第一篇：定點醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

定點醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)保患者開始越來越多的占據(jù)醫(yī)院門診和住院的份額。患者對有關(guān)醫(yī)保方面的知識也越來越了解。要求明明白白的消費，這是醫(yī)保患者的合法權(quán)益，他們對住院費用單據(jù)上的自費部分非常關(guān)注，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴，作為廣大參保人的代言人，定點醫(yī)院就必須在患者的醫(yī)療消費上增加透明度，實行了“一日清單”，這樣維護了醫(yī)保患者的知情權(quán)、健康權(quán)，加大了醫(yī)務(wù)人員自我保護的力度，但也給醫(yī)院增加了相應的醫(yī)療成本。同時醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)院也提出了諸多要求，醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題。

一、醫(yī)保給醫(yī)院帶來機遇也帶來挑戰(zhàn) 基本醫(yī)療保險制度實施以后，醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務(wù)和支付醫(yī)療費用由單純的交換關(guān)系，變成了患者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院三者之間的關(guān)系。因此，醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務(wù)運行系統(tǒng)當中。一方面醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院均以保障患者醫(yī)療需求為社會目標，另一方面又要維持各自的生存和發(fā)展，產(chǎn)生相互利益制約，而醫(yī)保對醫(yī)院的影響則主要體現(xiàn)在：

1.1 醫(yī)保為醫(yī)院提供了新的發(fā)展機遇 隨著醫(yī)療保險的實施，醫(yī)院外部經(jīng)營環(huán)境已發(fā)生了重大變化。患者可以自主選擇定點醫(yī)院和藥店，維權(quán)觀念和消費意識增強，醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院進行嚴格監(jiān)管，醫(yī)院不合理的醫(yī)療行為將直接受到經(jīng)濟制裁等，這使得醫(yī)療市場競爭日益激烈。為此，醫(yī)院必須重新審視和調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略，變革管理機制，調(diào)整內(nèi)部資源配置和服務(wù)項目，提高技術(shù)水平和市場競爭力，在擴大社會效益的同時才能提高經(jīng)濟效益，這才能促使醫(yī)院盡快適應新要求，迅速發(fā)展起來。

1.2 醫(yī)保有利于醫(yī)院經(jīng)營管理規(guī)范化 實施基本醫(yī)療保險前，醫(yī)療服務(wù)市場是典型的供方壟斷市場，其競爭機制存在嚴重缺陷。實施醫(yī)療保險后，醫(yī)院經(jīng)營行為面臨來自各方的限制。計算機網(wǎng)絡(luò)化的建立和發(fā)展、需求方就醫(yī)選擇范圍的擴大、保險政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的制約等都是各種表現(xiàn)。

1.3 醫(yī)療保險給醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)

受競爭主體多元化及患者分流影響，醫(yī)療保險使醫(yī)療市場競爭更加激烈。各醫(yī)院將在醫(yī)療市場上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費價格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會聲譽等方面展開激烈競爭，以得到更多市場份額。同時，由于醫(yī)療保險基金普遍緊張，對醫(yī)院制定了較低的支付上線，獲利空間有限，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超定額標準，既要符合醫(yī)療保險要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營管理難度加大、醫(yī)療糾紛也在一定程度上有了增加。

醫(yī)保政策的實施，一是促進了醫(yī)院的改革。通過對醫(yī)院的定點與非定點、參保人員按本人意向選擇就診機構(gòu)、不同級別的醫(yī)院實行不同的自付比例，處方藥與非處方藥可在醫(yī)院與定點藥店之間自選劃卡結(jié)算等措施，將醫(yī)院推上了市場競爭的軌道。一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境。二是促進了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過計算機網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，提高了結(jié)算工作效率，方便了參保職工的就診結(jié)算，增強了醫(yī)療消費的透明度，發(fā)揮了對醫(yī)療費全過程的監(jiān)控作用。三是實行及時、足額的結(jié)算辦法后，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟風險，尤其是參保困難職工的欠費有所下降。

二、醫(yī)院因醫(yī)保感受新的困惑

當然，醫(yī)院對醫(yī)保也有許多困惑的地方。比較突出的幾個問題，一是服務(wù)協(xié)議簽訂方面，保方與醫(yī)院同是法人，但不對等。從內(nèi)容上來說，保方責任小、權(quán)力多、義務(wù)少。而醫(yī)院是責任大、權(quán)力少、義務(wù)多。二是保方在政策的變動調(diào)整時不能很好地進行宣傳，老百姓沒有及時收到信息，就會對醫(yī)院和醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿情緒，而矛盾和糾紛又集中在醫(yī)院。三是在同一地區(qū)同時存在省級、地市級、縣市級、區(qū)級等不同級別的統(tǒng)籌，醫(yī)保政策與規(guī)定都有所不同，出現(xiàn)各種不同的軟件版本，醫(yī)院不堪重負，難以應對。

目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的保險機制，“以籌定支”的費用補償原則，醫(yī)療費用總量控制和支付方法的變革等，加強了對醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應這種影響帶來的變化，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運行模式，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院市場占有率和社會經(jīng)濟效益。醫(yī)院醫(yī)保科是醫(yī)、保、患最好的溝通橋梁。

基本醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，配套文件多，除國家、省市的統(tǒng)一政策外，區(qū)縣還根據(jù)當?shù)鼗鹫魇涨闆r制定了相關(guān)規(guī)定。比如甘肅，除省、市兩級以外，還有好幾個縣、區(qū)都成立了相應醫(yī)保管理機構(gòu)，出臺的規(guī)定要求也不盡相同。臨床醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保審核者都存在素質(zhì)參差不齊，自然也就存在對政策理解的偏差。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保患者是互相合作、互相協(xié)調(diào)、互相制約的統(tǒng)一體，是構(gòu)筑醫(yī)療保險制度不可缺少的3大部分。定點醫(yī)院面對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和眾多醫(yī)保患者，如何處理好3方關(guān)系，是能否在醫(yī)療市場競爭中勝出的關(guān)鍵。而在醫(yī)院面對醫(yī)、保、患三者之間的最直接職能管理部門就是醫(yī)保科。因此，醫(yī)保科理應發(fā)揮好溝通橋梁作用。在醫(yī)、保雙方政策理解上發(fā)生沖突時，作為醫(yī)院醫(yī)保科有責任和義務(wù)站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對醫(yī)保管理部門重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護好參保人的利益。為使定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險事業(yè)共同進步，筆者個人認為定點醫(yī)療機構(gòu)應從以下幾個途徑謀求醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展：

2.1 確立醫(yī)保組織管理

醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導小組并下設(shè)醫(yī)保管理辦公室，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，這一點各醫(yī)院基本做到。對臨床科室醫(yī)保工作的管理，醫(yī)院應設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制訂“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。這樣，全院從上到下，從內(nèi)到外，可形成層層落實的醫(yī)保組織管理體系。

2.2 確立培訓機制，落實醫(yī)保政策

將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

2.3 重視各環(huán)節(jié)的管理

由于醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，故醫(yī)院應明確規(guī)定全院各相關(guān)部門都要重視醫(yī)保工作，從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手。醫(yī)院醫(yī)保科不僅要接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指導，必須認真落實上級醫(yī)保中心的各項規(guī)定，還需要院內(nèi)各相關(guān)職能部門如醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、計算機中心等的全力支持和配合。同時醫(yī)保科也應積極行動起來，如與藥劑科、計算機房配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)；與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。

2.4 確立新的獎懲機制，完善規(guī)章制度

醫(yī)保科在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，應結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎懲條例，并發(fā)放到科室，供大家遇到問題時隨時隨地查閱，例如醫(yī)生不顧醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者要進行嚴肅處理等等。加強與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通，定點醫(yī)院作為醫(yī)療保險服務(wù)的載體，必須加強與省、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通與交流，及時匯報工作中存在的問題及困難，爭取省、市、區(qū)醫(yī)保中心的支持和幫助，同時醫(yī)院應加強自律建設(shè)，認真貫徹落實醫(yī)保管理各項規(guī)章制度及服務(wù)協(xié)議，真正讓參保人員收益，贏得更多醫(yī)保患者，獲取醫(yī)、患、保3方的共贏。

人人享有醫(yī)療保險，人人享有衛(wèi)生保健，是檢驗全面建設(shè)小康社會的重要指標。基本醫(yī)療保險制度作為一項系統(tǒng)的工程，要在有效發(fā)揮其經(jīng)濟效益的同時，按照客觀規(guī)律的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃、循序漸進，進一步完善和體現(xiàn)社會穩(wěn)定、社會和諧的基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療改革發(fā)生在我國市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院必然要在其運行規(guī)律的基礎(chǔ)上樹立新觀念，重新確立自己的定位，“以患者為中心”，提高經(jīng)濟效益，增加服務(wù)項目，發(fā)展自我補償，建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督機制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保工作也會不斷進步。

第二篇：醫(yī)保定點醫(yī)院

一：根據(jù)州人社（2012）168號文件精神，從2013

年元月起，全縣職工參保人員在蘭州救治的11家定點

醫(yī)療機構(gòu)：

1甘肅省人民醫(yī)院2蘭大第一醫(yī)院3甘肅省第三人民醫(yī)院.4蘭大第二醫(yī)院5 甘肅省中醫(yī)院6甘肅省腫瘤醫(yī)院

7甘肅省婦幼保健院8蘭州市第一醫(yī)院9蘭州市第二醫(yī)院

10蘭州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

11蘭州瑞京糖尿病醫(yī)院

二：出院報銷住院費所需材料

1、單位證明（每筆住院費需開一張單位證明）

2、身份證份證復印件一張。藥費發(fā)票復印件一張.3、出院證明原件、藥費清單原件、藥費發(fā)票原件、病歷首頁和序頁

復印件（以上手續(xù)由救治醫(yī)療機構(gòu)提供并蓋章、如果出院證明是復印件應先復印后蓋章）。

4、醫(yī)療保險證

5、私人醫(yī)院和手開發(fā)票不予報銷 達麥鄉(xiāng)中心小學 2014.04.29

第三篇：醫(yī)保定點醫(yī)院

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 沈陽市第五人民醫(yī)院 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 遼寧中醫(yī)（住院）遼寧省腫瘤醫(yī)院 沈陽市骨科醫(yī)院 沈陽市第四人民醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院

中國人民解放軍第四六三醫(yī)院 中國人民解放軍第202醫(yī)院 遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院 遼寧省婦幼保健院 遼寧省人民醫(yī)院 遼寧省金秋醫(yī)院

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院（北院區(qū)）鞍山市湯崗子醫(yī)院

中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院

遼寧高科技腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院 沈陽市東陵區(qū)中醫(yī)院 沈陽市西城中醫(yī)醫(yī)院

特大型三級

特大型三級 特大型三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 三級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級

和平區(qū)三好街36號 沈河區(qū)文化路83號

和平區(qū)南京北街155號

鐵西區(qū)興順街188號 皇姑區(qū)北陵大街33號

大東區(qū)小河沿路44號

大東區(qū)東北大馬路115號 皇姑區(qū)黃河南大街20號

鐵西區(qū)南七西路5號 大東區(qū)小河沿路46號 和平區(qū)光榮街5號

皇姑區(qū)黃河北大街60號

和平區(qū)北九馬路20號 和平區(qū)砂陽路240號 沈河區(qū)文藝路33號 沈河區(qū)小南街317號 和平區(qū)十一緯路35號 皇姑區(qū)岐山路64號

東陵區(qū)南塔街26號 鐵西區(qū)沈遼中路65號 沈陽市于洪區(qū)中醫(yī)院

遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)中醫(yī)院

遼寧省東方醫(yī)藥研究院臨床醫(yī)院 沈陽中醫(yī)結(jié)石病醫(yī)院 沈陽市大眾醫(yī)院（北陵西門）遼寧省糖尿病治療中心 沈陽市東陵區(qū)人民醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)精神病醫(yī)院 沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院 沈陽東藥醫(yī)院

沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合病醫(yī)療中心 東北輸變電設(shè)備集團中心醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)華康醫(yī)院 沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院 沈陽市虹橋醫(yī)院 沈陽市安寧醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)中醫(yī)院 沈陽市東陵區(qū)中心醫(yī)院 沈陽二○四醫(yī)院

沈陽阜康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沈陽市博愛專科醫(yī)院

區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級

于洪區(qū)沈大路25號 皇姑區(qū)蒲和街10號

沈陽市沈河區(qū)市府大路

于洪區(qū)黃河北大街62號

東陵區(qū)東陵路20號 于洪區(qū)沈新路59號 和平區(qū)同澤街79號 沈河區(qū)正陽街200號 大東區(qū)津橋路19號 鐵西區(qū)重工北街37號

皇姑區(qū)昆山中路169號 蘇家屯區(qū)雪松路49號 鐵西區(qū)建業(yè)路8號 鐵西區(qū)衛(wèi)工北街28號 于洪區(qū)沈大路112號 鐵西區(qū)虹橋路38號 東陵區(qū)三洼街丙-95號 鐵西區(qū)云峰南街5號 大東區(qū)小東路189號 東陵區(qū)泉園二路87號 大東區(qū)和睦北二路2號 沈河區(qū)南山東堡路62號 皇姑區(qū)岐山中路6號 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院

沈陽市第五人民醫(yī)院工人村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽奧新口腔醫(yī)院 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院 沈陽市計劃生育科學研究所 沈陽市和平區(qū)節(jié)育技術(shù)服務(wù)中心 沈陽市沈河區(qū)計劃生育服務(wù)站 沈陽市大東區(qū)計劃生育服務(wù)站 沈陽市鐵西區(qū)計劃生育服務(wù)站 沈陽市皇姑區(qū)生殖健康服務(wù)中心 沈陽市于洪區(qū)婦幼保健所 沈陽市婦幼保健所 沈陽市沈河區(qū)婦幼保健所 沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院 沈陽市渾南新區(qū)醫(yī)院 沈陽市公安醫(yī)院 沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院 沈翔七○五醫(yī)院 沈陽市沈衛(wèi)醫(yī)院

沈陽市和平區(qū)北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 康平縣人民醫(yī)院 康平縣中醫(yī)醫(yī)院 新民市人民醫(yī)院 新民市婦嬰醫(yī)院 新民市第二人民醫(yī)院 遼中縣中醫(yī)院

區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級

沈河區(qū)大南街196號

沈河區(qū)團結(jié)路103號

皇姑區(qū)黃浦江街11號 沈河區(qū)萬柳塘路51號

康平鎮(zhèn)內(nèi) 康平鎮(zhèn)內(nèi)

新民市西城區(qū)康復街 新民市南市東路 新民市鐵道北 遼中鎮(zhèn)政府路北 遼中縣人民醫(yī)院 法庫縣中心醫(yī)院 法庫縣中醫(yī)醫(yī)院

新民市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遼中縣骨傷科醫(yī)院 蘇家屯區(qū)中醫(yī)院 新民市康復醫(yī)院 康平縣精神病防治院 沈陽市兒童醫(yī)院 遼寧省友誼醫(yī)院 沈陽市皇姑區(qū)婦嬰醫(yī)院 遼寧省奉天中醫(yī)院 沈陽市婦嬰醫(yī)院

沈陽市沈河區(qū)牙病防治所 沈陽二四五醫(yī)院 沈陽何氏眼科醫(yī)院 沈陽市口腔醫(yī)院 沈陽市第七人民醫(yī)院 沈陽市精神衛(wèi)生中心 沈陽市胸科醫(yī)院 沈陽市傳染病院 遼寧電力中心醫(yī)院 沈陽市紅十字會醫(yī)院 沈陽市第一人民醫(yī)院 沈陽市第九人民醫(yī)院 沈陽市德濟醫(yī)院

區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 區(qū)屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級

遼中鎮(zhèn)南二路 法庫鎮(zhèn)河南街 法庫鎮(zhèn)團結(jié)街 新民市東城區(qū)

沈陽市沈河區(qū)先農(nóng)壇路

沈河區(qū)風雨壇街127-1號 沈河區(qū)青年大街90號 沈河區(qū)朝陽街53號 大東區(qū)長安路75號 皇姑區(qū)黃河北大街128號 和平區(qū)中山路138號 和平區(qū)東緯路13號 東陵區(qū)孤家子路232號 大東區(qū)北海街11號 和平區(qū)和平南大街85號 沈河區(qū)文化路67號 沈河區(qū)中山路389號 大東區(qū)大北街清泉路67 鐵西區(qū)南十一西路18號 大東區(qū)傍江街54號 沈陽市中醫(yī)院 北方醫(yī)院

沈陽市老年病康復（濟仁）醫(yī)院 沈陽二○一醫(yī)院

中國航空工業(yè)沈陽飛機設(shè)計研究所職工醫(yī)院 沈陽市急救中心 沈陽市肛腸醫(yī)院 沈陽二四二醫(yī)院 沈陽市一五七醫(yī)院 沈陽市益民醫(yī)院

中國人民武裝警察部隊遼寧省總隊醫(yī)院 沈陽市婦兒醫(yī)療保健中心 沈陽市第十人民醫(yī)院 沈陽市第六人民醫(yī)院 沈陽七三九醫(yī)院

沈陽市愛爾眼視光醫(yī)院(有限公司）中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院慢性病院 遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院 沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院皇姑屯醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院沈北分院 遼寧省馬三家勞動教養(yǎng)管理所醫(yī)院 沈陽市于洪區(qū)紅十字會醫(yī)院 沈陽市皇姑區(qū)紅十字醫(yī)院分院 沈陽市于洪區(qū)造化鎮(zhèn)衛(wèi)生院 沈陽市天華醫(yī)院

市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 市屬二級 一級 一級 一級 一級 一級 一級 一級

和平區(qū)三好街23號 皇姑區(qū)香爐山路7號 于洪區(qū)陵東 街135-8號 大東區(qū)新東一街12號

南八馬路137號 沈河區(qū)北京街51號 皇姑區(qū)樂山路3號 大東區(qū)文官屯街241號 新城子區(qū)虎石臺鎮(zhèn)

沈陽市和平區(qū)十一緯路

于洪區(qū)造化鎮(zhèn) 鐵西區(qū)凌空二街13甲 遼寧省中醫(yī)藥學會建大中醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)大西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市沈河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市沈河區(qū)回民醫(yī)院 沈陽輝山醫(yī)院

沈陽市痛傷病研究所中醫(yī)門診部

沈陽重型機械集團有限責任公司職工醫(yī)院 沈陽華泰醫(yī)院

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沈陽礦業(yè)有限責任公司林盛煤礦職工醫(yī)院 沈陽市沈北新區(qū)清水二井醫(yī)院 沈陽仁濟醫(yī)院 沈陽市松遼激光醫(yī)院 沈陽市交通醫(yī)院

沈陽市沈河區(qū)結(jié)核病防治所 中國科學院金屬研究所 沈陽市和平區(qū)牙病防治所

沈陽礦業(yè)有限責任公司清水煤礦職工醫(yī)院 沈陽礦務(wù)局前屯礦職工醫(yī)院 民航沈陽醫(yī)院

沈陽市和平區(qū)濟德醫(yī)院 沈陽第四橡膠廠衛(wèi)生所 沈陽市大東區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)紅十字會醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核防治所

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鐵西區(qū)建設(shè)東路27號 沈河區(qū)大西路316號 沈河區(qū)熱鬧路111號 沈河區(qū)小西路28號

鐵西區(qū)興華北街8號 皇姑區(qū)崇山中路49號

蘇家屯區(qū)紅菱鎮(zhèn)中心街 新城子清水二井 沈河區(qū)市府大路366號 沈河區(qū)小北關(guān)街208號

沈河區(qū)文化路72號 和平區(qū)北二馬路21號 新城子清水鎮(zhèn) 新城子清水鎮(zhèn) 劉兵

和平區(qū)撫順路54-6號 南八馬路137號 大東區(qū)津橋路4號 大東區(qū)兆昌街81號 鐵西區(qū)云峰街南八東路 沈陽市皇姑區(qū)結(jié)核病防治所 沈陽市皇姑區(qū)牙病防治所 沈陽松陵醫(yī)院 沈陽康民醫(yī)院

沈陽市皇姑區(qū)紅十字會醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院 沈陽市工商行政管理局衛(wèi)生所 沈陽市沈河區(qū)第五醫(yī)院 沈陽市康寧醫(yī)院

沈陽市大東區(qū)結(jié)核防治所 沈陽市大東區(qū)第六人民醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)第二人民醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)第三人民醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中國航空工業(yè)沈陽飛機設(shè)計研究所職工醫(yī)院 沈陽卷煙廠職工醫(yī)院 遼寧省郵電醫(yī)院

沈陽華晨金杯汽車有限公司職工醫(yī)院 沈陽市人民政府衛(wèi)生所 中共沈陽市委員會衛(wèi)生所 遼寧省政府機關(guān)門診部 沈陽化工研究院衛(wèi)生所 沈陽星光玻璃有限公司衛(wèi)生所 沈陽電機股份有限公司衛(wèi)生所

沈陽市西塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（沈陽市朝鮮族醫(yī)院）沈陽市和平區(qū)馬路灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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皇姑區(qū)烏江街22號 皇姑區(qū)華山路41號 皇姑區(qū)三臺子梅江西街 鐵西區(qū)云峰北街4號 皇姑區(qū)明康路45號 沈河區(qū)沈陽路78號 沈河區(qū)南關(guān)路118號 沈河區(qū)南樂郊路32號 和平區(qū)西安街171號

皇姑區(qū)塔灣街40號 和平區(qū)和平北大街26號 皇姑區(qū)黃河北大街黃山路 大東區(qū)東山嘴子14號 沈河區(qū)市府大路260號 沈河區(qū)青年大街150號

鐵西區(qū)沈遼東路8號 沈北虎石臺建北三路6號 鐵西區(qū)北二西路12號 和平區(qū)西塔街85 號 和平區(qū)嘉興街70號 沈陽市和平區(qū)砂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

沈陽市和平區(qū)疾病預防控制中心結(jié)核病防治所 沈陽市沈河區(qū)正陽精神病防治站 沈陽市于洪區(qū)北陵人民醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)城西醫(yī)院

沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽熱電廠綜合門診部 沈陽電業(yè)局門診部 沈陽電力機械總廠衛(wèi)生所 沈陽造幣廠615醫(yī)院

沈陽市沈河區(qū)風雨壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽東方醫(yī)療服務(wù)集團婦嬰醫(yī)院 沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)興華門診部

沈陽市大東區(qū)小北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市大東區(qū)萬泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市大東區(qū)大北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市大東區(qū)牙病防治所 沈陽市沈河區(qū)第六醫(yī)院

沈陽市沈河區(qū)山東廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市大東區(qū)158醫(yī)院

沈陽市鐵西楊菊芬西醫(yī)內(nèi)科診所 沈陽市鐵西區(qū)共濟愛嬰醫(yī)院 沈陽新時代女子醫(yī)院

沈陽沈河惠民中醫(yī)肛腸科專科門診部 沈陽市于洪區(qū)松山小區(qū)衛(wèi)生所

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和平區(qū)砂陽南路3號 和平區(qū)和平北大街76號 沈河區(qū)正陽廣順恒巷6-1 于洪區(qū)長江北街44號 于洪區(qū)沈遼路124號 皇姑區(qū)寧山東路33號 鐵西區(qū)北二中路26號 和平區(qū)八經(jīng)街94號 鐵西區(qū)肇工北街6號 大東區(qū)區(qū)大東路138號 沈河區(qū)奉天街60號 和平區(qū)和平南大街72號 和平區(qū)和平南大街72號 鐵西區(qū)興華南街54號

大東路70號

大東區(qū)大東路15號1門 沈河區(qū)中街路181號 沈河區(qū)十三緯路68號

沈陽市鐵西區(qū)南七西路

沈河區(qū)大南街華巖寺巷5 沈陽大東輔仁醫(yī)院 遼寧百盛沈陽醫(yī)院 沈陽皇姑萬佳醫(yī)院

沈陽市鐵西區(qū)牙病防治所興順門診部 沈陽奉京燒傷醫(yī)院

沈陽市大東區(qū)萬泉精神病專科醫(yī)院 沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院心理衛(wèi)生醫(yī)院 沈陽市萬厚醫(yī)院

沈陽市皇姑區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)院 沈陽消防燒傷醫(yī)院 沈陽六○六研究所醫(yī)院 沈陽市大東區(qū)東陶醫(yī)院

沈陽市沈河區(qū)富教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)萬柳塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)怡靜園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

沈陽市沈河區(qū)朱剪爐街道回民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)朱剪爐街道剪爐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)皇城街道翠生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)濱河街道六合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)濱河街道祥順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)山東廟街道三八社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)山東廟街道興勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)山東廟街道菜行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)風雨壇街道青年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

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市鐵西區(qū)南七中路34號 沈河區(qū)小西路7號 大東區(qū)聯(lián)合路252號 皇姑區(qū)歧山東路25-2號 大東區(qū)珠林路39號 皇姑區(qū)巴蘭河街14號 和平區(qū)十緯路32號

沈河區(qū)大南街 沈河區(qū)萬柳塘路20號 沈河區(qū)萬蓮路22-1甲 沈河區(qū)南關(guān)路57甲 沈河區(qū)大南街458號 沈河區(qū)南清真路23號 沈河區(qū)廣宜街50-7號 沈河區(qū)沈陽路工部巷7號 沈陽市沈河區(qū)南關(guān)路40 沈陽市沈河區(qū)大南街 沈河區(qū)北二經(jīng)街76號甲 沈河區(qū)南一經(jīng)街140號 沈河區(qū)東緯路25甲2號 沈陽市沈河區(qū)西濱河路 沈陽市沈河區(qū)風雨壇街道永環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)風雨壇街道廣昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市沈河區(qū)朱剪爐街道曉春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市興豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市鐵西區(qū)中醫(yī)院

沈陽市鐵西區(qū)衛(wèi)工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市鐵西區(qū)紅十字醫(yī)院

沈陽市鐵西區(qū)齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市鐵西區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沈陽市鐵西區(qū)路官社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市鐵西區(qū)工人村專科門診部 沈陽市皇姑區(qū)淮河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市皇姑區(qū)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市皇姑區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

沈陽市皇姑區(qū)三洞僑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市皇姑區(qū)壽泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市鐵西區(qū)宮金滿西醫(yī)內(nèi)科診所 沈陽市中山醫(yī)院 沈陽東方血栓病醫(yī)院 沈陽仁德醫(yī)院

沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院綜合住院處 沈陽慈濟醫(yī)院

沈陽于洪廣濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沈陽市北方腦血管病醫(yī)院

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院渾南分院 沈陽九州醫(yī)院

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沈陽市沈河區(qū)廣昌路40-2 沈陽市沈河區(qū)萬壽寺街2 沈河區(qū)友好大街104號

寧山中路25號 汾河街56-4號 珠江街97號 淮河南街6號6門 鐵西區(qū)重工街南七西路

鐵西區(qū)南六西路20-1號 和平區(qū)太原南街236號 于洪區(qū)沙嶺鎮(zhèn)沙嶺村 東陵區(qū)泉園二路89號 蘇家屯區(qū)慧蘭四街13號 沈陽市大東區(qū)東陶醫(yī)院精神病專科醫(yī)院 沈北新區(qū)中醫(yī)院 康平監(jiān)獄醫(yī)院

沈北新區(qū)新城子社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈北新區(qū)清水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

沈陽市沈北新區(qū)虎石臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

沈陽棋盤山國際風景旅游開發(fā)區(qū)滿堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 法庫鎮(zhèn)醫(yī)院 遼中縣婦嬰醫(yī)院 遼中縣結(jié)核病醫(yī)院 遼中縣傳染病醫(yī)院 遼中縣二院 遼中縣三院 新民市胸科醫(yī)院

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沈陽市大東區(qū)榆林大街

沈北新區(qū)貴州路25號

沈北新區(qū)飛馬街39號

沈北新區(qū)清水鎮(zhèn)清水村

法庫鎮(zhèn)吉祥街 遼中鎮(zhèn)中心街 遼中鎮(zhèn)北門街 遼中鎮(zhèn)南門街 遼中鎮(zhèn)茨榆坨鎮(zhèn) 遼中鎮(zhèn)滿都戶鎮(zhèn) 新民市東大營

鐵西區(qū)南六西路23號 沈陽市皇姑區(qū)錦水街 鐵西區(qū)建設(shè)中路59號 沈陽市大東區(qū)北海街 于洪區(qū)北固山路6-2

于洪區(qū)白山路18號6門 于洪區(qū)白山路101甲2-2 和平區(qū)七緯路18號 沈陽市皇姑區(qū)遼河街7號 沈陽棋盤山國際風景旅游開發(fā)區(qū)滿堂街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 一級 沈陽棋盤山奧林匹克花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 沈陽市鐵西區(qū)七路綜合門診部 沈陽皇姑明廉口腔門診部 沈陽市中環(huán)中醫(yī)院

沈陽市大東御藥堂西醫(yī)內(nèi)科門診部 沈陽市于洪區(qū)疊彩門診部 沈陽市于洪區(qū)五彩專科門診部 沈陽市于洪區(qū)荷蘭村綜合門診部 沈陽長和醫(yī)院 沈陽市皇姑國利醫(yī)院

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第四篇：定點醫(yī)院醫(yī)保建議匯總

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理工作中存在的問題及建議一、三大目錄方面： 1.藥品目錄方面

1.1限藥方面：目錄中部分限藥本身限制不合理或限制模糊，醫(yī)院在實際操作中難以準確把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培養(yǎng)又是陰性，醫(yī)生經(jīng)驗性用藥后病情緩解；參麥“限急重癥搶救”，到底是急癥、重癥和搶救還是急重癥的搶救？卡文限小腸功能缺失，目前，醫(yī)保審核要求卡文僅胃腸道器質(zhì)性病變使用，實際上，胃腸功能缺失，有短暫性缺失，也有較長期的缺失，患者因各種疾病導致不能進食或腸道病變均應該算作小腸功能缺失；利伐沙班，目前僅用于關(guān)系關(guān)節(jié)置換預防血栓，實際上，發(fā)生了血栓的病人，更應該將其用于治療。而且，現(xiàn)行藥品目錄已運行近6年，已不適應臨床醫(yī)學的發(fā)展。

因此建議：社保局召集專家制定“限藥限制性規(guī)定解釋”，對可具體化的規(guī)定進行具體化，難以具體化的規(guī)定明確病種范圍等，避免醫(yī)院因與貴局審核人員理解不一致?lián)p害患者利益，浪費醫(yī)保基金。同時，對于限藥，應該在系統(tǒng)中有提示，非限制范圍內(nèi)的疾病直接提示醫(yī)生，自費處理。

1.2 建議對醫(yī)保限制用藥的藥品目錄及限制范圍進行梳理并作適當?shù)恼{(diào)整。盡量結(jié)合臨床教科書和藥品使用說明書。

1.3 藥品最小分類方面：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)存在每一最小分類同類藥品不疊加存在與醫(yī)療原則不相符的問題。例如使用參松養(yǎng)心膠囊，同時給予速效救心丸醫(yī)保違規(guī)；抗結(jié)核治療利福平加異煙肼也得違規(guī)等。

因此建議：盡快修訂該項規(guī)定，對符合診療常規(guī)的疊加用藥不予處罰。2.診療項目方面

目前的診療項目目錄，幾乎所有的理療、針灸、康復項目均限定在理療科或中醫(yī)科使用。事實上，一些簡單的不需要技術(shù)含量的理療，臨床科室均可進行。

另外，現(xiàn)行渝勞社辦發(fā)【2008】275號、【2012】239號文對康復的相關(guān)規(guī)定，不符合神經(jīng)病變患者康復基本需求，未能滿足醫(yī)保保基本的要求，將導致病程延長、預后差、住院時間延長等，既增加患者家庭負擔，又導致社保基金支出增加，還占用有限的醫(yī)療資源。因此，我們建議：

2.1一般理療項目，不應限制僅在康復理療或中醫(yī)科進行，建議限制療程。如TDP照射、肢體氣壓治療、腦電生物反饋等可以限制支付疾病范圍、支付療程等，既滿足臨床需要，減輕康復及中醫(yī)科會診壓力，又加強了理療項目的管理，節(jié)約基金。

2.2康復項目（指需要康復技師完成的項目）應在具有康復醫(yī)學執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)院的康復醫(yī)學科開展，其他科室的康復治療須經(jīng)康復醫(yī)學科進行會診后，由具有執(zhí)業(yè)資格的康復治療師根據(jù)會診意見進行治療。定點醫(yī)療機構(gòu)應將康復醫(yī)學科設(shè)置、康復醫(yī)師、康復技師等資質(zhì)相關(guān)資料交經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2.3對現(xiàn)行【2012】239號中限制的運動療法的療程、次數(shù)進行修改。3.耗材目錄方面

3.1盡快修訂一次性耗材目錄，診療項目目錄雖于2013年進行了微調(diào)，但未對以前欠合理的計費單位、材料名稱進行修訂，很多太籠統(tǒng)，不便于醫(yī)院對照。建議對耗材目錄進行修訂、規(guī)范，避免醫(yī)院錯誤對照的情況。

3.2建議取消限價支付的耗材，一則影響醫(yī)院的考核指標（報銷率），最主要的是引起病人的不解和不滿。或者在目錄庫中對限價支付的耗材、診療項目予以提示，便于病人理解，減少醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全。

二、門診特病管理方面：

1.現(xiàn)行特病規(guī)定，主要參照【2002】166號文，迄今已14年，嚴重不適應特病診療。建議：盡快修改166號文件，調(diào)整并具體化特病門診診療范圍。若能通過網(wǎng)絡(luò)直接控制特病可報銷的診療、檢查、藥品，更有利于提高工作效率，合理使用醫(yī)保基金。

2.設(shè)立特病報銷費用封頂線：為合理控制醫(yī)保基金使用，保障參保患者權(quán)益。建議：從政策層面，加強特病管理，設(shè)定特病單病種報銷封頂線，避免濫用，浪費基金。

三、醫(yī)保審核與監(jiān)督方面：

1.在醫(yī)保費用審核中各區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)、各審核人員間均存在標準不一致現(xiàn)象。建議加強對審核人員的專業(yè)培訓。

2.相關(guān)處室定期（每季度）組織與醫(yī)療機構(gòu)的溝通交流會，通報審核中存在的問題，明確審核標準，對不明確的要做到及時統(tǒng)一，及時調(diào)整，及時通知。將審核監(jiān)督變成業(yè)務(wù)指導。

3.目前每年的專項檢查，追溯時間1年，臨床醫(yī)生反應強烈，建議及時監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題盡快糾正，避免秋后算總帳的情況。

4.在目前系統(tǒng)和政策本身不完善或存在問題的前提下，建議應以尊重科學、尊重醫(yī)學發(fā)展為基礎(chǔ)，而不是一味地以本來就欠合理的政策來執(zhí)行。

5.日常審核，需要醫(yī)院申訴的問題，貴局可否將通過或未通過的反饋醫(yī)院，以便醫(yī)院及時整改。等扣款返回醫(yī)院已經(jīng)是幾個月以后的事了，這時再糾正，為時稍晚。

四、費用結(jié)算方面

由于參保人醫(yī)保待遇暫停、區(qū)縣轉(zhuǎn)診政策不一致（出院后補轉(zhuǎn)診）、參保人信息更改（在職改退休）等因素，導致醫(yī)保返結(jié)算病人極多。尤其是連續(xù)多月未繳納的，病人需要倒退所有費用，才能進行返結(jié)算，給醫(yī)院及參保人帶來極大不便。建議：能否建立未交費提醒機制，可利用微信、短信提醒單位經(jīng)辦人，亦可在繳費發(fā)票上提醒患者“醫(yī)保欠費，封鎖統(tǒng)籌”，或者提示欠費不能使用醫(yī)保卡交易，只能換用自費卡交易。

五、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面：

1.進一步升級和完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，最好能對超限、超量、超范圍及在規(guī)定時間內(nèi)重復開藥等情況進行警示。

2.請改變當前網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計數(shù)據(jù)延后的狀況，每個月的指標數(shù)據(jù)要下個月的中旬才能查詢，無法滿足醫(yī)院實時查詢的要求。

3.居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應盡量同職工醫(yī)保顯示的內(nèi)容一致；備份不要太快，建議延遲備份時間，以便醫(yī)院查看去年每月運行情況，與今年同期情況進行對比。

六、參保人監(jiān)管方面：

目前，醫(yī)保制度缺乏對參保人就醫(yī)行為的監(jiān)管，參保人欺詐騙保、套取醫(yī)保資金現(xiàn)象普遍存在，部分參保人住院治愈或好轉(zhuǎn)后仍不愿出院，浪費醫(yī)保基金。醫(yī)保監(jiān)督制度往往針對醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)，但對參保人的監(jiān)管懲處力度不夠，難以對參保人起到監(jiān)督自律的作用，也造成了醫(yī)療機構(gòu)管理的難度。建議：建立社保、公安、司法等多部門協(xié)作的參保人誠信監(jiān)督機構(gòu)，核查、監(jiān)督參保人的就醫(yī)行為，對惡意騙取醫(yī)保基金的參保人行為監(jiān)督核查后進行處罰，如違規(guī)公示警醒、全額現(xiàn)金墊付手工審核報賬、暫停醫(yī)保待遇等。

七、其他：

1.目前好多醫(yī)保政策執(zhí)行方面的文件定點醫(yī)療機構(gòu)都沒有。建議市社保局對醫(yī)保政策更新與修改的文件及時下發(fā)給各區(qū)縣社保局和定點醫(yī)療機構(gòu)，必要時進行培訓。

2.經(jīng)辦機構(gòu)采取多種途徑加大醫(yī)保政策宣傳力度，提升老百姓醫(yī)保政策方面的常識。

重慶市醫(yī)院管理學會醫(yī)保專委會

第五篇：長沙醫(yī)保定點醫(yī)院

長沙醫(yī)保定點醫(yī)院

全國推行醫(yī)保，確確實實可以解決大家看病貴的問題，在看病住院的時候，找一家醫(yī)保定點醫(yī)院，是大家共同的心愿，接下來為大家詳細介紹一下長沙醫(yī)保定點醫(yī)院，希望能幫到大家。

長沙普濟腎病醫(yī)院

東方男科醫(yī)院

湘雅二醫(yī)院

湘雅醫(yī)院

長沙市一醫(yī)院

湖南省兒童醫(yī)院

長沙市三醫(yī)院

湖南省婦幼保健院

長沙市中醫(yī)院

長沙縣人民醫(yī)院

上述醫(yī)院都是國家醫(yī)保定點醫(yī)院，如果大家身體有什么不適，上述幾家都是很好的選擇。