第一篇：建設部關于全國大型公共建筑質量安全檢查情況的通報(建質[2004]189號)

【發(fā)布單位】建設部

【發(fā)布文號】建質[2004]189號 【發(fā)布日期】2004-11-04 【生效日期】2004-11-04 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】建設部

建設部關于全國大型公共建筑質量安全檢查情況的通報

(建質[2004]189號)

各省、自治區(qū)建設廳，直轄市建委：

2004年6月，我部印發(fā)了《關于加強大型公共建筑質量安全管理的通知》（建辦質[2004]35號）。各地建設行政主管部門高度重視，結合本地實際，積極落實各項措施，對大型公共建筑開展了質量安全專項檢查。現(xiàn)將全國大型公共建筑質量安全專項檢查情況通報如下：

一、基本情況

全國30個省、自治區(qū)、直轄市開展了專項檢查工作。據(jù)各省、自治區(qū)建設廳和直轄市建委的統(tǒng)計，共檢查在建和已竣工的體育場館、機場航站樓、大型劇院、會展中心等大型公共建筑2367項。從檢查的情況看，在建和近幾年竣工的大型公共建筑絕大多數(shù)符合國家法律、法規(guī)和基本建設程序。工程參建單位資質等級符合規(guī)定要求，企業(yè)質量安全意識較強；工程按規(guī)定實施招標投標，辦理了質量監(jiān)督手續(xù)和施工許可手續(xù)；工程勘察、設計、施工單位能夠認真履行職責，依照有關法律、法規(guī)、工程建設強制性標準進行勘察、設計和施工，工程設計方案和專項施工方案經過了專家審查；工程均實行了建筑材料現(xiàn)場見證取樣送檢制度、隱蔽工程檢查制度、分項分部工程驗收制度、工程竣工驗收備案和安全責任制度。工程質量安全整體情況良好，主體結構質量處于受控狀態(tài)，使用功能得到保證。但檢查也發(fā)現(xiàn)，部分工程質量通病仍然存在，個別工程存在一定的質量安全隱患。此次檢查共查出存在或可能存在質量安全隱患的工程30項，占所查工程的1．2％。少量工程存在沒有領取施工許可證就施工、未按規(guī)定要求進行審查備案、未經驗收就投入使用等違反基本建設程序的現(xiàn)象。

檢查工作開展比較好的地區(qū)有北京、天津、重慶、上海、山東、江西、浙江、湖南、貴州、陜西、甘肅等省（市）。其主要特點是，領導重視、部署周密、檢查嚴格、措施到位。山東省的公共建筑質量安全檢查堅持企業(yè)自查、地市主管部門組織抽查、省主管部門組織巡查的方式，并突出近幾年應用較多的輕鋼結構作為檢查的重點；通過檢查進一步促進了工程建設單位、勘察、設計、施工、監(jiān)理等各參建單位對工程質量和安全的進一步重視，建設單位制定了自查方案，做到了對每個單位工程逐一進行自查，對重點隱患、難點部位進行復核和查驗；對查出的問題逐項登記，填寫相關表格，寫出詳細的自查報告，自查工作堅持邊查邊改的原則，對發(fā)現(xiàn)的問題做到立即整改。山東省此次檢查共下發(fā)整改通知書84份。福建省制定了“屬地管理”和“誰監(jiān)管，誰檢查” 的原則，全省各地市建設局都成立了以分管領導為組長的檢查領導小組，明確檢查目標，統(tǒng)一檢查方案，規(guī)定檢查紀律。湖南省建設廳組成了以建管、設計、科技等職能處室和省質量安全監(jiān)督管理總站組成的質量安全巡查組。各市州也成立了由相關部門組成的檢查組，緊密圍繞履行基本建設程序、執(zhí)行工程設計有關規(guī)定、施工質量安全控制等方面進行重點檢查。北京市為確保北京奧運場館建設質量，市建委發(fā)出了《關于加強奧運場館建設工程質量監(jiān)督管理的通知》和《關于進一步加強奧運場館建設工程質量安全管理的通知》，加強了奧運場館等重大工程建設項目的管理。

二、檢查情況

（一）基本建設程序執(zhí)行情況

絕大部分工程都做到了依法進行招標，辦理相關的報建手續(xù)，取得了施工許可證，工程的勘察、設計、監(jiān)理、施工單位具有相應的資質，參建單位沒有出現(xiàn)越級承包、轉包、掛靠和違法分包行為，按規(guī)定履行合同約定義務并承擔了相應的質量安全責任。但也存在少數(shù)建設單位未能及時辦理施工許可證、質量安全監(jiān)督手續(xù)，以及未辦理消防驗收或竣工驗收備案手續(xù)就投入使用的問題。天津、山東、福建、江西、陜西等地區(qū)在檢查中都發(fā)現(xiàn)存在類似問題。

（二）工程設計審查情況

在工程設計方案比選和評審上，絕大多數(shù)單位都嚴格遵循科學評審和優(yōu)化的原則，特別是對異型結構、大跨度及大跨懸挑結構等結構復雜的工程設計，均組織專家進行論證，對較特殊的大跨度空間橋架和大跨度懸挑雨蓬，均采用先進的計算軟件，對構件的內力、變位和穩(wěn)定性進行計算分析，并進行設計方案審查。如湖南省國際會展中心項目就多次組織國內知名專家對方案和相關設計文件進行審定，確保方案合理、技術可靠。但個別工程的施工圖設計存在未按規(guī)定進行審查和重大設計變更未經原施工圖審查單位批準即用于施工的情況。河北省秦皇島體育場看臺上部膜結構遮陽棚，設計單位沒有提供計算書，無法進行施工圖的審查。

（三）施工質量控制情況

在受檢工程中，絕大部分施工單位普遍建立健全了質量保證體系，有較完善的責任制，工程監(jiān)理單位認真履行質量職責，配備具有相應資格的監(jiān)理人員和必要的試驗檢測器材，按照規(guī)定進行旁站監(jiān)理和巡查，對隱蔽工程和其他關鍵部位嚴格把好驗收簽字關。施工單位對深基礎支護、地下空間施工、大體積混凝土澆筑、大型構件安裝等特殊工序都做出了施工技術和安全保障措施方案，施工各環(huán)節(jié)做到了組織周密，控制得當。如：上海七建施工的中國浦東干部學院工程，做到堅持標準，樣板先行，規(guī)范操作，以細部構造為亮點，以點帶面，形成全面質量控制；分包管理有章法，建立日查周巡制度，并實行重大危險源告示制度。西安咸陽國際機場航站樓工程指揮部逐級簽訂了質量安全責任書，明確了管理責任，在指揮部內部建立了質量責任制，有效地確保

了工程質量安全。

（四）檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題

檢查反映出各地在對大型公共建筑的監(jiān)管上存在一定差距，工程實體質量安全狀況仍然存在一些不足和隱患，突出表現(xiàn)為：一是政府監(jiān)管存在執(zhí)法不嚴的現(xiàn)象，有的工程違反了法定建設程序，工程未辦理施工許可就開工，施工圖未經審查即用于施工，工程未經過驗收就投入使用，未辦理竣工驗收備案手續(xù)等問題，得不到及時、有效的糾正。如：甘肅省嘉峪關市體育場、嘉峪關市科技館工程現(xiàn)已完成主體結構建設，酒泉鋼鐵集團體育館主體結構部分施工，但其設計文件均沒有取得施工圖審查批準書，嘉峪關市建設局違規(guī)簽發(fā)了建設工程施工許可證。二是部分企業(yè)內部管理薄弱。有的建設單位項目管理力量薄弱，責任制落實不力，難以有效組織協(xié)調勘察、設計、施工、監(jiān)理單位履行合同。部分監(jiān)理企業(yè)人員業(yè)務素質差，不能及時發(fā)現(xiàn)并糾正質量安全問

題，對重要構配件的進場檢驗和見證取樣送檢、特殊工種技術方案的審查與審核、新技術與新工藝的采用等缺乏有效的監(jiān)控。三是個別工程存在一定的質量安全隱患。如長沙市的中國現(xiàn)代農業(yè)博覽會中心工程，投入使用三年，檢查中發(fā)現(xiàn)屋頂網架結構部分桿件存在彎曲、支座偏位、支座支撐不符合要求、連接高強螺拴未到位等安全隱患。西安商貿展銷大廈由于施工工期較緊（10個月），施工組織不當，造成室外休息平臺周邊出現(xiàn)較為嚴重的沉降，部分花崗巖地面出現(xiàn)裂縫及斷裂現(xiàn)象，室內地面也存在嚴重開裂現(xiàn)象；鋼結構斜拉索未進行二次張拉，造成大廳支柱因受力不均勻產生沉降等。

三、下一步工作意見

（一）各級建設主管部門要繼續(xù)督促有關單位對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，特別是對存在質量安全隱患的工程要逐項落實整改措施，徹底消除質量安全隱患，并于今年年底前將整改情況報我部工程質量安全監(jiān)督與行業(yè)發(fā)展司。

（二）要繼續(xù)按照《關于加強大型公共建筑質量安全管理的通知》（建辦質[2004]35號）的要求，嚴格遵守基本建設程序，嚴格執(zhí)行工程建設強制性標準，嚴格執(zhí)行新技術、新材料使用的審查規(guī)定，采取有效措施，防范大型工程技術風險。

（三）在大型公共建筑的建設中要貫徹安全、適用、經濟、美觀的建設指導方針，遵循民主決策、科學決策的原則，建立健全專家審查、論證等制度，充分發(fā)揮各類專家和技術人員的作用。

（四）各級建設主管部門要加強對大型公共建筑的監(jiān)管，尤其要解決好對開發(fā)區(qū)各類建設項目的管理問題，確保監(jiān)督管理工作到位。

（五）不斷探索采用工程保險、工程擔保等經濟手段防范風險的機制，逐步在大型工程建設中推行設計職業(yè)責任保險、工程質量保證保險、職工意外傷害保險以及履約擔保、保修擔保等，構筑起比較完整的工程風險防范體系，確保新時期我國大型公共建筑的質量安全。

中華人民共和國建設部

二○○四年十一月四日

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：住房城鄉(xiāng)建設部通報全國建筑節(jié)能檢查情況

住房城鄉(xiāng)建設部通報全國建筑節(jié)能檢查情況

全國新增節(jié)能建筑14.4億平方米

住房城鄉(xiāng)建設部近日通報2013年全國住房城鄉(xiāng)建設領域節(jié)能減排專項監(jiān)督檢查建筑節(jié)能檢查情況。通報顯示，2013，各級住房城鄉(xiāng)建設部門進一步加強組織領導，落實政策措施，強化技術支撐，加強監(jiān)督管理，各項工作取得了積極成效。

在新建建筑執(zhí)行節(jié)能強制性標準方面，2013年，全國新增節(jié)能建筑14.4億平方米，可形成1300萬噸標準煤節(jié)能能力；全國城鎮(zhèn)累計建成節(jié)能建筑88億平方米，約占城鎮(zhèn)民用建筑面積的30%，共形成8000萬噸標準煤節(jié)能能力。在既有居住建筑節(jié)能改造方面，財政部、住房城鄉(xiāng)建設部安排2013北方采暖地區(qū)既有居住建筑供熱計量及節(jié)能改造計劃1.9億平方米，截至2013年年底，各地共計完成改造面積2.24億平方米。

在公共建筑節(jié)能監(jiān)管體系建設方面，截至2013年年底，全國累計完成公共建筑能源審計1萬余棟，能耗公示近9000棟建筑，對5000余棟建筑進行了能耗動態(tài)監(jiān)測。在33個省市（含計劃單列市）開展能耗動態(tài)監(jiān)測平臺建設試點。在可再生能源建筑應用方面，截至2013年年底，全國城鎮(zhèn)太陽能光熱應用面積27億平方米，淺層地能應用面積4億平方米，建成及正在建設的光電建筑裝機容量達1875兆瓦。

在綠色建筑與綠色生態(tài)城區(qū)建設方面，截至2013年年底，全國共有1446個項目獲得了綠色建筑評價標識，建筑面積超過1.6億平方米，其中2013有704個項目獲得綠色建筑評價標識，建筑面積為8690萬平方米。

摘自 《中國建設報》 2014.04.25 宗邊

第三篇：建筑施工質量安全檢查通報

根據(jù)市規(guī)劃建設局對2013年建筑施工安全生產隱患排查治理工作的要求，我局制訂并下發(fā)了《關于開展xx縣2013年建筑施工安全生產隱患排查治理工作的通知》、縣安委會《xx縣安全委員會辦公室關于立即開展礦山等重點行業(yè)領域安全生產隱患大排查的緊急通知》（xx號）以及市規(guī)劃建設局《關于開展全市在建房屋建筑和市政基礎設施工程鋼筋質量專項整治的通知》（xx號文件精神，進一步加強我縣建筑施工質量和安全生產工作，我局組織了工程技術人員于2013年8月14日至20日對全縣在建工程進行了一次拉網式質量和安全檢查，現(xiàn)將有關檢查的情況通報如下：

一、基本情況：

本次共檢查在建工程十九個，下發(fā)事故隱患整改通知書十份。本次檢查主要內容有：（１）、在建工程履行法定建設程序情況；（２）、監(jiān)理企業(yè)對《建設工程監(jiān)理規(guī)范》執(zhí)行情況，安全監(jiān)理責任落實情況；（３）、建筑起重機械辦理安裝告知、使用登記備案手續(xù)和現(xiàn)場使用情況；（４）、施工用電落實情況；（5）、“三寶、四口”安全防護落實情況；（6）、腳手架搭設情況；（7）、模板工程設置情況；（8）、項目管理人員到崗到位情況;（9）“瘦身鋼筋”整治情況。

二、檢查好的方面：

1、從檢查的總體情況看，各施工現(xiàn)場對這次檢查工作積極配合，能重建筑工程施工質量和安全生產工作，大部分施工、監(jiān)理單位能不斷強化建設工程質量和安全生產工作，認真貫徹落實上級行政主管部門對質量和安全工作的部署，加強領導，完善措施，有效防止了安全事故的發(fā)生，檢查中未發(fā)現(xiàn)瘦身鋼筋及其它不合格鋼筋的使用。

一、存在的問題：

１、少數(shù)施工企業(yè)安全意識淡薄，對項目管理落實不到位，未能很好地貫徹落實國家的有關法律、法規(guī)，片面管生產而忽視安全，對建筑安全生產存在僥幸心理，企業(yè)管理脫節(jié)，以包代管。

２、部分工程項目經理、五大員都缺崗。

３、監(jiān)理單位對質量和安全監(jiān)理力度不夠，執(zhí)行《建設工程監(jiān)理規(guī)范》的力度不夠，發(fā)現(xiàn)的質量和安全隱患未及時督促施工單位整改，未嚴格履行質量和安全監(jiān)理職責。

４、個別工地的建筑起重機械設備未及時辦理安裝告知和使用登記備案手續(xù)。

５、部分工程普遍存在的安全隱患：（１）腳手架搭設不規(guī)范，架體轉角處缺失立桿,拉結點間距偏大；（2)“三寶”、“四口”防護不到位；（3）施工用電安裝不規(guī)范。

針對這些檢查出的問題，檢查組已下發(fā)了事故隱患整改通知書限期整改，要求各施工單位要認真抓好隱患的整改工作，監(jiān)理單位要督促整改到位；我局將緊密跟蹤隱患整改落實情況，對整改落實不力的責任單位進行嚴查重罰，確保我縣建筑行業(yè)安全生產形勢持續(xù)穩(wěn)定好轉，同時進一步加強瘦身鋼筋的專項整治工作，確保工程結構安全。

第四篇：940質量安全檢查通報(第21期

質量安全檢查通報

（第二十一期）

隧道安全質量專項檢查

滬昆鐵路客專江西公司萍鄉(xiāng)指揮部 二〇一一年八月十二日

根據(jù)滬昆客專江西公司《關于立即開展施工安全大檢查的通知》和指揮部的工作安排，結合當前隧道施工多發(fā)事故教訓，經指揮部研究決定，自2011年8月10日至8月12日，由指揮部肖矜指揮長、鐘振云副指揮長帶隊，會同JXJL-4-3標監(jiān)理分別對HKJX-8～HKJX-6標隧道施工情況進行了施工安全專項檢查。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、總體情況：

現(xiàn)場主要存在的問題：一是個別隧道安全距離仍有超標，施工單位已嚴格按照通知要求停止掌子面掘進；二是個別隧道邊墻開挖支護進尺過大，初支表面平順度差，砂漿錨桿個別注漿不飽滿；三是二襯與小邊墻錯臺嚴重，二襯之間錯臺嚴重；四是初期支護鋼筋連接、焊接、定位未按設計要求施工；五是止水帶搭接未采用熱硫焊；六是鋼筋網片搭接長度不足；七是邊墻開挖過長，未噴射混凝土就掛鋪鋼格柵和鋼拱架；八是現(xiàn)場監(jiān)理監(jiān)管不嚴等問題。

二、各標段存在的問題 HKJX-6標（中國港灣）

田南一號隧道（距貫通剩余4m）

1、DK668+005二襯與仰拱之間止水帶未有效搭接在一起；

2、DK668+005止水帶位置未居中；

3、二襯臺車左側附近照明電線路未有效固定防護、凌亂。棠山隧道（已貫通）

1、邊墻開挖大于2榀，未清除松散巖層，未噴射混凝土就掛鋪鋼格柵和鋼拱架；

2、正在施工的仰拱鋼拱架數(shù)量與設計不符，鋼筋未搭接；

3、仰拱止水帶偏位，未有效搭接，鎖腳錨桿未注漿；

4、仰拱超挖，下部用石塊填充；

HKJX-7標（中鐵四局）宣峰嶺隧道出口（圍巖Ⅴb）

1、隧道內積水嚴重，文明施工差；

2、仰拱縱向止水帶搭接未采用熱硫焊；

3、無砂混凝土質量差；

4、逃生通道未按規(guī)范設置。石源坪隧道

1、已貫通，二襯未時施作，仰拱正在跟進施作；

2、初期支護部分開裂，應制定整治措施并報監(jiān)理審批，加大監(jiān)控量測工作，觀察圍巖變形；及時施做仰拱、二襯。宣峰嶺隧道進口

1、隧道內積水嚴重，文明施工差；

2、仰拱縱向止水帶搭接未采用熱硫焊；

3、無砂混凝土質量差；

4、逃生通道未按規(guī)范設置。箬村隧道

1、單獨施做矮邊墻，導致低強度混凝土侵入二襯和增加施工縫，影響二襯整體強度和防排水；

2、逃生通道未按規(guī)范設置； 彎里隧道

1、隧道內積水嚴重，文明施工差；

2、Dk725+121二襯與仰拱之間止水帶未有效搭接在一起；

3、仰拱縱向止水帶未采用熱硫焊，；

4、DK725+100處，拱部量測觀測點未顯露，DK725+016處，量測觀測點里程錯誤標為DK725+115；

5、掌子面鋼筋網片沒有有效搭接長度；

6、逃生通道未按規(guī)范設置。鳳陽隧道（已貫通）

1、仰拱、二襯未及時跟進，應加大監(jiān)控量測，及時施做仰拱、二襯 工區(qū)高墩施工用塔吊

六工區(qū)共安裝2個塔吊，正在檢定，目前未使用。HKJX-8標（中鐵十九局）

（一）六工區(qū)

倪家隧道（圍巖Ⅴb距貫通剩余19m，掌子面已停止掘進。）

1、矮邊墻與二襯錯臺嚴重;

2、洞口原材料堆放不規(guī)范;

3、止水帶搭接未采用熱硫焊;

4、二襯臺車左側附近電線路凌亂； 顯華隧道進口（已貫通）

1、止水帶搭接未采用熱硫焊;工區(qū)高墩施工用塔吊

六工區(qū)共安裝15個塔吊，15個已通過檢定，（二）五工區(qū)

沙嶺隧道（圍巖Ⅵ掌子面已停止掘進）

1、距貫通剩余14m，未按設計出洞方案進行出洞的，應制定出洞方案并按流程申報批準；

2、止水帶搭接未采用熱硫焊；

3、未施作無砂混凝土。黃家沖隧道出口（圍巖Ⅵ）

1、掌子面附近監(jiān)控量測點布置不規(guī)范；

2、正在施做洞口抗滑樁和邊坡防護，加大洞內監(jiān)控量測工作； 黃家沖隧道進口（Ⅲa）

1、掌子面里程：DK811+135，仰拱里程：DK811+035，二襯里程：DK810+981，仰拱、二襯分別距掌子面安全距離超10m、34m；

2、掌子面上部出現(xiàn)溶洞，及時聯(lián)系設計現(xiàn)場勘查制定整治方案；

3、洞內初支表面平順度差，砂漿錨桿個別注漿不飽滿；

王家山隧道進口

1、止水帶搭接未采用熱硫焊；

2、加快仰拱施做

3、無砂混凝土質量差 工區(qū)高墩施工用塔吊

五工區(qū)共安裝5個塔吊，2個已通過檢定，其余3個加緊辦理相關手續(xù)，目前已封停。

（三）五工區(qū) 大屋場隧道進口

1、Dk795+858中臺階有一條環(huán)向裂縫，補打錨桿加強支護，同時加強該段圍巖監(jiān)控量測工作；

2、止水帶搭接未采用熱硫焊；

3、左側2層二襯環(huán)向主筋未按設計位置布設； 大屋場隧道1#橫洞

1、橫洞內積水嚴重，文明施工差；

三、整改及要求

1、對已貫通的隧道應及時開展隧道貫通測量工作。

2、要按照《關于進一步明確軟弱圍巖及不良地質鐵路隧道設計施工技術規(guī)定的通知》（鐵建設?2010?120號）的要求，規(guī)范隧道的開挖、支護工作，嚴格控制仰拱封閉、二襯距掌子面的距離，對于安全步距超標的隧道堅決停止掌子面作業(yè)，確保隧道施工安全。

3、隧道二次襯砌混凝土施工必須符合《客運專線鐵路隧道工程施工質量驗收暫行標準》有關規(guī)定，必須滿足設計強度的要求、防水的要求、耐久性的要求。二次襯砌應達到設計厚度、表面平整光滑、曲線圓順。

4、隧道施工要嚴格貫徹落實鐵道部120號文和鐵道部建技【2010】352號文的有關要求和規(guī)定，落實好“三超前、四到位、一強化”即：“超前預報、超前加固、超前支護，工法選擇到位、支護措施到位、快速封閉到位、襯砌跟進到位，強化量測”方針要求，按公司要求配置安全救援逃生通道及應急食品、藥品等，以保證隧道施工的安全質量。

5、以上所列問題，各參建施工、監(jiān)理單位要嚴格執(zhí)行施工技術指南和驗標要求，認真分析存在的問題，制定整改措施，及時消除安全隱患，確保施工安全。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題各施工單位必須在于8月20日前整改完畢并回復（實體工程整改要附影相資料），監(jiān)理單位要加大整改工作的監(jiān)控力度，整改資料經監(jiān)理簽認后報萍鄉(xiāng)指揮部安質室，安質室將擇期派人現(xiàn)場核查。

第五篇：關于對全市醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查情況的通報

關于對全市醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查情況的通報

各區(qū)縣衛(wèi)生局、高新區(qū)衛(wèi)生處，市屬醫(yī)療單位、市管醫(yī)院，各有關醫(yī)療單位：

為認真貫徹全國、全省醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年會議精神，落實2006年全市醫(yī)院管理和醫(yī)療質量管理效益年活動方案，進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障人民群眾就醫(yī)安全，7月18日—8月9日，市衛(wèi)生局抽調醫(yī)療、護理、感染、藥劑、檢驗、管理等專業(yè)專家60余名，分七個組，采取聽匯報、實地查看和現(xiàn)場反饋等辦法，對全市85處區(qū)縣以上醫(yī)療機構和民營醫(yī)院進行了檢查。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、基本情況

今年全國、全省醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動會議召開后，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療單位重視，在總結近幾年開展醫(yī)療質量管理效益年活動經驗的基礎上，認真分析存在的問題和不足，研究制訂了2006年醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動方案，進一步突出重點，強化措施，落實任務，取得了階段性成效。

（一）嚴格準入，醫(yī)療行為不斷規(guī)范。各醫(yī)療單位認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴格醫(yī)務人員及醫(yī)療服務要素的準入，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目，提供與其功能任務相適應、能力可及的醫(yī)療服務。醫(yī)護人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)，積極開展法律法規(guī)學習和“三基三嚴”訓練，落實崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。市第四人民醫(yī)院每月組織兩次業(yè)務學習，科室每兩周組織一次專題講座，每年進行兩次考核，并將考核成績記入個人檔案，強化了醫(yī)務人員的質量意識和依法執(zhí)業(yè)意識。

（二）加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量。各醫(yī)療單位認真執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，嚴格落實首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難、危重、死亡病人討論制、術前討論制、知情同意制、病歷書寫制、醫(yī)師會診制等各項醫(yī)療規(guī)章制度。市中心醫(yī)院細化醫(yī)師會診制度，分別制定了《上級來院會診制度》、《本院醫(yī)師外出會診制度》、《本院科室之間會診制度》。市婦幼保健院編寫了《病歷書寫指導手冊》、《醫(yī)療質量管理核心制度醫(yī)師必讀》，人手一冊。淄礦集團中心醫(yī)院嚴格醫(yī)療質量管理，實行醫(yī)療質量責任追究制度，嚴肅追究責任人責任，上半年醫(yī)院共接待病人來信來訪20起，處理醫(yī)患糾紛7起，全院有33人被處罰，1人免職，3人高職低聘，1人辭退，共罰款42850元。許多醫(yī)院把醫(yī)療文書當作提高醫(yī)療質量和防范醫(yī)患糾紛的重要內容來抓，普遍實行了組、科、院三級質控，積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控。二級以上醫(yī)療單位普遍開展臨床實驗室室內質量控制和實驗室室間質量評價工作，認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》的規(guī)定，臨床用血科學合理。院感質控措施到位，消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物處置基本符合標準要求。

（三）加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。各醫(yī)療機構建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。臨淄區(qū)人民醫(yī)院充分尊重病人的知情權和選擇權，實行病人入院后談話和病歷中現(xiàn)病史部分病人印證簽字制度。市中心醫(yī)院結合工作實際制定了26種知情同意書和醫(yī)療糾紛三級預警方案，對加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛起到了良好作用。桓臺縣人民醫(yī)院牢固樹立“為醫(yī)先做人，誠信是根本”的服務理念，實施了末位淘汰制和末位告誡制，每季度開展一次住院、門診病人滿意度調查。各醫(yī)療單位普遍建立了投訴處理機制，公布投訴電話，實行導醫(yī)服務和首問、首診負責制，規(guī)范服務用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，讓病人在就診過程中，遇事有人問，事事有人管。

（四）簡化服務流程，方便群眾就醫(yī)。各醫(yī)療單位調整科室布局，簡化或合并劃價、收費、取藥、檢查等環(huán)節(jié)，增加服務窗口，開展就診流程指導，增加專家門診數(shù)量，縮短病人等候時間。科室標識規(guī)范、清楚、醒目，門診大廳普遍設立了顯示屏和導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施，及時為病人提供信息指導和就醫(yī)服務。市第一醫(yī)院為方便病人就醫(yī)實行了“一卡通”，由原先的掛號、劃價、交費、取藥四個環(huán)節(jié)變?yōu)椤百徔ā⑷∷帯眱蓚€環(huán)節(jié)，深受群眾歡迎。

（五）麻醉藥品和精神藥品管理趨于規(guī)范化。各醫(yī)療單位認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，成立藥事管理委員會，定期研究分析臨床用藥情況，指導臨床科學用藥，基本做到了合理用藥、規(guī)范用藥、合法用藥。麻醉藥品實行“五專”管理，各種帳冊登記項目齊全，帳物相符，記錄完整認真，保證了麻醉藥品和精神藥品的管理使用安全。

二、存在的主要問題

（一）醫(yī)療管理方面：

1、少數(shù)醫(yī)療單位醫(yī)療規(guī)章制度不夠健全，部分規(guī)章制度陳舊老化，未能及時按照新的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)修定和完善，特別是醫(yī)師外出會診制度、患者入院知情同意制度、醫(yī)學診斷證明書出具管理規(guī)定等存在不簽署、手續(xù)不完備、登記不全現(xiàn)象。

2、醫(yī)師交接班制度執(zhí)行不嚴，個別醫(yī)療單位無醫(yī)師交接班本或交接班記錄不及時。疑難、危重、死亡病例討論制度堅持不夠好，有的未經討論或經討論但無記錄。

3、部分醫(yī)療單位診療科目設置不規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)意識淡薄，超范圍執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)及聘任非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)等現(xiàn)象仍然存在。

（二）醫(yī)療文書方面：

1、部分醫(yī)療單位病歷中缺入院知情同意書。對死亡患者，多數(shù)醫(yī)院缺少尸解或拒絕尸解知情同意書，未履行告知義務。

2、三級醫(yī)師查房記錄不完整，個別醫(yī)療單位三級醫(yī)師查房制度落實不到位，病人入院到出院由一名醫(yī)師全程負責。

3、少數(shù)病歷存在手術記錄人非手術者，或第一助手書寫后手術者不簽名等現(xiàn)象。

（三）麻醉藥品管理使用方面：

1、部分醫(yī)療機構麻醉藥品管理不到位，對各病房（區(qū)）存儲麻醉藥品數(shù)量未建立帳目。

2、采購藥品規(guī)格不全，如杜冷丁只購100mg/支，無50mg/支劑型，不便于病人使用和藥品管理。

3、個別醫(yī)院麻醉藥品處方超極量，處方書寫及設置不規(guī)范，無診斷及下劃線。

（四）醫(yī)院感染方面：

1、醫(yī)院感染管理組織不健全，專職人員未按規(guī)定配備，工作落實不到位。

2、個別醫(yī)院胃鏡室、口腔科布局不合理，診室、清洗、消毒合于一室，清洗消毒不規(guī)范，內鏡清洗設備配置不全。

3、一次性無菌用品管理不規(guī)范，缺少有效監(jiān)督登記制度。

4、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，制度不健全，標示不清，登記不全。

（五）臨床實驗室管理方面：

1、部分醫(yī)院實驗室分散設置，不符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的規(guī)定。

2、實驗室專業(yè)操作欠規(guī)范，有待進一步系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3、實驗室登記記錄不全，部分醫(yī)院無質量控制措施，室內質控未開展。

三、下一步工作要求

（一）各醫(yī)療單位要認真學習貫徹全國、全省醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量管理效益年活動會議精神，進一步突出重點，強化措施，落實各項活動任務。要嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士管理辦法》的規(guī)定和要求，規(guī)范診療科目名稱，按時完成醫(yī)療機構校驗、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核及護士執(zhí)業(yè)注冊等工作，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動，確保醫(yī)療機構及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)規(guī)范，合法有效。

（二）加強醫(yī)療質量管理，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。各醫(yī)療單位要認真貫徹《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》，認真執(zhí)行診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程，嚴格落實首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、術前及死亡、疑難危重病例討論制、知情同意制等醫(yī)院管理核心制度。加強醫(yī)師外出會診、醫(yī)學診斷證明出具的管理，建立相應的規(guī)章制度及審查登記制度。嚴格病人外出管理，取消病人外出請假制度，實行入院告知。加強住院病歷的管理和質量控制，進一步健全和完善知情同意制度，積極履行診療告知義務，對死亡病例要簽署尸解或拒絕尸解知情同意書。嚴格執(zhí)行交接班制度，對重點病人和有醫(yī)患糾紛苗頭的病例要采取醫(yī)師、科室、醫(yī)院三級預警制度，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

（三）加強麻醉藥品和精神藥品的管理使用和醫(yī)院感染控制工作。各醫(yī)療單位要從麻醉藥品和精神藥品的采購—驗收—儲存—發(fā)放—調配—使用等各個環(huán)節(jié)，進一步加強管理，建立專用帳冊和登記簿，認真做好麻醉藥品和精神藥品的使用、回收及銷毀登記記錄，嚴控藥品流失，保證藥品質量和使用安全。嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，配備專兼職人員，認真做好醫(yī)院感染控制工作。認真貫徹《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》，實驗室要集中設置，統(tǒng)一管理，積極開展實驗室質控及崗位人員培訓工作，提高臨床檢驗技術水平。

（四）各級衛(wèi)生行政部門，要進一步加大對醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查力度，定期不定期的組織專家對各醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，制發(fā)督辦單，限期進行整改。要嚴格醫(yī)療服務要素的審核和準入，嚴厲打擊無證行醫(yī)、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)、聘任非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)等違法違規(guī)行為，確保醫(yī)療質量和人民群眾就醫(yī)安全。

二00六年八月二十八日

關于對全市醫(yī)療質量和醫(yī)療安全

檢查情況的通報

各區(qū)縣衛(wèi)生局、高新區(qū)地事局，市屬醫(yī)療單位、市管醫(yī)院，各有關醫(yī)療單位：

為認真落實全國、全省醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年等工作任務，進一步加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障人民就醫(yī)安全，7月14日—8月21日，市衛(wèi)生局抽調醫(yī)療、護理、感染、藥劑、血液、管理、放射防護等專業(yè)專家，依據(jù)《2009年全市醫(yī)療質量安全及醫(yī)療機構校驗檢查考核實施細則》要求，采取聽匯報、跟隨交接班、查閱資料、實地查看、現(xiàn)場考核等辦法，對全市75處（其中省廳注冊8處、市局注冊67處）醫(yī)療機構醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行了督導檢查。現(xiàn)將有關情況通報如下：

一、基本情況

各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療單位按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，將醫(yī)療機構規(guī)范整頓與繼續(xù)開展醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動有機地結合起來，將“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動與深入開展“兩好一滿意”活動有機結合起來，在總結近幾年開展醫(yī)院管理年和醫(yī)療質量管理效益年活動經驗的基礎上，認真分析存在的問題和不足，突出重點，強化措施，落實任務，持續(xù)提高醫(yī)療護理質量和技術水平，醫(yī)院管理工作取得了明顯成效。

（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療行為逐步規(guī)范。各醫(yī)療單位認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護士條例》等衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，嚴格醫(yī)務人員及醫(yī)療服務要素的準入，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動，醫(yī)護人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)，無對外出租、承包科室及聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)等違法違規(guī)行為。各醫(yī)療單位加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，積極開展法律法規(guī)學習活動，落實崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院分別請北京大學著名法學專家孫東東教授對全院職工進行《醫(yī)療糾紛的防范與處理》專題講座，并在全院范圍內召開醫(yī)患糾紛原因分析會，討論各科室管理中存在的問題與隱患，制定整改措施，增強了醫(yī)院依法辦院和職工依法行醫(yī)的責任意識和主動意識。

（二）加強醫(yī)院管理，醫(yī)療質量持續(xù)改進。各醫(yī)療單位嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進，普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，將檢查、監(jiān)督關口前移，院級質控組織定期進行督導檢查，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患，并通過當面指出和質量簡報的形式進行反饋及整改。多數(shù)醫(yī)院把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)來抓，積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量顯著提高。齊魯石化醫(yī)院集團中心醫(yī)院等醫(yī)療機構每月出版一期醫(yī)療質量《簡報》，對各科室質量管理和運行情況進行分析，查找缺陷，分析原因，制定整改措施，嚴把醫(yī)療質量安全關。市婦幼保健院印發(fā)了《全面質量管理與持續(xù)改進實施方案》，制定了《危、急重癥病人住院管理流程》、《住院病人管理流程》、《手術病人管理流程》等，使各項醫(yī)療工作制度化、規(guī)范化。

（三）強化“三基”訓練，業(yè)務水平不斷提升。今年我局會同市總工會、團市委在全市范圍內開展了醫(yī)療急救技能大賽活動，通過崗位練兵和比武競賽，全面提高了廣大醫(yī)務工作者的業(yè)務理論水平和技術操作能力。各醫(yī)療單位以強化“三基三嚴”訓練為突破口，以提高醫(yī)療質量為重點，以提升診療水平讓群眾滿意為目標，積極開展崗位練兵比武活動，加強醫(yī)院內涵建設，夯實醫(yī)務人員基本功底，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質和診療技術水平。多數(shù)醫(yī)療單位制定了詳細的學習培訓計劃，通過業(yè)務專題講座、技能操作考核、急救技術比武、理論知識競賽等有效手段，調動了醫(yī)務人員學習積極性，營造了學知識、學技術、練本領的濃厚學習氛圍，規(guī)范了各項醫(yī)療操作規(guī)程，提升了診療技術水平。市婦幼保健院組織全院300余名醫(yī)務人員到山東萬杰醫(yī)學院進行“三基”考核，取得了滿意效果，并得到考核專家組一致好評。

（四）創(chuàng)建示范科室，責任意識日益增強。按照醫(yī)院管理年和“兩好一滿意”活動有關要求，各醫(yī)療機構積極開展“醫(yī)療質量示范科室”創(chuàng)建活動，認真落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范質量管理關鍵流程，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，建立醫(yī)療服務質量可追溯制度，實行質量責任追究制度，科主任、護士長作為科室醫(yī)療質量管理第一責任人，質量安全意識、科學管理意識和工作責任意識逐漸增強，在規(guī)章制度落實、工作流程規(guī)范等方面發(fā)揮了十分重要的作用。淄博市中心醫(yī)院在重點落實14項核心醫(yī)療制度的基礎上，又制定了危急值報告制度、醫(yī)療糾紛通報制度、不良行為記錄制度等，對職工不良行為記錄在案，與職稱晉升、選拔提干、評優(yōu)樹先等掛鉤，對醫(yī)療糾紛及投訴情況每月通報一次，公布責任科室和當事人，起到了良好的教育和警示作用。

（五）注重院感控制，醫(yī)療安全得以保障。各醫(yī)療單位嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)，建立健全了院感質控組織，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，實行了三級管理網絡，認真落實醫(yī)院感染管理制度、消毒技術操作規(guī)范和工作標準，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集并進行交接記錄，有效預防和控制了院內交叉感染。多數(shù)醫(yī)院結合本單位實際，制定了突發(fā)感染性事件、新發(fā)傳染病、意外事故等應急預案，嚴格落實院內感染控制措施和工作流程，加強對供應室、手術室、內鏡室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒室、口腔科等重點科室、重點部位醫(yī)院感染控制，消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物處置基本符合標準要求。市第一醫(yī)院建立了1000余平方米的靜脈用藥調配中心，達到了三級凈化標準，全程信息化監(jiān)控，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學由藥品供應保障型向技術服務型的轉變，避免了院內交叉感染，減少了輸液反應，保障了醫(yī)療安全。

（六）抓好重點環(huán)節(jié)，醫(yī)院工作齊頭并進。各醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，二級以上醫(yī)療單位均成立了輸血管理委員會或領導小組，組建了輸血科（血庫），實行了專人管理，組織臨床相關人員進行合理用血、安全用血、規(guī)范用血培訓，考試合格者以文件形式授予臨床輸血處方權。認真貫徹執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，管理組織健全，職責任務明確，麻醉藥品“五專”管理到位，各種帳冊登記項目齊全，帳物相符，無過期藥品，記錄完整認真，保證了麻醉藥品和精神藥品管理使用安全。加強放射工作管理，按照《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)，健全完善加強放射工作管理制度及放射事件應急預案，配備放射防護用品，工作場所各種警示標志齊全，大型設備診斷操作人員參加上崗培訓并持證上崗。各醫(yī)療單位高度重視手足口病和甲型H1N1流感防控工作，建立健全防控工作領導小組，成立醫(yī)療救治、疫情監(jiān)測等專家組，制定了應急預案，專門設立了發(fā)熱門診、發(fā)熱皰疹門診和隔離留觀室，建立了預檢分診處，并對醫(yī)護人員進行全員業(yè)務培訓，做好醫(yī)療救治設備、藥品、消毒物資、防護用品等儲備，確保各項防控措施落實到位。

（七）落實幫扶任務，衛(wèi)生強基工程有序開展。各醫(yī)療單位針對接受幫扶單位的實際需求，制定了切實可行的幫扶計劃，簽訂了《對口幫扶協(xié)議書》，通過派出高年資醫(yī)師駐點服務、免費培訓基層衛(wèi)生技術人員、資金與設備的支持等，把幫扶措施落到實處，促進了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。市中心醫(yī)院依據(jù)市衛(wèi)生局《關于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)實施“衛(wèi)生強基工程”的意見》（淄衛(wèi)字[2009]144號）精神要求，選派三名高級職稱醫(yī)師到高青縣人民醫(yī)院開展幫扶工作，在高青縣人民醫(yī)院開設了專家門診，幫助高青縣人民醫(yī)院的相關科室制定三年發(fā)展計劃，做到幫扶工作有計劃、有目標，每月開展10余臺手術，尤其是實施了髖關節(jié)置換手術和脊柱骨折、椎體滑脫手術，填補了高青縣人民醫(yī)院的空白，真正給高青人民帶來了實惠，得到了高青縣領導和醫(yī)院領導的肯定和贊揚，并在《高青工作》和《淄博晚報》作了相關報道。

二、存在的主要問題

（一）醫(yī)院管理方面。一是部分醫(yī)療單位規(guī)章制度雖健全，但落實不夠到位，有的規(guī)章制度陳舊老化，未能及時按照新的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)修改完善。二是部分醫(yī)療單位診療科目設置命名不規(guī)范，個別臨床科室未經登記注冊擅自設置。三是部分醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)意識淡薄，存在超范圍執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象。四是個別醫(yī)療單位發(fā)熱（皰疹）門診設置不規(guī)范，預檢分診落實不夠到位，存在院內交叉感染的隱患。

（二）醫(yī)療質量方面。一是部分醫(yī)療單位科室質管組織流于形式，質控職責落實不夠到位，活動開展不及時，記錄不全，缺少持續(xù)改進措施。二是部分醫(yī)療單位交接班記錄書寫簡單、內容空洞，不能反映出值班人員對病情的觀察、分析、判斷和處理的綜合水平。三是電子打印病歷出現(xiàn)的漏洞較多，復制黏貼造成的錯誤較突出，電子病歷不能實時打印簽字等，不符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求。四是部分醫(yī)療單位醫(yī)患溝通制度落實不夠到位，患者知情同意書特別是授權委托書簽署不及時、不規(guī)范。

（三）護理管理方面。一是護理人員配置不足，特別是二級以上綜合醫(yī)院，臨床護士與病床之比達不到0.4：1的最低配置標準。二是護理不良事件上報管理措施落實不夠到位，不能確保護理質量的持續(xù)改進。三是搶救藥品用后未做到及補充，特殊藥品未做到單獨存放。四是床邊護理交接重點不突出，護理病情觀察記錄欠全面、及時，不能體現(xiàn)護理的內涵。

（四）感染控制方面。一是部分醫(yī)療單位醫(yī)院感染知識培訓措施落實不到位，手衛(wèi)生設施欠完善，清洗消毒不夠規(guī)范。二是部分醫(yī)療機構供應室、手術室、血液透析室、新生兒室布局不合理，分區(qū)不明確，流程不規(guī)范，院內感染質控措施及耐藥菌株監(jiān)測、生物監(jiān)測落實不到位。三是部分醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，標示不清，登記不全。

（五）麻醉藥品管理。一是部分醫(yī)療單位麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度不完善，內容陳舊，檢查流于形式，有的甚至沒有檢查記錄。二是個別醫(yī)療單位專用賬冊不健全，空安瓿不按有關規(guī)定進行登記，回收的麻醉藥品、第一類精神藥品未放入保險柜按照“五專”進行管理。三是麻醉藥品、第一類精神藥品處方書寫不規(guī)范，存在個別醫(yī)師處方正文書寫涂改不簽字、臨床診斷書寫潦草及使用代號、醫(yī)師和藥劑人員簽字潦草等現(xiàn)象。

（六）血液管理方面。一是個別醫(yī)院輸血管理委員會成立不及時，管理制度不健全,無專人負責輸血，管理力度不夠。二是輸血指征把握不嚴，存在輸營養(yǎng)血漿、以漿代替白蛋白等現(xiàn)象。三是輸血科用房面積達不到標準要求，妨礙了科室新業(yè)務、新技術的開展，檢驗設備陳舊、更新不及時，不能保證臨床用血安全。

三、下一步工作要求

（一）各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療單位要認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等衛(wèi)生管理法律法規(guī)，以醫(yī)療機構校驗為契機，進一步規(guī)范醫(yī)療機構名稱、類別、診療科目，嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目開展診療活動，按時完成醫(yī)療機構校驗、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)注冊和考核等工作，確保醫(yī)療機構及醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)規(guī)范，合法有效。

（二）各醫(yī)療單位要繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部《2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》，緊緊圍繞方案確定的十項工作重點，落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價、改進工作，進一步加強“三基三嚴”訓練，嚴格落實醫(yī)療核心制度,規(guī)范執(zhí)行診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程，加強住院病歷的管理和質量控制，健全完善醫(yī)療糾紛防范和處置機制，對重點病人和有醫(yī)患糾紛苗頭的病例要采取醫(yī)師、科室、醫(yī)院三級預警制度，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。同時,依據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施細則》，做好醫(yī)師定期考核和醫(yī)德考評工作，加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設,全面提升醫(yī)務人員的整體素質。

（三）各醫(yī)療單位要加強醫(yī)院感染控制工作，嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，配備專兼職人員負責院內感染控制工作，加強醫(yī)務人員感染知識培訓，健全完善手衛(wèi)生設施，落實各項醫(yī)院感染控制措施，杜絕院內交叉感染的發(fā)生。認真貫徹《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，進一步加強麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理，健全完善臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件等監(jiān)測和報告，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為。

（四）各區(qū)縣衛(wèi)生局要進一步加大監(jiān)管力度，定期組織專家對轄區(qū)內各醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，責令限期整改，嚴厲打擊無證行醫(yī)、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)、聘任非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)、未經審批擅自發(fā)布醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，確保醫(yī)療質量和人民群眾就醫(yī)安全。各醫(yī)療單位要按照《淄博市醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全檢查督辦單》要求，舉一反三，認真整改，并于9月30日前將整改情況書面報市衛(wèi)生局醫(yī)政科，我局將適時組織人員對各單位整改落實情況進行回查。

附：淄博市醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全檢查督辦單

二〇〇九年八月二十三日