第一篇：新泰市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實(shí)施方案（定稿）

新泰市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病

綜合防治示范市實(shí)施方案

新政辦發(fā)[2012]51號(hào)

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府有關(guān)部門(mén)，市直有關(guān)單位，駐新有關(guān)單位：

現(xiàn)將《創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二○一二年六月十三日 創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市

實(shí)施方案

為進(jìn)一步推動(dòng)我市慢性非傳染性疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病）綜合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市，并制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真實(shí)施慢性病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、創(chuàng)建目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康山東?全民健康生活方式行動(dòng)、山東省減鹽防控高血壓等有機(jī)結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點(diǎn)的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實(shí)際的慢性病綜合防控工作機(jī)制，切實(shí)提高慢性病防治水平，確保完 成各項(xiàng)創(chuàng)建工作要求，力爭(zhēng)年內(nèi)順利通過(guò)省衛(wèi)生廳評(píng)審驗(yàn)收。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

2、規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、建立完善政府投入為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢性病綜合防控長(zhǎng)效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：轄區(qū)內(nèi)18歲以上人群常見(jiàn)慢性病防治知識(shí)知曉率城區(qū)和農(nóng)村分別達(dá)到80%和70%以上，高危人群知曉率不低于85%，病人及其家庭成員知曉率不低于90%。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌 3 癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率:建立死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)到100%。逐步開(kāi)展腫瘤、冠心病、腦卒中、意外傷害等重點(diǎn)慢性病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

7、社區(qū)慢性病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%。

三、創(chuàng)建內(nèi)容

（一）技術(shù)支持。加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和技術(shù)水平。

1、加強(qiáng)防控隊(duì)伍建設(shè)。全市成立流行病學(xué)、臨床專(zhuān)家等組成的技術(shù)專(zhuān)家組；市疾控中心設(shè)立慢性病防治科，專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不低于3人；二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)慢性病防治管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有從事慢性病防治的專(zhuān)兼職人員。

2、建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。市疾病預(yù)防控制中 4 心每季度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次以上技術(shù)指導(dǎo)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)提供健康教育講座課件、宣傳欄、健康教育處方、宣傳材料模板合計(jì)不少于20種，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員每年培訓(xùn)不少于2次。

（二）慢性病綜合監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。建立和完善慢性病信息報(bào)告系統(tǒng)，規(guī)范慢性病信息管理，為慢性病預(yù)防控制工作提供信息支持和服務(wù)。

1、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷。制定社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查方案，調(diào)查社區(qū)人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政策與環(huán)境等情況，以及居民患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況；提出慢性病防控優(yōu)先策略、目標(biāo)、措施。

2、開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作。及時(shí)準(zhǔn)確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息，評(píng)價(jià)人群健康水平和衛(wèi)生狀況。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告審核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成比不高于5%，編碼錯(cuò)誤率5%以下，每年開(kāi)展1次漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行1次綜合分析。

3、開(kāi)展慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。每年進(jìn)行1次慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測(cè)，為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評(píng)估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢性病防控項(xiàng)目的效果提供科學(xué)依據(jù)。

4、開(kāi)展心腦血管疾病監(jiān)測(cè)和腫瘤登記。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 急性心梗、腦卒中、惡性腫瘤發(fā)病登記報(bào)告制度，開(kāi)展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡、腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%；心腦血管疾病事件報(bào)告發(fā)病率、惡性腫瘤報(bào)告發(fā)病率不低于死亡率；每年度進(jìn)行綜合分析并撰寫(xiě)報(bào)告。

（三）健康教育。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的積極作用，開(kāi)展慢性病防控知識(shí)宣傳，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡膳食、慢性病防控知識(shí)、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

1、加強(qiáng)媒體宣傳。市廣播電視臺(tái)開(kāi)設(shè)健康之友欄目，每月至少1次；在公共場(chǎng)所設(shè)立公益廣告，定期開(kāi)展慢性病防控知識(shí)宣傳教育，提高人群對(duì)慢性病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

2、做好衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)。結(jié)合全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日等重大衛(wèi)生宣傳日，開(kāi)展慢性病防控相關(guān)主題活動(dòng)，每年至少5次。

3、抓好社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）宣傳教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育活動(dòng)室和健康教育宣傳欄，覆蓋率達(dá)到90%以上；開(kāi)展社區(qū)健康講座每年不少于1次。學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課，慢性病防控 知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)，中小學(xué)、幼兒園健康教育課和家長(zhǎng)健康講座覆蓋率不低于60%；在幼兒園利用家長(zhǎng)會(huì)的形式每年舉辦2次合理膳食家長(zhǎng)健康講座；學(xué)校和幼兒園每年舉行1次參與式主題教育。

4、加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場(chǎng)”、“衛(wèi)生知識(shí)園地”等宣傳教育陣地，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道駐地、學(xué)校、重點(diǎn)公共場(chǎng)所等建立固定的慢性病宣傳欄，至少每季度更新1次。

（四）全民健康生活方式行動(dòng)。結(jié)合慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實(shí)施煙草控制、促進(jìn)合理膳食、體育活動(dòng)、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開(kāi)展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)，組織召開(kāi)啟動(dòng)儀式，采取綜合防控措施，降低慢性病危險(xiǎn)因素。

1、大力開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)。廣泛開(kāi)展控?zé)熀吐募s宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行禁煙，公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、學(xué)校等場(chǎng)所禁止吸煙。組織開(kāi)展無(wú)煙單位和無(wú)煙場(chǎng)所創(chuàng)建活動(dòng)，無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，每年創(chuàng)建2家以上衛(wèi)生系統(tǒng)外的無(wú)煙單位。

2、開(kāi)展限鹽、控油等膳食干預(yù)工作。通過(guò)向居民家庭 免費(fèi)發(fā)放限鹽勺、控油壺，逐漸改變高鹽高脂的飲食習(xí)慣，把合理膳食和科學(xué)健康觀念傳播到每個(gè)家庭，居民家庭限鹽勺等控鹽工具使用率60%以上，人群低鹽膳食知識(shí)知曉率30%以上。對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，集體食堂從業(yè)人員培訓(xùn)率80%以上。

3、積極開(kāi)展全民健身行動(dòng)。健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系，繼續(xù)建設(shè)一批與城鄉(xiāng)發(fā)展相適應(yīng)的全民健身設(shè)施。提高健身場(chǎng)所15分鐘步行覆蓋率，城區(qū)人行道及自行車(chē)道規(guī)劃建設(shè)科學(xué)合理、健身適宜性好。以“全民健身月”、“全民健身日”為重要活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，組織開(kāi)展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性的群眾健身活動(dòng)，提高人民群眾身體素質(zhì)，每年至少組織1次群眾性健身活動(dòng)，社區(qū)健身站點(diǎn)覆蓋率和群眾性健身團(tuán)體社區(qū)覆蓋率均達(dá)到60%以上。在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位落實(shí)工間操健身制度，每天不少于20分鐘，單位工間操覆蓋率達(dá)到30%以上。開(kāi)展全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)，實(shí)施陽(yáng)光體育工程中小學(xué)校的比例不低于50%，中小學(xué)生每天鍛煉時(shí)間不少于1小時(shí)。在全市范圍內(nèi)創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)（村）、示范學(xué)校、健康步道、示范餐廳（食堂）、示范單位各1處。

（五）高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。通過(guò)多種途徑發(fā)現(xiàn)慢性病高危個(gè)體，建立高危人群（包括正常高值血壓者、現(xiàn)在吸煙者、超重加中心性肥胖者、血脂異常者、空腹血糖受損和糖 耐量低減者等）檔案，實(shí)施健康管理和強(qiáng)化行為干預(yù)，提高高危人群對(duì)慢性病的認(rèn)知水平，降低個(gè)體慢性病危險(xiǎn)水平，防止和延緩慢性病發(fā)生。

1、高危人群的篩選。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合建立居民健康檔案時(shí)機(jī)，采取進(jìn)村入戶(hù)的方式，對(duì)35歲以上居民免費(fèi)測(cè)量身高、體重、血壓、血糖，進(jìn)行高血壓、糖尿病的初篩。在居民社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校等公共場(chǎng)所設(shè)立血壓和體重免費(fèi)測(cè)量自助服務(wù)點(diǎn)不少于10個(gè)。

2、高危人群的發(fā)現(xiàn)。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行35歲以上病人首診測(cè)血壓制度，測(cè)量結(jié)果記錄在門(mén)診日志上，同時(shí)在門(mén)診病歷首頁(yè)上注明血壓值及測(cè)量日期。初診為高血壓的病人要同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。35歲以上人群首診測(cè)血壓率不低于90%。每?jī)赡?次為企事業(yè)單位職工提供體檢的單位比例不低于50％。

3、高危人群的干預(yù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢性病高危個(gè)體，加強(qiáng)健康教育宣傳，提高對(duì)慢性病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)；并通過(guò)了解其吸煙、飲酒、膳食和運(yùn)動(dòng)等情況，對(duì)危險(xiǎn)因素暴露水平進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的干預(yù)手段，開(kāi)展個(gè)體化健康指導(dǎo)，每年至少完成2次隨訪。高危人群體重、腰圍、血壓知曉率達(dá)到70％，血糖知曉率達(dá)到30%。

（六）患者管理。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范的要求，開(kāi)展對(duì)高血壓、糖尿病患者建立檔案、規(guī)范管理等工作。

1、逐步推進(jìn)以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，建立慢性病患者電子檔案，每年對(duì)患者開(kāi)展4次隨訪及1次全面的健康檢查。建立電子檔案信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)的整合和有效使用，建立集健康檔案、慢性病管理等于一體的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息資料動(dòng)態(tài)管理。

2、規(guī)范慢性病信息制度管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月定期將慢性病建檔數(shù)、管理數(shù)等管理信息上報(bào)市疾控中心，市疾控中心負(fù)責(zé)全市慢性病管理信息的匯總、分析、上報(bào)，開(kāi)展全市慢性病患者管理效果評(píng)價(jià)。

3、把慢性病患者自我管理工作納入日常慢性病防控工作中，出臺(tái)慢性病患者自我管理相關(guān)政策，社區(qū)建立自我管理小組10個(gè)以上，并開(kāi)展培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面。

四、職責(zé)分工

（一）財(cái)政部門(mén)。負(fù)責(zé)做好慢性病綜合防控活動(dòng)工作必要的經(jīng)費(fèi)保障，并監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和使用。

（二）宣傳部門(mén)。組織協(xié)調(diào)全市慢性病宣傳工作，把慢性病防治知識(shí)普及列入全市宣傳工作年度計(jì)劃。

（三）食品藥品監(jiān)管部門(mén)。負(fù)責(zé)對(duì)餐飲業(yè)管理和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，創(chuàng)建示范餐廳（食堂）。

（四）鹽務(wù)部門(mén)。負(fù)責(zé)對(duì)碘鹽市場(chǎng)的監(jiān)督管理，積極引進(jìn)低鈉鹽，并加大推廣使用力度。

（五）文廣新部門(mén)。在文藝演出、廣播、電視、報(bào)紙大力宣傳慢性病防治的相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展公益性廣告宣傳活動(dòng)。

（六）教育部門(mén)。負(fù)責(zé)制定學(xué)生健康教育計(jì)劃，督促學(xué)校開(kāi)展慢性病防治知識(shí)、口腔衛(wèi)生知識(shí)等各類(lèi)健康教育活動(dòng)。

（七）體育部門(mén)。加強(qiáng)與工會(huì)、婦聯(lián)、共青團(tuán)等部門(mén)的聯(lián)合，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展群眾體育活動(dòng)和全民健身活動(dòng)。

（八）人社部門(mén)。負(fù)責(zé)完善城鎮(zhèn)慢性病參保人員的醫(yī)療保障機(jī)制，將慢性病檢查、治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

（九）機(jī)關(guān)工委、經(jīng)信部門(mén)。負(fù)責(zé)制定落實(shí)工作場(chǎng)所工間操制度，督促機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位定期為職工提供體檢。

（十）規(guī)劃建設(shè)部門(mén)。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生設(shè)施和公眾體育健身場(chǎng)所的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工和管理等,將健身場(chǎng)所納入城市建設(shè)規(guī)劃。

（十一）民政部門(mén)。負(fù)責(zé)配合做好死因調(diào)查監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門(mén)要求，辦理火化手續(xù)。

（十二）公安部門(mén)。負(fù)責(zé)提供全市人口及死亡資料，嚴(yán)格落實(shí)憑死亡推斷（證明）書(shū)進(jìn)行戶(hù)口注銷(xiāo)。

（十三）發(fā)改部門(mén)。負(fù)責(zé)將慢性病防控規(guī)劃納入全市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（十四）統(tǒng)計(jì)部門(mén)。負(fù)責(zé)提供相關(guān)人口資料數(shù)據(jù)。

（十五）交通部門(mén)。負(fù)責(zé)車(chē)站及公共交通工具的控?zé)熀吐圆》乐沃R(shí)宣傳工作。

（十六）衛(wèi)生系統(tǒng)

1、衛(wèi)生行政部門(mén)。負(fù)責(zé)慢性病綜合防控工作方案的制定，慢性病綜合防控工作的組織、實(shí)施、督導(dǎo)評(píng)估和總結(jié)，并在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，緊密配合，落實(shí)各項(xiàng)措施；將工作開(kāi)展情況列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等年度考核內(nèi)容。

2、市疾控中心。具體負(fù)責(zé)方案的組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、質(zhì)量控制和督導(dǎo)評(píng)估等工作。根據(jù)方案要求，制定年度工作計(jì)劃和組織實(shí)施，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提供適宜的防治方法和技術(shù)。

3、市愛(ài)衛(wèi)辦。負(fù)責(zé)開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng) 12 建工作。

4、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。負(fù)責(zé)完善農(nóng)村慢性病參保人員的醫(yī)療保障機(jī)制，將慢性病檢查、治療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)急、重癥患者的診斷和救治，將已確診且病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化雙向轉(zhuǎn)診；開(kāi)展慢性病宣傳、慢性病發(fā)病報(bào)告和死亡登記報(bào)告工作；參與對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；參與疾控機(jī)構(gòu)組織的慢性病方案制定、督導(dǎo)、質(zhì)控和效果評(píng)價(jià)。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每年不少于12次；負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生慢性病防治知識(shí)教育的培訓(xùn)；開(kāi)展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)，負(fù)責(zé)健康教育大課堂、同伴教育等活動(dòng)的計(jì)劃制訂、組織實(shí)施及管理工作；開(kāi)展社區(qū)診斷，建立居民電子健康檔案，收集居民健康基礎(chǔ)信息，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群并予以干預(yù)，實(shí)施患者管理、隨訪和干預(yù)；承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)，開(kāi)展慢性病發(fā)病報(bào)告和死亡登記報(bào)告等。

7、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負(fù)責(zé)本村、社區(qū)內(nèi)健 康教育宣傳工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每年不少于6次；發(fā)放宣傳材料，組織開(kāi)展健康教育大課堂活動(dòng)；負(fù)責(zé)本村、社區(qū)居民健康咨詢(xún)工作，重點(diǎn)進(jìn)行高危人群和病人咨詢(xún)管理工作；負(fù)責(zé)本村、社區(qū)居民健康檔案和患病、高危個(gè)體的隨訪管理。

（十七）婦聯(lián)、工會(huì)、共青團(tuán)組織和計(jì)劃生育部門(mén)。參與慢性病綜合防控的宣傳動(dòng)員和摸底登記工作，組織開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活方式。

（十八）質(zhì)監(jiān)部門(mén)。督促食品加工企業(yè)落實(shí)食品標(biāo)簽，標(biāo)注食鹽（鈉）含量。

（十九）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、村（居）委員會(huì)。負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)居民的宣傳動(dòng)員和摸底登記、報(bào)告、通知發(fā)放等工作，配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展與慢性病綜合防控有關(guān)的宣傳、教育、組織、動(dòng)員工作。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把慢性病防治工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，制定中長(zhǎng)期綜合防治規(guī)劃；各相關(guān)部門(mén)要按照分工認(rèn)真履行職責(zé)，建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作的慢性病防控工作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也要成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）完善政策。各相關(guān)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)政策，支持慢性病防控工作，基本內(nèi)容包括推動(dòng)合理膳食、低鹽飲食、加強(qiáng)煙草控制、促進(jìn)健身活動(dòng)等政策。

（三）落實(shí)經(jīng)費(fèi)。將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付提供配套經(jīng)費(fèi)，疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中慢性病管理經(jīng)費(fèi)占總經(jīng)費(fèi)的比例不低于22.6%，并確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

（四）健全制度。制定完善網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作制度、例會(huì)制度、媒體定期宣傳制度、慢性病信息管理制度、督導(dǎo)考核制度等相關(guān)工作制度，確保慢性病防治工作任務(wù)落實(shí)。市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)檢查督導(dǎo)，嚴(yán)格考核，對(duì)成績(jī)優(yōu)異的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

附件：新泰市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單。

附件：

新泰市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市

工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長(zhǎng)：倪建軍 市委常委、副市長(zhǎng) 第一副組長(zhǎng)：楊建全 副市長(zhǎng) 副 組 長(zhǎng)：郭信波 市衛(wèi)生局局長(zhǎng)

成 員：武金斌 市委宣傳部副部長(zhǎng)、文化產(chǎn)業(yè)辦主任

丁峰玉 市機(jī)關(guān)工委副書(shū)記

臧德永 市發(fā)改局副局長(zhǎng)、服務(wù)業(yè)辦公室主任 丁 剛 市經(jīng)信局副局長(zhǎng) 吳東俊 市教育局副局長(zhǎng) 薛云齋 市公安局副局長(zhǎng) 和 國(guó) 市民政局黨委副書(shū)記

崔登斌 市財(cái)政局副局長(zhǎng)、政府投融資管理中心主任 陶文進(jìn) 市人社局黨委副書(shū)記 張圣銀 市住建局副局長(zhǎng) 趙玉學(xué) 市交通運(yùn)輸局副局長(zhǎng) 顏成榮 市人口和計(jì)劃生育局副局長(zhǎng) 郭 力 市統(tǒng)計(jì)局黨組書(shū)記、副局長(zhǎng) 喬志明 市食品藥品監(jiān)管局副主任科員 張新清 市體育局副局長(zhǎng) 趙彬鵬 市規(guī)劃局黨支部副書(shū)記 陳 娟 市廣播電視臺(tái)副總編輯 張西禮 市質(zhì)監(jiān)局副局長(zhǎng) 張衍東 市鹽務(wù)局副局長(zhǎng) 張秀蓮 市總工會(huì)副主席 陳新建 市婦聯(lián)副主席 劉文華 團(tuán)市委副書(shū)記

史新芹 市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、疾控中心主任 秦東升 市愛(ài)衛(wèi)辦主任

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，郭信波同志兼辦公室主任，史新芹同志兼辦公室副主任。

第二篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )

慢性非傳染性疾病的防治

學(xué)習(xí)目的：

1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó) 的流行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策 略和三級(jí)預(yù)防的主要措施。

3．掌握高血壓、糖尿病、超重、肥胖的定義、相關(guān)的指標(biāo)，熟悉高血壓、糖尿 病、超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類(lèi)及篩檢的應(yīng)用原則。

第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍

定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長(zhǎng)，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。慢性非傳染性疾病具有以下特點(diǎn)：

它是常見(jiàn)病，多發(fā)病；發(fā)病隱匿，潛伏期長(zhǎng)；多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對(duì)發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多病；增長(zhǎng)速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。

對(duì)健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類(lèi)型：

1.心腦血管疾病

包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。

2.腫瘤疾病

包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

3.代謝性疾病 包括糖尿病、肥胖等。

4.精神疾病

包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。

5．口腔疾病

包括齲齒、牙周炎等。

按照國(guó)際疾病系統(tǒng)分類(lèi)法(ICD一10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：

1.精神和行為障礙

老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑 郁）等。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病等。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。4.消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等

5.內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病

血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏等。6.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。7.惡性腫瘤

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。

ICD一10是系統(tǒng)的分類(lèi)，每種疾病有統(tǒng)一的國(guó)際編號(hào)，適合疾病統(tǒng)計(jì)工作。

第二節(jié)

主要慢性非傳染性疾病的防治

一、高血壓

（一）概述

高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

高血壓可分為：

①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；

②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

流行特點(diǎn)：

①患病率呈上升趨勢(shì)：1959、1979, 1991年進(jìn)行的3次全國(guó)15歲以上人群抽樣調(diào)查全國(guó)高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長(zhǎng)了31%。目前我國(guó)有高血壓現(xiàn)患病人1.6億；

②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；

③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來(lái)年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢(shì)比老年人更明顯，具有年輕化趨勢(shì)。體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者。

原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，不可改變的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素。可改變的危險(xiǎn)因素包括： 1.高鹽飲食

食鹽中的鈉離子是促使血壓升高的因素之一。

人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性也越高。中國(guó)人群膳食食鹽攝入量高于西方國(guó)家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。2.超重和肥胖

超重人群患高血壓的危險(xiǎn)性比正常人群高3-5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將使高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30%。3.過(guò)量飲酒

大量研究表明，過(guò)量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。4.缺乏體力活動(dòng)

久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增力口20%-50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。

5.長(zhǎng)期精神緊張

國(guó)內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高

血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)

《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。

收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。

有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類(lèi)（見(jiàn)表13一1)13一1血壓水平的定義和分類(lèi)（mmhg）

類(lèi)別

正常血壓 正常高值 高血壓

1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓

收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

和 或 或 或 或 或 和

＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90

舒張壓

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。

（四）防治策略與措施 1.防治策略

（1）預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防

針對(duì)一般人群； 二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群； 三級(jí)預(yù)防針對(duì)病人。

（2)以健康促進(jìn)為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其他慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)慢病的三級(jí)預(yù)防。2.防治措施

(1)一級(jí)預(yù)防： 目的是減少危險(xiǎn)因素的流行率，降低血壓水平。

減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。

(2）二級(jí)預(yù)防： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。

高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：

1)收縮壓介于120~139mmHg之間和／或舒張壓介于80~89mmHg之間。

2）超重或肥胖（BMI≥24）。

3)高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。

4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。

5)長(zhǎng)期膳食高鹽。

二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測(cè)量血壓”等制度的建 立；全人群普查。對(duì)篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。

(3）三級(jí)預(yù)防：

其目的在于：樹(shù)立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；

強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過(guò)程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；

促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高：通過(guò)培訓(xùn)、咨詢(xún)、指導(dǎo)和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

二、糖尿病?

（一）概述

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

近20年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險(xiǎn)因素的迅速增加，發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病的患病率已高達(dá)5%一10%。

我國(guó)糖尿病具有以下流行特點(diǎn)，第一，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率為2.60%，大城市20歲以上人群糖尿病患病率由4.58%上升到6.37％，估計(jì)目前我國(guó)有糖尿病患者達(dá)2300多萬(wàn)人，已成為僅次于印度的世界第二大糖尿病大國(guó)。

第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長(zhǎng)幅度農(nóng)村大于城市。

第三，隨著年齡增加患病率升高。40歲以下患病率較低，40歲以后急劇上升，但近年有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。

第四，體力活動(dòng)不足人群的患病率大于體力勞動(dòng)者。2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素主要包括：

1.遺傳因素

不同國(guó)家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型糖尿病有家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4一8倍。

2.超重和肥胖 是2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。

3.體力活動(dòng)不足

體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最?lèi)?ài)活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。

4.膳食不平衡

糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。我國(guó)1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國(guó)人均糧食消費(fèi)只增加了30%，而人均肉類(lèi)、蛋、含糖飲料的消費(fèi)增長(zhǎng)了200%，而與此同時(shí)，人們的活動(dòng)量反而減少了。目前認(rèn)為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。

（三）臨床分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年世界衛(wèi)生組織公布了新的分型標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為4種類(lèi)型，分別是：

①1型糖尿病：約占全部糖尿病人總數(shù)的5%左右，多發(fā)生在兒童和青少年。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；

②2型糖尿病：由于人體對(duì)胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見(jiàn)于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢(shì)；

③妊娠糖尿病：指妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病；

④其他特殊類(lèi)型糖尿病：指除以上三種類(lèi)型外的糖尿病，比較少見(jiàn)。

空腹血糖受損（IFG）和糖耐量損傷(IGT），二者是介于血糖正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)。

1999年WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合下述標(biāo)準(zhǔn)之一，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一 者，診斷為糖尿病：

1．有糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ 11.lmmol/L（200mg/dl）。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其他誘因的體重下降。

2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ 7.Ommol/L(126mg/dl)，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。

3．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中，2小時(shí)血糖（PG）水平≥11.．lmmol/L（200mg/dl）。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥ 7.8mmol/L(140mg/dl），但＜11.lmmol/L（200mg/dl）；IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.6mmo1/L（100mg/dl），但＜7.0mmol/L（126mg/dl）。

（四）防治策略與措施

糖尿病是一種終身性疾病，但又是一種可以預(yù)防和控制的疾病。糖尿病的防治在重視一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，要重視二、三級(jí)預(yù)防。

1.一級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，以降低危險(xiǎn)因素的流行率。主要措施包括：

(1)健康教育：開(kāi)展對(duì)公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會(huì)的糖尿病防治的知識(shí)和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。

(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性體力活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。

(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過(guò)多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。

(4）戒煙、限酒。

2.二級(jí)預(yù)防

目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。

糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。因此，在此階段采取措施具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義和臨床意義。

3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的治療和管理，以控制病情、預(yù)防和延緩糖尿 病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，防止傷殘和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的定期隨訪。

隨訪的目的在于：

（1)監(jiān)測(cè)血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。

(2)評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖等達(dá)到控制目標(biāo)。

(3)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者采取綜合治療措施。

(4）對(duì)易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對(duì)措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要求對(duì)所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。

三、肥胖

（一）概述

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類(lèi)名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱(chēng)為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。

無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

近幾十年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。在過(guò)去10年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%一40%。隨著我國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)居民超重率為17.6%，肥胖率為5.6%，兩者之和為23.2%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。

超重和肥胖癥是能量的攝入超過(guò)能量消耗以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積的結(jié)果。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)和生活方式的影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。超重和肥胖的危險(xiǎn)因素在行為方面主要包括：

1.進(jìn)食過(guò)量

高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過(guò)量攝入，使能量的總攝人往往超過(guò)能量消耗。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。

2.體力活動(dòng)過(guò)少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之

3.肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類(lèi)

在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。

（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。BMI不能說(shuō)明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。BMI的具體計(jì)算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。

肥胖程度的分類(lèi)以體重指數(shù)為指標(biāo)。

1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。

2)針對(duì)亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，W月0西太區(qū)提出亞洲成年人肥胖分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為BMI在23.0一24.9為超重，)25為肥胖，并建議各國(guó)應(yīng)收集本國(guó)居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，以確定本國(guó)人群的體重指數(shù)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過(guò)低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重，> 28為肥胖。

(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長(zhǎng)度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國(guó)成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。

（三）防治原則和措施

肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。

1．防治原則

（1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。

(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健０ǜ淖兩攀场⒃黾?體力活動(dòng)、矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。

(3)鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。

(4）控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。

(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。

(6)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。

(7）樹(shù)立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。

2.防治措施

肥胖是危害人類(lèi)健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。

（1)一級(jí)預(yù)防：即針對(duì)一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過(guò)能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快。成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在5kg以?xún)?nèi)，超過(guò)l0kg則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。要提醒有肥胖傾向的個(gè)體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療。

(2)二級(jí)預(yù)防：即針對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險(xiǎn)因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。其措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為；可以通過(guò)對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。

(3)三級(jí)預(yù)防：即對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過(guò)健康教育提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測(cè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。

四、腫瘤

（一）概述

癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類(lèi)疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國(guó)腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢(shì)。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。根據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料，我國(guó)城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是挽救患者生命；對(duì)晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

（二）流行特點(diǎn)

2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)。癌癥正在成為新世紀(jì)人類(lèi)的第一殺手。我國(guó)惡性腫瘤主要的流行特點(diǎn)是：

1．時(shí)間分布

20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，在70年代至90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42％。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬(wàn)，死亡140一150萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，但癌癥的主要危險(xiǎn)因素業(yè)未得到控制。在我國(guó)當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢(shì)，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。

2.死亡率地區(qū)分布

在我國(guó)，有些類(lèi)型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。

3.人群分布

腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過(guò)程中的持續(xù)存在有關(guān)。鼻咽癌死亡率在20歲開(kāi)始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無(wú)哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。

（三）危險(xiǎn)因素

雖然腫瘤病種較多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng)少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類(lèi)：

1.吸煙

吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。在過(guò)去的30年間，肺癌的死亡率由7.17/10萬(wàn)增至約30/10萬(wàn)。預(yù)測(cè)2025年，每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。

2.不健康飲食和體力活動(dòng)少

不健康飲食和體力活動(dòng)少是僅次于吸煙的第2個(gè)重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人類(lèi)癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。近20年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的改善，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢(shì)，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。

3.生物感染因素

腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。研究報(bào)道，我國(guó)約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲(chóng)感染與直腸癌。我國(guó)乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。目前，國(guó)家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。

4.遺傳因素

腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類(lèi)癌癥的1%-3％。遺傳

因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見(jiàn)，通常患癌癥的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。另外對(duì)歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。

5.職業(yè)危害

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢(shì)。石棉可致

肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。

6.環(huán)境污染

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)對(duì)人有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有30余種。7.精神因素

特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。如離婚、喪偶、分居等負(fù)性生活事件；過(guò)度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長(zhǎng)期持續(xù)緊張、絕望等都是導(dǎo)致癌癥的重要精神心理因素。個(gè)體的性格特征如憂(yōu)郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

8.其他

個(gè)體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能降低，致癌因素作用時(shí)間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。

（四）預(yù)防控制策略和措施

1.一級(jí)預(yù)防

即病因預(yù)防。要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因，努力消除和防止其作用。在全人群開(kāi)展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。常用的一級(jí)預(yù)防方法包括：

(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已明確的致癌劑的檢測(cè)、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。

(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對(duì)預(yù)防肝癌有積極作用。

(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。

(4）合理營(yíng)養(yǎng)膳食：日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過(guò)咸或過(guò)熱的 食物。

2.二級(jí)預(yù)防

即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要?dú)w功于早診早治。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。

3.三級(jí)預(yù)防

即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生命質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。要求對(duì)癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對(duì)慢性患者開(kāi)展姑息鎮(zhèn)痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。

五、慢性阻塞性肺部疾病

（一）概述

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease），簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱(chēng)為COPD。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無(wú)氣道阻塞的某些類(lèi)型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。

（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素

COPD在世界范圍常見(jiàn)多發(fā)。近年來(lái)該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬(wàn)例，約占總死亡數(shù)的10%。據(jù)估計(jì)我國(guó) 目前有COPD患者3000萬(wàn)以上，患病率3%一5%。我國(guó)COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲以后。調(diào)查資料顯示，近20年來(lái)我國(guó)的COPD患病率呈上升趨勢(shì)。

COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長(zhǎng)，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動(dòng)。迄今，COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有吸煙與被動(dòng)吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動(dòng)吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時(shí)期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多變氣候、營(yíng)養(yǎng) 狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進(jìn)一步證實(shí)。

（三）防治策略和措施

1.防治策略

慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國(guó)因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。COPD的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防策略。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，如針對(duì)吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素開(kāi)展禁煙和戒煙活動(dòng)；針對(duì)大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。二級(jí)預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于無(wú)癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開(kāi)展康復(fù)工作等，即對(duì)確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2．防治措施

（1)一級(jí)預(yù)防：包括：

① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開(kāi)展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；

② 控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，開(kāi)展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)能有效降低COPD發(fā)病率。提倡不吸煙，鼓勵(lì)戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；

③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。政府有關(guān)部門(mén)要對(duì)城市中存在的污染問(wèn)題，主要是空氣污染，采取有針對(duì)性的有效措施。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、實(shí)行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點(diǎn)整治嚴(yán)重污染工廠等；

④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險(xiǎn)因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運(yùn)輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。針對(duì)這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動(dòng)衛(wèi)生措施，并每年開(kāi)展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。

(2)二級(jí)預(yù)防：主要措施是在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重兒，早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良兒，或兒時(shí)反復(fù) 下呼吸道感染者等。早期識(shí)別高危人群、定期監(jiān)測(cè)是早期診斷的重要步驟。對(duì)篩檢出的高危 人群應(yīng)開(kāi)展健康宣教，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如鼓勵(lì)戒煙等。

(3)三級(jí)預(yù)防：包括：

①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對(duì)COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)健

康宣教，使其了解COPD病程的長(zhǎng)期性、危害性，以及進(jìn)行長(zhǎng)期防治的必要性、可行性，爭(zhēng)取患者及其家庭對(duì)防治工作的理解、配合和支持。進(jìn)行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；

②規(guī)范化管理與治療：對(duì)確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，制定詳細(xì)的管理及診療方案。對(duì)COPD患者要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病人肺功能進(jìn)展情況等；

③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會(huì)更好；

⑤家庭氧療：對(duì)于嚴(yán)重低氧者可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每天保證12一15小時(shí)的給氧能延長(zhǎng)病人壽命；

⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。

第三節(jié)

篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)

篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險(xiǎn)人群，開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項(xiàng)重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要手段。在健康管理過(guò)程中，篩檢是 健康監(jiān)測(cè)收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及健康指導(dǎo)不可或缺的重要基礎(chǔ)。

一、篩檢的概念

1951年美國(guó)慢性病委員會(huì)提出的篩檢定義是“通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初 步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。

二、篩檢的主要用途

篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。篩檢的主要用 途有：

1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對(duì)空腹血 糖升高者進(jìn)一步確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。

2.近年來(lái)篩檢試驗(yàn)越來(lái)越多地應(yīng)用于及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。

3．開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。如從1959年開(kāi)始，我國(guó)共開(kāi)展四次全國(guó)高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、1991年和2002年分別為5.11％、7.73%、13.58%、17.65%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢(shì)，為提出我國(guó)高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。

4.了解疾病的自然史。通過(guò)對(duì)人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時(shí)期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過(guò)空腹血糖損害或糖耐量減低的時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。

在健康管理過(guò)程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。如果是對(duì)集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)行集體干預(yù)。

三、篩檢方法的評(píng)價(jià)

篩檢疾病可疑病人的試驗(yàn)方法應(yīng)該符合快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。但 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機(jī)。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性 好、可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。

篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽(yáng)性者所占 的比例，又稱(chēng)為真陽(yáng)性率。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱(chēng)為真陰 性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1一假 陽(yáng)性率。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏 度和特異度同時(shí)達(dá)到100%，一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特異度。

四、篩檢的類(lèi)型和方法

（一）篩檢的類(lèi)型

醫(yī)學(xué)篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對(duì)象的范圍分類(lèi)，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。群體篩檢是指當(dāng)疾病的患病率很高時(shí)，需要開(kāi)展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。

（二）篩檢的方法

1.單項(xiàng)篩檢

即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。

2.多項(xiàng)篩檢

多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。

五、篩檢的應(yīng)用原則

制定篩檢計(jì)劃時(shí)，要明確目的，估計(jì)效果，不要浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不給病人和社會(huì)帶來(lái)壓 力。何種疾病適合進(jìn)行篩檢，一般考慮以下原則：

（一）合適的疾病

1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。

2．篩檢的疾病應(yīng)有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。

3.對(duì)疾病的自然史，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過(guò)程應(yīng)有足夠的了解。

4．對(duì)被篩檢和診斷出來(lái)的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。

（二）合適的篩檢試驗(yàn)

篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂(lè)于被群眾所接受。

（三）合適的篩檢計(jì)劃

1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供方便的診斷、治療。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。

2．要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過(guò)程的成本與效益問(wèn)題。

以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，有時(shí)不能同時(shí)滿(mǎn)足上述各項(xiàng)要求。

從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性 阻塞性肺部疾病、以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期 發(fā)現(xiàn)治療效果較好，影響我國(guó)人民健康的主要腫瘤。

思考題

1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó)的流 行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素是什么？

2.高血壓、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級(jí)預(yù)防措施的主要內(nèi)容是什么？

3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素與防治策略、措施之間有什么內(nèi)在關(guān)系？為什么會(huì)提出這樣的防治策略和措施？

4.高血壓、糖尿病、超重肥胖的危險(xiǎn)因素有哪些相同和哪些不同，如果一個(gè)人 同時(shí)具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預(yù)防控制的建議？

5．高血壓的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分類(lèi)是什么？

6.什么是糖尿病，糖尿病分哪幾種類(lèi)型，影響我國(guó)人民健康的主要是哪種類(lèi)型？ 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？

7.肥胖分為哪兩種類(lèi)型，有哪兩個(gè)判斷肥胖的指標(biāo)？說(shuō)出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國(guó)體重分類(lèi)的體重指數(shù)分界點(diǎn)。

8．簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺部疾病的定義。

9.在腫瘤的預(yù)防和控制措施中，二級(jí)預(yù)防很重要，簡(jiǎn)述腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要 內(nèi)容。

10.什么是篩檢？篩檢有哪幾項(xiàng)主要用途？在健康管理過(guò)程中，篩檢的應(yīng)用原則 是什么？可以依據(jù)篩檢試驗(yàn)作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性，你將給受試者怎樣的診斷建議？

第三篇：創(chuàng)建“省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計(jì)劃

區(qū)xx小學(xué)關(guān)于

創(chuàng)建“省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控區(qū)”工作計(jì)劃

為確保我區(qū)創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作能順利完成，根據(jù)區(qū)人民政府辦公室《創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》、省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作辦公室的有關(guān)要求，結(jié)合我校實(shí)際，制定本工作計(jì)劃：

一、防控目標(biāo)

1.全面篩查學(xué)生的齲齒發(fā)病率，肥胖發(fā)病率，貧血發(fā)病率。采取必要的防治措施。有效控制并降低學(xué)生慢性非傳染性疾病的發(fā)病指標(biāo)。

2.積極宣傳慢性非傳染性疾病的知識(shí)知曉率：教師和家長(zhǎng)對(duì)慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上；學(xué)生對(duì)慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到100%以上。

3.嚴(yán)格開(kāi)展禁煙活動(dòng)，爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)煙學(xué)校。做到進(jìn)入學(xué)校內(nèi)不見(jiàn)煙具，不見(jiàn)煙頭，不聞煙味。

二、成立組織機(jī)構(gòu) 組長(zhǎng)：（校長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：（支部書(shū)記）

組員： 總務(wù)主任、分管領(lǐng)導(dǎo)）（健康教育專(zhuān)干）

三、具體任務(wù)

（一）在師生和家長(zhǎng)中廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng) 1．納入學(xué)校健康教育教學(xué)內(nèi)容，每學(xué)期課程不少于2學(xué)時(shí)。

2、開(kāi)展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病綜合防控知識(shí)宣傳活動(dòng)。以“走家庭，進(jìn)社區(qū)”宣傳活動(dòng)為載體，以校園網(wǎng)、宣傳欄、家長(zhǎng)學(xué)校，幫助家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺(jué)地提高對(duì)慢性非傳染性疾病的認(rèn)識(shí)，形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方合力，建立持久和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。

（二）深入開(kāi)展健康生活方式行動(dòng)，倡導(dǎo)健康生活方式 1．落實(shí)《煙草控制框架公約》，在師生中開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無(wú)煙學(xué)校。

2．加強(qiáng)督導(dǎo)，在學(xué)校開(kāi)展課間操等體育活動(dòng)，要求師生齊參與，確保學(xué)生每天1小時(shí)的體育鍛煉時(shí)間和教師每人每天活動(dòng)不少于20分鐘。

3．積極配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展創(chuàng)建健康生活方式行動(dòng)示范單位活動(dòng)。

（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施 1．學(xué)校每年組織一次教職工和學(xué)生健康檢查，發(fā)現(xiàn)高危人群實(shí)施管理，配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施。

2．配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展兒童口腔檢查，及開(kāi)展齲齒充填和窩溝封閉。齲齒充填率逐年增加30%或超過(guò)60%，符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率達(dá)到60%以上。

（三）、責(zé)任到人，保證質(zhì)量

（1）學(xué)校成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，校長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人。

（2）對(duì)照工作責(zé)任，制定計(jì)劃，明確分工，全面開(kāi)展防控創(chuàng)建工作，確保高質(zhì)量地完成創(chuàng)建任務(wù)，迎接教育局及相關(guān)部門(mén)的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。

xx小學(xué)健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組

2013年3月7日

第四篇：慢性非傳染性疾病管理制度

慢性疾病管理制度

一、設(shè)專(zhuān)(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。

二、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫(kù)

三、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。

四、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢(xún)及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料

五、對(duì)本轄區(qū)已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進(jìn)行控制管理.為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，具體記錄

六、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù).功市日)夏

一、堅(jiān)持定期走訪村(居)委會(huì)老年人，至少每3個(gè)入戶(hù)走訪一次轄區(qū)登記在卡的老年人、及時(shí)掌握老年人變化情況，見(jiàn)面率達(dá)9f1%以上。

二、對(duì)新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫(xiě)相關(guān)隨訪記錄。

三、對(duì)疾病期、波動(dòng)期、人在戶(hù)不在、戶(hù)在人不在的老年病人進(jìn)行隨訪，了解病人的病情一變化、治療情一況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄。

四、指導(dǎo)老年一患者按時(shí)服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，動(dòng)員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動(dòng)。

五、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，與有關(guān)部門(mén)協(xié)商，使患者享受免費(fèi)藥物治療。

老年保健工作制度

一、設(shè)專(zhuān)〔兼)職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)制定工作計(jì)劃

二、對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、建立健康檔案.三、對(duì)以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評(píng)估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)

四、對(duì)患有慢性病的老人進(jìn)行管理進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)

五、對(duì)于高危行為老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、進(jìn)行行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。

六、開(kāi)展多種形式的健康教育，對(duì)老年人進(jìn)行疾病的預(yù)防、自我保健、常見(jiàn)傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。

漫性病監(jiān)測(cè)制度

一、公共衛(wèi)生管理科全面負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測(cè)管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報(bào)告責(zé)任人。

二、報(bào)告范圍:高血壓、搪尿病。

三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報(bào)告，公共衛(wèi)生科收到報(bào)告一卡、審核合格登記后，及時(shí)向市疾控中心報(bào)出卡片。

四、各種表卡填寫(xiě)要完整，字跡要清楚，不漏項(xiàng)。

五、凡未按要求上報(bào)者，按考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)加倍處罰。

重性精神疾病管理制度

一、成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立街道、村(居)委會(huì)、監(jiān)護(hù)人三級(jí)精神衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)。

二、開(kāi)展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確將相關(guān)報(bào)表上報(bào)至市重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。

三、開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生咨詢(xún)、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

四、開(kāi)展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)確診。

五、建立隨訪制度。定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。

六、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時(shí)服藥，觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動(dòng)忐人參為口社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。

七、病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

九、對(duì)?;三無(wú)”精神病人登記造冊(cè)并上報(bào):對(duì)生活困難、符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請(qǐng)享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。居民健康檔案管理制度

一、加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案.健康檔案要采用統(tǒng)一表格，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化

二、建立專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號(hào)順序擺放，指定專(zhuān)人保管，轉(zhuǎn)診、借用必須登記，用后及時(shí)收回放于原處，逐步實(shí)現(xiàn)檔案微機(jī)化管理。

三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)，只寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

四、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)碧區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)報(bào)告保存。

五、居民健康檔案存放處要做到“十防”(即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密)工作。

六、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷(xiāo)毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷(xiāo)毀。

居民健康檔案建檔制度

一、居民建檔率要符合市衛(wèi)生局的要求。設(shè)立健康檔案資料室，以戶(hù)為單位，一人一檔的準(zhǔn)則為家庭和居民建立健康檔案。

二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號(hào)順序存放，檔案專(zhuān)柜存放，保持整齊、美觀和規(guī)范有序，逐漸實(shí)行計(jì)算機(jī)化管理。

三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，責(zé)任醫(yī)生要對(duì)健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類(lèi)專(zhuān)冊(cè)登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類(lèi)信息登記

四、定期開(kāi)展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防疫接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見(jiàn)婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案中，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，進(jìn)、、有針對(duì)性的以健康教育為董點(diǎn)的健康干預(yù)。

五、資料管理人員及責(zé)任醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋。

居民健康檔案信息管理制度

一、加強(qiáng)信息化建設(shè)及時(shí)準(zhǔn)確收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析管理相關(guān)信息。

二、公共衛(wèi)生科信息員每個(gè)月定期向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)

告新增建檔花名冊(cè)、報(bào)表及其他相關(guān)資料。按要求上報(bào)的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息，不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改

三、建立健全居民健康檔案信息登記、統(tǒng)計(jì)制度，做好統(tǒng)計(jì)匯編，遵守各種信息資料的保密制度·計(jì)算機(jī)化健康檔案，要在技術(shù)上加強(qiáng)用戶(hù)權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用者在獲得認(rèn)可后，才能登陸。

四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)工作

五、逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作 六．嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)算機(jī)操作規(guī)范，定期對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及數(shù)據(jù)備份。居民健康檔案崗位責(zé)任

一、負(fù)責(zé)健康檔案文本保管，資料微機(jī)輸入，保持微機(jī)內(nèi)的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動(dòng)態(tài)變更管理有序。

二、居民健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保管，應(yīng)保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建好的各種檔案資料.未經(jīng)檔案資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案;凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)隨帶健康檔案出院后繼承交由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管并及時(shí)將本次住院概況記入檔案

四、責(zé)任醫(yī)生是轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案建檔的第一責(zé)任人。對(duì)填寫(xiě)健康檔案的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。按統(tǒng)一的規(guī)范來(lái)描述記錄，內(nèi)容要真實(shí)可靠;符合邏輯、不得隨意涂改。如有改動(dòng)，責(zé)任醫(yī)生必須簽字，以示負(fù)責(zé)。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。

五、對(duì)各科室查閱、使用電子版健康檔案設(shè)置不同層級(jí)的使用權(quán)限、保證信息安全。調(diào)閱檔案必須有登記。

六、純熟運(yùn)用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，主要數(shù)據(jù)上墻。做好信息的開(kāi)發(fā)利用工作。

高危孕產(chǎn)婦急救管理制度

1、孕婦早孕建卡時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行高危評(píng)分及初篩

2、高危孕產(chǎn)婦要專(zhuān)冊(cè)登記，并在孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)上作好記錄，加蓋高危標(biāo)志，實(shí)行專(zhuān)案管理

3、未按約來(lái)診者應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪.4、發(fā)現(xiàn)新的高危因素需在原高危情況欄中依次填寫(xiě)高危因素及發(fā)現(xiàn)孕周

5、對(duì)篩出的高危產(chǎn)婦按其嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)到相應(yīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治

6、高危孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院者應(yīng)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單

7、應(yīng)設(shè)有搶救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、備有實(shí)用搶救設(shè)備及藥品。

第五篇：慢性非傳染性疾病管理制度

孕產(chǎn)婦保健工作制度

1、為轄區(qū)戶(hù)籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母子保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕檢查與指導(dǎo)。

2、按照《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，統(tǒng)計(jì)上報(bào)相關(guān)信息。

3、做好孕產(chǎn)婦與未產(chǎn)兒生命檢測(cè)與管理工作。

4、對(duì)建冊(cè)的孕婦進(jìn)行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進(jìn)行登記、追訪與管理。

5、入戶(hù)調(diào)查、核實(shí)本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和未產(chǎn)兒死亡（含外地戶(hù)口及外區(qū)戶(hù)口）情況，填寫(xiě)死亡報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)。

信息收集、報(bào)告、管理制度

1、及時(shí)準(zhǔn)確收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)及培訓(xùn)信息。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，做好統(tǒng)計(jì)匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和相關(guān)部門(mén)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息，不得舉報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造和篡改。

4、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)工作。

5、專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息的收集、報(bào)送、管理。

6、逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)算機(jī)操作規(guī)范，定期對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)及數(shù)據(jù)備份。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作職責(zé)

慢性非傳染性疾病管理制度

1、設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫(kù)。

3、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。

4、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢(xún)及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。

5、對(duì)本轄區(qū)已確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。

6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。

老年保健工作制度

1、設(shè)專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、建立健康檔案。

3、按照《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行管理。

4、對(duì)以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評(píng)估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰藉、舒緩治療服務(wù)。

5、對(duì)患有慢性病的老人進(jìn)行管理，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。

6、對(duì)于高危老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。

7、開(kāi)展多種形式的健康教育，對(duì)老年人進(jìn)行疾病的預(yù)防、自我保健、常見(jiàn)傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。

免疫規(guī)劃管理制度

1、對(duì)適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種，并宣傳免疫預(yù)防知識(shí)。

2、建立兒童預(yù)防接種電子檔案、及時(shí)做好信息登記和更新，上傳至國(guó)家信息管理平臺(tái)。檔案應(yīng)長(zhǎng)期妥善保管。

3、疫苗專(zhuān)人管理，制定需求計(jì)劃，從規(guī)定渠道購(gòu)入。購(gòu)入時(shí)須驗(yàn)收疫苗相關(guān)合格證件。做好頒發(fā)登記，及時(shí)掌握使用量及耗損量。過(guò)期疫苗登記后上交。

4、疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專(zhuān)物專(zhuān)用。

5、合理安排疫苗接種門(mén)診周期。接種場(chǎng)所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。

6、及時(shí)建立接種卡，接種簿與接種證，按時(shí)預(yù)約接種。做好常規(guī)查漏補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫工作。

7、做好接種率監(jiān)測(cè)與常規(guī)接種月報(bào)表統(tǒng)計(jì)，定期評(píng)價(jià)疫苗接種情況。

傳染病管理制度

1、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，在法定報(bào)告時(shí)限內(nèi)，以最快速度向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

2、實(shí)行傳染病首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、建立傳染病個(gè)案登記卡，按照卡片登記項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，不得漏項(xiàng)。掌握其動(dòng)態(tài)情況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告、消毒隔離、應(yīng)急救治、轉(zhuǎn)院治療等。必須對(duì)病人的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進(jìn)行預(yù)防性消毒；對(duì)病人接觸者，實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察；密切接觸者預(yù)防性用藥。

5、協(xié)助疾控中心開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)工作。建立監(jiān)測(cè)資料檔案，開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析。

6、加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，配合疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)恢復(fù)期結(jié)核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開(kāi)展防治知識(shí)宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢(xún)、檢測(cè)、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴(yán)格遵守保密制度。

8、對(duì)傳染病預(yù)防、治療管理中發(fā)生傳染病病情緩報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、隱瞞不報(bào)、造成疫情擴(kuò)大或傳染病暴發(fā)流行的部門(mén)和責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格追究責(zé)任。

兒童保健工作制度

1、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測(cè)等工作。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實(shí)行定期健康體檢，并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3、按照《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開(kāi)展體格檢查，進(jìn)行生產(chǎn)發(fā)育監(jiān)測(cè)，開(kāi)展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)；在6-8、18、30月齡時(shí)別開(kāi)展一次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4、做好新生兒訪視工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防等工作。

5、對(duì)不同月齡和年齡的兒童進(jìn)行智力、視力測(cè)查，聽(tīng)力篩查和口腔檢查，對(duì)檢查結(jié)果異常的兒童進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發(fā)現(xiàn)的體弱兒，按照管理常規(guī)進(jìn)行登記和管理。

7、掌握轄區(qū)內(nèi)幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。

9、及時(shí)準(zhǔn)確完成兒童保健信息的登記、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。

精神衛(wèi)生工作制度

1.成立轄區(qū)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立精神衛(wèi)生三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、監(jiān)護(hù)人），制定工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)。

2.開(kāi)展精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)精神衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

3.開(kāi)展重點(diǎn)人群的心理衛(wèi)生咨詢(xún)、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

4.開(kāi)展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)確診。

5.建立隨訪制度。按照《國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規(guī)范要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫(xiě)隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。

6.指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促病人按時(shí)服藥.觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動(dòng)員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動(dòng)。

7.病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。8.做好重點(diǎn)精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。

9.對(duì)“三無(wú)”精神病人登記造冊(cè)并上報(bào)；對(duì)生活困難、符合免費(fèi)服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請(qǐng)享受、發(fā)放免費(fèi)藥物治療。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作計(jì)劃，定期召開(kāi)例會(huì)，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作。

2.建立健康教育宣傳板報(bào)、櫥窗，定期推出新的有關(guān)各種疾病的科普知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。

3.開(kāi)通健康服務(wù)咨詢(xún)熱線，提供健康心理和醫(yī)療咨詢(xún)等服務(wù)。

4.針對(duì)不同人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展健康知識(shí)講座，解答居民最關(guān)心的健康問(wèn)題。5.發(fā)放各種健康教育手冊(cè)、書(shū)籍，宣傳普及防病知識(shí)。

6.定期開(kāi)展居民健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率調(diào)查，至少開(kāi)展兩次，根據(jù)調(diào)查情況有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育。

7.完整保存健康教育計(jì)劃、宣傳板小樣、工作過(guò)程記錄及效果評(píng)估等資料。

健康檔案管理制度

1．設(shè)立健康檔案資料室，以戶(hù)為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。2．健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號(hào)順序存放，檔案專(zhuān)柜存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序。

3．責(zé)任醫(yī)生要對(duì)健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進(jìn)行分類(lèi)專(zhuān)冊(cè)登記，檔案盒要有目錄和分類(lèi)信息登記。

4．資料管理人員及社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋。凡非本人管轄區(qū)居民的診療情況應(yīng)及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)應(yīng)隨帶健康檔案，出院后繼續(xù)交由責(zé)任醫(yī)生保管并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，非基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。未經(jīng)資料管理人員同意，任何人不得調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料。

6.應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，加強(qiáng)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應(yīng)在健康檔案袋上用顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分。

8.健康檔案由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)，項(xiàng)目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。

9.孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規(guī)范要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

10.健康檔案應(yīng)及時(shí)收集、及時(shí)記錄、統(tǒng)一編號(hào)、歸檔保管。個(gè)人健康檔案分散存放的，應(yīng)在家庭健康檔案中標(biāo)明其存放地。

11.健康檔案管理應(yīng)責(zé)任到人、制度到位、硬件落實(shí)、管理達(dá)標(biāo)，逐步納入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理。12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲(chóng)蛀、防鼠咬，應(yīng)妥善保存。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

在衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)下對(duì)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)督管理履行6項(xiàng)職能：

一是對(duì)本轄區(qū)內(nèi)食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防治、醫(yī)療市場(chǎng)等進(jìn)行日常巡查或集中式檢查、指導(dǎo)，并及時(shí)向縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告監(jiān)督信息及違法信息；

二是對(duì)在衛(wèi)生監(jiān)督檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違法行為進(jìn)行法律宣傳并及時(shí)制止違法行為； 三是協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，查處違法案件；

四是為轄區(qū)范圍衛(wèi)生單位提供衛(wèi)生行政審批咨詢(xún)，并代為交件、代辦、領(lǐng)證工作，方便群眾辦事。

五是發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)及時(shí)如實(shí)報(bào)告，做好前期現(xiàn)場(chǎng)控制以防止事態(tài)進(jìn)一步蔓延，協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好應(yīng)急處置工作；

六是認(rèn)真完成縣衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所交辦的其他工作。

資金管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，落實(shí)財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制度。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金的核算與管理統(tǒng)一歸口到單位財(cái)務(wù)部門(mén)，實(shí)行專(zhuān)賬管理，建立健全財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，規(guī)范資金管理。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金的收入和支出必須嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，專(zhuān)項(xiàng)資金的使用率要與項(xiàng)目工作進(jìn)度相適應(yīng)。

4.建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估機(jī)制，各單位要將專(zhuān)項(xiàng)資金的落實(shí)、管理、使用情況以及項(xiàng)目實(shí)施的績(jī)效作為考核評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，制定具體的績(jī)效考核方案。

5.任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)資金；不得將專(zhuān)項(xiàng)資金用于項(xiàng)目規(guī)定用途之外的工作，不得用于基本建設(shè)或事業(yè)經(jīng)費(fèi)等。6.定期向社會(huì)公示基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的使用情況,接受社會(huì)監(jiān)督。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度

1、負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等摸底調(diào)查，建立本地資料檔案。

2、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所開(kāi)展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生領(lǐng)域日常監(jiān)督檢查。

3、開(kāi)展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生許可現(xiàn)場(chǎng)初步審查。

4、按照縣衛(wèi)生局的要求負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理相對(duì)人衛(wèi)生法律法規(guī)和基本衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

5、按照縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的要求負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息的收集和報(bào)送。

6、負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾舉報(bào)投訴的登記、報(bào)告和協(xié)助縣衛(wèi)生局開(kāi)展群眾舉報(bào)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況調(diào)查。

7、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所參與本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生違法案件的初始調(diào)查和處理。

8、協(xié)助縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法檢查行動(dòng)。

9、完成縣衛(wèi)生局交辦的其他衛(wèi)生監(jiān)督工作。