第一篇：玉林推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見

玉林市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見

（征求意見稿）

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）、自治區(qū)人民政府《關(guān)于加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的意見》（桂政辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施意見的通知》（桂醫(yī)改辦〔2017〕19號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就加快推進(jìn)全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）總體思路。按照自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，圍繞推進(jìn)“健康廣西”建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給新機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系，使居民獲得綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步恢復(fù)并增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任感，引導(dǎo)形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局，為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）基本原則。堅(jiān)持城鄉(xiāng)同步、分類實(shí)施。以公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市和貧困縣為重點(diǎn)，在城市和鄉(xiāng)村同步推開，以重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病為突破點(diǎn)，分類有序推進(jìn)。堅(jiān)持確保基本、循序漸進(jìn)。以群眾健康需求為導(dǎo)向，立足基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合、中西醫(yī)并重，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)內(nèi)容，積極穩(wěn)妥推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)。堅(jiān)持明確職責(zé)、強(qiáng)化考核。明確相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的職責(zé)，建立健全內(nèi)在激勵(lì)與外部考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)的積極性。

（三）主要目標(biāo)。全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展，2017年，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)由重點(diǎn)人群擴(kuò)大到全人群，以健康為中心，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，全市基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務(wù)主體

（四）組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生是組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，在城市主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成；在農(nóng)村主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。有條件的縣（市、區(qū)）可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（五）明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式向居民提供，家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)與居民或家庭簽約，原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在城市負(fù)責(zé)不超過(guò)800戶、居民人數(shù)2000人以內(nèi)的簽約服務(wù)對(duì)象；在農(nóng)村負(fù)責(zé)不超過(guò)400戶、居民人數(shù)1000人以內(nèi)的簽約服務(wù)對(duì)象，并以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭等人群和高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙等疾病為服務(wù)重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成特點(diǎn)，科學(xué)合理分配工作任務(wù)和進(jìn)行統(tǒng)一管理，做到分工不分家、分工又合作，形成團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，確保簽約服務(wù)協(xié)議得到全面有效執(zhí)行。

（六）實(shí)行區(qū)域簽約服務(wù)?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，由居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期原則上為1年，期滿后民民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，有條件的地區(qū)，也可跨區(qū)域簽約，逐步建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。無(wú)償簽約服務(wù)協(xié)議樣本，由市衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一制定。有償簽約服務(wù)協(xié)議樣本，由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門（社會(huì)事務(wù)局）會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一制定。

（七）轉(zhuǎn)變簽約服務(wù)模式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，二級(jí)以上醫(yī)院為技術(shù)支撐，提供全程、連續(xù)、上門、有效的服務(wù)。其它各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）醫(yī)務(wù)人員經(jīng)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意、與服務(wù)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)簽約服務(wù)管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，具備臨床和中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可采取獨(dú)立組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，或加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)等形式，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；具有其他執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，可以視情況加入基層機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，作為團(tuán)隊(duì)成員承擔(dān)與其能力相適應(yīng)的任務(wù)。鼓勵(lì)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院和一所三級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式，在確?；鶎邮自\的基礎(chǔ)上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

三、規(guī)范簽約服務(wù)內(nèi)容

（八）明確簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)涵蓋健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。有條件的地方，可進(jìn)一步豐富和充實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)容。

（九）完善和規(guī)范簽約服務(wù)項(xiàng)目。完善和規(guī)范簽約服務(wù)包。各縣（市、區(qū)）根據(jù)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和居民健康需求，將基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)有機(jī)結(jié)合，遴選基層能開展、針對(duì)性強(qiáng)、群眾認(rèn)可度高的項(xiàng)目，組成單一或復(fù)合型的簽約服務(wù)包，供居民或家庭自主選擇。原則上，簽約服務(wù)項(xiàng)目可分三種類型：即面向全體居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)提供；面向特殊疾病居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，有償提供，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人付費(fèi)；面向健康或亞健康居民提供的健康管理項(xiàng)目（醫(yī)保規(guī)定的項(xiàng)目除外），雙方約定項(xiàng)目?jī)?nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人付費(fèi)。

四、增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力

（十）完善居民簽約激勵(lì)機(jī)制。各縣（市、區(qū)）要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號(hào)費(fèi)（一般診療費(fèi)），已參保的簽約居民因病情需要轉(zhuǎn)診住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化藥品配備，可使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方藥品，并按規(guī)定報(bào)銷。對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民，如其確需延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時(shí)，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外），政府辦（含公立醫(yī)院辦）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上述藥品實(shí)行零差率，形成“基本+補(bǔ)充”的藥品使用聯(lián)動(dòng)機(jī)制。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對(duì)診斷準(zhǔn)確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的簽約慢性病患者，可一次開具治療性藥物1-2月藥量，并可享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)送藥上門服務(wù)和每月一次的上門訪視服務(wù)。

（十一）因地制宜設(shè)立家庭病床。簽約居民或家庭中有病情適合在家庭治療的老年病、常見病、多發(fā)病患者；出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)患者；老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者；適合家庭治療的部分職業(yè)病、精神病患者；腫瘤晚期需要支持治療和減輕痛苦的患者等，可向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置家庭病床。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，提供家庭醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。

五、健全完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制

（十二）合理確定簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門將制定簽約服務(wù)收付費(fèi)的指導(dǎo)意見。市衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定，制定具體簽約服務(wù)收付費(fèi)方案，這是保證簽約服務(wù)工作正常開展的關(guān)鍵。其中，服務(wù)包內(nèi)的基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化延伸的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保個(gè)人按規(guī)定予以支付；服務(wù)包內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中支付；服務(wù)包內(nèi)個(gè)性化健康管理項(xiàng)目費(fèi)用，由簽約居民自行支付。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。

（十三）規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi)。家庭醫(yī)生向簽約居民提供約定的報(bào)務(wù)，除按規(guī)定收取簽約費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。有償服務(wù)包簽約居民提供約定服務(wù)過(guò)程中不另行收取其他費(fèi)用和門診一般診療費(fèi)；向簽約居民提供非約定服務(wù)，可以在物價(jià)主管部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上給予一定比例的優(yōu)惠。向非簽約居民提供診療服務(wù)按規(guī)定收取一般診療費(fèi)。

（十四）發(fā)揮簽約服務(wù)控費(fèi)作用。將醫(yī)保門診報(bào)銷政策重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向簽約居民傾斜。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)居民到基層就診。有條件的縣（市、區(qū)）可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制作用。

六、建立簽約服務(wù)激勵(lì)和考核機(jī)制

（十五）完善家庭醫(yī)生收入分配制度。要綜合考慮社會(huì)公益目標(biāo)、簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作特點(diǎn)等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)特別是家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)，提高合理收入水平，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜，單位收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。

（十六）逐步健全綜合激勵(lì)政策。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面制定傾斜政策，將優(yōu)秀人員納入各縣（市、區(qū)）政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員繼續(xù)教育，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升職稱前到基層服務(wù)的政策。落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)關(guān)于基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審政策，合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀人員傾斜。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。

（十七）加快建立定期考核制度。要根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象的數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等綜合因素，建立簽約服務(wù)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表和社會(huì)代表參與?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、居民意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立退出、扣減補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等相應(yīng)懲處機(jī)制。

（十八）充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。調(diào)動(dòng)社會(huì)一切積極因素特別是村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)），公開公眾監(jiān)督手段和暢通監(jiān)督渠道，建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，定期或不定期收集、匯總、分析反饋意見，并將反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。

七、強(qiáng)化約簽約服務(wù)支撐和保障

（十九）健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要認(rèn)真按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)街道辦事處所轄范圍或3-10萬(wàn)居民建有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)行政村建有1所政府辦村衛(wèi)生室的要求，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)條件，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備和人才隊(duì)伍建設(shè)，健全和完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二十）強(qiáng)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。各縣（市、區(qū)）應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、醫(yī)療聯(lián)合體業(yè)務(wù)協(xié)作等項(xiàng)目，多渠道培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生。全面開展家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生等崗位的技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師按規(guī)定增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍；鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院和農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院（包括中醫(yī)院和婦幼保健院）的臨床或中醫(yī)類別醫(yī)師（主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)的醫(yī)師）參加自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和自治區(qū)中醫(yī)藥局認(rèn)可的全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得培訓(xùn)合格證的或取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的，可按規(guī)定申請(qǐng)或變更執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

（二十一）加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)支持。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)造條件，提供簽約服務(wù)必需的出診裝備、交通工具等設(shè)施設(shè)備配備和業(yè)務(wù)技術(shù)，支持家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展工作。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。探素設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。城市二級(jí)以上醫(yī)院可在社區(qū)建立“醫(yī)生工作室”，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、鄉(xiāng)村一體化等形式，提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（二十二）發(fā)揮信息化支撐作用。加快建立健全區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、健康管理等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代科技優(yōu)勢(shì)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通訊等方式，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)交流；通過(guò)移動(dòng)客戶端可穿戴設(shè)備等方式，搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理、在線預(yù)約診療、候診提醒、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集等平臺(tái)，為簽約居民提供直接有效的便民服務(wù)。

（二十三）提升特色服務(wù)能力。加強(qiáng)基層中醫(yī)壯瑤醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，逐步建成一批具有中醫(yī)壯瑤醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。合理配置中醫(yī)壯瑤醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)壯瑤醫(yī)服務(wù)的醫(yī)師。開展對(duì)基層從業(yè)人員的中醫(yī)壯瑤醫(yī)基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用中醫(yī)壯瑤醫(yī)適宜技術(shù)方法，充分發(fā)展中醫(yī)壯瑤醫(yī)在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面的生要作用，滿足城鄉(xiāng)居民多元化健康需求。

（二十四）完善投入保障政策。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度建設(shè)，進(jìn)一步整合和放大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策，建立健全穩(wěn)健的財(cái)政補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制。積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用和支付方式改革，重點(diǎn)向簽約服務(wù)傾斜。按不增加簽約居民負(fù)擔(dān)為原則，調(diào)整醫(yī)保支持服務(wù)包基本醫(yī)療保障政策。健全價(jià)格政策，規(guī)范簽約居民付費(fèi)的收取，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取的簽約服務(wù)費(fèi)應(yīng)納入單位統(tǒng)一管理，重點(diǎn)向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾倒分配使用。同時(shí)，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理，提高財(cái)政資金使用效益。

八、統(tǒng)籌組織實(shí)施（二十五）加強(qiáng)簽約工作領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，圍繞目標(biāo)任務(wù)，組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門，整合人力、財(cái)力和政策資源，制定實(shí)施方案，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生綜合改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等改革工作的銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力，統(tǒng)籌加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作有序開展。

（二十六）明確部門分工合作。各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照職能和權(quán)限，認(rèn)真履行職責(zé)，形成工作合力。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和績(jī)效考核工作開展；市衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包、組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、組織簽約工作和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；市發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)規(guī)劃實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；市物價(jià)主管部門負(fù)責(zé)確定服務(wù)包的基本醫(yī)療項(xiàng)目和個(gè)性化健康管理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括家庭病床建床費(fèi)、床日費(fèi)、出診費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；市民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象的基本醫(yī)療自付費(fèi)用符合規(guī)定部分的結(jié)算工作；財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制；市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)服務(wù)包的基本醫(yī)療項(xiàng)目的醫(yī)?；鹬Ц侗壤郎y(cè)算和結(jié)算辦法；市中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)服務(wù)包的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的界定和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（二十七）強(qiáng)化經(jīng)常督導(dǎo)評(píng)估。市醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立定期工作進(jìn)展情況報(bào)送制度和層級(jí)督查制度，并加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)各地好的經(jīng)驗(yàn)和做法，及時(shí)向面上推廣，有條件的地方，可探索第三方評(píng)估。各縣（市、區(qū)）要采取有力措施，建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作深入發(fā)展。同時(shí)，要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、培訓(xùn)等工作，不斷規(guī)范簽約服務(wù)和診療流程，提升服務(wù)質(zhì)量和管理效率，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，為建立健全分級(jí)診療制度創(chuàng)造有利條件。

（二十八）廣泛開展輿論宣傳。各縣（市、區(qū)）要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信、微博、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等傳媒，多層次、多形式向全社會(huì)特別是老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的目的、內(nèi)容和優(yōu)惠政策，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、利民、惠民的特點(diǎn)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民的合理預(yù)期，并根據(jù)自身健康狀況，選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和適宜服務(wù)包進(jìn)行簽約。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，提高社會(huì)認(rèn)可度，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。

第二篇：推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作的實(shí)施意見

關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的

實(shí) 施 意 見

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，逐步完善以家庭責(zé)任醫(yī)生為服務(wù)與管理主體，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向協(xié)作為支撐，部門與社區(qū)各方力量協(xié)同為保障的家庭醫(yī)生制度。通過(guò)推行健康簽約服務(wù)，實(shí)施網(wǎng)格化管理，與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平。根據(jù)市××辦公室、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)管理局《××××××××××》，現(xiàn)就推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求和主要目標(biāo)

在我縣現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成為政府履行提供基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)，建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療制度，使居民常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的基本診療需求在基層得到有效解決，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效分配與利用。通過(guò)健康簽約服務(wù)，達(dá)到以下工作目標(biāo)：

（一）按照服務(wù)400戶家庭，2000居民配備1個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任團(tuán)隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）推行網(wǎng)格化管理，按照“簽約實(shí)、服務(wù)好”標(biāo)準(zhǔn)，簽約服務(wù)覆蓋所有居民。

（三）全科醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)人群以家庭為單位實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋；普通醫(yī)生對(duì)普通人群以家庭為單位實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生做好本村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、常見病診療、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好分診及本村居民簽約工作。

（四）在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村協(xié)同服務(wù)體系，提供就診、預(yù)約導(dǎo)醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)綜合、連續(xù)、全程性的健康管理。

二、主要任務(wù)

（一）構(gòu)建家庭責(zé)任醫(yī)生制度框架。

家庭責(zé)任醫(yī)生（包括全科醫(yī)生、普通醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）制度以家庭醫(yī)生為主體、團(tuán)隊(duì)為依托、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)與資源為支撐、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，由家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象提供全程的健康管理。

1.組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

全科醫(yī)生+團(tuán)隊(duì)+平臺(tái)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生依托團(tuán)隊(duì)（護(hù)士、公共衛(wèi)生服務(wù)人員和二級(jí)以上醫(yī)院?？浦笇?dǎo)醫(yī)生等組成）和服務(wù)平臺(tái)（鄉(xiāng)、縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），以重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，以困難群眾為優(yōu)先，積極引導(dǎo)居民與全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建立簽約關(guān)系，逐步提高簽約居民的依從性，引導(dǎo)居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，使家庭醫(yī)生切實(shí)成為居民健康守門人。

普通醫(yī)生+團(tuán)隊(duì)+平臺(tái)：在全科醫(yī)生配備不足的情況下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的普通醫(yī)生依托團(tuán)隊(duì)和服務(wù)平臺(tái)，面對(duì)全人群將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，根據(jù)居民健康狀況和需求，指導(dǎo)幫助簽約服務(wù)對(duì)象開展健康自我管理，完善健康管理模式和規(guī)范，充分發(fā)揮自我管理在健康管理中的特色與優(yōu)勢(shì)，提供綜合性、防治結(jié)合、全程有效的健康管理服務(wù)。

農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生（普通醫(yī)生）、鄉(xiāng)村醫(yī)生依托團(tuán)隊(duì)和服務(wù)平臺(tái)，面對(duì)本村全人群指導(dǎo)幫助簽約服務(wù)對(duì)象開展健康自我管理，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)及分診指導(dǎo)。

2.配強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。按照每個(gè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)400戶家庭，2000人標(biāo)準(zhǔn)，每萬(wàn)人配備有5個(gè)團(tuán)隊(duì)的要求，采取引進(jìn)、培養(yǎng)等方式加快家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，為城鄉(xiāng)居民配備高素質(zhì)的全科醫(yī)生，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作提供基本衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)我縣實(shí)際，在現(xiàn)有家庭醫(yī)生不足的現(xiàn)狀下，可與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師通過(guò)對(duì)口幫扶、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式參加服務(wù)團(tuán)隊(duì)，滿足服務(wù)需求。

（二）推行居民健康網(wǎng)格化管理和醫(yī)療協(xié)同。

實(shí)行“四級(jí)平臺(tái)、四級(jí)服務(wù)”的模式，按照400戶家庭，2000人為單位，設(shè)置一個(gè)服務(wù)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格區(qū)域配備1個(gè)“3+X”簽約服務(wù)責(zé)任團(tuán)隊(duì)（3指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、護(hù)士和預(yù)防保健人員；X指二級(jí)以上醫(yī)院專科指導(dǎo)醫(yī)生、計(jì)生專干等人員）。具體的網(wǎng)格設(shè)置街道+社區(qū)+團(tuán)隊(duì)+居民模式，在農(nóng)村以行政村為參照，設(shè)置網(wǎng)格。簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)以提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性為目的，全面掌握本網(wǎng)格內(nèi)的人口、家庭、單位、年齡譜、疾病譜等情況，做好居民健康管理，與網(wǎng)格內(nèi)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，分片包干、責(zé)任到人，滿足社區(qū)居民多樣化、個(gè)性化的健康服務(wù)需求。按照簽約居民所在地選擇一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）簽約，按照居民自身健康需求與就醫(yī)習(xí)慣等因素選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。

1.縣級(jí)平臺(tái)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立基層衛(wèi)生服務(wù)管理組織，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同對(duì)接，負(fù)責(zé)本轄區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等工作，要在預(yù)約轉(zhuǎn)診、技術(shù)共享、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)幫扶等方面全面支持簽約服務(wù)工作。

2.鄉(xiāng)級(jí)平臺(tái)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民提供簽約服務(wù)的工作平臺(tái)，負(fù)責(zé)本單位和轄區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組建，明確家庭醫(yī)生的目標(biāo)責(zé)任，全力支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

3.村（社區(qū)）級(jí)平臺(tái)。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與村（社區(qū)）計(jì)生專干、社工、志愿者組成團(tuán)隊(duì)和為網(wǎng)格內(nèi)居民提供健康教育、健康干預(yù)、基本醫(yī)療、分診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。

（三）實(shí)行家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。

為規(guī)范開展家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作，家庭責(zé)任醫(yī)生為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、特色健康服務(wù)等以“契約”形式作進(jìn)一步明確，通過(guò)簽約式服務(wù)，以“預(yù)約門診-基層首診-雙向轉(zhuǎn)診”為主要路徑，有效實(shí)現(xiàn)“防治結(jié)合”的健康管理。

1.建立補(bǔ)償機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。

健康管理簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金（含新農(nóng)合）構(gòu)成；全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金構(gòu)成?？筛鶕?jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用。在充分利用基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，探索簽約居民個(gè)人付費(fèi)機(jī)制，確保健康簽約和全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約工作穩(wěn)步實(shí)施。

2.簽約服務(wù)內(nèi)容。

（1）健康管理簽約服務(wù)內(nèi)容。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)：以契約對(duì)象需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，實(shí)施健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理、結(jié)核病患者健康管理、婚前保健十四項(xiàng)內(nèi)容。

基本醫(yī)療服務(wù)：按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，為居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，開展門診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診服務(wù)，如遇疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，簽約團(tuán)隊(duì)要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

健康管理服務(wù)：根據(jù)居民健康狀況和需求，提供中西醫(yī)健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估等綜合、連續(xù)的健康管理服務(wù)。

個(gè)性化服務(wù)：簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以和居民自行簽約個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，轄區(qū)簽約居民有特需衛(wèi)生服務(wù)的，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)可通過(guò)雙方約定提供個(gè)性化服務(wù)。

（2）全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容。在健康管理簽約內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加簽約全科醫(yī)生簽約“服務(wù)包”。即提供家庭控?zé)熤笇?dǎo)、家庭就診咨詢、家庭藥箱服務(wù)、家庭常見病、多發(fā)病防治指導(dǎo)宣傳、家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭健康教育、居家環(huán)境健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、0-6歲建立兒童成長(zhǎng)檔案、中醫(yī)藥治未病服務(wù)指導(dǎo)等十項(xiàng)健康管理服務(wù)。

3.建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生健康管理中的重要支撐作用，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要結(jié)合轄區(qū)工作進(jìn)展，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，居民可以跨區(qū)域可自主選擇簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)協(xié)議期滿后，可續(xù)約或另選其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約，實(shí)行“經(jīng)費(fèi)伴隨任務(wù)走”的經(jīng)費(fèi)撥付方式。

三、構(gòu)建支撐體系

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍管理。衛(wèi)生計(jì)生部門要成立以主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的家庭醫(yī)生管理委員會(huì)，醫(yī)改辦、基層科負(fù)責(zé)具體實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立公共衛(wèi)生服務(wù)管理科，指派專人負(fù)責(zé)管理家庭醫(yī)生。2017年底前，縣級(jí)要成立家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)管理，依法維護(hù)會(huì)員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理人員的合法權(quán)益，發(fā)揮行業(yè)管理指導(dǎo)、自律、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生特需技能進(jìn)行培訓(xùn)；加快二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗、兼職培訓(xùn)工作。

（三）建立協(xié)作機(jī)制。家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)與街道、社區(qū)行政管理機(jī)構(gòu)建立協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從街道、社區(qū)、網(wǎng)格、樓院到每戶居民形成衛(wèi)生與行政有機(jī)結(jié)合的服務(wù)模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能。

（四）建立激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)津貼等方式，向簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜，體現(xiàn)家庭醫(yī)生合理勞動(dòng)價(jià)值，激發(fā)家庭醫(yī)生活力。

（五）強(qiáng)化信息共享。建設(shè)以家庭醫(yī)生為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化工作平臺(tái)，逐步建立公立醫(yī)院與基層家庭醫(yī)生聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道機(jī)制，縮短基層病人到大醫(yī)院就診時(shí)間。發(fā)揮信息化技術(shù)在家庭醫(yī)生健康管理中的重要支撐作用，逐步建立家庭醫(yī)生與所負(fù)責(zé)的家庭電話、微信、咨詢、救助呼叫、定位、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者全程轉(zhuǎn)診和疾病治療流程有效管理。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施主體，開展居民健康簽約服務(wù)工作是整合基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生資源、推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、鞏固擴(kuò)大醫(yī)改成效的重要舉措；是促進(jìn)分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)的重要抓手，對(duì)于建設(shè)健康修武、提升人民健康水平、滿足群眾健康服務(wù)需求具有重要意義。根據(jù)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，要把居民健康簽約和全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)納入醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，明確責(zé)任分工，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，統(tǒng)籌安排，重點(diǎn)突出，認(rèn)真組織落實(shí)，確保此項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。充分發(fā)揮公共媒體作用，以群眾喜聞樂見的形式，深入宣傳開展城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)的重大意義，廣泛動(dòng)員基層醫(yī)務(wù)人員和居民積極參與簽約服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和簽約服務(wù)模式的宣傳，增強(qiáng)群眾對(duì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念、生活方式和行為習(xí)慣，引導(dǎo)有序就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。

（三）加強(qiáng)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不降低基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，要加強(qiáng)內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)、康復(fù)、特色專科等醫(yī)療科室建設(shè)。

（四）完善相關(guān)政策。按參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）的居民人數(shù)，將門診統(tǒng)籌基金預(yù)撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；探索參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）并被鑒定為門診重癥慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┑幕颊?，按病種打包支付醫(yī)療費(fèi)用。按照縣、鄉(xiāng)、村常見病、多發(fā)病和慢性病分級(jí)診療要求，對(duì)簽約對(duì)象在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、康復(fù)等方面給予政策支持，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約慢性病患者“長(zhǎng)處方”政策，滿足居民常用藥品需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要和醫(yī)囑備案采購(gòu)非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人在上級(jí)醫(yī)院使用的部分非基本藥物能夠繼續(xù)使用，確保簽約服務(wù)對(duì)象治療性用藥。

（五）加強(qiáng)績(jī)效考核。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)規(guī)范簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立以簽約服務(wù)數(shù)量質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度等為核心的評(píng)價(jià)考核體系，定期考核并向社會(huì)公開，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。鼓勵(lì)開展第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估考核。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，為簽約服務(wù)提供臨床知識(shí)技能培訓(xùn)和醫(yī)技檢查等技術(shù)支持。對(duì)“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”、“重簽約、輕履約”等問題，要及時(shí)糾正。要制定具有可操作性的考核細(xì)則，根據(jù)簽約率（困難群眾簽約率不低于95%）、履約率、完成基本公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量、首診率、預(yù)約轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)，嚴(yán)格績(jī)效考核，確保全科醫(yī)生簽約服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

修武深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2016年6月16日印發(fā)

第三篇：關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見

關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見

發(fā)布時(shí)間：[2017-07-03 15:10:54] 作者：本站編輯

來(lái)源：

豫醫(yī)改〔2017〕4號(hào)

各省轄市、省直管縣（市）人民政府，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：

為深入貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家發(fā)展改革委民政部財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）精神，全面推進(jìn)我省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)及我省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，以新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，圍繞推進(jìn)健康中原建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)“平時(shí)健康有人管，需要服務(wù)有人幫”的簽約愿景。

（二）目標(biāo)任務(wù)。按照政府主導(dǎo)、群眾自愿、統(tǒng)籌推進(jìn)、注重實(shí)效的原則，從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。2017年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象）和計(jì)劃生育特殊家庭實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，力爭(zhēng)每個(gè)家庭擁有1名家庭醫(yī)生、每個(gè)居民擁有1份電子健康檔案。

二、服務(wù)模式

推行“家庭簽約、分類管理、團(tuán)隊(duì)服務(wù)”的運(yùn)行模式，組建以二、三級(jí)醫(yī)院（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院，下同）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐平臺(tái)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為責(zé)任主體、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為一線服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，向簽約居民提供“家庭醫(yī)生+服務(wù)團(tuán)隊(duì)+支撐平臺(tái)”的層級(jí)化團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

（三）家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)有維護(hù)群眾健康和醫(yī)保基金守門人的責(zé)任?，F(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著基層衛(wèi)生人才工程的深入推進(jìn)、全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

（四）服務(wù)團(tuán)隊(duì)。由家庭醫(yī)生代表家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民簽訂協(xié)議，明確權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并提供團(tuán)隊(duì)服務(wù)。城市簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健人員等組成。農(nóng)村簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護(hù)士、婦幼保健人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。支持藥師、健康管理師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（五）家庭簽約。根據(jù)服務(wù)半徑和人口劃分簽約服務(wù)區(qū)域，以家庭為單位自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿后可續(xù)約或選擇其他團(tuán)隊(duì)簽約。每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約戶數(shù)不宜超過(guò)1000戶。

（六）支撐平臺(tái)。整合共享區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托二、三級(jí)公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等共享中心建設(shè)，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作和防、治、管“三位一體”的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立縱向協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為簽約服務(wù)提供技術(shù)保障。

（七）分類管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約對(duì)象人員構(gòu)成和健康狀況分類管理，滿足不同人群多層次健康需求。

（八）推動(dòng)組合式簽約。引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的二、三級(jí)醫(yī)院，建立組合簽約服務(wù)模式，在組合內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可享受優(yōu)先預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)先住院等服務(wù)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合外就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診。

三、簽約內(nèi)容

（九）服務(wù)項(xiàng)目。主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)是為簽約居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估以及康復(fù)指導(dǎo)等，提升全民健康水平。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的作用，基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理中應(yīng)包括一定比例的中醫(yī)藥服務(wù)。

（十）“服務(wù)包”設(shè)置。研究制定“基礎(chǔ)性服務(wù)包”和“個(gè)性化服務(wù)包”。“基礎(chǔ)性服務(wù)包”面向全人群，包含基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并提供預(yù)約就診、便捷轉(zhuǎn)診、慢病長(zhǎng)處方等服務(wù)；“個(gè)性化服務(wù)包”面向個(gè)性化需求的人群，是在開展“基礎(chǔ)性服務(wù)包”的基礎(chǔ)上拓展的服務(wù)，包含健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)“治未病”、家庭病床、居家護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)以及特定人群和特殊疾病健康管理等內(nèi)容，滿足個(gè)性化健康需求。“服務(wù)包”設(shè)置的服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用，由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門結(jié)合實(shí)際協(xié)商確定。

四、付費(fèi)機(jī)制

（十一）簽約服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。收取簽約服務(wù)費(fèi)用的不再另外收取一般診療費(fèi)。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。

五、激勵(lì)措施

（十二）調(diào)動(dòng)“需方”積極性。拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，主動(dòng)向簽約居民提供上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)，讓簽約居民享有預(yù)約轉(zhuǎn)診、用藥銜接、醫(yī)保支付和健康管理等方面的優(yōu)惠政策，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約的意愿。

（十三）調(diào)動(dòng)“供方”積極性。根據(jù)國(guó)家部署和我省實(shí)際，研究制定中、高級(jí)職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的補(bǔ)貼政策。賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱晉升、收入分配、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。逐步擴(kuò)大、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入水平，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號(hào))，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)比例，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜，擴(kuò)大家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職稱晉升空間。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度，拓展培訓(xùn)渠道。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕94號(hào))和《衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號(hào))精神，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”注冊(cè)和加注工作，做到應(yīng)注盡注。

六、管理方式

（十四）職責(zé)劃分。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)向簽約居民提供服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)組建和任務(wù)分配。區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)和資源支持。

（十五）監(jiān)管考評(píng)。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、群眾滿意度、費(fèi)用控制、基層就診比例、中醫(yī)藥服務(wù)比例等為主要指標(biāo)的考核評(píng)價(jià)體系。定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。鼓勵(lì)開展第三方機(jī)構(gòu)評(píng)估考核。

七、配套政策

（十六）醫(yī)保支付。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差距。對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象實(shí)行差異化政策，鼓勵(lì)參保人參與簽約服務(wù)。對(duì)符合規(guī)定通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者，向上轉(zhuǎn)診時(shí)可以連續(xù)計(jì)算起付線，向下轉(zhuǎn)診時(shí)不再另設(shè)基層住院起付線。有條件的地區(qū)可將簽約居民的門診基金按人頭打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。對(duì)符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）納入醫(yī)保定點(diǎn)，允許慢病門診統(tǒng)籌患者在簽約基層就診。承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)。

（十七）用藥銜接。合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品目錄，有效銜接基層與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄，基層可備案采購(gòu)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時(shí)，可一次性開具1－2個(gè)月藥量的長(zhǎng)處方。

（十八）協(xié)作聯(lián)動(dòng)。優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動(dòng)。縣域按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的辦法開展協(xié)作醫(yī)療，城市市區(qū)探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合。通過(guò)上級(jí)醫(yī)院專家下沉?xí)\、駐點(diǎn)服務(wù)等方式，帶教家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。二級(jí)以上醫(yī)院為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)預(yù)留專家號(hào)，建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

（十九）人才培養(yǎng)。通過(guò)基層衛(wèi)生人才工程，拓寬基層全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道，加大在職人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，落實(shí)全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部成立全科醫(yī)學(xué)科，擴(kuò)充和穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。加強(qiáng)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，對(duì)無(wú)人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統(tǒng)籌調(diào)劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師（含中醫(yī)?？漆t(yī)師）以及退休醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

（二十）機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，認(rèn)真落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，每個(gè)街道辦事處或每3—10萬(wàn)居民范圍內(nèi)有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。

（二十一）信息化建設(shè)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化簽約服務(wù)信息化支撐。建立電子健康檔案、電子病歷、電子處方等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本公衛(wèi)等信息共享。通過(guò)信息化手段，促進(jìn)精細(xì)化管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。

八、組織實(shí)施

（二十二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，結(jié)合本地實(shí)際制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案。各級(jí)醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各相關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，確保政策落地，群眾受益。發(fā)展改革（價(jià)格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作；財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制；人力資源社會(huì)保障部門要建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策、人事政策；衛(wèi)生計(jì)生部門要切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織實(shí)施，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。

（二十三）突出示范帶動(dòng)。按照“搞好試點(diǎn)、抓住重點(diǎn)、破解難點(diǎn)”的要求，持續(xù)推動(dòng)焦作市、新密市和縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)縣（市）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐創(chuàng)新。選擇中牟縣、郟縣、息縣和鄭州市金水區(qū)、許昌市魏都區(qū)作為縣域和城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的省示范聯(lián)系點(diǎn)，重點(diǎn)在服務(wù)模式、“服務(wù)包”設(shè)計(jì)、醫(yī)保支付、效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行制度性探索，為全省深入推進(jìn)形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。省、市各部門要加強(qiáng)對(duì)示范聯(lián)系點(diǎn)的指導(dǎo)支持，在政策上給予傾斜。

（二十四）做好宣傳引導(dǎo)。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳政策，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。

河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

（省醫(yī)改辦代章）

2017年6月29日

第四篇：四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(征求意見稿)

四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見

（代擬稿）

為全面貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)?2016?1號(hào)）文件精神，進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）總體思路。

按照我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，圍繞推進(jìn)“健康四川”建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給新機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，通過(guò)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐步建立家庭醫(yī)生與居民的契約服務(wù)關(guān)系，使居民獲得綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步恢復(fù)并增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任感，引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局，為完善分級(jí)診療制度堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(二)主要目標(biāo)。

2016年，在全省全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群，以及高血壓、糖 尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到年底，88個(gè)貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到40%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、明確簽約服務(wù)主體

（三）壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍。家庭醫(yī)生以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體。其他各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）具備相應(yīng)服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）以及退休醫(yī)務(wù)人員，均可向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，享受同樣的收付費(fèi)待遇，根據(jù)承擔(dān)任務(wù)和考核結(jié)果獲取相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)助。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（四）實(shí)行區(qū)域簽約服務(wù)。縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，委托轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)調(diào)管理職責(zé)。居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)雙方權(quán)利和義務(wù)。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓 勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

（五）轉(zhuǎn)變簽約服務(wù)模式。建立以全科醫(yī)生（含專科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主體，服務(wù)團(tuán)隊(duì)（含公衛(wèi)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士）為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，二級(jí)以上醫(yī)院協(xié)作為支撐的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。其他各類醫(yī)務(wù)人員經(jīng)所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意、與服務(wù)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)簽約服務(wù)管理的基層機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，具備臨床和中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可采取獨(dú)立組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，或加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)等形式，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；具有其他執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，可以視情況加入基層機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，作為團(tuán)隊(duì)成員承擔(dān)與其能力相適應(yīng)的任務(wù)。鼓勵(lì)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院和一所三級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診就醫(yī)醫(yī)院，構(gòu)建“1+1+1”的組合簽約模式，在確保基層首診的基礎(chǔ)上，簽約居民可在組合內(nèi)自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

三、增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力

（六）優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，并充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，宣傳中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化，滿足多元化健康需求?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn) 診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

（七）增強(qiáng)簽約居民獲得感。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診掛號(hào)費(fèi)（一般診療費(fèi)），簽約居民因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額,并可根據(jù)基本醫(yī)保基金情況提高5-10%的住院報(bào)銷比例；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。開展家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化藥品配備，可使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方藥品，并按規(guī)定報(bào)銷。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。將開展簽約服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門診特殊疾病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，藥品按照零差率銷售。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單 次配藥量，并可享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)送藥上門服務(wù)和每月一次的上門訪視服務(wù)。

四、建立完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制

（八）明確簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)渠道。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。醫(yī)保基金支付比例和簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）制定?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。

（九）發(fā)揮家庭醫(yī)生控費(fèi)作用。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，認(rèn)真落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。探索將簽約居民的門診基金按一定比例或額度支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。未經(jīng)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，不符合轉(zhuǎn)診要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。

五、強(qiáng)化簽約服務(wù)動(dòng)力機(jī)制

（十）實(shí)行薪酬激勵(lì)政策。建立完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。加強(qiáng)簽約服務(wù)成本核算和績(jī)效考核，簽約服務(wù)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，作為家庭醫(yī)生提供有效服務(wù)的報(bào)酬，可不納入績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)基金總額。各地可結(jié)合實(shí)際確定簽約服務(wù)費(fèi)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生（護(hù)士）、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配比例?？刹扇≡O(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對(duì)通過(guò)相應(yīng)評(píng)價(jià)考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。

（十一）實(shí)行綜合激勵(lì)政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)。

（十二）加強(qiáng)簽約服務(wù)績(jī)效考核。各地衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán) 隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)人數(shù)，原則上每名家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)2000人?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。

六、強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐

（十三）整合優(yōu)質(zhì)資源。在二級(jí)以上醫(yī)院建立區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、心電、病理等檢查檢驗(yàn)中心，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)服務(wù)支撐。建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

（十四）加快信息化建設(shè)。依托省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)、居民健康卡和網(wǎng)上便民服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。充分發(fā)揮二級(jí)以上醫(yī)療醫(yī)師對(duì)家庭醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)作用，完善遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。積極推廣智能穿戴設(shè)備和掌上醫(yī)療APP, 探索建立公眾一鍵預(yù)約、醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配、醫(yī)患線上線下互動(dòng)的“家庭-社區(qū)-三級(jí)醫(yī)院”多級(jí)聯(lián)動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務(wù)新模式。

七、組織實(shí)施

（十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)統(tǒng)籌推進(jìn)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要與完善分級(jí)診療制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、公立醫(yī)院綜合改革、基層衛(wèi)生綜合改革等改革工作有機(jī)銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力?？h（市、區(qū)）行政部門要結(jié)合轄區(qū)內(nèi)開展鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)取得的經(jīng)驗(yàn)，在2016年12月底前出臺(tái)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。

（十六）強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)。

各有關(guān)部門要切實(shí)履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革（價(jià)格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價(jià)格的相關(guān)工作。財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付、簽約服務(wù)收入分配等政策。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門要切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，科學(xué)配備家庭醫(yī)生及服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生培訓(xùn)，合理配置、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加 快制定監(jiān)管辦法，全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)行為監(jiān)管。

（十七）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。

各地醫(yī)改辦要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的督導(dǎo)評(píng)估工作，建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，大力探索開展第三方評(píng)估。每年要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)照工作規(guī)劃、目標(biāo)要求和工作進(jìn)度，抓好督促檢查。要建立工作通報(bào)機(jī)制，定期通報(bào)工作進(jìn)展，強(qiáng)化工作督查督辦，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。要認(rèn)真總結(jié)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法，表彰表?yè)P(yáng)在簽約服務(wù)工作中做出突出成績(jī)的家庭醫(yī)生和服務(wù)團(tuán)隊(duì)。（十八）做好輿論宣傳。

各地要拓展宣傳平臺(tái)，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容。要充分利用現(xiàn)代媒體，通過(guò)召開新聞發(fā)布會(huì)、媒體見面會(huì)，利用門戶網(wǎng)站、政務(wù)微信和報(bào)刊、電視等多種宣傳載體，重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)，引導(dǎo)群眾提高認(rèn)知度和認(rèn)可度。要大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。

第五篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

簽約服務(wù)

2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來(lái)隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成。

關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見醫(yī)療服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥治未病服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

此外，簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策。關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見服務(wù)費(fèi)用

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。

具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。

簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。居民自付的費(fèi)用大概多少？從各地試點(diǎn)情況看，尚在百姓可承受范圍以內(nèi)。

據(jù)報(bào)道，武漢市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年95元，試點(diǎn)期間不對(duì)居民個(gè)人收費(fèi)。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)為每人每年150元，居民個(gè)人只需要承擔(dān)50元。關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見優(yōu)惠便利

就醫(yī) 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。轉(zhuǎn)診 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

用藥 對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。

醫(yī)保 會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。