第一篇：學校開展結核病防控工作自查表

附件1 學校和各機構結核病防控工作自查表

表1 學校開展結核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學校 學校性質： 公辦 民辦

學校種類：□寄宿制高中 □寄宿制完全中學 □職業高中 □技工學校 在校學生數： 人 教職工數 人

1.是否建立了一把手總負責、分管校長具體抓的學校結核病防控責任制？

（1）是；（2）否

2.2013是否將學校結核病防控工作納入學校年度工作計劃？

（1）是；（2）否

3.是否明確學校結核病疫情報告人？

（1）是；（2）否

4.學校配置校醫情況？

（1）校醫人數（專職 人、兼職 人）（2）無校醫

5.2013年學校校醫及相關人員是否參加了包括結核病防治內容的培訓？

（1）是（培訓人數 人）；（2）否

6.2013年學校是否開展了結核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課 小時，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.2013年是否按照國家要求進行新生入學體檢？

（1）是（體檢人數：）；（2）否

8.2013年學校由誰負責學生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫（2）班主任（3）學生衛生干部（4）其他（5）無

9.2013年學校學生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開展了病因追蹤 人，因結核病缺勤 人；（2）未開展病因追蹤 人

10.2013年學校是否有學生因患結核病休學和復學？

（1）有（因結核病休學 人，復學 人）；（2）無

11.學校是否執行了教室每天定時開窗通風的制度？

（1）是（2）否

12.學校是否執行了冬春季節宿舍每天定時通風的制度？

（1）是（2）否

13．2013年學校監測發現結核病后，是否協助疾控機構開展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發現結核病數 人，密切接觸者篩查次數 次，篩查人數 人）；（2）否（3）未發生

自查時間： 年 月 日

填報人：

單位負責人：（單位蓋章）

第二篇：學校結核病防控工作自查表

學校結核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）： 縣 學校

一、基本情況

學校地址：

學校性質： 學校類別：

在校學生數：

教職工人數：住校人數： 走讀人數：學校總面積： 教學總面積：平均班級人數：平均宿舍人數：平均教室面積：平均宿舍面積： 學校疫情報告人： 電話：

二、自查內容

1.是否建立了一把手總負責、分管校長具體抓的學校結核病防控責任制？（1）是；（2）否

2.是否將學校結核病防控工作納入學校工作計劃？（1）是；（2）否

3.是否明確學校結核病疫情報告人？（1）是；（2）否 4.學校配置校醫情況？

（1）校醫人數（專職

人、兼職

人）（2）無校醫

5.學校校醫及相關人員是否參加了包括結核病防治內容的培訓？（1）是（培訓人數 31 人）；（2）否

6.學校是否開展了結核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課

小時，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他)（2）

否

7.是否按照國家要求進行新生入學體檢并建立健康檔案？（1）是（體檢人數：）；

（2）否 8.學校由誰負責學生因病缺勤登記和病因追蹤工作？（1）校醫

（2）班主任

（3）學生衛生干部

（4）其他（5）無

9.學校學生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤

人，開展了病因追蹤

人，因結核病缺勤

人；

（2）未開展病因追蹤

人 10.學校是否有學生因患結核病休學和復學？

（1）有（因結核病休學

人，復學

人）；（2）無

11.學校是否執行了教室每天定時開窗通風的制度？（1）是

（2）否

12.學校是否執行了冬春季節宿舍每天定時通風的制度？（1）是

（2）否 13．學校監測發現結核病后，是否協助疾控機構開展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發現結核病數

人，密切接觸者篩查次數

次，篩查人數

人）；（2）否

（3）未發生

三、存在的問題

無問題。

四、整改情況

自查時間：

年

月 日

填報人：

單位負責人：

（單位蓋章）

第三篇：學校開展結核病防控工作督導檢查表(自查表)

附件1 學校開展結核病防控工作督導檢查表（自查表）

填表單位（蓋章）： 省 市 縣 學校 學校性質： □公辦 □民辦 學校種類：□寄宿制 □走讀

在校學生數： 人 教職工數 人

1.是否建立了一把手總負責、分管校長具體抓的學校結核病防控責任制？

（1）是；（2）否

2.是否將學校結核病防控工作納入學校工作計劃？

（1）是；（2）否 3.是否明確學校結核病疫情報告人？

（1）是；（2）否 4.學校配置校醫情況？

（1）校醫人數（專職 人、兼職 人）（2）無校醫 5.學校校醫及相關人員是否參加了包括結核病防治內容的培訓？

（1）是（培訓人數 人）；（2）否 6．學校是否開展了結核病防治健康教育活動？

（1）是(健康教育課 小時，宣傳櫥窗 期，宣傳資料 份，講座 次，其他)（2）否

7.是否按照國家要求進行新生入學體檢？

（1）是（體檢人數：）；（2）否 8.學校由誰負責學生因病缺勤登記和病因追蹤工作？

（1）校醫（2）班主任（3）學生衛生干部（4）其他（5）無 9.學校學生因病缺勤和病因追蹤情況？

（1）因病缺勤 人，開展了病因追蹤 人，因結核病缺勤 人；

（2）未開展病因追蹤 人 10.學校是否有學生因患結核病休學和復學？

（1）有（因結核病休學 人，復學 人）；（2）無

11.學校是否執行了教室每天定時開窗通風的制度？

（1）是（2）否

12.學校是否執行了冬春季節宿舍每天定時通風的制度？

（1）是（2）否

13．學校監測發現結核病后，是否協助疾控機構開展了密切接觸者篩查工作？

（1）是（發現結核病數 人，密切接觸者篩查次數 次，篩查人數 人）；（2）否（3）未發生

檢查時間： 年 月 日 檢 查 人： 單位負責人：

第四篇：學習結核病防控工作自查表

附件

學校結核病防控工作自查表

填表單位（蓋章）學校性質：l.公辦2.民辦

學枚種類：l.托幼機構和小學2.初中3.普通高中4.寄宿制高中

5.職業高中6.技工學校7.普通高等學校

一、當地防控工作機制建立情況

1.教育、衛生計生行政部門聯合成立學校衛生防病工作領導小組（1）是

（2）否

2.若成立了學校衛生防病工作領導小組，是否定期召開部門問溝通協調會議（1）是（召開一次）

（2）否

3.教育行政部門將學校衛生防病工作納入對學校的目標責任制考核內容中，督促學校落實結核病疫情報告制度（1）是

（2）否

4.當地學校結核病應急處置經費（1）有（每年經費）

（2）沒有

5.教育行政部門聯合衛生計生行政部門，定期督導檢查學校結核病防治措施的落實情況.若有，2016年1月至今檢查次數（1）有（督導次）（2）沒有

6.教育行政部門協助衛生計生部門做好學校結核病暴發疫情的有關調查處置工作

（1）有

（2）沒有

二、學校防控工作機制建立情況

7.成立學校傳染病防治工作領導小組，明確校長為學校衛生防病工作第一責任人

（1）是

（2）否

8.根據學校的特點制定結核病防治工作管理制度、工作職責和責任追究制度，以及應對突發疫情應急預案制度（1）是

（2）否

9.將結核病防控工作納入到學校工作計劃，制訂本校（院、園）結核病防治工作計劃

（1）是

（2）否

10.明確疫情報告人，具體負責本校傳染病疫情和疑似傳染病疫情報告工作，若有，請注明具體是誰（老師，校醫，主管校長等）（1）有（疫情報告人：）（2）沒有 11.學校基本情況（1）在校學生人數：（2）教職工人數：（3）校醫人數：

（4）學校面積人均使用面積：人均使用面積：（5）學校環境衛生打掃情況：

（6）教室、圖書館、食堂等公共場所是否定期通鳳，具體如何：（7）宿舍是否定期通風，具體如何：

三、學校結核病常規防控措施落實情況

12.是否將結核病檢查項目作為新生入學體檢的必查項目？（1）是必檢項目（具體項目a，詢問肺結核密切接觸史b.肺結核可 疑癥狀c.結核菌素試驗d，胸透e，胸片f，其他）（2）是選檢項目（具體項目：）（3）否

13.是否將結核病檢查項目作為教職員工常規體檢的必查項目？（1）是（具體項目：a，胸透b，胸片c.其他：）（2）是選檢項目（具體有：）（3）沒有相關檢查項目

14.學校是否設置校醫室（校醫院），是否具有執業醫師資格的醫生，是否 參加了包括結核病防治內容的培訓？

（1）只有校醫室；（2）既有校醫室也有執業醫師（3）既有校醫室及執業醫師，也有參加結核病防治培訓（4）上述三項均沒有

15.2016年1月至今學校有沒有開展結核病防治健康教育活動？（1）有。健康教育課小時；宣傳櫥窗期；宣傳資料份；講座次；其他：（2）沒有

16.有沒有開展學生晨檢工作（托幼機構和中小學校填寫），若有，發現 肺結核可疑癥狀者后如何處理？（1）有（處理措施：）（2）沒有

17.是否開展因病缺勤病因追查及登記制度？若有，責任人是誰？（1）有（a，校醫b.班主任c.學生衛生干部d.其他）（2）沒有 18.若開展了因病缺勤病因追查及登記，請填寫2016年1月至今情況（1）因病缺勤人

（2）開展因病缺勤病因追查及登記人（3）因結核病缺勤病因追查人，報告校醫人（4）未開展因病缺勤病因追查人，原因是

19.校醫接到有學生因結核病缺勤的報告后，是如何處理：

四.發生疫情時防控措施落實情況

20.2016年1月至今，如有發現學校結核病患者，構開展密切接觸者篩查：（1）未發現有結核病患者；（2）不清楚是否有結核病患者；

（3）有發現患者并已開展了密切接觸者的篩查（具體篩查項目有：）

21.2016年1月至今，疫情監測（含結防機構反饋和學校發現）發現學校有疑似結核患者或確診結核病患者后，是否協助組織患者到結核病防治機構進一步確診？

（1）沒有此類患者

（2）有組織動員學生到結核病防治機構就診（組織患者人）（3）不用協助組織

22.2016年1月至今，若有結核病患者，學校是否登記管理和治療跟蹤管理措施？（1）有患者，不用登記

（2）有患者，已登記，不用其他管理（3）有患者，已登記，還有其他管理措施（）（4）沒有患者

23.確診肺結核的老師和學生體、復學（教）情況（1）沒有確診患者

（2）確診老師患者人，休教人（3）確診學生患者人，休學人。24.肺結核患者如何執行休、復學（教）？（1）按照患者自愿（2）按照老師同意

（3）按照綜合醫療機構開具的證明（4）按照結核病防治機構開具的證明

25.校醫或相關人員是否了解結核病患者體、復學（教）管理規定：（1）了解（2）不了解，僅按照醫療機構證明執行

26.密切接觸者篩查發現疑似患者后，學校是否在結控機構指導下，做好學生的隔離工作。

（1）沒有疑似患者（2）不用隔離（3）已隔離疑似患者

27.2016年1月至今，學校對PPD試驗強陽性進行預防性服藥者，采取什么管理措施：

（1）沒有這類人員；

（2）有預防性服藥者，不用登記，不用管理（3）有預防性服藥者，已登記，并其他管理措施：（4）不清楚有沒有服藥者

28.發生疫情后，學校是否加強對師生的結核病健康教育和心理疏導（l）有發生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發生疫情 29.發生疫情后，學校是否加強環境衛生消毒和通風透氣環境改善？（l）有發生疫情：a.是

b.否

（2）沒有發生疫情

30.發生疫情后，學校是否配合教育、衛生計生行政部門、結控機構等做 好疫情處理的其他措施（包括積極應對大眾媒體，開展事件風險評估等）（l）有發生疫情： a.是

b.否

（2）沒有發生疫情

第五篇：姜曹幼兒園學校結核病防控工作自查表

附件2

學校結核病防控工作自查表

被督查單位：（蓋章）鎮原縣上肖鄉姜曹幼兒園 學校性質：□公辦 □民辦√ 學校種類：□托幼機構 √ □小學 □寄宿制中學 □寄宿制完全中學 □中等職業學校 □高校 在校學生數 54 人 教職工數 2 人

1.是否建立了一把手負總責，分管領導具體抓的學校結核病防控工作責任制？□（1）是√；（2）否。

2.2017年是否將學校結核病防控工作納入學校工作計劃？□（1）是√；（2）否。

3.是否配備校醫？□（1）是；（2）否√。若“是”，專職 人，兼職 人。

4.是否明確學校結核病疫情報告人？□（1）是√；（2）否。

5.2017年是否開展了學校結核病防治健康教育？□（1）是√；（2）否。若“是”，具體為： 結核病防治健康教育宣傳。

6.2017年是否按照《工作規范》將結核病檢查納入新生入學和教職工常