(bǔ)償?shù)乃幤芳映陕蔬_(dá)到50%以上，完全可以彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少的藥品加成收入，而且政策還規(guī)定原有的財政補(bǔ)助不能減少，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工的工資發(fā)放是有保障的。

15、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院哪些人員可享受基本工資全額補(bǔ)助？ 答：政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)實有在崗人員和控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)聘用人員的基本工資給予全額保障。

編制內(nèi)實有在崗人員包括編制內(nèi)入編人員，也包括進(jìn)行綜合改革后經(jīng)批準(zhǔn)聘用的人員，但以上兩項人數(shù)不得超過編制部門核定的編制總額。

控制數(shù)以內(nèi)的后勤服務(wù)人員人數(shù)，指的是不超過縣（市、區(qū)）機(jī)構(gòu)編制部門核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員控制數(shù)的人數(shù)，一般為醫(yī)院編制的8-12%。如實際聘用人數(shù)高于控制數(shù)的，按聘用人員控制數(shù)計算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)；如實際聘用人員低于控制數(shù)的，按實際聘用人數(shù)計算聘用人員補(bǔ)助人數(shù)。

16、基本工資補(bǔ)助資金應(yīng)從何時開始計算？ 答：試點地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本工資補(bǔ)助經(jīng)費從該地區(qū)正式啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作開始計算。

17、我國基本藥物的含義是什么？

答：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、價廉。

18、一般衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置要求是什么？ 答：專業(yè)技術(shù)崗位不低于單位崗位總量90%，專業(yè)技術(shù)崗位分基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩類。基本公共衛(wèi)生以預(yù)防保健、慢病管理為主體，其崗位占崗位總數(shù)的30%?；踞t(yī)療以醫(yī)、護(hù)、技、藥為主體，其崗位占崗位總數(shù)的60%。

19、各類崗位的基本任職條件是什么？ 答：①遵守憲法和法律； ②具有良好的品行；

③具有履行崗位職責(zé)所需的專業(yè)、能力或技能； ④適應(yīng)崗位要求的身體條件。20、競聘上崗有什么原則？ 答：競聘上崗有如下原則：

（1）在科學(xué)核定人員編制的基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用制。

（2）通過實施“按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的人事管理制度，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

（3）實行公開、公平、競爭、擇優(yōu)原則。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥??！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機(jī)關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時，對于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心。”

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認(rèn)識到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對康復(fù)的概念也不是很清楚。回來給院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>

針對這個問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個社區(qū)抽調(diào)一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長面前。“從醫(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時擁有更多的機(jī)會獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟。”

從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。

而讓整個醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導(dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣?！八麄儗ξ覀兙拖袷菍ψ约旱暮⒆右粯雨P(guān)心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了?！?/p>

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼?！皝硇l(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元?，F(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個診室、23個服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務(wù)站接診量達(dá)5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強(qiáng)的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣?！崩畋簖堉魅翁寡浴?/p>

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候已經(jīng)是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)。”趙大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火。“就國慶節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂?，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕。”看著眼前這個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀(jì)90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣。“畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經(jīng)驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因為在全科門診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認(rèn)真，對我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿?，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼?！靶⊥?，下班買菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭耍　蓖鮿偟臓顟B(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮。“雖然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進(jìn)地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實。“服務(wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。”王剛說道。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。