第一篇：分享給藥差錯案例,村醫一定要注意

分享給藥差錯案例，村醫一定要注意

一、藥名相近差錯案例

1、阿糖胞苷和阿糖腺苷

一患者因“口面部病毒性皰疹，口腔粘膜潰瘍出血”入住五官科病區，皮膚科醫生會診后建議給予0.9%NS100+阿糖腺苷100mg靜脈用藥，但沒有填寫書面會診記錄單，后在專科醫生電腦上錄入時，錯錄為阿糖胞苷100mg應用。藥物應用三天后，化驗結果報告顯示，患者白細胞及血小板嚴重下降，出現免疫功能抑制，后經過積極治療好轉。

阿糖胞苷：適用于急性白血病的誘導緩解期及維持鞏固期。對急性非淋巴細胞性白血病效果較好，對慢性粒細胞白血病的急變期，惡性淋巴瘤也有效。

阿糖腺苷：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細胞病毒感染。

兩種藥物一字之差，但作用卻千差萬別，一旦醫生電腦錄入錯誤，作為臨床使用此藥甚少的護士也很難發現。2、25%硫酸鎂和50%硫酸鎂

一患者因胃腸炎，低鉀血癥來院救治，但補鉀效果不理想，請其他醫生會診后，提示需要補點鎂，因為鎂缺失，腎小管上皮細胞鈉鉀泵失活，鉀的重吸收出現障礙，就會導致鉀丟失過多。醫生開出0.9%NS 500ml + 10%KCl 15ml + 50%MgSO4 10毫升靜脈應用，藥房審核處方時發現50%硫酸鎂為外用溶液非注射液，不能靜脈應用。要求醫生改處方為25%硫酸鎂注射液靜脈滴注，避免了一場差錯的發生。

25%硫酸鎂注射液：可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產。

50%硫酸鎂溶液：

（1）導瀉作用：內服由于不被吸收，在腸內形成一定的滲透壓，使腸內保有大量水分，刺激腸道蠕動而排便。

（2）利膽作用：口服高濃度（33%）硫酸鎂溶液，或用導管直接灌入十二指腸，可刺激十二指腸粘膜，反射性地引起總膽管括約肌松馳、膽囊收縮，促進膽囊排空，產生利膽作用。

（3）消炎去腫：本品50%溶液外用熱敷患處，有消炎去腫的功效。兩種藥物藥名一樣，但濃度不

一、劑型不一，作用卻大相徑庭，如果使用錯誤，此病人生命休矣！

3、氯化鉀注射液和氯化鈣注射液

醫囑開出0.9%NS 10ml + 20%CaCl2 10ml iv，護士拿藥時錯拿了10%氯化鉀，雙人核對時發現，急忙棄去打開的10%氯化鉀，重新抽取10%氯化鈣應用。

兩種藥物均為高危藥物，只有半字之差，但氯化鉀忌直接靜脈滴注與推注，而氯化鈣可以稀釋后緩慢靜脈注射。

二、用藥途徑錯誤案例

1、動脈鞘管內應用錯用在外周靜脈通路內

一患者行“右下肢動脈球囊擴張術+溶栓導管置入術”，術后需要右股動脈溶栓導管內給予抗凝藥物尿激酶應用。而醫囑注射卡上經標明微量泵注射應用，護士就給予微量泵靜脈注射藥物，后被手術醫生發現，及時糾正沒有給病人帶來傷害。

2、中心靜脈導管應用錯用在外周靜脈通路內

護士未將2%氯化鉀液從中心靜脈導管內微量泵注射，而從下肢外周靜脈注射，導致下肢出現沿靜脈走向條索狀皮膚發紅，及時處理后三天好轉。使用注意事項：當氯化鉀注射液滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛，發生靜脈炎。

3、外用藥片錯被口服

病人未聽清護士叮囑，拿著200mg高錳酸鉀外用片就往嘴巴內放，嚇得護士趕緊制止，否則就會引起病人胃粘膜灼傷。

高錳酸鉀外用片主要用于急性皮炎或急性濕疹的濕敷，清洗潰瘍或膿瘡，以及痔瘡坐浴。臨用前需配制成1：5000（取0.1克加水500毫升或0.2克加水1000毫升）用于濕敷、清洗或坐浴。臨床上應嚴格按用法與用量使用，如濃度過高可損傷皮膚和黏膜。

個個案例都能給病人帶來傷害，個個案例都能給醫務人員帶來心驚肉跳。給藥差錯不容忽視，一定記得警鐘長鳴！

來源 :合理用藥百科

第二篇：調劑給藥差錯管理制度

調劑給藥差錯管理制度

為規范藥品調劑給藥差錯管理，提高藥品調劑差錯的處理效率，特制定本制度。

1.藥品調劑給藥差錯是指在處方調劑過程中發生的過失或錯誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害后果的情節較輕的行為。因調劑給藥差錯造成嚴重不良后果或事故的報告與處理按照《藥學部重大藥事質量事件報告與處理程序》執行。

2.藥品調劑給藥差錯包括：發錯藥、錯量(少發、多發、漏發)、發錯患者、發出藥品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)、發出過期變質藥品或因分裝錯誤導致的發藥差錯。

3.調劑給藥差錯分級判定標準：

3.1嚴重差錯：麻、毒、一類精神藥處方錯配、遺漏或超量或服法錯誤等已用于患者，未發生嚴重影響的；藥品過期失效、發霉、變質者，已發用于患者的；分裝藥品錯誤，已發用于患者的。

3.2一般差錯：配、發錯一般藥品，用于患者未影響患者病情的；配、發錯藥品，及時發現追回而未用于患者的；不按處方發藥，多發或少發，經查出的。

4.調劑給藥差錯的預防：嚴格執行崗位操作規程及“藥品調劑差錯防范預案”。

5.調劑給藥差錯的報告及處理

5.1藥品調劑給藥差錯的當事人，在獲知差錯發生后，必須立即核對相關的處方和藥品，查找取藥者，并立即向所在部門負責人報告。發現差錯非當事人有義務立即通知當事人并向負責人報告。

5.2部門負責人根據差錯的嚴重程度，采取相應的處理措施：一般差錯，到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解；嚴重差錯，除采取上述措施外，應請相關醫師幫助救治。

5.3部門負責人必須及時調查并填寫“藥品調劑差錯報告”，嚴重差錯立即上報科主任，一般差錯每周周會向科主任匯報。

6.責任認定

發錯藥、錯量，由發藥、調劑人員共同承擔責任；發錯患者，由發藥人員承擔責任；發出藥品存在配伍禁忌的，審核、調劑及發藥人員共同承擔責任；發出過期變質藥品的，發藥、調劑及質量管理員共同承擔責任；因分裝錯誤導致的發藥差錯由分裝人員承擔責任。

第三篇：給藥差錯分析防范措施

給藥差錯分析防范措施

原因分析、交叉過敏反應致用藥差錯 因交叉過敏導致的差錯在臨床上并不少見,其預防措施: ①將臨床上易引起過敏反應的藥物專門列表,確保字跡清楚易于辨認查看;②對有藥物過敏史的病人,可在其床頭掛一藥物過敏標志的套環或套牌,以提醒注意;③用藥過程中執行二人查對制度;④治療室及治療車上貼有明顯標志,以提醒護士注意查對病人是否有藥物過敏史;⑤制訂與之相關的制度,并告知所有的工作人員。

2、一藥多名、藥名近似、異藥同名等因素致臨床用藥差錯 ①近年來藥品行業規范正日趨與國際慣例接軌,藥名的命名也正納入正軌,即嚴格按照《世界衛生組織INN 命名原則》及國家藥典委員會藥品命名原則去執行。②同藥異名現象源于商品名的使用,一種藥品的商品名因國家及廠商的不同,可有幾個、十幾個、甚至幾十個。一藥多名是藥物易混淆造成用藥差錯原因之一。③不同用途藥物的異藥同名主要源于外文縮寫。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文縮寫均為PPA。④藥名形音相似用途不同,如阿拉明與可拉明等。⑤藥品知識缺乏所致用藥混淆,如將試劑乙醚代替醫用乙醚使用。避免因一藥多名、異藥同名、藥名近似及臨床用藥與試劑用藥相混淆造成的用藥差錯,根本在于要求護士必須充分了解藥品的理化性質、類屬、適應證及用藥注意事項,同時了解國際藥品名稱的相關知識。3、相同姓名病人的用藥差錯 ①查對時應叫全名;②名字相同的病人不應住在同一病室;③用藥前核對住院號、床號、姓名、藥名、劑量、時間等;④了解病史。

4、查對制度流于形式：輸錯液體、發錯藥、配輸錯血發生率最高，因粗心大意沒有嚴格進行查對而致的缺陷；查對制度是護理人員在從事護理活動中得出的經驗教訓的總結。護士為病人輸液或發藥時呼叫病人的床號或名字，由于其他病人未聽清楚便應答，加之護士注意力不集中，未核對就為病人進行輸液、發藥。

5、護理人員配備不足目前醫療護理工作負荷量大，加之護士人力不足，各班工作量分配不均衡，護士容易分心出錯產生身心疲勞綜合征，最終導致發生差錯的概率增加。

6、不同班次出錯情況分析，白班出錯率(76．5％)遠遠高于其他班次，與白班治療多、各項護理時段操作經手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等有關，中、夜班治療相對較少、操作經手人員少，環境相對安靜，故差錯較低。臨床用藥差錯的護理防范措施、建立護理質量講評制度每季度對發生的護理缺陷進行全院護理質量講評，從事故的角度來查找、分析臨床護理存在的問題，防患于未然；每年通過不同形式對護士進行風險意識及有關防止差錯事故的教育，特別是法律知識的培訓。注重人性化管理，完善管理支持系統全面倡導護理管理人性化，減少護理差錯的發生。

2、改進查對方式，注重細節管理，針對護理缺陷，認真進行分析，尋找其缺陷漏洞，建立了臨床工作反問式查對制度及床旁醫囑執行單查對、簽名制度，以降低護理風險。、護士在使用新藥前應詳細閱讀藥品說明書明確用藥注意事項,方可減少發生差錯的可能。護士還應告訴病人及家屬用藥的注意事項。

4、熟悉藥物的不同用法，建立系統的查對制度。告知病人什么時間用什么藥,使病人參與到治療過程中,以預防差錯事故的發生。通過教育使護理人員熟悉藥物的不同用法,不同的給藥途徑，護士只有不斷地學習,才能不斷掌握藥物的正確用法。

5、加強培訓、繼續教育，避免用藥差錯，合理安排人力資源結合臨床工作特點，重病人多、工作量大的科室采取彈性排班制；強化“三基”、“三嚴”訓練，組織學習新業務、新知識。6、對病人進行醫學科普教育有助于防止用藥差錯，病人有醫學常識有助于預防某些醫療差錯和其他意外。

第四篇：處方調配、給藥差錯報告表

處方調配、給藥差錯報告表

差錯發生日期：

****年**月**日

發現差錯日期：

****年**月**日

差錯內容：□藥名

□劑量

□給藥途徑

□給藥時間

□療程

□配伍

□其他_______ 差錯藥品是否發給患者:□是

□否

□其他_______ 患者是否使用了差錯藥品：（包括錯誤的藥名、劑量、劑型、給藥途徑等）□是

□否

□其他_______ 差錯類別：□A類：客觀環境或條件可能引發差錯（差錯未發生）□B類：發生差錯但未發給患者 □C類：差錯發給患者但未造成傷害

□D類：需要監測差錯對對患者的后果，并根據后果判斷是否需要采取措施預防和減少傷害 □E類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預防措施 □F類：差錯對患者的傷害可導致或延長患者患者住院 □G類：差錯導致患者永久傷害 □H類：差錯導致患者生命垂危 □I類：差錯導致患者死亡 □其他________ 患者傷害情況：□死亡（直接死因）：

死亡時間：

****年**月**日 □搶救（措施）： □殘疾（部位、程度）：

□暫時傷害（部位、程度）：_________

（恢復過程）： □住院治療

□門診隨訪治療

□自行恢復 □無明顯傷害

引發差錯的因素： □選錯藥

□處方辨認不清

□縮寫

□藥名相似

□外觀相似

□分裝

□稀釋

□標簽

□其他_______ 1

發生差錯的場所：□病房藥房

□門診或社區藥房 □診所

□護士站

□患者家中 □其他_____ 引起差錯的工作人員職位： □初級藥師

□中級藥師

□高級藥師 □護士 □醫師

□其他_____ 其他與差錯相關的工作人員：□初級藥師

□中級藥師

□高級藥師 □護士 □醫師

□其他_____ 發現差錯的人員職位：

□初級藥師

□中級藥師

□高級藥師 □護士 □醫師

□其他_____ 差錯是如何發現或避免的：

患者年齡：

性別: □男 □女

診斷：

差錯相關藥品： 商品名：

通用名：

生產廠家：

劑型：

劑量/濃度:

包裝類型：

包裝容器大小：

是否能夠提供藥品標簽、處方復印等資料： □是 □否 □其他_______ 差錯發生的經過：請簡述事件經過、后果、相關人員職位、工作環境（如藥品條形碼、工作人員換班、缺少24小時制藥房、藥品存放條件等）對預防類似差錯發生的建議：

報告人：

聯系電話：

傳真：

E-mail:

郵編：

聯系地址：

第五篇：放開基藥制度 讓“出走”村醫回歸

放開基藥制度 讓“出走”村醫回歸

從新醫改啟動之初到現在，五年的基藥推進之路可謂一路艱辛，不少村醫已經轉行或正在考慮轉行。對于基藥政策上一些關鍵問題我們有了重新的認識。客觀地講，當下基藥正在調整期。下一步怎么走下去？如何走得穩健、順暢？這些問題有必要進行思考。

村醫為何“出走”？

五年前，由于開始推行基本藥物制度，因此村衛生室只能使用基本藥物。只能從規定的配送企業購進藥品，而且全縣只有一家，服務不好但無法拒絕。配送也只到鎮衛生院，每次還得自己去取。但規定可以使用的藥品，配送難以到位，一些常用藥短缺，沒有辦法正常看病，更可怕的是一些急救藥供應不上。村民有點頭疼腦熱的小毛病到衛生室，有時還會無藥可用。國家給補貼，實際上補貼到了第二年才下來，平常進藥必須得自己墊錢，而且還要求30天內結清藥款。補助款也非常少，這樣一年干下來，收入大幅減少。

村醫疲于應付基本藥物制度啟動后所實施的嚴格考核，而政府的補貼和經費即便全額及時到位也顯得捉襟見肘，遑論帶來收益。如此一來，村醫怎會不萌生去意？

基藥限制放開初露倪端

第一個做出“改變”還是當初基藥制度推得最快的安徽。今年一季度，安徽出臺了一個包含1118種藥物的全省公立醫療機構基本用藥目錄。這一目錄，不但大大超出了國家520種基藥的品種數，而且核心的是他們將實行“一個目錄、比例控制”的藥改新思路，不管是城鎮醫保病人還是新農合病人，不管是省級醫院還是鄉鎮衛生院，都用同一份基本用藥目錄，政府只是對不同層級醫院使用目錄藥品比例進行控制。

幾乎同時，國家衛計委、國家發改委等八部委高調推出《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，這一政策著力解決“低價藥短缺”問題。隨后，國家發改委就推出了自己的低價藥品清單和遴選標準，并明確要求各省務必于7月1日之前推出本省的低價藥品清單。衛計委也發出《關于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》并要求“實行集中采購、受基層委托簽訂購銷合同、集中支付貨款。公立醫院使用的常用低價藥品，由醫院直接與掛網生產企業議定成交、及時結算”。與此同時，各地也緊鑼密鼓探索向醫院放權。

2月20日，國務院辦公廳發布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。此后，這份6000余字的《意見》被冠以醫改“新政”的名頭，在社會廣泛傳播。《意見》的亮點之一，是格外關注鄉村醫生隊伍建設，著力夯實農村三級醫療衛生服務網網底。

《意見》提出全面落實鄉村醫生補償政策。明確村衛生室和鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核后撥付相應的服務經費，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛生室納入新農合定點，合理制定村衛生室一般診療費標準，并確定新農合支付標準和辦法。村衛生室實施基本藥物制度，中央財政已建立補助機制，地方各級財政要采取定額補助的方式給予專項補助，財政補助總體水平與當地村干部的補助標準相銜接。鼓勵地方進一步提高對在偏遠、艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平。

此外，《意見》特別強調合理解決鄉村醫生的養老問題。支持鄉村醫生參加城鄉居民社會養老保險，按規定領取養老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高村醫的養老待遇。地方政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

針對鄉村醫生反映突出的執業風險問題，《意見》鼓勵各地積極探索降低鄉村醫生執業風險、調解醫患糾紛的有效措施。

這樣一份意圖改善鄉村醫生待遇和執業條件、完善基層機構服務能力的《意見》，會對我國的新醫改作出何種貢獻，還有待實踐的檢驗。

按照國務院2014年醫改重點任務安排，6月底前必須完成4項，其中就包括制訂公立醫院藥品集中采購指導性文件、啟動短缺藥品招標定點生產工作。盡管文件還沒有出臺，但基層用藥限制放開初露倪端。或許安徽的政策將再一次領跑，成為下一步基藥制度改革的又一個“藍本”。

思考：醫療機構如何應對基藥放開？

首先，目錄擴大是否會產生泛濫現象？按照《通知》精神，醫療機構可以根據“臨床需要”自主選定備案采購藥品，實際上就是還藥品采購權于醫療機構。盡管也出臺了一些規定，包括可以納入備案采購目錄、工作程序，但是會不會出現品種大量增加，會不會出現大量“問題”藥品（指回扣藥等）進入醫療機構，不得而知。

其次，價格放松怎么“統一”？按照《通知》，備案采購藥品的價格由醫療機構與藥品生產供應企業議價，也就是還藥品零售價的定價權于醫療機構。盡管也規定“其價格原則上不得高于十省平均價，如無十省入圍價參考，則不得高于物價部門制定的最高零售價”，但顯然，在藥品價格問題上，與藥品生產供應企業相比，醫療機構就是弱者，怎么可能保證“協商”的公平？尤其是基層醫療機構。而且一旦這樣做，是否就會出現一藥多價？如此，網采平臺怎么運作？

第三，商業賄賂是否又會抬頭？不可否認，基藥政策備受詬病，其中一個重要原因就是省級集中采購后藥品價格出現虛高與虛低并存，龐大的決策實施監督機構靈活性差難以適應市場的變化，為了避免“出問題”而制定的規則又多如牛毛，限制了政府的手腳卻無法管住市場頭腦。而一旦醫療機構有了目錄擴大權、價格議定權，商業賄賂是否又會重新抬頭？

如果問題得不到改善，更多患者則愿意去縣醫院就醫，鄉村醫生流失的現象也會越來越嚴重，醫療三級網底的功能將受到極大影響。

我們對基藥政策的前途不無擔心。看來，藥品真要回歸其治病的單一目的，藥企、監管、醫療機構及其工作人員都必須遵守一個共同的規則，那就是法律。但愿基藥政策在迷霧中不要在迷失方向，一路走好。也企望已經離開和正在考慮離開的村醫們，回來吧，留下來吧。

(環球醫學編輯：丁好奇)