第一篇：朝陽區青年團員教師工作、生活狀況調查問卷

朝陽區青年團員教師工作和生活狀況調查問卷

尊敬的老師：

您好！

為更好地服務青年團員教師成長，使各校團組織工作開展更具針對性和實效性，真正幫助青年團員教師提升教育教學業務能力，切實解決工作和生活中遇到的實際問題，特面向全區28歲以下青年教師（含28歲）開展本次問卷調查工作。

請您如實填寫以下調查問卷，幫助我們掌握真實資料，以便我們推出切實有效的服務舉措，組織開展喜聞樂見的各類活動。感謝您的支持與配合！

共青團北京市朝陽區教育工作委員會

學校名稱：

一、個人情況

1、您的姓名：

2、您的性別： 男

3、您的年齡（B）

A、22歲以下 B、22—25歲 C、26—28歲

4、您的政治面貌（B）

A、中共黨員 B、共青團員 C、其它民主黨派 D、群眾（若為其它民主黨派，您是： 黨派）

5、您的籍貫： 北京 6、6、您的戶口所在地： 北京市海淀區花園北路乙28號院3樓602室

7、您的學歷（D）

A、博士及以上 B、碩士 C、大學本科 D、大學專科 E、高中及以下

8、您的工作入職時間： 2010 年 7 月

9、在您中學或大學時期，是否擔任過學生會或團委會干部（C）A、團委書記（副書記）B、學生會主席（副主席）

C、其它 系宣傳部部長 D、未擔任過學生干部

10、您目前的工作崗位（C）

A、中層干部 B、一線教師 C、職員

11、您的專業技術職務（）

A、中教高級 B、中教一級 C、中教二級 D、小教高級 E、小教一級 F、小教二級 G、幼教高級 H、幼教一級 I、幼教二級

12、您所獲得過的榮譽（）（可多選）

A、市級學科帶頭人 B、市級骨干教師 C、區級學科帶頭人

D、區級班主任帶頭人 E、區級骨干教師 F、區級優秀青年教師 G、其它

二、家庭情況

13、您的個人月收入（B）（以2012年1月工資為準，獎金過節費除外）

A、2000元以下 B、2000—2999元 C、3000—3499元 D、3500—3999元 E、4000—4499元 F、4500元以上

14、您對經濟狀況的滿意度（C）

A、滿意 B、比較滿意 C、一般 D、不太滿意

15、您認為您的收入與工作付出的相稱程度（B）A、相稱 B、基本相稱 C、不相稱

16、您每月生活的基本開支（C）A、1000元以下 B、1000—1999元

C、2000—2999元 D、3000—3999元 E、4000元以上

17、您對于經濟壓力的感受度（A）A、壓力感受很大 B、壓力感受比較大 C、壓力感受適當 D、壓力感受較小

18、您目前的婚戀情況（C）（選擇B、C項請直接跳到第25題）

A、已婚 B、有交往對象 C、無交往對象

19、您的配偶所在行業（）

A、政府機關 B、事業單位 C、企業單位 D、軍人 E、其它 20、您的配偶是否在朝陽區教育系統工作（）

A、是 B、否

21、您目前有無子女（）（選擇B項請直接跳到第25題）

A、有 B、無

22、您的子女年齡（）

A、1歲以下 B、1—3歲 C、4—5歲 D、6—12歲 E、12歲以上

23、若符合入托年齡，您的子女是否已入托（）

A、是 B、否

您的子女所在幼兒園的名稱： 您的子女所在幼兒園的性質（）A、公辦幼兒園 B、民辦幼兒園 您的子女每月幼兒園開銷（）A、1000元以下 B、1000—2000元 C、2000—3000元 D、3000元以上

24、若符合入學年齡，您的子女是否已入學（）

A、是 B、否

您的子女所在學校的名稱：

25、您目前居住情況（F）

A、自購房（含福利房、商品房、兩限房、經適房）B、公租房 C、校內宿舍 D、校外單租 E、校外合租 F、與父母等親屬合住

26、您每月的房租或房貸支出： 2700 元

27、您是否有自駕車（B）

A、是 B、否

28、您每天上班的主要交通方式（C）

A、步行或自行車 B、校車 C、公共交通 D、自駕車

三、身心狀況

29、您每天的睡眠時間大約是（C）

A、5小時以下 B、5—6小時 C、6—8小時 D、8小時以上 30、您的睡眠質量（A）

A、容易入睡，質量很高 B、需要很長時間才能入睡，一旦入睡不易醒來 C、多夢易醒 D、需要鎮定類藥物維持睡眠

31、您平時鍛煉身體的頻率（B）

A、幾乎不鍛煉 B、一周一次 C、一周2—3次 D、每天鍛煉

32、您認為制約您鍛煉身體的原因是（B）

A、思想上不夠重視 B、沒有時間 C、經濟上不允許 D、沒有同伴，一個人沒意思 E、其它

33、您平時感到的身體不適（BF）（可多選）

A、咽炎 B、頸椎酸痛 C、靜脈曲張 D、腸胃功能紊亂 E、肺炎 F、眼疲勞 E、其它：

34、您與單位同事的關系（A）

A、十分融洽 B、比較融洽 C、一般 D、不是很融洽 E、不融洽

35、您與朋友、家人的關系（A）

A、十分融洽 B、比較融洽 C、一般 D、不是很融洽 E、不融洽

36、您平時情緒狀況（B）

A、情緒很穩定 B、情緒比較穩定 C、情緒容易激動 D、情緒經常激動

37、您認為您平時工作的壓力主要來自于（A）

A、工作任務繁重 B、職稱或職務競爭 C、與同事的合作不融洽 D、家庭事務與工作沖突嚴重

38、您認為您平時生活的壓力主要來自于（A）

A、經濟收入 B、身體健康 C、子女教育 D、情感困惑

四、個人需求

39、在開拓視野、提升生活品質、提高個人綜合素質方面您希望我們開展什么類型的活動？(2/3/4/16/24/27/30)（可多項選擇，填序號即可）（1）、外語口語（2）、新媒體的使用（3）、書法（4）、攝影知識（5）、理財知識（6）、演講與口才（7）、繪畫（8）、歷史知識（9）、時政論壇（10）、人物傳記（11）、國學賞析（12）、公文寫作（13）、禮儀培訓（14）、茶藝（15）、科普講座（16）、心理健康知識（17）、養生保健（18）、瑜伽（19）、交誼舞（20）、育兒教育（21）、電影賞析（22）、家居布置（23）、裝修知識（24）、烹飪技巧（25）、戶外生存常識（26）、紅酒品鑒（27）、音樂賞析（28）、自救自護（29）、家庭生活維修技能（30）、電子競技（31）、您感興趣的其它三項活動：

40、在團隊凝聚力提升方面您希望我們開展什么類型的活動？(9/10/12/14/18/20)（可多項選擇，填序號即可）（1）、青年教師合唱比賽（2）、青年教師歌手大賽（3）、單身聯誼活動（4）、讀書沙龍（5）、參觀博物館（6）、環保活動（7）、文藝聯歡會（8）、素質拓展訓練（9）、旅游俱樂部（10）、寒暑假夏令營（11）、社區志愿服務活動（12）、自行車俱樂部（13）、青年教師生活技能大秀場（廚藝、維修等比賽）（14）、青年教師足球俱樂部（15）、青年教師籃球俱樂部（16）、青年教師羽毛球俱樂部（17）、青年教師舞蹈俱樂部（18）、青年教師乒乓球俱樂部（19）、青年教師樂隊（20）、棋類俱樂部（21）、您感興趣的其它三項活動：

再次感謝您對我們工作的幫助與支持！祝您身體健康！工作順利！

第二篇：貧困家庭生活狀況調查問卷

經濟法0942 0920201208 徐娟

貧困家庭生活狀況調查問卷

為了更好的反映貧困家庭的生活狀況，更好的完善我國的貧困救助，更好的構建和諧社會，我們設計了該問卷調查，感謝各位的配合！以下信息，我們將以本組織名義擔保，絕不泄漏！

個人信息：

性別：________

年齡：________ 工作面貌（如工人、學生)___________________

家庭情況：

你們家有_____口人，子女有____口，你們家在職_____口，在校讀書_____口 請回答以下問題，在括號中填寫字母： 1.你們家生活在：（）

A.城市

B.城鎮

C.農村

2.你們家的月收入為__________ 你們家庭的月消費為_________ 3.你們家是否享有居民最低生活保障？（）A.是

B.不是 4.請問你們家的居住面積是_____m2

5.你們是否有租房?()

A.有

B.沒有 如果有，請回答6，7問題

6.請問你們家的租房面積為_____m2

7.請問你們家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有

B.沒有

8.請問你們家是否得到過醫療救助和疾病診治？（）A.是，得到過

B.沒有得到過

9.你覺得造成你們家貧困的原因是：（）可以多選 A.沒有家庭支柱（父親去世的）

B.沒有固定的收入

C.家庭人口多

D.在校子女多

經濟法0942 0920201208 徐娟

E.其他原因________________________ 10.你們對現在生活狀況的滿意度為_______(最高為*****，最低*)11.你對目前的生活現狀不滿意在（）

A.生活困難

B.心理上的自卑

C.心靈的空虛

D.認為生活不給你機會

E.其他____________________________ 12.你們還希望得到哪方面的援助？（）

A.心理健康咨詢

B.經濟補貼

C.提供工作機會

D.其他_____________________

問卷情況

1.請問您對我們的問卷調查是否滿意（）A.滿意

B.不滿意

2.如果不滿意，您覺得還有什么需要完善？

________________________________________________________________________________________________________________

第三篇：農村居民生活狀況調查問卷

家庭生活狀況調查問卷

您好！

感謝您參與問卷調查和對我們學生工作的支持，問卷中所有的問題的作答形式將會被標出，請選擇您認為合適的選項或打“√”或者填上文字。您填寫的信息將受到我們的嚴格保密，感謝您的配合！

基本情況：

您的性別：您的年齡：________________ 家庭基本情況：

1、您的家庭成員共人

A、3人B、4人C、5人D、5人以上

2、家里有個子女，分別是、（性別），年齡是、歲，子女受教育程度____________

A、大學B、高中C、初中D、小學

3、是否為單親家庭_________

A、是B、否

4、家庭收入來源_________

A、農產品收入B、養殖收入C、外出打工D、其他

5、年總收入大概__________元

A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上

6、目前您家的主要支出___________（多選）

A、教育費用B、家庭基本生活支出C、贍養老人

D、醫療費用E、其他支出

7、您覺得是什么原因導致家庭貧困__________

A、經濟來源較少B、家庭子女過多C、教育費用高昂

8、是否希望外界的一些幫助________

A、是B、否

9、您對現在的生活是否滿意________

A、滿意B、一般C、不滿意

10、政府和國家對你們有_________政策

A、農村特困戶危房改造補助B、農村低保補助C、農村貧困生兩免一補D、糧食最價收購低政策

11、您對子女的教育事業是否支持_________

A、很支持B、一般C、不支持

12、您對大學生的支教活動是否支持_______________

A、是B否

您希望能給你的孩子帶來什么幫助？您有什么建議或者意見?

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

13、您希望國家和政府給予你們一些什么方面的扶持和補助？

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

再次感謝您對我們調查問卷的支持，謝謝您的合作！

第四篇：大學生網絡生活狀況調查問卷

編制者：陳超男

大學生網絡生活狀況調查問卷

您好！很感謝您接受此次問卷調查，本次調查數據僅供研究使用，答案無對錯之分，回答時請不要有所顧忌。參考自己

在最近一個月內的上網情況，請在相符的選項做上標記，謝謝您的配合！

標記要求：在□作√，在A、B、C、D作√，在選擇支“其他”空白橫線填寫上自己的信息或觀點。

基本信息：

性別：□男□女年齡：歲

年級：系別：□是□否有個人電腦

1.網齡有多少年？

A.0~1年B.2~3年C.3~4年D.5年及以上

2.一周內你平均每天上網時間有多長？

A.1~2個小時B.3~4個小時C.5~6個小時D.6個小時及以上

3.上網時段大多在？

A.每天B.幾乎每天C.周末D.從不上網

4.你認為上網活動在你平時的娛樂活動中所占份額有多大？

A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5

5.上網的地點大多在?

A.網吧B.宿舍C.圖書館機房D.其他6.上網時你一般多做些什么？（請按活動頻率從高到低排列）

A.聊天B.游戲 C.論壇發帖D.聽歌E.觀看影視類 F.資訊G.查閱學習資料H.看小說I.交友博客 J.其他

7.你會用聊天工具結識一些陌生人嗎？

A.總是會B.時常會C.偶爾會D.不會

8.如果有聊得來的網友，你會提出或者接受會面要求嗎？

A.總是會B.時常會C.偶爾會D.不會

9.你對于網戀的態度是怎樣的？

A.認為是開啟新戀情的一種不錯的方式B.當發生在自己身上時，順其自然

C.發生在別人身上，持觀望態度D.完全不相信E.其他

10.你認為你上網是在浪費時間嗎？

A.經常這么認為B.時常C.偶爾D.完全不這么認為

11.你對于不健康網站(黃色網站、反動言論網站、非法槍支買賣網站、含低俗內容的網站等)持什么態度?

A.經常瀏覽B.不常瀏覽C.偶然進入,索性看看D.偶然進入,馬上退出E.從沒關注過

12.在貼吧或者論壇里，你怎么看待網上不文明用語（帶攻擊性言論、不道德用語等）？

A.言論自由，不應限制B.要有相應制度加以規范C.言論是否得當全依賴個人素質，法制無效D.其他

13.你是否在網絡上使用過不文明用語？

A.是B.否

14.是否有某些在現實生活中不好表達的言論，而在網絡上，你卻樂于表達？

A.是B.否

15.你會關注時事并時刻關注重大新聞的更新嗎？

A.每天都會B.時常會C.偶爾會D.基本不會

16.網上購物是一種新型的商業服務，你參與網購的頻率大致為？

A.總是網購B時常C.偶爾會D.從沒網購過

17.人肉搜索就是利用現代信息科技，變傳統的網絡信息搜索為人找人、人問人的關系型網絡社區活動。你對于人肉搜索的看

法是？

A.是有效的社會輿論監督工具，提倡使用B.有悖于人道主義，嚴重影響當事人的生活，應該對其加以法律限制

C.其他18.參照這一周的情況，網絡游戲占了你整個上網時間的多少？

A.全部B.3/5C.1/2D.0

19.你多半是因為什么而上網？

A.無聊，找不到其他事情做，只是打發時間B.資訊（學習、時事方面）

C.娛樂需要D.其他

20.在長時間上網（特別是網絡游戲）之后，內心是否體驗到懊惱、后悔等消極情緒？

A.是B.否

21.對自己目前使用網絡的滿意度如何？

A.滿意B.基本滿意C.基本不滿意D.不滿意

22.你是否試圖為改變自己目前的上網狀態做過努力?

A.是B.否

第五篇：失地農民基本生活狀況調查問卷

失地農民基本生活狀況調查問卷

居民同志：

你好！

我們是西北師范大學社會發展與公共管理學院社會工作班的調查員，為了了解您們

這一地區失地農民的生活現狀，就業和社會保障體系的情況，并就如何完善失地政策提

供實證資料和意見，我們需要進行實地調查，希望能夠得到你的支持和協助。

本次調查嚴格按照《統計法》的要求進行，不用填寫姓名，所有答案只用于統計分析。你只需要根據自己的實

際情況，在每個問題所給出的幾個答案中選擇一個合適的答案，或者在___中填寫。您的回答將代表眾多和您一樣的本地居民，并將對失地政策提供幫助。

調查員：_______________ 調查時間：____年__月__日地點：___________

1.您的戶籍（）

A.農村B.城市

2.您的文化程度（）

A.小學B.初中C.高中D高中及以上

3.家庭成員健康狀況（）

A.健康B.比較健康C.經常小病小痛D.患有大疾

4.在您沒有失去土地前，您覺得生活怎么樣？（）

A.雖然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃飽肚子，不用愁沒錢花

C.農閑時進城務工掙幾個錢，生活還行D.外出做生意，生活很好

5.失地前您最想做什么事情？（）

A．多掙錢，為子女籌學費B.好好種地，過個安穩日子

C．搞生態農業，脫貧致富D．外出打工

6.土地征用前家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

7.土地征用前家庭年消費支出是多少？（）

A、一萬元以下B.一萬至兩萬以上C.兩萬至三萬D.三萬

8.土地征用后家庭年收入是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

9.土地征用后家庭年消費支出是多少？（）

A.一萬元以下B.一萬至兩萬C.兩萬至三萬D.三萬以上

您認為現在的城鎮生活與原來的農村生活相比哪個更好？（A．城鎮生活B．差不多C．農村生活

11.您覺得現在的生活狀況與以前相比（）

A．更艱難 B．差不多C．好多了

12.目前主要收入來源渠道是什么？（）

打零工B.穩定職業C.自主經營D.其他________

13.目前家庭成員就業情況是怎樣的？（）

A.待業B.周邊打零工C.外出打工D.自主經營E、其他

14.對當前這種謀生方式滿意嗎？（）

A.滿意B.比較滿意C.不滿意D.非常不滿意

15.當前找工作謀生存在困難嗎？（）

A.不難B.一般C.非常難D.無所謂

16.您當前參與了哪些社會保障？（）

A.醫療保險B.社會保險C.養老保險D.商業保險E.其他

10.）A.17.生活在城鎮，您覺得到幸福嗎？（）

A．非常幸福 B．比較幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福

18.為什么？（承接上題）（）

A.獲得城鎮戶口，以后不用種地了，可以堂堂堂正正做一個城里人

B.本來我就不想種地,都是祖輩留下來的,國家要征用,那還不兩全齊美

C．土地沒了，日后的要是沒有工作，該怎么生活

D．還是農村好，不用為吃飽飯而發愁

19.沒了土地，你最擔心什么問題？（）

A．生活問題B．子女上學問題C．家里主要勞動力的就業問題

20.您希望家庭月收入是多少？（）

A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以

21.子女的教育支出，您感覺吃力嗎？（）

A．非常吃力 B．比較吃力C．吃力 D．不太吃力

22.除了種田外，您覺得自己還有其他勞動技能嗎？（）

A．有B．沒有

23.您是否愿意參加政府組織提供的培訓？

A.非常期待B.愿意C.不愿意D.無所謂

24.您最希望政府組織提供哪些方面的培訓？

A.服務行業B.生產養殖技術C.自主創業D.無所謂

25.您最希望政府在哪些方面出臺更好的保障政策？

A.就業方面B.醫療方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面

26.土地征用時是否出自個人意愿放棄土地？

A.愿意B.不愿意C.開始不愿意經做思想工作后愿意 D.無所謂

27.您是否了解《土地管理法》關于征地補償標準的相關規定（）

A.不知道，沒聽說過這項法規B.有大概的了解，但不是特別清楚C.很了解

28.您覺得政府征地給與您的一次性貨幣補償您是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

29.您對政府征地時的工作方法是否滿意（）

A.不滿意B.不太滿意C.滿意D.很滿意

30.您對日后的生活抱什么樣的態度？（）

A．相信經過努力奮斗，生活會得到改變的B．不會有多大的改觀，因為我們都沒有知識和文化

C．改善生活，我們這一代是無能為力了，只能靠孩子們努力了

31.失地對您生活的影響大不大？主要表現在哪些方面？

32.你對現在的生活狀況滿意嗎？希望能有哪些改善？

感謝您的配合！