第一篇：醫療技術風險預警機制醫療技術損害處置預案

醫療技術風險預警機制

醫療風險系指使患方或醫方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預則立，不預則廢”就需要醫院管理部門從管理體制、醫療流程、規章制度等查尋缺陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業務發展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、醫療質量管理、醫務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本預警機制。

一、建立預警機制的目的：

隨著社會的發展，人們對醫療質量及服務質量的要求越來越高。但由于醫療行業的特殊性和醫學本身的許多未知性，就造成了醫療診治效果的不確定，醫療意外的不可預見性，使的醫療風險無處不在。建立醫療技術風險預警機制目的就是降低醫療風險，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫院負擔。

二、醫療風險存在方面：

1、醫療管理方面: 各項醫療技術操作無統一的規范或規范不標準； 醫療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷；

醫療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造成失誤； 醫療質量管理運行中全程管理、環節管理及終末管理有制度難執行，缺乏監督機制及反饋機制。

2、醫務人員個人因素： 缺乏醫療風險意識；

醫療技術水平有限；

責任心不強或不遵守規章制度；

3、設備因素：

搶救設備的完好，能否正常運轉；

檢驗科各項實驗設備的完好，給臨床醫生以重要參考標準。

三、醫療風險預警程序：

醫療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統的歸納和全面地分析以掌握其性質和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同時分析引發這些風險的主要因素和所產生后果的嚴重性，這個階段是對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數理統計等工具估計和預測風險發生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理建立在科學的基礎上；風險評價是根據專家判斷的安全指標，來確定風險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫療風險的對策：

1、成立專職專家的督導組,由院內專家委員會成員擔任。制定院內各科室醫療質量管理考核標準及核心制度，參與院內的醫療質量及目標管理檢查，工作形式以現場檢查，評分計入月度考核。

2、設立醫療風險預警管理人員，針對已經出現的醫療事件，進行 調查，設計管理程序，監測管理過程、收集信息資料、改進醫療質量，杜絕此類醫療事件的再次發生。對可能發生醫療風險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫療管理部門要關注管理體制、醫療流程、操作規范、質量評價等方面內容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操作失誤，統一醫護操作標準，使醫療操作科學化、合理化。對環節和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫療全過程的監督機制。具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統及制度的缺陷，不強調個人處罰，從根本上降低醫療風險。

4、嚴格外科手術準入制度，由麻醉科人員協同成立科內管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執行手術分級管理制度。嚴格專業準入制度，提高專科救治水平，嚴禁跨科別收治病人，因短期經濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術、新項目的開展安全評估制度。嚴格執行入院告知制度。

5、加強全員的培訓力度，不斷提高全員技術操作水平，培養醫療風險意識，培訓醫患溝通技巧、技術操作常規、各種法律法規、醫學新進展等各種知識，提高全員的綜合素質。

6、嚴格按照執行制度，按照制度辦事，認真落實各項規范和制度。加大由于責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫療器械的正常運行，給予維護和保養。減少因機器原因導致的醫療糾紛。

五、目標： 通過建立醫療風險預警機制，使醫療質量控制能夠達到四個目標：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫過程中發生的非醫療性損傷；

(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據，不能為醫院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。

(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、和諧的人際關系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫院醫療風險防范，做到“未病先防”。規范醫療行為，提高醫療質量，降低醫療風險，樹立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫院業務正常發展提供堅實的保障。醫療技術損害處置預案

為使一旦發生的醫療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最

大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，防止

嚴重后果發生，制定本預案。

一、立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。

二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。

三、盡快報告有關領導。技術損害一旦發生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫務科、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

四、組織會診協同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任現場高年資醫師主持）；對于情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持）。

五、迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。

七、如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

九、如屬醫療過失，應當區分直接責任和間接責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。

十、相機做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。

十一、因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。

十二、當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當地衛生行政部門。

第二篇：醫療技術損害處置預案

青大附院醫療技術損害處置預案

為使發生的醫療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，防止嚴重后果發生，制定本預案。

一、立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。

二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康，盡最大可能防止患者死亡或致殘事件的發生。

三、及時報告。技術損害一旦發生，都必須于10分鐘內如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫務部、護理部、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

四、組織會診協同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或首 席醫師或現場 高年資醫師主持）；對于情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持），必要時由醫務部邀請省內或國內相關專家會診指導（醫務部或主管院長主持）。

五、迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。

七、如患者已經死亡，應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

九、如屬醫療過失，應當區分直接責任和間接責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。

十、做好醫療事故技術鑒定或應訴準備。

十一、因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，保衛部門組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施和醫護人員人身安全。

十二、當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，并及時報告當地衛生行政部門和藥監部門。

2009/6/20 為認真貫徹落實衛生部《醫師定期考核管理辦法》，做好我院醫師定期考核工作，加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師的素質，保證醫療質量和醫療安全，結合基層醫院實際，特制定本實施方案。

一、組織領導

成立考核委員會，負責組織、協調、監督、指導有關醫療機構的醫師定期考核工作。

平度市第三人民醫院醫師定期考核委員會：

主任：鄧啟義

副主任：高明祥

成員：李俊峰 周建輝 李華興 于云聚 盧美英

二、考核規則

（一）醫師定期考核每兩年為一個周期（第一周期從2007年1月1日起至2008年12月31日止，依次類推，以后每兩年考核一次）。

（二）考核對象：依法取得醫師資格，經上級主管部門注冊并在所注冊醫院從事醫療、預防、保健等專業執業的執業醫師和執業助理醫師[含臨床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔和公共衛生類別醫師、退休返聘醫師以及取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生]。

（三）考核堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

（四）考核工作接受市衛生局的委托和監督，并向市衛生局報告考核工作情況及醫師考核結果。

三、考核內容和標準

考核內容包括工作成績、職業道德和業務水平三項。業務水平考核應根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和“三基”（基本知識、基本理論和基本技能），以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。三項考核內容的具體標準另行制定。

四、考核時間：

考核周期第二年的10-12月為考核時間。其中，10月為工作成績和職業道德評定時間，11月為業務水平測評時間。考核委員會須于定期考核日前30日通知需要接受定期考核的醫師。

五、考核方式及管理

醫師定期考核包括業務水平測評、工作成績和職業道德評定。其中，業務水平測評由考核機構負責；工作成績和職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責，考核機構負責復核。

（一）工作成績和職業道德評定：

1、與考核醫師上一考核情況及平時考核、考評結果相結合進行。

2、建立健全的工作成績和職業道德考評制度，作為對醫師進行職業道德評定的依據。

3、時間安排：考核年10月份個人向所在單位提交“醫師定期考核個人述職表”，11月份醫師所在單位對“工作成績、職業道德”提出評定意見，11月10日前醫師所在單位將“醫師定期考核個人述職表”、“醫師定期考核表”上報醫師考核機構，由考核機構完成評定意見的復核。

（二）業務水平測評：

1、業務水平測評由以下一種或幾種形式結合進行：

⑴個人述職；

⑵有關法律、法規、專業知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試；

⑶對其本人書寫的醫療文書的檢查；

⑷患者評價和同行評議；

2、業務水平測評的管理

⑴業務水平測評原則上安排在考核年11月下旬，具體時間和測評人員名單由考核機構提前一個月通知。

⑵考核機構負責組織測評。

（三）考核結論：

考核機構綜合評定意見和業務水平測評結果，對醫師做出考核結論并于考核周期結束下年的1月31日前將考核結果（考核情況總結、《醫師定期考核表》、《醫師定期考核情況匯總表》）上報衛生局醫政科，同時書面通知被考核醫師及其所在單位。

六、執業記錄與考核程序

（一）醫療、預防、保健專業實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

（二）醫師行為記錄作為醫師考核的依據之一。

（三）醫師定期考核程序。

一般程序：按《醫師定期考核管理辦法》第三章規定進行的考核。

簡易程序：本人書寫述職報告，所在科室簽署意見，報院部審核。

（四）符合下列條件的醫師定期考核執行簡易程序：

1、具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的；

2、具有12年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；

3、省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

其他醫師定期考核按照一般程序進行。符合以上條件的醫師如在執業期間變更過執業地點的，需由被考核醫師提供原注冊機構出具的相應執業時間行為記錄文件或證明材料，否則仍需按一般程序考核。

七、考核結果

（一）考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中有一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

（二）醫師在考核周期內按規定通過國家組織的住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試的，視為業務水平測評合格。各有關單位必須提前將該類醫師名單連同“醫師定期考核個人述職表”、“醫師定期考核表”一起上報考核委員會。

（三）被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請。考核機構在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。

（四）對考核不合格的醫師，衛生行政部門將按照《醫師定期考核管理辦法》第二十六條有關規定作出行政處罰。（具體處罰是：暫停執業活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續醫學教育；暫停執業活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升；對考核不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書）。

（五）每次考核結束后30日內，醫師所在機構應及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送注冊機關，將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。

（六）根據《醫師定期考核管理辦法》規定，醫師在考核周期內有下列情形之一的，認定為考核不合格：

1、在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的；

2、未經所在機構或者衛生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫療、預防、保健機構進行執業活動的；

3、跨執業類別進行執業活動的；

4、代他人參加醫師資格考試的；

5、在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

6、索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的；

8、出具虛假醫學證明文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的；

9、未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

11、疾病預防控制機構的醫師未依法履行傳染病監測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

12、考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的；

13、無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

14、違反《執業醫師法》有關規定，被行政處罰的。

如有以上情形之一的，由所在單位或者衛生行政部門出具證明，附于《醫師定期考核表》一同上報有關考核機構；如有特殊情況確實不能準時參加考核的，各單位必須提前兩天書面通知考核機構，否則，按“無正當理由不參加考核”處理。

第三篇：醫療技術損害處置預案

醫療技術損害應急處置預案

總則

第一條

目的：為了加強醫院對醫療風險的管理和對重點環節的監控，保障醫療安全，提高醫療質量，按照《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》《醫療技術臨床應用準入管理暫行辦法》等規定，結合本院實際，制定本方案。第二條

適用范圍：本制度適用于適用于醫院范圍內所有醫療活動的預警和處置。重點包括醫院內新開展技術或項目，被評價為高風險技術服務或項目，三級及以上重大手術或項目，重危、疑難及醫療爭議病例的預警和處置。第三條

本預案所稱的醫療技術損害是指醫療機構及醫務人員從事病情的檢驗、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執行，病情發展過程的追蹤以及術后照護等醫療行為，不符合當時既存的醫療專業知識或技術水準的過失行為。第四條

醫療技術損害應急處理工作，堅持預防為主、常備不懈、反應及時、條塊結合、部門合作、依法處置的原則。第五條

醫療技術損害應急處置領導小組總體負責應對醫療風險的決策。對發出預警的病例組織討論，作出處置。對出現缺陷的新技術項目行使否決權。

醫務科是醫療質量管理委員會的常設辦公地點，接受科室醫療風險的預警和報告，并作出相應反應。

科室質控小組全面負責醫療風險預防、風險評估、質量監控、風險處置、缺陷整改等工作；對醫療風險作定期總結，跟蹤評價；向醫院領導及相關職能科室報告。

組織機構

醫療技術損害應急處置領導小組，由醫院質量安全管理委員會成員擔任

應急領導小組職責：

（一）研究制定醫院醫療技術損害應急處置預案，負責預案的啟動和終止；

（二）同醫院醫療安全與質量管理委員會配合共同負責醫院醫療質量標準和安全措施的制定和調整；

（三）負責指揮醫院醫療技術損害突發事件應急處理工作，協調醫院各部門，確保應急處理工作快速有效開展，最大程度的減小醫療技術損害造成的危害；并及時向衛生局和有關部門報告；

（四）同醫療技術委員會協作，對醫院新技術、新項目準入實施監管，對重大手術、重危、疑難及醫療爭議病例進行評價和指導；

（五）定期或不定期督查臨床各科室的日常預防及預警工作，各規章制度的落實和執行情況，同時強化全院醫護人員的質量意識，持續監督執行好醫院繼續教育和技能考核，提高科室成員的應急處置能力。

預防與控制

1、認真學習專業知識，熟練掌握各項技術操作。

2、在診療活動中，要嚴格執行各項規章制度和技術規范。

3、堅持技術準入管理，尤其是堅持手術分級管理規定、抗菌素，使用分級管理制度等。

4、開展新技術、新項目要嚴格執行審批制度，要有完整的防范措施及可行性論證分析。

5、醫務科等相關職能部門要經常督查醫療質量，對醫療技術方面的問題，及時上報院學術委員會，制定整改措施并落實。

處置流程

1、立即消除致害因素

技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即通知上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。

2、迅速采取補救措施

密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。

3、盡快報告有關領導

技術損害一旦發生，必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科室負責人，情節嚴重者應當同時報告醫務科、業務院長（非上班時間報告總值班），醫務科或業務院長（總值班）接到報告后10分鐘到達現場進行調查核實，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

4、組織會診協同搶救

損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或高年資醫師主持）；對于情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關專科會診，共同搶救（科主任主持），必要時由醫務科邀請上級醫院專家會診指導（醫務科或主管院長主持），要及時把握“最佳時機”進行救治，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大，把醫療損失減少到最低限度。

5、加強溝通，及時反饋

加強與病人及家屬的溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。

6、積極配合，聽從指揮，統一協調

對發生重大醫療技術損害的，由主管院長和醫務科統一協調指揮，全院車輛、藥品、設備、人員必須統一聽從院內指揮和調度，任何科室和個人不得無故違抗或懈怠。

7、及時報告衛生行政主管部門

對重大醫療損害技術行為，可能引起醫療事故的，應當在12小時內向區衛生局醫政科報告，在調查，核實后派專人向患者家屬通報，解釋。

8、迅速收集并妥善保管有關原始證據

實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術等引起醫療技術損害后果的，應當對實物進行現場封存。

9、全面檢查、總結教訓

如屬醫療過失，應當區分直接責任和間接責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度，及時完善相關記錄。

10、做好醫療事故技術鑒定或應訴準備

因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序處理.11、維護醫療秩序保護醫院設施

患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。

12、加強技術評估

當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當地衛生行政部門。

附件：醫療技術損害處置流程圖

醫療技術損害處置流程圖損害較輕出現醫療技術損害首先發現者立即設法終止致害因素，若致害因素識別和判定有困難，應立即通知上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康如實報告上級醫師和科室負責人重大技術損害報告醫務科、業務院長（非上班時間報告總值班），重大技術損害必須同時報告院長酌情組織科內討論，妥善處理醫務科、業務院長（總值班）接到報告10分鐘到達現場進行調查核實根據需要組織院內會診，共同搶救，必要時由醫務科邀請上級醫院專家會診，把握最佳時進行救治由主管院長和醫務科統一協調指揮，包括全院車輛、藥品、設備、人員加強與病人及家屬的溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突迅速收集并妥善保管有關原始證據妥善保管實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄;對疑似輸液、輸血、注射、手術等引起醫療技術損害后果的實物進行現場封存對重大醫療損害技術行為，可能引起醫療事故的，應當在12小時內向衛生局醫政科報告患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時,耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序處理，做好醫療事故技術鑒定或應訴準備全面檢查，找出原因，總結教訓，加強技術評估，改進措施，修訂制度如屬醫療過失，應當區分直接責任和間接責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理

第四篇：醫療技術風險預警機制

邳州市中醫院醫療技術風險預警機制

醫療風險系指使患方或醫方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預則立，不預則廢”就需要醫院管理部門從管理體制、醫療流程、規章制度等查尋缺陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業務發展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、醫療質量管理、醫務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本預警機制。

一、建立預警機制的目的：

隨著社會的發展，人們對醫療質量及服務質量的要求越來越高。但由于醫療行業的特殊性和醫學本身的許多未知性，就造成了醫療診治效果的不確定，醫療意外的不可預見性，使的醫療風險無處不在。建立醫療技術風險預警機制目的就是降低醫療風險，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫院負擔。

二、醫療風險存在方面：

1、醫療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項醫療技術操作無統一的規范或規范不標準； 醫療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷； 醫療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造(4)醫療質量管理運行中全程管理、環節管理及終末管理有制度難執行，缺乏監督機制及反饋機制。

2、醫務人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫療風險意識； 醫療技術水平有限；

責任心不強或不遵守規章制度；

3、設備因素：(1)(2)準。

三、醫療風險預警程序：

醫療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統的歸納和全面地分析以掌握其性質和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同時分析引發這些風險的主要因素和所產生后果的嚴重性，這個階段是對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數理統計等工具估計和預測風險發生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理建立在科學的基礎上；風險評價是根據專家判斷的安全指標，來確定風險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫療風險的對策：

1、成立專職專家的督導組,由院內專家委員會成員擔任。制搶救設備的完好，能否正常運轉；

檢驗科各項實驗設備的完好，給臨床醫生以重要參考標定院內各科室醫療質量管理考核標準及核心制度，參與院內的醫療質量及目標管理檢查，工作形式以現場檢查，評分計入月度考核。

2、設立醫療風險預警管理人員，針對已經出現的醫療事件，進行調查，設計管理程序，監測管理過程、收集信息資料、改進醫療質量，杜絕此類醫療事件的再次發生。對可能發生醫療風險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫療管理部門要關注管理體制、醫療流程、操作規范、質量評價等方面內容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操作失誤，統一醫護操作標準，使醫療操作科學化、合理化。對環節和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫療全過程的監督機制。具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統及制度的缺陷，不強調個人處罰，從根本上降低醫療風險。

4、嚴格外科手術準入制度，由麻醉科人員協同成立科內管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執行手術分級管理制度。嚴格專業準入制度，提高專科救治水平，嚴禁跨科別收治病人，因短期經濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術、新項目的開展安全評估制度。嚴格執行入院告知制度。

5、加強全員的培訓力度，不斷提高全員技術操作水平，培養醫療風險意識，培訓醫患溝通技巧、技術操作常規、各種法律法規、醫學新進展等各種知識，提高全員的綜合素質。

6、嚴格按照執行制度，按照制度辦事，認真落實各項規范和制度。加大由于責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫療器械的正常運行，給予維護和保養。減少因機器原因導致的醫療糾紛。

五、目標：

通過建立醫療風險預警機制，使醫療質量控制能夠達到四個目標：

(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫過程中發生的非醫療性損傷；

(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據，不能為醫院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。

(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、和諧的人際關系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫院醫療風險防范，做到“未病先防”。規范醫療行為，提高醫療質量，降低醫療風險，樹立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫院業務正常發展提供堅實的保障。

第五篇：醫療技術風險預警機制

醫療技術風險預警機制

一、目的

為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預警機制。

二、范圍

醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及患者是否投訴，均屬預警監控范圍。

三、原則

醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫療安全的目的。

四、要求

醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。

五、技術風險預警分級

根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

（一）一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關患者的情況；

（4）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

（6）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規范

（1）違反首診負責制有關規定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫師復診；

（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫師不查病人即開寫醫囑；

（7）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

（12）臨床醫師發現傳染病未按要求進行報告，出現遲報、漏報；（13）麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后 24小時內未隨訪；

（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

（15）手術醫師在手術后未及時診查患者，患者手術后 3日內無上級醫師查房；

（16）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫院要求上午8 時整時開展手術；

（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環節未正確執行醫囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。、醫療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；（4）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

（7）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調配中草藥不使用計量器具；

（11）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

（13）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規定應當記錄的其他資料；

（4）對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫務科或總值班；

（6）大中型手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

（二）二級預警項目

1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預警項目

1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。

六、醫療技術風險預警信息來源

（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務監督員提供；

（五）衛生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫療糾紛、醫療事故啟示等。

七、醫療技術風險預警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在 24小時內立案。

（二）處理程序

1、屬于自查立案的，應當限期整改并做好記錄。

2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后48小時內通知被投訴單位并限期整改，3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定以及醫院有關規定處理。

（三）處罰

1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰度。

2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。