第一篇：臨床科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書1（xiexiebang推薦）

清徐縣人民醫(yī)院感染管理責(zé)任書

科：

為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制。各科室主任為本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，須做好以下工作：

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院、衛(wèi)生部頒發(fā)的與醫(yī)院感染有關(guān)的法律、法規(guī)、條例、規(guī)范和文件等，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的《醫(yī)院感染管理制度》，并確保感染控制措施的落實(shí)。

二、積極組織并參加醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識、工作規(guī)范和要求，及時更新管理理念，為醫(yī)院感染控制管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及時診斷、上報醫(yī)院感染病例，普通感染病例應(yīng)在確診后24小時內(nèi)填卡上報，特殊感染病例或發(fā)現(xiàn)有流行暴發(fā)趨勢時應(yīng)立即上報醫(yī)院感染管理科等相關(guān)職能部門。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，臨床科室結(jié)合本科室的特點(diǎn)，掌握常見部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，包括：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血性感染、留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)的感染等。

五、落實(shí)《醫(yī)院醫(yī)療廢物分類處理管理制度》，做好醫(yī)療廢物的管理，包括醫(yī)療廢物分類收集，警示標(biāo)識明確，每日清理并交接登記簽字。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物買賣、流失及泄露等事故的發(fā)生。

六、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，按照《醫(yī)院消毒隔離制度》嚴(yán)格管理傳染病人，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

七、積極配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，尤其是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門（感染病科、手術(shù)室、ICU、CCU、分娩室、新生兒室、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室等）布局、流程要求合理，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

八、認(rèn)真做好多重耐藥菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等）的監(jiān)測、報告和控制工作，臨床科室要嚴(yán)格隔離措施，根據(jù)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗感染藥物。

九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械（具）管理制度》，做好本科室消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理。

十、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露后，要采取正確方法進(jìn)行局部傷口的處理，并及時填表上報；科室必須配備足夠的防護(hù)用品并正確使用，保障醫(yī)務(wù)人員的健康。

各科室主任要認(rèn)真落實(shí)責(zé)任書的相關(guān)內(nèi)容，確實(shí)做好本科室的醫(yī)院感染管理工作。

本責(zé)任書從簽字之日起生效。

院

長：

科室主任：

護(hù)士長：

清徐縣人民醫(yī)院 年 月 日

第二篇：各科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書

蒼山縣婦幼保健院 醫(yī)院感染管理安全 責(zé) 任 書 年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室（醫(yī)技）：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，監(jiān)控人員2名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實(shí)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務(wù)人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。操作時，每檢查一個病人應(yīng)當(dāng)及時洗手或者手消毒。

6、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進(jìn)行空氣消毒。

8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進(jìn)行檢查時，應(yīng)合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。院長：

科主任：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 檢驗(yàn)科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

5、微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達(dá)3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應(yīng)及時消毒，清洗。

13、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

14、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

16、各種廢棄標(biāo)本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 口腔科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》自2005年5月1日期施行，《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（5）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。

醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行控制。

9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

10、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 門診科室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。

8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 內(nèi)鏡室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版），并達(dá)到以下要求：

（1）有針對內(nèi)鏡室特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實(shí)措施。

（2）醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

（3）布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進(jìn)行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。

（5）配備的基本清洗消毒設(shè)備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。

3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項(xiàng)：

（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

（3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)達(dá)到高水平消毒；（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進(jìn)行第二步程序。

（8）彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑消毒。

（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；（10）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。（11）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。

4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。

5、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護(hù)士長（簽名）：年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 設(shè)備科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計2人組成。

4、購進(jìn)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核；

5、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

9、每次購置，設(shè)備科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

10、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

11、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

12、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。

13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。

14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

15、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 手術(shù)室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點(diǎn)的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志明確

3、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

4、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。

5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；

6、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

（5）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；

（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；

（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

8、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。

9、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

10、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護(hù)士長（簽名）： 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 供應(yīng)室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對消毒供應(yīng)中心特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實(shí)措施。

3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，嚴(yán)格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并落實(shí)到位。

5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，并對科室關(guān)于滅菌物品的意見進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。

7、消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關(guān)規(guī)定。

8、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進(jìn)行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。護(hù)士長（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 藥劑科、藥械科：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、購進(jìn)消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核；

4、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

8、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

9、對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。

10、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

11、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

12、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關(guān)規(guī)定處理。

5、當(dāng)科室發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)立即向主管院長、分管院長、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室報告。

6、科室發(fā)生5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告，不得超過2小時。

7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

9、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。

10、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

11、嚴(yán)格執(zhí)行本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關(guān)規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。

12、有關(guān)指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤7%；（2）醫(yī)院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；（4）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。科主任（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 護(hù)士長（簽名）： 年月日年月日

第三篇：各科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

科室（醫(yī)技）：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實(shí)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務(wù)人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。

6、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進(jìn)行空氣消毒。

8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進(jìn)行檢查時，應(yīng)合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

檢驗(yàn)科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。

5、微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)

有同種菌感染達(dá)3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應(yīng)及時消毒、清洗；

13、報告單消毒后發(fā)放。

14、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

15、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。

16、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

17、各種廢棄標(biāo)本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

口腔科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》自2005年5月1日期施行，《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。

（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

（5）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。

醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行控制。

9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

10、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任：

護(hù)士長： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

門診科室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進(jìn)行清潔，必要時進(jìn)行消毒。

8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

內(nèi)鏡室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版），并達(dá)到以下要求：

（1）有針對內(nèi)鏡室特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實(shí)措施。（2）醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。（3）布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進(jìn)行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。

（5）配備的基本清洗消毒設(shè)備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。

3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項(xiàng)：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。

（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

（3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)達(dá)到高水平消毒；（4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進(jìn)行第二步程序。

（8）彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；（10）每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用。（11）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。

（12）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。

4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。

5、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

設(shè)備科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計2人組成。

4、購進(jìn)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核；

5、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

9、每次購置，設(shè)備科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

10、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

11、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

12、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。

13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。

14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

15、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《交大二院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

手術(shù)室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點(diǎn)的有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志明確

3、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。

4、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。

5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：

（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；

6、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：

（1）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；

（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；

（5）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作；（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；

（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

8、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。

9、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

10、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）銅川市人民醫(yī)院

護(hù)士長（簽名）：

年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

供應(yīng)室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控

年 月 日 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》

標(biāo)準(zhǔn)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對消毒供應(yīng)中心特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實(shí)措施。

3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，嚴(yán)格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并落實(shí)到位。

5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，并對科室關(guān)于滅菌物品的意見進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。

7、消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關(guān)規(guī)定。

8、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：

①進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌。

②接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

③被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。

9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。到科室的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須現(xiàn)場進(jìn)行“三證”核實(shí)合格，并做詳細(xì)地登記后，方可拆除外包裝后，移入無菌物品存放間。

10、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進(jìn)行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。

以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

護(hù)士長（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

血液透析室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。

2、有針對血液透析室特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實(shí)措施。

3、布局合理，設(shè)普通病人透析室、隔離病人透析室、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，有透析器復(fù)用者應(yīng)設(shè)獨(dú)立的復(fù)用間，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。

4、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。

5、傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施；急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

6、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱病人應(yīng)及時進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

7、按要求進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)，每年體檢一次，必要時注射乙肝疫苗。

8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用，標(biāo)明可重復(fù)使用的空心纖維透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年版）；

9、每月對透析用水及透析液進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測并符合要求，疑有透析液污染或出現(xiàn)感染病例時應(yīng)增加采樣點(diǎn)。每3個月至少對透析用水和透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測一次，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能高于2EU/ml，登記并保留檢驗(yàn)結(jié)果。

10、透析室地面、桌面及儀器每天拖擦2—3次，室內(nèi)空氣每天消毒。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

11、凡使用后的一次性物品，必須裝入專用垃圾袋內(nèi)處理。使用過的穿刺針應(yīng)放入防水耐刺的容器內(nèi)，集中處置。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）：

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

藥劑科、藥械科：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、購進(jìn)消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審核；

4、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

8、每次購置，藥劑科、藥械科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

9、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

10、對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

12、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

13、有抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

14、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作，提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率。

15、開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測等，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

16、配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行輸液反應(yīng)調(diào)查。

17、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。

以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）醫(yī)院 年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

后勤保障中心：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控員組成。

4、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運(yùn)送及無害化處理工作，儲存設(shè)施、處理設(shè)備符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)院及急救車輛的衛(wèi)生清潔消毒管理工作，做好污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。

6、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

7、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

8、保證工作人員的手衛(wèi)生、操作和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行控制，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

以上條例望各科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

護(hù)士長（簽名）：

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

科室：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關(guān)規(guī)定處理。

5、當(dāng)科室發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)立即向主管院長、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室報告。

6、科室發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告，不得超過2小時。

7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

9、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。

10、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

11、嚴(yán)格執(zhí)行本科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《銅川市人民醫(yī)院感染管理工作手冊》和《銅川市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關(guān)規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。

12、有關(guān)指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%；

（2）醫(yī)院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；

（4）百張?zhí)幏娇股厥褂寐?50%；

（5）感染病例使用抗生素前菌檢率≥80%；

（6）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% 以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院 護(hù)士長（簽名）： 簽 名： 年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書

放射科（介入室）：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。

2、介入室應(yīng)符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。具有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實(shí)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。

6、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

7、購入器械、導(dǎo)管等必須符合國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品。進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。

8、一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由醫(yī)院供應(yīng)室集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。

9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

10、嚴(yán)格執(zhí)行科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理工作手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的要求，做好科室醫(yī)院感染管理工作。做好醫(yī)療廢物無害化處理。

11、做好介入室的消毒隔離

⑴保持手術(shù)間空氣清潔，可安裝空氣凈化消毒器。

⑵ 室內(nèi)地面每天濕式拖地2-3次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用消毒液擦拭操作臺面2-3次，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。

⑶手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。

⑷清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。⑸醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

以上內(nèi)容要求科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

護(hù)士長（簽名）： 簽 名: 年 月 日 年 月 日

第四篇：臨床科室醫(yī)院感染管理小組感染管理職責(zé)

臨床科室醫(yī)院感染管理小組感染管理

臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成。

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)科室的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染流行時，或有烈性傳染病時，及時報告醫(yī)院感染管理科（或預(yù)防保健科），并協(xié)助調(diào)查原因，積極處理病人。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。合理使用抗菌素。

4、組織本科預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配餐員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7、落實(shí)執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、用后的處置。

8、按有關(guān)要求做好科室各物體表面、消毒劑/滅菌劑、各區(qū)域空氣、醫(yī)務(wù)人員手表面的化學(xué)監(jiān)測或生物監(jiān)測，對不合格樣本及時進(jìn)行原因分析并采取改進(jìn)措施。

第五篇：臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)

臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

4、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。

6、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

7、有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

8、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。

9、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理委員會議。

10、完成醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染辦交辦的其他醫(yī)院感染管理相關(guān)工作。