第一篇：管理式醫(yī)療將引領(lǐng)中國醫(yī)療新風(fēng)潮

管理式醫(yī)療將引領(lǐng)中國醫(yī)療新風(fēng)潮

隨著醫(yī)學(xué)的長足進步，人性化的治療方法越來越普遍。而隨著移動醫(yī)療的漸入正軌，管理式醫(yī)療的概念也就此誕生。管理式醫(yī)療是指是指使用各類技術(shù)手段來為病人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。如何將先進的技術(shù)與理念完美的結(jié)合在一起，將是政府和市場都需要思考的問題，因為管理式醫(yī)療則有助于緩解問題的累積并部分解決未來的巨大挑戰(zhàn)。

管理式醫(yī)療是一種醫(yī)療控費的手段，正日益受到市場的關(guān)注，相關(guān)的一些商業(yè)模式也開始獲得投資。其中最廣泛的產(chǎn)品就是與移動醫(yī)療合作的老年人和慢病人群管理式醫(yī)療護理服務(wù)。這種服務(wù)可以借助移動端的軟件為用戶提供各類護理服務(wù)。這一智能系統(tǒng)可以根據(jù)用戶的回答、檢查的結(jié)果等自動生成新的問題，并提醒用戶下一步的護理服務(wù)如何操作。系統(tǒng)主要通過風(fēng)險評估來指導(dǎo)用戶的護理服務(wù)，并由經(jīng)過訓(xùn)練的護士來具體進行指導(dǎo)和提供服務(wù)。

毫無疑問，老年人和慢病人群是一個國家醫(yī)療系統(tǒng)中最重要的護理群體，他們對護理的需求非常大，但往往不知道具體如何操作，特別是如何通過有效的護理可以規(guī)避操作不慎導(dǎo)致更為糟糕的情況出現(xiàn)。而管理式醫(yī)療的優(yōu)點就是在于通過技術(shù)手段有效的評估用戶身體中潛在的風(fēng)險并提前去預(yù)防和控制，從而最終提高病人的護理質(zhì)量和降低醫(yī)療費用，這也正是移動護理的核心價值。

就中國現(xiàn)有的醫(yī)療模式來說，大部分醫(yī)療護理服務(wù)并沒有進入醫(yī)保或商保的賠付領(lǐng)域，而是由用戶自己付費。因此管理是服務(wù)與醫(yī)療保險合作將有著巨大的市場前景。

但是，管理式醫(yī)療雖然好，要想在中國發(fā)展還需要解決幾個問題。第一，中國高水平護士較為缺乏，這不利于移動護理的發(fā)展。未來護士教育培訓(xùn)體系需要提升才能跟得上市場的需求。第二，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療市場中所占有的比重太小，難以滿足移動護理的需求，需要對社區(qū)醫(yī)院的流程和人員管理進行再造。第三，中國老年人對電子產(chǎn)品的使用較為困難，前期可能還是只能針對相對年輕的慢病人群，等市場慢慢成熟后逐步再為老年人服務(wù)。

總體來說，管理式醫(yī)療是移動護理乃至整個未來慢性病和老年人疾病診療的核心，提高療效和控費是其中的關(guān)鍵價值。如果能合理的使用，將會推動高端醫(yī)療在中國的發(fā)展，使中國的醫(yī)療水平更上一個臺階。

(環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：余睿智)

第二篇：關(guān)于中國醫(yī)療保障制度

（原創(chuàng)）中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

作者：醒思

醫(yī)療保障制度改革(以下簡稱醫(yī)改)，事關(guān)每一個國民的健康、生活，因此，它必然牽動著全國人民的心。非常遺憾的是，改革開放20多年來，雖然我國的經(jīng)濟建設(shè)取得了巨大的進步，但是，醫(yī)改卻非常失敗，而且至今仍看不到有什么實質(zhì)性的起色。據(jù)最新資料顯示，在醫(yī)療資源分配的公平性方面，我國位居全球191個國家的倒數(shù)第四位。現(xiàn)在，這個問題已經(jīng)引起了占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的中、低收入人群的強烈不滿，成為社會不和諧的最強音！上層在作急，精英們在狡辯，老百姓在期盼，但迄今為止，堂堂十三億之眾，還沒有人提出一套完整的、完全適合中國的醫(yī)改方案。也許醫(yī)改確實太難，正如咸郎平教授所言，世界上還沒有一個國家醫(yī)改是完全成功的(包括美國)。也許中國的國情太特殊，不但人口最多，單是農(nóng)村人口就有近八億。所以，即使國外比較成功的經(jīng)驗?zāi)玫街袊鴣硪残胁煌ǎ踔吝m得其反。

咸郎平教授的話使我吃驚不小，原來，當(dāng)今世界最發(fā)達的美國醫(yī)改也是不成功的，那么醫(yī)改成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？據(jù)我分析，醫(yī)改不但涉及全民，涉及政府，而且還涉及醫(yī)療機構(gòu)、保險公司和市場，任何一方不滿意都不能算是完全成功。美國實行政府和個人共同出資購買醫(yī)療保險，2003年,美國投入的國民醫(yī)療費用一共16790億美圓，占當(dāng)年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我國為16%)，保險公司投入占36%，個人投入僅占16%(我國為55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆蓋25%的人口，占總?cè)丝?5%(約3800萬人)的窮人無任何保障。北歐國家實行高福利，全民免費醫(yī)療，老百姓很滿意，但政府不堪重負，難以維計。俄羅斯人均GDP3000美圓左右，政治上已實行民主，但醫(yī)療保障(以下簡稱醫(yī)保)仍實行前蘇聯(lián)的社會主義福利制度，政府負擔(dān)沉重，醫(yī)療機構(gòu)無活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好維持。日本根據(jù)個人收入狀況決定政府和個人承擔(dān)醫(yī)藥費的比例，假如在中國，一定會變得無法操作。如果說以上都是發(fā)達國家或較發(fā)達國家，中國不能比，那么，和我們國情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我國的50%左右，政府每年只投入幾十億美圓就做到了全民免費醫(yī)療，至于醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量如何則另當(dāng)別論，但僅此一面就令我們既羨慕而又汗顏。

縱觀各國的醫(yī)保制度，盡管千差萬別，各具特色，但有一條是共同的，那就是沒有哪一個國家把醫(yī)療完全推向市場，政府基本不管。客觀地說，醫(yī)療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當(dāng)然是政府的負擔(dān)大大減輕；其二是醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)施大大增加甚至過剩，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成為不爭的事實。于是，社會出現(xiàn)了不和諧，醫(yī)療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農(nóng)村醫(yī)療被邊緣化；醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)商勾結(jié)、醫(yī)療腐敗事件層出不窮；藥品價格高居不下，暴漲的醫(yī)療費用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。接下來就是消費持續(xù)低迷，無論國家怎樣刺激消費，銀行存款就是下不來，市場消費就是起不來。這些社會普遍存在的現(xiàn)象，已經(jīng)不是老百姓滿不滿意的問題，而是直接影響到了國家的政治、經(jīng)濟和發(fā)展。在一個<憲法> 中寫著社會主義的國度里，這不能不說是一件天大的事情！

改革開放前，我國城市企、事業(yè)實行的是蘇聯(lián)式醫(yī)保制度，國家負擔(dān)重，醫(yī)療機構(gòu)少，服務(wù)質(zhì)量差，資源浪費嚴重。文化大革命中，農(nóng)村推行合作醫(yī)療(赤腳醫(yī)生)，隨著文化大革命的結(jié)束也隨之夭折。改革開放后，醫(yī)保從一個極端走向另一個極端---市場化，結(jié)果失敗得更慘。國外的制度不能用，國內(nèi)的無法用，中國到底需要什么樣的醫(yī)保制度呢？筆者根據(jù)國外的一些先進、合理的制度，結(jié)合我國特殊的國情，經(jīng)過較長時間的研究和思考，提出以下醫(yī)改方案，以供網(wǎng)友探討和有關(guān)國家決策機關(guān)參考。

方案總體框架：國家主導(dǎo)，個人參與，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，分層覆蓋，全民受益。

一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以全民合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，城市以五萬人為基本單元，建立社區(qū)公立（非盈利牲）合作醫(yī)院(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)。所謂公立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由國家投資，所有權(quán)歸國家所有。社區(qū)醫(yī)院由政府考核指定或采取招投標(biāo)的方式?jīng)Q定。社區(qū)內(nèi)每一個居民(包括有臨時居所的居民和戶口不在當(dāng)?shù)氐拇蟆⒅袑Ｔ谛W(xué)生、軍人等)，每年繳納100-150元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費，辦理城市合作醫(yī)療卡，實行電腦管理。個人年收入高于3000元低于4000元的，由政府給于40%的補貼；個人年收入低于3000元高于2000元的，由政府補貼60%--80%；個人年收入低于2000元者，由政府全額補貼(這部份人約占15%-20%)。有條件的地方，可對所在地的在校大、中專學(xué)生、軍人實行全額補貼。居民每次看病只需交5元錢掛號費，其余的費用全免，包括診斷、治療、藥物、住院等費用。未辦理城市合作醫(yī)療卡的所在地居民及臨時流動人員就診，應(yīng)全額收費。每個醫(yī)院配醫(yī)護人員20-30人，人均月工資2000-3000元(保證醫(yī)療質(zhì)量所必須)，掛號收入主要用于醫(yī)護人員獎金(根據(jù)醫(yī)療技術(shù)、工作量、服務(wù)質(zhì)量而定)，以調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，保證資源的合理利用(如小病大治之類)。照此收費標(biāo)準(zhǔn)，每個社區(qū)醫(yī)院的年收入約500-750萬元，包括掛號收入(以人均一年就診一次計)約525-775萬元，除開醫(yī)護人員的工資、獎金、辦公費、設(shè)備添置、維護等費用，約有82%-85%的收入可直接用于患者，足以維持其正常運轉(zhuǎn)。

農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位(每個鄉(xiāng)大約2-3萬人)，以現(xiàn)有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)立合作（非盈利牲）醫(yī)院(以下簡稱鄉(xiāng)立醫(yī)院)。所謂鄉(xiāng)立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由政府投資，所有權(quán)歸政府所有。所在鄉(xiāng)居民每人每年繳納60-100元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費，辦理農(nóng)村合作醫(yī)療卡，實行電腦管理。以村或個人為單位，凡人均年收入高于5000元的，此項費用由個人全額承擔(dān)；年人均收入低于5000元高于3000元的,國家給予20%-40%的補貼；年人均收入低于3000元高于1000元的,由國家補貼50%-80%；年人均收入低于1000元的,由國家全額補貼。居民每次看病除需交5元錢的掛號費(特困戶可免交)外，其余費用全免(免費內(nèi)容和城市社區(qū)醫(yī)院同)。照最低人數(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)，每個鄉(xiāng)立醫(yī)院年收入約130-165萬元(包括掛號費)，每個醫(yī)院配備20-25名醫(yī)護人員，每人月平均工資1500-2000元，掛號收入主要用于醫(yī)護人員獎金(分配同城市社區(qū)醫(yī)院)。城鄉(xiāng)合作醫(yī)療醫(yī)院所收醫(yī)保費實行年終決算、審計，醫(yī)護人員工資只能在核定范圍內(nèi)，未用完的資金由政府監(jiān)管部門凍結(jié)，移入下一。不足部份，在調(diào)整下一收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上由政府補貼。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，以全國人均100元計算，每年可投入資金1300億元，比2005年國家對醫(yī)療衛(wèi)生的總投入還多100億元，其中個人投入(按80%計算)約1040億元，國家投入約260億元。

合作醫(yī)療具有保險和互助的雙重功能，本來是很適合中國國情的，但過去曾兩度在農(nóng)村推行都歸于失敗。最近正在試行的農(nóng)村新合作醫(yī)療制度在原有基礎(chǔ)上增加了大病統(tǒng)籌，盡管國家加大了投入，但仍然暴露出不少問題，前景并不樂觀。比如，農(nóng)村每年都有上億人外出打工，這一部份人的醫(yī)保怎么解決？還有不少貧困人口，即使國家給予一定的補貼仍看不起病，更不用說有些疾病縣級以下醫(yī)院根本就無法解決。筆者以為，出現(xiàn)上述問題的根本原因并不在于合作醫(yī)療本身，主要原因在于：

1、投入太少(包括國家和個人的投入)，不足以維持醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，由此導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)護人員收入低，工作條件差，對相關(guān)人才缺乏吸引力；另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)條件差，對患者同樣沒有吸引力。

2、城鄉(xiāng)分割，不符合市場經(jīng)濟的發(fā)展和要求，動態(tài)適應(yīng)功能差。

3、和合作醫(yī)療相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度、措施缺失或執(zhí)行不力。

4、缺乏創(chuàng)新，特別是缺乏戰(zhàn)略性創(chuàng)新，不能適應(yīng)新的形勢。這些問題在本方案中都給予了充分地考慮。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的合作醫(yī)療的最大特點是覆蓋面廣，可全面覆蓋全國城鄉(xiāng)人口(包括流動人口)，在個人和國家都花錢不多的條件下，能為全體國民提供基本的醫(yī)療保障；大部份患者可以就近、即時就醫(yī)，方便、節(jié)約；不至于小病拖成大病，大病拖成不治之病；而且能使醫(yī)療衛(wèi)生資源配置傾于優(yōu)化和合理。它的主要功能是解決占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病，還可兼做社區(qū)(鄉(xiāng))的疾病預(yù)防，健康知識的宣傳、普及工作，為醫(yī)改的進一步深化打下了堅實的基礎(chǔ)。由于在政府主導(dǎo)下，全民參與，不但可以兼顧國家和個人兩方面的合理負擔(dān)，形成強大合力，而且還能把建國以來積累起來的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分利用起來。國家在各個時期不斷投入建設(shè)的各級國有、集體醫(yī)療機構(gòu)遍布全國城鄉(xiāng)，連最貧困的邊遠山區(qū)也有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，近年來，這些機構(gòu)又得到大力更新和擴建，這些就是城鄉(xiāng)公立合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。但要使這套制度有效實施、運轉(zhuǎn)，還需要注重和解決好以下幾個關(guān)鍵問題。

1、個人投入合作醫(yī)療的資金交給誰，由誰來監(jiān)督、管理？第一個選擇是政府的有關(guān)執(zhí)能部門，由政府統(tǒng)一收取、分配和管理醫(yī)保資金。這樣做的好處是，資金整體比較安全，老百姓比較放心，也便于政府投入和區(qū)域劃分的調(diào)控。其可能出現(xiàn)的弊端是，資金可能被腐敗份子貪污或挪用。為了得到更多的資金，掌握資金分配權(quán)的機構(gòu)和個人可能成為合作醫(yī)院公關(guān)、行賄、討好的對象。還可能出現(xiàn)犯罪份子相互勾結(jié)，合謀騙取資金，然后進行分贓等情況。第二個選擇是將醫(yī)保費直接交所在地合作醫(yī)院，國家投入部份也直接對醫(yī)院，政府負責(zé)監(jiān)管。其好處是沒有任何中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以直接把資金投入醫(yī)療，資金的利用效率較高。其弊端是資金的總體安全性較差，假設(shè)有人卷席而逃，醫(yī)院就可能倒閉，整個社區(qū)居民只能是望洋興嘆。此外，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院之間可能不按劃定區(qū)域收費，造成相互爭奪病源，從而打亂合作醫(yī)療的正常秩序。第三個選擇是將醫(yī)保費按政府劃分的區(qū)域交指定銀行，由銀行制發(fā)合作醫(yī)療卡并控制資金支取。社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院可分期到銀行支取應(yīng)得資金，每月支取額不得超過全年資金總額的8.3%，特殊情況下需要超支的，須經(jīng)政府監(jiān)管部門批準(zhǔn)，批準(zhǔn)人及直接責(zé)任人對批準(zhǔn)資金的安全承擔(dān)連帶責(zé)任。這種方式的最大好處是，資金的整體及部份安全都比較有保障，居民交費方便。弊端是醫(yī)院不能直接獲得收入信息。

2、社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能選舉絕不能委任。原因很簡單，大量來自社會的現(xiàn)象說明，委任必然產(chǎn)生腐敗，因為被委任者可以只對委任人負責(zé)而不對其他人負責(zé)，其他人無權(quán)對其進行監(jiān)督。對于被委任者來說，由于利益的驅(qū)使，最重要的事情是如何討好上司，而不是其他。試想，老百姓把錢集中交給一個可以對自己不負責(zé)的人來支配和使用，將可能出現(xiàn)什么樣的后果呢？假設(shè)他(她)不顧醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)院中安插親信，重用庸才，增大不合理開支，老百姓一點辦法也沒有。假設(shè)他(她)和藥商勾結(jié)，抬高藥價，從中受賄，實則為變相貪污老百姓的救命錢，老百姓同樣無可奈何。假設(shè)他(她)用醫(yī)保費討好上司，吃、喝、玩、樂，甚至向上司行賄，導(dǎo)致費用超支，嚴重影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，等于置老百姓的生死于不顧，老百姓也只能干登眼。如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象，老百姓還有興趣和熱情參加這樣的合作醫(yī)療嗎？所以，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能由本醫(yī)院的醫(yī)護人員和社區(qū)居民代表進行民主選舉，從本醫(yī)院產(chǎn)生，兼職而非專職，而且最好是一年一選，連選連任。總而言之，必須把社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院置于政府和社區(qū)居民的雙重監(jiān)督之下，才能確保城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。

3、社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院不能是壟斷性的，必須有競爭和淘汰機制，包括醫(yī)院之間，醫(yī)護人員之間的競爭與淘汰，否則，醫(yī)院的質(zhì)量將會越來越差。具體辦法是：(1)政府監(jiān)管部門在每個社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院設(shè)立投訴箱、電話及電子郵箱，收集社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的反應(yīng)信息，在此基礎(chǔ)上每年對醫(yī)院進行一次考核、評定，可邀請社區(qū)居民代表參加。對社區(qū)居民普遍意見較大，負面反應(yīng)強烈，多次違反或嚴重違反監(jiān)管規(guī)定的醫(yī)院，應(yīng)取消其社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院的資格或?qū)嵭兄亟M；對工作嚴重不負責(zé)任、違反醫(yī)療道德，不作為，索賄、受賄，對患者態(tài)度惡劣或服務(wù)質(zhì)量低劣的醫(yī)護人員，應(yīng)不定期地作出警告、解除聘用合同、暫停、直至吊銷其執(zhí)業(yè)資質(zhì)等處分。

4、對個人而言，是否參加合作醫(yī)療不能憑自愿，只能是強制。因為，參加合作醫(yī)療，不僅是對每一個社會成員負責(zé)，同時也是每一個公民對社會的義務(wù)。所以，所有社會成員都必須參加，否則社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)。一是法律強制，二是制度強制。國家應(yīng)明確規(guī)定，凡不參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療者，不得享受其他醫(yī)療衛(wèi)生公共福利--包括單位的相關(guān)福利；符合政府補助條件的，不予補助；保險公司不于承保。

5、個人參與合作醫(yī)療的收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同的經(jīng)濟發(fā)展水平而制定，切忌全國一刀切，同時還要根據(jù)宏觀經(jīng)濟的發(fā)展情況逐年適時進行調(diào)整。總的原則就是要保證合作醫(yī)療制度的正常運轉(zhuǎn)和老百姓的合理負擔(dān)。以上收費標(biāo)準(zhǔn)只是筆者根據(jù)現(xiàn)實情況提出的大至范圍。

6、政府應(yīng)適時制定相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度，落實專門的監(jiān)管機關(guān)，還需制定嚴格的個人收入審查程序，以防止有人鉆空子。整套新制度可先在一個較小范圍內(nèi)(如一個縣或地、市、州范圍內(nèi))試點，取得成功和實踐經(jīng)驗后再擴大范圍，逐步全面推開。

如果做到了以上幾條，不但城鄉(xiāng)合作醫(yī)療可以順利推進，而且市場藥價也可能大幅下降，藥品市場的混亂將得到有效扼制。因為合作醫(yī)療醫(yī)院遍布全國城鄉(xiāng)，成為藥品最大的用戶，這種體制已經(jīng)決定，合作醫(yī)療醫(yī)院只能選擇質(zhì)量可靠，價格相對較低的藥品，通過不正當(dāng)手段牟取暴利的藥品中間商的市場空間將被大大壓縮，藥價豈有不降之理。此外，從醫(yī)院自身利益出發(fā)，開大處方的現(xiàn)象也將隨之消失。

二、區(qū)域公立醫(yī)院(以下簡稱區(qū)域醫(yī)院)。占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病可以就近在社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院得到治療，剩余約20%的重、大病、疑難病社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決怎么辦呢？這就還需要另一個層次---區(qū)域醫(yī)院。所謂區(qū)域醫(yī)院就是按縣級以上行政區(qū)劃組建的國有醫(yī)院。主要包括縣級、市(地、州)級、省(直轄市、自治區(qū))級、國家級的國有醫(yī)院。這類醫(yī)院的主要特點是，較社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院容量更大，設(shè)施更齊備，醫(yī)療技術(shù)相對較高，可以承擔(dān)社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決的疾病。這部份醫(yī)院是目前費用最昂貴、收費最高、醫(yī)療腐敗最集中、老百姓負擔(dān)最重、意見最大的對象，如果這一部份醫(yī)療費用全部由患者承擔(dān)，無論是城市還是農(nóng)村，對于大部份低收入無醫(yī)保的人群來說，只能是望而怯步。另一方面，由于費用高且極不規(guī)范，保險公司也不敢大規(guī)模涉足醫(yī)療保險，即使有，大部人也買不起。根據(jù)俄羅斯的經(jīng)驗，如果這類醫(yī)院只收藥品費(無地域及戶口限制)，其余費用由國家承擔(dān)(不包括器官移植費)，情況又會怎樣呢？

第一，醫(yī)療費將大大降低，無論城市、農(nóng)村，大部份中等收入或加入醫(yī)保的人群都能承擔(dān)。

第二，保險公司只對區(qū)域醫(yī)院的藥品費承保(針對加入合作醫(yī)療者)，保險的風(fēng)險大大降低，可大規(guī)模開展醫(yī)療保險；保險費也可隨之降低；保險面必然擴大。另一方面，保險公司還可以開展多品種人壽醫(yī)療保險，如意外傷害險，普通醫(yī)療保險，特殊醫(yī)療保險(癌癥、器官移植等)，私立醫(yī)療保險等，老百姓可根據(jù)自身經(jīng)濟能力和需要購買。按照現(xiàn)有制度，機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的職工，必須購買醫(yī)保，由所在單位和個人按比例共同出資，這一部份不但可以保留，而且還應(yīng)當(dāng)強制性擴大到私營、合資、股份制、合伙等企業(yè)的招聘制員工(包括農(nóng)民工)。在這種條件下，假設(shè)全國有50%的人(美國為70%)購買醫(yī)療保險，每年人均1000元，單是此筆投入一年就可達6500億元。

第三，政府投入不增加。由于有了社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院，需要國家投資的區(qū)域醫(yī)院范圍大大縮小，全國此類醫(yī)院約2800余家。另一方面，醫(yī)療費用中最大一筆藥品費已由患者或保險公司承擔(dān)，國家承擔(dān)的僅有醫(yī)院的基本建設(shè)(大部份原來已投入)，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施添置、更新、維護，非藥品原材料，員工工資(不包括獎金，獎金來源后述)，辦公費等。即使按平均每年每個區(qū)域醫(yī)院投入1000-1500萬元，全國每年投入不過300-420億元，包括社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療投入的約260億元，國家一年投入的資金共560-680億元，遠遠低于2005年投入的1200億元，但實際效果很可能要大得多。

區(qū)域醫(yī)院需要解決的幾個關(guān)鍵問題：

1、為了保障醫(yī)療資源的合理配置和利用，避免浪費，為了不斷提高區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，使收入和醫(yī)院的科技含量及個人貢獻相適應(yīng)，以充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性、創(chuàng)造性，區(qū)域醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適當(dāng)?shù)拈T坎，可分級按不同準(zhǔn)標(biāo)收取門診掛號費。即縣級區(qū)域醫(yī)院門珍一次收取掛號費10元，市(地、州)醫(yī)院20元，省(直轄市、自治區(qū))醫(yī)院30元，國家級醫(yī)院50元，此筆費用全額由個人承擔(dān)。掛號收入主要用于醫(yī)護人員獎金，應(yīng)根據(jù)醫(yī)護人員的技術(shù)水平、工作量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)進行分配。

為了保證區(qū)域醫(yī)院的質(zhì)量，保留和吸引高技術(shù)人才，區(qū)域醫(yī)院醫(yī)護人員的工資標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)高于同級公務(wù)員平均工資的50%-100%。

2、政府應(yīng)加強對區(qū)域醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管，明確規(guī)定，區(qū)域醫(yī)院的藥品不能盈利，禁止向中間商購藥，只能直接向生產(chǎn)廠商訂購，違反者應(yīng)實行重處。同時應(yīng)在醫(yī)院設(shè)投訴箱、電話等，受理患者投訴；還應(yīng)定期在醫(yī)院和網(wǎng)上公布藥品出廠價及國家控制藥品價格。

3、隨著社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的正常運行，區(qū)域醫(yī)院的病源將大大減少，因此醫(yī)院的醫(yī)護人員、行政后勤人員也應(yīng)相應(yīng)壓縮，醫(yī)療腐敗，醫(yī)商勾結(jié)，索賄、受賄等丑惡現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇氐浊謇怼Ｔ诖祟愥t(yī)院的現(xiàn)有體制下，這些問題是很難解決的，唯一的辦法是對醫(yī)院的當(dāng)權(quán)者實行民主選舉，舍此沒有第二條路可走，否則，就只能默認上述丑惡現(xiàn)象的存在。

4、為了配合社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療須全民參與的強制性規(guī)定，凡到區(qū)域醫(yī)院治病者，必須出示城鄉(xiāng)合作醫(yī)療卡，否則，不得享受區(qū)域醫(yī)院的公共福利，應(yīng)全額收費。

三、私立醫(yī)院。即由個人投資或?qū)嵭泄煞葜疲皇車屹Y助和扶持，完全按市場機制運作的醫(yī)院。在市場經(jīng)濟條件下，不能沒有私立醫(yī)院。因為，在激烈競爭的市場條件下，私立醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進新技術(shù)，并不斷提高服務(wù)質(zhì)量，否則就難以生存。因此，它比公共福利性醫(yī)院更能夠吸引高技術(shù)人才，更有活力，它往往代表一個國家的最高醫(yī)療水平。這類醫(yī)院的服務(wù)對象主要是占人口少數(shù)的高收入人群。印度的經(jīng)驗說明，在全民普及醫(yī)療保障的市場條件下，私立醫(yī)院的表現(xiàn)更顯突出，不但醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平得到迅速提高，而且收費也不高。否則歐美等發(fā)達國家的公民就不會不遠萬里，專門到印度的私立醫(yī)院治病。因此我國不但不應(yīng)限制私立醫(yī)院的發(fā)展，而且還應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展。除了城鄉(xiāng)合作醫(yī)院和公立區(qū)域醫(yī)院外，其他醫(yī)院應(yīng)一律推向市場，成為自食其力的私立醫(yī)院。這對提高我國的整體醫(yī)療水平將具有重要作用。

四、社會救助。據(jù)前面所述，通過城鄉(xiāng)合作醫(yī)院，可提供全民基本醫(yī)療保障。通過區(qū)域醫(yī)院又可覆蓋約20%的重、大疾病及疑難病，但即使區(qū)域醫(yī)院只收取藥品費，最多也只能有60%--80%的人可以承擔(dān)，余下的這部份人如果得了社區(qū)醫(yī)院不能解決的疾病又怎么辦呢？這個問題往往是各國醫(yī)改中遇到的最大難題。如果這個問題不解決，就不能算是完整、理想的醫(yī)改方案。筆者認為，解決這一難題的最好辦法就是設(shè)立醫(yī)療保障救助基金(以下商簡稱醫(yī)保基金)。資金來源：

1、國家可對月收入6000元以上者，按月收入總額征收0.5%的醫(yī)療保障稅，有這種收入的人以占總?cè)丝?0%、人均一年納稅額500元計算，每年可增加稅收650億元。其中拿出50%注入醫(yī)保基金(其余50%注入教育)，國家再注入一定比例資金，交由地、市、州以上紅十字會掌控，制定出嚴格的監(jiān)督、審批程序制度，確有需要又符合申請條件者，可向當(dāng)?shù)丶t十字會提出申請。對虛報冒領(lǐng)者，應(yīng)以詐騙罪論處。

2、接受社會、國內(nèi)、外個人或團體捐贈。

五、設(shè)立國家遠程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機構(gòu)。2005年，我國個人電腦及寬帶網(wǎng)絡(luò)消費量已超過日本，達1.2億戶，居全球第二位。據(jù)預(yù)測，2010年，我國將超過美國，居全球第一。2004年底，我國首個IPV6主干網(wǎng)開通，規(guī)模全球之最，此項新技術(shù)可把現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)速提高1000倍，2010年前將投入大規(guī)模商用。遠程醫(yī)療，是一項全新的高科技信息技術(shù)，其顯著特點是，信息傳輸快，容量大，覆蓋面廣，效率高，投資少，見效快，特別適合發(fā)展中國家。我國地廣人多，各地信息不對稱，發(fā)展極不平衡，特別是廣大農(nóng)村及邊遠地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)普遍比較落后。國家集中設(shè)立遠程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機構(gòu)，能以最低的成本，最快的速度，提高全國及農(nóng)村公共醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，對促進全民醫(yī)療保障的實施和發(fā)展將起到不可估量的重大作用！

六、為了便于對本方案的理解，舉以下實例說明：

例

1、某市在校大學(xué)生，家住外地農(nóng)村，持有所在地城市合作醫(yī)療卡。在校學(xué)習(xí)期間突患急性肺炎，進入學(xué)校所在地社區(qū)醫(yī)院住院治療，七天后全愈。個人只支付5元掛號費，其余費用全免。

例

2、某男，家住四川農(nóng)村，臨時到外地出差，突然中風(fēng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院搶救脫險，住院治療一個月后康復(fù)。因本人在所在地參加了社區(qū)醫(yī)療，持有農(nóng)村合作醫(yī)療卡，故醫(yī)院只收掛號費和藥品費。

例

3、某女，個體工商戶，戶籍農(nóng)村，住陜西某縣城(臨時居所)，持有居所地城市合作醫(yī)療卡，并購買了普通醫(yī)療保險和特殊醫(yī)療保險。因患嚴重腎小球腎炎，經(jīng)居所地社區(qū)醫(yī)院確診，建議到北京全國有名的某區(qū)域醫(yī)院做腎移植，患者依社區(qū)醫(yī)院的建議前往，經(jīng)三個月住院治療后康復(fù)，個人共支付掛號費50元，其余費用(藥品費及器官移植費)由保險公司全額支付。

4、某女，家住湖北農(nóng)村，到外地打工，臨產(chǎn)到打工地社區(qū)醫(yī)院做剖腹產(chǎn)，因未參加合作醫(yī)療，打工所在單位不予購買醫(yī)療保險，社區(qū)醫(yī)院全額收費，某女共支付醫(yī)療費3000元。

5、某男，河南鄭州某企業(yè)下崗工人，年收入3000元，持有所在地城市合作醫(yī)療卡，無力購買醫(yī)療保險。因患肺癌在當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院住院進行手術(shù)及放、化療治療，三個月共需支付藥品費1.5萬元，因本人無力支付，即向當(dāng)?shù)丶t十字會提出醫(yī)療保障救濟申請，經(jīng)紅十字會調(diào)查屬實，決定從醫(yī)保基金中向某男提供醫(yī)保救濟金1.5萬元。

6、某貧困山區(qū)鄉(xiāng)立醫(yī)院一少見病例，醫(yī)生無法確診，經(jīng)全國遠程醫(yī)療指導(dǎo)中心專家網(wǎng)上指導(dǎo)，很快將患者治愈。

7、某私營企業(yè)老板，持有所在地合作醫(yī)療卡，并購買了私立醫(yī)療保險。因患罕見疾病，社區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院均無法治愈。經(jīng)醫(yī)生建議，到全國著名的某私立醫(yī)院治療，兩個月后全愈，其費用由保險公司按保險合同約定支付。

第三篇：“零時差”奧運引領(lǐng)觀賽新風(fēng)潮

【摘 要】本文以奧運新聞報道為研究對象，主要分析新媒體領(lǐng)域的奧運報道策略，通過資源獲取、平臺打造以及自制節(jié)目的運作等方面對比門戶網(wǎng)站在倫敦奧運期間的表現(xiàn)，分析新媒體在體育新聞大事件報道中的未來走向。

【關(guān)鍵詞】奧運報道 社交媒體 移動終端

四年一屆的奧運會，全世界人們翹首期盼、共襄盛舉。一項項紀(jì)錄在奧運會上不斷被刷新和超越，那些刻骨銘心的瞬間成了人們心中抹不去的回憶。在賽事越發(fā)精彩的同時，奧運新聞的報道也由于傳播手段的飛速進步而日新月異。不同的媒體發(fā)揮著各自的優(yōu)勢——電視帶來現(xiàn)場聲畫、報紙給予深刻思考、新媒體提升便捷性與互動性，倫敦奧運觀賽過程中人們能根據(jù)自己不同的需求來自主選擇媒體的組合，將奧運信息一覽無遺。

1896年第一屆奧運會處在印刷時代的人們通過報紙了解奧運信息，1936年柏林奧運會首次廣泛使用收音機，1964年東京奧運會首次使用電視衛(wèi)星直播，1996年亞特蘭大奧運會首次發(fā)布奧運會官方網(wǎng)站，將互聯(lián)網(wǎng)作為傳播渠道發(fā)布新聞、照片。直至2012年倫敦奧運會是新舊傳媒共同競爭的奧運會，而社交媒體和移動設(shè)備作為新興的力量參與到奧運報道的大潮中。

一、門戶網(wǎng)站的資源搶奪戰(zhàn)

傳播技術(shù)的飛躍使網(wǎng)絡(luò)逐漸滲透到奧運報道中來。互聯(lián)網(wǎng)以強勁的勢頭給傳統(tǒng)媒體帶來了極大的壓力，奧運是一次媒介不斷豐富完善自身并且展開激烈較量的好契機，在這樣的不斷成長中媒介格局也悄然發(fā)生著改變。

1、戰(zhàn)略合作促共贏

倫敦奧運之前的歷屆奧運，以獨立姿態(tài)出現(xiàn)的傳統(tǒng)媒體以其全面深入的報道獨領(lǐng)風(fēng)騷，但在“信息戰(zhàn)”日益激烈的如今，時空的束縛被打破，受眾掌控了更多主動權(quán)，獲取信息的渠道多元化，媒體間的聯(lián)合成了共贏的途徑。

新浪與中國網(wǎng)絡(luò)電視臺cntv簽訂合作協(xié)議，獲得包括倫敦奧運開幕式、閉幕式、頒獎儀式以及全部奧運比賽的視頻版權(quán)權(quán)益。騰訊則選擇了與國內(nèi)體育媒體當(dāng)之無愧的領(lǐng)頭羊《體壇周報》開展獨家戰(zhàn)略合作，還發(fā)揮“奧運捷報聯(lián)盟”的優(yōu)勢與國內(nèi)頂尖都市報共享資源。

網(wǎng)絡(luò)媒體分流了傳統(tǒng)媒體的受眾，成為與傳統(tǒng)媒體搶奪奧運資源的主要競爭對手。新媒體與傳統(tǒng)媒體互為補充，這體現(xiàn)在隨時隨地可獲得奧運內(nèi)容，它提高了傳播的即時性、便捷性，形成了傳播的全方位、多角度的結(jié)合態(tài)勢。①門戶網(wǎng)站與傳統(tǒng)媒體中的老牌勁旅擺脫競爭的態(tài)勢強強聯(lián)手，各自發(fā)揮長處、彌補不足，使得奧運報道得以更全面地覆蓋、更深入地透視、更多手段地呈現(xiàn)，無疑體育迷們成了最大的受益者。

2、明星用戶聚人氣

“社交奧運”的概念被越來越多地提及，從社交網(wǎng)絡(luò)上了解和參與奧運成了一種風(fēng)潮。將微博作為一大戰(zhàn)略重點的門戶網(wǎng)站以各種方式吸引用戶，其中明星用戶的影響力被一再強調(diào)，這些輿論領(lǐng)袖支持者的數(shù)量不容小覷，網(wǎng)站主打的奧運明星或多或少代表著該網(wǎng)站的品位以及態(tài)度。

騰訊把微博作為奧運突破主陣地，早在奧運開賽前，就有超過200位體育健兒、數(shù)位軍團教練獨家落戶騰訊微博，最終在中國軍團獲得38枚金牌背后，有35位金牌得主、21位銀牌得主和14位銅牌得主在賽后第一時間發(fā)出了“獲獎微感言”，騰訊微博首創(chuàng)以“24小時時間軸”為核心的豎欄式展現(xiàn)“微觀奧運”，將騰訊一手資訊、數(shù)百位奧運健兒的比賽及微博信息實時匯總顯示。以劉翔受傷退賽為例，劉翔術(shù)后第一時間在騰訊微博報平安，發(fā)布了“手術(shù)順利”并配圖片的微博，短短24小時內(nèi)有超過200萬微博網(wǎng)友積極互動送上支持和祝福。這一條60多個字的微博，創(chuàng)下了微博歷史有據(jù)可查的24小時內(nèi)最高互動紀(jì)錄。

搜狐則為奧運特別組建了豪華的體育明星和主持人陣容，獨家簽約中國男籃、中國女籃、中國網(wǎng)球及中國擊劍等運動隊，獲得奧運時的獨家采訪權(quán)。并由張斌、賀煒、韓喬生、洪鋼、楊健、申方劍、顏曉華、魏紀(jì)中、高敏、彭帥、王治郅、法國隊報等國內(nèi)外知名人士組成陣容強大的主持人團隊。此外，還整合資源創(chuàng)建奧運評論頻道做出最犀利和具有深度的評論。

體育與媒體，尤其是與以網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代多媒體的結(jié)合，已經(jīng)達到了某種雙贏的狀態(tài)。運動中的人、人背后的故事則是連接兩者的紐帶，他們無時無刻不傳遞著感染力極高的體育精神。

二、多元化平臺打造全媒體覆蓋

網(wǎng)絡(luò)媒體以滿足受眾需求為宗旨，及時迅速地提供信息，用互動的方式增強受眾黏性，用多功能的服務(wù)激發(fā)受眾參與性，報道方式的多元化和積極整合多種產(chǎn)品為受眾參與奧運提供平臺。視頻、微博、移動客戶端等新技術(shù)的廣泛使用吸引了更多的用戶，并延伸與拓展了媒介的作用。

1、奧運直播平臺提供全景奧運

本屆奧運與往屆的最大不同，就是在社交化趨勢影響下所形成的用戶觀賽體驗的變革。這種變革，一方面是對信息多樣化需求，更注重娛樂性、故事性和個性化信息接收；另一方面則是對信息接收方式和地點提出了更高的要求，創(chuàng)造多平臺接入已經(jīng)是大勢所趨。

新浪的奧運直播臺采取了24小時不間斷播出的方式吸引受眾，搜狐通過門戶新聞、網(wǎng)絡(luò)視頻、移動互聯(lián)網(wǎng)、地方電視臺、衛(wèi)視、以及iptv等媒體形式覆蓋全球用戶，實現(xiàn)全面跨平臺的無縫傳播。門戶網(wǎng)站讓網(wǎng)友不僅領(lǐng)略了奧運賽事的每一個過程，還在直播臺充分調(diào)用。新浪更是利用社交媒體的優(yōu)勢推出了微博訂閱功能，用戶可以通過微博收到訂閱節(jié)目的最新通知，奧運直播臺成為真正意義上可定制的個人專屬平臺，用戶掌握了更多的主動權(quán)，能在喜歡的賽事之間自由切換并無需擔(dān)心錯過任何精彩瞬間。

2、移動客戶端實現(xiàn)掌中看奧運

dcci（互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心）等多家第三方調(diào)研機構(gòu)發(fā)布報告顯示，本屆奧運會移動終端強勢崛起，成為了繼傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)之后第二大的資訊獲取渠道。倫敦奧運期間，用戶獲取奧運資訊的最主要渠道中，排名前三的分別是：傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)43.45%，移動互聯(lián)網(wǎng)28.56%，電視18.82%。而中國手機網(wǎng)民已達到3.88億。②

門戶網(wǎng)站中將移動客戶端做得最出色的是網(wǎng)易，奧運前夕即推出了新聞客戶端奧運定制版，注入了游戲和視頻等多種功能將原有的用戶體驗進行了全面的升級優(yōu)化。項目介紹、賽事賽程、明星動態(tài)、相關(guān)新聞均可以在客戶端上一網(wǎng)打盡。同時，為滿足國內(nèi)體育迷的觀看需求，網(wǎng)易新聞客戶端特別開辟了中國隊頻道，用戶能實時關(guān)注中國運動員在奧運中的表現(xiàn)，隨時隨地為中國健兒加油。

互聯(lián)網(wǎng)憑借其渠道優(yōu)勢聯(lián)合多方力量豐富自身形態(tài)，成為一個功能更完善、覆蓋更全面的集合體。

三、自制節(jié)目成新亮點

擁有了平臺和速度上的優(yōu)勢，報道內(nèi)容的豐富性與多樣性成了另一個競爭焦點，在媒介全球化的背景下，體育新聞?chuàng)碛袩o以倫比的群眾基礎(chǔ)，要努力將其轉(zhuǎn)化成媒體報道的市場優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)在技術(shù)變革的基礎(chǔ)上已經(jīng)形成了一種強大的文化推動力，促進了國家的現(xiàn)代化，也賦予了“人的現(xiàn)代化”。③隨著傳播渠道的增加和技術(shù)的支持，僅僅獲取現(xiàn)場的賽事實時信息已不能滿足體育迷的知曉需求，因此體育新聞的情感特性被日益發(fā)掘出來。

門戶網(wǎng)站利用其資源優(yōu)勢打造自制節(jié)目，使得新聞報道在深度報道方面開辟出了一片新天地，比賽背后的故事，參賽選手、體育迷身上的閃光點等報道內(nèi)容賦予了體育新聞更多的人文關(guān)懷。

自制節(jié)目之爭在奧運開始之前即風(fēng)起云涌，以介紹奧運背景及英國風(fēng)情的《品蔚英倫》（騰訊）、《西游倫敦記》（搜狐）即是其中的表率，這類格調(diào)輕松，借助明星效應(yīng)拍攝的游覽與普及知識并重的節(jié)目大受歡迎，制作完成后分批播放，通過微博等社交媒體實現(xiàn)了廣泛傳播。

比賽期間，“冠軍背后的故事”、“賽事獨家評析”成為各門戶網(wǎng)站的節(jié)目重點，以獨到的觀點代表了網(wǎng)站的立場。騰訊視頻在中國茶館中制作了《金牌第一時間》、《杯中話風(fēng)云》和《奧運父母匯》三檔原創(chuàng)視頻欄目，以“快速的資訊播報、準(zhǔn)確的情感表達、犀利的賽事視角”的風(fēng)格，獲得了網(wǎng)民極高關(guān)注度。新浪由黃健翔主持的脫口秀節(jié)目《奧運三健客》以及《健翔讀報》、郭德綱主持的綜藝類節(jié)目《奧運大郭飯》、著名媒體評論人**主持的體育評書《老梁說奧運》等也是新浪奧運視頻的特色內(nèi)容。網(wǎng)易發(fā)揮一貫的欄目與專題策劃能力，推出了包括《倫敦十日談》、《網(wǎng)易倫敦實力榜》、《倫敦眼》等一系列高品質(zhì)原創(chuàng)策劃專欄，為網(wǎng)友奉上奧運文化、奧運知識、明星奧運的饕餮盛宴，時時不忘體現(xiàn)網(wǎng)易力求做到“奧運看網(wǎng)易，運動有態(tài)度”。

自制節(jié)目是門戶網(wǎng)站掌控主動權(quán)趕超傳統(tǒng)媒體的一大有力武器，它可憑借深度的解讀與豐富的詮釋來改善人們對網(wǎng)絡(luò)“膚淺、冗雜”的刻板印象，這也不失為網(wǎng)絡(luò)新聞報道進一步發(fā)展的新契機。

結(jié)語

第四篇：中國流動人口醫(yī)療保障制度

中國流動人口醫(yī)療保障制度

班級：公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)101班

姓名：周姣姣 學(xué)號：111101501442

中國流動人口醫(yī)療保障制度

內(nèi)容摘要：文章從我國對流動人口醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展談起，闡述了不同時期我國對流動人口不同的醫(yī)療保障制度，也分別從陜西，西安等地方對流動人口醫(yī)療保障的實施和處理方案，及我國對流動人口醫(yī)療保障制度的不足和自己對中國流動人口醫(yī)療保障制度的建議和意見！

關(guān)鍵詞：流動人口

醫(yī)療保障

醫(yī)療保障制度

社會保障

戶籍制度

人力資源

社會福利

在說明中國流動人口醫(yī)療保障制度之前，先為你們解釋什么是流動人口？什么是醫(yī)療保障制度？流動人口是流動人口 recurrent population，是指離開戶籍所在地的縣、市或者市轄區(qū)，以工作、生活為目的異地居住的成年育齡人員。醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。

改革開放以來，特別是十四屆三中全會以來，黨中央、國務(wù)院陸續(xù)做出一系列重大決策，積極推進基本醫(yī)療保險制度改革：1998年底開始在全國推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)由公費勞保醫(yī)療的單位福利制度向社會保險制度的轉(zhuǎn)軌；2003年，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，2008年在全國范圍推開；2003年、2005年分別建立農(nóng)村和城市醫(yī)療救助制度，對低保等困難群眾進行救助；2007年，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，把學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入保障范圍，2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度在全國全面推開。

經(jīng)過多年的改革和探索，中國特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系框架已基本形成。三縱，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員、城鎮(zhèn)未就業(yè)居民和農(nóng)村居民，是基本醫(yī)療保障體系的主體部分。“三橫”即主體層、保底層和補充層。3項基本醫(yī)療保險制度構(gòu)成了主體層；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和社會慈善捐助等制度對困難群眾參保和個人負擔(dān)給予幫助，構(gòu)成保底層；對于群眾更高的、多樣化的醫(yī)療需求，通過補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險來滿足。

雖然我國對居民居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資，但是對于流動人口的醫(yī)療保障仍存在很大問題！對于流動人口來說，也沒有真正的社會福利，幾乎也沒有社會救助，因為社會救助一般需要戶籍為前提，社會保險最多，慈善事業(yè)處于社會救助和社會保險之間，也就是說，慈善事業(yè)對于流動人口的覆蓋面要廣于社會救助，因為慈善事業(yè)不需要以戶籍為前提。

據(jù)國家人口計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2012》，2011年我國流動人口總量已達2.3億，占全國人口17%。國家計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2011》提供了流動人口參加社會保障的最新現(xiàn)狀。報告指出；52%的就業(yè)流動人口未參加任何社會保險，特別是在工傷風(fēng)險較高的采掘、制造、建筑業(yè)中，參加工傷保險的比例分別為58.4%、48.9%和25.1%，遠未達到《工傷保險條例》規(guī)定的全部參保要求。新生代農(nóng)民工參加醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的比例更低，僅為10%左右，而參加新農(nóng)合和新型養(yǎng)老保險的比例尚不到10%。《報告》顯示，流動人口養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移比例低，異地接續(xù)仍然困難，在參加了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的流動人口被訪者中，74.7%沒有將養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移到現(xiàn)工作城市。這將造成前期繳費的失效，不能為流動人口未來生活帶來真正保障。不了解養(yǎng)老保險接續(xù)政策以及接續(xù)手續(xù)復(fù)雜是流動人口未能進行養(yǎng)老保險接續(xù)的主要原因。流動人口家庭抗風(fēng)險能力弱，低收入階層人不敷出問題嚴重，4.5%的流動人口家庭人均收入低于500元，27.0%的家庭人均收入低于1000元，20%的最低收入家庭收入與消費支出比為1：1.12。社會保障是全社會特別是貧困人群的安全網(wǎng)，顯然在覆蓋流動人口方面制度效能存在嚴重的缺失。

由于我國流動人口多而雜，所以實現(xiàn)全民醫(yī)保,也對流動人口實行醫(yī)療保障是十分困難的。原因是流動人口醫(yī)療保障主要存在三個問題:沒有參保、間斷參保和重復(fù)參保。首先,部分流動人口沒有參保。在非正規(guī)部門就業(yè)的流動人口,從來都是世界各國推行社會醫(yī)療保險難以覆蓋的對象。其次,流動人口間斷參保。在新就業(yè)地,流動人口以前的參保年限自動“清零”,不能連續(xù)參保,影響了流動人口享受醫(yī)保退休待遇。第三,流動人口重復(fù)參保。三大基本醫(yī)療保險在實際運作過程中實行強制或半強制參保,加之城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有意吸收中小學(xué)生來降低基金風(fēng)險,出現(xiàn)不少重復(fù)參保現(xiàn)象。這三大問題源于社會醫(yī)療保險體制的缺點和中國特有的體制缺陷,對實現(xiàn)全民醫(yī)保形成三大挑戰(zhàn)。

就目前而言，根據(jù)人力資源和社會保障部，衛(wèi)生部，財政部2009年12月31日頒布的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，這也是目前我國對流動人口醫(yī)療保障的暫行辦法。自2010年7月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）人員流動就業(yè)時，將能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能夠順暢接續(xù)。《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》共有13條，其中最重要的三條是下：

第三條，農(nóng)村戶籍人員在城鎮(zhèn)單位就業(yè)并有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，由用人單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。其他流動就業(yè)的，可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并按照有關(guān)規(guī)定到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)或就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。

第六條，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)，新就業(yè)地有接收單位的，由單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；無接收單位的，個人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險關(guān)系后的3個月內(nèi)到新就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第七條，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，由新就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)通知原就業(yè)地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，不再享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇。建立個人賬戶的，個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個人賬戶余額（包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分）通過社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移。

除此之外，許多地方規(guī)定，入戶分離居民，在異地居住一定年限后可以在當(dāng)?shù)剞k理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。一些地方規(guī)定，農(nóng)村戶籍人員（含子女）在城鎮(zhèn)長期定居的，有合法的房產(chǎn)證明、工商稅務(wù)注冊依據(jù)，且不回原籍參加新型合作醫(yī)療的，需要出具縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)參保證明，經(jīng)社保部門同意后在定居地登記機構(gòu)登記參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。因此，農(nóng)村戶籍流動人口只能在限定條件下參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

就我們陜西而言，2009年5月26日，陜西省人力資源和社會保障廳廳長鬲向前在記者發(fā)布會上表示：今后3年，我們要重點做好居民醫(yī)療保障工作其中最重要的是以流動人員為重點，探索醫(yī)療保險制度銜接和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。各地要積極探索制定醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合繳費年限互認辦法；探索建立區(qū)域協(xié)作機制，實現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。有條件的地區(qū)，可先行探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。除此，2012年09月26日，省法制辦、省公安廳召開《陜西省流動人口服務(wù)管理辦法》新聞發(fā)布會，該《辦法》已經(jīng)省政府2012年第13次常務(wù)會議通過，自10月1日起執(zhí)行。《辦法》規(guī)定，流動人口應(yīng)當(dāng)在到達居住地之日起5個工作日內(nèi)，持居民身份證或者其他有效身份證明，向居住地公安派出所申報居住登記。流動人口持有效期為1年的居住證，可按規(guī)定享受政府保障性住房；依法參加社會保險。也就是說，陜西流動人口享受市民待遇。對于西安，除此之外，還規(guī)定將流動人口中的孕產(chǎn)婦納入居住地醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系。逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)婦女生育基本醫(yī)療保健（包括產(chǎn)前檢查、住院分娩等）費用社會承擔(dān)。

雖然中國及政府對流動人口的醫(yī)療保障制度不斷完善，不斷為人們著想，但是仍存在很多問題。比如財政投入相對不足，越來越軟。還有社會醫(yī)療保險欠公平、低效率。處在不同地域和保險系統(tǒng)的居民只有區(qū)域內(nèi)和系統(tǒng)內(nèi)的小范圍公平，難以保障人人享有公平的醫(yī)療待遇。我相信為了使全民更好地享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在今后的一個時期內(nèi)，中國將重點建設(shè)包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健，多層次的醫(yī)療保障體系。

參考文獻：

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第五篇：中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書（全文）

國務(wù)院新聞辦公室 中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（2012年12月）

中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室

目錄 前言

一、衛(wèi)生基本狀況

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

三、傳染病防治與衛(wèi)生應(yīng)急

四、慢性非傳染性疾病防治

五、婦女兒童健康權(quán)益保護

六、中醫(yī)藥發(fā)展

七、衛(wèi)生國際合作

結(jié)束語

前言

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。提高人民健康水平，實現(xiàn)病有所醫(yī)的理想，是人類社會的共同追求。在中國這個有著13億多人口的發(fā)展中大國，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系億萬人民健康，是一個重大民生問題。

中國高度重視保護和增進人民健康。憲法規(guī)定，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥，保護人民健康。圍繞憲法，中國逐步形成了相對完善的衛(wèi)生法律法規(guī)體系。

多年來，中國堅持“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。經(jīng)過不懈努力，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī) 1 療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平日益提高，居民健康水平明顯改善。

為建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障每個居民都能享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中國深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了重要階段性成效。

一、衛(wèi)生基本狀況

居民健康狀況不斷改善。從反映國民健康狀況的重要指標(biāo)看，中國居民的健康水平已處于發(fā)展中國家前列。2010年人均期望壽命達到74.8歲，其中男性72.4歲，女性77.4歲。孕產(chǎn)婦死亡率從2002年的51.3/10萬下降到2011年的26.1/10萬。嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，嬰兒死亡率從2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰，5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9‰下降到2011年的15.6‰，提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。

圖1中國人均期望壽命

圖2中國孕產(chǎn)婦死亡率

圖3中國嬰兒死亡率

圖4中國5歲以下兒童死亡率

建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。一是公共衛(wèi)生服務(wù)體系。包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以及以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)功能的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。二是醫(yī)療服務(wù)體系。在農(nóng)村建立起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在城市建立起各級各類醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。三是醫(yī)療保障體系。這個體系以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充。基本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。四是藥品供應(yīng)保障體系。包括藥品的生產(chǎn)、流通、價格管理、采購、配送、使用。近期重點是建立國家基本藥物制度。

衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。衛(wèi)生籌資來源包括政府一般稅收、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和居民自費等多種渠道。2011年，中國衛(wèi)生總費用達24345.91億元人民幣，同期人均衛(wèi)生總費用為1806.95元人民幣，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重為5.1%。按可比價格計算，1978—2011年，中國衛(wèi)生總費用年平均增長速度為11.32%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由2002年的57.7%下降到2011年的34.8%，衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的風(fēng)險保護水平和再分配作用不斷提高。2011年，醫(yī)院、門診機構(gòu)費用為18089.4億元人民幣，公共衛(wèi)生機構(gòu)費用為2040.67億元人民幣，分別占衛(wèi)生總費用的71.74%和8.09%。醫(yī)院費用中，城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院費用分別占64.13%、21.28%、5.17%、9.3%。

圖5中國衛(wèi)生總費用和衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重

圖6衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成

衛(wèi)生資源持續(xù)發(fā)展。截至2011年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達95.4萬個(所)，與2003年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加14.8萬個(所)。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2002年的1.5人增加到1.8人。注冊護士224.4 5 萬人，每千人口注冊護士數(shù)由2002年的1人增加到1.7人。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)516萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2002年的2.5張?zhí)岣叩?.8張。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況顯著改善。2011年，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次由2002年的21.5億人次增加到62.7億人次，住院人數(shù)由2002年的5991萬人增加到1.5億人。中國居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年均就診4.6次，每百居民住院11.3人，醫(yī)院病床使用率為88.5%，醫(yī)院出院者平均住院日為10.3天。居民看病就醫(yī)更加方便，可及性顯著提高。15分鐘內(nèi)可到達醫(yī)療機構(gòu)住戶比例，由2003年的80.7%提高到2011年的83.3%，其中農(nóng)村地區(qū)為80.8%。醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系不斷完善。建立無償獻血制度，血液安全得到保障。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

經(jīng)過多年努力，中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著發(fā)展成就，但與公眾健康需求和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展不適應(yīng)的矛盾還比較突出。特別是隨著中國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型，原有醫(yī)療保障體系發(fā)生很大變化，如何使廣大公眾享有更好、更健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為中國政府面臨的一個重大問題。從20世紀(jì)80年代開始，中國啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并在2003年抗擊傳染性非典型肺炎取得重大勝利后加快推進。2009年3月，中國公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面啟動新一輪醫(yī)改。改革的基本理念，是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從制度上保證每個居民不分地域、民族、年齡、性別、職業(yè)、收入水平，都能公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的基本原則是保基本、強基層、建機制。

醫(yī)改是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，在中國這樣一個人口多、人均收入水平低、城鄉(xiāng)區(qū)域差距大的發(fā)展中國家，深化醫(yī)改是一項十分艱巨復(fù)雜的任務(wù)。三年多來，中國政府大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，積極破解醫(yī)改這一世界性難題。通過艱苦努力，中國的新一輪醫(yī)改取得積極進展。

——基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民。截至2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過13億，覆蓋面從2008年的87%提高到2011年的95%以上，中國已構(gòu)建起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。籌資水平和報銷比例不斷提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助標(biāo)準(zhǔn)從最初的人均20元人民幣，提高到2011年的200元人民幣，受益人次數(shù)從2008年的5.85億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到70%左右，保障范圍由住院延伸到門診。推行醫(yī)藥費用即時結(jié)算報銷，居民就醫(yī)結(jié)算更為便捷。開展按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等支付方式改革，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的約束、控費和促進作用逐步顯現(xiàn)。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保障，截至2011年，23萬患有先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、兒童白血病等疾病的患者享受到重大疾病補償，實際補償水平約65%。2012年，肺癌、食道癌、胃癌等12種大病也被納入農(nóng)村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達90%。實施城鄉(xiāng)居民大病保險，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出大病保險資金，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，實施大病保險補償政策，對基本醫(yī)療保障補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，實6 際支付比例不低于50%，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，救助對象覆蓋城鄉(xiāng)低保對象、五保對象，并逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體，2011年全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助8090萬人次。

——基本藥物制度從無到有。初步形成了基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2011年，基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，取消了以藥補醫(yī)機制。制定國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥行為，促進合理用藥。建立基本藥物采購新機制，基本藥物實行以省為單位集中采購，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物銷售價格比改革前平均下降了30%。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。有序推進基本藥物制度向村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革步伐加快，藥品供應(yīng)保障水平進一步提高。

——城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，2009—2011年，中央財政投資471.5億元人民幣支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展。采取多種形式加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定優(yōu)惠政策，為農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)、培訓(xùn)、引進衛(wèi)生人才。建立全科醫(yī)生制度，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，組織實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等。實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，2009—2011年，1100余家城市三級醫(yī)院支援了955個縣級醫(yī)院，中西部地區(qū)城市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年支援3600多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展巡回醫(yī)療服務(wù)，在市轄區(qū)推行社區(qū)全科醫(yī)生團隊、家庭簽約醫(yī)生制度，實行防治結(jié)合，保障居民看病就醫(yī)的基本需求，使常見病、多發(fā)病等絕大多數(shù)疾病的診療在基層可以得到解決。經(jīng)過努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷強化，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改變，基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)出現(xiàn)向好趨勢。2011年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到91.8萬個，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2.6萬個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬所、村衛(wèi)生室66.3萬個，床位123.4萬張。

——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。國家免費向全體居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和II型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類41項服務(wù)。針對特殊疾病、重點人群和特殊地區(qū)，國家實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等，由政府組織進行直接干預(yù)。2011年，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達到90%以上，全國住院分娩率達到98.7%，其中農(nóng)村住院分娩率達到98.1%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈逐步下降趨勢。農(nóng)村自來水普及率和衛(wèi)生廁所普及率分別達到72.1%和69.2%。2009年啟動“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，截至2011年，由政府提供補助為109萬多名貧困白內(nèi)障患者實施了復(fù)明手術(shù)。

圖71990—2011年全國農(nóng)村住院分娩率(%)與孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)變化趨勢

——公立醫(yī)院改革有序推進。從2010年起，在17個國家聯(lián)系試點城市和37個省級試點地區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得積極進展。2012年，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，以縣級醫(yī)院為龍頭，帶動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力提升，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，目前已有18個省(自治區(qū)、直轄市)的600多個縣參與試點。完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。區(qū)域醫(yī)學(xué)中心臨床重點專科和縣級醫(yī)院服務(wù)能力提升，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制正在探索形成。多元化辦醫(yī)格局加快推進，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦營利性和非營利醫(yī)療機構(gòu)。截至2011年，全國社會資本共舉辦醫(yī)療機構(gòu)16.5萬個，其中民營醫(yī)院8437個，占全國醫(yī)院總數(shù)的38%。在全國普遍推行預(yù)約診療、分時段就診、優(yōu)質(zhì)護理等便民惠民措施。醫(yī)藥費用過快上漲的勢頭得到控制，按可比價格計算，在過去三年間，公立醫(yī)院門診次均醫(yī)藥費用和住院人均醫(yī)藥費用增長率逐年下降，2011年比2009年均下降了8個百分點，公立醫(yī)院費用控制初見成效。

新一輪醫(yī)改給中國城鄉(xiāng)居民帶來了很大實惠。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性顯著提高，城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況明顯改善，公眾反映較為強烈的“看病難”、“看病貴”的問題得到緩解，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象逐步減少。

三、傳染病防治與衛(wèi)生應(yīng)急

新中國成立以來，中國政府堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”方針，不斷加大傳染病防治力度，通過開展預(yù)防接種和愛國衛(wèi)生運動等防控措施，降低了傳染病發(fā)病率，有效控制了傳染病的流行和蔓延。自20世紀(jì)50年代起，基本控制了鼠疫、霍亂、黑熱病、麻風(fēng)病等疾病的流行。2011年甲類和乙類傳染病發(fā)病率控制在241.4/10萬的較低水平，有力保障了廣大居民的身體健康和生命安全。

實施國家免疫規(guī)劃。免疫規(guī)劃工作是中國衛(wèi)生事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一。20世紀(jì)60年代初，中國通過接種牛痘消滅了天花，較世界衛(wèi)生組織1980年宣布全球根除天花早了十幾年。2000年，中國實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)8 炎目標(biāo)。2002年，中國決定將新生兒乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，國家免疫規(guī)劃由接種4種疫苗預(yù)防6種傳染病，擴大到接種5種疫苗預(yù)防7種傳染病。2007年，國家決定實施擴大國家免疫規(guī)劃，國家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預(yù)防15種傳染病，免疫規(guī)劃人群也從兒童擴展到成人。新一輪醫(yī)改啟動以來，國家免疫規(guī)劃內(nèi)容不斷擴大，對于減少傳染病發(fā)生、保護公眾身體健康起到了積極作用，目前多數(shù)疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病已降至歷史最低水平。

重點傳染病地方病得到有效控制。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、瘧疾等重大及重點傳染病患者獲得免費藥物治療。截至2011年，中國存活艾滋病病毒感染者和病人約為78萬人，遠低于將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標(biāo)。傳染性肺結(jié)核患病率降至66/10萬，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)。所有血吸蟲病流行縣實現(xiàn)疫情控制目標(biāo)，血吸蟲病病人控制在32.6萬。率先在全球83個絲蟲病流行國家和地區(qū)中消除了絲蟲病。提升以監(jiān)測為核心的流感防控能力，2010年，中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心被正式命名為全球第五個流感參比和研究中心。穩(wěn)步推進地方病防治工作，在國家層面實現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病情得到有效控制，發(fā)病患者顯著減少。

愛國衛(wèi)生運動卓有成效。愛國衛(wèi)生運動是中國公眾廣泛參與、與公眾健康密切相關(guān)的社會公益事業(yè)，迄今已開展60年。愛國衛(wèi)生運動堅持預(yù)防為主的方針，通過開展除害滅病、健康教育和健康促進、農(nóng)村改水改廁、國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整治等，降低了傳染病危害，提高了居民健康水平，形成了愛國衛(wèi)生人人參與、健康生活人人共享的良好局面。截至目前，中國累計命名153個國家衛(wèi)生城市、32個國家衛(wèi)生區(qū)和456個國家衛(wèi)生鎮(zhèn)(縣城)，并在此基礎(chǔ)上探索國家健康城市(鎮(zhèn))創(chuàng)建工作。

衛(wèi)生應(yīng)急水平全面提高。頒布突發(fā)事件應(yīng)對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，修訂傳染病防治法，推動衛(wèi)生應(yīng)急工作走上法制化和規(guī)范化軌道。以疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療體系為基礎(chǔ)，初步建成統(tǒng)一指揮、布局合理、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效、保障有力的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系。建立完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，覆蓋突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病、中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、恐怖事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援和重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障。建立國家、省(自治區(qū)、直轄市)、地(市)、縣四級應(yīng)急管理體制。建立衛(wèi)生應(yīng)急能力評估指標(biāo)體系。國家組建了傳染病控制、醫(yī)療救援、中毒處置、核和放射處置等4類27支國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，地方也組建了各級突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍。國家醫(yī)藥儲備制度日趨完善，保障了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)藥產(chǎn)品。近年來，中國有效處置了傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、鼠疫、人禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時開展四川汶川特大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大山洪泥石流災(zāi)害的緊急醫(yī)學(xué)救援，順利完成北京奧運會、上海世博會等大型活動的醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。

法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。2004年，中國啟用傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，實現(xiàn)對39種法定傳染病病例個案信息和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實時、在線監(jiān)測。截至2011年，全國100%的疾病預(yù)防控制機構(gòu)、98%的縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)和94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)了法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。

四、慢性非傳染性疾病防治

伴隨中國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程的加快，居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢。中國現(xiàn)有確診慢性病患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡占中國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)占總疾病負擔(dān)的70%。

中國政府把防治慢性病作為增進公眾健康、改善民生的重要任務(wù)，逐步建立起覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)體系，對主要慢性病進行分級管理，實施綜合防控策略，全面提高慢性病綜合防治能力，努力降低人群慢性病危險因素水平，減少慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

促進慢性病防治結(jié)合。2002年以來，慢性病防控策略逐步實現(xiàn)由重治療向防治結(jié)合方向的轉(zhuǎn)變。國家級層面形成了以中國疾控中心、國家癌癥中心和國家心血管病中心為主要技術(shù)支撐的慢性病防控格局。各地逐步形成了由疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和專業(yè)防治機構(gòu)共同構(gòu)筑的慢性病防控工作網(wǎng)絡(luò)。提出早診斷、早治療，降低發(fā)病率、病死率和病殘率的慢性病防治目標(biāo)，面向一般人群、高危人群和患病人群，對心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病等主要慢性病，血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖等主要生物危險因素，以及煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和過量飲酒等主要行為危險因素，實施有效干預(yù)。

制定慢性病防控措施。出臺《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015年)》等一系列慢性病防控政策性文件和慢性病防治指南。從2005年開始，實施癌癥早診早治等慢性病防治重大專項。2007年，在全國啟動全民健康生活方式行動，多途徑、多形式、多角度推動健康生活方式行為養(yǎng)成。2009年，將高血壓、糖尿病、老年人健康管理納入醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容。2010年啟動國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，提高慢性病綜合防控能力。大力開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)，預(yù)防兒童齲齒。

建立慢性病信息管理系統(tǒng)。實施慢性病綜合監(jiān)測，開展慢性病危險因素監(jiān)測、慢性病患病監(jiān)測、死因監(jiān)測、營養(yǎng)健康狀態(tài)監(jiān)測、惡性腫瘤隨訪登記，建立和逐步完善覆蓋全生命周期的圍繞慢性病及其危險因素流行情況的慢性病信息系統(tǒng)，為國家開展慢性病防控工作提供科學(xué)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

開展健康教育和健康促進活動。持續(xù)開展“全國億萬農(nóng)民健康促進行動”、“相約健康社區(qū)行”、“健康素養(yǎng)促進行動”等。逐步建立健康教育體系，初步形成多部門合作、全社會參與的健康教育格局。居民健康素養(yǎng)基本知識和技能日益普及，自我保健意識和能力不斷提高。加大控?zé)熜麄髁Χ龋岣吖妼煵菸：Φ恼J識，逐步形成全社會支持控?zé)煹姆諊Ｊ澜缧l(wèi)生組織《煙草控制框架公約》2006年1月在中國生效以來，各地積極推動公共場所控?zé)熈⒎ǎㄔO(shè)無煙環(huán)境。

重視維護公眾的精神健康。頒布精神衛(wèi)生法，通過立法規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，保護精神障礙患者的權(quán)益。完善重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，加強精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)救治急重性精神疾病能力建設(shè)，建立醫(yī)院與社區(qū)相互支持和配合的重性精神疾病防治工作機制。把精神衛(wèi)生專業(yè)人員列入“十二五”時期急需緊缺的人才類別，10 加強人才培養(yǎng)工作。規(guī)范患者服務(wù)管理，啟用國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，實現(xiàn)病人信息電子化管理。目前，在城市社區(qū)和農(nóng)村居家接受規(guī)范管理的重性精神疾病患者有302.6萬人。

五、婦女兒童健康權(quán)益保護

中國現(xiàn)有8.6億婦女兒童，約占總?cè)丝诘娜种Ｖ袊畬⒛信降茸鳛橐豁椈緡撸回灨叨戎匾晪D女兒童的生存和健康狀況，完善婦幼衛(wèi)生法制與政策，簽署多項保護婦女兒童的國際公約，健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，實施婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，著力提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，促使廣大婦女兒童健康權(quán)益得到有效保護。

完善婦幼衛(wèi)生法制和政策。1994年10月全國人大常委會審議通過母嬰保健法，標(biāo)志著婦幼衛(wèi)生工作進入法制化管理階段。20世紀(jì)90年代以來，中國政府制定實施《中國婦女發(fā)展綱要(1995—2000年)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》和《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》、《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》，把婦女兒童健康納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，作為優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域之一。

健全婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。中國婦幼衛(wèi)生體系以婦幼保健專業(yè)機構(gòu)為核心，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支持，為婦女兒童提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。建立婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)和世界上規(guī)模最大的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實施出生缺陷監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、5歲以下兒童死亡監(jiān)測、危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測和兒童營養(yǎng)健康監(jiān)測。婦幼衛(wèi)生信息為各級政府制定衛(wèi)生政策特別是婦幼衛(wèi)生政策提供了科學(xué)依據(jù)。

開展婦女生殖保健服務(wù)。積極推廣婚前和孕前保健，普及優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康科學(xué)知識，深入開展孕產(chǎn)期保健，形成包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、高危孕產(chǎn)婦篩查與管理、住院分娩、新生兒保健和產(chǎn)后訪視在內(nèi)的一整套孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2011年全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率分別為93.7%、91.0%和85.2%，比2000年分別提高4.81%、5.57%和10.36%，高危孕產(chǎn)婦管理率達到了99.6%。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)”項目，消除了孕產(chǎn)婦及新生兒破傷風(fēng)。2011年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為26.1/10萬，比1990年和2000年下降了72.4%和50.8%。開展婦女病普查普治、青春期保健和更老年期保健等，為廣大婦女提供全生命周期服務(wù)。

開展兒童保健服務(wù)。加強新生兒保健，規(guī)范新生兒訪視服務(wù)。開展嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健，實施7歲以下兒童保健管理和3歲以下兒童系統(tǒng)管理。2011年全國3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率分別達到84.6%和85.8%。兒童生長發(fā)育水平不斷提高，兒童營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。努力控制出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，開展新生兒疾病篩查、0—3歲兒童早期綜合發(fā)展、發(fā)育偏離兒童的康復(fù)訓(xùn)練、高危兒早期干預(yù)、食物過敏的早期干預(yù)、睡眠問題干預(yù)、環(huán)境污染對兒童健康損害的早期干預(yù)以及青春期保健等。關(guān)注和重視留守兒童、流動兒童、傷殘兒童等特殊兒童群體的身心健康。

六、中醫(yī)藥發(fā)展

中醫(yī)藥在中國有著悠久的歷史，是中華民族在生產(chǎn)生活實踐以及治療疾病過程中形成和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族智慧的結(jié)晶，為中華民族繁衍昌盛作出了重要貢獻。中醫(yī)藥在治療常見病、多發(fā)病和疑難病等方面獨具特色和優(yōu)勢，在治療傳染性疾病方面也有良好效果，并以其費用低、療效好、副作用小等特點，深受中國公眾喜愛，在醫(yī)療衛(wèi)生保健中發(fā)揮著不可替代的重要作用。中國政府一貫積極扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

建立覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。在城市，形成了以中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所為主的城市中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在農(nóng)村，形成了由縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室為主的農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，75.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、51.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、66.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、57.5%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

形成獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。國家把人才培養(yǎng)作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的根本，加強名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗繼承工作以及優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，加強社區(qū)、農(nóng)村基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，基本形成了院校教育、師承教育、繼續(xù)教育多形式、多層次、多途徑的中醫(yī)藥教育體系，初步建立起社區(qū)、農(nóng)村基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機制。截至2011年，全國共有高等中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥院校46所，高等教育中醫(yī)藥類在校生人數(shù)55.3萬人，衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師29.4萬人，中藥師(士)9.7萬人。

推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化。積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進中醫(yī)藥的理論和技術(shù)創(chuàng)新，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床診療、中藥技術(shù)等領(lǐng)域取得重要成果。推進中藥產(chǎn)業(yè)化和現(xiàn)代化，中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模、技術(shù)水平大幅提高。目前，全國中藥生產(chǎn)企業(yè)近1500家。中藥產(chǎn)品種類、數(shù)量、生產(chǎn)工藝水平有了很大提高。重視和保護中醫(yī)藥的文化價值，41項中醫(yī)藥項目列入國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

積極開展國際交流合作。目前，已有70多個國家與中國簽訂了包含中醫(yī)藥內(nèi)容的政府協(xié)議或?qū)ｉT的中醫(yī)藥合作協(xié)議，中醫(yī)藥對外醫(yī)療、教育、科技合作不斷擴大，已傳播到世界上160多個國家和地區(qū)。“中醫(yī)針灸”列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》等中醫(yī)藥典籍列入《世界記憶遺產(chǎn)名錄》。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會，并將這一委員會的秘書處設(shè)在中國。

七、衛(wèi)生國際合作

長期以來，中國積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，廣泛開展衛(wèi)生領(lǐng)域的政府間和民間的多邊、雙邊合作交流，積極參加國際社會、國際組織倡導(dǎo)的重大衛(wèi)生行動。高度重視衛(wèi)生國際援助，先后為許多發(fā)展中國家援建醫(yī)院、培訓(xùn)衛(wèi)生人才、開展疾病防控等工作，為受援國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。支持世界衛(wèi)生組織等國際組織工作。積極參與全球衛(wèi)生議題討論，分享經(jīng)驗。20世紀(jì)70年代，中國總結(jié)和貢獻衛(wèi)生實踐經(jīng)驗，為推動1978年《阿拉木圖宣言》實施初級衛(wèi)生保健發(fā)揮了重要作用。近年來，在《國際衛(wèi)生條例(2005)》框架下，與世界衛(wèi)生組織及各國保持及時、密切、暢通聯(lián)系，為全球疾病防控作出貢獻。中國政府每年向世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署以及全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金等國際組織提供捐款。大力支持國際社會在慢性病、人禽流感、控?zé)煛?yīng)急等技術(shù)領(lǐng)域的工作。

加強區(qū)域衛(wèi)生合作。2003年以來，以中國—東盟傳染病防控領(lǐng)域的合作為開端，加快推進區(qū)域衛(wèi)生合作進程。目前，中國已在大湄公河次區(qū)域、中亞區(qū)域經(jīng)濟合作、中國—東盟、東盟與中日韓、中日韓、亞太經(jīng)濟合作組織和上海合作組織等7個區(qū)域性合作機制下，開展與周邊國家和本區(qū)域的衛(wèi)生合作和國際援助。從2005年起，中國與緬甸、越南、老撾合作，在邊境地區(qū)開展瘧疾、艾滋病聯(lián)防聯(lián)控項目，還開展了結(jié)核病、登革熱防治等跨境合作項目。

派遣援外醫(yī)療隊。援外醫(yī)療隊是中國履行國際義務(wù)，按政府雙邊協(xié)議向受援國派遣醫(yī)務(wù)人員團隊，在發(fā)展中國家開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的無償援助項目。1963年，中國政府向阿爾及利亞派出第一支援外醫(yī)療隊。截至2011年，中國政府已先后向73個國家派遣了醫(yī)療隊。目前，有56支醫(yī)療隊分布在阿爾及利亞、坦桑尼亞、摩洛哥、津巴布韋等53個國家，為當(dāng)?shù)靥貏e是貧困地區(qū)人民提供免費醫(yī)療服務(wù)，并為受援國引入大批先進醫(yī)療技術(shù)。50年來，中國援外醫(yī)療隊共診療患者約2.6億人次。醫(yī)療隊的工作獲得當(dāng)?shù)孛癖姷母叨荣潛P，受到受援國政府的充分肯定，迄今約有900名中國醫(yī)療隊員獲得受援國頒發(fā)的勛章等各種榮譽。在此期間，有50名中國援外醫(yī)療隊員犧牲在異國他鄉(xiāng)。

援建醫(yī)療機構(gòu)。從1970年開始，中國支援非洲等地區(qū)的發(fā)展中國家建設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，致力于改善受援國醫(yī)療設(shè)施條件。截至2011年底，中國共幫助52個國家建成100所醫(yī)院和醫(yī)療中心，為解決當(dāng)?shù)孛癖娍床【歪t(yī)困難作出了積極貢獻。中國為援建醫(yī)院提供大量成套醫(yī)療設(shè)備和藥品，僅2011年中國就提供了34批醫(yī)療設(shè)備和藥品。截至2011年11月，還有28個國家的31個援建項目在建。

培訓(xùn)衛(wèi)生人力資源。中國援外醫(yī)療隊通過帶教、講座、培訓(xùn)等方式，將醫(yī)療技術(shù)傳授給當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員，提高受援國衛(wèi)生技術(shù)水平。中國政府支持衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)在華為發(fā)展中國家舉辦衛(wèi)生技術(shù)研修和培訓(xùn)，截至2011年，共舉辦培訓(xùn)班400多期，培訓(xùn)15000余人，涉及衛(wèi)生管理、緊急救援管理、食品衛(wèi)生、傳統(tǒng)醫(yī)藥、傳染病防控、實驗室檢測、衛(wèi)生檢疫和護理技術(shù)等。為幫助發(fā)展中國家培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，中國政府還向在華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展中國家學(xué)生提供政府獎學(xué)金。

開展國際緊急救援。2004年，印度洋地震和海嘯在東南亞和南亞地區(qū)造成重大人員傷亡，中國及時派出衛(wèi)生救援隊赴泰國、斯里蘭卡、印度尼西亞開展救援，并通過世界衛(wèi)生組織向受災(zāi)國家捐助醫(yī)療儀器設(shè)備和美元現(xiàn)匯。近五年來，中國政府累計開展衛(wèi)生緊急救援近200次，包括向發(fā)生疫情、自然災(zāi)害的幾內(nèi)亞比紹、馬達加斯加、巴基斯坦、印度尼西亞、海地等國家派遣衛(wèi)生救援隊、提供物資或現(xiàn)匯緊急援助等。中國還派出救援隊赴黎巴嫩、剛果(金)等國際維和任務(wù) 區(qū)實施人道主義醫(yī)學(xué)援助，派遣“和平方舟號”醫(yī)院船赴亞非五國、拉美四國開展巡回醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)束語

隨著中國工業(yè)化、城市化進程和人口老齡化趨勢的加快，居民健康面臨著傳染病和慢性病的雙重威脅，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高。與此同時，中國衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡的矛盾依然存在，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。

中國政府提出，到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為此，中國將繼續(xù)深入推進改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更好地維護、保障和增進全體居民的健康。中國也將繼續(xù)積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，與各方共同攜手，為改善全球健康作出更大努力。