第一篇：東營市全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)講義1

二、全科醫(yī)學(xué)的特點：

1、綜合性學(xué)科：涉及許多醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，范圍寬廣，內(nèi)容豐富，與之交叉，有獨特理論、知識、技能、態(tài)度和價值觀。

2、全科醫(yī)學(xué)有自己的哲學(xué)方法和理論基礎(chǔ)：整合并運用專科醫(yī)學(xué)的理論和實踐成果，堅持系統(tǒng)論和整體論的理論基礎(chǔ)，對人的健康和疾病問題做出符合心身統(tǒng)一和辯證關(guān)系的判斷和處理。

3、全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍廣：涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學(xué)研究的主要目的：(2)真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則，并以此來指導(dǎo)全科醫(yī)生利用社區(qū)有限的衛(wèi)生資源，為社區(qū)中的個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，并最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的需要。

全科醫(yī)學(xué)的研究對象

1、完整的人及其健康問題

2、個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系

3、社區(qū)全體居民的健康問題及其醫(yī)療服務(wù)的需求

4、社區(qū)常見健康問題及其預(yù)防性干預(yù)

全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

1、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科：

2、綜合的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

3、廣度上的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

4、以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科

5、注重藝術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)的基本原則（3－4）

1、基層醫(yī)療保健

2、人格化照顧

3、綜合性照顧

4、協(xié)調(diào)性服務(wù)

5、持續(xù)性服務(wù)

6、可及性服務(wù)

7、以家庭為照顧單位

8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧

9、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧序

10、以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為診治程序

11、團(tuán)隊合作的工作方式 全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo) p6 2005年初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系 2010年在全國范圍內(nèi)建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的基本原則：“五個堅持”的原則 1，堅持把全 科醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，統(tǒng)籌考慮，協(xié)調(diào)發(fā)展。2。堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極參與，充分利用現(xiàn)有教育和衛(wèi)生資源，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。3，堅持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，制定適宜的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，注重培訓(xùn)效果和效益評價，處理好質(zhì)量和數(shù)量關(guān)系，把社會效益放在首位。4，堅持全科醫(yī)學(xué)教育長遠(yuǎn)發(fā)展與當(dāng)前實際需求相結(jié)合、借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗與我國國情相結(jié)合的原則。5，堅持實事求是，分類指導(dǎo)，積極發(fā)展，逐步完善的原則。

全科醫(yī)生的角色： p7

1、相對于病人及其家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、健康代言人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者。

2、相對于保健與保險系統(tǒng)：守門人、團(tuán)隊管理與教育者。

3、相對于社會：社區(qū)和家庭成員、社區(qū)健康的組織與監(jiān)測者。

全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：p8

1、強烈的人文情感強烈：了解服務(wù)對象和為之提供服務(wù)的自身需求、高度的同情心和責(zé)任感歷經(jīng)磨難萬劫不改、健全的人格；

2、出色的管理意識：強者的自信和敢于負(fù)責(zé)的精神的高度統(tǒng)一；

3、執(zhí)著的科學(xué)精神：按照科學(xué)合理的思維模式及理論指導(dǎo)不懈工作、為人人享有衛(wèi)生保健愿終生努力。

全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力及其職責(zé) p 8－9

1、相對于疾病和疾患：熟練應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)的原則和方法處理社區(qū)常見健康問題；合理運用雙向轉(zhuǎn)／會診；完美的把防、治、保、康教、計結(jié)合在一起。

2、相對于個人：熟練評價和處理個人的健康問題

3、相對于家庭：熟練評價家庭的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)、家庭健康問題、及時給與指導(dǎo)和幫助，幫助渡過家庭危機階段

4、相對于社區(qū)：具有在社區(qū)順利開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力

5、相對于社會和倫理問題：有足夠的意識和能力把握和處理各種人際關(guān)系，減少乃至杜絕醫(yī)療糾紛

6、相對于事業(yè)和個人發(fā)展：應(yīng)該成為良好的管理者、公正的評價者、積極的工作者、刻苦努力的學(xué)習(xí)者、循循善誘的教師、嚴(yán)謹(jǐn)求實的科研工作者。

全科醫(yī)療的基本特征 p9－101、一級醫(yī)療服務(wù)：首診服務(wù)

2、以門診為主體的服務(wù)

3、以病人為中心的整體服務(wù)

4、持續(xù)性服務(wù)

5、綜 合性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)

6、可及性服務(wù)

7、人格化服務(wù)

8、以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)

9、方便、及時、經(jīng)濟(jì)、有效的基本衛(wèi)生服務(wù)

一、醫(yī)生關(guān)注的兩個不同的中心――疾病與病人 p12 生物醫(yī)學(xué)模式――以疾病為中心的缺陷 p13－14

1、過分強調(diào)疾病，忽視了人的社會性和整體性特點

2、以疾病為中心，忽視了病人作為整體人的需求

3、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，影響了遵醫(yī)行為

4、醫(yī)生臨床思維受到局限和封閉

生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)的原因：p14－15

1、以人為中心的觀點成為了歷史發(fā)展的必然 :疾病譜、死因譜的改變、保護(hù)人類健康和疾病作斗爭認(rèn)識的不斷深化、衛(wèi)生需求的普遍提高和醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化（大衛(wèi)生觀念的形成）――以人為中心的觀點成為了歷史發(fā)展的必然

2、以人為中心的觀點成了新醫(yī)學(xué)模式的最佳選擇 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對健康觀的影響及其人類健康觀的轉(zhuǎn)變――以人為中心的觀點成了新醫(yī)學(xué)模式的最佳選擇

全科醫(yī)生應(yīng)診過程中的主要任務(wù) p17－20

1、確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

2、對慢性問題進(jìn)行管理

3、隨時提供預(yù)防性服務(wù)

4、改善病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為

在確認(rèn)現(xiàn)患問題與病人達(dá)成一致的處理方案1向病人解釋病情2向病人解釋治療方案3與病人達(dá)成共識4改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 影響病人求醫(yī)的因素：經(jīng)濟(jì)、文化、年齡、衛(wèi)生服務(wù)體制和方便程度。

影響遵囑行為的因素：醫(yī)囑問題、效果問題、誠信問題、醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)。

改善遵囑行為的策略：建立健康合作伙伴關(guān)系；轉(zhuǎn)變服務(wù)方式；開具簡單明了、易懂好記、便于執(zhí)行的醫(yī)囑；充分替病人考慮。

二、全科醫(yī)生的問診――記錄方式（BATHE――SOAP）p21 B――代表背景信息（背景）A――（情感）代表病人的情緒狀態(tài)T――（煩惱）代表問題對病人的影響 H――（處理）代表病人對問題的自我處理能力 E――（移情）代表對病人的關(guān)心和同情 S――（支持）代表把問題正常化（主觀認(rèn)識）O――（客觀性）職業(yè)性的解釋（客觀認(rèn)識）A――（接受）解釋別人對問題的認(rèn)識和積極支持的態(tài)度 評估，P――（關(guān)注現(xiàn)在）做好現(xiàn)實的每一件有利于健康的事情 計劃

三、全科醫(yī)生的病人范疇 p22 對疾病disease、病患illness和患病sickness的理解和認(rèn)識引發(fā)的思考，用三種眼光看待服務(wù)對象的問題即用顯微鏡觀察病人的器官和組織、用自己的眼睛觀察眼前的病人、用望遠(yuǎn)鏡了解病人的身后背景，以幫助確定是疾病、病患擬或患病，還是處在三種狀態(tài)的某種交叉狀態(tài)中。

全科醫(yī)生以人為中心的服務(wù)策略

1、用心聽并適當(dāng)反饋

2、良好的溝通過程，開放式引導(dǎo)

3、接受病人癥狀和體驗

4、對病人充分的解釋，和必要的教育

5、感情交流

全科醫(yī)生與病人感情交流包括： 1，認(rèn)真的態(tài)度對其，問題感興趣2舍的時間去傾聽、3用自己的感情經(jīng)歷和體驗與病人交流3中立的立場、5幫助病人爭取各方面的支持、充分認(rèn)識這樣做的意義。

6、讓病人自己扮演決定著的角色

7、利用各種資源，為病人提供多方面的支持和幫助

完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)非醫(yī)療服務(wù)因素反應(yīng)性：

1、維護(hù)病人的尊嚴(yán)，體現(xiàn)病人應(yīng)有的權(quán)利：尊敬病人、對病人醫(yī)療信息保密、尊重病人的自主

2、以人為中心，提高服務(wù)滿意度：醫(yī)療信息交流、提供及時的衛(wèi)生服務(wù)、良好的就醫(yī)環(huán)境、良好的社會支持、獲得醫(yī)療服務(wù)選擇

以家庭為保健單位的優(yōu)點：了解病人的家庭，可以找出真正的病因；增加病人對醫(yī)囑的依從性；病人的病史及癥狀需要病人的家庭提供；通過了解家庭可以找到真正的病人；可以擴(kuò)大全科醫(yī)生的服務(wù)范圍。家庭的特征：

1、家庭關(guān)系是一種終身關(guān)系，沒有選擇的自由，2、家庭成員在家庭中扮演多種家庭角色，其活動內(nèi)容和行為規(guī)范也是多種多樣，3、維系家庭的紐帶不是某方面的共同興趣，而是姻緣關(guān)系、血緣關(guān)系和特殊的感情。

家庭的本質(zhì)：

1、人口生產(chǎn)關(guān)系，2、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，3、感情關(guān)系，4、法律關(guān)系。

二、家庭的結(jié)構(gòu)和功能 p30－33

（一）家庭結(jié)構(gòu)：指家庭組成的類型及家庭各成員間相互關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)兩部分。

1、家庭的外部結(jié)構(gòu)A、核心式家庭，B、主干式家庭，C、聯(lián)合式家庭，D、其他類型的家庭。

基本特征，如：單親、單身、群居、同性戀。

2、家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)A、家庭角色： B、家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：C、家庭的溝通類型： D、價值觀

（二）家庭的功能

1、滿足情感性需要

2、調(diào)節(jié)生理需要

3、生育的功能

4、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能

5、社會化需要。

6、經(jīng)濟(jì)功能。

7、維持健康的功能

一、家庭對健康和疾病的影響 p33－341、遺傳和先天的影響

2、對兒童發(fā)育和社會化的影響

3、對疾病傳播的影響

4、對成人發(fā)病率和病死率的影響

5、對疾病恢復(fù)的影響

6、對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方式的影響

7、環(huán)境對健康的影響

三、家庭評估 p39 家庭評估的背景資料

1、家庭成員的基本資料

2、更詳細(xì)地描述家庭背景

3、家庭環(huán)境條件

4、經(jīng)濟(jì)背景

5、家庭醫(yī)療史

6、家庭健康觀念

（二）家訪的適應(yīng)癥：

1、某些急診病人、2、行動不便、長期困于家中的 病人、3、心理、社會問題和不遵醫(yī)囑、4、患多種慢性病的老人、5、臨終病人、6、新生兒家庭。

一、家庭照顧的等級分類：41第一水平：在為個人提供保健服務(wù)的同時，給與家庭最起碼的關(guān)心。第二水平：醫(yī)療記錄中有關(guān)于家庭的基本情況并能給與家庭適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、簡單識別家庭功能紊亂并進(jìn)行轉(zhuǎn)診 第三水平：給與家庭足夠的同情和支持第四水平：對家庭進(jìn)行評價和干預(yù)

第五水平：家庭治療

社區(qū)的特點：維持自身運行能滿足基本需要的功能單位；是一個與其他機構(gòu)可以相互交流；自身特征具有一致性的單位；社區(qū)居民共聚一起共謀變化的社會單位。

二、社區(qū)外部環(huán)境與社區(qū)健康 p45

1、社區(qū)因素與健康：影響社區(qū)健康的社會因素包括社會制度、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。

2、社區(qū)組織 與健康

3、社區(qū)人口與健康

4、社區(qū)環(huán)境與健康

5、社區(qū)行為與健康 COPC的概念：在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與健康問題的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床治療，擴(kuò)大到站在流行病學(xué)和社區(qū)的觀點上來提供照顧，COPC是基層醫(yī)療的一種模式，是把個人為單位的、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。是全科醫(yī)生提供完整社區(qū)照顧的重要方式。

二、COPC的三個基本要素：基層醫(yī)療單位、特定的人群、確定和解決社區(qū)主要健康問題的過程

三、COPC的意義

1、提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，全面了解社區(qū)居民的健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為。

2、是個人及其家庭健康和疾患的重要背景

3、以社區(qū)為服務(wù)范圍要求全科醫(yī)生同時關(guān)心求醫(yī)者、未求醫(yī)的病人和健康的人，能更有效的維護(hù)社區(qū)全體居民的健康。

4、通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。

5、能更有效的控制各種疾病在社區(qū)中的流行

6、提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益的理想途徑，也是實施全民健康保險的基礎(chǔ)

COPC實施的過程：

1、保健單位，2、社區(qū)診斷，3、目標(biāo)確定，4、計劃執(zhí)行，5、評估改進(jìn)

COPC發(fā)展的五個階段：

1、0級，無社區(qū)的概念2、1級，對所在社區(qū)的健康有所了解3、2級，有進(jìn)一步了解，具備計劃和評價的能力 4、3級，通過對社區(qū)的調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上居民的健康狀況5、4級，對社區(qū)內(nèi)每一個居民建立健康檔案，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施

2、社區(qū)診斷的三方面工作：確定社區(qū)主要健康問題 確定社區(qū)診斷的主要目： 確定社區(qū)診斷的內(nèi)容：

二、開展社區(qū)診斷所需要的資料

1、人口統(tǒng)計指標(biāo)

2、社區(qū)健康狀態(tài)資料

3、反映衛(wèi)生機構(gòu)的資料

4、生活方式的資料

5、社區(qū)環(huán)境狀況

6、社會與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)資料

1、社區(qū)診斷應(yīng)首先明確的問題 確定社區(qū)內(nèi)主要健康問題和干預(yù)的重點疾病 確定重點人群 確定主要影響健康和疾病的因素 確定本社區(qū)內(nèi)一定時間內(nèi)的衛(wèi)生工作目標(biāo)和具體指標(biāo)

2、各種資料收集的方法：關(guān)鍵人物訪談法、社區(qū)座談法、小組工作法、調(diào)查法、社會指標(biāo)法、檔案研究法以及現(xiàn)有資料的利用與開發(fā)等。

3、社區(qū)診斷得主要的方法有：小組工作法、德爾菲法、中心小組法等

4、經(jīng)典的流行病學(xué)描述指標(biāo)：死亡、發(fā)病和傷殘，再加上不舒服和不滿意，構(gòu)成五D

5、從多個健康問題中選擇優(yōu)先項目時應(yīng)考慮的因素：a、哪一個問題對于死亡、疾病工作日損失等影響最大b、哪一類人群處于特別危險狀態(tài)

c、對哪一個問題干預(yù)最敏感 d、社區(qū)中哪一個問題需要干預(yù)而被其他部門所忽視 e、哪個問題經(jīng)干預(yù)后，能獲得引人注目的效果

一、社區(qū)每位護(hù)士的責(zé)任

1、給病人提供部分健康咨詢 2.對病人進(jìn)行追蹤觀察

3、執(zhí)行醫(yī)囑，包括飲食、忠告、抽血、注射、傷口包扎、健康查體等

4、產(chǎn)后訪視

5、對傳染病患者追蹤觀察

6、慢性病患者的家庭照顧

7、住院病人訪視

8、健康調(diào)查，通過家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新的患者或需要照顧的人

9、定期對學(xué)生做進(jìn)一步的健康檢查，進(jìn)行預(yù)防接種、健康教育

我國衛(wèi)生工作的四項原則：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。

第一次衛(wèi)生革命的貢獻(xiàn)：從個體預(yù)防到群體預(yù)防觀念的形成是第一次衛(wèi)生革命的突出貢獻(xiàn)。重視人類各種傳染病的預(yù)防與控制，重視食品衛(wèi)生與飲用水安全，衛(wèi)生學(xué)的概念擴(kuò)大為公共衛(wèi)生，強調(diào)對公眾健康的關(guān)心和政府為公眾提供衛(wèi)生服務(wù)的重要性，預(yù)防醫(yī)學(xué)概念從個人攝生防病擴(kuò)大到社會性預(yù)防措施

第二次衛(wèi)生革命的貢獻(xiàn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)應(yīng)從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到生物、心理社會相結(jié)合的預(yù)防；從獨立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、治療、保健與康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防；以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社會衛(wèi)生工作者為主體的預(yù)防。疾病預(yù)防的重點從急性傳染性轉(zhuǎn)向慢性、老年退化性疾病及生活方式病

公共衛(wèi)生措施一般分為：

1、預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)

2、保護(hù)健康

3、促進(jìn)健康

4、衛(wèi)生管理研究

預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點：

1、預(yù)防為主的觀點

2、大衛(wèi)生觀點

3、生態(tài)平衡觀點

4、疾病因果的多元性觀點

5、亞健康觀點

三、全科醫(yī)生的預(yù)防策略

1、個體預(yù)防：“健康新地平線”的預(yù)防策略生命準(zhǔn)備階段：重點放在兒童 生命保護(hù)階段：重點放在青壯年 晚年生活質(zhì)量階段：重點放在老年人

2、家庭預(yù)防：是全科醫(yī)生提供社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的主要策略。

3、群體預(yù)防：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃的實施、監(jiān)測、質(zhì)量監(jiān)控、反饋調(diào)整、不斷修訂和完善。

臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容：

1、預(yù)防接種和計劃免疫：兒童計劃免疫程序

2、疾病篩查：是運用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，自表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些為被識別的可疑病人（亞健康狀態(tài)）或有缺陷者。

3、定期健康檢查和周期性健康檢查：周期性健康檢查：是運用格式化的健康檢查表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等危險因素為個體設(shè)計的健康檢查。

4、健康風(fēng)險因素評估：

5、求醫(yī)者的健康咨詢

6、病人教育

健康教育的對象：健康人群、高危人群、康復(fù)期患者、病人家屬、重點保護(hù)人群、不同職業(yè)人群、病人教育p73 健康促進(jìn)的兩大構(gòu)成要素：健康教育、其他能能促使行為和社區(qū)環(huán)境有益于健康改變的一切支持系統(tǒng)。

三、自我保健的基本方法和內(nèi)容 p77

1、健康行為的培養(yǎng)

2、疾病的預(yù)防

3、自我診斷

4、自我治療

5、自我康復(fù)

6、應(yīng)付緊張

三、影響人際認(rèn)知的因素：p80－81

1、第一印象

2、暈輪效應(yīng)

3、迷信心理

4、近因效應(yīng)

5、定型作用

影響人際吸引力的因素有 ： p81－82

1、儀表性吸引

2、接近性吸引

3、相似性吸引

4、獎勵性吸引

5、敬仰性吸引

一 當(dāng)代社會關(guān)注溝通與交流的理由：p82

1、人們對文化、團(tuán)體和個人之間差異的看寬容明顯增強

2、文化間和文化內(nèi)的相互依賴 日益增強

3、傳播工具的效應(yīng)不斷增強

4、尊重差異作為協(xié)調(diào)行為前提的社會需要顯著增強

人際溝通與交流在個體發(fā)展中的作用：p83

1、個人社會化的重要方式和途徑

2、有助于提高自我認(rèn)識，獲得完善自我的目標(biāo)和方案

3、有助于事業(yè)成功和才能的發(fā)揮

4、促進(jìn)身心健康

二、如何與人交談（交談的技巧）p87－89

1、初始技巧

2、轉(zhuǎn)入正題語話題的轉(zhuǎn)換

3、交談重的禮儀：言語誠懇溫和、態(tài)度和藹可親、目光平和關(guān)注、稱呼禮貌有節(jié)、注視全面周到、給他人機會、給自己余地。

4、結(jié)束交談的技巧

非言語交流的功能： p89－90 重復(fù)、矛盾、替代、強調(diào)、補充、調(diào)節(jié)

各種人距離帶：都是在以下四種范圍內(nèi)活動著 p94－95 親密帶：0--0.5米 個人距離帶： 0.5－1.25米之間。社會帶：1.25－3.5米之間。

公共帶：3.5—7.5米之間

1、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，易患關(guān)系得本質(zhì)變化：①以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹ⅱ谝约膊≡\療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詽M足病人的需要為中心、③從主動與被動的的需求關(guān)系轉(zhuǎn)向需要互補的積極互動關(guān)系，④從缺乏感情色彩的“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系。P97

4、醫(yī)患關(guān)系的影響因素 p98 醫(yī)務(wù)人員方面 患者方面 醫(yī)療管理方面 醫(yī)學(xué)發(fā)展水平

建立居民健康檔案有以下的目的和作用：p103

1、系統(tǒng)的健康檔案為全科醫(yī)生的診療活動提供了全面而簡明的基礎(chǔ)資料

2、健康檔案記錄了社區(qū)所有健康問題發(fā)生、發(fā)展和變化過程

3、為全科醫(yī)生提供規(guī)劃行的預(yù)防保健服務(wù)奠定了基礎(chǔ)

4、健康檔案為全科醫(yī)生了解家庭成員之間的相互影響、提供以家庭為單位的服務(wù)創(chuàng)造了條件

5、可以促進(jìn)全科醫(yī)生的經(jīng)驗積累

6、了解所在社區(qū)居民健康問題的流行病學(xué)特征

7、是最好的教學(xué)和科研資料

8、可用于評價全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量 和技術(shù)水平

全科服務(wù)過程中往往采用以問題為導(dǎo)向的病史記錄（POMR）。POMR由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程等組成。問題描述是POMR的核心部分，一般采用S-O-A-P的形式進(jìn)行記錄：S：代表病人的主觀資料 O：代表客觀資料 A：代表評價 P：代表計劃

質(zhì)量的科學(xué)含義：質(zhì)量特征、質(zhì)量范圍、質(zhì)量缺陷、質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)110 全科醫(yī)療工作質(zhì)量的特征p111 復(fù)雜性、整體性、相對性、敏感性、艱難性。

全科醫(yī)療工作質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想 p 111－112 為社區(qū)居民服務(wù)；質(zhì)量控制、預(yù)防為主；系統(tǒng)管理；標(biāo)準(zhǔn)化；數(shù)據(jù)化；實用性。全科醫(yī)療工作質(zhì)量管理的內(nèi)容 p112－113 預(yù)防保健質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的質(zhì)量控制 全科醫(yī)療質(zhì)量檢控

全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化管理的原則

p114 堅持全面質(zhì)量管理的觀點堅持標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和先進(jìn)性 堅持標(biāo)準(zhǔn)的系列化 堅持標(biāo)準(zhǔn)簡明扼要、繁簡相宜的原則 堅持標(biāo)準(zhǔn)化管理的嚴(yán)肅性和標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性 全面質(zhì)量管理的基本方法：PDCA循環(huán)管理 和三級質(zhì)量管理 三級質(zhì)量管理法：基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量 和終末質(zhì)量 質(zhì)量評價工作的內(nèi)容：

1、基礎(chǔ)質(zhì)量評價

2、行為過程質(zhì)量的評價

3、終末質(zhì)量評價

4、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的質(zhì)量評價

我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)p135－136 我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是堅持新時期的衛(wèi)生工作方針，面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，建立起具有中國特色的、適合衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的全科醫(yī)學(xué)人才。開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，積極探索畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法，并逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。

2005年，初步建立全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)

2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形 成隊伍。

我國全科醫(yī)學(xué)教育的基本原則

1、堅持把全科醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中，協(xié)調(diào)發(fā)展

2、堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極參與，促進(jìn)健康發(fā)展

3、堅持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)教育規(guī)劃和計劃，把社會效益放在首位

4、堅持長遠(yuǎn)發(fā)展和當(dāng)前需求相結(jié)合、借鑒與從實際出發(fā)相結(jié)合

5、堅持實事求是、分類指導(dǎo)、積極發(fā)展、逐步完善

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo) 到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點和擴(kuò)大試點工作，部分成是應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得框架；到2005年各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)得衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平141

二、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循的基本原則 p141

1、堅持為人民服務(wù)的宗旨。

2、堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)、社會參與、多方籌資、公有制為主導(dǎo)。

3、堅持預(yù)防為主、綜合服務(wù)、健康促進(jìn)。

4、堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)。

5、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

6、堅持實事求是、積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)、以點帶面、逐步完善。

三、山東省衛(wèi)生廳制定的“2001—2010年山東省全可醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃（討論稿）”，指出：

1、指導(dǎo)思想與目標(biāo)任務(wù):堅持以鄧小平理論為服務(wù)指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹新時期衛(wèi)生工作方針，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量為中心，按照長遠(yuǎn)發(fā)展與當(dāng)前需要相結(jié)合和實事求是，突出重點，分類指導(dǎo)逐步完善的原則，以畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心，以在職全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為重點，積極探索，勇于實踐，到2010年逐步建立起符合我省省情的全科醫(yī)學(xué)教育體系和培訓(xùn)制度，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的數(shù)量充足的全科醫(yī)學(xué)人才隊伍，為我省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供可靠的人才保障。目標(biāo)任務(wù)：①、2001—2002年籌建省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，建造全科醫(yī)學(xué)教育的基本框架 ②、2003—2005年，建立并完善全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)制度，初步建立我省的全科醫(yī)學(xué)教育體系 ③、2006—2010年，在省范圍內(nèi)，建立起以畢業(yè)后教育為核心，學(xué)校教育、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展的比較完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊各類高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

第二篇：全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)

小佳河鎮(zhèn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)

經(jīng)過一個月時間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實踐的學(xué)習(xí)，學(xué)員對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知了全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專科。將各科相關(guān)知識機能有機的融合為一體，從而服務(wù)于農(nóng)村和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和農(nóng)村提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。

在一個月的學(xué)習(xí)時間里，小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室老師給學(xué)員們傳授了農(nóng)村醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、農(nóng)村預(yù)防與保健、農(nóng)村常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、農(nóng)村常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。

在小佳河鎮(zhèn)醫(yī)院1個月臨床技能實踐期間，學(xué)員們對內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。使學(xué)員感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)。小佳河鎮(zhèn)醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規(guī)化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。

在小佳河鎮(zhèn)醫(yī)院1個月的基層實踐培訓(xùn)期間，學(xué)員們能夠獨立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，農(nóng)村慢病管理，重點人群保健。

通過實踐更進(jìn)一步認(rèn)識到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。

通過實踐使學(xué)員們更深刻的認(rèn)識到全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系，充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會中農(nóng)村居民的需求中所處的重要地位。

由于學(xué)員們從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫(yī)學(xué)和農(nóng)村醫(yī)學(xué)認(rèn)識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫(yī)療的模式之中，在應(yīng)對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對農(nóng)村常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率，更好的為農(nóng)村廣大居民的健康服務(wù)。

第三篇：全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作總結(jié)

××中醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作總結(jié)

一年來，我院在上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過大家的共同努力，圓滿完成了2013年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。

2013年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位有帶教經(jīng)驗的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。

一、組織健全，管理規(guī)范

我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨立教學(xué)場地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)并通過了帶教資格認(rèn)定。

制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。

建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。

醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開展，制定了經(jīng)費的使用辦法，購買了必備培訓(xùn)器材。

二、過程管理嚴(yán)密

為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級部門的考核認(rèn)定。醫(yī)院還對帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開經(jīng)驗交流會，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。

基地領(lǐng)導(dǎo)對全科醫(yī)生培訓(xùn)十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作匯報，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱要求，制定了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)表，學(xué)員出科帶教科室均按計劃和考核方案嚴(yán)格進(jìn)行考核。

醫(yī)教科每月不定期去各帶教科室進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)工作檢查，所有學(xué)員均按照學(xué)員手冊上規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行，各科均按計劃完成任務(wù)。

醫(yī)院每月組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)的理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，按照要求組織考試考核，進(jìn)行登記并存入技術(shù)檔案。

××中醫(yī)院

2013年12月20日

第四篇：全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作總結(jié)

××中醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作總結(jié)

一年來，我院在上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過大家的共同努力，圓滿完成了2013年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。

2013年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位

有帶教經(jīng)驗的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。

一、組織健全，管理規(guī)范

我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長直

接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨立教學(xué)場地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)并通過了帶教資格認(rèn)定。制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎懲管理制度，明確了相

關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。

建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整

理歸檔。

醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開展，制定了經(jīng)費的使用辦法，購

買了必備培訓(xùn)器材。

二、過程管理嚴(yán)密

為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理

人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級部門的考核認(rèn)

定。醫(yī)院還對帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開經(jīng)驗交流會，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。

基地領(lǐng)導(dǎo)對全科醫(yī)生培訓(xùn)十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作匯報，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱要求，制定了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)表，學(xué)員出科帶教科室均按計劃和考核方案嚴(yán)格進(jìn)行考核。

醫(yī)教科每月不定期去各帶教科室進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)工作檢查，所有學(xué)員均按照學(xué)員手冊上規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行，各科均按計劃完成任務(wù)。

醫(yī)院每月組織帶教老師進(jìn)行相關(guān)的理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，按照要求組織考試考核，進(jìn)行登記并存入技術(shù)檔案。

××中醫(yī)院

2013年12月20日

第五篇：全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)總結(jié)（精選）

監(jiān) 獄 全 科 醫(yī) 生 培 訓(xùn) 總 結(jié)

云南省五華監(jiān)獄

李輝

本人非常榮幸經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院推薦參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在培訓(xùn)期間從各方面嚴(yán)格要求自己，虛心學(xué)習(xí)、善于思考、態(tài)度端正、積極認(rèn)真、不怕苦不怕累，只為珍惜這次寶貴的學(xué)習(xí)機會，用更規(guī)范更全面的臨床知識和經(jīng)驗武裝自己，為更好地服務(wù)于監(jiān)獄醫(yī)療工作貢獻(xiàn)自己的力量，現(xiàn)將全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)總結(jié)如下：

一.學(xué)習(xí)情況：

在2013至2014年這一年的培訓(xùn)時間里，前2個月接受了全科醫(yī)生理論知識的學(xué)習(xí)，通過理論考試合格后，在XX醫(yī)院進(jìn)行了10個月的臨床實踐，學(xué)習(xí)到了全科醫(yī)生應(yīng)該具備的病史采集、病例書寫、體格檢查、以及心電圖、X射線、B超、檢驗的準(zhǔn)確閱讀等基本的醫(yī)療專業(yè)技能，并以優(yōu)異的成績結(jié)束了這次培訓(xùn)。

所謂全科醫(yī)生就是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，故在培訓(xùn)期間我積極加入各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)、實踐，分別在急診內(nèi)科、急診外科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，共九個科室學(xué)習(xí)。為個人增加了許多“寶貴”的門診、臨床經(jīng)驗，在此培訓(xùn)之前很少有機會能接觸到如此大量的住院病例診斷、常見急癥的診治，以及參加泌尿外科和神經(jīng)外科數(shù)臺手術(shù)，例如常見外傷的清創(chuàng)縫合術(shù)、泌尿系結(jié)石手術(shù)、顱膜外血腫清除術(shù)、顱膜內(nèi)血腫清除術(shù)等等。每次進(jìn)入不同的科室主動協(xié)同老師分管病人，其中包括對病人疾病進(jìn)行系統(tǒng)全面的診斷治療，加強心理交流和安撫，指導(dǎo)病人日常合理營養(yǎng)搭配與膳食的調(diào)理與平衡，以助病人能盡快獲得最佳恢復(fù)效果。通過這些學(xué)習(xí)讓我獲得了難能可貴的經(jīng)驗知識積累，為將來能在五華監(jiān)獄醫(yī)院的工作中，更好地保障監(jiān)獄干警與服刑人員的身體健康奠定了一定的基礎(chǔ)。

二.學(xué)習(xí)收獲：

這次學(xué)習(xí)的最大收獲，就是讓我更加懂得如何使自己成為一名合格、優(yōu)秀的監(jiān)獄全科醫(yī)生？

首先，當(dāng)然是要具備綜合性的醫(yī)療知識。全科醫(yī)生需要擁有豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，更好的對于疾病進(jìn)行分類和初步診斷。盡管，這種培訓(xùn)模式在監(jiān)獄工作中實施起來不太容易，可作為一名全科醫(yī)生，就要時刻加強學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)知識，不斷提高完善自己的技能，再苦再累也要將自己的所學(xué)應(yīng)用于監(jiān)獄醫(yī)療工作中去。

其次，全科醫(yī)生還要是一名生活經(jīng)驗豐富，具有卓越的領(lǐng)導(dǎo)才能的醫(yī)生。監(jiān)獄全科醫(yī)生面對著的是一個區(qū)域長期固定的特殊人群，全科醫(yī)生的職責(zé)中不僅有治療疾病還有預(yù)防疾病和控制疾病的發(fā)展。全科醫(yī)生面對的疾病多以慢性病為主，需要長期對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能更好的控制疾病。

這些都需要全科醫(yī)生有豐富的生活經(jīng)驗和卓越的領(lǐng)導(dǎo)才能，必須更深入的了解服刑病人，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利全科醫(yī)生的工作開展，病人才更愿意配合全科醫(yī)生的工作。

而后，全科醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。高尚的醫(yī)德是每一個醫(yī)生必須具備的品質(zhì)。醫(yī)生面對的對象是飽受病痛折磨的病人，每一個決定都可能事關(guān)人命，不能有一絲的疏忽，不能有不良的心理，這就要求醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德。

經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)自己總結(jié)了今后在監(jiān)獄醫(yī)院全科醫(yī)療的特點：

1、強調(diào)對病人持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧。

2、強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。

3、強調(diào)在監(jiān)獄醫(yī)療場所對病人進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用監(jiān)獄內(nèi)外其他資源。這就對全科醫(yī)生提出新的要求，具體如下：1）建立個人健康檔案（病歷）；2）監(jiān)獄常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適時的會診/轉(zhuǎn)診；3）急、危、重病人的急救與轉(zhuǎn)診；4）監(jiān)獄健康服刑人群與患病服刑人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢；5）監(jiān)獄慢性病人的系統(tǒng)管理； 6）監(jiān)獄重點服刑人群保健（慢性病人、殘疾人等）；7）服刑人員健康教育；8）提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（包括患病服刑人員的心理交流與治療）； 9）通過監(jiān)獄醫(yī)院團(tuán)隊（包括五華監(jiān)獄醫(yī)院服刑護(hù)工人員）合作執(zhí)行監(jiān)獄衛(wèi)生防疫、監(jiān)獄初級衛(wèi)生保健任務(wù)等。簡而言之，通過學(xué)習(xí)讓我更加堅定成為監(jiān)獄服刑人員“健康使者”的信念。

三.工作建議：

（一）理論聯(lián)系實際，注重學(xué)以至用，完善監(jiān)獄醫(yī)院常見急癥診療規(guī)范與措施。

在日常監(jiān)獄醫(yī)院工作中會遇到各種常見內(nèi)外科急癥，通過全科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)，讓我對常見急癥有了更深刻更全面更規(guī)范的掌握，我認(rèn)為有必要對我院常見急癥進(jìn)行總結(jié)，對相應(yīng)的診療過程和措施進(jìn)行合理規(guī)范。例如完成和規(guī)范高血壓危象處理流程、急性腦血管意外（腦梗塞、腦出血）處理流程、顱腦外傷急救流程、癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程、咯血救治流程、上消化道出血搶救流程、過敏反應(yīng)急救流程、心肺復(fù)蘇搶救流程、休克的搶救流程、急性心肌梗死搶救與救治流程等等。將這些流程和處理措施制定成冊，或做成流程圖掛于急癥科墻壁上，同時與醫(yī)院的同事共同進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，讓我院的急診得到更好更快更規(guī)范更有效的處理，為病人的救治贏得更寶貴的時間。

（二）加強對監(jiān)獄醫(yī)院服刑醫(yī)護(hù)人員日常醫(yī)療知識的培訓(xùn)與交流。

通過對所學(xué)臨床知識和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，靈活準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床實踐，這樣才能讓醫(yī)生遇到危重癥時保持沉著冷靜、有序、準(zhǔn)確、無誤，從而有效地提高醫(yī)護(hù)人員緊急救治病者的領(lǐng)導(dǎo)能力。臨床上遇到問題要善于思考和探究，多翻

閱相關(guān)資料，多加強醫(yī)護(hù)工作的交流和總結(jié)。本人將加強對監(jiān)獄醫(yī)院護(hù)工人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，把在監(jiān)獄醫(yī)院近期內(nèi)發(fā)生的、處理的緊急病例，進(jìn)行分析與講解，對疑難問題進(jìn)行討論研究，接收外部最新醫(yī)療學(xué)術(shù)和指南，傳授最新醫(yī)療知識，利用現(xiàn)有條件結(jié)合實際去解決所遇到和將有可能遇到的疑難問題，做到對病人的病情發(fā)展擁有前瞻性的臨床思維，這樣才能更有效、有力、迅速的提高監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作效率及工作準(zhǔn)確性，才能夠保障整個監(jiān)獄干警與所有服刑人員的身體健康，為五華監(jiān)獄提高生產(chǎn)力提供有力的后勤保障！

（三）.對藥房危急重癥、常見疾病藥品的進(jìn)行完善。

五華監(jiān)獄醫(yī)院自搬遷以來，從硬件設(shè)施、配套設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師力量在云南整個監(jiān)獄系統(tǒng)中有極大的提高，醫(yī)院的藥房也是堪稱所有監(jiān)獄醫(yī)院中的典范，藥房作為每個醫(yī)院不可或缺的重要部門，五華監(jiān)獄醫(yī)院同樣不例外，整潔、整齊、有序、逐步精細(xì)化、完善化。結(jié)合監(jiān)獄醫(yī)院的特殊情況，為更好地服務(wù)監(jiān)獄干警和服刑人員，將對監(jiān)獄藥房進(jìn)行藥品的增加與完善，其中包含公費藥品、自費藥品、急救藥品、特殊藥品，只要有可能遇到的疾病用藥都進(jìn)行逐一進(jìn)購，做到疾病對藥品需求近乎全面，對病人有特別用藥需求的，幫助其進(jìn)購所需自費藥品，為其更好更快地解除病痛。而對于藥房在庫所有藥物都親自做了詳細(xì)的記錄，并且對藥物作

用及成分進(jìn)行深入的了解，熟悉每種藥品的藥理、藥物間的相互作用，更好地綜合治療疾病。能在臨床診治過程中及時準(zhǔn)確的做出相應(yīng)用藥最佳選擇，達(dá)到有效快速處理用藥食的效果。結(jié)合臨床實踐的情況，定期對藥房的藥物進(jìn)行統(tǒng)計，學(xué)習(xí)更新的藥物知識，合理完善藥物品種，以便更好的服務(wù)于監(jiān)獄醫(yī)院面對的廣大特殊群體。

（四）加強對住院病人管理

培訓(xùn)期間接受了三甲醫(yī)院對住院病人管理要求的學(xué)習(xí)，讓我更好地管理監(jiān)獄住院病人打下堅實的基礎(chǔ)。在以后的監(jiān)獄工作中收住入院病人，詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)完成體格檢查、積極完善相關(guān)心電圖、X射線、B超、三大常規(guī)、血生化等相關(guān)輔助檢查，認(rèn)真細(xì)致書寫入院病歷，每日定時對病人進(jìn)行查房了解病情變化、定時對病人復(fù)查各項指標(biāo)、按時發(fā)放治療用藥、書寫病人病程記錄，對病人定期進(jìn)行心理交流與安撫，做到以“病人為中心，健康為導(dǎo)向，奉獻(xiàn)為宗旨”的培訓(xùn)理念，且對病者囑咐日常膳食的合理搭配，調(diào)理身心，以便達(dá)到最佳治療效果。

經(jīng)過這次培訓(xùn)機會再次給自己增添了許多難能可貴的門診、臨床經(jīng)驗，作為一名醫(yī)務(wù)工作者能有這樣的培訓(xùn)經(jīng)歷，對自己來說是相當(dāng)難得，學(xué)習(xí)了新的醫(yī)學(xué)知識、接觸了新的醫(yī)學(xué)理念、對自己所從事的行業(yè)也有了一個新的認(rèn)識，對以后漫漫的職業(yè)生涯也有了一個新的、更高的起點，在將來新的工作中定會以更飽滿的熱情，更優(yōu)質(zhì)的工作態(tài)度，以及持著對醫(yī)學(xué)事業(yè)鍥而不舍的學(xué)習(xí)與追逐精神，會盡自己最大能力服務(wù)于監(jiān)獄的醫(yī)療事業(yè)，對這一特殊機構(gòu)的所有人員健康保障做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，有信心成為監(jiān)獄最優(yōu)秀的健康“使者”。

二0一四年六月六日