第一篇：家庭醫生簽約服務2018年工作計劃.

庫木巴什鄉衛生院家庭醫生簽約服務2018年工作計劃

近年來,我鄉緊緊圍繞醫改“保基本、強基層、建機制”的基本原則,不 斷健全服務網絡,衛生事業持續發展。為充分發揮村衛生室的網底作用,完善 鄉村醫生服務模式,推動基本公共衛生服務工作的落實,根據上級安排部署的 關于家庭醫生簽約式服務的相關要求,結合我院實際,特制定本計劃。

一、指導思想

充分發揮鄉村醫生的優勢和特點,創新基層醫療衛生機構服務模式,強化基本公共衛生服務任務的落實,促進分級診療和有序就醫格局的形成,不斷提升農民的健康保障水平。

二、基本原則

(一明確職責,規范服務。村衛生室是簽約服務的主體,鄉村醫生是簽約服務第一責任人。鄉村醫生按照明確的服務標準和規范,主要提供基本醫療服務和基本公共衛生服務,也可根據實際情況和能力開展其它個性化服務。衛生院負責對轄區內鄉村醫生進行業務指導和考核,按照鄉鎮衛生院技術人員劃片包村指導、村衛生室鄉村醫生包戶包人的原則,建立相對穩定的契約型服務關系。

(二雙向選擇,自愿簽約。衛生院通過多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的內容和要求,引導農村居民自愿簽訂《庫木巴什鄉家庭醫生簽約服務協議書》并存放于健康檔案中,按照約定內容開展鄉村醫生簽約服務。

(三績效考核,統籌發展。將鄉村醫生簽約服務工作納入農村醫療衛生機構績效考核,將簽約人數、服務項目、服務質量、群眾滿意度等內容與鄉村醫生基本公共衛生服務補助及其它各項補貼掛鉤,促進鄉村醫生全面落實簽約服務工作。根據農村居民的衛生服務需求,不斷豐富簽約的形式與內涵,及時調整簽約內容,有效滿足農

民的健康需求。建立完善補償機制,落實各項配套政策,保障鄉村醫生簽約服務統籌發展。

三、工作目標

2018年繼續開展家庭醫生簽約服務,至2018年底實現常住人口簽約服務達80%以上,以后逐步覆蓋至全體轄區居民。

四、服務內容

簽約村民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務,主要包括以下方面的內容。

(一基本醫療服務。家庭醫生為簽約村民提供常見病、多發病的一般診治,將超出診治能力的患者及時轉診到鄉衛生院及縣級醫療機構。其門診日志由村衛生室統一存檔,鄉衛生院每月進行審核,并記錄入鄉村醫生考評檔案,作為對鄉村醫生考核的依據。

(二基本公共衛生服務。鄉村醫生要以簽約村民需求為導向,以村民健康檔案為基礎,以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人、重型精神病患者、貧困人口等為重點服務對象,實行包戶責任制開展以下工作:一是為村民建立健康檔案并進行動態管理;二是開展農村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產

婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作,為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務;三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭康復指導服務;四是運用適宜的中西醫(藥技術,對已確診的高血壓、糖尿病患者進行規范化治療,為高血壓、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導服務。

(三健康評估與轉診服務。在鄉衛生院專業技術人員指導下,鄉村醫生每年對簽約村民進行1次健康狀況評估,根據評估結果量體制訂個性化健康方案,使居民既了解自己的健康狀況,知道如何進行預防保健。診療服務中,按要求需要轉上級醫院診

療的病例,鄉村醫生要及時提供轉診服務并履行轉診手續。此項工作與全民免費體檢同時進行。

鼓勵鄉村醫生根據實際需要和個人能力,適當開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務,收費根據國家有關收費政策和標準執行。

四、簽約要求

鄉村醫生簽約服務按照衛生院技術人員劃片包村指導,村衛生室鄉村醫生包戶包人的原則,建立穩定的契約型服務關系。

(一簽約主體。村衛生室為簽約主體,衛生院組織協調并加強指導,鄉村醫生是簽約服務的第一責任人,負責對簽約居民提供服務。實施簽約服務的村衛生室必須取得醫療機構執業許可證,并實施鄉村一體化管理,鄉村醫生必須具有合法執業資格。

(二簽約周期。鄉村醫生簽約服務原則上一年一簽,期滿后農村居民可選擇自動續(解約或另選鄉村醫生簽約(一般未提出異議視為自動續約。鄉村醫生要履行協議規定的服務內容,并根據農民的意見及時調整服務內容及方式,提高服務質量和滿意度。

(三簽約形式。在雙方充分了解鄉村醫生簽約服務內涵的前提下,由農民自愿選擇鄉村醫生,以戶為單位簽訂協議。村衛生室負責人可根據轄區居民意向和鄉村醫生服務能力,引導農民選擇鄉村醫生簽約。原則上,每位鄉村醫生簽約的農民家庭戶數控制在200戶左右,服務人數控制在1000人左右。

(四簽約責任。鄉村醫生負責為農民提供基本醫療及基本公共衛生服務。負責一般疾病的初級診治,及時將超出診治能力的患者按要求轉診,獨立承擔醫療責任。在為農民提供服務過程中,因患方自身原因影響服務質量或造成不良后果的,鄉村醫生依法不承擔責任。

五、簽約考核及補償

(一考核主體與內容。衛生院是鄉村醫生簽約服務工作的考核主體,考核內容包括村衛生室業務開展、日常管理、簽約服務的數量質量和簽約對象滿意度等項目。其結果作為對鄉村醫生勞務補助發放的依據(具體考核方案參照鄉村醫生基本公共衛生服務績效考核方案。

(二補償方式。鄉村醫生簽約服務補償經費主要由國家各項補償經費組成。衛生院要依據鄉村醫生簽約服務農民的數量及項目核定年度鄉村醫生經費補償額度,鼓勵多勞多得,優績優酬。全年基本公共衛生服務補助經費分預撥、年終考核結算的方式撥付。確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬按考核結果及時足額到位,調動鄉村醫生做好簽約服務的積極性。同時按照基藥補助標準下發專項補助經費。

(三違約責任。未實行簽約服務的、未實行國家基本藥物制度的鄉村醫生不享受國家基本公共衛生服務補助經費,考核不合格的鄉村醫生扣減相應補助經費,考核未及格的鄉村醫生享受50%的補助經費,暫取消下一年度簽約資格,經整改考核合格后可繼續開展簽約服務,連續兩次考核不及格的,取消鄉村醫生簽約資格。鄉鎮衛生院對于未簽約的轄區農民應指定符合相關條件的醫務人員負責提供基本公共衛生與基本醫療服務。

六、保障措施

(一加強領導,廣泛宣傳。鄉村醫生簽約服務模式的推行,對于促進鄉村醫生規范服務行為,轉變服務理念,改善醫患關系,提高農村居民的衛生服務利用率和保障水平,將發揮重要作用。衛生院成立專業的工作小組,制訂詳細的工作方案,廣泛開展宣傳,認真組織實施。要以宣傳標語、傳單、宣傳欄、橫幅等方式,充分告知轄區農民簽約服務的形式與內容,務必做到簽約服務家喻戶曉,宣傳活動進村入戶,讓更多的農民自覺接受并主動簽約。

(二強化培訓,統一流程。要嚴格按照鄉村醫生簽約服務協議開展簽約服務。衛生院要強化對鄉村醫生的培訓,衛生院醫生要定期下村指導巡查,及時發現解決問題,所有服務內容按規范流程操作,確保轄區農民享受到實實在在的醫療保健服務,全力提高農民的健康水平。

(三強化考核,嚴格督查。衛生院對鄉村醫生簽約服務要加強監督、考核,要每季一次例會,每半年考核一次。嚴格實行系統信息化管理,年度考核按百分制計分。

庫木巴什鄉衛生院鄉村醫生簽約服務工作領 導小組

為全面開展鄉村醫生簽約服務工作, 完善鄉村醫生服務模式,推動基本公共衛生服務工作的落實,經研究決定,成立庫木巴什鄉醫生簽約服務工作領導小組,具體成員如下: 組長:吐爾遜古麗〃吾斯曼(衛生院院長 副組長:艾力江〃阿布拉(衛生院副院長 成員:木那吉丁〃哈斯木(全科醫師 西熱古麗〃艾爾肯(公衛負責人 古麗蘇木阿依〃吐尼亞孜(公衛專干

巴哈爾古麗〃乃麥提(計劃免疫、傳染病負責人 阿孜古麗〃依明(婦幼保健負責人 阿力瑪斯〃艾西丁(肺結核病負責人 吐拉克孜〃麥麥提(護士長 吐尼沙克孜〃居麥(助理醫師

古麗尼沙〃居麥(助理醫師領導小組下設辦公室,艾力江〃阿布拉擔任辦公室主任。庫木巴什鄉衛生院基本公共衛生服務各團隊成員負責所管轄片區的業務指導,公共衛生科負責全鄉鄉村醫生簽約服務工作的監督與考核。

庫木巴什鄉衛生院 2018年1月15日

第二篇：家庭醫生簽約服務

簽約服務

2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見家庭醫生

家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：一是基層醫療衛生機構注冊全科醫生(含助理全科醫生和中醫類別全科醫生)，二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個體診所)提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師(含助理公衛醫師)等組成。

關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見醫療服務

基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥治未病服務、遠程健康監測等。

此外，簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見服務費用

家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。

具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生服務經費承受能力等因素協商確定。

符合醫療救助政策的按規定實施救助。

簽約服務中的基本公共衛生服務項目費用從基本公共衛生服務專項經費中列支。居民自付的費用大概多少？從各地試點情況看，尚在百姓可承受范圍以內。

據報道，武漢市收費標準為每人每年95元，試點期間不對居民個人收費。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫生簽約服務費為每人每年150元，居民個人只需要承擔50元。關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見優惠便利

就醫 家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。轉診 家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

用藥 對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。

醫保 會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

第三篇：衛生院家庭醫生簽約服務工作計劃

2018年家庭醫生簽約服務工作計劃

為進一步貫徹落實市政府辦公室《關于推進家庭醫生簽約服務加快分級診療制度建設的實施意見》（x政辦發?2016?40號）、省衛計委省民政廳省財政廳等五部門《關于進一步推進家庭醫生簽約服務工作的通知》（浙衛發?2016?51號）、信息市衛計局《關于進一步推進家庭醫生簽約服務工作的通知》（x衛計發?2017?78號）和市、區衛生計生工作會議精神，進一步扎實推進xx鎮家庭醫生簽約服務工作，結合我院實際，制定本工作計劃：

一、指導思想

（一）堅持“全面開展、循序漸進、穩步推進”的原則；堅持“雙方自愿、公平、誠信”的原則。

（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫生在雙方自愿的基礎上可以選擇續約或終止契約關系。

（三）倡導以家庭為單位，與一名家庭醫生簽約，簽約期間，特殊情況下可以變更簽約家庭醫生；每個“家庭服務團隊”的簽約服務人口控制在1500人左右，有效簽約500人左右。

二、工作目標

以轄區內常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、失獨家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者為重點；到2018年年底有 效簽約率達30%，規范簽約率達35%，其中重點人群達到60%；與簽約對象建立穩定的契約服務關系，不斷優化服務模式，深化服務內涵，提高服務質量。

三、服務內容

（一）基于預約的優先就診：我院有普陀醫院支醫專家坐診，把這些專家的醫療資源，優先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見病、多發病的診療預約、遠程醫療門診；簽約醫生通過預約系統確定病人預約門診時間，并告知服務對象，必要時給予提醒。

（二）及時處置醫療救助事宜：對轄區需要救助的貧困家庭患者，及時向上級有關部門報告，做好嚴重精神障礙患者免費服藥工作。

（三）精確轉診到上級醫院專家：建立“雙向轉診綠色通道”，與普陀醫院簽訂雙向轉診協議，確定專人負責簽約醫生預約轉診事宜，對家庭醫生預約上轉的門診或住院病人優先收治，上級醫生將患者治療情況反饋家庭醫生，簽約醫生做好轉診病人的跟蹤服務。

（四）一對一健康問題咨詢：根據簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務對象，提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導服務。

（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統一、規范、完整的居民電子健康檔案，并實行信息化動態管理，及時更新補充相關信息。

（六）個體化健康教育：在家庭醫生服務團隊的支持下，定期在家庭區域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育 與健康促進活動。每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，制定個性化的健康方案，使居民了解自己健康狀況的同時，知道如何進行有針對性的預防保健。

（七）針對重點人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者，提供1次免費全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪評估，提供免費服藥；做好孕13周前建卡、產后訪視和產后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。

（八）指導開展健康自我管理：根據簽約居民健康，以“分類服務、按需服務”為原則，為轄區重點人群提高健康管理服務，指導其開展健康自我管理。

四、優惠政策

（一）慢性病連續處方：對于病情穩定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內適當延長單次配藥時間。

（二）差別化醫保報銷政策：簽約服務對象在簽約機構處就診，其xx門診報銷比例在原來的基礎上提高3各百分點。

（三）減免政策：每人每年簽約服務費用120元，財政補貼40元、醫保基金補貼40元、個人承擔40元，低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴重精神障礙患者、養（敬）老院入住老年人，減免個人承擔部分。

五、特色服務

（一）醫共體建設：與普陀醫院建立預約、轉診、急救合作機制，簽訂醫療救助聯動協議，凡在我院簽約的居民，需要上轉救治，我院簽約醫生可以直接與病區聯系，實現優先就診、優先預約床位，開通門診、住院綠色雙通道。

（二）中醫藥特色：充分發揮我院中醫特色鄉鎮衛生院優勢，并把中醫藥服務納入簽約個性化服務包，內容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保健）、拔罐（保健）、純艾灸、頭部推拿，首次簽約居民可以免費享受其中一項服務。中醫醫生配合簽約醫生做好轄區居民中醫養生、健康保健指導等工作。

（三）慢性病精細化管理：對轄區內部分慢性病患者進行詳細的基線調查，并通過強家庭醫生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規范化流程，與上級醫院合作，探索慢性病精細化管理工作規范和運行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發癥的發生，不斷提高我院健康服務的有效性和可及性。

六、工作方法

（一）健全組織領導：成立家庭醫生簽約服務工作領導小組，按照網格分布，建立十個家庭醫生簽約團隊，明確職能，制定工作制度，為簽約服務工作構架了完整的框架。

（二）配套建設：重點做好家庭診室改造，落實一人一診間，滿足醫生開展家庭診療和患者隱私保護等需要。建立完善信息系統，做好預檢分診、掛號候診、家庭診療、內部轉診服務流程的改造。根據醫療需求開設住院病房，配備必要的醫療設備和硬件設施。

（三）分步實施：由易到難，分三階段完成，第一階段，先開展低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴重精神障礙患者、慢性病患者、養（敬）老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約，在3月底完成。第二階段，尋求政府支持，請社區干部協助，積極動員，集中簽約，主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。第三階段、查漏補缺，通過健康檔案系統、門診進一步篩查，查找漏簽居民，確保有效簽約率達到30%以上。

（四）保障藥品供應：由于我院藥品種類有限，無法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫生簽約，部分目錄外的藥品，通過藥事委員會討論通過，報衛計局審批后，可以優先為簽約居民配備，對于無法配備的特需藥品，經藥事委員會審核后，可以為居民代購配送。

（五）養老機構老年人健康管理服務：我院2017年與xx鎮大岙養老院簽訂了《醫養結合服務協議》，在養老院建立了家庭醫生簽約服務工作室，由政府提供場地、電腦、打印機等基礎設施，我院提供網絡保障和必要的急救藥品，指定一名家庭醫生，每兩周到養老院巡診一次，了解老年人健康狀況、開展慢性病隨訪管理。

（六）強化政策宣傳：通過門診、健康知識講座、公共健康咨詢活動等途徑向居民宣傳簽約服務政策。通過印刷宣傳資料，發放簽約服務聯系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民積極宣傳，營造良好簽約服務氛圍。

（七）強化監管考評：制定簽約服務績效考核方案，定期對每 個家庭醫生簽約服務工作實施全面、真實、負責的績效考核。重點考核評價家庭醫生的簽約率、檔案合格率、基礎就診率、健康知識知曉率、服務對象滿意度等。完善服務經費的保障體制，將簽約服務經費的不超過10%用于獎勵機構負責人，30%用于機構運作，60%發放給家庭醫生簽約團隊。

xx鎮中心衛生院 2018年1月20日

第四篇：家庭醫生簽約工作計劃

豐滿區前二道鄉家庭醫生簽約

工作計劃

為了更好地進行簽約工作，我院以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務形式構建家庭醫生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫生服務團隊式”為特點的家庭醫生服務模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。具體工作計劃如下：

一、成立團隊工作領導小組

根據工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調整，以便更好的服務于廣大居民。

第一團隊：團隊長：郭俊峰、張金花；

隊員 ：熊奇、史克哲、關宏君、佟海龍、馬里、關秀萍 第二團隊：團隊長：黃艷、紀大力；

隊員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務對象 主要以轄區內65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農村居民。

三、服務方式

（一）提供基本醫療服務

1、常見病、多發病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。建立“雙向轉診綠色通道”。做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

（二）基本公共衛生服務

1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務人口比率完成建檔任務，且確保每份檔案都要真實有效。

2、重點人群健康管理服務：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫生服務團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務；對于一般慢性病人，家庭醫生服務團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區集中隨訪服務；對于產婦，家庭醫生服務團隊提供產后隨訪等服務。

3、健康教育咨詢和指導：在家庭醫生服務團隊的支持下，定期在責任區域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。

家庭醫生服務團隊將為簽約家庭成員提供有關生理、心理健康相關知識以及家庭功能方面的咨詢，并發放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養指導、兒童保健指導、婚前計劃生育指導、孕產期保健指導、家庭飲食營養指導、家庭用藥指導、傳染病防治指導、不良行為指導等服務。

4、結合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導，有條件的或創造條件提供中醫保健咨詢服務。對社區高危人群進行健康干預。

四、工作措施

1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結協作，明確目標，按時間進度完成任務。

2、為確保團隊成員技術水平足以開展社區工作，高質量的完成社區活動。2018年進行系統的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據轄區需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。

3、社區公示：制作統一的家庭醫生服務團隊公示欄，在責任區域內公示家庭醫生服務團隊成員的基本信息、培訓學習經歷、技術專長、服務內容、聯系方式等主要內容。

4、統一服務形象，塑造家庭醫生的社會影響力，家庭醫生服務團隊成員應按照要求統一著裝，佩戴統一的工作牌，配置統一的交通工具和服務包，做到統一家庭醫生形象，讓城鄉居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫生。

5、建立自愿服務者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。

6、定期開展下轄區服務：家庭醫生服務團隊每年必須在責任區域內安排4次以上下鄉服務活動，每次活動不少于3小時，加強與轄區居民的溝通，逐步提高簽約服務率。

7、強化政策宣傳，充分利用轄區宣傳欄、轄區活動，下轄區擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫生責任制；大力營造“小病在社區，大病進醫院，康復回轄區”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導轄區居民積極參與。

8、團隊每月至少開展一次關于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛生運動、重大傳染病防治、中醫等內容的健康教育活動。

9、及時進行資料歸檔，對于每次轄區活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結，發現問題及時改進，不斷提高服務質量，同時也為轄區診斷分析提供有效科學依據。

10、每月以看資料與上門現場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發放。

五、工作目標

通過開展家庭醫生簽約服務，進一步轉變衛生服務模式，提升我衛生院和村衛生室的服務能力，滿足農村居民就近健康服務需求，增強群眾對村醫信任度，推動國家基本公共衛生服務項目和醫改目標任務落到實處，建立鄉村醫生和居民契約服務關系”的工作目標。

每季度應完成全年任務總數的25%，半年時應完成全年總任務數的50%，到2018年年末家庭醫生簽約服務普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務覆蓋率達100%以上。從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不能有月報報0情況。

六、基本原則

堅持“四個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合，基礎服務與個性化服務相結合，村醫服務與衛生院團隊服務相結合，區域劃分與有序競爭相結合。

（一）堅持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區居民健康，開展家庭醫生式服務，對轄區居民及其家庭進行健康管理，滿足居民基本醫療衛生服務需求。

（二）堅持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區居民了解農村衛生服務機構地點、服務團隊聯系方式和服務內容、家庭醫生式服務概念。在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫生服務協議書》，開展家庭醫生式服務。

（三）簽約服務重點對象。簽約服務對象面向全鄉群眾，2018年，我鄉簽約服務重點對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動人口、計劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產婦、結核病患者以及其他有簽約服務需求的農村居民。

（四)簽約服務方式。

1、在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛生室及選定的鄉村醫生簽訂服務協議。

2、確保履約服務質量。

七、管理內容

所有團隊、鄉村醫生在衛生院的組織領導下，在村委會的協調參與下，以主動服務、上門服務、預約服務等方式開展服務。

（一）開展工作宣傳。在村委會的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務的鄉村醫生姓名、服務項目、服務時間、聯系方式和監督電話等內容,讓每個居民知曉自己的家庭醫生。開展健康教育活動、建立居民健康檔案和門急診等工作機會，大力宣傳家庭醫生式服務。

（二）建立鄉村醫生分片包戶制。根據鄉村醫生服務能力和服務區域的村莊、家庭和居民數，對服務區域進行合理地分片（分組、分家庭），確定負責的戶數。對戶籍居民實施健康管理包戶制。

（三）實施上門服務巡診制。服務團隊要根據自己所服務的家庭數量和健康管理需求，合理安排在農村衛生室的工作時間和到村莊、到家庭的上門服務巡診時間，及時收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農村衛生服務信息系統。為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行改進和提高。各農村衛生室應及時總結，并定期收集、上報工作動態。

（四）建立信息交流平臺。充分發揮各種現代通訊、電子郵箱、QQ網絡和社區衛生服務信息網作用，構建與居民的信息交流平臺。服務團隊、鄉村醫生要與所服務的居民建立朋友式的關系，為其提供親人般的關懷。

（五）開展其它服務工作。鼓勵村衛生室結合實際，開拓創新，拓寬服務渠道，豐富工作內容，更好地為轄區居民提供家庭醫生式服務。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫生式服務實施方案

（二）宣傳發動。2018年4月前各村衛生室要結合村委會進行廣泛宣傳家庭醫生式服務對農村居民健康的促進作用，使之深入人心，變被動簽約為主動簽約。

（三）具體實施。2018年1月到2018年12月，村衛生室根據實際情況，開始簽約工作，提供各項服務。

（四）督導考核。2018年12月底，衛生院對轄區內鄉村衛生室開展家庭醫生式服務工作情況進行考核。并將考核結果納入全年鄉村醫生的績效考核。

（五）工作指標。每季度應完成全年任務總數的25%，半年時應完成全年總任務數的50%，到2017年年末家庭醫生簽約服務普通居民覆蓋率達30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，特殊人群簽約服務覆蓋率達100%以上。

從2018年1月份開始每個月月末上報本月家庭醫生簽約工作進展情況及簽約數，各村不能有月報報0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強領導、強化責任。各村衛生室要將推進家庭醫生式服務作為今年一項重要工作來抓。落實責任，統籌安排，分工協作，認真組織實施。衛生院把家庭醫生式服務工作納入對村衛生室的績效考核。各衛生室要把簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等納入每個鄉村醫生的績效考核。鎮衛生院定期進行工作督導，督導結果納入全年考評的績效考核。

（二）深入發動，廣泛宣傳。每個村要按照服務工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標明團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話；家庭醫生式服務宣傳單發放至每一戶家庭，做到社區、深入家庭、家庭醫生式服務深入人心。

（三）加大投入，激發活力。各村衛生室應優化和完善現有人員服務能力，在條件成熟的村優先開展工作。對團隊人員不足的可靈活處置，逐步落實保障措施。充分考慮醫務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作順利實施創造良好條件。

（四）強化培訓，提高能力。對鄉村醫生進行多層面、多角度業務技術、服務理念等培訓。著力加強醫患溝通技巧和全科醫學服務理念培訓，改善醫務人員的服務方式，以規范的診療服務和良好的工作態度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區前二道鄉衛生院

2018-01-02

第五篇：家庭醫生簽約服務自查報告

ＸＸＸ衛生院

家庭醫生簽約服務自查報告

為提高對家庭醫生簽約服務工作的認識、思想態度，我院對各家庭醫生團隊開展自查、督導檢查。

一、自2018年為推進和落實家庭醫生簽約服務工作，我院做出如下措施:（1）成立領導小組，明確職責，由院長帶隊，統一協調和組織實施工作。并由各衛生室成立5個簽約服務團隊，制定工作流程，優質優量的完成對居民進行簽約和服務。

（2）廣泛宣傳、提高知名度。以“我承若，我服務”為主題，充分發揮轄區內的衛生資源，通過宣傳欄、傳單等多種形式進行宣傳，并組織在人員集中處進行宣傳多次，讓當地居民普遍了解家庭式服務內容及好處，使家庭醫生簽約服務深入民心。

（3）加強培訓、突出重點。為保證簽約工作的順利開展，多次組織了溝通技巧、全科醫學服務理念、家庭醫生簽約服務的內涵等相關知識的業務培訓，使家庭醫生從思想上認識此項工作的必要性和重要性。以65歲以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕產婦以及0-6歲兒童為重點，進行優先簽約和服務。

（4）嚴格管理、加強督導。制定了保障此項工作開展的規章制度，并嚴格執行。家庭醫生聯系電話必須24小時開機。我院不定期對家庭醫生服務情況進行抽查、定期組織小組對項目開展情況進行督導評估，在衛生服務考核體現對家庭醫生的服務質量和服務滿意度進行的參考評價。

二、在家庭醫生簽約服務工作取得一定成績的同時，工作也遇到較多困難：

（1）我鎮轄區人口在推行家庭醫生簽約服務的過程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素質低；家庭醫生人力資源不足、醫療服務水平差導致居民不信任。許多簽約服務過于形式，家庭醫生簽約團隊為完成任務而追求簽約數量，而簽約居民不理解的含義，抽查中許多簽約居民不知道自己已簽約或不重視簽約，沒有保管好簽約協議書、不懂簽約內容。

（2）傳統醫療服務觀念根深蒂固，農村居民還有大部分對傳統的醫療服務觀念仍舊根深蒂固。人們對于一級醫院向家庭醫生簽約服務改變的認識只存在于框架和名稱上的改變。在以人為本的新型衛生服務體系中，對家庭醫生簽約服務的地位與作用缺乏深刻認識。大部分居民認為基層衛生人員為應付上級上級交代任務而工作，沒有讓居民真正得到實惠的項目。

（3）簽約團隊不完善。簽約團隊人員結構不合理，有些團隊雖然有全科醫生或臨床醫生，但大多以醫院臨床工作為主，對簽約服務工作不重視，難以真正參與到簽約服務工作中。大多簽約后續工作由村醫和公共衛生人員完成，對病、痛感受明顯和關心的問題無法由全科醫生提供基本醫療服務。（4）缺乏成熟的考核機制。家庭醫生簽約服務是一種新興的醫療衛生服務模式，缺乏成熟的考核機制。家庭醫生簽約服務應把社會效益放在首位，注重社會衛生服務的公益性，服務質量是考核的重點。但是服務質量考核沒有嚴格的界限標準。雖然可以把居民對家庭醫生的滿意度、知曉率、依從率、管理率等作為主要的考核指標，但是在考核過程中，這些指標可能與實際工作情況會有較大偏差。

三、整改措施：

（1）建議政府參與家庭醫生簽約服務宣傳。政府應該與衛生系統共同宣傳家庭醫生簽約服務，政府多層次、全方位的參與家庭醫生簽約服務宣傳，可以提高家庭醫生簽約服務的可信度。讓群眾深切感受到家庭醫生簽約服務是黨和政府“要求全員參與，人人享有家庭醫生”的目標而做出的重大決策，是真正為居民提供健康守門人的服務，這樣有利于家庭醫生簽約服務的順利開展。

（2）加強家庭醫生簽約服務模式的宣傳，改變傳統醫療觀念。

應該采取多種形式、多種層次開展對家庭醫生責任制的宣傳，提高居民的知曉度。家庭醫生責任制是一種契約式服務。通過簽約明確責任，建立關系。簽約服務務求實效，循序漸進，切忌強制簽約，片面追求簽約數量。探索出一整套合理的服務和技術模型，成熟后再逐步覆蓋全部人群。另一方面，針對農村普遍人群，要加強宣傳預防保健與衛生服務相結合的成功形象，轉變居民重治療、輕防保的傳統醫療觀點，逐步轉變居民對簽約衛生服務等于門診部的認識誤區。

（3）優化簽約團隊，開展家庭醫生簽約服務培訓，提高家庭醫生簽約團隊人員素質，落實崗位職責。

建立科學合理的團隊，是做好工作的基礎。規范家庭醫生簽約服務培訓，針對培訓人員的基礎情況，結合家庭醫生工作內容，突出重點，加強實踐，開展多層次的醫學教育，提高簽約團隊整體服務水平。落實崗位職責，特別是家庭醫生工作職責，要求家庭醫生團隊有方案、有計劃、有目標的到簽約居民家里義診、隨訪、督查、溝通，做好預約診療和雙向轉診，真正做到簽而有約。

（3）完善考核機制。

逐步健全家庭醫生責任制的各項考核制度，按照覆蓋率、群眾滿意度、知曉率、醫療服務質量、合理使用醫療費用等方面制定考核標準，加強管理，建立信息公示制度，接受社會監督。

（4）提高管理水平，制度科學管理方案。

分類管理各類人群，可以探索以患者的病情、經濟條件及新型農村醫療報銷政策等，為重點人群制定科學合理的方案，降低簽約患者個人支付比例，使家庭醫生能夠以較低的收費和醫藥費用自付比例吸引簽約居民，實現簽約團隊首診，專科轉診，逐步體現簽約居民健康守門人的作用。

ＸＸＸ衛生院 2018年6月7日