第一篇：2012年洮南市幸福衛生院新農合參合信息要求職責

洮南市幸福衛生院2012年新農合參合

信息登記、錄入人員要求及職責

1、錄入人員將2012年新參合（續合）人員基本信息，必須準確無誤的錄入省新農合信息平臺，數據庫中參合人數與上報合管辦人數一致。如有不一致追究當事責任人，責任由當事人負責。

2、錄入人員保證錄入信息與參合(2012年度)人員的最新身份證相符，如有不符追究醫院責任人及各村的村醫（上報時的情況包括姓名、性別、戶主、與戶主關系、身份證號、是否低保。）

3、醫院錄入人員將各村村醫上報的參合人員信息準確無誤的錄入省平臺，如有漏掉現象追究醫院錄入人員責任，如因此參合農民發生疾病入院治療者，所有費用由醫院錄入當事人負責，如有村醫漏報者，所有費用由村醫負責。

4、各村有一人一戶的，必須合戶處理，村醫做好登記，如有再上報者，新農合醫療證使用無效時，責任由村醫負責。如果村醫上報正確，醫院錄入人員沒合戶者，追究醫院錄入人員責任。

5、全體村醫及醫院錄入、籌款工作領導小組成員每周必須核對人數一次，（所開收據與電腦信息總人數相符）

6、參合錄入領導小組組長由洪玉波院長擔任，副組長由張勇擔任，成員由楊學偉、程桂花、顧佳組成，每日上午9點副組長負責以網絡或電話形式上報前一天參合進度，如果有遺漏追究當事人責任。醫院成立2012年參合信息與醫療證核對領導小組，組長由洪玉波擔任，副組長魏寶平，成員有：付饒、張萍、王平、呂秀菊、武天會、劉純潔。（劉純潔負責吉安和溫保、付饒負責金生和長崗、張萍負責幸福和苗圃、王平負責粉坊和新德、呂秀菊負責福安、武天會負責新德和六家子）魏寶平負全責。

7、醫院成立新農合籌款領導小組，組長由洪玉波院長擔任，成員由：班寶峰、魏寶平組成。每日所收款項都必須交由籌款領導小組存入銀行，魏寶平負責票據管理，（村醫所收款項與開出收據相符并一起交醫院）班寶峰負責現金存款（交款必須于當日存入銀行，如果挪用追究當事人責任）。

8、2011年度已經參合的，2012年度不能按新參合處理，如果有此行為，責任由各村所屬村醫負責。

9、各村村醫在醫院錄入信息（2012年度）結束后，一個月內必須把醫療證發放到參合農民手中，不許委托村委會及其他人員。醫院在一個月后，隨機抽樣檢查，發現一戶未拿到醫療證者（確因村醫未發證）罰款200.00元，超過10戶者吊銷其營業執照，停業整頓。

10、各村村醫要認真核對省平臺數據庫中的2012年度新參合（包含續合者）的信息，重點核對低保戶（2012年度新審批的）名單，如有遺漏者追究當事人責任。

11、本協議即日起生效，有效期到2012年12月31日止。

幸福衛生院院長簽字： ＿＿＿＿＿＿

醫院相關負責人簽字： ＿＿＿＿＿＿

村

醫

簽

字： —————— 年 月 日

第二篇：衛生院新農合工作計劃

河子西鄉衛生院新農合工作計劃

為確保我院的新農合工作順利開展，繼續為參合患者提供優質服務，將黨和國家的這項惠民政策落到實處。同時，讓全鄉的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心，進一步樹立我院良好形象，特制定我院新農合工作計劃。

一、工作目標

認真貫徹落實區新農合文件精神，在現有基礎上，將我院的新農合工作做大、做好。

二、工作思路及重點

為實現工作目標，今年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內部建設。

進一步提高合管辦工作人員的綜合素質、嚴肅工作紀律、強化崗位職責，規范科室內部的資料文檔與信息管理。建立工作例會制度，定期召開科室內會議，傳達醫院會議精神，總結前期的工作經驗，及時查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

2、設立醫院新農合工作的投訴督辦機制與咨詢電話，更好的維護參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫患之間的關系，禮貌接待、認真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復和處理結果。

3、繼續加大宣傳力度，在院內院外加強宣傳和導向工作，一方面讓社會和廣大參合農民了解我院的醫療服務水平、農合服務承諾；另一方面使全院的一線醫護人員、窗口服務人員、職能科室人員高度樹立關心、關懷廣大農合患者的理念，樹立全心全意為農合患者服務的意識。

4、真正實現“出院即報”，完善“一站式”報銷方法，絕不多

報、濫報。

合管辦是農合報銷的經辦機構，責任重大。目前，我們已在出院處增設了新農合報銷窗口，并通過各種方式簡化手續，提高效率，基本上滿足了患者“當天出院，當天報銷的要求。今后，我們將繼續按規定嚴格執行住院醫藥費的審批程序和報銷標準，做到審批及時、準確，墊付現場兌現，手續簡單方便，力求讓每一位走進合管辦的患者滿意。

5、嚴格審核、杜絕虛報冒領。

繼續堅持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫資格；第二步：床頭審核，嚴格執行身份鑒別；第三步：電話核查，驗證患者提供的資料是否真實、準確。嚴格把關。

6、制定并嚴格落實農合患者自費用藥項目告之制度。

要求各臨床科室嚴格掌握用藥適應癥、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認真履行簽字手續。

5、進一步抓好醫療質量，確保醫療安全，完善醫療服務體系。

“醫療質量、醫療安全、醫療服務體系”是任何時候都不可忽視的系統工程。今年我們將把強調“醫療質量”、確保“醫療安全”、完善“服務體系”作為醫院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質建設等措施，著力抓好此項系統工程，使我院成為名副其實的“醫療質量高、社會評價好”的“衛生院”。

我們將以改革創新的意識、求真務實的精神、腳踏實地的作風，為提高醫療質量、推動醫院新農合發展做出積極的努力！以“更好、更快、更強”的發展為參合提供更優質的服務！

第三篇：衛生院新農合工作總結

******衛生院新農合工作總結

自2006年1月1日我院新型農村合作醫療工作啟動以來，在衛生局合管辦的正確領導下，在我院職工的共同努力下，認真貫徹相關文件精神，按照合管辦安排的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現總結如下：

1、加強宣傳，增大新農合的影響力。要將國家的這項惠民政策執行好，首要的環節就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)我院在門診各科室張貼了宣傳資料宣傳新農合政策;制作了新農合宣傳單宣傳2009年全縣籌資情況的通知，并組織了全院職工動員大會；制作了參合群眾溫馨提示，張貼在門診大廳明顯處，內容是：參合證、身份證、戶口冊三證齊全；住院患者一覽表上粘貼參合患者標識，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農合的溫暖;為來年參合打下了良好的基礎。

2）本院新農合辦窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳解釋新農合政策及管理辦法，認真解釋農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農村合作醫療窗口不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新農合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當月的補償兌付情況，并公示農民身邊補償實例，讓農民切身體會到新農合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉變觀念重新認識新農合政策的優越性、積極、主動的參加并支持新型農

村合作醫療。

2、參合農民醫療費用的兌付情況。2009我院住院病人762人次，全年住院病人費用總額995200.60元，補償金額總計635000.00元。2010年1月份——5月份我院住院病人437人次，住院病人費用總額732896.20元，補償金額總計487964.00元。

3、今年2010，全縣新農合政策有了較大改變，我院醫務人員積極宣傳相關政策，為農民所想，切實為老百姓減輕醫療負擔。特別是中醫在新農合中發揮著重要作用，采用了中醫、中西醫結合等治療手段，贏得了老百姓的好評和認可。

4、為辦好新農合積極創造條件，努力改造就醫環境;服務態度和服務質量不斷提高，醫院管理已不斷得到加強，隨時查找問題，發現問題及時改正，盡可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。

XXXXXX衛生院

2010年6月1日

第四篇：衛生院新農合自查報告

衛生院新型農村合作醫療工作

自 查 報 告

按照市食藥監〔2014〕8號關于印發《全市新型農村合作醫療政策執行情況專項監察工作方案》的通知，及衛生局合管中心相關要求，由鄉合管辦，衛生院負責人同志組織有關人員對2011年1月至今的新型農村合作醫療資料進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現將自檢自查和整改情況報告如下：

一、自檢自查情況

（一）未發現過度用藥、小病大治;未發現有假冒參合身份就醫現象；未發現有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數、偽造住院病歷、處方、收費票據等套取新農合基金行為；未發現自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。

（二）建立健全了合作醫療服務管理，藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

（三）建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷，醫療文書統一在病案室分別管理，二、存在的主要問題：

住院病歷書寫不及時、不規范，有涂改醫療文書、資料不齊等情況，資料管理不規范。個別病人住院時間偏長，費用偏高。

三、整改措施

針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行認真整改、其內容如下：

(一)加強培訓學習，組織全鄉醫務工作者認真學習新型農村合作醫療的相關政策及管理辦法，認真執行新農合實施方案。

（二）加強對醫務人員的業務培訓，提高合作醫療文書書寫規范、指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。

（三）嚴格實施合作醫療服務項目收費標準，不得有違規收費現象。

(四)嚴禁有套用合作醫療基金行為發生。衛生院 2014年7月2日

第五篇：新農合基金是參合群眾的

堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為專項整治工作實施方案

新農合基金是參合群眾的“保命錢”。保障基金安全，事關廣大參合群眾的切身利益，事關新農合制度順利實施和可持續發展。根據省衛生廳等六部門《關于開展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作的通知》（湘衛辦發〔2013〕39號）要求，為進一步加強新農合基金管理，堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為，不斷健全新農合安全長效運行機制，促進新農合制度的健康可持續發展，制定本實施方案。

一、指導思想

以黨的十八大精神為指導，根據中央和省委關于推進“四風”突出問題專項整治的總體要求，以保證新農合基金安全，維護參合群眾根本利益為目標，以糾正和查處違規套取騙取新農合基金行為，加強新農合基金安全管理，健全監督機制為重點，切實解決當前存在的違規套取騙取新農合基金等問題，更好地維護參合群眾利益，確保每一分“保命錢”用到實處。

二、工作內容和措施

堅決打擊、專項治理當前一些地方存在的醫療機構與個人違規套取騙取新農合基金的行為，確保參合群眾合法權益，確保新農合制度的健康發展。違規套取騙取新農合基金主要包括有：偽造醫療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方），出具虛假證明、虛假結算票據（虛記多記醫療費用），套取騙取新農合基金；醫療機構采取掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段，套取騙取新農合基金；非參合人員冒用參合人員身份，以及醫療機構工作人員不認真核對人員身份，導致非參合人員冒用參合人員身份進行就診、住院，套取騙取新農合基金；醫療機構降低住院標準，收治達不到住院標準的參合人員入院治療，違規套取新農合基金等。要針對這些問題，采取強有力的措施加以解決。

（一）加強對定點醫療機構的監管。

1．嚴格準入和退出機制。新農合定點資格實行定期考核、動態管理。各級衛生行政部門和新農合經辦管理機構要定期開展對定點醫療機構的考核評價，將次均費用和住院人數增長幅度、平均住院日、個人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結報回付款、暫停或取消定點資格等措施。2．嚴格日常監管。各級衛生行政部門和新農合經辦管理機構加強對定點醫療機構，尤其是民營定點醫療機構的日常監管工作。要切實落實各定點醫療機構醫療費用監測和定期通報制度，加強檢查督導和網上實時監管，對住院次均費用及住院人數等出現異常變化的情況，及時進行預警和調查分析，限期整改。省衛生廳將出臺《湖南省關于加強新農合定點民營醫療機構管理工作的指導意見》，各級新農合經辦管理機構要嚴格按照衛生行政部門批準的執業科目及相關規定核準其報銷范圍，嚴禁將個人體檢、計劃生育等與新農合不相關的項目納入報銷范圍，對一些常規無需住院治療的常見疾病以及短暫性病癥的住院指征要從嚴審查把關，嚴禁過度治療、過度檢查及不按標準收費。

3．建立重點監管機制。加強動態監測，對費用增長較快的病種、用藥及診療行為進行重點監測，建立大額費用案例、高價藥品使用等的重點監測核查機制，對發現高值耗材及植入性材料超適應癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過50%的藥品，及時查明原因，限制其使用并暫緩納入報銷。加強電話查詢和入戶回訪，跟蹤核查發生大額醫療費用案例。

（二）加強新農合經辦管理機構內部監督制約。

1．嚴格執行財務會計制度。認真執行新農合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，封閉運行；進一步健全監管機制，嚴格監管措施，杜絕挪用和違規使用基金、騙取套取基金等行為；進一步規范新農合相關票據管理、現金管理和資金劃撥流程，保證基金安全。

2．規范經辦管理崗位管理。建立起有效的經辦管理制約機制。要明確各級經辦管理機構會計、出納、審核、信息統計、稽查等崗位職責，明確分工，會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成。鄉鎮一級的新農合經辦要與鄉鎮衛生院的醫療服務工作分離。推行縣級經辦管理機構向鄉鎮派駐經辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經辦人員的獨立性。

3．嚴格規范審核報銷流程。嚴格規范票據審核流程，采取網絡實時審核與費用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費的真實性、一致性、合理性進行綜合審核并定期復核。經辦管理機構及其工作人員不得擅自變更支付項目，擴大報銷范圍，降低或提高補償標準。對異地就醫或發生大額醫療費用的參合個人，以及發現可疑問題的機構和個人，要通過電話查詢、實地調查、入戶回訪、公示等多種方式跟蹤核查。加大對一人多次住院、重復住院的審核力度，防止虛構住院騙取新農合報銷款。針對使用假發票套取新農合基金的現象，要通過信息共享與及時核查，堅決遏制不法個人惡意騙保行為。

（三）嚴格落實新農合三級公示制度。1．規范公示內容及要求。嚴格落實三級公示制度，做到公示全面、及時、到位，力戒形式化。各級新農合經辦管理機構、定點醫療機構和村委會要在單位醒目位置或人口集中的區域設置新農合公示欄，公示內容要全面，有條件的地區同步實行網上公示。經辦管理機構公示內容應包括新農合基本政策、報銷補償政策、基金收支情況、大額個人補償情況、監督舉報電話等。定點醫療機構公示內容應包括報銷補償政策、報銷藥物目錄和診療項目、就診轉診流程、個人補償情況等。各行政村要將本村參合群眾獲得補償情況作為村務公開的重要內容之一。

2．加強公示制度管理。參合人員補償情況要每月更新。各級衛生行政部門要定期或不定期開展監督檢查，確保公示制度落實到位。公示內容要注重保護參合群眾隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。

3．進一步完善監督舉報制度。建立信訪內容核查、反饋機制，充分發揮社會和輿論的監督作用。各級新農合經辦管理機構必須建立起暢通的信訪舉報渠道。

（四）建立定點醫療機構和醫務人員誠信管理機制。

1．探索建立定點醫療機構誠信管理機制。對定點醫療機構實行協議管理，并將定點醫療機構的服務規范、履約誠信及費用控制等納入協議管理的重要內容，定期對定點醫療機構進行考核評估，按考核結果進行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構可采取警告、通報批評、處罰、降低報銷比例、暫停或取消定點資格等措施進行嚴格管控。

2．探索建立臨床醫生新農合服務信用檔案。發現醫療服務行為嚴重違規及開單提成、促銷提成者，應給予個人不誠信記錄，并視情節暫停或取消其新農合處方資格。

（五）嚴肅查處違規行為。

1．認真核查相關案例。各級有關部門及新農合經辦管理機構要暢通舉報渠道，設立新農合違規舉報電話、電子郵箱和其他通信方式，并將舉報電話、電子郵箱廣泛張貼于顯著位置。要嚴肅查處新農合定點醫療機構及參合個人的違規行為。對媒體披露、群眾舉報的，日常審核和例行常規檢查中發現的線索，都必須認真調查處理。對涉及資金較多、影響較大的案例，必要時可由衛生、財政、監察等部門組成聯合調查組，確保發現一起，查處一起。2．嚴格違規行為處罰。建立健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合 基金等違規行為的處罰力度，查實一起，打擊一起，提高制度震懾力。除追繳所套取騙取新農合資金外，對套取、騙取新農合基金的機構和人員，要依據有關規定予以嚴肅處理。對違規定點醫療機構，視情節分別給予警告、限期整改、通報批評、經濟處罰、降低報銷比例、暫停或取消定點資格處理，對醫務人員違規情節嚴重構成犯罪的，應移交司法機關依法處理并依法吊銷執業資格。參合人員為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當年新農合報銷資格，情節嚴重構成犯罪的，要移送司法機關處理。

三、工作步驟

（一）宣傳部署階段（2014年3月20日-4月10日）。

各級衛生行政部門要加強組織，各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構要根據本地和本院實際，制定具體專項整治工作方案。組織召開會議，學習省衛生廳等六部門《關于開展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作的通知》等有關文件精神，學習新農合管理制度；要暢通信訪渠道，公布舉報投訴電話。要通過舉辦培訓班、新聞宣傳、懸掛橫幅等多種形式，廣泛宣傳發動，要通過宣傳教育，告誡廣大醫護人員、參合個人，新農合基金是“保命錢”，違規套取騙取新農合基金必將受到嚴懲。

（二）自查自糾階段（2014年4月11日-6月30日）。

各級新農合經辦管理機構、各級新農合定點醫療機構要按照專項整治方案要求，認真開展自查自糾工作。針對自查中發現的問題和薄弱環節，制定切實可行的管理措施，迅速予以改進，要確保自查面100%。各市州衛生局要針對群眾來信來訪反映的突出問題，以市為單位對今年以來新農合基金運行情況組織一次專項檢查。一經發現新農合經辦管理機構不規范管理行為，醫療機構存在違規套取新農合基金的違規行為，進行嚴肅處理，并進一步采取針對性措施，加強監管。請各市州在專項檢查完成后形成專項自查報告，于6月30日前報省衛生廳合作醫療管理處。省衛生廳設立舉報信箱，公布舉報電話和電子郵箱，認真受理群眾對違規套取騙取新農合基金行為的舉報。將根據各地自查情況，結合發生案例情況，適時聯合有關部門，組成檢查組，檢查各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構開展專項治理工作情況，以及核查發生案例的處理情況，督促地方落實整改。

（三）整章建制階段（2014年7月1日-8月31日）。

各級新農合經辦管理機構、各級定點醫療機構要針對檢查中發現的問題，認真分析原因，明確整改措施。對擠占、挪用、滯留資金的，要迅速追繳專戶管理、專款專用；對貪污、套取資金等違規情節嚴重的相關單位負責人和直接責任人，要依照黨紀政紀和法律嚴肅處理。整改的各類資料要真實、完整，建立專檔歸檔備查。要舉一反三，制定完善相關管理制度，不斷建立健全新農合基金安全管理運行機制。

（四）檢查評估階段（2014年9月1日-9月30日）。

省衛生廳聯合有關部門組成聯合檢查組，采取專項檢查、明查暗訪等形式，自上而下對全省專項整治工作的具體做法、推進情況、實際效果等開展檢查評估，通報和督促處理專項整治工作中發現的違規套取騙取新農合基金的典型案件，提高活動的實效性和新農合制度的震懾力，并進一步完善基金安全監管機制，鞏固專項整治成果。及時總結各市州、縣市區專項整治工作成效，形成全省專項整治工作報告，于2014年9月30日前報省堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專項整治工作領導小組辦公室。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。

各地要充分認識新農合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，要充分認識當前開展堅決打擊違規套取騙取新農合基金行為專項整治工作的重要意義，切實加強組織領導。各級衛生部門要主動聯合相關部門，建立協同工作機制，形成部門聯動、齊抓共管的良好工作局面，確保專項整治工作落到實處。

（二）認真查改，狠抓落實。

本次專項整治工作，涉及面廣，涉及工作內容復雜。各級經辦管理機構，各級定點醫療機構要認真查改，整治過程要突出重點、難點，要重點整治那些住院率、住院費用異常偏高、群眾有舉報反映的醫療機構，堅決打擊個別參合個人利用虛假發票等非法騙取新農合基金的行為，務求監管到位。要深入細致分析原因，找出解決問題的辦法，認真總結整改，防止走過場，使專項整治工作真正取得實效。

（三）嚴肅紀律，嚴格追究。

要嚴格落實責任，按時按質完成專項整治任務。對在自查自糾中主動發現問題并及時整改的要積極予以鼓勵，并視情節從輕或免于處罰。對不認真開展自查自糾，應付了事、走過場，不認真履行職能的，隱瞞違規事實的，自查發現的問題未及時整改的，以及聯合檢查組檢查發現的問題的，對相關責任人予以紀律處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關處理；對責任單位主管領導要予以責任追究，實行通報批評、誡勉談話，乃至紀律處分。對出現嚴重集體違規套取騙取新農合基金的醫療機構，要依法依規嚴肅追究相關責任人和單位主要領導的責任。

（四）健全制度，加強督查。

要在分析問題、總結經驗的基礎上，加強政策、業務指導，重視總結和推廣先進工作經驗，不斷完善對新農合政策運行全過程的監督管理機制，特別要建立健全工作責任追究制度，加強經常性的檢查督導，加快推進新農合信息化建設的步伐，逐步實現科學管理，使新農合這一惠民政策真正落到實處。