第一篇：江蘇省青年藥師演講比賽之新醫(yī)改演講稿

演講稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位評(píng)委，親愛(ài)的同仁們：

大家下午好

我是來(lái)自XX，我今天演講的題目是《超越夢(mèng)想，實(shí)現(xiàn)自我，超越自我》。

我懷著無(wú)比激動(dòng)的心情站在這個(gè)演講臺(tái)上，首先感謝大家為我提供這個(gè)學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)，我衷心的希望通過(guò)這次演講為我們這大家庭增添一份色彩，也衷心地希望在坐的各位給我信心與勇氣。

我是醫(yī)療戰(zhàn)線上一名普通的共產(chǎn)黨員，沒(méi)有太陽(yáng)那樣熱烈，沒(méi)有月亮那樣溫柔，沒(méi)有朝霞那樣絢爛，沒(méi)有白云那樣高遠(yuǎn)，我就像一顆小星星，總是在不顯眼的角落里，奉獻(xiàn)著自己的光和熱。

當(dāng)早晨第一縷陽(yáng)光照進(jìn)窗戶的時(shí)候，新的一天開(kāi)始了，可透過(guò)小小的窗戶看去，我的心怎么也輕松不起來(lái)。那一排排長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍都焦急的等待著。有病人痛苦的呻吟，有孩子撕心裂肺的哭聲，有家長(zhǎng)焦急的眺望，有家屬無(wú)助的眼神。我焦急而無(wú)奈，但我依然鎮(zhèn)定地看清每張從小窗口遞進(jìn)來(lái)的處方，我要仔細(xì)看清每一個(gè)字，因?yàn)槲颐靼孜业呢?zé)任，這可是人命關(guān)天的大事，可馬虎不得。

一位偉人曾說(shuō)過(guò)“不承擔(dān)責(zé)任的職業(yè)永遠(yuǎn)不會(huì)成為一個(gè)主流職業(yè)。”要想成為一名不可替代的藥師，首先是想要做這件事兒，第二是客觀上要能做，而后者是最主要的。

我們不難看出知識(shí)是多么的重要，尤其是當(dāng)新醫(yī)改實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，隨著藥劑科從原來(lái)的利潤(rùn)中心變成了成本中心，在大醫(yī)療背景下，回歸臨床是藥師職業(yè)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作雖然只是藥師工作中很少的一部分，但其在服務(wù)臨床的過(guò)程中，更突顯了為臨床服務(wù)的轉(zhuǎn)化方向。可以說(shuō)，臨床藥師前沿化的工作全面帶動(dòng)了藥師全員化服務(wù)意識(shí)，而要想要成為一名合格的臨床藥師，用高科技技術(shù)和新知識(shí)來(lái)武裝自己顯得迫在眉睫。所以我們要不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，這樣在醫(yī)生、護(hù)士與我們藥師三方的共同協(xié)作下，才能保障患者治療有效，用藥安全、合理。

作為一名小小藥師的我，此時(shí)沒(méi)有豪言壯語(yǔ)，亦沒(méi)有激情澎湃，但我有一顆善良熾熱的心、有一腔發(fā)自內(nèi)心的愛(ài)；同時(shí)作為黨員醫(yī)務(wù)工作者，我們不一定要轟轟烈烈，不一定要感天動(dòng)地。但只要我們時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，用心去做好每一件事，我們就無(wú)愧于白衣天使稱號(hào)，無(wú)愧于人民對(duì)我們的重托。

太陽(yáng)燃燒，因?yàn)樗x擇輝煌；高山偉岸，因?yàn)樗x擇堅(jiān)毅；小草蔥綠，因?yàn)樗x擇生機(jī)。選擇藥學(xué)事業(yè)，因?yàn)樗耐兄业钠谕蛪?mèng)想。正是有了無(wú)數(shù)藥師默默無(wú)聞的奉獻(xiàn)，才有了醫(yī)院的穩(wěn)定與發(fā)展；正是有了無(wú)數(shù)藥師無(wú)怨無(wú)悔的工作，才使病人及時(shí)解除痛苦，享受健康美好的生活。

新醫(yī)改賦予了我們醫(yī)院藥師一個(gè)很好的契機(jī)，在服務(wù)意識(shí)提升的同時(shí)，我們藥師應(yīng)該利用各種途徑，積極地充實(shí)自己，提高自己專業(yè)技術(shù)水平，趁年輕的時(shí)候，多學(xué)習(xí)，多接觸臨床，爭(zhēng)取在醫(yī)院發(fā)展臨床藥學(xué)的大潮中貢獻(xiàn)自己的一份力量，實(shí)現(xiàn)自我，超越自我，為共同實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值而奮斗！

超越夢(mèng)想一起飛你我需要真心面對(duì)

讓生命回味這一刻讓歲月銘記這一回（唱出來(lái)）

我的演講到此結(jié)束，謝謝大家。

第二篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價(jià)

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。

藥品零差價(jià)：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價(jià)格平進(jìn)平出，杜絕醫(yī)生亂開(kāi)處方、開(kāi)大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價(jià)格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價(jià)格提升了比如：診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，老百姓實(shí)際的花費(fèi)并沒(méi)有降低，反而有可能提高。

二、分級(jí)診療制度

分級(jí)診療模式：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。首先，分級(jí)診療要對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過(guò)互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。

分級(jí)診療的落實(shí)：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約。基層首診，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒(méi)有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容

1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式

針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。

對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；

對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)；

2、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)

原則上對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入按病種付費(fèi)范圍。

建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)

按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)。

4、完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式

推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手。

對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)。

5、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開(kāi)醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。新醫(yī)改政策下的應(yīng)對(duì)辦法：

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)餅圖應(yīng)當(dāng)是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒(méi)有運(yùn)營(yíng)收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計(jì)；醫(yī)院檢驗(yàn)檢查收入20%以內(nèi)，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達(dá)到40%－50%，才能構(gòu)成這個(gè)餅圖。

1、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)好的科室主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結(jié)構(gòu)可控在40%以內(nèi)；二是醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)要達(dá)到40%左右為好；三是檢驗(yàn)檢查收入結(jié)構(gòu)在20%左右。這些科室也是未來(lái)醫(yī)院要注重發(fā)展的重點(diǎn)專科。

2、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中等的專科，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運(yùn)營(yíng)，通過(guò)醫(yī)院的精細(xì)化管理還能有所提升其管理績(jī)效。

3、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中的問(wèn)題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運(yùn)營(yíng)的問(wèn)題。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門(mén)如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請(qǐng)政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問(wèn)題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護(hù)理部門(mén)等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學(xué)的、合理的平衡點(diǎn)。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：3600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營(yíng)成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。

1、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務(wù)平臺(tái)，完成實(shí)名預(yù)約，備案處理，就診轉(zhuǎn)診記錄工作。（健康四川：一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)中心，三項(xiàng)制度）。

2、規(guī)范藥品價(jià)格

藥品實(shí)行陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和零差率銷售，并適時(shí)公開(kāi)招標(biāo)信息和藥品價(jià)格，擴(kuò)大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務(wù)

提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。涉及預(yù)防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產(chǎn)生效果（長(zhǎng)遠(yuǎn)）。（調(diào)查分析需求）

4、加強(qiáng)員工培訓(xùn)

加強(qiáng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第三篇：新醫(yī)改

2012年，新醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)幾項(xiàng)內(nèi)容：1.建立健全中國(guó)特色的全民基本醫(yī)療保障制度；2.拓展深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；3.深入推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革；4.突出抓好人才培養(yǎng)培訓(xùn)；5.繼續(xù)提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。下面就第5點(diǎn)討論：

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居民地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可以從兩個(gè)角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的角度看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對(duì)特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病的防治等是針對(duì)患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務(wù)。在這個(gè)意義上講，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。

我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題：一是部分地區(qū)人員能力達(dá)不到工作要求。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理，群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的信任度不高。

二是地區(qū)與人群公共衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)費(fèi)投入不足，影響服務(wù)的有效開(kāi)展。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施：

建設(shè)方面 ：

一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。二是積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

投入方面 ：

（1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，開(kāi)設(shè)健康頻道，中央和地方媒體應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。全面推行公共場(chǎng)所禁煙。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。孕產(chǎn)婦死亡率降到22／10萬(wàn)，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從2009年開(kāi)始就展開(kāi)以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。

（3）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)貧困地區(qū)給予補(bǔ)助。

管理方面 :

（1）落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)任務(wù)。

（2）加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開(kāi)展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動(dòng)服務(wù)。

（4）落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠疫機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

第四篇：新醫(yī)改

在12月26日召開(kāi)的十屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺受國(guó)務(wù)院委托，作了題為《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管情況的報(bào)告》，報(bào)告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和重點(diǎn)工作。

指導(dǎo)思想

從國(guó)情出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平。基本原則

堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。總體目標(biāo)

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。重點(diǎn)工作

——政府投入兼顧供方需方

強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)重基層

加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。

健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開(kāi)。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會(huì)意見(jiàn)？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點(diǎn)：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國(guó)際普遍經(jīng)驗(yàn)，又立足中國(guó)基本國(guó)情，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

二是在改革的原則上，明確堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國(guó)情和初級(jí)階段的特點(diǎn)出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；提出初步建立國(guó)家基本藥物制度，努力降低藥品價(jià)格和患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。第一次突出了對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖的整體設(shè)計(jì)，同時(shí)，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問(wèn)題入手，著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。

五是在改革的方法步驟上，強(qiáng)調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，方案中一些重大改革，先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。中央明確目標(biāo)取向和基本原則，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實(shí)際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國(guó)基本建立了針對(duì)不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，針對(duì)特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險(xiǎn)和多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，因此我們把目標(biāo)定在２０１１年均達(dá)到９０％以上。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，《實(shí)施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護(hù)？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問(wèn)題和矛盾的交匯點(diǎn)，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。同時(shí)，社會(huì)各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進(jìn)行。因此，國(guó)務(wù)院決定分階段推進(jìn)公立醫(yī)院改革，當(dāng)前主要是抓好改革試點(diǎn)，具體步驟是：２００９年，制定試點(diǎn)方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開(kāi)。

公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面，一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。通過(guò)改革，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

5、健全基層服務(wù)體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢(qián)去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是對(duì)服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過(guò)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問(wèn)題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，把常見(jiàn)病治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”問(wèn)題。

《實(shí)施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中央重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵(lì)通過(guò)醫(yī)療資源重組、社會(huì)力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)，并對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展巡回醫(yī)療、上門(mén)服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，完善收入分配制度，強(qiáng)化績(jī)效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實(shí)惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，讓群眾得到實(shí)惠，主要有四點(diǎn)：

一是平時(shí)少得病。從２００９年開(kāi)始，國(guó)家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)，實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)因素，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，方便醫(yī)保報(bào)銷，努力降低醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，力爭(zhēng)使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)體系，建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號(hào)難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢(qián)。通過(guò)建立國(guó)家基本藥物制度，制定基本藥物定價(jià)、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報(bào)銷的相關(guān)政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國(guó)家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價(jià)格低廉。基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

基本藥物制度主要包括三個(gè)方面：一是建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。科學(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以省（自治區(qū)、直轄市）為單位公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，實(shí)施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上，將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費(fèi)或只需少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財(cái)政承受能力確定的，目的在于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括：疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說(shuō)明的是，由于我國(guó)人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個(gè)較長(zhǎng)期的任務(wù)。當(dāng)前，在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)，國(guó)家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按項(xiàng)目向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。二是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實(shí)各級(jí)各類公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。政府對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理；提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù)，制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法，開(kāi)展面向人群的主動(dòng)服務(wù)。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級(jí)政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)《意見(jiàn)》及《實(shí)施方案》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，提高財(cái)政資金使用效益。經(jīng)初步測(cè)算，未來(lái)三年，落實(shí)醫(yī)改方案中的五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補(bǔ)助；大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn)；鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)其提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府采取購(gòu)買服務(wù)等方式補(bǔ)助。三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持建設(shè)２０００所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴(kuò)建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。支持實(shí)施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級(jí)政府還將為初步建立國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

10、怎樣貫徹落實(shí)醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺(tái)標(biāo)志著繪就了改革發(fā)展的藍(lán)圖，要取得實(shí)效，必須按照文件的要求扎實(shí)推進(jìn)，在實(shí)施中不斷地探索實(shí)踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，也是一項(xiàng)世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標(biāo)，分階段積極推進(jìn)，又要正確看待改革中面對(duì)的問(wèn)題和困難，進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，保障水平也要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高。

為切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)務(wù)院已成立了以李克強(qiáng)副總理為組長(zhǎng)，１６個(gè)部門(mén)參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺(tái)。各級(jí)政府將根據(jù)《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對(duì)一些需要試點(diǎn)的重大改革，鼓勵(lì)地方政府因地制宜地制定具體近期重點(diǎn)，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。

第五篇：新醫(yī)改

中國(guó)醫(yī)改計(jì)劃的出臺(tái)會(huì)為我們實(shí)現(xiàn)保民生這個(gè)目標(biāo)提供制度基礎(chǔ)。與此同時(shí)，如果我們能夠按照這個(gè)醫(yī)療體制改革的方針和原則做工作，必須逐步地進(jìn)行更多制度的改革，能夠在近期內(nèi)完成老百姓在看病時(shí)候非常大的一個(gè)后顧之憂。老百姓有一個(gè)定心丸可以吃的話，我相信老百姓后院里面的救命錢(qián)很大一部分會(huì)激發(fā)出來(lái)，投入到目前的消費(fèi)中去。

很多百姓并不是自己不需要消費(fèi)品，但是他們?yōu)槭裁床桓夷贸鰜?lái)？就是因?yàn)槲覀兊尼t(yī)保制度太薄弱，現(xiàn)在有這樣一個(gè)計(jì)劃，哪怕是我們這個(gè)計(jì)劃還需要兩到五年實(shí)施，我們老百姓都是根據(jù)預(yù)期來(lái)決定目前的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。如果當(dāng)他的預(yù)期里面覺(jué)得可以解決一部分后顧之憂，他就可以把現(xiàn)在不敢用的錢(qián)拿出來(lái)用。我相信這個(gè)效應(yīng)會(huì)很大的。它能夠直接促進(jìn)我們國(guó)家目前的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

從這個(gè)意義上講，也能夠部分地幫助我們實(shí)現(xiàn)保增長(zhǎng)的目標(biāo)，如果有了更好的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，中國(guó)將更快速的走出經(jīng)濟(jì)危機(jī)的低谷。從某種意義上講，保穩(wěn)定的前提是有沒(méi)有增長(zhǎng)、有沒(méi)有民生。有了前面兩者，保穩(wěn)定就應(yīng)該是自然的事情。這次金融危機(jī)巧合地給我們這次醫(yī)改賦予了一個(gè)非常特殊的時(shí)代氛圍，也是無(wú)巧不成書(shū)。

中國(guó)的公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供主體的主力軍，如果公立醫(yī)院在未來(lái)三到五年中有所起色，我個(gè)人認(rèn)為才能根本上解決人人享有醫(yī)療保障的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)需求的增加是一個(gè)客觀的東西，不以我們意志為轉(zhuǎn)移的。因此，如果沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)提供能力的增加，很難想象我們的整體目標(biāo)會(huì)在多大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)。你有了購(gòu)買的能力，貨架上的東西如果不夠，解決了看病貴，你也沒(méi)有解決看病難的問(wèn)題。如果看病難的問(wèn)題不能解決，反過(guò)來(lái)，看病貴的問(wèn)題還會(huì)出現(xiàn)。因?yàn)闁|西少、人多，物價(jià)還會(huì)上來(lái)。所以公立醫(yī)院改革雖然放在了第五項(xiàng)改革重點(diǎn)，就是因?yàn)樗y度最大，挑戰(zhàn)性最高，也最為關(guān)鍵。溫家寶總理曾說(shuō)過(guò)，公立醫(yī)院改革是重頭戲，不宜在全國(guó)層面上一刀切，我們應(yīng)該最大限度的減少制度的成本。所以，給我們一點(diǎn)時(shí)間，鼓勵(lì)各個(gè)地方探索公立醫(yī)院改革的路子。然后在成功的模式中尋找很好的模式進(jìn)行推廣。

所以我要提醒大家，雖然公立醫(yī)院改革放在第五點(diǎn)，雖然沒(méi)有給出一個(gè)全國(guó)性的具體政策，但我認(rèn)為這是一個(gè)很好的、更成熟的表現(xiàn)，給我們更多的空間和時(shí)間。我們的公立醫(yī)院如何能夠動(dòng)員國(guó)有的公共財(cái)政資源和社會(huì)資源在內(nèi)的所有的資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力、解放生產(chǎn)力是非常實(shí)在的。如果不能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)療的積極性，不能提高醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)力，不能解放醫(yī)療的生產(chǎn)力，我認(rèn)為很多目標(biāo)都有可能變成一個(gè)空中樓閣。

我們拭目以待等待公立醫(yī)院改革通過(guò)各地探索來(lái)獲得更好的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)購(gòu)哪莻€(gè)地方推廣。現(xiàn)在步子慢一點(diǎn)可能更好一些，我們減少改革失誤的代價(jià)。

這次新醫(yī)改方案的第一個(gè)亮點(diǎn)是：認(rèn)認(rèn)真真講公平，實(shí)實(shí)在在搞預(yù)防。一個(gè)是需方的保障確實(shí)注重到了弱勢(shì)群體，包括農(nóng)民工以及他們?cè)谵r(nóng)村留守的老人、婦女、兒童的保障，破產(chǎn)職工的保障、退休職工的保障、異地就醫(yī)的問(wèn)題等等。應(yīng)該說(shuō)是這次醫(yī)改方案中最受鼓舞的一群人。新醫(yī)改方案中諸如對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的計(jì)劃都有非常的詳細(xì)的描述，再如除了鄉(xiāng)村、縣的建設(shè)，還包括實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘職業(yè)醫(yī)師的計(jì)劃等，這些確實(shí)體現(xiàn)了把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村去。公平性在這次的實(shí)施里面得到了非常認(rèn)真的體現(xiàn)。

第二，預(yù)防方面，如改水、改廁都提到了。表明了我們的醫(yī)改方案已經(jīng)指明了一個(gè)藍(lán)圖，未來(lái)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)從一個(gè)全民醫(yī)保邁向全民健康，這是一個(gè)最大的亮點(diǎn)。我的擔(dān)心主要在兩個(gè)方面的問(wèn)題：有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗。我認(rèn)為可能要關(guān)注的第一個(gè)就是全民保障制度的廣度、深度和力度。第二，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能不能上水平、出效率。保障制度的廣度我認(rèn)為問(wèn)題不大，全民覆蓋，各種不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打問(wèn)號(hào)，在多大程度上能緩解因病致貧。這個(gè)人數(shù)是不是隨著醫(yī)保的擴(kuò)大而減少了？這就反映了醫(yī)保的深度，而不僅僅是多少人已經(jīng)有了保障。

保障制度的建立不僅要解決病有所醫(yī)的問(wèn)題，還要解決物有所值的問(wèn)題。我們籌了這么多的錢(qián)，而且如果我們把新農(nóng)合的關(guān)于減少保障基金的節(jié)余，這很好。但是另一方面，我們也要考慮通過(guò)支付制度的改革，讓我們得到的醫(yī)療服務(wù)，我們購(gòu)買的服務(wù)物有所值，而不是更多的錢(qián)轉(zhuǎn)換成了大處方。沒(méi)有任何一個(gè)支付制度是完美的，按項(xiàng)目付費(fèi)可能會(huì)促進(jìn)我們供方誘導(dǎo)需求、開(kāi)大處方。但是按病種付費(fèi)又有可能導(dǎo)致我們服務(wù)量的減少和服務(wù)質(zhì)量的忽視。支付制度的改革怎么樣能夠把各種支付制度的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)，避免各種缺點(diǎn)。使得我們保障的力度加強(qiáng)，使因病致貧減少，同時(shí)能夠改進(jìn)供方服務(wù)的效益，這是我們下一步要關(guān)注的問(wèn)題，也是下一步試點(diǎn)中要著力解決的。

醫(yī)療服務(wù)要上水平、提效益，國(guó)家會(huì)增大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，也包括公立醫(yī)院也要發(fā)展、也要上水平，多元投資共同提高醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)在還要關(guān)注的問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)的效率提高。隨著醫(yī)療保障制度的加強(qiáng)，2002年我們是5億人有保障，2008年是8億人，對(duì)我們醫(yī)療服務(wù)的提供方的壓力是非常大的。我們一下子釋放了3億人醫(yī)療服務(wù)的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，這非常關(guān)鍵。

現(xiàn)在大家比較關(guān)注的是一些手段和技術(shù)問(wèn)題的討論，比如說(shuō)管辦一定要分開(kāi)，我以為管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)只是手段。我認(rèn)為下一個(gè)階段的試點(diǎn)中，不必過(guò)多的拘泥于手段和形式，更重要的是強(qiáng)調(diào)結(jié)果。要重實(shí)踐、講科學(xué)，試點(diǎn)成為真正意義上的試點(diǎn)。我們明確目標(biāo)、明確考核指標(biāo)，各地都可以試高招，采取科學(xué)的評(píng)價(jià)、客觀的評(píng)價(jià)來(lái)看我們改革的目標(biāo)有沒(méi)有達(dá)到。用哪種手段，通過(guò)補(bǔ)償機(jī)制的改革、管理機(jī)制的改革，在什么樣的情況下，哪種類型和地區(qū)比較能夠有效率的解決我們改革的目標(biāo)問(wèn)題，也就是讓老百姓得實(shí)惠的問(wèn)題。

有相當(dāng)一部分人質(zhì)疑新醫(yī)改沒(méi)有什么東西，但我看來(lái)新醫(yī)改還是有三條新的方向：

第一，所謂走向全民醫(yī)保。我們爭(zhēng)取在未來(lái)三五年內(nèi)，每一個(gè)中國(guó)人都參加一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)：看病治病的時(shí)候，他付小頭，醫(yī)保機(jī)構(gòu)付醫(yī)療費(fèi)用的大頭。現(xiàn)在提出的一些醫(yī)改具體實(shí)施意見(jiàn)，在醫(yī)療體系這部分比較仔細(xì)，也比較有操作性。這些部分爭(zhēng)議性也不是很大。比如說(shuō)政府提高補(bǔ)助水平，老百姓也適當(dāng)提高繳費(fèi)水平，我們進(jìn)一步拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，建立健全醫(yī)療救助體系等。

我們醫(yī)改每年籌來(lái)的錢(qián)是挺多的，大約有五千多億元，既然醫(yī)保能籌來(lái)這么多錢(qián)，說(shuō)明醫(yī)保照著新醫(yī)改方向做下去，可以實(shí)現(xiàn)我剛才說(shuō)的老百姓付小頭。要做到這一點(diǎn)，必須要推進(jìn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)理念的轉(zhuǎn)變。

現(xiàn)在醫(yī)保基金節(jié)余率較高。所以我們?nèi)甑膶?shí)施方案里面明確的提出：第一，要把錢(qián)籌起來(lái)。第二，要把錢(qián)花下去。一是保障參保者的利益，其次，也保障醫(yī)院的利益。要做到這一點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要花錢(qián)。要合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的節(jié)余和累計(jì)節(jié)余，節(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法把節(jié)余逐步降到合理水平，這是非常重要的一句話。

剛才這句話講的是城里，農(nóng)村講得更重要，是要當(dāng)年節(jié)余控制在15%以內(nèi)。累計(jì)節(jié)余不能超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保節(jié)余非常多，全國(guó)節(jié)余2400多億。所以說(shuō)節(jié)余水平現(xiàn)在較高，各地要想辦法進(jìn)一步的降低。

我說(shuō)的這個(gè)第一條，我認(rèn)為是我們新醫(yī)改方案，包括實(shí)施方案中最大的亮點(diǎn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)是我們的經(jīng)紀(jì)人，代表我們團(tuán)購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，這一條非常重要。

第二條，多元投入機(jī)制的確立。這個(gè)細(xì)節(jié)就不多講了。總而言之，是政府投入要多一些，我們老百姓參保繳費(fèi)多一點(diǎn)兒，社會(huì)、企業(yè)也要出錢(qián)幫助職工加入職工醫(yī)保。這是參加醫(yī)保的多元。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先變得更多一些，能力更強(qiáng)一些，這樣我們大家看病難的問(wèn)題就多少緩解一些。這是第二個(gè)亮點(diǎn)，政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。

第三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向管辦分開(kāi)，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)要走向法人化。說(shuō)白了我們公立醫(yī)院現(xiàn)在是衛(wèi)生行政部門(mén)的下屬、直屬單位，有的直屬于部里，有的直屬于廳，他是人家下屬，不

是一個(gè)獨(dú)立的法人，很多決策他做不出來(lái)，這一些弊病。我們政府是人家的上級(jí)，多多少少也有一些麻煩，因?yàn)橛械臅r(shí)候他沒(méi)有辦法很好的監(jiān)管他的下級(jí)。你要當(dāng)監(jiān)管者你必須中立，你手下有一大堆下級(jí)，你怎么監(jiān)管得過(guò)來(lái)。你是裁判員，裁判員要中立。管辦分開(kāi)能夠促進(jìn)兩方面的改革。一個(gè)是公立醫(yī)院改革，另外一個(gè)是促進(jìn)政府的衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制改革。

管辦分開(kāi)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向法人化，民營(yíng)的醫(yī)院本來(lái)就是法人，他要獨(dú)立的為他的決策承擔(dān)民事責(zé)任和刑事責(zé)任，我們以后公立醫(yī)院也走向這個(gè)道路，這樣的話，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院就能夠在公平的環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)起來(lái)。政府對(duì)他們的監(jiān)管也一視同仁。這樣，我們整個(gè)體制就比較順了。在這個(gè)大的順的過(guò)程中，里面還有一些細(xì)節(jié)，我們以后可以進(jìn)一步的繼續(xù)探索。

我們?cè)趺锤母镞@些東西？這要慢慢探索。其中重要的一條是通過(guò)醫(yī)保的付費(fèi)制度改革。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革。這是非常重要的。醫(yī)保是代表參保者利益跟人家團(tuán)購(gòu)，你要團(tuán)購(gòu)總要跟人家談判，不可能說(shuō)我們拍腦袋就夠了，而且你談了半天還要有一個(gè)結(jié)果，這個(gè)結(jié)果就是付費(fèi)方式。你付得好人家就有合理的行為，你沒(méi)有跟人談好，我購(gòu)買服務(wù)沒(méi)有購(gòu)好，人家亂給我們弄服務(wù)，這就壞了，所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)的改革真的非常重要。我們醫(yī)改方案中寫(xiě)出了一些原則，具體怎么做，各地還是要積極探索。

對(duì)于這次醫(yī)改，我最擔(dān)心的是公立醫(yī)院改革能否按照四個(gè)分開(kāi)的路往下走。如果醫(yī)保的付費(fèi)機(jī)制設(shè)計(jì)得很合理，并且逐步把保障水平提高上來(lái)，如果能把民營(yíng)資本全部放開(kāi)，我覺(jué)得公立醫(yī)院改革并不是很重要。

但是重要的是，民營(yíng)資本的進(jìn)入會(huì)有選擇，引入的民營(yíng)資本是重新建一個(gè)醫(yī)院呢，還是對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行重組？這是有選擇的。從這個(gè)層面來(lái)看，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革會(huì)面臨很大的難度。

第二，公立醫(yī)院改革涉及到，要被改革的不光是公立醫(yī)院，要改的是管理公立醫(yī)院的政府部門(mén)。如果只改公立醫(yī)院，操作起來(lái)是比較難的。因?yàn)楝F(xiàn)在的主管部門(mén)可能不愿意放棄對(duì)公立醫(yī)院直接的控制。監(jiān)管者不能和被監(jiān)管的對(duì)象有財(cái)產(chǎn)、人事上的各種勾連的關(guān)系。如果管辦分開(kāi)不能做得徹底，會(huì)影響到監(jiān)管的功力。醫(yī)改方案中明確的寫(xiě)了，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。如何來(lái)體現(xiàn)政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最大、最根本的區(qū)別在哪里？計(jì)劃經(jīng)濟(jì)是靠計(jì)劃和行政配置資源，后者是通過(guò)價(jià)格配置資源。醫(yī)改方案中說(shuō)到了醫(yī)療服務(wù)和藥品的服務(wù)，兩次講到要探索醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制，以及藥品價(jià)格的形成機(jī)制，如果我們不是靠?jī)r(jià)格配置資源，就沒(méi)有必要探索醫(yī)療和藥品價(jià)格的形成機(jī)制。但是方案已經(jīng)明確說(shuō)了，以后要探索這兩大服務(wù)和產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制。

公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在得到如此高層級(jí)的重視，是史無(wú)前例的。受鼓舞是公立醫(yī)院改革得重視，但是具體操作的措施可能還需要探索和試點(diǎn)。

公立醫(yī)院所謂的難，是因?yàn)橹袊?guó)的服務(wù)體系具有中國(guó)特色，97%的床位資源是屬于公立醫(yī)院的。在醫(yī)改的四大體系里面，保障系統(tǒng)跟醫(yī)院改革有關(guān)，醫(yī)療服務(wù)、基層服務(wù)這些都跟醫(yī)院有關(guān)。

溫總理說(shuō)醫(yī)改應(yīng)該讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。從人民群眾得實(shí)惠的角度，我比較關(guān)注在未來(lái)三年里面開(kāi)展的五項(xiàng)改革。

這五項(xiàng)里有三項(xiàng)給老百姓帶來(lái)的實(shí)惠是顯著、明顯的，是有把握的，即醫(yī)改方案中的第一，第三，第四項(xiàng)措施（一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）。而另外兩項(xiàng)改革，即第二，第五項(xiàng)措施，（二、初步建立國(guó)家基本藥物制度；

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)）因細(xì)節(jié)不明確，可行性和具體的實(shí)施效果尚待觀望。

要想讓人民群眾切實(shí)從醫(yī)改方案中獲得實(shí)惠，最重要的是要解決三個(gè)問(wèn)題：第一，看病貴；第二，看病難；第三患病多。而日前出臺(tái)的醫(yī)改方案則有效的針對(duì)這些問(wèn)題采取了措施。

看病貴在中國(guó)主要原因是醫(yī)療保障制度不健全。所以這次改革的重點(diǎn)是明顯的擴(kuò)大了保障的覆蓋面，包括農(nóng)村和城市，以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障可攜帶問(wèn)題都加強(qiáng)了。所以應(yīng)該會(huì)帶來(lái)一定的實(shí)惠。

看病難主要是住大醫(yī)院難，看專家難，其中一個(gè)主要原因也是由于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平不高，老百姓不太信任。所以我們五項(xiàng)改革的第二項(xiàng)重大改革加強(qiáng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，我以為也可以在一定程度上幫助緩解看病難的問(wèn)題。

患病多是上游的問(wèn)題。如果我們不解決上游截流的問(wèn)題，老百姓患病會(huì)越來(lái)越多。目前由于居住環(huán)境，生活方式以及人口老齡化等原因，我國(guó)面臨著傳染病和慢性病患者增多的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如果不采取有效的措施，中國(guó)人疾病的負(fù)擔(dān)會(huì)越來(lái)越重。而方案中提出的加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病控制服務(wù)的均等化，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，可以說(shuō)是非常可喜的措施。他強(qiáng)調(diào)要把這些傳染病、慢性病有效控制，僅僅靠醫(yī)改還不夠，尚需要采取一系列重大長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生建設(shè)。但是無(wú)論如何，我覺(jué)得醫(yī)改開(kāi)了一個(gè)很好的頭。

另外兩項(xiàng)改革基本醫(yī)藥制度的建立、公立醫(yī)院的改革，我認(rèn)為現(xiàn)在細(xì)節(jié)不是很清楚，到底是針對(duì)解決看病貴、看病難，還是解決患病多的問(wèn)題，還不是很清楚，還需要繼續(xù)看實(shí)施的細(xì)節(jié)。所以目前這兩項(xiàng)改革的效果到底能有多大還不清楚。