第一篇：衛生院 新農合預防職務犯罪工作方案

Xxxxxxx鎮衛生院

關于開展新型農村合作醫療職務犯罪

工作方案

為貫徹落實省人民檢察院等十四部門《關于轉發最高人民檢察院等十四部門<關于在查辦和預防涉農惠農領域職務犯罪工作中加強協作配合的通知>的通知》精神，切實防范新農合基金運行過程中的廉政風險，進一步規范新農合基金權力正確使用，防止腐敗和職務犯罪問題發生，我院特制定本方案：

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，全面堅持防腐倡廉方針，按照最高人民檢察院等十四部門《關于在查辦和預防涉農惠農領域職務犯罪工作中加強協作配合的通知》要求，以保障新農合基金安全運行為目標，以建立職務犯罪預防制度為重點，以改革創新為動力，以強化監控為核心，著力構建覆蓋新農合基金運行全過程的預防、監控機制，維護參合農民利益，促進新農合制度健康發展。

（二）基本原則

1、依法實施原則。嚴格按照國家法律法規和政策規定，推進查辦和預防涉農惠農領域職務犯罪工作；

2、注重預防原則。遵循和把握新農合基金運行規律，著眼于關口前移，積極從源頭上防止新農合領域內出現職務犯罪問題；

3、公開透明原則。把公開透明作為新農合基金權力行使的基本要求，讓權力在陽光下運行；

4、教育、制度、監督并重原則。以開展崗位廉政風險教育為前提，以反腐倡廉制度為規則，以強化權力運行的制約和監督為核心，統籌兼顧，確保預防新農合領域職務犯罪活動取得實效。

二、工作目標

通過開展推進預防新農合領域職務犯罪工作活動，要著力于健全完善新農合資金管理制度和監督機制，形成完備的權力運行監控鏈條，構建起一個完整的、全程的監控體系，實現保障新農合政策落實和資金安全，切實維護廣大參合農民的切身利益的目標。

三、實施方法步驟

我院決定開展預防新型農村合作醫療職務犯罪，并制定了開展預防新型農村合作醫療職務犯罪的實施方案，制作了預防新型農村合作醫療職務犯罪承諾書。并硬性規定當前在新型農村合作醫療管理工作中應重點抓住如下六個環節進行預防：

1、延長住院病人住院時間，偽造相應病歷、處方，虛增住院病人住院費和藥費，套取新型農村合作醫療保險金；

2、將門診病人改為住院病人，套取新型農村合作醫療保險金；

3、虛開發票金額，騙取新型農村合作醫療資金；

4、偽造住院病人和相關住院資料，套取新型農村合作醫療保險金；

5、將自費項目轉化為報銷項目，弄虛作假，造成新型農村合作醫療資金流失；

6、以有的費用未能報銷為由，隱瞞或克扣住院治療參保人應獲得報銷的保險金，占為己有。

共同開展預防新型農村合作醫療職務犯罪是新形勢下加強涉農職務犯罪的又一創新，以后要更加遵紀守法，廉潔奉公，扎實工作，共同編織一張預防職務犯罪的“鐵網”，切實維護醫療衛生從業人員職務職責的廉潔性，為“白衣天使”的美譽增光添彩，為構建和諧五華作出更大貢獻。

Xxxxxxx鎮衛生院

第二篇：衛生院新農合工作計劃

河子西鄉衛生院新農合工作計劃

為確保我院的新農合工作順利開展，繼續為參合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鄉的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，進一步樹立我院良好形象，特制定我院新農合工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實區新農合文件精神，在現有基礎上，將我院的新農合工作做大、做好。

二、工作思路及重點

為實現工作目標，今年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內部建設。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規范科室內部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內會議，傳達醫院會議精神，總結前期的工作經驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

2、設立醫院新農合工作的投訴督辦機制與咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復和處理結果。

3、繼續加大宣傳力度，在院內院外加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民了解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、窗口服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的意識。

4、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多

報、濫報。

合管辦是農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷的要求。今后，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程序和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格；第二步：床頭審核，嚴格執行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關。

6、制定并嚴格落實農合患者自費用藥項目告之制度。

要求各臨床科室嚴格掌握用藥適應癥、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

5、進一步抓好醫療質量，確保醫療安全，完善醫療服務體系。

“醫療質量、醫療安全、醫療服務體系”是任何時候都不可忽視的系統工程。今年我們將把強調“醫療質量”、確保“醫療安全”、完善“服務體系”作為醫院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質建設等措施，著力抓好此項系統工程，使我院成為名副其實的“醫療質量高、社會評價好”的“衛生院”。

我們將以改革創新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，為提高醫療質量、推動醫院新農合發展做出積極的努力！以“更好、更快、更強”的發展為參合提供更優質的服務！

第三篇：衛生院新農合自查報告

衛生院新型農村合作醫療工作

自 查 報 告

按照市食藥監〔2014〕8號關于印發《全市新型農村合作醫療政策執行情況專項監察工作方案》的通知，及衛生局合管中心相關要求，由鄉合管辦，衛生院負責人同志組織有關人員對2011年1月至今的新型農村合作醫療資料進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現將自檢自查和整改情況報告如下：

一、自檢自查情況

（一）未發現過度用藥、小病大治;未發現有假冒參合身份就醫現象；未發現有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數、偽造住院病歷、處方、收費票據等套取新農合基金行為；未發現自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。

（二）建立健全了合作醫療服務管理，藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

（三）建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷，醫療文書統一在病案室分別管理，二、存在的主要問題：

住院病歷書寫不及時、不規范，有涂改醫療文書、資料不齊等情況，資料管理不規范。個別病人住院時間偏長，費用偏高。

三、整改措施

針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行認真整改、其內容如下：

(一)加強培訓學習，組織全鄉醫務工作者認真學習新型農村合作醫療的相關政策及管理辦法，認真執行新農合實施方案。

（二）加強對醫務人員的業務培訓，提高合作醫療文書書寫規范、指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。

（三）嚴格實施合作醫療服務項目收費標準，不得有違規收費現象。

(四)嚴禁有套用合作醫療基金行為發生。衛生院 2014年7月2日

第四篇：衛生院新農合工作總結

******衛生院新農合工作總結

自2006年1月1日我院新型農村合作醫療工作啟動以來，在衛生局合管辦的正確領導下，在我院職工的共同努力下，認真貫徹相關文件精神，按照合管辦安排的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現總結如下：

1、加強宣傳，增大新農合的影響力。要將國家的這項惠民政策執行好，首要的環節就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)我院在門診各科室張貼了宣傳資料宣傳新農合政策;制作了新農合宣傳單宣傳2009年全縣籌資情況的通知，并組織了全院職工動員大會；制作了參合群眾溫馨提示，張貼在門診大廳明顯處，內容是：參合證、身份證、戶口冊三證齊全；住院患者一覽表上粘貼參合患者標識，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農合的溫暖;為來年參合打下了良好的基礎。

2）本院新農合辦窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳解釋新農合政策及管理辦法，認真解釋農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農村合作醫療窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新農合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當月的補償兌付情況，并公示農民身邊補償實例，讓農民切身體會到新農合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉變觀念重新認識新農合政策的優越性、積極、主動的參加并支持新型農

村合作醫療。

2、參合農民醫療費用的兌付情況。2009我院住院病人762人次，全年住院病人費用總額995200.60元，補償金額總計635000.00元。2010年1月份——5月份我院住院病人437人次，住院病人費用總額732896.20元，補償金額總計487964.00元。

3、今年2010，全縣新農合政策有了較大改變，我院醫務人員積極宣傳相關政策，為農民所想，切實為老百姓減輕醫療負擔。特別是中醫在新農合中發揮著重要作用，采用了中醫、中西醫結合等治療手段，贏得了老百姓的好評和認可。

4、為辦好新農合積極創造條件，努力改造就醫環境;服務態度和服務質量不斷提高，醫院管理已不斷得到加強，隨時查找問題，發現問題及時改正，盡可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。

XXXXXX衛生院

2010年6月1日

第五篇：新農合調查工作方案

2011年全縣新型農村合作醫療保險

審計調查工作方案

根據當涂縣政府辦公室《轉發縣審計局關于當涂縣2011審計項目計劃的通知》當政辦[2011]50號，決定對全縣新型農村合作醫療保險專項資金進行審計調查。為明確審計調查范圍，突出審計調查重點，確保工作質量，制定如下工作方案。

一、審計調查目標

以促進落實新型農村醫療保險政策，建立健全新型農村醫療保險制度為目標，摸清我縣新農合基金的規模和整體運行狀況。通過調查，揭示新農合運行過程中出現的新情況、新問題，深入剖析原因，提出建設性意見，規范新農合基金管理。

二、審計調查范圍

2010全縣新型農村合作醫療保險基金的籌集、管理、使用情況，政策執行情況。必要時追溯或延伸到相關。

三、審計調查對象

縣衛生局、財政局、公安局等部門，新型農村合作醫療保險經辦機構（縣合管局）以及其他有關定點醫療機構和鄉鎮、村。必要時，可延伸調查相關單位和個人。

四、審計調查內容和重點

（一）新型農村合作醫療保險基金基本情況

1.收支情況。重點調查基金收支規模、基金結余，以及基金結余形態。

2.總體概況。重點調查新型農村合作醫療保險保險制度建設情況，覆蓋范圍及參保情況。

3.信息系統現狀。重點調查新型農村合作醫療保險信息系統建設情況，數據集中儲存情況，業務數據質量狀況。反映業務數據記錄不真實、不完整等問題。

（二）新型農村合作醫療保險基金籌集、管理、使用情況

1.基金籌集情況。重點反映地方滯留中央財政補助資金，地方財政補貼資金不到位問題。繳費憑證管理情況。保費收入征繳情況。

2.基金管理情況。重點反映經辦機構未按時建立個人賬戶，個人賬戶記錄不及時、不準確。反映新型農村合作醫療保險基金結余保值增值率低的問題及原因。反映投資運營中存在違規出借等問題。反映新型農村合作醫療保險預算編制和考核中存在的問題。

3.基金使用情況。重點反映擅自擴大支出范圍，住院支出、門診支出報銷不正確，資金不到位、不及時[對比財務數據與業務數據]，擠占挪用，違規報銷醫保藥品支出等問題。反映基金收支缺口，定點醫院擅自提高醫療項目收費標準，導致醫保基金多付以及收費時間超出病人實際住院時間導致醫保基金多付，冒用已死亡參保人員的醫保卡報銷門診費用等問題。關注以前審計

查出問題的整改落實情況。

（三）政策執行情況

關注政策執行情況。重點反映現行制度存在的缺陷、難點，以及影響政策真正落實到位等問題。外地醫院住院支出報銷政策執行情況。報銷比例情況。重復參保情況。

五、審計調查組織、分工和時間安排

本次審計調查由縣審計局統一組織、協調和指導。經建股負責編制全縣審計調查工作方案，具體組織實施審計。

審計調查實施時間為8月至9月。9月30日前，將審計調查報告連同相關報表上報縣局。10月30日前，縣局將審計調查綜合報告報送縣政府。

六、審計調查工作要求

（一）注重審前調研，把握調查重點，確保工作質量。要加強現場管理，提高工作效率；要確保審計調查質量，做到事實清楚，定性準確，數據無誤，處理恰當。

（二）關注政策執行，注重宏觀分析，突出調查成效。要充分發揮主觀能動性，注重運用計算機技術對業務數據和財務數據進行審計和分析，從而揭示保險政策執行中存在的普遍性、傾向性和苗頭性問題，并從制度設計、管理體制和資金的運行機制上深入分析原因，提出符合實際、可操作的意見和建議。

（三）加強溝通，形成工作合力，及時反饋信息。

二〇一一年八月二十六日