第一篇：平安醫院創建匯報材料

XXXXX醫院

2014年 “平安醫院” 創建情況匯報

尊敬的各位專家、各位領導：

今天，省廳各位領導一行前來我院對開展創建“平安醫院”活動的情況進行督導檢查，充分體現了上級部門對我院醫療管理工作的重視，這對我院是極大的鞭策和鼓舞。在此，我謹代表全院干部職工對各位領導的到來表示熱烈的歡迎！下面，我就開展創建“平安醫院”活動的有關情況匯報如下：

我院2014年創建“平安醫院”工作在各級黨委政府的正確領導領導下，有關部門的大力協調配合下，認真貫徹落實《國家衛生計生委辦公廳公安部辦公廳關于加強醫院安全防范體系建設的指導意見》、5部委《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見》九項要求等，牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，緊密結合全院以“提高醫療服務質量”為主題的行為規范年活動各項要求，把保證醫療質量安全、預防和化解醫療糾紛放在突出位臵，通過采取一系列措施，醫院治安防控能力明顯增強，醫患關系更加和諧，醫患糾紛調處機制逐步完善，為醫院的持續健康發展創造良好的環境，為平安社會建設做出了貢獻。

一、領導重視、健全機構、分工負責

我院領導高度重視“平安醫院”創建活動，為加快我院創建“平安醫院”的步伐，將此項工作列入年內醫院工作

—1— 重點，切實落實創建平安醫院領導責任和目標管理，由黨政領導帶頭抓，分管領導具體抓，責任部門和各職能科室協調配合。領導組經常深入科室檢查督促落實“平安醫院”工作，把平安工作作為醫院的大事來抓，結合醫院治安形勢、醫療、護理和開展醫德醫風建設工作情況，研究治安安全、醫療安全、護理安全的良策；定期檢查防火、防盜及重點部位的管理和防范工作，形成了遇事報告、研討、協調、解決的良好機制。

二、建章立制、注重長效、持續改進

一是進一步完善醫院管理制度。，每周四下午由業務院長帶領職能科室進行業務查房，全方位對科室的質量管理活動進行深入檢查和督促，對存在的問題與隱患要求相關科室積極進行現場整改，有力的推動了各項規章制度在臨床一線的貫徹落實。重新修訂完善了職能科室聯系業務科室工作機制，通過職能科室聯系業務科室人員不斷將醫院的管理理念，特別是創建“平安醫院”的一系列要求，滲透到臨床、醫技科室管理工作中，將工作任務貫穿到科室管理活動中，督促各臨床、醫技科室建立健全了科級質控體系，使核心制度切實有效地得以貫徹落實，醫療管理呈現新局面。

二是進一步完善醫患溝通機制。加強和完善了醫療信息服務公示制度，充分利用醫院電子顯示屏、公示欄等多種形式，將就醫流程、醫療服務項目、服務價格等相關醫療信息公開告知患者及其家屬。認真落實住院“一日清單”和“總清單”制度，便于患者及其家屬了解有關價格、收費等。進 —2— 一步發揮門診導診臺的作用，做好導診咨詢服務，引導患者就醫，幫助其解決就醫困難。各科室進一步完善了現有醫患溝通制度，特別是護理開展的品管圈活動和引進新的“追蹤管理方法”，加強了醫患之間的溝通和交流。

三是進一步完善投訴回訪處理制度。理順全院的投訴回訪接待管理事宜，統一由維權科投訴回訪接待室負責受理，依照投訴類別，轉發至相關科室具體辦理。堅持和完善投訴處理制度，通過投訴回訪室、院長代表、總值班堅持全天接待病人來信、來電、來訪的工作制度，及時受理病人的投訴和建議，協調和處理好病人的投訴工作。加大投訴回訪中心工作力度，有效延伸了醫院服務功能，加強了與病人的溝通交流。

三、把握重點、營造氛圍、扎實創建

（一）加強宣傳，營造創建“平安醫院”的良好氛圍 為配合創建“平安醫院”活動，結合醫院環境和特點，我院認真制定宣傳計劃，由分管副院長主抓治安工作，通過舉辦醫療安全知識培訓及防火安全演練、“三基”知識考試、臨床醫療護理知識講座等形式，不斷提高醫院員工安全意識。通過認真學習和廣泛宣傳，全院職工強化了創建“平安醫院”的意識，并在工作中加強了醫療安全防范措施。醫院治安制度健全，職責明確，各項防范措施齊全，工作措施落實，無刑事、治安案件，無治安災害事故，無干部、職工犯罪，無因矛盾激化引起嚴重后果。全院職工對治安滿意率達90％以上。

—3—

（二）突出醫療質量安全核心地位

今年以來，進一步引深了制度落實，特別是首診負責制，三級醫師查房制度等醫療核心制度落實明顯。圍繞工作目標，理順科室管理機制，經過充分調研，下發了《優化和規范臨床科室收治病人的指導意見》，明確了病人收治基本原則、床位由護士長統一調配、科室執行分組診療管理；下發《關于床位調配（共享）的通知》，規范各臨床科室的病床使用及應急調配工作，實現床位調配的科學管理；下發了《關于開展住院病人復診預約工作的通知》，制定了具體工作流程，提高了醫療質量和醫療安全。

（三）加強醫德醫風建設

從3月份開始，醫院在市委領導下，扎實開展了黨的群眾路線教育實踐活動，同時按要求嚴格落實醫德考評制度，建立醫德醫風檔案，加強正面教育和適度鞭策，以弘揚正氣。結合正在開展的黨的群眾路線教育實踐活動，組織全體醫務人員收看“踐行群眾路線的好榜樣”系列片，引導大家進一步樹立群眾觀點，更好地聯系服務群眾，促進醫院和諧穩定發展。醫院在門診樓、住院部等明顯位臵公布院長、書記公開電話，方便患者反映意見和建議，并采取意見箱、醫患座談會、患者滿意度調查和出院患者回訪活動等形式，廣泛征求患者意見和建議，并針對性地采取各項改進措施，以評促糾，促進醫德醫風大轉變。

（四）加強護理質量管理，體現持續改進

修訂了2014年護理質量標準，并對各護理單元質控小組 —4— 成員進行解讀；將患者十大安全管理目標細化分解到分級護理質量標準中，實施質量追蹤評價；增加圍手術期護理質量標準，為圍手術期患者提供符合規范要求的術前術中術后護理；制定并出臺了護理工作下巡下視制度，以加大環節質量控制；對全院護士長及護理骨干進行了“追蹤法在臨床護理質理管理中的應用”的專題培訓；針對護理不良事件，以根本原因分析法進行了全院分享；對查對制度、分級護理制度等重點制度進行了培訓；加強對跌倒、壓瘡、拔管病人及高危病人的質量追蹤監控及指標數據的收集和分析記錄，從而保障患者安全。

（五）規范用藥行為，強化臨床合理用藥

下發了《關于臨床科室制定科室常用藥物目錄的通知》，要求根據《臨床診療指南》，結合我院基本藥物供應目錄以及醫保目錄制定了科室用藥目錄。組織了臨床藥學室工作人員深入到臨床一線科室，面對面溝通，規范和引導臨床醫生合理使用藥品。堅持處方點評促進合理用藥，今年以來組織處方點評小組每月進行處方點評，為我院臨床合理用藥，降低藥品費用起到了很好的作用，藥占比降到40%左右。

（六）加強院內感染管理安全

結合行為規范年活動要求，制定醫院感染管理考核辦法，每月對全院臨床、醫技科室的感控措施及落實情況進行全面細致的考核。對照管理考評標準，加強消毒、隔離效果監測和資料的收集整理。開展對院內感染病例監控。加大對一次性醫療用品的購進、使用及用后處理的管理力度。通過以上工作，有效地防止了醫院院內感染的發生。

—5—

（七）加強安全管理工作

醫院嚴格落實安全管理責任制度，簽訂年度消防安全和社會治安綜合整治目標責任書，對年度安全管理工作進行安排部署，并多次對消防、電梯、供水、供電、壓力容器等工作進行了安全檢查，確保良好的就醫環境。根據市衛生局《XXX市衛生系統安全生產大檢查實施方案》文件精神，我院制定了《XXXX醫院安全管理大檢查實施方案》，啟動了為期2個月的安全生產專項整治活動，進一步加強安全管理工作，積極做好后勤安全保障工作，重點加強消防治安、高壓氧艙、危險化學品、麻醉精神藥品、施工現場等工作的安全排查，及時消除安全隱患，積極維護人民群眾的身體健康和生命安全。

（八）加強治安安全管理

院領導高度重視醫院治安穩定工作，從人力、物力上確保醫院平安，營造了穩定和諧的醫院綜合治理環境。建立健全了安保防范機制，對安保措施不力的保安公司給予了更換，加強與公安部門的協作，確保了患者和醫護人員安全。醫院保衛科定期對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查，加強消防安全設施的維護、檢查，確保消防器材的完好。

（九）完善警醫聯動機制

5月22日，XXX公安局濱河派出所駐我院警務室正式掛牌成立。警務室警長由XXX公安局選派2名素質好、責任心強、經驗豐富的警員進駐。警務室設立后，將依法查處治安事件、開展日常巡查，在解決醫患糾紛及維護醫院診療環境等方面將 —6— 起到積極作用。X月XX日，我院與XXX公安局及XXX派出所主要領導召開了警民共建“平安醫院”座談會。雙方就進一步加強警醫協作、明確警務室工作職責、共建“平安醫院”等達成了共識。

（十）加強醫療器械、特殊藥品安全管理

對各重點要害部位按要求落實人防、物防、技防等安全防范措施，特種設備、放射源、易燃易爆、危險化學物品、毒麻藥品制定有嚴格管理使用制度，做到專人保管，按規定嚴格管理和使用。

四、目前的困惑及幾點建議

（一）一線醫護人員在日常診療服務過程中因溝通不到位引發的投訴糾紛仍然存在。

（二）醫療工作場所條件限制而引發的投訴糾紛仍然存在。

（三）患者期望值過高而引發的投訴糾紛仍然存在。

（四）患者發生投訴引起醫患糾紛，導致影響正常診療秩序的事件仍有發生。

（五）不配合處理的醫患糾紛導致長期占用病房的事件仍然存在。

（六）建議公安、衛生等政府部門繼續加大力度，維護醫院的正常工作秩序，及時果斷處理一切影響診療工作秩序的人和事。

（七）建議宣傳部門應正面引導廣大群眾樹立正確的健康觀、疾病觀和死亡觀。

—7— 今年以來，我院以 “平安醫院” 創建活動為平臺，堅持上下聯動、內外互動、創新工作思路和模式，建立了“門診院長代表機制—出院投訴回訪—職能科室聯系業務科室機制—警務室常態活動”聯動的工作措施，把預防和化解醫療糾紛放在突出位臵。同時，醫院不斷引深以“提高醫療服務質量”為主題的行為規范年活動，圍繞以“務實、為民、清廉”為總要求的黨的群眾路線教育實踐活動，全員加強行為自律，醫院基本保證了正常的工作秩序。今后我們將不斷完善各項規章制度和工作機制；不斷加強業務知識的培訓等工作；不斷加強隊伍的政治思想、醫德醫風教育和行業作風建設的工作，實現“辦人民滿意醫院、讓社會認可放心”的宗旨，為前來我院就醫的老區百姓營造一個安全有序的診療環境。

—8—

第二篇：創建平安醫院(平安醫院創建)匯報材料

渭源縣五竹衛生院創建“平安醫院”

匯報材料

根據渭衛黨發【2009】15號文件精神——關于轉發渭源縣“平安醫院”創建標準及考核實施辦法的通知，我院積極召開院委會，討論制定我院創建“平安醫院”實施方案。

一、成立渭源縣五竹衛生院“創建平安醫院”領導小組，成員組成如下：

組長：康富文（院長）

副組長：張宏偉（副院長）

李曉東（副院長）

組員：蘇彥峰陳彥虎卜彩梅高彩霞楊志菊李春雨

二、明確認識“平安醫院”創建標準

(一)提高醫療質量，確保醫療安全。首先要高度重視醫

療質量，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。同事加強對大型醫用設備應用的管理，規范執業行為，預防醫療事故、差錯事故的發生，確保醫療安全。

（二）妥善處置糾紛，防止矛盾激化。把醫患矛盾、醫患糾紛盡量解決在萌芽狀態，堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則。嚴肅查處和打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為，運用做那個和手段，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件，維護正常的醫療秩序。

（三）落實防范措施，強化治安管理。各科室要加強醫院內部的人防、技防、物防設施建設，要24小時有人值班，防偷防盜，同時要加強消防安全工作，及時消除內部隱患。各科室要結合本科室的具體情況，制定和完善防偷盜、防破壞、防災害事故、防群體性事件等應急處置方案。

三、工作要求

（一）統一思想，提高認識。各科室負責人要充分認識

“平安醫院”創建的重要意義，統一思想，積極行動，狠抓落實，認真開展平安醫院創建活動。

（二）加強協調溝通，務求實效。各科室要與醫院領導始終保持聯系，手機時常開通，建立很好的工作協調機制，加強“平安醫院”創建活動，認真落實各項工作措施和要求。

（三）標本兼治，重在建設。各科室要圍繞“平安醫院”創建活動，深入開展宣傳教育工作，使全體員工明確開展平安建設的意義和總體目標。要本著“預防為主、重在建設”的原則，建立工作機制，健全管理制度，完善防范措施，落實安全責任，在平安建設達標上狠下功夫，促進社會治安綜合治理各項措施在基層的落實。

四、具體做法

（一）在醫院院內、樓道等人員活動較頻繁的區域安裝了12路電子監控系統，實行全方位電子監控，做到人防、物防、技防的有機結合，防偷防盜，防止不安全現象出現。

（二）各科室每周報送排班值班表，實行誰當班誰負責，確保各科室24小時有人在崗，有人值班。

（三）藥房、收費室等經濟重地，在窗戶上用鋼筋防護欄加固，防偷防盜，尤其是精神麻醉特殊藥品的管理實行專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專人負責、專冊登記的“五專”管理。

（四）各科室制定下班時交接班記錄，對科室內所屬物品都要進行查對交接，以防止科室物品丟失；同時住院部交接班要把病人情況、護理級別、治療情況等都要進行交接，杜絕醫療安全事故的發生。

（五）對醫院用電老化線路進行檢修，防患于未然，消除火災安全隱患。

（六）對治療室、手術室加強消毒管理，建立消毒記錄；對一次性衛生材料如一次性注射器、輸液器先進性毀型，再進行焚燒，并進行一次性衛生用品銷毀登記記錄，防止醫源性傳染病的發生，并對發現的傳染病進行登記并上報。

（七）藥房發藥、治療室治療時嚴格操作規程，嚴格“三查七對”制度，嚴防醫療事故發生。

第三篇：平安醫院創建匯報材料

XX縣衛生局

平安醫院創建情況匯報

創建平安醫院直接關系到社會穩定，影響黨和政府同人民群眾的關系；關系到衛生事業的又好又快發展，影響和諧醫患關系的建立；關系到各項社會事業和經濟可持續發展，影響安全、穩定、文明的社會環境的營造。為此，我局牢固樹立“穩定壓倒一切”的思想，率先啟動“平安醫院”創建工作，現將開展情況匯報如下：

一、加強領導，完善組織，明確工作職責

海興縣衛生局高度重視此項工作，成立了平安醫院創建領導小組，由衛生局局長任組長，由衛生局分管領導兼任辦公室主任。為確保工作取得實效，我局及時制定完善平安醫院考核細則，明確了考評程序、步驟和各級部門單位職責，充分建立起分工協作、齊抓共管的良好機制，并創建活動納入社會治安綜合治理目標管理責任制考核內容，并積極協調各部門，確保各項工作順利開展；主動承擔創建的組織和指導責任，將平安醫院創建納入醫療單位的考核內容，并廣泛開展培訓，強化內部管理，保護患者、醫療機構及醫務人員的合法權益；其他各部門也都緊緊圍繞開展創建“平安醫院”活動的主要任務各司其職。衛生局的高度重視、組織制度的健全完善和各部門單位的密切配合，確保了我縣的平安醫院創建工作得以順利開展，并切切實實的取得了初步成效

二、把握重點，擴大范圍，扎實開展創建

根據上級部門“平安醫院”創建活動實施意見精神，我們將創建重點定為縣直綜合性醫院，同時為加快和諧區創建工作的整體推進，保障全縣群眾的身體健康，我們將平安醫院創建對象擴面至縣內所有醫療機構，按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責”的原則，層層落實創建責任，加強醫院治安綜合治理，改善醫療服務態度，探索建立醫患溝通的平臺，妥善處理并積極化解醫療糾紛。對此，我們從四個“狠抓”入手扎實開展創建。

一是狠抓醫療單位內部管理，嚴防醫患糾紛事件。繼續開展醫院管理年活動，通過狠抓病歷書寫、處方管理、學習教育、及抗生素合理應用等，加強診療規范和質控管理，使全縣醫療質量顯著提高。同時，進一步強化醫療安全責任，舉辦醫療糾紛防范與處置培訓班，完善《醫療事故處理與防范預案》，對薄弱環節、苗頭性事件和已經發生的糾紛按照《預案》及時采取措施，努力縮小糾紛，及時化解矛盾，使得全區醫療糾紛預防和處置能力進一步提升。

二是狠抓綜治管理，嚴防安全生產責任事故。對衛生醫療單位負責人和工作人員開展安全生產培訓考試，并結合“安全生產月”活動，在衛生系統廣泛開展安全生產活動，對安全出口疏散通道、疏散指示標志、應急照明、消火栓、滅火器等場所和設備進行了全面檢查，確保疏散通道暢通，各類設備完好。同時對電梯、鍋爐、供氧設備等開展全面檢查，對于不符合安全生產要求的進行了整改。建立完善藥品管理制度，規范特殊藥品的保管和使用，經常性不定期的對各醫療機構進行檢查監督，確保特殊藥品管理規范，使用安

全，杜絕非法使用和借用，有效防止特殊藥品的外流。

三是狠抓醫德行風，和諧醫患關系。圍繞“以病人為中心”的要求，著力改善服務態度、提升服務質量、促進醫患溝通、緩解醫患矛盾，從而在源頭上化解醫患糾紛。我縣還以加快農村衛生事業發展為中心，將衛生事業建設的重點轉向農村，結合醫改工作的實施，在公共財政支撐下建立新型農村醫療衛生制度，著力解決看病難，緩解看病貴問題，使農村群眾醫療費用自負支出得到有效降低，為醫患關系進一步和諧提供保障。

四是狠抓檢查指導，嚴防創建走彎路。領導小組多次組織人員對申報單位的責任分工、活動宣傳、臺帳整理、制度落實、創建舉措等進行檢查指導，要求各單位務必引起足夠重視，明確創建目標，形成人人有責、人人共為的創建氛圍。

三、認真督查，嚴格考核，確保不走過場

強化對各責任單位的監督，觸動各單位通過強化自查自糾來發現并解決問題。同時，抽調有關單位專家組建了考核驗收小組，對醫療機構逐家嚴格驗收。在考核驗收過程中，我們十分注重臺帳資料和日常檢查記錄的結合，將平時掌握的情況作為考核的重要依據，而不是僅僅通過臺帳資料的完整程度來決定是否通過驗收，同時公示驗收合格單位名單，公布舉報電話，廣泛征求社會各界意見，確?？己瞬蛔哌^場，保證“平安醫院”名副其實。

自我局平安醫院創建工作啟動以來，各醫療單位態度積極，全縣衛生系統無重大糾紛和醫療安全事件，無二級以上醫療責任事故

和麻醉藥品流失事件，無重大治安事件，無重大食物中毒和傳染病爆發流行事件。今后，我們將在縣“平安醫院”創建活動協調小組的領導下，進一步加大平安醫院創建力度，積極探索新形勢下醫療機構綜合治理工作的新途徑、新方法，逐步建立完善的安全防范體系和治安保衛工作長效機制，有效保障醫患安全、化解醫患糾紛、維護社會穩定，攜手奮進共建XX平安和諧家園。

二0一一年七月二十七日

第四篇：創建平安醫院(平安醫院創建)匯報材料

渭源縣五竹衛生院創建“平安醫院”

匯報材料

根據渭衛黨發【2009】15號文件精神——關于轉發渭源縣“平安醫院”創建標準及考核實施辦法的通知，我院積極召開院委會，討論制定我院創建“平安醫院”實施方案。

一、成立渭源縣五竹衛生院“創建平安醫院”領導小組，成員組成如下：

組

長：康富文（院

長）副組長：張宏偉（副院長）

李曉東（副院長）

組

員：蘇彥峰

陳彥虎

卜彩梅

高彩霞

楊志菊

李春雨

二、明確認識“平安醫院”創建標準

(一)提高醫療質量，確保醫療安全。首先要高度重視醫療質量，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。同事加強對大型醫用設備應用的管理，規范執業行為，預防醫療事故、差錯事故的發生，確保醫療安全。

（二）妥善處置糾紛，防止矛盾激化。把醫患矛盾、醫患糾紛盡量解決在萌芽狀態，堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則。嚴肅查處和打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為，運用做那個和手段，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件，維護正常的醫療秩序。

（三）落實防范措施，強化治安管理。各科室要加強醫院內部的人防、技防、物防設施建設，要24小時有人值班，防偷防盜，同時要加強消防安全工作，及時消除內部隱患。各科室要結合本科室的具體情況，制定和完善防偷盜、防破壞、防災害事故、防群體性事件等應急處置方案。

三、工作要求

（一）統一思想，提高認識。各科室負責人要充分認識“平安醫院”創建的重要意義，統一思想，積極行動，狠抓落實，認真開展平安醫院創建活動。

（二）加強協調溝通，務求實效。各科室要與醫院領導始終保持聯系，手機時常開通，建立很好的工作協調機制，加強“平安醫院”創建活動，認真落實各項工作措施和要求。

（三）標本兼治，重在建設。各科室要圍繞“平安醫院”創建活動，深入開展宣傳教育工作，使全體員工明確開展平安建設的意義和總體目標。要本著“預防為主、重在建設”的原則，建立工作機制，健全管理制度，完善防范措施，落實安全責任，在平安建設達標上狠下功夫，促進社會治安綜合治理各項措施在基層的落實。

四、具體做法

（一）在醫院院內、樓道等人員活動較頻繁的區域安裝了12路電子監控系統，實行全方位電子監控，做到人防、物防、技防的有機結合，防偷防盜，防止不安全現象出現。

（二）各科室每周報送排班值班表，實行誰當班誰負責，確保各科室24小時有人在崗，有人值班。

（三）藥房、收費室等經濟重地，在窗戶上用鋼筋防護欄加固，防偷防盜，尤其是精神麻醉特殊藥品的管理實行專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專人負責、專冊登記的“五?！惫芾?。

（四）各科室制定下班時交接班記錄，對科室內所屬物品都要進行查對交接，以防止科室物品丟失；同時住院部交接班要把病人情況、護理級別、治療情況等都要進行交接，杜絕醫療安全事故的發生。

（五）對醫院用電老化線路進行檢修，防患于未然，消除火災安全隱患。

（六）對治療室、手術室加強消毒管理，建立消毒記錄；對一次性衛生材料如一次性注射器、輸液器先進性毀型，再進行焚燒，并進行一次性衛生用品銷毀登記記錄，防止醫源性傳染病的發生，并對發現的傳染病進行登記并上報。

（七）藥房發藥、治療室治療時嚴格操作規程，嚴格“三查七對”制度，嚴防醫療事故發生。

第五篇：平安醫院創建匯報

關于“創建平安醫院”工作匯報

尊敬的各位專家、各位領導：

根據《2011年××市平安醫院創建工作要點》連衛醫【2011】28號文件文件精神及工作要求，××醫院院黨委行政按照上級的要求和工作部署，認真的按照文件精神，積極地開展了相關工作，下面結合醫院落實情況做以匯報

一、領導重視，認真組織、貫徹落實

為了認真貫徹落實好省衛生廳《2011年××市平安醫院創建工作要點》精神，醫院黨委行政組織召開了專題工作會議，組織班子成員認真地學習了文件精神，并結合我院實際，制定了貫徹落實的實施意見和工作方案，由××副院長、××主任分別擔任組長和副組長，相關職能部門和臨床科室主任參與，建立了工作領導小組，成立創建“平安醫院”工作辦公室，并認真落實辦公室人員的工作職責，明確工作任務。形成了醫療管理部門、治安保衛、糾風、宣傳和臨床科室等部門齊抓共管的工作格局。全面地推進了醫院創建“平安醫院”的建設。

二、強化管理、夯實基礎、措施有效

（1）、狠抓核心制度的落實，促進醫療質量的提高。完善的工作制度是做好醫院各項工作的重要保證，醫院按照實施方案和評分標準，從源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實《首診負責制》、《三級醫師查房制》、《分級護理制度》、《疑難病歷討論制度》、《會診制度》、《術前討論制度》、《死亡病歷討論制度》等20余項醫療核心制度的落實。提高醫療質量，保證醫療安全，涉及到醫院各個部門，體現在每一個工作環節，在各項制度的實施過程中，根據“患者安全目標評估標準與細則”的要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫療廢物處理等都做了詳細的規定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規范、急診與手術室之間管理流程和交接規范、手術（麻醉）與病房之間管理流程和交接規范、產房與病房之間的管理流程和交接規范、檢驗、放射、CT、MRI查對制度及患者識別流程、《手術查對制度》、《三查七對制度》、《術前患者溝通制度》《術前患者確認制度》、《毒麻藥品管理制度》、《手術部位識別制度》等十多項規章制度，一系列醫療質量與安全等核心內容得到規范，形成了一套較為完善的質量監控體系。

（2）、從加強醫療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫技水平提高。醫務科、護理部定期對全院醫生、護士進行，扎實深入開展各項培訓活動，反復多次強化訓練，規范病歷和處方書寫。醫務科每周抽查病房在床病歷，發現問題立即通知整改。存檔的病案由病案管理人員審核，發現問題及時將醫生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發生。結合臨床工作實際，針對醫技科室的工作特點，建立“危急值”報告制度，醫技輔助科室在檢測中發現危急數值，要立即與患者所在科室聯系，給予緊急處置，為急危重患者增加醫療安全防護措施，減少醫療糾紛發生。

（3）、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫院在抓醫療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據患者安全目標的要求，醫院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制定了《護理緊急風險預案》、《護理不良事件報告制度》、《護理缺陷管理》以及《護理防護管理》制度，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監控，提高專業護理水平和隊伍綜合素質，每周召開護士長工作例會，發現問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業化。規范了醫院的醫療服務行為，提高了醫療服務質量，實現了管理與臨床醫療質量的“無縫”連接。近年來，醫院無重大醫療差錯及事故發生，繼續保持了幾年來醫療安全生產的良好態勢。

三、預警防范、環節管理、保障安全

（1）、防范重大醫療過失行為。醫院遵照衛生部相關法規要求，建立了重大醫療過失行為和醫療事故報告制度，能依照法規要求及時報告、分析處理重大醫療過失行為和醫療事故。建立了重大醫療過失行為和醫療事故的防范預案和處理程序。并對全體員工培訓，及時通報調查與處理信息。

（2）、嚴格執行查對制度。醫院各科室，特別是關鍵流程已健全并完善了患者身份識別制度和程序，三查七對制度等并已納入工作流程嚴格執行，醫院不定期抽查其執行到位的程度。特別強調實施者親自與患者溝通，以確保操作正確。對于重點人群已使用“腕帶”作為識別標識。

（3）、提高用藥安全管理。醫院建立健全了藥品管理制度，安全用藥管理制度，用藥后觀察制度，輸液操作規范與安全等各項管理制度及管理規范。認真執行和落實對病房藥品的管理規范，依法進行特殊藥品管理和登記。各類高危藥品能夠單獨存放，且有醒目標識。要求臨床準確核對用藥醫囑，確保安全。已建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序。藥師能為醫護人員提供咨詢和指導服務，大大保障了臨床用藥的安全性。

（4）、防范手術發生差錯。嚴格要求醫務人員在手術、介入等醫療活動中

進行有效溝通制度，確保正確執行醫囑。建立與實施手術前確認制度與“三步”確認程序，建立交接記錄，制定了具體的《手術審批制度》、《手術查對制度》、《術前確認程序》等相關制度。

（5）、防范患者意外受傷。建立有效的跌倒、墜床等事件的防范管理制度，防范措施及認定報告制度，并認真執行。特別加強重點病區內的巡視，防患于未然。

（6）、醫療不良事件主動報告。醫院建立積極倡導醫護人員主動報告不良事件的制度，鼓勵主動報告。醫院將安全信息與醫院實際情況相結合，從管理體系、運行機制與規章制度上進行了有針對性的持續改進。

四、加強安全教育，防患于未然。

1、醫院保衛科在執行醫院安全保衛任務的過程中，深深體會到安全工作，重在對于廣大職工的安全教育，提高防患于未然的重要性的認識。在開展創建“平安醫院”的建設中，應著力加強對醫院職工、患者、住院病友的教育宣傳工作。因此，每年醫院都邀請青口、派出所、消防支隊的同志前來醫院向職工講課、組織消防演練和學習，為提高保衛人員的素質和能力，每月保衛科工作人員深入各病區開展安全檢查集理論性、實用性于宣傳工作中，卓有實效的開展預防火災、防盜教育活動。

2、完善和執行醫院總值班制度，強化安全巡查力度。保衛科工作人員堅持24小時值班制度，建立火災、重大自然災害應急方案。切實保障醫院醫療工作順利有序進行。加強門衛、保衛值班，密切留意進出醫院的可疑人員，強化巡查力度，切實為醫院提供了安全保障。

五、建立平安醫院創建活動長效機制。

通過開展創建“平安醫院”活動，使醫院的就醫環境有了明顯的改觀，醫院內部及周邊的安全有了明顯的好轉，全年醫院未出現刑事案件和治安事件。為建立和諧醫院奠定了堅實的基礎。

為不斷總結經驗，適時推進創建工作，提高創建質量，把創建活動與醫院的其他工作緊密結合起來，互相促進，互相提高。我們將在市創建“平安醫院”辦公室的領導下，以高度的政治責任感和使命感，做好醫院的安全工作，努力把醫院各方面的安全工作提高到一個新的水平，為前來我院就醫的廣大人民群眾創造一個安全有序的診療環境。

××醫院2011、08、30