第一篇：放開基藥制度 讓“出走”村醫回歸

放開基藥制度 讓“出走”村醫回歸

從新醫改啟動之初到現在，五年的基藥推進之路可謂一路艱辛，不少村醫已經轉行或正在考慮轉行。對于基藥政策上一些關鍵問題我們有了重新的認識。客觀地講，當下基藥正在調整期。下一步怎么走下去？如何走得穩健、順暢？這些問題有必要進行思考。

村醫為何“出走”？

五年前，由于開始推行基本藥物制度，因此村衛生室只能使用基本藥物。只能從規定的配送企業購進藥品，而且全縣只有一家，服務不好但無法拒絕。配送也只到鎮衛生院，每次還得自己去取。但規定可以使用的藥品，配送難以到位，一些常用藥短缺，沒有辦法正常看病，更可怕的是一些急救藥供應不上。村民有點頭疼腦熱的小毛病到衛生室，有時還會無藥可用。國家給補貼，實際上補貼到了第二年才下來，平常進藥必須得自己墊錢，而且還要求30天內結清藥款。補助款也非常少，這樣一年干下來，收入大幅減少。

村醫疲于應付基本藥物制度啟動后所實施的嚴格考核，而政府的補貼和經費即便全額及時到位也顯得捉襟見肘，遑論帶來收益。如此一來，村醫怎會不萌生去意？

基藥限制放開初露倪端

第一個做出“改變”還是當初基藥制度推得最快的安徽。今年一季度，安徽出臺了一個包含1118種藥物的全省公立醫療機構基本用藥目錄。這一目錄，不但大大超出了國家520種基藥的品種數，而且核心的是他們將實行“一個目錄、比例控制”的藥改新思路，不管是城鎮醫保病人還是新農合病人，不管是省級醫院還是鄉鎮衛生院，都用同一份基本用藥目錄，政府只是對不同層級醫院使用目錄藥品比例進行控制。

幾乎同時，國家衛計委、國家發改委等八部委高調推出《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，這一政策著力解決“低價藥短缺”問題。隨后，國家發改委就推出了自己的低價藥品清單和遴選標準，并明確要求各省務必于7月1日之前推出本省的低價藥品清單。衛計委也發出《關于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》并要求“實行集中采購、受基層委托簽訂購銷合同、集中支付貨款。公立醫院使用的常用低價藥品，由醫院直接與掛網生產企業議定成交、及時結算”。與此同時，各地也緊鑼密鼓探索向醫院放權。

2月20日，國務院辦公廳發布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。此后，這份6000余字的《意見》被冠以醫改“新政”的名頭，在社會廣泛傳播。《意見》的亮點之一，是格外關注鄉村醫生隊伍建設，著力夯實農村三級醫療衛生服務網網底。

《意見》提出全面落實鄉村醫生補償政策。明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核后撥付相應的服務經費，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛生室納入新農合定點，合理制定村衛生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法。村衛生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接。鼓勵地方進一步提高對在偏遠、艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。

此外，《意見》特別強調合理解決鄉村醫生的養老問題。支持鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險，按規定領取養老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫的養老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

針對鄉村醫生反映突出的執業風險問題，《意見》鼓勵各地積極探索降低鄉村醫生執業風險、調解醫患糾紛的有效措施。

這樣一份意圖改善鄉村醫生待遇和執業條件、完善基層機構服務能力的《意見》，會對我國的新醫改作出何種貢獻，還有待實踐的檢驗。

按照國務院2014年醫改重點任務安排，6月底前必須完成4項，其中就包括制訂公立醫院藥品集中采購指導性文件、啟動短缺藥品招標定點生產工作。盡管文件還沒有出臺，但基層用藥限制放開初露倪端。或許安徽的政策將再一次領跑，成為下一步基藥制度改革的又一個“藍本”。

思考：醫療機構如何應對基藥放開？

首先，目錄擴大是否會產生泛濫現象？按照《通知》精神，醫療機構可以根據“臨床需要”自主選定備案采購藥品，實際上就是還藥品采購權于醫療機構。盡管也出臺了一些規定，包括可以納入備案采購目錄、工作程序，但是會不會出現品種大量增加，會不會出現大量“問題”藥品（指回扣藥等）進入醫療機構，不得而知。

其次，價格放松怎么“統一”？按照《通知》，備案采購藥品的價格由醫療機構與藥品生產供應企業議價，也就是還藥品零售價的定價權于醫療機構。盡管也規定“其價格原則上不得高于十省平均價，如無十省入圍價參考，則不得高于物價部門制定的最高零售價”，但顯然，在藥品價格問題上，與藥品生產供應企業相比，醫療機構就是弱者，怎么可能保證“協商”的公平？尤其是基層醫療機構。而且一旦這樣做，是否就會出現一藥多價？如此，網采平臺怎么運作？

第三，商業賄賂是否又會抬頭？不可否認，基藥政策備受詬病，其中一個重要原因就是省級集中采購后藥品價格出現虛高與虛低并存，龐大的決策實施監督機構靈活性差難以適應市場的變化，為了避免“出問題”而制定的規則又多如牛毛，限制了政府的手腳卻無法管住市場頭腦。而一旦醫療機構有了目錄擴大權、價格議定權，商業賄賂是否又會重新抬頭？

如果問題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫院就醫，鄉村醫生流失的現象也會越來越嚴重，醫療三級網底的功能將受到極大影響。

我們對基藥政策的前途不無擔心。看來，藥品真要回歸其治病的單一目的，藥企、監管、醫療機構及其工作人員都必須遵守一個共同的規則，那就是法律。但愿基藥政策在迷霧中不要在迷失方向，一路走好。也企望已經離開和正在考慮離開的村醫們，回來吧，留下來吧。

(環球醫學編輯：丁好奇)

第二篇：基藥制度方案4

*********衛生院

基藥補助分配方案

根據云財社（2013）311號關于《云南省財政廳 云南省衛生廳關于提前下達2014年村衛生室實施基本藥物制度中央補助資金預算指標的通知》的文件精神，并結合鹽津縣衛生局關于實施基本藥物制度補助資金管理和分配的要求，我單位結合實際情況，制定2014年基藥補助資金分配方案。

一、資金來源

鹽津縣衛生局根據各鄉鎮人口數量分配實施基藥制度補助資金，廟壩鎮48萬元。

二、資金用途

為保障實施基本藥物制度和基層醫療服務能力建設，經衛生院研究決定。衛生室按資金總額的40%分配；衛生院按資金總額的20%分配；基層醫療服務能力建設按資金總額的40%分配。

三、資金分配管理辦法

（一）、由衛生院對村衛生室的新農合、醫療、基本公共衛生服務、藥品采購等全部工作進行綜合考核，考核結果評定優秀（90分及以上）、合格（80分及以上）、不合格（80分以下）。考核為優秀給予獎勵；考核合格按實際分配金額兌現資金；考核為不合格，不參與資金分配。不合格

資金將累計計入基層醫療服務能力建設資金中統籌使用。

(二）、如有下例情況，均評定為考核不合格：

1、套騙新型農村合作醫療資金或基本公共衛生服務資金。

2、外采藥品或使用非基藥。

3、出現重大醫療事故。

4、管理轄區內出現孕產婦死亡。

5、衛生院對衛生室檢查時發現的問題，要求其限期整改但未整改的。

6、不聽從衛生院工作安排的。

（三）、村衛生室具體分配資金辦法（按先后順序補助）

1、按轄區人口數和村衛生室類別、村衛生室負責人勞務補助、綜合考核進行分配。

2、補助標準

轄區人口補助：一類村每人每年1.5元；二類村每人每年1.3元；三類村每人每年1.1元。村衛生室分點按村類別標準的一半執行。

村衛生室負責人勞務補助：楠木、民政、石筍每人每月200.00元；其余各村按150.00元標準執行。

3、綜合考核：優秀衛生室獎勵3000.00元并按綜合考核補助資金兌現；考核合格按綜合考核補助兌現資金；考核為不合格，不參與資金分配。綜合考核資金標準=（衛生室分

配的總資金-轄區人口補助-村衛生室負責人勞務補助-優秀衛生室獎勵）/村衛生室個數。村衛生室分點按綜合考核標準的一半執行。

四、此方案由*********衛生院負責解釋。

*******衛生院2015年6月17日

第三篇：基藥制度實施情況的自查報告

****衛生院關于基藥制度實施情況的

自查報告

接縣衛生局通知，本院于2013年5月20日起對本院及本院管轄的村衛生站基藥實施情況展開自查，現將自查情況匯報如下：

一、基本藥物網上采購情況

我院嚴格執行基藥采購制度，從四川省基藥采購網上采購，杜絕采購非基藥。所有藥品都從衛生局要求的幾家配送公司進藥，由于配送公司缺貨等原因，造成供貨不及時，個別藥品無法從網上執行，所以基本藥品存在少量進藥不齊現象。購藥訂單能及時發貨，藥品能及時驗收入庫，貨款能做到及時結算。

二、所有藥品全部實行零差價銷售

所有基藥驗收入庫時，嚴格按照基藥網上價格錄入醫院劃價系統，并且保證零差價銷售，劃價保留到小數點后兩位。

三、專門召開了全體村醫會議

由院長**傳達了縣衛生局有關文件精神，與大家共同學習了關于實施基本藥物制度的具體內容，著重強調了一般診療費的收費標準及注意事項，嚴格按照要求來執行。不管是住院還是門診，在新農合緊張的形勢下，認真耐心的做好病人的解釋工作，不亂收，不多收，也不多個療程合并收費，讓老百姓明明白白消費，開開心心回家。

四、加強基本藥物制度的宣傳培訓

在全院通過自學，集中輔導，共同討論等形勢，加強對基本藥物政策制度的認識和宣傳。村醫通過自學和一起參加培訓，基本掌握了基本藥物制度，對內容有深入了解。

五、不足及打算

通過自查我們發現工作中仍然存在許多不足，如對實施基本藥物制度政策的宣傳力度不夠，培訓深度不夠，內容也不夠全面，村醫對制度的出臺認識不足等。基藥采購網上有藥品，但在公司配送中一些基本藥物不全等。我們在今后期的工作中，一定嚴格要求自己，認真學習各種文件精神，加強宣傳和培訓工作。并及時與上級部門和配送公司溝通協調，盡力做到采購齊全基藥品種，零差價銷售藥品。在今后的工作中取得更好的成績。

安岳縣兩板橋鎮衛生院

2013年6月1日

第四篇：基藥制度實施情況的自查報告

蓼皋鎮衛生院關于基藥制度實施情況的

自查報告

接縣衛計局通知，本院于2016年5月18日起對本院及本院管轄的村衛生室基藥實施情況展開自查，現將自查情況匯報如下：

一、基本藥物網上采購情況

我院嚴格執行基藥采購制度，從省基藥采購網上采購，杜絕采購非基藥。所有藥品都從具備有資質的醫藥集團鑒定藥品配送實行統一采購、統一配送、統一結算。由于配送公司缺貨等原因，造成供貨不及時，個別藥品無法從網上執行，所以基本藥品存在少量進藥不齊現象。購藥訂單能及時發貨，藥品能及時驗收入庫，貨款能做到及時結算。

二、所有藥品全部實行零差價銷售

所有基藥驗收入庫時，嚴格按照基藥網上價格錄入醫院劃價系統，并且保證零差價銷售，劃價保留到小數點后兩位。

三、專門召開了全體村醫會議

由院長傳達了縣衛計局有關文件精神，與大家共同學習了關于實施基本藥物制度的具體內容，著重強調了一般診療費的收費標準及注意事項，嚴格按照要求來執行。不管是住院還是門診，在新農合緊張的形勢下，認真耐心的做好病人的解釋工作，不亂收，不多收，也不多個療程合并收費，讓老百姓明明白白消費，開開心心回家。

四、加強基本藥物制度的宣傳培訓

在全院通過自學，集中輔導，共同討論等形勢，加強對基本藥物政策制度的認識和宣傳。村醫通過自學和一起參加培訓，基本掌握了基本藥物制度，對內容有深入了解。

五、不足及打算

通過自查我們發現工作中仍然存在許多不足，如對實施基本藥物制度政策的宣傳力度不夠，培訓深度不夠，內容也不夠全面，村醫對制度的出臺認識不足等。基藥采購網上有藥品，但在公司配送中一些基本藥物不全等。我們在今后期的工作中，一定嚴格要求自己，認真學習各種文件精神，加強宣傳和培訓工作。并及時與上級部門和配送公司溝通協調，盡力做到采購齊全基藥品種，零差價銷售藥品。在今后的工作中取得更好的成績。

蓼皋鎮衛生院

2016年5月18日

第五篇：兩會專題——兩會看醫改：基藥“機要”

兩會看醫改：基藥“機要”

2014-03-14來源：北京晨報

3月5日，李克強總理在政府工作報告中提到，“在60%政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，其他醫療機構也要優先選用基本藥物。推進基本藥物集中采購和統一配送。”在本次兩會上，針對基藥的討論成為健康醫療的一大熱點。

背景

新版基藥目錄的出臺，地方增補目錄的修訂、地方啟動基藥招標等，都讓基藥成為2013年醫藥舞臺的主角。混亂、痛苦、滯后、遲緩……是業界對2013年基藥招標的評價。目前，我國大部分基層醫療機構實現了基本藥物的廣覆蓋，但由于一些生產廉價基本藥物的企業在低價中標后，藥品價格與成本嚴重倒掛，導致部分基本藥品長期斷貨，群眾只好無奈選擇價高的替代藥。

取消招標？

2013年，治療甲亢病的常用藥甲巰咪唑片鬧“藥荒”，曾一度引起廣泛關注。此外還有復方甘草片、注射用紅霉素、紅藥水、三黃片等眾多低價藥品，近年來隨著醫院中標價被一降再降，藥企因無利可圖而紛紛停止生產。隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價藥生產成本逼近售價，中標的藥企在承受原料漲價之重的同時，只能微利甚至虧本保證市場供應，久而久之導致藥企不愿意生產基本藥物，轉而生產價格高昂的替代藥物，導致部分基本藥物等廉價藥經常“斷貨”。

在2014年全國兩會醫藥界代表委員座談會上，“取消現行招標制度”已被作為一個重要事項，由人大代表、政協委員聯名簽字，并上交給相關部門。《關于取消政府統一的藥品招標等制度的建議》文件中明確指出：十多年來，由于政府過多干預市場，不當設定“入門價”、“制定配送”、“限時回款”等規定，甚至出臺使用本地藥品比例的強制措施，干預買賣雙方的交易行為，結果反而造成藥價虛高和廉價藥斷檔兩種極端現象。群眾、醫院、企業、政府“四方都不滿意”。劉革新認為，如果能建立全國統一公平的藥品競爭體系，這樣的招標還是可以接受的。但目前是地方政府對招標的不當干預，造成了市場混亂。“如果這個招投標不能如我們所愿取消的話，也要實行全面綜合評判的原則，摒棄由價格最低中標。”

叫停藥房托管？

部分人大代表指出，目前不少地方以醫院藥房托管之名大搞“以藥補醫”，該模式不符合醫藥分開的初衷。當務之急是叫停行政權力配置資源的藥房托管，加快形成企業自主經營、公平競爭，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動、平等交換的現代市場體系，清除市場壁壘，提高資源配置效率和公平性。而對于藥房托管，衛計委持不反對的態度。衛計委新聞發言人姚宏文曾表示：“我們認為部分地區將藥房從門診剝離這一現象對于切斷醫療衛生人員和藥品之間的直接利益關系將起到一定的作用。破除以藥補醫機制是公立醫院改革的重點，是管理體制、價格機制、藥品采購、人員編制、收入分配、醫保制度、監管機制等方面的綜合改革。”

基藥采購“去中介化”

“基藥制度中的藥品采購也需要去中介化。”

南存輝認為，藥價被抬高，是因為從采購、配送到監管的整個流程中留下過多缺陷，成為腐敗滋長的區域。去中介化，即在建立健全藥械采購信用體系的基礎上，將藥品集中采購通過互聯網平臺，形成藥品生產企業與醫療機構的直接交易。以電子商務、物流配送等現代流通方式壓縮中間環節，降低銷售成本。“如政府集中采購并選定配送企業配送藥品，讓中標藥企不得不通過?二次公關?向醫院促銷；在藥品流通中，還要經過各級代理及醫院多層流轉，導致公關等企業運營成本將藥價提高；另外，這種模式也讓政府監管職能依靠藥企提供的資料，難以核實。”

規范基藥使用比例

“應盡快出臺基本藥物使用比例。”

新版基藥目錄公布以來，二三級醫院基藥配備比例細則遲遲未出。胡季強建議，應盡快出臺基本藥物使用比例，他以浙江省舉例稱，“去年浙江省基層醫療機構和二級醫院加起來，基藥使用量不到20%，這樣的比例顯然是不合理的。”根據今年1月衛計委下發的二三級醫院配備使用比例征求意見稿，我國計劃到十二五末，二級公立醫院的基藥使用金額占比要達到40%～50%，縣級公立醫院改革試點縣的二級醫院則需達到50%左右，三級醫院也需要實現25%～30%占比。目前的情況距離規劃目標線，還有很遙遠的距離。

■“健”言

全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌：

鼓勵民營資本參與健康險

“在全民醫保的歐洲高福利國家，商業健康保險占醫療保險的份額達到10%左右，而我國商業健康險盡管規模增長較快，但起步較晚，發揮的實際作用還未顯現。”郭廣昌表示，建議鼓勵民營資本參與健康保險行業。他指出，民營資本相對靈活，在保險市場信息上具有天生的比較優勢；另一方面，民營資本進入健康保險市場，將有效帶動市場競爭，促進整個行業的專業性和經營效率的提升。郭廣昌的具體建議為：首先，建議保監會逐步放開對民營企業參股或控股的健康保險公司的審批；其次，建議加快推動患者信息共享平臺建設，構建統一的疾病數據庫和醫療費用數據庫，提升商業保險公司在產品開發、精算和風險管理、核保核賠等各方面的能力；再次，建議在信息共享平臺的基礎上，逐步實現商業健康保險與基本醫療保險的同步即時結算。

全國政協委員、中國醫師協會副會長凌鋒：

將醫療機構列入公共場所進行安保

近年來醫院工作秩序受到嚴重擾亂，醫務人員被威脅、辱罵、毆打、傷害的事件呈上升趨勢。據央視報道，前衛生部及衛計委統計數據，2010年全國醫鬧事件共發生17243起，比五年前多了近7000起。而且存在黑社會介入專業制造醫鬧牟取暴利的現象。去年僅8個月時間，傷害醫務人員數就達2240人，比2012年全年人數的1865人還增加了20%！這種愈演愈烈的醫院暴力是歷史上所沒有的，而且在全世界都罕見。建議修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，明確將醫療機構從事業單位中拿出來，列入公共場所范疇進行管理，而不應是內保單位。只有公安部門是醫院治安的主體，才能有效遏制、彈壓日益頻發的惡性傷醫案件。

全國人大代表、山西亞寶藥業股份有限公司董事長任武賢：

加快藥品審評速度

“我們的仿制藥同時向歐洲、美國申報，肯定是我們中國5年以后甚至10年以后才能拿到批件。”任武賢指出，加快藥品審評審批速度，既有利于我國醫藥企業做大做強，也能夠讓廣大群眾及時用上價廉物美的好藥。國外專利到期的仿制藥未能及時審批上市，造成國外原研藥品生產企業在國內長期獨占市場。據了解，國家藥品審評中心按照國家配給有120人的編制，但其中從事一線審評工作的僅80人。按照近幾年全國年均申報量6000余件計算，平均每年一個人要接受80多件申請。我國每年藥品審評投入僅6000萬元人民幣左右，而美國年評審經費達數十億美元。應加大藥品評審的經費投入，打破科研投入上百億元而評審投入嚴重不足的現狀。