第一篇：海南省文昌市公立醫院改革考察報告1

解放思想 結合實際 因地制宜 大膽創新

———海南省文昌市公立醫院改革考察報告

2012年3月11日至17日我們對海南省文昌市公立醫院改革工作進行了考察，通過聽取經驗介紹、實地學習，感觸頗深，受益匪淺。現就考察體會匯報如下。

一、值得學習和借鑒的工作經驗

（一）建立公立醫院管理委員會

在重大體制機制綜合改革試點方面，積極探索管辦分開的有效形式。明確政府辦醫職能，建立統一、高效、權責一致的政府辦醫體制，構建科學有效的公立醫院管理體制。建立公立醫院管理委員會，成員由衛生、發展改革、財政、編制、人力資源和社會保障、國資委等部門人員組成，衛生行政部門設辦公室，履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和對醫院主要負責人的考核任命。結合自身實際，探索建立相應的公立醫院管理體制，加快公立醫院法人治理結構改革試點，積極探索建立以管委會、理事會等形式的公立醫院法人治理結構。

（二）全面推行醫院后勤服務社會化改革

醫院后勤服務是醫療工作的重要環節，關系著病人的治療和服務，與醫療質量息息相關，是醫院比較頭痛和棘手且難以解決的問題。他們把保潔、保安、藥品配送、洗衣房、120接聽員、超聲科文字錄入員等社會化，通過招標承包給物業公司，實行社會化管理。徹底解決了工作沒責任心、臨時人員難管理，衛生搞不好、安全沒人管理、藥品配送不及時、患者不滿意等諸多問題，特別解決了醫院負擔不了臨時工“三金一險”養老問題。通過改革醫院環境衛生干凈整潔、秩序井然，后勤工作效率明顯提高，醫院能夠更好地集中精力開展醫療工作。醫院放心，群眾滿意。

（三）推進臨床路徑規范化管理

結合實際，成立臨床路徑管理領導小組，科室臨床路徑實施小組由科主任擔任，護士長和1-2名骨干醫生作為成員，負責臨床路徑實施的具體工作。選擇了24種病種進行試點，尋找為患者提供科學合理的治療手段和治療方案，避免醫療費用不合理支出，減少患者和國家（城鎮醫保、新農合）的費用負擔。有602例病人實施了臨床路徑治療。

（四）積極推廣優質護理服務示范工程

優質護理服務活動是以實行護理責任制為主要內容的全方位護理模式。通過神經內科試點示范，逐步在全院9個病區實施。一是實行小組包干和責任護士制，實現從患者呼叫服務到護士主動尋找患者服務，將護士還給病人，使患者得到滿意的服務，護士本身也能切身感受到患者治療的全過程；二是建立健全護理工作制度和督查考核評價制度，促進護理質量的提高和病人的滿意度。

（五）打破公立醫院對衛生人才壟斷

在人事制度改革方面，深化醫院人事制度改革，推行績效考核。完善醫院院長任用制度，全面實施崗位設臵管理和聘用制管理，科學合理設臵崗位，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，以崗定薪，崗變薪變。促進醫務人員合理流動。鼓勵以技術團隊為主體申請多點執業，鼓勵公立醫院執業醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動；引導衛生人才合理流動，打破公立醫院對衛生人才的壟斷，最大限度地實現優質衛生人才資源區域共享。同時，加緊人才引進步伐，2011年在大專院校招聘畢業生69人，不斷地補充“新鮮血液”。

（六）藥事服務費納入醫療保障支付范圍

在推進醫藥分開，完善公立醫院補償機制方面，探索醫藥分開的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對公立醫院由此減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施和通過醫療保障基金支付、增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費納入基本醫療保障支付范圍。以收、付費制度改革為切入點，解決以藥補醫問題。

（七）公立醫院分時段診療

推行惠民便民措施，改進群眾就醫服務。綜合醫院開展網上預約等多種方式預約診療，實行社區轉診預約的優先診治。優化醫院門(急)診環境和流程、開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。完善門診信息管 理平臺，公開醫療服務信息。促進公立醫院優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。實行同級醫療機構檢查結果互認。

（八）加強醫藥費用的監管控制。

研究制定改革醫療服務收費方式，開展按病種等收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。將門診和住院次均費用增長率、人次增長率、住院率、藥品費用增長率和藥品占比等控制管理目標，納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。

（九）政府負責基本建設及大型設備購臵

在公立醫院補償機制改革方面，加大政府投入。政府負責公立醫院基本建設、大型設備購臵、臨床重點專科發展、養老保險和政策性虧損補貼，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府制定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費，對中醫、傳染病、精神病、婦幼保健和急救在政策投入上予以傾斜。

第二篇：陜西省縣級公立醫院綜合改革考察報告

陜西省縣級公立醫院綜合改革考察報告

謝敏

2012年10月30日-11月2日，由省衛生廳醫管處處長安仕海組織全省12家縣級公立醫院改革試點縣的衛生行政部門分管領導、公立醫院分管院長參觀學習陜西省延安市子長縣和銅川市旬邑縣公立醫院綜合改革經驗，兩縣都是衛生部張茅書記聯系點，現將考察情況匯報如下：

10月30日早上參觀子長縣藥品集中采購配送中心，該配送中心屬衛生局副科級單位，人員編織5名，通過“三競一議”從10多家公司確定一家實力雄厚的國營企業;采購配送中心主要負責全縣各級醫療機構基本用藥、藥品采購、資金管理、監督檢查各級醫療機構執行目錄內藥品價格；督導配送企業按時、足量、品種齊全配送，糾正配送企業與醫院違約違規行為，達到藥品目錄、價格、質量、采購、配送、結賬“六統一”，通過“三競一議”藥品價格較省掛網價下降23.34%，較醫改前下降39.87%，每年減輕群眾負擔1000多萬元，藥品集中采購主要是切斷了銷售過程中的利益鏈。隨后參觀子長縣人民醫院，聽取衛生局長的工作匯報，全縣人口27萬人，財政收入9.2億元，農民人均收入6277元，城鎮職工2.27萬元，期望壽命72.9歲，嬰兒死亡率降低在6.18/1000（我縣9.51），孕產婦死亡率降低在36.54/10萬（我縣32.86）、傳染病發病率182.35/10萬（我縣231.76）。公立

醫院綜合改革方面：

一是政府主導、財政保障、突顯公益性： 實行了管辦分開： 醫管辦設在縣衛生局，負責縣級公立醫 院信息上報、資金運轉（職工工資核算）、人事管理。取銷藥品加成，15%差價由縣財政補助；同時降低了大型設備檢查下降15%，15%差價由縣財政補助；縣級公立醫院職工工資實行全額撥款，30%用于基礎工資，70%用于獎勵工資。縣財政每年安排130萬元用于優秀人才獎，給鄉鎮衛生院每年8-10萬元辦公經費。

二是完善制度、績效考核、強化內部管理：縣人民政府出臺了“衛生事業單位人事改革方案”，實行院長由董事會聘任，副院長由院長聘任，科主任由副院長聘任；專業技術人員實行競聘上崗，體現多勞多得，能者上，高職低聘，低職高聘的激勵機制；院長每年年薪達20-30萬元，一般職工達到6-7萬元。

三是醫院目標責任考核制：臨床路徑管理、優質護理、轉診率、便民惠民、抗菌藥物臨床應用等，與鄉鎮衛生院實行雙向轉診，通過信息系統對衛生院進行遠程會診和出具檢查報告。

四是保障體系方面：農村合作醫療參合率達96%，人均籌資300元，最高報銷限額達15萬元，境外補償50%，縣級補償80%，鄉鎮90%，政策范圍內報銷比例75%；實行了支

付方式改革，總額預付；出臺了《支付方式改革方案》、《住院總額預付政策按人頭付費方案》、《單病種質量管理和費用控制實施意見》。

五是公共衛生服務方面：政府出臺了《購買基本公共衛生服務實施意見》，合理分配縣、鄉、村公共衛生服務經費，人均25元按縣級4.51%、鄉級58.05%、村級37.44%。實行縣、鄉、村一體化管理，1家縣級機構托管2家鄉鎮衛生院，給予管理、技術、設備全方位支持；衛生院對村衛生室實行五統一管理，鄉鎮院院長每年設立3-5萬元獎勵基金，9個衛生院有6個甲等、3個乙等，村醫每年補助至少達到1.5萬元以上。村醫補助由每室每年1萬元、公共衛生補助、基本藥物補助。

10月31日：考察旬邑縣

旬邑縣全縣人口29萬人，財政收入2個億。

一、參觀縣新農合經辦中心：中心編織人數26人，業務用房900多平方米，全面實行信息化辦公，包括縣、鄉、村、境外資料審核，對境外住院及時結算，實行支付方式改革，將城鎮居民、民政求助、重大疾病求助與合作醫療捆挷式服務，全縣參合率99%，門診統籌鄉級60%，村級70%，住院補償境外70%，縣級80%.鄉級90%，政策范圍內住院報銷比例78%。每年最高補償金額40萬元。

二、縣級公立醫院綜合改革;

1、與鄉衛生院實行雙向轉診，給衛生院提供信息會診、出具檢查報告。

2、調整大型醫療設備價格，將大型設備檢查費用下降35%，差價總價由縣財政補助。

3、取銷藥品加成，15%由縣財政補助。

4、院長聘任制和目標考核制，每年設立50萬元作為優秀院長獎勵基金。

5、推行人事制度改革，縣、鄉醫療機構實行全額撥款，60%用于基礎工資，40%用于獎勵工資。

6、加強人才隊伍建設，縣財政每年預算100萬元用于人才培養基金，縣人民政府制定了《中高級職稱下基層服務一年的工作方案》，明確獎勵政策用補助待遇。

通過以上兩縣考察，使我從中得到了很大收獲，具體體現在以下亮點：

一是體現在陜西省、市、縣人民政府高度重視民生工作，在政策上、財政上給予了有力保障，是公立醫院改革順利推進的關鍵所在。

二是在縣級成立了藥品采購配送中心，達到藥品目錄、價格、質量、采購、配送、結賬“六統一”，給醫療機構提供了用藥方便，減輕了群眾負擔，真正體現了公立醫院改革的公益性。

三是大型設備檢查費用下調，建立了雙向轉診機制，特別是給鄉鎮衛生院提供信息會診、出具檢查報告結果，競爭性的用人機制，激勵性的分配機制，醫院公益性的規范管理機制。

四是新農合支付方式改革，實行總額預付。將城鎮居民醫保、民政求助、大病救治與新農合捆挷式服務，優化群眾就醫流程。

五是每所縣級醫院托管2家鄉鎮衛生院，對管理、技術、設備全方位服務。鄉鎮衛生院對村衛生室實行五統一管理，實現了縣、鄉、村三網絡服務模式。

六是開闊了縣級公立醫院改革的視野。

第三篇：福建省三明市公立醫院綜合改革考察報告

福建省三明市公立醫院綜合改革考察報告

為學習借鑒國內兄弟城市醫改做法和經驗，2013年9月16-18日，市政府副秘書長、衛生局局長林楓隨原衛生部部長高強、北京大學醫改考察組一行赴福建省三明市考察調研公立醫院綜合改革工作。在三明期間，聽取了三明市做法工作介紹，與政府相關部門、醫療機構負責人進行了座談。現將三明市公立醫院綜合改革情況匯報如下： 一、三明市公立醫院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山區的地級市，所轄12個縣（市、區），人口273萬。2012年以來，三明市大力推進公立醫院改革工作。其改革思路主要包括三個方面，一是改革的原則，即兼顧確保醫保基金安全、提高醫療資源效率、留住衛生人才與患者，既緩解百姓看病貴、看病難問題，又不明顯增加財政負擔。二是改革的主要目標，即“公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立醫療機構硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫院自身、降低醫療成本和提高運行效率依靠體制機制創新”。其改革主要內容如下。

1．取消所有公立醫院藥品（器械、耗材）加成。從2013年2月1日起，三明市實行縣級（含，下同）以上公立醫院藥品零差率銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成。醫院由此而減少的差價收入，在不增加患者負擔的前提下，通過調整服務價格、醫保付費、加強醫院內部管理消化等措施進行彌補。同時規定，財政增加的補貼不與醫院實行藥品零差率銷售的差價直接掛鉤，以徹底切斷通過多開藥獲得醫院利益的鏈條，使藥品回歸應有的功能。三明市取消藥品加成有兩個特點，一是在全市所有22家縣級以上醫院同時執行。二是器械和耗材的加成與藥品加成同步取消。

2．推進公立醫院藥品招標采購改革。一是規范藥品和耗材采購行為。按照“用為而購、去除灰色、價格真實”的原則，嚴格實行“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長負責制”，根據各家醫院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規，個別病種需用藥超出采購目錄的，實行備案采購。二是實行藥品價格調節機制。藥品價格隨市場行情不定期進行調整，如有價格更合理的企業，將適時對供貨企業進行調整，允許醫療機構自行采購低于統一購價10%的藥品。三是實施重點藥品監控。把福建省第八批藥品集中采購中標藥品目錄中的129個品規（主要是輔助性、營養性、高回扣藥品），列為全市第一批重點跟蹤監控品規（廠家）目錄。要求使用監控目錄內的藥品的醫療機構必須執行采購備案制（院長審批、開具處方醫生、采購數量等情況）并報送市藥品采購辦。四是建立企業黑名單制度。對被發現有回扣品種的藥品生產企業，取消該生產企業所有藥品在三明市公立醫療機構的供貨資格。對為該品種承擔配送任務的經營企業，所有醫保定點醫療機構停止向該經營企業進貨1至3年，從源頭上遏制藥品生產企業向醫務人員行賄行為的發生。

3．加強對公立醫院的管理和監督。一是明確政府對醫院的投入。明確各級政府承擔提供公共衛生和基本醫療衛生的責任。按照“硬件投入靠政府，運行管理靠醫院”原則，要求“各縣（市、區）政府負責公立醫療機構及基層醫療機構基礎建設和大型設備購置”，并逐步化解2011年以前公立醫院的基本建設債務和大型醫用設備購置債務。二是控制醫生“大處方”。嚴格控制人均次門診費用和住院患者醫藥費用，分別對不同等級的醫院門診平均人均次費用和平均每一出院者醫藥費用進行了控制。嚴格控制醫師處方權限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫生為拿回扣而開大處方。三是控制“大檢查”。要求二級以上醫院大型設備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫院控制在75%以上，三級醫院全年大型醫療設備檢查費用占醫療總費用控制在5.5%以內，二級醫院控制在3.5%以內。

4．加強政府對公立醫院的績效考核。一是實行院長年薪制。在全市22家縣級以上醫院實行院長年薪制，由財政全額支付院長年薪，院長年薪和考核結果掛鉤。二是強化對院長的考評。對院長工作的評價，專門建立了一套包括5大類34項指標的考評體系，采取定性與定量、與日常考核相結合方式，從醫院服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行全面考核，引導醫院提供合理醫療服務。三是強化醫院內部考核。核定的醫生工資總額和醫院的考核掛鉤，總額與院長考核結果掛鉤，使院長一人的考核責任變成全院員工的共同責任；分配和醫生考核掛鉤，對醫生的考核依據醫生對院長制定的醫院內部運行細則的執行情況，形成政府激勵院長，院長激勵醫生，各方利益一致。5．加強醫療衛生人才隊伍建設。為滿足基層醫療機構的人才需求，三明市與廈門醫學高等專科學校等院校合作，2013年定向為全市基層衛生院培養醫學緊缺人才200人，學生在校學習期間，市財政全額支付每個學生每年學費6600元。由于信息閉塞，山區醫院很難招到醫生，沙縣和福建省的醫學院校合作，允許沙縣醫院帶著編制去學校招聘。沙縣政府還主動為引進的高技術醫學人才解決住房問題，對服務滿一定年限的醫務人員獎勵住房。

6．統籌推進基本醫療保障制度建設。一是統一三項醫保經辦管理部門。2013年6月，提出“整合市縣兩級三保基金管理機構”，成立市級統一管理的全市醫療保障基金管理中心，各縣（市、區）相應成立分支機構，實行條管，中心隸屬于市政府，暫由財政代管，由一個經辦機構直接與醫院發生醫保結算關系。大大降低管理成本，提高協調管理效能。二是三個醫保基金實行全市統籌。為了提高基金風險分擔能力和抗風險能力，同時統一全市三項醫保政策，從而為制定和實施統一的醫院考核體系、考核指標，同步推進公立醫院改革創造條件，2013年起，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合基金實行全市統籌，各類基金自求平衡、互不調劑。三是推進城鄉居民基本醫保一體化。自2013年6月起，將梅列區、三元區、沙縣、大田縣城鎮居民醫療保險與新農合并軌整合。實行“六統一”，即統一參保范圍，統一籌資方式和繳費標準，統一醫療“三目錄”和補償政策，統一基金管理，統一服務監管，統一信息管理。二、三明市公立醫院綜合改革的主要成效 三明市公立醫院綜合改革正式啟動以來半年左右的時間，預期的改革成效開始逐步顯現，呈現了患者、醫生、醫院、醫保和財政的多贏局面。

1．患者經濟負擔顯著下降，次均醫藥費用增速放緩。首先，藥品費用顯著下降。縣級以上公立醫院藥占比2013年上半年下降到30.78%。2012年在門診人次增長11.64%、住院人次增長11.74%的情況下，藥品收入下降7.53%；2013年上半年，在門診人次增長5.6%，住院人次增長6.5%的情況下，藥品收入下降了21.97%。其次，次均醫藥費用增速放緩。2012年二、三級醫院人均門診費用實際值分別比2011年下降3.14%和11.83%。縣級以上醫院2013年上半年次均門診費用實際值比上年同期增長3.8%，出院者平均住院費用下降3.33%。2013年上半年住院病人實際報銷比例平均為73.67%，同比上升7.2%，自付費用平均為1079元，同比降低283元。再次，“掛床”等現象得到有效控制。2012年三明市入院人次數同比2011年下降3.05%，出院人次數下降3.26%，醫療機構病床使用率下降2.04%。2013年 1-5月，全市22家縣級以上醫院住院率5.49%，同比下降0.01個百分點；全市鄉鎮衛生院住院率7.35%,同比下降3.76個百分點。

2．醫院實際收入顯著提高，醫療技術和設施顯著改善。首先，由于調整醫療收費價格、增加醫療服務量、提高醫療服務水平等措施，增加了醫療機構的醫務性收入，加上財政補貼的增加，醫院總收入有所增加，尤其是醫務性收入顯著增加。2013年上半年，縣及以上公立醫院總收入（含財政補助）10.86億元，同比增長8.91%；醫藥收入9.76億元，同比增長6.55%；醫務性收入5.76億元，同比增長26.9%。其次，由于政府對公立醫療機構基礎設施和大型設備購置的投入，明顯改善了醫療技術和服務能力。2009-2012年間，與中央投資相配套的縣級醫療機構建設項目共12個，新增面積173457平方米，新增床位835張，完成投資4.41億元。截至2012年底，三明千人均床位數4.33張，高于全省平均水平3.86張。第三，醫療行為得到規范。改革后，通過指標控制與單病種付費，整個診療更加規范了，雖然剛開始的時候有些不適應，但逐漸是可以接受的。

3．財政負擔沒有顯著加重，醫保基金扭轉了收不抵支。三明2009-2012年間的醫療衛生支出規模平均占到當年財政支出的8%-9%。相比之下，2013年初藥品零差率、三保統一、院長醫師年薪制改革以來，財政衛生支出力度并無額外增加。2013年上半年，財政預算內對醫保與醫院衛生院運營補貼為2.24億元，同比增加7800萬元。其中：新農合和城鎮居民醫保基金補貼1.16億元；補貼鄉鎮衛生院1.12億元、醫院運行0.9億元，同比增加0.74億元。2012年底統籌基金由2011年出險8000多萬元扭轉為結余2632萬元。2013年1-5月，全市39.8萬職工基本醫療保險統籌基金結余3281.25萬元。職工醫保基金收不抵支的狀況得到扭轉，一方面是公立醫院的費用增速放緩帶的效果，外一方面也是因為醫院的服務能力上升、醫療環境明顯改善，市內縣內就診率提高的效果。目前三明市的縣內就診率達到95%。三、三明市公立醫院綜合改革對我市的啟示 三明市公立醫院綜合改革和我市公立醫院改革試點工作有很多相似之處，既驗證了我市公立醫院改革的正確方向，也對我市今后改革提供了有益的啟示。

1．進一步強化公立醫院的監督和管理。完善對醫療集團、醫院、科室、醫務人員的層級績效考核制度，加強績效考核結果在政府財政投入、醫保分配及院長年薪、聘用及醫務人員獎金等方面的應用，穩步提高醫務人員“陽光薪酬”，進一步調動各方面的積極性。強化對公立醫院的規劃建設、資產管理和財務收支預算監管。嚴格控制公立醫院大檢查、大處方、重復掛號等過度醫療行為。

2．進一步深化公立醫院綜合補償機制。深化醫藥價格綜合改革，加強對醫藥價格綜合改革實施情況的監測，建立價格改革動態調整機制，進一步調整并理順醫藥價格關系。加大財政對公立醫院投入，落實規定財政政策，充分履行政府辦醫職責，積極探索化解二級以上公立醫院歷史債務。不斷完善基本醫療保險結算指標體系，充分發揮醫保結算激勵約束機制。

3．進一步深化醫療藥品招標采購改革。加強“陽光采購”，以醫療集團為單位，推進醫療機構藥品集中集約經營管理，進一步降低藥品加成；完善“陽光賬戶”，醫療單位將合同外相關資金匯入帳戶并按規定返還，嚴禁科室、醫務人員收受回扣；強化“陽光用藥”，推廣藥品使用動態監測和超常預警、不良處方院內公示及點評制度，嚴禁醫務人員收入與藥品、檢查、開單掛鉤。4．進一步加強醫療衛生人才隊伍建設。醫療衛生人才隊伍特別是基層醫療衛生人才隊伍建設是影響我市衛生事業健康持續發展的關鍵因素，在加強重點醫學人才隊伍建設的同時，要創新編制使用、人才招聘和管理方式，著力建立基層醫療衛生機構引得進、留得下、用得上的用人機制。此外，可以探索與醫學院校合作定向為全市基層醫療衛生機構培養醫學緊缺人才的模式。

5．進一步完善基本醫療保障制度體系。積極探索基本醫療保險市級統籌，提高基本醫療保險基金抗風險能力和基本醫療保障能力。加快丹陽城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險并軌，全市加快統一政策、統一待遇、統一結算步伐。優化統賬結合醫療保險結構，提升統籌基金能力。拓展個人賬戶功能，發揮健康促進作用。

第四篇：公立醫院改革范文

熱烈歡迎衛生部、市衛生局各位領導、專家蒞臨指導！

一、院領導名單

二、上海市中醫醫院接待服務人員名單

三、上海市中醫醫院出席座談會人員名單：

醫生代表：董耀榮主任、張長明醫生 護士代表：王巖梅護士長、王嫻護士長

衛生部公立醫院改革試點調研工作會議議程

一、時間：2011年5月4日上午9：30

二、地點：上海市中醫醫院病房三樓多功能廳小會議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫院黨委書記侯林榮；衛生部醫管處陳虎、許棟專家；

2、市衛生局醫管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫醫院黨政領導；相關職能科室、醫生代表及護士

代表

四、議程：

1、院領導班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費

2、黨委書記孫虹書匯報醫院工作

3、醫務職工座談會

4、參觀醫院

第五篇：公立醫院改革材料

xxx人民醫院

2017年公立醫院改革工作匯報

尊敬的各位領導：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導工作。我謹代表全院職工對您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級公立醫院綜合改革實施方案》的總體要求，建立現代醫院管理制度，提升醫療服務能力，始終以深化醫藥衛生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務為工作目標，切實改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，加強醫德醫風和行業作風建設，努力構建和諧醫患關系，千方百計抓好基礎建設，全面推動醫院各項工作再上新臺階。公共衛生服務水平不斷提升，醫療服務能力不斷增強，堅持走人才強院之路，衛生人才隊伍建設得到加強，保障和促進了人民群眾的生命健康。

現將我院公立醫院改革情況匯報如下：

一、分級診療工作落實情況

我院認真開展分級診療工作，一是召開黨政工聯席會議專題研究分級診療工作，要求把分級診療工作作為當前醫院改革的一項重要任務抓緊抓好，充分認識分級診療工作的重要性和緊迫性，提高推進分級診療的主動性、積極性，組織醫務人員認真學習分級診療的相關內容，采取各種形式，認真開展工作。二是成立分級診療領導小組，由院長任組長，常務副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員，建立工作機制，積極推進分級診療工作。三是把握工作重點。通過醫院內網、健康宣教等形式宣傳分級診療的重要內容。四是分別與川大華西醫院、省人民醫院、成都軍區總醫院、xxx中心醫院簽訂了雙向轉診協議；分別與14個鄉鎮醫院簽訂了分級診療協議書；確保分級診療工作的落實。

為保證分級診療工作的落實，我院實現了24小時預約掛號，成立了雙向轉診辦公室，設置了分級診療接待點，啟動轉診預約工作，轉診路徑暢通。對轉診的患者，啟動綠色通道，確保病人得到及時有效的診療。

工作檢查，檢查組對我院分級診療工作的亮點予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫療服務

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設臨床路徑病種32個，其中五官科、婦產科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實存在問題，2015年，醫院再次規范了路徑管理工作，明確了獎懲機制，但由于醫院信息化建設程度不夠，此項工作有待加強。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總人數xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛生技術人員總人數xxx人，其中，在編衛生技術人員xxx人，衛生技術人員總人數占全院總人數比例為85.7%；護理人員共450人，占衛生技術人員總人數比例為51.37%。衛生技術人員職稱結構：其中，正高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為13.58%；中級職稱共xx人，占衛生技術人員總人數比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛生技術人員總人數比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛生技術人員總人數比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養發展的人才優勢，堅持科技興院的方略，不斷開展科研項目，每年有多項科研項目榮獲市、縣科技進步獎。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點專科，泌尿外科為xxx重點建設專科。

1、提高認識，完善組織。

為了進一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認識到實施人才強院戰略和新時期加強人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負責人任組長，其他負責人任副組長，相關科室負責人為成員的醫院人才工作領導小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網絡。

2、健全制度，夯實基礎。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫院為了全面推進衛生事業單位人事制度改革，先后出臺了《xxx人民醫院人事分配制度改革實施方案》、《人才培養和人才梯隊建設實施辦法》以及《人事管理規定》等指導性文件，按照按需設崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實行全院聘用制，科學合理設置崗位，實行績效工資分配，向“風險系數高、技術性強、工作量大”的臨床一線和關鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫院人力資源發展5年規劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發展戰略目標是：培養造就數量充足、優勢突出、素質優良的人力資源隊伍，形成行業內競爭優勢。全院醫生隊伍中具有碩士以上學位的比例達到20%，護理隊伍中具有本科學歷的比例達到70%，醫技崗位具有本科以上學歷的比例達到80％。各類人員在各專業、病區間分布趨于合理，人力資源專業、年齡結構和高、中、初級專業技術人員的比例趨于合理，形成素質優化、結構合理的人力資源梯隊結構。

3、組織協調，齊抓共管。

我們在加強高層次人才隊伍建設的過程中，注重政治上關心、工作上激勵、環境上優化，充分調動知識分子的積極性，保證優秀人才成長快、留得住、用得好。同時，院黨委堅持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據各類人才的特長和特點，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實現自身的價值。對業務素質全面、群眾基礎較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經受鍛煉，適時提拔使用，近年來先后提拔了多名醫務人員走上科室負責人崗位。

通過優化結構、合理分流、綜合考評等競爭機制，讓每個員工增強競爭意識，有利于優秀人才脫穎而出，充分實現人事管理的規范化、科學化，增強用人制度的靈活性，確保人才隊伍的穩定。

4、多渠道引進專業技術人才。

近幾年我們與四川大學華西醫院、省人民醫院等各大醫院聯系交往比較多，經常邀請這些醫院的專家教授來院指導，讓我院的學科帶頭人和青年技術骨干在專家的帶領下，在臨床實踐中大膽工作，增長知識技能和才干。

不惜財力送骨干醫師到上級醫院進修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺。為了引進新技術，開展新項目，我院既派人去xx如xx醫院進修學習，又派人去xx地區如xxx醫院、xxx醫院進修學習，以形成技術上的“雜交優勢”融為我院的技術特色。根據專科建設的需要，有的骨干多次送出培養，多次派出參觀，有的醫、護、技人員配套組合一起進修，他們帶回了新技術，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項目。

5、引培結合，重在培養，提高人才的綜合素質和能力 在當今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動已成不可阻擋的大勢。我們認識到，縣級醫院無論在區位優勢和規模優勢上都不可能同大城市醫院比。但我們應該有主動的姿勢，采取主動的措施，既要設法留住人才，又要千方百計引進人才。牢固樹立“人才是醫院第一資源、人才優勢是最大優勢”的觀念。大力營造尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的良好氛圍，不斷增強人才服務意識，優化人才發展環境，參加了由人社局、衛計局組織的赴四川、重慶等多所醫學院校舉行現場招聘會，招收本科以上各類衛生技術人才，儲備了一批高素質、高層次的醫學人才，為醫院的長遠發展打下了較好的基礎。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業結構不合理。我院現有床位編制500張，實際開放床位900張，到2018年末，隨著醫院整體規模的擴大，急短缺衛生專業人才相對不足，尤其是兒科、急診醫學等專業相對缺乏，沒有形成合理的人才梯隊。

2、財政投入嚴重不足。有關公立醫院改革的政策沒有落實到位，醫療衛生人員工作強度大、風險高，工資待遇較低，致使衛生隊伍不穩、工作積極性不高。

3、人才機制不靈活。根據《川人社辦發?2011?347號通知》要求，市（州）及以下所屬事業單位考核招聘衛生專業技術人員對本科畢業生的限制，臨床醫學類畢業生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對醫院長遠發展以及人才儲備不利，因醫療衛生人才成長的特殊性，新進醫學院校畢業生，培養周期較長，短期內很難成為臨床業務骨干；“人才引進”又缺乏待遇和發展環境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實力，存在人才進不來、留不住的現象。受人事管理體制限制，衛生主管部門人事調配權力有限，衛生技術人員調配相對困難。

五、幾點建議

1、必須發揮政府對醫改的主導作用，落實國務院文件精神，加大縣級公立醫院改革推進力度。政府要把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛生、編辦、發改、財政、人社等部門要密切配合，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫院長效的、穩定的財政投入機制。全面落實政府對縣級公立醫院六個方面的投入政策。對歷史負債情況要進行逐年補償清理，對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置。

2.必須激發醫院的積極性，落實法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權給醫院，給予醫院獨立的經營管理權、用人權、財務支配權、獎懲權，這是醫院內激活力的基礎。只有把權力交給醫院，才會有醫院創新管理的空間，才會有醫院之間通過自身創造性的管理而創造品牌效應，帶來醫療市場的競爭活力。比如用人權，就是醫院可以自主獨立地擇優招聘人員，實行全員聘用，使得醫院的人能進能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個班子就能團結一致，勁往一處使，產生更大的合力，才會有更高的執行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產生，這對于醫院人才來講也是一種很大的激勵，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫院的權力運行要做到“三個有利于”，就是有利于維使護病人的根本利益，有利于激發醫務人員的積極性，有利于醫院的持續發展。

3、及時調整醫療服務項目價格，力求醫院收支平衡 市級部門應盡快對各項醫療服務項目成本展開摸底調研，在2009年收費標準的基礎上進行調整，使醫療服務收費項目收費標準與物價上漲及人力成本提高等因素相適應。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補償機制 大膽探索醫療保障支付制度改革，構建程序簡化、流程優化、結算便捷的支付系統，加強醫保基金收支預算管理，按序時進度及時支付到位，充分發揮醫保支付方式對公立醫院改革的支撐作用。

我市縣級醫院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫辯證論治）費、護理費價格來進行補償。目前門診診查費有醫保全額補償，住院診查費和護理費卻不能做到足額補償。為使醫院取消藥品加成能補償到位，建議把住院診查費及護理費納入醫保全額補償范疇。醫院實行藥品零加成后，廣大病人反應藥價下降的效果不明顯。原因是部分藥品進價高于市場價；部分療效好、價格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務風險，合理規劃醫院發展

政府應在充分調查研究基礎上，盡快啟動縣級公立醫院歷史債務化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進行新老劃斷，對歷史債務采用適當的途徑逐步化解。第二，對今后醫院的發展，要科學、合理規劃，對合理規劃內的基本建設和大型設備由政府出資進行統一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點的同時，堅決不準醫院再舉新債。

6、實施人才興醫戰略，加強人才隊伍建設

在縣級公立醫院中真正在臨床工作的人員只占五成，結構不合理。造成這種現象，與醫院缺乏人事自主權有關。這種人事部門和衛生部門幫助縣醫院“把關”選擇人才的做法需要改革。

應采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級公立醫院長期執業。打破人才引進的政策限制，創造“不拘一格降人才”的政策環境。要立足現有人員的培訓提升，積極爭取上級支持，加大定向委培生的培養力度，走出去請進來，提升整體醫療水平。給醫院自主選擇權，從體制方面松綁，有關部門要對人才引進整個環節給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進公立醫院協調、可持續發展。要走“錯位發展”之路，防止縣醫院和中醫院同向競爭，中醫院要走特色發展之路，兩院要資源共享，防止重復建設和資源浪費。

六、下一步工作措施

1、堅持科技強院戰略。人才是第一生產力，堅持把衛生人才隊伍建設作為可持續健康發展的第一要務，認真落實《xxx人民醫院人力資源發展規劃》的目標任務，及時協調解決衛生人才隊伍建設中的實際困難和問題。進一步做好衛生人才引進、培養和梯隊建設，加大高層次人才的引進和培養力度，提高核心競爭。

2、繼續深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫院先進經驗，落實人事改革分配制度，提高醫療服務質量，調動醫務人員工作積極性。建立有激勵、有約束、有活力、符合行業特點的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機制，明確崗位職責，按崗位定薪酬，調動全體醫務人員的工作積極性。

3、進一步加強分級診療、確保病人就醫體驗得以提高。我們將以此次xxx督導為契機，虛心聽取各位領導和專家的指導意見，以更高的標準要求全院職工加強學習，提升服務質量，建設法治醫院、平安醫院、和諧醫院，增強對老百姓的感情，充分認識到公立醫院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應有的貢獻，真正做到服務好、質量好、醫德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫院 2017年4月7日