第一篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；未按醫(yī)院要求上午8 時整時開展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項目

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負的責(zé)任比重。

3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予一定的獎勵。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業(yè)務(wù)發(fā)展形勢較好，結(jié)合開展的各項新技術(shù)、新項目及引進的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機制。

一、建立預(yù)警機制的目的：

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準； 醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷； 醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。

2、醫(yī)務(wù)人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；

責(zé)任心不強或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：(1)(2)準。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實施進程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴重性，這個階段是對風(fēng)險進行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：

1、成立專職專家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專家委員會成員擔(dān)任。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運轉(zhuǎn)；

檢驗科各項實驗設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全過程的監(jiān)督機制。具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。

4、嚴格外科手術(shù)準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。嚴格專業(yè)準入制度，提高專科救治水平，嚴禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術(shù)、新項目的開展安全評估制度。嚴格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。減少因機器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標：

通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達到四個目標：

(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務(wù)所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實的保障。

第三篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

田壩煤礦職工醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進措施，建立有效的防范機制。目前結(jié)合我院開展的各項醫(yī)療技術(shù).醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機制。

一、建立預(yù)警機制的目的：

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使的醫(yī)療風(fēng)險無處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)各項醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準；(2)醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷；

(3)醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造成失誤；

(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難

執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。

2、醫(yī)務(wù)人員個人因素：

(1)缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識；(2)醫(yī)療技術(shù)水平有限；

(3)責(zé)任心不強或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：

(1)搶救設(shè)備的完好，能否正常運轉(zhuǎn)；

(2)檢驗科各項實驗設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標準。

三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實施進程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴重性，這個階段是對風(fēng)險進行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策：

1、成立督導(dǎo)組,由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會成員擔(dān)任。制定院內(nèi)各科

室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全過程的監(jiān)督機制。具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。

4、嚴格外科手術(shù)準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。嚴格準入制度，提高救治水平，嚴禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術(shù)、新項目的開展安全評估制度。嚴格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。加大

由于責(zé)任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。減少因機器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標：

通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達到四個目標：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務(wù)所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營造一個友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，樹立全員風(fēng)險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅實的保障。

第四篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制及處理程序

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制及處理程序

一、目的

醫(yī)療技術(shù)不確定因素較多，為達到及早發(fā)現(xiàn)各類醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控及處理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，確保醫(yī)療活動安全開展，制定本預(yù)警機制及處理程序。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療 失誤或過失而導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健 康受損等不安全事件的危險因素；無論不良后果是否發(fā)生以及患者是 否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

預(yù)警工作將“以病人為中心”作為服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以查找醫(yī)療質(zhì)量 和安全各個環(huán)節(jié)的安全隱患為主要手段，達到及時消除隱患并警示責(zé) 任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按 職責(zé)和分工，各司其職，相互監(jiān)督，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)日常醫(yī)療工作和活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度 及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者 或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，工作時間飲酒影響正常工作；（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，故意透露或散布有關(guān)患者的信 息；

（4）不負責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險、社會保險等有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對三次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī) 師診治；

（4）門急診或病區(qū)醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查患 者而只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫(yī)師不見患者即開具“住院通知單”；（6）病區(qū)醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不及時、不 規(guī)范；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指 導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延 遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；（14）手術(shù)科室未按手術(shù)分級管理履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師 查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果或未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；未按醫(yī)院要求上 午8 ：30準時開展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良 后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本、錯貼標簽、錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍 等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時 上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借 故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及 時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行 復(fù)核、未主動報告或通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物 未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或其質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；（12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常工作。4、診療記錄缺陷（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄 輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄 及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班；（6）未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行相關(guān)手術(shù)術(shù)前討論并完成討論記錄；（7）未認真履行知情同意手續(xù)，未及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同 意書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱 患；

（9）出具虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽 名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù) 制。

（二）二級預(yù)警項目

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上一級風(fēng)險預(yù)警項目；

3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損 失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 5000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損 失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過5000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過 失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害醫(yī)院聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成 較壞的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院 長行政查房、紀檢部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價等；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）行風(fēng)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥 劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和 義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院黨辦、紀檢辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)患關(guān)系溝 通辦公室等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng) 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、自查立案的，查經(jīng)屬實，則限期整改并做好記錄。

2、投訴立案的，在受理投訴后2小時之內(nèi)與被投訴人或科室聯(lián)系，如實調(diào)查，查經(jīng)屬實，對責(zé)任人按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴肅處理，對責(zé)任 科室限期整改。責(zé)任人或責(zé)任科室均需書面形式上報調(diào)查部門。

3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的責(zé)任人或責(zé)任科室，接到通 知后24小時內(nèi)必須主動作出情況說明或檢討。、經(jīng)依法鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī) 定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照調(diào)查中的態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰力度。

2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任 者在綜合原因中應(yīng)負的責(zé)任比重。

3、對于受到風(fēng)險警示的個人和科室，堅持教育為主、處罰為輔的原 則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予積極的獎勵。

八、本預(yù)警機制及處理程序自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第五篇：某醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

******醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

一、目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級

根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。

（一）一級預(yù)警項目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；

（4）不負責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；

（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內(nèi)開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；

（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；

（14）手術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準備不足，延誤手術(shù)進行；未按醫(yī)院要求上午8 時整時開展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；

（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；

（7）檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；

（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費錯誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應(yīng)當記錄的其他資料；

（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)科或總值班；

（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進行術(shù)前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

（二）二級預(yù)警項目

1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預(yù)警項目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負的責(zé)任比重。

3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當給予一定的獎勵。