第一篇：民康醫院醫療設備專項自查報告

威遠民康醫院

醫療器械專項檢查自查

報 告

威遠縣藥品食品監督管理局：

我院遵照縣食藥監發（2015）30號文件精神，組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面專項自查，現將具體情況匯報如下：

我院現主要擁有：醫用診斷200MA-X射線機1臺、彩色B型超聲診斷設備1臺、多道心電圖機1臺、麻醉機1臺、多參數心電監護儀3臺、自動生化分析儀2臺。

一、健全安全監管體系、強化管理責任。

醫院成立了以院長劉永為組長、醫務科長周小飛為副組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫療器械安全管理納入醫院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫療器械相關制度，醫療器械不良事件監督管理制度，醫療器械儲存、養護、使用、維護制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全。

二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度。

制定管理制度，對購進的藥品、醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進藥品、醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫療器械進

入醫院。保證入庫藥品、醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。

三、做好日常的維護保管工作。

加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫療器械進入臨床，特制訂了不良事故報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發生，應查清事發地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食藥監局。

四、為誠信者創造良好的發展環境。

對于失信行為予以懲戒、醫療問責力度，加強法律、法規、業務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。

五、合法、規范、誠信創建平安醫院。

樹立“安全第一”的意識，增加醫院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫療器械隱患，監督頻次，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的平安醫院。

以上即為我院藥品醫療器械質量安全工作的專項自查現有情況，在今后的工作中,我們將會進一步完善。

威遠民康醫院

2015年4月12日

第二篇：威遠民康醫院.doc城鎮居民醫療保險自查報告

威遠民康醫院

城鎮居民基本醫療保險工作

自查報告

威遠縣醫保局：

根據2013年8月20日威遠縣醫保局對我院城鎮居民基本醫療保險工作進行了病歷的隨機審查，現對審查后情況做自查報告：

一、存在的問題

1、因我院計算機網絡未及時升級，從而導致上傳的數據與縣醫保局計算機中心不符出現錯誤。

2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導致部分上傳錯誤。

3、部分醫生對某些情況下發生的醫療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據。

4、醫生對現有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至于在治療時給病人造成了不必要的經濟負擔。

5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現象；②有過度用藥和不必要用藥的現象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現在病程記錄里的現象。

6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

6、治療費用的用名不規范，導致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。

二、整改措施

醫保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫療保險工作進行整改，并在一周之內完成。具體措施如下：

1、成立以院長劉永為組長的城鎮醫療保險領導小組。

2、醫保辦將相關法規、政策、辦法總結匯編，組織一次專題培訓，讓全院的醫務人員掌握城鎮基本醫療保險的各種知識。并以抽問的方式，考察培訓效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點要求，為今后更好地為病人服好務打下基礎；

3、規范醫生的專業術語和醫療文書的書寫，特別強調病人的醫療文書的記載，以便為醫療保險的報銷提供可靠依據。

4、醫保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內江市醫療服務價格》一起分發給臨床科室，為醫生在治療時根據病情的需要和病人的經濟情況開具處

方和書寫正確治療項目名稱提供依據。

5、在威遠縣人民醫院的老師指導下，糾正不正確的護理分級，規范床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫保類型

8、醫保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，采取多種方式宣傳醫保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫療保險的誤區，為病人服好務。

三、整改情況

威遠民康醫院醫保辦按照縣醫保局提出的整改措施，一周內逐一完成了各項工作，并將完成情況報送院領導小組審核。

威遠民康醫院

2013年11月6日

第三篇：威遠民康醫院.醫療質量管理小組職責

威遠民康醫院

醫療質量安全管理小組職責

1、組織科室醫務人員學習衛生管理法律、行政法律、部門規章和診療護理常規、規范，提高醫務人員對醫療事故（糾紛）的防范意識。

2、督促和協助科室醫務人員主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫患互動關系。

3、制定科室醫療事故（糾紛）預防和處理措施。

4、負責科室醫療投訴的接待、調查和處理工作。發生重大醫療事件時負責及時向院長匯報，并積極配合相關部門調查取證。

5、每月召開醫療安全例會，及時通報科室及醫院醫療事故（糾紛）、醫療安全事件，總結經驗教訓，制定醫療安全工作計劃，落實獎懲標準，實施醫療安全月通報制度。

第四篇：威遠民康醫院013年醫療質量總結

威遠民康醫院

2013年醫療質量管理工作總結

2013年我院堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫院服務態度，優化服務環境，規范服務行為，改進醫德醫風，以提高醫療質量，合理收費，降低醫療費用為落腳點，努力為患者提供優質的醫療服務，全面提升了醫療質量和服務水平。現將2013年醫療質量管理工作總結如下：

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

1、認真按照“核心制度”內容，促進各項制度的落實。

根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理與科室自身建設等方面不斷深入管理。今年繼續加大十七項核心制度的執行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、二級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度。一是要求各級醫師對住院病人要做到“三查”。即值班醫生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查。二是加強圍手術期質量控制。要求各級醫師對手術病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險科室、風險項目的監管。對急診室、婦產科、醫技科、手術麻醉室等風險大的科室堅持勤檢查、現場講評，發現缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫療安全。四是堅持護理部查房。督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情 1

況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月召開護士例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

2、規范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，每周不定期到科室抽查環節病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環節病歷方面重點督查病歷書寫及時性、二級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發現、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫務科重點強調病歷書寫的高質量和完整性，包括各類型手術的術前討論、危重癥患者討論的書寫質量，依法執業，醫囑執行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規章制度落實到工作中的每個環節，并聯合質控小組逐步建立院、科、二級質控網絡，保障醫療質量和醫療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各級醫師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1、深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強醫院臨床用藥管理。對醫務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現象的發生。

2、加強對普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產圍術期預防用抗菌藥物合理使用。

3、根據《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質量，促進臨床合理用藥，醫務科組織相關人員對處方書寫情況進行定期檢查。檢查中發現，近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規范。

4、我院嚴格按照省衛生廳要求，使用二級管理，同時不定期查病歷，督察有無臨床抗生素不合理應用，并開展處方點評，規范抗生素的應用。

三、臨床路徑管理

根據衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》和威遠縣衛生局《關于實施臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫院個案管理員溝通、協調工作。

1、確定病種，實踐臨床路徑。根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》結合實際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、急性左心衰竭、結核性胸膜炎、膽總管結石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。

2、2013年全院共入院1819 例，其中：斜疝 20例、急性闌尾炎12 例、下肢靜脈曲張 1 例、卵巢囊腫1例、股骨干骨折1例、子宮肌瘤 13 例、全髖關節置換術5例、截肢術2例、膽囊術24例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內涵質量，醫護人員行為更加規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系。

四、加強醫院感染管理工作。

成立醫院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執行各項造作規程，保障醫療安全。定期進行醫院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫務人員認真學習《醫院感染管理辦法》

和相關技術規范培訓工作，加強醫療廢物管理工作，加強醫院重點部門的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染，保證患者醫療安全。

五、醫療器械管理

根據《醫療器械監督管理條例》、《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》規定，制定我院《醫療器械管理制度》，建立健全制度和職責，規范醫療器械的操作，完善操作流程。

2013年我院共收治住院1819人次，比2012年有所提高。但是在工作中也存在許多不足之處，2014年我們將及時整改存在的醫療缺陷，不斷提高醫療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

醫務科

2013年12月25日

第五篇：醫院醫療設備使用管理自查報告

醫院醫療設備使用管理自查報告

為保障人民群眾的生命安全，提高人民群眾的生活質量，本著：“以人為本，患者至上”的原則，我們針對魯衛醫字[2013]59號和衛辦醫政函[2013]391號文件精神，在濟寧市衛生局的指導下，組織本院相關人員重點就全院醫療器械、設備進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。

醫院首先成立了以分管院長為組長、各科室主任為成員的醫學裝備管理委員會和醫療器械臨床應用安全管理委員會，把醫療設備安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關制度，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。

二、為保證購進醫療器械、設備的質量和使用安全，杜絕不合格醫療設備進入，本院特制訂醫療設備采購管理制度。對購進的醫療設備所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。

三、為保證入庫醫療器械、設備的合法及質量，認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。

四、為了準確、安全使用醫療設備，我院定期組織業務學習，請專業技術人員進行設備使用培訓，并取得了良好的效果。

五、做好日常保管工作，我院部分醫療設備比較貴重，在我院技術人員定期自檢維護的同時，定期請廠家技術員檢查校正。

六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，應查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫療器械監督管理部門。

七、我院今后醫療器械工作的重點

切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發生，保證廣大患者使用醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:

1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。

2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫院。

3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。

Xxxxxxx醫院 2013年6月27日