第一篇：內科復習題答案

2016年醫師定期考核內科專業復習題

單選題：

1.心絞痛發生的典型部位是(A)A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區 B.胸骨體下段之后 C.心尖區 D.肩左臂內側達無名 E.橫貫前胸

2.下列情況合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是(E)A.冠心病 B.主動脈瓣關閉不全 C.心梗后心絞痛 D.嚴重貧血 E.肥厚型梗阻性心肌病 3.變異型心絞痛發作時心電圖改變為(A)A.有關導聯 ST 段抬高 B.有關導聯 ST 段壓低 C.有關導聯 T 波倒置 D.有關導聯 T 波高聳 E.全部導聯 ST 段抬高

4.不穩定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點是(D)A.疼痛劇烈 B.持續時間長 C.ST段下降 D.不出現異常Q波 E.T波倒置 5.診斷典型心絞痛，下列哪項最有特征(E)A.胸痛多在夜間發作 B.胸痛發作多在15min以上 C.持續左前胸憋悶感 D.疼痛時心電圖示ST段抬高 E.含硝酸甘油5min內疼痛消失 6.心絞痛發作時可有(E)A.血沉增快 B.低血壓性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳頭肌斷裂 E.房性或室性早搏 7.治療變異型心絞痛療效最好的藥是(B)A.硝酸甘油 B.地爾硫卓 C.美托洛爾 D.維拉帕米 E.阿替洛爾 8.硝酸甘油治療心絞痛的機理(A)A.擴張冠狀動脈，減輕心臟的前后負荷和心肌耗氧 B.減慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛閾 E.溶解血栓 9.下列哪項符合典型心絞痛(C)A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變 B.勞累后心尖部針刺樣疼痛 C.勞力當時出現數min的胸骨后壓榨感 D.心前區痛含硝酸甘油5min后緩解 E.胸痛伴心電圖胸導聯ST段抬高而無衍變 10.心肌梗死時最先出現的癥狀是(E)A.發熱 B.胃腸道癥狀 C.心動過速 D.心律失常 E.疼痛 11.對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是(C)A.心電圖的病理性 Q 波 B.心電圖表現ST 段上抬 C.肌鈣蛋白增高(定量測定)D.CK 增高 E.CK — MB 增高

12.急性心肌梗死并發心源性休克的主要原因是(C)A.血管床增大而有效循環血量不足 B.竇性心動過速 C.心排血量急劇降低 D.周圍血管擴張 E.迷走神經興奮性增加 13.急性心肌梗死最早期的心電圖改變是(D)A.ST段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線 B.出現異常Q波和ST段抬高

C.出現異常Q波, ST段抬高或T波倒置 D.T波高聳 E.以R波為主的導聯ST段呈水平型下降 14.診斷透壁心肌梗死最有價值的心電圖特征是(B)A.寬而深的Q波 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.T波倒置 D.ST段抬高呈弓背向下型 E.ST段下降 15.心機梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同(D)A.心電圖ST段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油緩解 C.劇烈胸痛伴惡心嘔吐和大汗 D.心電圖未見病理性Q波 E.血壓波動

16.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是(B)A.谷草轉氨酶(GOT)B.肌酸磷酸激酶(CPK)C.乳酸脫氫酶(LDH)D.肌酸磷酸激酶同工酶(CPKˉMB)E.乳酸脫氫酶同工酶(LDH 1)17.急性下壁心肌梗死最易合并(B)A.室性期前收縮 B.房室傳導阻滯 C.心房顫動 D.房性心動過速 E.右束支傳導阻滯 18.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：D

A.硝酸甘油 B.二硝酸異山梨醇 C.罌粟堿 D.嗎啡 E.可待因 19.心肌梗死后24h內避免使用(A)A.洋地黃 B.罌粟堿 C.速尿 D.嗎啡 E.杜冷丁 20.急性心肌梗死合并休克時禁用(D)：D A.間羥胺 B.多巴胺 C.去甲腎上腺素 D.異丙基腎上腺素 E.硝普鈉，多巴胺 21.急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是(E)A.疼痛的部位 B.疼痛的性質 C.是否伴有多源性期前收縮 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸激酶同功酶升高 22.下列哪項屬于冠心病發病的次要危險因素(D)A.絕經后的婦女 B.總膽固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白(α)增高 D.超標準體重的肥胖者 E.糖尿病

23.以下哪項不屬抗血小板粘附和聚集的藥物(C)A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷 24.對腦動脈瘤破裂預后的估計,最重要的是(A)A.意識障礙的程度 B.血壓上升的程度 C.腦動脈瘤的大小 D.偏癱的有無 E.腦動脈瘤的多少 25.診斷癲癇的主要依據是: E A.頭顱CT B.EEG C.頭顱MRI D.SPECT E.病史和臨床表現 26.癲癇藥物治療的終止,下列不正確的是(D)A.全面性強直一陣攣發作在完全控制2～5年后 B.單純部分性發作在完全控制2～5年后 C.失神發作在完全控制6個月后 D.復雜部分性發作完全控制1～2年后 E.停藥過程一般不少于3個月，需緩慢減量 27.下列哪項不屬于各種動脈硬化的共同特點(A)A.炎癥性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚變硬,失去彈性 E.管腔縮小 28.動脈粥樣硬化最多受罹患的動脈是(B)A.腎動脈 B.冠狀動脈 C.脾動脈 D.肺動脈 E.肱動脈 29.動脈粥樣硬化的最新檢查手段是(E)A.CT 檢查 B.MRI 檢查 C.數字減影法動脈造影 D.多普勒超聲檢查 E.血管內超聲顯像和血管鏡檢查 30.脂質成分最主要是(C)A.磷脂 B.甘油三酯 C.膽固醇和膽固醇酯 D.膠原 E.蛋白多糖 31.下列哪種是屬于以降低血甘油三酯為主的藥物(A)A.吉非貝齊 B.辛伐他汀 C.普羅布考 D.彈性酶 E.氟伐他汀 32.動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是哪一類(C)A.腎動脈 B.腸系膜動脈 C.冠狀動脈 D.腦動脈 E.下肢動脈 33.體重超標準者每天膽固醇不宜超過(C)A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mg E.200mg 34.以下哪類食物屬于低膽固醇類食物(C)A.肝 B.魷魚 C.雞肉 D.骨髓 E.蛋黃 35.腦卒中最強的單一危險因素是(B)A.高血壓 B.高年齡 C.吸煙 D.糖尿病 E.心臟病 36.腦栓塞的臨床表現中，下述不正確的是(C)A.起病急驟 B.年齡多較輕 C.多有腦膜刺激征 D.常見局限性抽搐、偏癱、失語 E.多有心房纖顫 37.一側瞳孔直接、間接對光反射均消失，病變在(D)A.對側視神經 B.對側動眼神經 C.同側視神經 D.同側動眼神經 E.視交叉 38.下列哪種藥物可導致彌漫性肌痛(D)A.非諾貝特 B.益多酯 C.煙酸 D.辛伐他汀 E.吉非貝齊 39.癲癇樣波包括下列幾項，但除外其中的(D)A.棘波 B.尖波

C.棘慢綜合波

D.慢波

E.多棘慢綜合波 40.下列哪一項不是鈣通道阻滯劑的作用(B)A.擴張冠脈 B.減少回心血量 C.解除冠脈痙攣 D.抑制心肌收縮 E.減少心肌氧耗 41.急性心肌梗死早期(24h內)死亡主要由于(C)A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心臟破裂 E.腦栓塞 42.缺血性心臟病最常見的病因是(D)A.主動脈瓣狹窄 B.心肌肥厚 C.嚴重貧血 D.冠狀動脈粥樣硬化 E.主動脈瓣關閉不全 43.癲癇治療失敗的原因不包括(E)A.發作類型判斷錯誤，導致用藥不當 B.發作頻率估計錯誤，藥量不夠 C.不正規用藥 D.難治性癲癇 E.沒有聯合用藥物 44.偏頭痛的特點不包括(D)A.發作性 B.搏動性 C.伴隨惡心嘔吐 D.一般沒有預感 E.對光或聲音刺激敏感 45.脊髓壓迫癥狀的最常見病因是(B)A.腫瘤轉移 B.脊髓腫瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽腫 E.椎間盤突出 46.大腦前動脈阻塞時出現小便失禁，是由于損害了(B)A.額極 B.旁中央小葉 C.胼胝體前4/5 D.扣帶回 E.額葉底部 47.高血壓性腦出血的主要機理是(D)A.腦動脈外膜不發達，管壁較薄，易致破裂出血

B.動脈硬化內膜粗糙，形成內膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂 C.在高血壓基礎上，合并腦內動靜脈畸形，故易出血 D.高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導致破裂 E.實質上是腦內靜脈循環障礙和靜脈破裂

48.自身免疫性重癥肌無力和先天性肌無力綜合征的區別在于(A)A.是否血清出現抗乙酰膽堿受體,抗體升高 B.是否對抗膽堿酯酶藥物有效

C.是否肌電圖低頻重頻刺激有效 D.是否出現肌疲勞現象 E.是否新斯的明試驗陽性 49.進行性肌營養不良的臨床特點,下列描述不準確的是(B)A.肌肉出現對稱性的無力 B.肌肉無力常有肌肉疼痛 C.肌肉無力一般近端重于遠端 D.肌電圖可以發現肌原性的改變 E.一般伴隨肌酶升高 50.對于多發性硬化的描述，下列正確的是(E)A.進行性加重比緩解復發更為常見 B.在我國一般不累及視神經

C.多數為急性發作，類似腦中風 D.首選的治療是免疫球蛋白 E.是中樞神經系統白質的炎性脫髓鞘疾病 51.頸椎病可產生下列各體征，除外(C)A.下肢痙攣性癱瘓 B.上肢肌束震顫伴隨肌肉萎縮 C.下肢肌束震顫

D.伸性足跖反射 E.下肢感覺減退

52.引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是(B)A.原發性心肌病 B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 C.病毒性心肌炎 D.風濕性心肌炎 E.中毒性心肌炎

53.急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要(C)A.2～3周 B.4～5周 C.6～8周 D.9～10周 E.11～12周 54.診斷脊髓壓迫癥應當除外運動神經元病，運動神經元病不會出現(E)A.手部肌肉萎縮無力 B.下肢肌張力升高 C.手部肌肉顫動 D.兩下肢病理征陽性 E.傳導束性感覺障礙 55.腦血栓形成的最常見病因是(B

A.高血壓 B.腦動脈粥樣硬化 C.各種腦動脈炎 D.血壓偏低 E.紅細胞增多癥 56.短暫性腦缺血發作(TIA)每次出現神經癥狀的持續時間不應超過(E)A.60秒 B.60分鐘 C.6小時 D.12小時 E.24小時 57.面神經炎急性期使用皮質激素治療的機理是(A)A.減輕面神經水腫 B.抑制免疫反應 C.抗細菌 D.抗病毒 E.抗過敏 58.繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛主要鑒別要點是(B)A.觸發點的存在 B.有無面部痛覺減退和角膜反射減退 C.并有角膜炎 D.伴有牙齒疾患 E.疼痛范圍小

59.特發性癲癇大發作或與失神發作合并發生的抗癲癇藥物治療首選(B): B A.乙琥胺 B.丙戊酸鈉 C.卡馬西平 D.苯妥英鈉 E.苯巴比妥

60.急性脊髓炎時，下列各項體征中哪項是脊髓休克期的表現體征之一(A): A A.病變以下腱反射消失 B.肌張力增高 C.踝陣攣陽性 D.肌萎縮 E.Lasegue征陽性 61.預防蛛網膜下腔出血復發的最根本措施是(D)A.應用抗纖溶藥物 B.治療高血壓 C.病人安靜、臥床休息 D.對動脈瘤或動-靜脈畸形早期手術治療 E.保持大便通暢，避免用力 62.左側偏癱、右眼外展不能和右側周圍性面肌癱瘓，病灶定位于(B)A.右側內囊 B.右側腦橋 C.右側中腦 D.右側延髓 E.左側腦橋 63.復雜部分性癲癇發作的特征是(C)A.發作性嗜睡 B.持續數秒鐘的意識喪失 C.發作性意識障礙伴隨精神癥狀和自動癥 D.發作性抽搐及意識障礙 E.持續存在的精神異常 64.下列診斷要點中，不符合腦血栓形成的是(C)A.多于靜態發病 B.多有動脈硬化及高血壓 C.CT檢查在24小時內多出現高密度灶 D.發病年齡較高 E.常規腦脊液檢查多正常

65.Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列描述正確的是(E)A.常出現中樞神經系統定位體征 B.常出現在成年人的早期階段 C.以精神癥狀為主要特點

D.以癡呆為主要特點，病情的發展常存在緩解復發現象 E.以癡呆為主要特點，病情進行性加重 66.脊髓前動脈供血范圍大致包括脊髓橫斷面的(C)A.前3/4 B.前1/3 C.前2/3 D.前1/2 E.前1/4 67.脊髓外腫瘤壓迫脊髓后出現的癥狀，下列描述中不正確的是(E)A.根性疼痛明顯 B.病程緩慢進展 C.腦脊液蛋白增高，細胞數目正常 D.晚期出現括約肌功能障礙 E.痛溫覺和運動障礙由上向下發展 68.重癥肌無力病人出現危象時，其主要的臨床征兆是(D)A.眼球運動障礙 B.吞咽困難 C.構音障礙

D.呼吸肌無力，不能維持正常換氣功能 E.四肢無力加重

69.患者男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳廓發現皰疹。最正確的診斷是(B)A.聽神經瘤 B.Ramsay-Hunt綜合征 C.多發性硬化 D.Tolosa-Hunt綜合征 E.Bell麻痹 70.患者女性，65歲，右面部發作性疼痛2年，診斷為原發性三叉神經痛。治療應先用(A)A.卡馬西平B.周圍支神經純酒精封閉 C.三叉神經節射頻熱凝 D.周圍支神經切斷術 E.三叉神經感覺根切斷術

71.患者女性，23歲，發作性頭痛、嘔吐4年，每月發作1～2次，持續2～3個小時，均于月經前發作，頭痛前沒有明顯的預感，發作間期如常人。該患者的病最可能是(D)A.典型偏頭痛 B.緊張型頭痛 C.叢集性頭痛 D.普通型偏頭痛 E.基底動脈型偏頭痛

72.患者女性，60歲，右側肢體震顫，表情淡漠，行走不穩3個月。體檢：雙側上肢靜止性震顫，右側肢體出現鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態，以下藥物不能服用的是(D)A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利血平E.溴隱亭

73.患者男性,70歲,慢性咳嗽、咳痰14年,多為白色粘痰,每年發作3個月左右,近半年來出現上二、三層樓氣短,為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×109／L,尿常規正常。下列檢查中不用作為常規檢查的是(E)A.血氣分析 B.肺功能 C.心電圖 D.胸部X線片 E.胸部CT 74.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化,最有價值的檢查是(C)A.胸部X線片 B.胸部CT C.肺功能 D.血氣分析 E.磁共振

75.患者男性，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

(1)以下檢查對診斷具有重要意義的是(D)A.MRI檢查 B.心電圖 C.腦電圖 D.血氣分析 E.痰培養(2)若血氣分析結果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是(C)A.抗生素 B.尼可剎米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶堿

76.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2～3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。(1)詢問病史的重點應是(A)A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀 B.冠心病、心絞痛病史 C.吸煙史 D.近期心電圖檢查情況 E.近期胸部X線檢查情況(2)體檢重點應是(E)A.肺部啰音 B.心臟聽診 C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置 E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比(3)以下檢查中最有價值的是(C)A.外周血象檢查 B.心電圖檢查 C.胸部X線檢查 D.血氣分析 E.超聲波檢查

77.患者男性，45歲，反復發生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。(1)此患者最需鑒別的是(C)A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎 B.肺心病還是冠心病 C.支氣管哮喘還是心源性哮喘 D.雙肺炎癥還是肺間質纖維化 E.左心衰竭還是ABDS(2)在沒有確診情況下，不宜使用的藥物(D)A.氨溴索 B.氨茶堿 C.速尿 D.嗎啡 E.糖皮質激素(3)如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用(B)A.嗎啡 B.氨茶堿 C.潑尼松 D.痰液稀釋劑 E.止咳糖漿

78.患者女性，30歲，確診哮喘4周入院，經正規治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫生囑咐：(1)患者應嚴禁用下述哪種藥物(B)A.β受體激動劑 B.β受體阻斷劑 C.抗膽堿能藥物 D.鈣離子拮抗劑 E.白三烯受體拮抗劑(2)為鞏固療效，建議患者繼續應用哪種藥物控制氣道炎癥(A)A.丙酸倍氯米松氣霧劑 B.異丙托溴銨氣霧劑 C.特布他林氣霧劑 D.酮替酚 E.氨茶堿

79.患者女性,45歲,既往風濕性關節炎病史十年,勞力性心悸,氣促4年,近一周來,癥狀加重,夜間不能平臥。查體：P:78次/分，雙肺底可聞及細小水泡音，心率116次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音，腹脹，雙下肢水腫。(1)該患者可能的診斷是(B)A.支氣管哮喘 B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄 C.肺部感染 D.急性心包炎 E.風濕性心臟病三尖瓣狹窄(2)該患者存在的心律失常是(A)A.心房纖顫 B.室性期前收縮 C.房性期前收縮 D.心房撲動 E.心室顫動(3)該患者心功能不全的類型是(B)A.右心衰竭 B.全心衰竭 C.左心衰竭 D.左心衰伴腎功能不全 E.右心衰伴肺部感染 80.患者女性,30歲,患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日常活動便感胸悶,氣促,心臟彩超示二尖瓣瓣口面積為0.8cm2(1)此患者二尖瓣狹窄程度為(C)A.輕度 B.中度 C.重度 D.一度 E.二度(2)根據其臨床表現，心功能為(D)A.心功能Ⅰ級 B.心功能Ⅱ級 C.心功能Ⅲ級 D.心功能Ⅳ級 E.以上都不是(3)該患者勞累后氣促主要是由于(B)A.左室擴大造成 B.肺淤血造成 C.肺動脈高壓造成 D.心室重構造成 E.體循環靜脈壓增高所致 81.患者男性,56歲擴心病，服用地高辛0.25mg/d，一周后檢查心電圖出現洋地黃中毒(1)其診斷依據可能是(A)A.房速伴2：1傳導阻滯 B.Q-T間期縮短 C.ST-T魚鉤樣下移 D.出現u波 E.P-P間期延長(2)與洋地黃類藥物中毒有關的臨床表現可能是(B)A.腹脹 B.黃視綠視 C.水腫 D.呼吸困難 E.咳嗽

82.年輕女性患者,間斷心悸三年,每次突然發生,可自行終止,持續時間不等，查體，甲狀腺不大,心界不大,心率186次/分,律齊,無明顯雜音(1)為明確診斷應行(B)A.超聲心動圖 B.心電圖檢查 C.心臟X線檢查 D.T3 T4 TSH檢查 E.以上都不是(2)給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是(B)A.竇性心動過速 B.陣發性室上性心動過速 C.室性心動過速 D.心房撲動 E.陣發性房顫 83.患者男性,38歲,胃潰瘍史2年，近1月來上腹無規律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.Ocm×l.2cm龕影。

(1)患者的診斷為(C)A.胃潰瘍惡變 B.復合性潰瘍 C.胃潰瘍并慢性胃炎 D.胃潰瘍并幽門梗阻 E.胃潰瘍并胃粘膜脫垂(2)如BP為65／50mmHg,脈搏110次／分,煩躁,出汗,首選的處理是(A)

A.快速輸血 B.口服去甲腎上腺素 C.快速輸鹽水 D.快速輸葡萄糖 E.肌注立止血(3)哪種病情需緊急手術(D)

A.穿透性潰瘍 B.并幽門梗阻 C.胃潰瘍可疑癌變 D.大出血停止后不到1日，又有大出血 E.反復上消化道出血，現又排柏油便 84.患者男性，58歲，反復不規則上腹脹痛4年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。(1)慢性胃炎活動期判定根據是(C)A.粘膜糜爛 B.粘膜出血 C.粘膜中性粒細胞增多 D.粘膜中主要是淋巴細胞漿細胞 E.粘膜有過形(2)哪項病理改變，不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人的是(B)A.輕度不典型增生 B.假性幽門腺增生 C.炎癥細胞浸潤 D.腺體萎縮 E.腸腺化生 85.患者女性，52歲，胃潰瘍史6年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡示胃竇潰瘍，幽門螺桿菌陽性。(1)最有診斷價值的病史是(E)A.上腹無規律性疼 B.饑餓疼為主,進食緩解 C.午夜痛為主 D.發作性劇痛 E.腹痛發生于飯后1小時內(2)鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據是(D)A.疼痛程度 B.全身情況 C.大便隱血持續陽性 D.胃鏡及活組織檢查 E.內科治療無效(3)最佳治療方案是(D)

A.克拉霉素+甲硝唑 B.多潘立酮（嗎丁啉）+克拉霉素 C.手術切除 D.鉍劑+克拉霉素+甲硝唑 E.硫糖鋁+克拉霉素

86.患者男性，49歲，患胃潰瘍8年，近4個月復發，經8周內科藥物治療無效，便隱血試驗持續陽性。(1)該患者最可能的疾病是(C)A.胃潰瘍活動 B.合并十二指腸球潰瘍 C.胃潰瘍癌變 D.慢性胃體炎 E.慢性胃竇炎(2)該患者做哪項檢查有助確診(A)A.胃鏡+活檢 B.鋇透 C.腹部平片 D.B超 E.胃液分析

87.患者男性，25歲。發熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

(1)血清C3可能恢復正常的時間為(D)A.發病2周內 B.發病4周內 C.發病6周內 D.發病8周內 E.發病10周內(2)本病治療原則應除外(D)A.對癥治療 B.休息 C.不用細胞毒藥 D.可用糖皮質激素治療 E.急性腎功能衰竭可透析

88.患者男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規：蛋白+ + + +，血漿白蛋白25g／L，24小時尿蛋白定量為9g.(1)最可能的診斷是(D)A.右心衰竭 B.肝硬化 C.重度營養不良 D.腎病綜合征 E.急性腎炎綜合征(2)此例診斷價值最大的化驗是(D)A.血脂 B.腎功能檢查 C.腎B超 D.24小時尿蛋白定量,血漿蛋白 E.蛋白電泳(3)主要的治療是(D)A.大劑量青霉素靜滴 B.環孢素A C.血漿置換術 D.腎上腺皮質激素 E.環磷酰胺

89.患者女性，35歲。因發熱寒戰，腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養大腸埃希菌＞105／ml.經抗生素治療3天后體溫正常(1)此時應(C)A.停用抗生素 B.青霉素鞏固治療1周 C.繼續用抗生素14天 D.堿化尿液 E.如尿培養陰性,停用抗生素(2)患者住院2周,出院時尿常規正常,尿培養陰性,不發熱,仍感腹痛,腎區無叩痛,出院后應注意(A)A.定時復查尿培養 B.繼續用抗生素治療 C.長期服用碳酸氫鈉 D.每晚服抗生素1次 E.臥床休息至腰痛消失

90.患者男性,36歲，入院前半月發熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢：血壓168／100mmHg,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長,心臟臨界大 小,實驗室檢查：血紅蛋白60g／L,尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L,血鈣1.56mmol／L,血磷3.2mmol／L,血鉀6.0mmol／L,血鈉 122mmol／L,血氯89mmol／L,血清白蛋白28g／L,動脈血氣pH7.18,HCO3-10mmol／L.(1)最可能的診斷是(D)A.急進性腎小球腎炎 B.急性腎衰竭，少尿期 C.惡性高血壓 D.慢性腎衰竭晚期 E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）(2)支持該患者診斷最主要的臨床表現是(B)A.高血壓 B.貧血 C.少尿 D.雙下肢水腫 E.惡心、嘔吐(3)支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質紊亂結果是(C)A.代謝性酸中毒，高鉀血癥 B.代謝性酸中毒，低鈉血癥

C.代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥 D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

91.患者女性,20歲,因半年來反復出現少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L,白細胞3.8×109/L,血小板50×109/L,肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham's試驗(－)。(1)上述患者應首選以下哪項治療(E)A.化療 B.免疫抑制劑 C.堿性藥物 D.腎上腺皮質激素 E.雄激素(2)其最可能的診斷為(B)A.特發性血小板減少性紫癜 B.再生障礙性貧血 C.白細胞減少性白血病 D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 E.脾功能亢進

92.患者男性,48歲,頸部淋巴結腫大,間歇性發熱3月。查體：脾大肋下2.0cm,頸淋巴結活檢為霍奇金淋巴瘤。(1)此患者首選的治療為(C)A.脾切除 B.放射治療 C.化療 D.頸淋巴結切除 E.免疫抑制劑(2)此患者最常見的臨床表現(A)A.無痛性、進行性淋巴結腫大 B.持續性或周期性發熱 C.局部或全身皮膚搔癢 D.脾腫大 E.貧血

93.患者男性，33歲。發熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。(1)其診斷考慮(D)A.急性淋巴細胞白血病 B.急性髓細胞白血病M1 C.急性髓細胞白血病M2 D.急性髓細胞白血病M3 E.急性髓細胞白血病M5(2)本病例出血的最主要原因是(E)A.血小板減少 B.血小板功能異常 C.纖維蛋白溶解亢進 D.血中有類肝素抗凝物質 E.白血病細胞釋放促凝物質引起彌散性血管內凝血

94.患者男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T 38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

(1)上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用(C)A.長春新堿+環磷酰胺 B.長春新堿+強的松 C.柔紅霉素+阿糖胞苷 D.環磷酰胺+馬利蘭 E.口服維甲酸(2)為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作(E)A.過氧化物酶 B.非特異性酯酶 C.蘇丹黑脂質 D.血清或尿溶菌酶 E.糖原(PAS反應)(3)上述病例，患者住院治療期間，反復發熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關(B)A.成熟中性粒細胞減少 B.貧血未能糾正 C.中性粒細胞功能低下 D.機體免疫功能低下 E.化療藥物的應用抑制巨噬細胞功能

(4)上述病例，患者住院2月后，經3個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發現腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發現有白血病細胞，診斷為中樞神經系統白血病，其發生是由于(D)A.化療不及時 B.化療藥物選擇不當 C.化療不徹底

D.多數化療藥物不能透過血腦屏障 E.中樞神經系統的白血病細胞對化療藥物有抗藥性

95.患者男性,59歲,2天前晚上看電視時,突感右側肢體麻木,無力,二小時前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫院急診，經檢查確診為腦栓塞。

(1)下列哪一項是最支持診斷的體征(B)A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律絕對不齊 C.眼底動脈硬化Ⅱ° D.腦膜刺激征(+)E.運動性失語

(2)體檢發現:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識清楚,心律絕對不齊,運動性失語,右側中樞性面、舌癱,右側偏癱,診斷最大可能為(D)A.腦出血 B.蛛網膜下腔出血 C.腦血栓形成 D.腦栓塞 E.TIA(3)此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現全身抽搐發作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識不清,右側瞳孔散大,對光反應消失,可能出現的情況是(D)A.出血性梗塞 B.腦出血再出血 C.蛛網膜下腔出血再出血 D.天幕疝 E.癲癇發作后狀態 96.患者男性,19歲,三周前曾有過咽痛,咳嗽,發熱。10天前出現四肢遠端麻木,無力,并逐漸加重,近2天來,四肢呈完全性癱瘓,氣促,雙眼不能閉合,面無表情,構音障礙,不能吞咽。(1)此病人體檢中可能出現的體征(E)

A.四肢腱反射減弱至消失 B.雙側Hoffmann征(+)C.雙側Babinski征(-)D.手套襪子型的感覺減退 E.四肢肌張力降低

(2)此病人最具特征意義的輔助檢查的結果為(B)A.肌電圖示神經傳導速度減慢 B.腦脊液蛋白一細胞分離現象 C.心電圖示竇性心動過速 D.血常規WBC增加 E.血鉀3.5mmol/L(3)此患者最可能引起生命危險的并發癥為(A)

A.呼吸肌麻痹 B.肺內感染 C.延髓肌麻痹 D.尿道感染 E.心肌炎

97.患者30歲青工,原有發作性意識喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發,近來自動停藥。今晨開始又有多次發作, 在二次發作之間意識不清,來院急診時有頻繁發作伴昏迷。(1)首先采取的藥物治療是(C)A.苯妥英納0.25克肌肉注射 B.苯巴比妥0.2克肌肉注射 C.安定10-20mg靜脈緩慢注射 D.副醛8-10ml保留灌腸 E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射(2)患者此種情況應屬于下列中的哪一種(B)A.癲癇大發作 B.癲癇持續狀態 C.Jackson癲癇 D.精神運動性發作 E.肌陣攣性癲癇(3)出院后繼續服藥至下列哪種情況可以停藥(A)A.發作完全控制2-5年后可逐步停藥 B.發作時用藥半年左右,不發即可停藥 C.發作完全控制后即可停藥 D.用藥無效時停藥 E.發作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥

第二篇：內科復習題帶答案

2016年醫師定期考核內科專業復習題

單選題：

1.心絞痛發生的典型部位是()A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區 B.胸骨體下段之后 C.心尖區 D.肩左臂內側達無名 E.橫貫前胸

心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。

2.下列情況合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是()A.冠心病 B.主動脈瓣關閉不全 C.心梗后心絞痛 D.嚴重貧血 E.肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病時，以左室血液充盈受阻，舒張期順應性下降為基本病態。使用硝酸甘油后降低心臟后負荷，使左室充盈進一步下降，左室泵血減少；降低前負荷，使左室泵血時流出道壓力階差增大，負壓效應增強，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。

3.變異型心絞痛發作時心電圖改變為()A.有關導聯 ST 段抬高 B.有關導聯 ST 段壓低 C.有關導聯 T 波倒置 D.有關導聯 T 波高聳 E.全部導聯 ST 段抬高

變異型心絞痛為自發性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發作與活動無關，疼痛發生在安靜時，發作時心電圖ST段抬高，發作過后ST段下降，不出現病理Q波。其六個月內發生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。

4.不穩定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點是()A.疼痛劇烈 B.持續時間長 C.ST段下降 D.不出現異常Q波 E.T波倒置

不穩定性心絞痛，是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后，如果不能恰當及時的治療，患者可能發展為急性心肌梗死。

不穩定性心絞痛繼發于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結果出現血小板粘附引起的。與穩定性心絞痛相比，不穩定性心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自發出現（臥位心絞痛），性質呈進行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩定性心絞痛患者在發作后3月內可能發生心肌梗死。猝死少見，胸痛時心電圖的明顯變化是發生心肌梗死和猝死的重要標志。

診斷

1.原有的穩定型心絞痛性質改變，即心絞痛頻繁發作、程度嚴重和持續時間延長。2.休息時心絞痛發作。

3.最近一個月內新近發生的、輕微體力活動亦可誘發的心絞痛。其三項中的一項或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈造影異常和運動試驗陽性等病史，即便心電圖無ST-T改變，但具有典型不穩定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發生于心肌梗死后兩周內者，則稱之為梗死后不穩定型心絞痛。

5.診斷典型心絞痛，下列哪項最有特征()A.胸痛多在夜間發作 B.胸痛發作多在15min以上 C.持續左前胸憋悶感 D.疼痛時心電圖示ST段抬高 E.含硝酸甘油5min內疼痛消失

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。1.典型心絞痛癥狀

突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。

2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。

6.心絞痛發作時可有()A.血沉增快 B.低血壓性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳頭肌斷裂 E.房性或室性早搏

7.治療變異型心絞痛療效最好的藥是()A.硝酸甘油 B.地爾硫卓 C.美托洛爾 D.維拉帕米 E.阿替洛爾

變異型心絞痛的首選藥物是 鈣通道阻滯劑（即 鈣拮抗劑）。

心絞痛臨床分為勞累性心絞痛和自發性心絞痛兩大類。自發性心絞痛中有一部分屬冠狀動脈痙攣所致，多于凌晨發病，發作時含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心電圖見S 一T 段呈弓背向上抬高。這部分心絞痛稱為變異型心絞痛。由于鈣拮抗劑能阻斷血管平滑肌細胞鈣離子內流，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，故臨床上將其作為變異型心絞痛患者的首選藥物。

第一代:維拉帕米、硝苯地平、地 爾硫卓 第二代:非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平,這些藥具有血管選擇性.第三代:普尼地平、氨氯地平、芐普地爾這些藥除具有血管選擇性,而且作用持久.硝苯地平：

用于治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。本品適用于各種類型高血壓病及腎性高血壓的治療，對頑固性、重度高血壓及伴心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。本品也適用于防治心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。由于本品對呼吸功能無不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。對這兩類疾病本品目前均為首選良藥，尤其是緩釋制劑產生反射性心動過速的不良反應較輕，1日服藥1～2次，更為患者帶來方便。此外，本品亦可用于治療尿道梗阻或防治運動性哮喘。

地爾硫卓：

治療心絞痛、高血壓。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用于治療室上性快速心律失常。亦用于治療肥厚性心肌病。適用于冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對預防變異型心絞痛發作安全有效；對輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用于老年患者。靜脈推注或滴注，適用于高血壓急癥、房室結折返性室上性心動過速、心房顫動伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強度不似維拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺動脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內流，故可用于心臟停搏液。

鈣拮抗藥的應用是變異型心絞痛患者有別于其他ACS患者的地方，應結合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑。可首選地爾硫卓，尤其在急性期反復發作時，可以靜脈持續應用。對于合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。

還可以同時合用靜脈或口服的硝酸酯類藥物。由于多數變異型心絞痛患者在夜間或凌晨發作，在藥物應用時，應當根據時間生物學的原則，可考慮睡前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物。

8.硝酸甘油治療心絞痛的機理()A.擴張冠狀動脈，減輕心臟的前后負荷和心肌耗氧 B.減慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛閾 E.溶解血栓

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，治療心絞痛的機理在于：1擴張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟前負荷。2擴張小動脈，降低動脈血壓，減少心臟后負荷。3擴張冠狀動脈，改善心肌供血。9.下列哪項符合典型心絞痛()A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變 B.勞累后心尖部針刺樣疼痛 C.勞力當時出現數min的胸骨后壓榨感 D.心前區痛含硝酸甘油5min后緩解 E.胸痛伴心電圖胸導聯ST段抬高而無衍變

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發作的特點主要包括以下五個方面：

(1)部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指。或向上放射至頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；向下放射至上腹部，少數也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內側，但相對少見。一般而言，每次發作的疼痛部位是相對固定的。

(2)性質：典型癥狀表現為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發作時訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。

(3)誘因：心絞痛最常見的誘發因素是體力活動或情緒激動(如焦急、憤怒、過度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發。疼痛發生于勞力或激動的當時，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關。而有些心絞痛常發生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態時，此即臥位型心絞痛。

(4)持續時間：心絞痛呈陣發性發作，疼痛出現后常逐步加重，在3～5分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘，如超過15分鐘應考慮急性心肌梗塞的可能。

(5)緩解方式：一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內緩解。在熟睡中發生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

10.心肌梗死時最先出現的癥狀是()A.發熱 B.胃腸道癥狀 C.心動過速 D.心律失常 E.疼痛

11.對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是()A.心電圖的病理性 Q 波 B.心電圖表現ST 段上抬 C.肌鈣蛋白增高(定量測定)D.CK 增高 E.CK — MB 增高

新診斷標準為：出現下列兩項標準中的任意一項即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。

1、心肌壞死的生物化學標志物呈典型升高并逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項：

心肌缺血的癥狀。

心電圖上出現病理性Q波。

心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。

冠狀動脈介入治療。

2、急性心肌梗死的病理學證據。

根據以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的99%(假定檢測方法準確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現，就應該進行更多的臨床檢查。

肌鈣蛋白的檢測敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。

12.急性心肌梗死并發心源性休克的主要原因是()A.血管床增大而有效循環血量不足 B.竇性心動過速 C.心排血量急劇降低 D.周圍血管擴張 E.迷走神經興奮性增加

急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心臟在短時間內心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導致各器官嚴重灌注不足引起全身微循環功能障礙，出現一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發癥之一，是AMI死亡的主要原因。

13.急性心肌梗死最早期的心電圖改變是()A.ST段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線 B.出現異常Q波和ST段抬高

C.出現異常Q波, ST段抬高或T波倒置 D.T波高聳 E.以R波為主的導聯ST段呈水平型下降 根據急性心肌梗死的心電圖圖形的演變過程和時間可分為 超急性期、急性期、恢復期和陳舊期。最早的病理改變是發生在急性心肌梗死后數分鐘或數小時內。心電圖表現為T波高聳，以后迅速出現S-T段斜行抬高，與高聳直立的T波相連，尚未出現異常Q波。

冠狀動脈閉塞后，隨著時間的推移出現在心電圖上可先后出現缺血、損傷、壞死等表現。缺血最早出現的是缺血性T波改變，通常缺血最早出現在心內膜下肌層，使對向缺血區的導聯出現髙而直立的T波。

ST段抬高是急性心梗早期最具特征性的改變，急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實質是將急性心梗的診斷從心梗確定期提前到急性進展期，因而認識和掌握急性進展期ST段的改變將會使急性心梗的早期診斷大大提前。

14.診斷透壁心肌梗死最有價值的心電圖特征是()A.寬而深的Q波 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.T波倒置 D.ST段抬高呈弓背向下型 E.ST段下降

是典型MI（心肌梗死）的類型，也稱區域性MI。MI的部分與閉塞的冠狀動脈支供血區一致，病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及心室壁全層或未累及全層而深達室壁2/3。

典型的心肌梗死，心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈支供血區一致，病灶較大，并累及心室壁全層。

透壁性心肌梗死往往是指冠脈完全閉塞導致心肌大部分壞死，心電圖表現為呈QS型，伴ST段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脈沒完全閉塞導致心肌部分壞死，心電圖表現為呈有異常Q波或沒有，伴-ST-T動態演變，心肌酶升高。

透壁性心梗多指內膜下心梗ECG上T波在相應導聯倒置較深，而Q波指心肌壞死的波型，在相應導聯Q波超過《如寬度及深度》正常范圍，既相應部位岀現心梗。透壁性心梗與Q波性心梗二者均是心梗而已

心臟的冠狀動脈閉塞后20～30分鐘，受其供血的心肌即有少數壞死，開始了心肌梗死的病理過程。1～2小時之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質充血、水腫，伴多量炎癥細胞浸潤。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。肉眼病理學角度看：透壁性心肌梗死心肌壞死累積心肌全層或接近全層，心電圖上相繼出現ST段抬高和T波倒置、Q波，稱為Q波梗死，或稱為透壁性心肌梗死，是臨床上常見的典型AMI。在溶栓治療時代以前，通常將AMI分為Q波AMI與無Q波AMI，通常認為“Q波AMI”與“透壁性梗死”同意，“無Q波AMI”則常指“內膜下梗死”。不過由于EKG缺乏足夠的敏感性和特異性，并不能可靠的來鑒別透壁性心肌梗死和內膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以沒有Q波，有Q波也可以是內膜下梗死。由于現在檢查和治療AMI的手段進步了，比如心肌酶學、冠脈造影等的出現，這個概念就很少用了，現在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。

15.心機梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同()A.心電圖ST段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油緩解 C.劇烈胸痛伴惡心嘔吐和大汗 D.心電圖未見病理性Q波 E.血壓波動

臨床表現

多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：

1.典型心絞痛癥狀

突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗。疼痛歷時1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內（很少超過5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克亦可誘發。2.不典型的心絞痛癥狀

疼痛可位于胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。

據典型的發作特點和體征，含服硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高），發作過后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的患者可考慮作負荷試驗。

梗死前心絞痛是指心絞痛的性質發生了變化，和以前發作的心絞痛比較，發作的頻率更高，持續時間更久，發作誘因改變，或者緩解時間變長，或者含服硝酸甘油后難以緩解了，這時候就要注意可能近期會有心梗發作。16.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是()A.谷草轉氨酶(GOT)B.肌酸磷酸激酶(CPK)C.乳酸脫氫酶(LDH)D.肌酸磷酸激酶同工酶(CPKˉMB)E.乳酸脫氫酶同工酶(LDH 1)

（1）肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標。起病2小時內升高，12小時達高峰，24～48小時恢復正常。（2）肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：是更具有心臟特異性的標記物，在發病3～4小時即可升高，11～24小時達高峰，7～10天恢復正常，對心梗的早期診斷和發病后較晚就診的病人均有意義。

（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。（4）肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小時內升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常；（5）天門冬酸氨基轉移酶（AST）在起病6～12小時后升高，24～48小時達高峰，3～6日降至正常；（6）乳酸脫氫酶（LDH）：敏感性稍差，在起病8～10小時后升高，達到高峰時間在2～3日，持續1～2周才恢復正常。

肌紅蛋白出現最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現，特異性強持續時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

17.急性下壁心肌梗死最易合并()A.室性期前收縮 B.房室傳導阻滯 C.心房顫動 D.房性心動過速 E.右束支傳導阻滯

根據冠狀動脈解剖特點，心肌前壁一般由左冠狀動脈前降支供血；側壁常由前降支的分支對角支或左回旋支供血；而右冠狀動脈主要供應心臟下壁、后壁的心肌，同時，心臟傳導系統中的竇房結、房室結也主要由右冠狀動脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動脈受累可出現心動過緩或房室傳導阻滯。

18.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：D A.硝酸甘油 B.二硝酸異山梨醇 C.罌粟堿 D.嗎啡 E.可待因

19.心肌梗死后24h內避免使用()A.洋地黃 B.罌粟堿 C.速尿 D.嗎啡 E.杜冷丁

地高辛為中效強心甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導,從而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死24小時內禁止使用

20.急性心肌梗死合并休克時禁用()：D A.間羥胺 B.多巴胺 C.去甲腎上腺素 D.異丙基腎上腺素 E.硝普鈉，多巴胺

異丙基腎上腺素：會引起心肌梗死加重，在合并休克情況下，血壓下降，冠狀動脈供血不足進一步加重，這樣形成惡性循環

異丙腎上腺素幾乎是純β腎上腺素能受體非選擇性激動劑，對β1和β2受體均有很強的激動作用，而對α腎上腺素能受體幾乎無作用，其激動心肌β1受體可產生顯著的正性肌力和正性變時作用，心肌收縮力增強，房室傳導加速，房室不應期縮短，竇房結自律性增高，心率增快。但同時增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；嚴重的可引起心室破裂等機械并發癥；興奮β2受體的作用可使外周血管擴張，降低冠脈灌注，更加重心肌缺血；再者異丙腎上腺素可增加異位起搏點的興奮性，特別是劑量過大或休克有低氧血癥、酸中毒時更易誘發室性心動過速甚至心室顫動。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。

21.急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是()A.疼痛的部位 B.疼痛的性質 C.是否伴有多源性期前收縮 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸激酶同功酶升高

22.下列哪項屬于冠心病發病的次要危險因素()A.絕經后的婦女 B.總膽固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白(α)增高 D.超標準體重的肥胖者 E.糖尿病

23.以下哪項不屬抗血小板粘附和聚集的藥物()A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷

抗血小板藥又稱血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據作用機制可分為：1.抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA2、等；2.阻礙ADP介導的血小板活化的藥物；3.凝血酶抑制藥；4.GPⅡb/Ⅲa受體阻斷藥

24.對腦動脈瘤破裂預后的估計,最重要的是()A.意識障礙的程度 B.血壓上升的程度 C.腦動脈瘤的大小 D.偏癱的有無 E.腦動脈瘤的多少

腦動脈瘤破裂后形成蛛網膜下腔出血（SAH）相關的癥狀包括：

頭痛；以嚴重頭痛急性發作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴重的頭痛”，動脈瘤擴張、血栓形成或瘤壁內出血可導致亞急性單側眶周痛，但頭痛并不總是伴有動脈瘤性SAH。

意識改變：動脈瘤破裂引起的顱內壓突然升高可導致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者可出現暈厥，亦可出現精神混亂或輕度醒覺障礙。

癲癇：25%的動脈瘤性SAH患者可出現局灶性或全身性癲癇，大部分發生于動脈瘤破裂后的24h之內。同時可能還伴有一些其它的神經系統癥狀和體征。

出現上述癥狀和體征立即做頭部平掃CT檢查；

目前CT可100%診斷SAH，但SAH并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現。其中80~90%自發性SAH為腦動脈瘤破裂所致；所以SAH屬于外科治療范疇。腦動脈瘤的好發年齡為49-59歲

25.診斷癲癇的主要依據是: E A.頭顱CT B.EEG C.頭顱MRI D.SPECT E.病史和臨床表現

癲癇診斷

1.確定是否為癲癇詳細詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細而完整的發作史，是準確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應進行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規腦電圖的異常率很低,約為10～30 %。而規范化腦電圖，由于其適當延長描圖時間, 保證各種誘發試驗, 特別是睡眠誘發, 必要時加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準確率明顯提高。2．癲癇發作的類型

主要依據詳細的病史資料、規范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。3．癲癇的病因

在癲癇診斷確定之后，應設法查明病因。在病史中應詢問有無家族史、出生及生長發育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經系統體征、全身性疾病等。然后選擇有關檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。

26.癲癇藥物治療的終止,下列不正確的是()A.全面性強直一陣攣發作在完全控制2～5年后 B.單純部分性發作在完全控制2～5年后 C.失神發作在完全控制6個月后 D.復雜部分性發作完全控制1～2年后 E.停藥過程一般不少于3個月，需緩慢減量

藥物治療

目前國內外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經過2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。

1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應及時應用抗癲癇藥物控制發作。但是對首次發作、發作有誘發因素或發作稀少者，可酌情考慮。

2、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發作及癲癇綜合征進行正確分類是合理選藥的基礎。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會吞服藥片，應用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時應注意盡量選擇對認知功能、記憶力、注意力無影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時，必須考慮藥物副作用和藥 物間相互作用。對于育齡期女性癲癇患者應注意抗癲癇藥對激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發增多、致畸率高、多動、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癲癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。

3、抗癲癇藥物治療應該盡可能采用單藥治療，直到達到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯合用藥。盡量將作用機制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應當以臨床效果最好、患者經濟負擔最輕為最終目標。

4、在抗癲癇藥物治療過程中，并不推薦常規監測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當懷疑患者未按醫囑服藥或出現藥物毒性反應、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時，考慮進行血藥濃度監測。

5、抗癲癇治療需持續用藥，不應輕易停藥。目前認為，至少持續3年以上無癲癇發作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。

27.下列哪項不屬于各種動脈硬化的共同特點()A.炎癥性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚變硬,失去彈性 E.管腔縮小

28.動脈粥樣硬化最多受罹患的動脈是()A.腎動脈 B.冠狀動脈 C.脾動脈 D.肺動脈 E.肱動脈

29.動脈粥樣硬化的最新檢查手段是()A.CT 檢查 B.MRI 檢查 C.數字減影法動脈造影 D.多普勒超聲檢查 E.血管內超聲顯像和血管鏡檢查

30.脂質成分最主要是()A.磷脂 B.甘油三酯 C.膽固醇和膽固醇酯 D.膠原 E.蛋白多糖 31.下列哪種是屬于以降低血甘油三酯為主的藥物()A.吉非貝齊 B.辛伐他汀 C.普羅布考 D.彈性酶 E.氟伐他汀

32.動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是哪一類()A.腎動脈 B.腸系膜動脈 C.冠狀動脈 D.腦動脈 E.下肢動脈

33.體重超標準者每天膽固醇不宜超過()A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mg E.200mg

34.以下哪類食物屬于低膽固醇類食物()A.肝 B.魷魚 C.雞肉 D.骨髓 E.蛋黃

35.腦卒中最強的單一危險因素是()A.高血壓 B.高年齡 C.吸煙 D.糖尿病 E.心臟病

36.腦栓塞的臨床表現中，下述不正確的是()A.起病急驟 B.年齡多較輕 C.多有腦膜刺激征 D.常見局限性抽搐、偏癱、失語 E.多有心房纖顫

1任何年齡均可發病，患者發病前多有風濕性心臟病、心房顫動、或大動脈粥樣硬化等病史；

2一般發病無明顯誘因，也很少有前驅癥狀，急性起病，癥狀常在數秒或數分鐘之內達高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數小時內逐漸進展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根據栓塞部位不同，臨床表現也不完全相同：

3.1大腦中動脈的栓塞最常見，主干閉塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優勢半球主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱，以面部和上肢為重，優勢半球可引起運動型失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用；非優勢半球可引起對側偏身忽略癥等體象障礙。少數半球栓塞可出現局灶性癲癇。

3.2大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺和運動障礙，對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射，可伴有尿潴留。

3.3大腦后動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對側肢體舞 蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。

3.4基底動脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經、外展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

3.5其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動，根據流動的部位不同，可以引起相應的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現。

37.一側瞳孔直接、間接對光反射均消失，病變在()A.對側視神經 B.對側動眼神經 C.同側視神經 D.同側動眼神經 E.視交叉

D一側視神經損傷，患側眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側視神經損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側頂蓋前區的沖動傳到雙側動眼神經副核，而患側動眼神經正常，沖動可從對側視神經傳入，故間接對光反射存在。一側動眼神經損傷，患側眼的直接對光反射和間接對光反射均消失。因為動眼神經是每側眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側傳入，由于傳出路動眼神經損傷，都不會引起患側眼的對光反射。

38.下列哪種藥物可導致彌漫性肌痛()A.非諾貝特 B.益多酯 C.煙酸 D.辛伐他汀 E.吉非貝齊

39.癲癇樣波包括下列幾項，但除外其中的()A.棘波 B.尖波

C.棘慢綜合波

D.慢波

E.多棘慢綜合波

40.下列哪一項不是鈣通道阻滯劑的作用()A.擴張冠脈 B.減少回心血量 C.解除冠脈痙攣 D.抑制心肌收縮 E.減少心肌氧耗

41.急性心肌梗死早期(24h內)死亡主要由于()A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心臟破裂 E.腦栓塞

42.缺血性心臟病最常見的病因是()A.主動脈瓣狹窄 B.心肌肥厚 C.嚴重貧血 D.冠狀動脈粥樣硬化 E.主動脈瓣關閉不全

43.癲癇治療失敗的原因不包括()A.發作類型判斷錯誤，導致用藥不當 B.發作頻率估計錯誤，藥量不夠 C.不正規用藥 D.難治性癲癇 E.沒有聯合用藥物

44.偏頭痛的特點不包括()A.發作性 B.搏動性 C.伴隨惡心嘔吐 D.一般沒有預感 E.對光或聲音刺激敏感

45.脊髓壓迫癥狀的最常見病因是()A.腫瘤轉移 B.脊髓腫瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽腫 E.椎間盤突出

46.大腦前動脈阻塞時出現小便失禁，是由于損害了()A.額極 B.旁中央小葉 C.胼胝體前4/5 D.扣帶回 E.額葉底部

大腦前動脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對側下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。通常單側大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側支循環的代償，癥狀表現常不完全。偶見雙側大腦前動脈由一條主干發出，當其閉塞時可引起兩側大腦半球面梗塞，表現為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。

47.高血壓性腦出血的主要機理是()A.腦動脈外膜不發達，管壁較薄，易致破裂出血

B.動脈硬化內膜粗糙，形成內膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂 C.在高血壓基礎上，合并腦內動靜脈畸形，故易出血

D.高血壓可使小動脈硬化，玻璃樣變，形成微動脈瘤導致破裂 E.實質上是腦內靜脈循環障礙和靜脈破裂 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，冬春季易發。高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。病因

血壓增高是其根本原因，通常在活動和情緒激動時發病。

絕大多數學者認為長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性，先使血管內膜下基質腫脹，內膜下有脂質沉淀，在內膜與內彈力層之間形成無結構物質，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產生局部動脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。

另外，高血壓還可引起腦小動脈痙攣，導致遠端腦組織缺血、缺氧、壞死，產生出血。此外，腦內動脈壁薄弱，中層肌細胞及外膜結締組織少，且無外彈力層，可能導致高血壓腦出血多于其他內臟出血。

48.自身免疫性重癥肌無力和先天性肌無力綜合征的區別在于()A.是否血清出現抗乙酰膽堿受體,抗體升高 B.是否對抗膽堿酯酶藥物有效

C.是否肌電圖低頻重頻刺激有效 D.是否出現肌疲勞現象 E.是否新斯的明試驗陽性

49.進行性肌營養不良的臨床特點,下列描述不準確的是()A.肌肉出現對稱性的無力 B.肌肉無力常有肌肉疼痛 C.肌肉無力一般近端重于遠端 D.肌電圖可以發現肌原性的改變 E.一般伴隨肌酶升高

50.對于多發性硬化的描述，下列正確的是()A.進行性加重比緩解復發更為常見 B.在我國一般不累及視神經

C.多數為急性發作，類似腦中風 D.首選的治療是免疫球蛋白 E.是中樞神經系統白質的炎性脫髓鞘疾病

51.頸椎病可產生下列各體征，除外()A.下肢痙攣性癱瘓 B.上肢肌束震顫伴隨肌肉萎縮 C.下肢肌束震顫

D.伸性足跖反射 E.下肢感覺減退

52.引起心肌病變的各種病因中，目前國內外最常見的是()A.原發性心肌病 B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 C.病毒性心肌炎 D.風濕性心肌炎 E.中毒性心肌炎

53.急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要()A.2～3周 B.4～5周 C.6～8周 D.9～10周 E.11～12周

54.診斷脊髓壓迫癥應當除外運動神經元病，運動神經元病不會出現()A.手部肌肉萎縮無力 B.下肢肌張力升高 C.手部肌肉顫動 D.兩下肢病理征陽性 E.傳導束性感覺障礙

55.腦血栓形成的最常見病因是()A.高血壓 B.腦動脈粥樣硬化 C.各種腦動脈炎 D.血壓偏低 E.紅細胞增多癥

56.短暫性腦缺血發作(TIA)每次出現神經癥狀的持續時間不應超過()A.60秒 B.60分鐘 C.6小時 D.12小時 E.24小時

57.面神經炎急性期使用皮質激素治療的機理是()A.減輕面神經水腫 B.抑制免疫反應 C.抗細菌 D.抗病毒 E.抗過敏

58.繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛主要鑒別要點是()A.觸發點的存在 B.有無面部痛覺減退和角膜反射減退 C.并有角膜炎 D.伴有牙齒疾患 E.疼痛范圍小 59.特發性癲癇大發作或與失神發作合并發生的抗癲癇藥物治療首選(): B A.乙琥胺 B.丙戊酸鈉 C.卡馬西平 D.苯妥英鈉 E.苯巴比妥

60.急性脊髓炎時，下列各項體征中哪項是脊髓休克期的表現體征之一(): A A.病變以下腱反射消失 B.肌張力增高 C.踝陣攣陽性 D.肌萎縮 E.Lasegue征陽性

61.預防蛛網膜下腔出血復發的最根本措施是()A.應用抗纖溶藥物 B.治療高血壓 C.病人安靜、臥床休息

D.對動脈瘤或動-靜脈畸形早期手術治療 E.保持大便通暢，避免用力

62.左側偏癱、右眼外展不能和右側周圍性面肌癱瘓，病灶定位于()A.右側內囊 B.右側腦橋 C.右側中腦 D.右側延髓 E.左側腦橋

63.復雜部分性癲癇發作的特征是()A.發作性嗜睡 B.持續數秒鐘的意識喪失 C.發作性意識障礙伴隨精神癥狀和自動癥 D.發作性抽搐及意識障礙 E.持續存在的精神異常

64.下列診斷要點中，不符合腦血栓形成的是()A.多于靜態發病 B.多有動脈硬化及高血壓 C.CT檢查在24小時內多出現高密度灶 D.發病年齡較高 E.常規腦脊液檢查多正常

65.Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列描述正確的是()A.常出現中樞神經系統定位體征 B.常出現在成年人的早期階段 C.以精神癥狀為主要特點

D.以癡呆為主要特點，病情的發展常存在緩解復發現象 E.以癡呆為主要特點，病情進行性加重

66.脊髓前動脈供血范圍大致包括脊髓橫斷面的()A.前3/4 B.前1/3 C.前2/

3D.前1/2 E.前1/4

67.脊髓外腫瘤壓迫脊髓后出現的癥狀，下列描述中不正確的是()A.根性疼痛明顯 B.病程緩慢進展 C.腦脊液蛋白增高，細胞數目正常 D.晚期出現括約肌功能障礙 E.痛溫覺和運動障礙由上向下發展

68.重癥肌無力病人出現危象時，其主要的臨床征兆是()A.眼球運動障礙 B.吞咽困難 C.構音障礙

D.呼吸肌無力，不能維持正常換氣功能 E.四肢無力加重

69.患者男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳廓發現皰疹。最正確的診斷是()A.聽神經瘤 B.Ramsay-Hunt綜合征 C.多發性硬化 D.Tolosa-Hunt綜合征 E.Bell麻痹

70.患者女性，65歲，右面部發作性疼痛2年，診斷為原發性三叉神經痛。治療應先用()A.卡馬西平 B.周圍支神經純酒精封閉 C.三叉神經節射頻熱凝 D.周圍支神經切斷術 E.三叉神經感覺根切斷術

71.患者女性，23歲，發作性頭痛、嘔吐4年，每月發作1～2次，持續2～3個小時，均于月經前發作，頭痛前沒有明顯的預感，發作間期如常人。該患者的病最可能是()A.典型偏頭痛 B.緊張型頭痛 C.叢集性頭痛 D.普通型偏頭痛 E.基底動脈型偏頭痛

72.患者女性，60歲，右側肢體震顫，表情淡漠，行走不穩3個月。體檢：雙側上肢靜止性震顫，右側肢體出現鉛管樣肌強直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態，以下藥物不能服用的是()A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利血平E.溴隱亭 73.患者男性,70歲,慢性咳嗽、咳痰14年,多為白色粘痰,每年發作3個月左右,近半年來出現上二、三層樓氣短,為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5×109／L,尿常規正常。下列檢查中不用作為常規檢查的是()A.血氣分析 B.肺功能 C.心電圖 D.胸部X線片 E.胸部CT

74.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化,最有價值的檢查是()A.胸部X線片 B.胸部CT C.肺功能 D.血氣分析 E.磁共振

75.患者男性，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

(1)以下檢查對診斷具有重要意義的是()A.MRI檢查 B.心電圖 C.腦電圖 D.血氣分析 E.痰培養

(2)若血氣分析結果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是()A.抗生素 B.尼可剎米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶堿

76.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2～3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。(1)詢問病史的重點應是()A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀 B.冠心病、心絞痛病史 C.吸煙史 D.近期心電圖檢查情況 E.近期胸部X線檢查情況

(2)體檢重點應是()A.肺部啰音 B.心臟聽診 C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置 E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比

(3)以下檢查中最有價值的是()A.外周血象檢查 B.心電圖檢查 C.胸部X線檢查 D.血氣分析 E.超聲波檢查

77.患者男性，45歲，反復發生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次／分。(1)此患者最需鑒別的是()A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎 B.肺心病還是冠心病 C.支氣管哮喘還是心源性哮喘 D.雙肺炎癥還是肺間質纖維化 E.左心衰竭還是ABDS

(2)在沒有確診情況下，不宜使用的藥物()A.氨溴索 B.氨茶堿 C.速尿 D.嗎啡 E.糖皮質激素

(3)如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用()A.嗎啡 B.氨茶堿 C.潑尼松 D.痰液稀釋劑 E.止咳糖漿

78.患者女性，30歲，確診哮喘4周入院，經正規治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫生囑咐：(1)患者應嚴禁用下述哪種藥物()A.β受體激動劑 B.β受體阻斷劑 C.抗膽堿能藥物 D.鈣離子拮抗劑 E.白三烯受體拮抗劑

(2)為鞏固療效，建議患者繼續應用哪種藥物控制氣道炎癥()A.丙酸倍氯米松氣霧劑 B.異丙托溴銨氣霧劑 C.特布他林氣霧劑 D.酮替酚 E.氨茶堿

79.患者女性,45歲,既往風濕性關節炎病史十年,勞力性心悸,氣促4年,近一周來,癥狀加重,夜間不能平臥。查體：P:78次/分，雙肺底可聞及細小水泡音，心率116次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音，腹脹，雙下肢水腫。

(1)該患者可能的診斷是()A.支氣管哮喘 B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄 C.肺部感染 D.急性心包炎 E.風濕性心臟病三尖瓣狹窄

(2)該患者存在的心律失常是()A.心房纖顫 B.室性期前收縮 C.房性期前收縮 D.心房撲動 E.心室顫動

(3)該患者心功能不全的類型是()A.右心衰竭 B.全心衰竭 C.左心衰竭 D.左心衰伴腎功能不全 E.右心衰伴肺部感染

80.患者女性,30歲,患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日常活動便感胸悶,氣促,心臟彩超示二尖瓣瓣口面積為0.8cm2(1)此患者二尖瓣狹窄程度為()A.輕度 B.中度 C.重度 D.一度 E.二度

(2)根據其臨床表現，心功能為()A.心功能Ⅰ級 B.心功能Ⅱ級 C.心功能Ⅲ級 D.心功能Ⅳ級 E.以上都不是

(3)該患者勞累后氣促主要是由于()A.左室擴大造成 B.肺淤血造成 C.肺動脈高壓造成 D.心室重構造成 E.體循環靜脈壓增高所致

81.患者男性,56歲擴心病，服用地高辛0.25mg/d，一周后檢查心電圖出現洋地黃中毒(1)其診斷依據可能是()A.房速伴2：1傳導阻滯 B.Q-T間期縮短 C.ST-T魚鉤樣下移 D.出現u波 E.P-P間期延長

(2)與洋地黃類藥物中毒有關的臨床表現可能是()A.腹脹 B.黃視綠視 C.水腫 D.呼吸困難 E.咳嗽

82.年輕女性患者,間斷心悸三年,每次突然發生,可自行終止,持續時間不等，查體，甲狀腺不大,心界不大,心率186次/分,律齊,無明顯雜音(1)為明確診斷應行()A.超聲心動圖 B.心電圖檢查 C.心臟X線檢查 D.T3 T4 TSH檢查 E.以上都不是

(2)給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是()A.竇性心動過速 B.陣發性室上性心動過速 C.室性心動過速 D.心房撲動 E.陣發性房顫

83.患者男性,38歲,胃潰瘍史2年，近1月來上腹無規律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見1.Ocm×l.2cm龕影。

(1)患者的診斷為()A.胃潰瘍惡變 B.復合性潰瘍 C.胃潰瘍并慢性胃炎 D.胃潰瘍并幽門梗阻 E.胃潰瘍并胃粘膜脫垂

(2)如BP為65／50mmHg,脈搏110次／分,煩躁,出汗,首選的處理是()

A.快速輸血 B.口服去甲腎上腺素 C.快速輸鹽水 D.快速輸葡萄糖 E.肌注立止血 B.(3)哪種病情需緊急手術()

A.穿透性潰瘍 B.并幽門梗阻 C.胃潰瘍可疑癌變

D.大出血停止后不到1日，又有大出血 E.反復上消化道出血，現又排柏油便

84.患者男性，58歲，反復不規則上腹脹痛4年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。(1)慢性胃炎活動期判定根據是()A.粘膜糜爛 B.粘膜出血 C.粘膜中性粒細胞增多 D.粘膜中主要是淋巴細胞漿細胞 E.粘膜有過形

(2)哪項病理改變，不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人的是()A.輕度不典型增生 B.假性幽門腺增生 C.炎癥細胞浸潤 D.腺體萎縮 E.腸腺化生

85.患者女性，52歲，胃潰瘍史6年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡示胃竇潰瘍，幽門螺桿菌陽性。(1)最有診斷價值的病史是()A.上腹無規律性疼 B.饑餓疼為主,進食緩解 C.午夜痛為主 D.發作性劇痛 E.腹痛發生于飯后1小時內(2)鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據是()A.疼痛程度 B.全身情況 C.大便隱血持續陽性 D.胃鏡及活組織檢查 E.內科治療無效

(3)最佳治療方案是()

A.克拉霉素+甲硝唑 B.多潘立酮（嗎丁啉）+克拉霉素 C.手術切除 D.鉍劑+克拉霉素+甲硝唑 E.硫糖鋁+克拉霉素

86.患者男性，49歲，患胃潰瘍8年，近4個月復發，經8周內科藥物治療無效，便隱血試驗持續陽性。(1)該患者最可能的疾病是()A.胃潰瘍活動 B.合并十二指腸球潰瘍 C.胃潰瘍癌變 D.慢性胃體炎 E.慢性胃竇炎

(2)該患者做哪項檢查有助確診()A.胃鏡+活檢 B.鋇透 C.腹部平片 D.B超 E.胃液分析

87.患者男性，25歲。發熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

(1)血清C3可能恢復正常的時間為()A.發病2周內 B.發病4周內 C.發病6周內 D.發病8周內 E.發病10周內(2)本病治療原則應除外()A.對癥治療 B.休息 C.不用細胞毒藥 D.可用糖皮質激素治療 E.急性腎功能衰竭可透析

88.患者男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規：蛋白+ + + +，血漿白蛋白25g／L，24小時尿蛋白定量為9g.(1)最可能的診斷是()A.右心衰竭 B.肝硬化 C.重度營養不良 D.腎病綜合征 E.急性腎炎綜合征

(2)此例診斷價值最大的化驗是()A.血脂 B.腎功能檢查 C.腎B超 D.24小時尿蛋白定量,血漿蛋白 E.蛋白電泳

(3)主要的治療是()A.大劑量青霉素靜滴 B.環孢素A C.血漿置換術 D.腎上腺皮質激素 E.環磷酰胺

89.患者女性，35歲。因發熱寒戰，腰痛5天入院。右腎區有叩擊痛，尿常規：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養大腸埃希菌＞105／ml.經抗生素治療3天后體溫正常(1)此時應()A.停用抗生素 B.青霉素鞏固治療1周 C.繼續用抗生素14天 D.堿化尿液 E.如尿培養陰性,停用抗生素

(2)患者住院2周,出院時尿常規正常,尿培養陰性,不發熱,仍感腹痛,腎區無叩痛,出院后應注意()A.定時復查尿培養 B.繼續用抗生素治療 C.長期服用碳酸氫鈉 D.每晚服抗生素1次 E.臥床休息至腰痛消失

90.患者男性,36歲，入院前半月發熱、咽痛,熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿,體檢：血壓168／100mmHg,貧血貌,雙下肢水腫,呼吸深長,心臟臨界大 小,實驗室檢查：血紅蛋白60g／L,尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L,血鈣1.56mmol／L,血磷3.2mmol／L,血鉀6.0mmol／L,血鈉 122mmol／L,血氯89mmol／L,血清白蛋白28g／L,動脈血氣pH7.18,HCO3-10mmol／L.(1)最可能的診斷是()A.急進性腎小球腎炎 B.急性腎衰竭，少尿期 C.惡性高血壓 D.慢性腎衰竭晚期 E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

(2)支持該患者診斷最主要的臨床表現是()A.高血壓 B.貧血 C.少尿 D.雙下肢水腫 E.惡心、嘔吐(3)支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質紊亂結果是()A.代謝性酸中毒，高鉀血癥 B.代謝性酸中毒，低鈉血癥

C.代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥 D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

91.患者女性,20歲,因半年來反復出現少量紫癜來診。血紅蛋白110g/L,白細胞3.8×109/L,血小板50×109/L,肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Ham's試驗(－)。(1)上述患者應首選以下哪項治療()A.化療 B.免疫抑制劑 C.堿性藥物 D.腎上腺皮質激素 E.雄激素

(2)其最可能的診斷為()A.特發性血小板減少性紫癜 B.再生障礙性貧血 C.白細胞減少性白血病 D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿 E.脾功能亢進

92.患者男性,48歲,頸部淋巴結腫大,間歇性發熱3月。查體：脾大肋下2.0cm,頸淋巴結活檢為霍奇金淋巴瘤。(1)此患者首選的治療為()A.脾切除 B.放射治療 C.化療 D.頸淋巴結切除 E.免疫抑制劑

(2)此患者最常見的臨床表現()A.無痛性、進行性淋巴結腫大 B.持續性或周期性發熱 C.局部或全身皮膚搔癢 D.脾腫大 E.貧血

93.患者男性，33歲。發熱一周伴鼻出血、牙齦出血、球結膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院。化驗：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占85%，POX強陽性。染色體檢查有t（15；17）。(1)其診斷考慮()A.急性淋巴細胞白血病 B.急性髓細胞白血病M1 C.急性髓細胞白血病M2 D.急性髓細胞白血病M3 E.急性髓細胞白血病M5

(2)本病例出血的最主要原因是()A.血小板減少 B.血小板功能異常 C.纖維蛋白溶解亢進

D.血中有類肝素抗凝物質 E.白血病細胞釋放促凝物質引起彌散性血管內凝血

94.患者男性，25歲，因頭暈、乏力半月，發熱、咽痛、牙齦出血三天就診。檢查：T 38.7℃，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占90%，胞漿中可見Auer小體。

(1)上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用()A.長春新堿+環磷酰胺 B.長春新堿+強的松 C.柔紅霉素+阿糖胞苷 D.環磷酰胺+馬利蘭 E.口服維甲酸

(2)為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作()A.過氧化物酶 B.非特異性酯酶 C.蘇丹黑脂質 D.血清或尿溶菌酶 E.糖原(PAS反應)

(3)上述病例，患者住院治療期間，反復發熱(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與感染無關()A.成熟中性粒細胞減少 B.貧血未能糾正 C.中性粒細胞功能低下 D.機體免疫功能低下 E.化療藥物的應用抑制巨噬細胞功能

(4)上述病例，患者住院2月后，經3個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、惡心，腰穿發現腦脊液壓力增高，腦脊液涂片發現有白血病細胞，診斷為中樞神經系統白血病，其發生是由于()A.化療不及時 B.化療藥物選擇不當 C.化療不徹底

D.多數化療藥物不能透過血腦屏障 E.中樞神經系統的白血病細胞對化療藥物有抗藥性 95.患者男性,59歲,2天前晚上看電視時,突感右側肢體麻木,無力,二小時前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫院急診，經檢查確診為腦栓塞。

(1)下列哪一項是最支持診斷的體征()A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律絕對不齊 C.眼底動脈硬化Ⅱ° D.腦膜刺激征(+)E.運動性失語

任何年齡均可發病，患者發病前多有風濕性心臟病、心房顫動、或大動脈粥樣硬化等病史

(2)體檢發現:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識清楚,心律絕對不齊,運動性失語,右側中樞性面、舌癱,右側偏癱,診斷最大可能為()A.腦出血 B.蛛網膜下腔出血 C.腦血栓形成 D.腦栓塞 E.TIA

(3)此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現全身抽搐發作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識不清,右側瞳孔散大,對光反應消失,可能出現的情況是()A.出血性梗塞 B.腦出血再出血 C.蛛網膜下腔出血再出血 D.天幕疝 E.癲癇發作后狀態

96.患者男性,19歲,三周前曾有過咽痛,咳嗽,發熱。10天前出現四肢遠端麻木,無力,并逐漸加重,近2天來,四肢呈完全性癱瘓,氣促,雙眼不能閉合,面無表情,構音障礙,不能吞咽。(1)此病人體檢中可能出現的體征()

A.四肢腱反射減弱至消失 B.雙側Hoffmann征(+)C.雙側Babinski征(-)D.手套襪子型的感覺減退 E.四肢肌張力降低

(2)此病人最具特征意義的輔助檢查的結果為()

A.肌電圖示神經傳導速度減慢 B.腦脊液蛋白一細胞分離現象

C.心電圖示竇性心動過速 D.血常規WBC增加 E.血鉀3.5mmol/L

(3)此患者最可能引起生命危險的并發癥為()

A.呼吸肌麻痹 B.肺內感染 C.延髓肌麻痹 D.尿道感染 E.心肌炎

格林-巴利綜合征 病因

多數患者發病前有巨細胞病毒、EB病毒或支原體等感染，但少數病例的病因不明。本病性質尚不清楚，可能與免疫損傷有關。以患者血清注射于動物神經可產生靜脈周圍脫髓鞘病變。此外，患者神經組織中有C3b及免疫球蛋白C主要是（IgG或IgM）存在。以上事實提示，本病可能是與體液免疫有關。但至今尚未能從患者血液中提出髓鞘蛋白的抗體。注射甲流疫苗的副作用之一則有可能患格林-巴利綜合征。臨床表現

1～4周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史，突然出現劇烈神經根疼痛，以頸肩腰和下肢為多，其他以急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。1.運動障礙

四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，一般從下肢開始逐漸波及軀干、雙上肢和顱神經,肌張力低下，近端常較遠端重。通常在數日至2周內病情發展至高峰，病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢完全性癱，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙危及生命。2.感覺障礙

一般較運動障礙輕，但常見肢體感覺異常，如麻木刺痛感、燒灼感等可先于癱瘓或同時出現，約30%的患者有肌肉痛，感覺異常，可呈手套襪子型分布，振動覺和關節運動覺通常保存。3.反射障礙

四肢腱反射多呈對稱性減弱或消失，腹壁提睪反射多正常，少數患者可因錐體束受累而出現病理反射征。4.植物神經功能障礙

初期或恢復期常有多汗，汗臭味較濃，可能是交感神經受刺激的結果。少數患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神經功能暫時失調或支配外擴約肌的脊神經受損所致；大便常秘結；部分患者可出現血壓不穩、心動過速等。5.顱神經癥狀

半數患者有顱神經損害，以舌咽迷走神經和一側或兩側面神經的外周癱瘓多見，其次為動眼、滑車、外展神經，偶見視神經乳頭水腫，可能為視神經炎癥改變或腦水腫所致，也可能和腦脊液蛋白的顯著增高阻塞了蛛網膜絨毛影響腦脊液吸收有關。檢查

1.腦脊液檢查

蛋白升高，細胞數不高或輕度升高呈“蛋白-細胞分離”。2.合并感染時血白細胞計數及分類可增高。3.嚴重病例

心電圖有異常，常見竇性心動過速和T波改變，QRS波電壓增高。4.電生理檢查

運動及感覺神經傳導速度（NCV）減慢、失神經或軸索變性的證據。早期可能僅見F波或H反射延遲或消失（F波異常代表神經近端或神經根損害,有助于診斷節段性病變，應檢查多根神經）。脫髓鞘病變可見NCV減慢、遠端潛伏期延長、波幅正常或輕度異常，軸索損害表現遠端波幅減低。5.腓腸神經活檢

可見脫髓鞘和炎性細胞浸潤。此結果僅作診斷的參考。診斷

根據臨床表現和檢查可以確診。鑒別診斷

該病需與以下疾病鑒別：①脊髓灰質炎；②急性脊髓炎；③低血鉀性麻痹；④周圍神經炎（末梢神經炎）；⑤多發性肌炎；⑥卟啉病伴周圍神經病。并發癥

由于本病患者常會出現長時間臥床，故容易并發墜積性肺炎膿毒血癥，褥瘡深靜脈血栓形成，肺栓塞尿潴留焦慮抑郁等癥，且若病變累及呼吸肌可致死。

97.患者30歲青工,原有發作性意識喪失,四肢抽搐史,服藥后已二年未發,近來自動停藥。今晨開始又有多次發作,在二次發作之間意識不清,來院急診時有頻繁發作伴昏迷。(1)首先采取的藥物治療是()A.苯妥英納0.25克肌肉注射 B.苯巴比妥0.2克肌肉注射 C.安定10-20mg靜脈緩慢注射 D.副醛8-10ml保留灌腸 E.異戊巴比妥500mg靜脈緩慢注射

(2)患者此種情況應屬于下列中的哪一種()A.癲癇大發作 B.癲癇持續狀態 C.Jackson癲癇 D.精神運動性發作 E.肌陣攣性癲癇

(3)出院后繼續服藥至下列哪種情況可以停藥()A.發作完全控制2-5年后可逐步停藥 B.發作時用藥半年左右,不發即可停藥 C.發作完全控制后即可停藥 D.用藥無效時停藥 E.發作控制后逐步減藥,至二年后全部停藥

第三篇：內科護理學復習題及答案

中南大學現代遠程教育課程考試（專科）復習題及參考答案 內科護理學

一、填空題：

1、吸入止喘氣霧劑前先氣，吸入藥物后應屏氣秒，以使藥物在較遠的氣道沉 降。

2、長期臥床休息的病人，應鼓勵其定期進行肢體活動以免形成及肌肉萎縮。

3、急性心肌梗塞的診斷依靠典型表現、及而做出。

4、肝硬化的主要臨床表現為和兩組癥群。

5、腎病綜合征的臨床表現為、、、。

6、血液病最常見的癥狀為、、。

7、中度高血壓指收縮壓為、舒張壓為。

8、系統性紅斑狼瘡較多累及的器官、、等。

9、支氣管擴張的典型表現是、、。

10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。

11、急性心包炎患者出現心包壓塞時最突出的癥狀是。

12、消化性潰瘍在臨床上以、和為特點。

13、腎性水腫可能與、、有關。

14、治療再障首選。

15、甲亢臨床主要表現為、和。

16、冠心病分為5種類型，即、、、、。

支氣管哮喘依其臨床表現不同可分為_______________、_______________、_______________、_______________。

糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素_________、_________、_________、_________、___________、__________等。

19、白血病的化療方案分__________、__________2個階段。20、少尿與無尿可分為__________、_________ 和腎后性3種。

21、是診斷呼吸衰竭的最重要依據。

22、門脈高壓癥的三大臨床表現、、。

23、慢性腎炎臨床上以、、、為基本特征。

24、缺鐵性貧血的常見原因有、、。

25、糖尿病患者引起低血糖反應的因素有、、。

26、心功能不全患者靜脈輸液速度應控制在。

27、急性心肌梗死并發心律失常最多見的是，常發生在起病后 小時以內。

28、氣胸的典型癥狀是突發、、。

29、上消化道出血在毫升以內可無癥狀；出現黑糞提示出血量在毫升以 上；出現休克征象提示出血量在毫升以上。

30、為肝性腦病患者減少腸內毒物的生成和吸收的措施為、和。

31、慢性腎炎尿液檢查常有、、。

32、糖尿病的飲食治療目的、。

二、選擇題：

1.慢性肺心病的常見護理診斷下列哪個不是

()

A.氣體交換受損

B.活動無耐力

C.清理呼吸道無效

D.體液過少

2．一血壓突然升高、劇烈頭痛、抽搐、昏迷的患者，診斷屬下列哪項

()

A．高血壓病一期

B．高血壓病二期

C．高血壓病三期

D．高血壓腦病

3.搶救大咯血窒息患者最關鍵的措施是（）

A.進行人工呼吸

B.給氧

C.使用中樞神經興奮劑

D.解除呼吸道梗阻

4.呼吸衰竭最早的臨床表現是（）

A.發熱

B.咳嗽

C.紫紺

D.呼吸困難

5.肺結核診斷最可靠的依據是（）

A.胸片

B.CT檢查

C.結核菌素試驗

D.痰菌檢查

6.引起心源性呼吸困難的主要機制是（）

A.支氣管痙攣

B.胸廓運動受限制

C.肺循環淤血

D.體循環淤血

7.護士給患者使用洋地黃類藥物前，應測量（）

A．體溫

B.脈搏

C.呼吸

D.血壓

8.急性心肌梗死患者在起病24小時內最主要的死因是（）

A.急性左心衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

9.慢性肺源性心臟病最常見病因是（）

A.慢性支氣管炎并發癥阻塞性肺氣腫

B.肺纖維化

C.矽肺

D.肺結核

10.高血壓腦病的臨床表現是（）

A.心悸，氣急，咳泡沫痰

B.劇烈頭痛，嘔吐，抽搐，意識模糊

C.頭痛，失眠，記憶力減退

D.性格和行為改變，撲翼樣震顫

11.肝性腦病患者為減少腸道有害物質的吸收禁用（）

A．生理鹽水灌腸

B.弱酸性溶液灌腸

C.肥皂水灌腸

D.溫水灌腸

12.護理少尿、無尿患者，最重要的是（）

A.臥床休息

B.控制水的攝入

C.保證飲食總熱量

D.限制蛋白質攝入

13.缺鐵性貧血的主要病因是（）

A.需鐵量增加及攝入不足

B.造血功能衰竭

C.慢性失血

D.鐵的吸收不良

14.抗甲狀腺藥物減至最小維持量還須繼續治療（）

A.5～10個月

B.3～5個月

C.6～12個月

D.1.5～2年

15.致糖尿病患者失明的主要原因是（）

A.白內障

B.視神經炎

C.角膜潰瘍

D.視網膜微血管病變

16.胰島素最主要的副作用是（）

A.過敏性休克

B.血管神經性水腫

C.蕁麻疹

D.低血糖

17.感覺障礙患者的護理以下哪項是錯誤的（）

A.床褥平整柔軟

B.床上忌放銳利用具

C.定期翻身

D.用熱水袋保暖

某患者體檢發現氣管右偏，右胸廓稍凹，叩診呈濁音，語顫及呼吸音消失，左胸語顫及 呼吸單明顯增強，應考慮（）

A.左胸腔積液

B.右肺不張

C.右側肺炎

D.左側胸腹膜粘連

19.患者50歲，無規律上腹痛、消瘦、胃酸缺乏、大便隱血持續陽性，應考慮可能（）

A.潰瘍病活動期

B.幽門梗阻

C.上消化道出血

D.胃癌

某支氣管擴張、大咯血患者，突然中止咯血，患者張口瞪目，兩手亂抓，應立即 考慮（）

A.休克

B.呼吸衰竭

C.心力衰竭

D.窒息

21.支氣管哮喘患者最重要的護理措施是（）

A.緩解呼吸困難

B.改善呼吸功能

C.補足液體

D.心理支持

22.風濕性心臟病患者，夜間突然憋醒，被迫坐起，咳嗽，氣急，咳粉紅色泡沫痰，正確的護理是（）

A.坐位，雙腿下垂

B.持續低流量吸氧

C.高熱量流質飲食

D.將西地蘭快速靜脈推注

23.引起缺鐵性貧血的最常見原因是（）

A．鐵的攝入不足

B．鐵的吸收不良

C．慢性失血

D．鐵的需要量增加

24.糖皮質激素對下列哪種疾病效果最顯著（）

A．缺鐵性貧血

B．再生障礙性貧血

C．急性白血病

D．特發性血小板減少性紫癜

25.全血細胞減少、骨髓三系增生低下，你認為符合下列何種疾病護理評估的實驗室檢查： A．缺鐵性貧血（）B．再生障礙性貧血 C．急性白血病 D．慢性白血病

26.目前認為除哪項外，均和白血病發病有關（）A．藥物化學因素 B．病毒因素 C．物理因素

D．免疫功能亢進

27.大咯血是指每日咯血量為

（）

A.>500ml

B.>300ml

C.>200ml

D.>100ml 28.慢性支氣管炎最常見的并發癥是（）

A.阻塞性肺氣腫

B.阻塞性肺不張

C.支氣管肺炎

D.支氣管擴張

29.應用下列哪種藥物時，最需密切觀察血壓變化（）

A.多巴酚丁胺

B.奎尼丁

C.硝普鈉

D.利多卡因

30.診斷二尖瓣狹窄最有價值的體征是

（）

A.心尖區舒張期隆隆樣雜音

B.肺動脈瓣區第二心音亢進

C.二尖瓣面容

D.右心室擴大

31.急性心肌梗死患者在起病后24小時內最常見的死因是

A.心律失常

B.心臟破裂

C.心源性休克

D.急性左心衰

32.患者使用洋地黃藥物前，護士應先測量

（）

A.血壓

B.呼吸

C.脈搏

D.體溫

33.早期高血壓病的治療原則是（）

A.兩種降壓藥聯合應用

B.及早應用降壓藥

C.以消除緊張為主，降壓藥治療為輔

D.以降壓藥為主，休息為輔

34.上消化道大出血伴休克時的首要護理措施是（）

A.按醫囑采取止血措施

B.迅速配血

C.建立靜脈輸液途徑

D.安定患者情緒

35.治療消化性潰瘍的藥物，能使大便變黑的是（）

A.西米替丁

（）

B.奧美拉唑

C.氫氧化鋁凝膠

D.膠體次枸櫞酸鉍

36.肝硬化失代償期最突出的臨床表現是

（）

A.肝功能異常

B.肝掌和蜘蛛痣

C.腹水

D.脾臟腫大

37.肝性腦病的主要表現是

（）

A.大量腹水

B.意識障礙和昏迷

C.肝功能異常

D.血氨升高

38.鼓勵腎盂腎炎病人多飲水的主要目的是（）

A.促進細菌、毒素排出

B.減少藥物不良反應

C.維持體液平衡

D.加速退熱

39.慢性腎炎患者臥床休息對下列哪項無意義（）

A.減少蛋白尿

B.改善腎功能

C.防止腎性骨病發生

D.增加腎血流、尿量

40.慢性腎功能衰竭，警惕其發生低血鈣抽搐是在（）

A.血磷偏低時

B.少尿時

C.代謝性酸中毒糾正時

D.代謝性酸中毒時

41.急性型再生障礙性貧血早期最突出的表現

（）

A.肝、脾腫大

B.進行性消瘦

C.進行性貧血

D.出血和感染

42.急性白血病患者突然出現頭痛、嘔吐、視力模糊，常提示

A.失血性休克

B.顱內出血

C.腦炎

D.腦膜炎

43.抗甲狀腺藥物最主要不良反應是

（）

A.頭痛、眩暈

B.胃腸道反應

C.藥疹

D.粒細胞減少

44.下列應用胰島素的護理注意事項中不妥的是

（）

（）A.注射部位應該常更換

B.正規胰島素在餐前1小時注射

C.劑量必須準確

D.采用1ml注射器

45.類風濕性關節炎最常受累的關節是

（）

A.肩關節

B.肘關節

C.膝關節

D.雙手小關節

46.糖尿病患者失明的主要原因是（）

A.白內障

B.視神經炎

C.角膜感染

D.視網膜病變

患者，女性，28歲，已婚。入院診斷：系統性紅斑狼瘡。體檢：Ｔ38℃，面部蝶形紅斑，有少許鱗悄，胸腹部檢查無異常，尿常規陰性，腎功能檢查正常，血抗核抗體陽性，抗 雙鏈DNA抗體陽性，給予強的松45mg/d治療，下列哪項護理措施欠妥（）

A.預防感染，紫外線消毒病室每日2次

B.避免服用能引起本病加重的藥物和食物等

C.用30℃左右溫水濕敷面部

D.安置背陽的病室，臥床休息

48.白血病護理最重要的措施是預防和觀察（）A．藥物不良反應

B．顱腦出血 C．感染情況 D．貧血情況

49.三腔二囊管用于哪種疾病出血時止血最好（）A．胃小彎潰瘍

B．十二指腸球部碳瘍 C．胃癌

D．食管下段和胃底靜脈曲張

50.急性心肌梗死患者應避免排便用力，其目的主要是防止（）

A．用力過度引起虛脫

B．腹壓加劇導致嘔吐

C．血壓陡升致腦溢血

D．誘發心律失常致猝死

51.導致急性心肌梗死患者24h內死亡的最常見原因是（）

A．心力衰竭

B．心律失常

C．心源性休克

D．心臟破裂

52.支氣管擴張患者，咳嗽特點為（）

A.清晨或夜間為甚

B.晨起及晚間躺下時較重

C.初期為刺激性干咳

D.呈陣發性刺激嗆咳

53.缺氧伴有二化碳潴留的呼吸衰竭患者給氧宜采用（）

A.間歇給氧

B.高濃度給氧

C.低濃度持續給氧

D.高壓給氧

54.活動期肺結核患者的護理哪項不正確（）

A.嚴格隔離制度

B.按醫囑規則服藥，堅持療程

C.加強活動鍛煉，增強體質

D.觀察藥物不良反應

55.結核患者痰液最簡便易行的消毒方法（）

A.酒精消毒

B.來蘇兒液消毒

C.焚燒

D.新潔爾滅消毒

56.預防風濕熱的關鍵在于（）

A.預防鏈球菌感染

B.室性早搏動

C.每2～4周注射長效青霉素1次 D.每日口服阿司匹林

某呼吸衰竭患者在應用呼吸機搶救過程中，突然出現煩躁不安，淺表靜脈充盈，球結膜 充血，皮膚潮紅，大汗淋離，護士應立即（）

A.加大氧流量

B.抽血作血氣分析

C.增加呼吸頻率

D.檢查有無氣道阻塞

有一慢性肺心病失代償期的老年患者，經吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療，呼吸困難減 輕，但出現晝睡夜醒，多言。首先考慮并發（）

A.肺部感染

B.周圍循環衰竭

C.洋地黃中毒

D.肺性腦病

59.幽門梗阻臨床不會出現（）

A.嘔吐大量隔餐發酵食物

B.胃蠕動波

C.餐后腹痛

D.腸型

60.肝硬化失代償期最突出的臨床表現（）

A.肝功能異常

B.肝掌和蜘蛛痣

C.脾臟腫大

D.腹水 61.甲胎蛋白測定陽性，對下列哪種疾病有診斷意義（）

A.慢性活動性肝炎

B.肝硬化

C.原發性肝癌

D.肝轉移癌

62.腎病綜合征的“三高一低”特征不包括（）

A.高度水腫

B.高血壓

C.高脂血癥

D.大量蛋白尿

63.慢性腎功能衰竭酸堿平衡障礙常出現（）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒 64.最常見的貧血類型是（）

A.再障

B.失血性貧血

C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血

65.白血病患者出現發熱不宜采用（）

A．休息

B.鼓勵飲水

C.冷敷

D.酒精擦身

66.慢性腎炎尿毒癥酸中毒與糖病酮癥酸中毒均可出現（）

A.尿比重降低

B.血酮體增高

C.血鉀減低

D.血二氧化碳結合升高

一位慢性支氣管炎伴氣促患者，于劇烈咳嗽后突然氣急加劇，胸部檢查病側肺部叩診呈 鼓音，聽診呼吸音消失，應考慮（）

A.肺氣腫

B.肺不張

C.肺水腫

D.氣胸

某潰瘍病患者，近日出現上腹脹痛，伴嘔吐，常為隔夜食物，吐后腹痛可緩解，此時重 要的措施為（）

A.靜脈補液

B.鎮靜止吐

C.解痙止痛

D.禁食洗胃

69.男性，30歲，患慢性腎炎（高血壓型）已年余，因尿毒癥而再次入院，某夜護士發現患者突然驚醒，端坐，煩躁不安，咳嗽頻繁，咳白色泡沫痰，首先考慮并發（）

A.肺炎

B.心包炎

C.左心衰竭

D.右心衰竭

尿毒癥患者近日厭食、惡心加重，并有嘔吐，尿少，脈緩，血清鉀明顯增高達9.0mmol/L，估計病情繼續惡化，可能會出現（）

A.血壓急劇升高

B.休克

C.充血性心力衰竭

D.心搏驟停

71.為防止胰島素注射部位皮下組織硬化及脂肪萎縮，應注意

A.局部嚴密消毒

B.注射后局部按摩

C.注射不可過深

D.經常更換注射部位

72.搶救肺結核大咳血窒息最關鍵的措施是（）

A．立即注射呼吸興奮劑

B．立即吸氧

C．立即輸液輸血擴容

D．立即使患者取頭低足高位并輕拍背部

E．立即進行人工呼吸

73.能較早提示左心功能不全失代償的依據是（）

A．心動過速

B．心臟擴大

C．心肌肥厚

D．夜尿增多

E．勞力性呼吸困難

74.房顫發生后易引起哪種合并癥（）A．嚴重心力衰竭 B．心源性休克 C．體循環動脈栓塞 D．神志模糊、抽搐 E．肺內感染

75.室性陣發性心動過速的特點為（）

A．多不影響心功能

B．按壓頸動脈竇能停止發作

C．多無器質性心臟病

D．心電圖無室性融合渡

E．心尖區第一心音強弱不等

76.擴張型心肌病所致的難治性心力衰竭最好選用（）

A．洋地黃

B．大量利尿劑

C．以血管擴張劑減輕心臟負荷

D．糾正心律失常

（）E．絕對安靜臥床

三、詞語解釋題： 1.咯血 2.心絞痛 3.慢性腎衰竭 4.全血細胞減少 5.氮質血癥

6.原發性支氣管肺癌 7.心力衰竭 8.血液透析 9.阿斯綜合征

10.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 11.勞力性呼吸困難 12.消化性潰瘍 13.白血病

14.糖尿病酮癥酸中毒 15.骨髓移植 16.蝶形紅斑 17.心律失常 18.缺鐵性貧血 19.過早搏動 20.呼吸衰竭 21.出血傾向 22.肺結核

四、簡答題：

1.消化性潰瘍的治療原則是什么? 2.敘述甲狀腺功能亢進癥的特殊臨床表現。3.肺結核病人的護理診斷有哪些? 4.肺炎球菌肺炎病人的護理診斷有哪些? 5.敘述出血傾向的護理措施其中之一預防和減少出血的具體實施方法。6.慢性腎小球腎炎病人的護理診斷和預期目標是什么? 7.呼吸衰竭時保持氣道通常的意義是什么？維持氣道通暢的主要護理措施有哪些？ 8.患者咳嗽、咳痰應采取哪些護理措施？ 9.白血病患者防止繼發感染應采取哪些措施？ 10.對少尿和無尿患者采取哪些護理措施？ 11.簡述高血壓患者自我保健計劃內容。12.慢性心力衰竭病人的護理診斷有哪些?

五、病例分析題：

1.患者男性，32歲。18歲時因多食、多飲、多尿，血糖增高，診斷為糖尿病。長期口服降糖靈2片／次，tid，同時皮下注射正規胰島素24u／d。1個月前因血糖正常、尿糖陰性，自行停止注射胰島素。最近1周來食欲明顯減退，極度疲乏與口渴，有時有惡心、嘔吐。今晨起床四肢厥冷，呼吸加速。來院急診。測血糖21mmol／L，尿糖(┼╁╁╁)．血酮l.96mmol／L，尿酮陽性，CO2結合力10mmo]／L，Ph7.29，動脈血氧分壓9.9kPa，CO2分壓18.5kPa，血白細胞16×109／L。立即給予搶救并收入院。護理體檢：T 36.9℃，P 120次／min, R 30次／min，BPl6／10kPa。倦睡，形體消瘦，呼氣有爛蘋果味．皮膚黏膜干燥，眼球下陷，瞳孔等大等圓，兩側對稱，角膜反射與瞳孔對光反射存在。心肺陰性，腹部與神經系統檢查無異常發現。四肢濕冷，活動度正常。請問：(1)列出該患者目前存在的護理診斷?(2)根據臨床表現與輔助檢查應診斷為什么疾病?

(3)應采取哪些緊急護理措施? 2.患者，男，25歲。以左上腹疼痛伴惡心嘔吐12h就診。該患于昨晚會餐飲酒，午夜出現左上腹隱痛，2h后疼痛加劇，持續性疼痛呈刀割樣，并向左腰背部放散。伴惡心、嘔吐．嘔吐物為胃內容物及黃綠苦水，無蟲體及咖啡樣物，吐后疼痛仍不緩解。病來無發冷、發熱，二便正常。曾于當地醫院注射阿托品、安痛定各1支，癥狀不緩解而急診來院。既往健康。護理體檢：T36.8 ℃, P 80次/min，BP16.0/10.0kPa。急性痛苦面容，輾轉不安，大汗淋漓，皮膚鞏膜無黃染。心肺檢查正常。肝肺相對濁音界于右鎖骨中線上第5肋間。腹部平軟，肝脾未及，左上腹輕度壓痛．無肌緊張及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進及減弱。輔助檢查：血淀粉酶512U(蘇氏法)。請問： ①該病最可能的診斷是什么？ ②主要護理診斷有哪些？

③針對疼痛的護理措施有哪些? 3.患者，女，59歲。晨起跑步途中突然出現胸骨后疼痛，伴大汗。持續2h不緩解而急診來院。既往健康。護理體檢：T 37℃，P 45次/min，R 16次/min，BP 12.0/8.0kPa。大 汁淋漓，面色蒼白，痛苦表情。口唇輕度發紺，胸廓對稱．雙肺呼吸音清晰。心界叩診不 大．HR 45次/min，心律規整，各瓣膜區無病理性雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規WBC l0.0×109/L，N 0.67，L 0.23。心電圖示竇性心律，P 波與QRS波群無關系，P波頻率90次/min，QRS波群頻率40次/min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正負雙向，V3R、V4R、V5R導聯呈QS型，ST 段抬高，T波倒置。住院第2天：T 38℃，P 45次/min，R 20 次/min．BP 10.6/6.7kPa。病人出現頸靜脈怒張，肝臟于右鎖骨中線肋緣下2.0cm，觸痛明顯，雙下肢水腫。請問：

①該病人的診斷及其依據

②本病人的主要護理診斷是什么？

③主要護理措施有哪些？

4.男性，20歲，學生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。體查：T370C，氣官偏左，右側呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞羅音，心（-），腹（-）。X胸片：右側中下肺野呈現大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗2單位，硬結1㎝。病后患者樂觀，已開始用HRE聯合化療，認為自己年輕，病情會很快恢復，用1-2個月藥已足夠。問題：①寫出2個最主要護理診斷。

②針對護理診斷知識缺乏，你應采取哪些護理措施？ 參考答案

一、填空題：

1、呼、10

2、下肢深靜脈血栓

3、特征性心電圖改變、血清心肌酶檢查

4、肝功能受損、門脈高壓

5、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高血脂癥

6、貧血、出血、感染 7、160～179mmHg、100～109mmHg 皮膚黏膜、關節肌肉、腎

9、慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血

10、肺淤血、體循環淤血

11、呼吸困難

12、慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛

13、腎小球濾過率下降、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活

14、雄激素

15、甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼

16、隱匿型冠心病；心絞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病；心力衰竭和心律失常型冠心病； 猝死型冠心病

17、外源性哮喘；內源性哮喘；混合性哮喘；重癥哮喘

18、感染；胰島素治療中斷/不適當減量；飲食不當；創傷；手術；妊娠和分娩

19、誘導緩解治療；緩解后鞏固維持治療 20、腎前性；腎性

21、血氣分析

22、脾大、腹水、側支循環形成

23、蛋白尿、血尿、水腫、高血壓

24、失血、鐵的需要量增加而攝入量不足、鐵的吸收不良

25、胰島素用量過大、進食過少或不按時、運動量過大 26、20～30滴/分

27、室性心律失常、24小時

28、胸痛、刺激性干咳、呼吸困難 29、400、50～70、1000ml 30、嚴禁蛋白質攝入、灌腸或導瀉、抑制腸道細菌生長

31、蛋白尿、血尿、管型尿

32、減輕胰島負擔、維持健康并保持理想體重

二、選擇題：

1.D 2.D

3.D

4.D

5.D

6.C 7.B 8.C 9.A 10.B 11.C 12.B 13.C 14.D

15.D 16.D 17.D 18.B 19.D 20.D 21.A 22.A 23.C 24.D 25.B 26.D 27.A 28.A 29.C 30.A 31.A 32.C 33.C 34.C 35.D 36.C 37.B 38.A 39.C 40.C 41.D 42.B 43.D 44.B 45.D 46.D 47.A 48.B 49.D 50.D 51.B 52.B 53.C 54.C 55.C 56.A 57.D 58.D 59.D 60.D 61.C 62.B 63.D 64.C 65.D 66.D 67.D 68.D 69.C 70.D 71.D 72.D 73.E 74.C 75.E 76.C

三、詞語解釋題：

1.是指喉以下的呼吸道或肺組織出血，血液經咳嗽從口腔排出。

2.是一種由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的，以發作性胸 痛或胸部不適為主要表現。

各種腎臟疾病的晚期，由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現以代謝產物潴留、水、電解 質失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征。是指紅細胞、白細胞、血小板均減少。

5.即腎功能不全失代償期。當內生肌酐清除率下降至25—50ml/min時，腎臟難以代償，血肌酐>178μmol／L，血尿素氮>9mmol／L，此時仍無尿毒癥表現，僅有輕度乏力，食欲減退和不同程度的貧血。6．簡稱肺癌，是肺部最常見的原發性惡性腫瘤。一般認為其發病與吸煙、職業性致癌因子、大氣污染、電離輻射、飲食與營養等因素有關。

7.指在靜脈血回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張受損或排血受阻，使心排血量不足以維持機體代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環瘀血及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭，常是各種心臟病的終末階段。

8.即人工腎透析，是最常用最重要的血液凈化方式。是將人的血液經動靜脈通路引入透析器內被凈化，然后重新輸人體內。

9.又稱心源性昏厥，是心排血量突然銳減，導致急性腦缺血所引起的昏厥和抽搐等表現，常見于嚴重心律失常，亦見于急性心臟排血受阻。

10.簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化后使動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

11.心源性呼吸困難，在體力活動時發生或加重，系體力活動使靜脈回流量增多加重肺瘀咀 的結果，常為左心衰竭早期表現。

12.主要指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。臨床上以慢性、周期性發作，具有一定節律性的上腹部疼痛為特點。13.是一類起源于造血(或淋巴)干細胞的惡性腫瘤。其病理特征為骨髓或其他造血組織中白血病細胞大量異常增生，并浸潤破壞其他器官和組織，而正常造血受抑制。14.糖尿病加重時產生大量脂肪分解代謝產物——酮體(包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸)，當酮體超過外周組織所能利用的量時血中酮體升高、尿中出現酮癥，當代謝紊亂進一步加劇，血酮體濃度繼續升高．超過體內酸堿平衡調節能力時，血pH值下降，終致失代償性酮癥酸中毒，表現為深而稍快的庫氏呼吸，呼氣有爛蘋果味以及嚴重失水、電解質紊亂、酸中毒，各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。

15.骨髓移植的目的是將供體正常骨髓中的造血干細胞移植到患者骨髓組織中，以重建正常造血功能和免疫功能。

16.紅斑狼瘡皮損位于皮膚暴露部位出現對稱性皮疹，典型者面部、顴頰、鼻梁處可連成蝶翼形，呈鮮紅色／紫紅色，稱為蝶形紅斑，特點為邊緣清楚／模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。

17.指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。18.體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所形成的一種小細胞低色素性貧血。

19.又稱期前收縮，簡稱早搏。是指異位起搏點發出的過早沖動引起的心臟搏動。

20.各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換，而導致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

21.是指止血及凝血機制障礙而引起的自發性出血或輕微創傷后出血不止的一種癥狀。22.是結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。臨床表現常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統表現，多呈慢性經過 簡答題：

1.對消化性潰瘍采取的治療原則是：應用藥物抑制胃酸分泌．以消除癥狀，促進潰瘍愈合；使用抗菌藥物和規則治療以預防復發和避免并發癥的發生。在治療過程中強調整體治療和局部治療相結合，藥物治療和行為治療相適應，堅持長期和持續的治療。

2.特殊臨床表現為：①甲狀腺危象：是本病急性惡化時的嚴重表現．常見于重癥病人治療不當或因感染、手術準備不充分、131I治療反應、精神創傷及各種應激情況而誘發。病人表現為高熱(39℃以上)，脈率快(140～240次／min)，常伴心房顫動、精神焦慮、煩躁不安、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗淋漓。大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄，終至昏迷。可伴有心力衰竭、肺水腫；②淡漠型甲亢：多見于老年人患者，癥狀不典型。主要表現為神志淡漠、乏力、厭食、腹瀉、嗜睡、反應遲鈍。部分病人以心房顫動、肌無力、突發性消瘦為首發癥狀。

3.肺結核病人的護理診斷有：①疲乏，與結核桿菌引起的毒血癥、機體消耗增加等因素有關；②營養失調，與結核感染機體消耗增加，加之抗結核藥物引起消化道反應和消化吸收功能障礙，使機體處于攝入營養低于機體需要的狀況有關；③知識缺乏：與認知水平的限制，或因各種原因未能獲得疾病的相關知識及醫護人員指導等有關；④有窒息的危險：與大咳血造成氣道阻塞有關。

4.肺炎球菌肺炎病人的護理診斷有：①體溫過高，與細菌感染引起體溫調節障礙有關；②疼痛，與肺部炎癥累及胸膜有關；③氣體交換受損。與肺部炎癥改變，使呼吸面積減少，肺泡、支氣管腔內分泌物過多有關；④組織灌注量改變，與中毒性肺炎細菌毒素直接損害微循環功能，引起毛細血管通透性增加，致使組織灌注不足有關。5.①床單平整，被褥衣服輕軟，避免皮膚摩擦及肢體受壓；②鼓勵病人休息，避免過度活動，防止身體受外傷。嚴重出血不止者應臥床休息；③進高蛋白、高營養、高維生素的清潔易消化的軟食或半流質飲食，禁食過硬、過粗糙的食物，以防消化道出血；④指導病人使用軟毛牙刷，不用牙簽剔牙，以防牙齦損傷；忌挖鼻孔且不用力擤鼻涕，以防出血，平時可常涂石蠟油．保持鼻黏膜濕潤．以防干裂；⑤護理操作動作應輕柔。盡量避免肌內和皮下注射，必須注射時，于拔針后立即用干棉球按壓局部以防出血，引起血腫者應加壓止血；⑥牙齦滲血者除注意口腔清潔外，局部用腎上腺素棉片或明膠海綿貼敷止血；鼻腔出血少量可用消毒棉球或腎上腺素棉球填塞鼻腔止血，也可行局部冷敷，嚴重出血不止者用碘仿紗條填塞鼻腔或用單氣囊、雙腔鼻導管壓迫止血；肢體出血時應限制活動。進行壓迫止血并抬高肢體便于回流。

6.慢性腎小球腎炎病人的護理診斷為：①體液過多：與腎功能受損、腎小球濾過率下降、尿量減少；鈉鹽攝入過量；血漿蛋白丟失、血漿膠體滲透壓下降等有關；②營養失調：與腎功能損害、蛋白質丟失及攝人不足有關；③有感染的危險：與機體抵抗力下降，免疫功能減退有關；④焦慮：與水腫、高血壓使病人感到明顯不適，而對治療效果擔憂有關；⑤潛在并發癥一慢性腎功能衰竭：與慢性腎炎病情不斷發展有關；⑥潛在并發癥一慢性心力衰竭：與長期高血壓致心臟負荷增加有關。預期目標為：①體液量適當，水腫消退；②膳食合理，營養充分；③無感染發生；④情緒穩定，積極配合治療；⑤無嚴重并發癥發生。

7.重要性：①保證氣體交換②防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不張及可能的窒息③減輕呼吸功，減少氧消耗及二氧化碳產生，減輕呼吸肌疲勞。

護理措施：①維持體液平衡，避免脫水；②濕化吸入氧氣；③痰液粘稠時超聲霧化 吸入；④根據病情進行胸部物理治療；⑤按醫囑給予抗生素、止喘藥等治療，控制肺部感染。8.①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵患者咳嗽排痰；②維持適宜的室溫，濕度；③適當補充水分，有利于痰液排除；④密切并記錄痰的顏色、量、性質；⑤尊醫囑用祛痰藥物；⑥協助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機械吸痰。

9.①保持病室環境無菌；②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；③防止醫院內感染；④加強基礎護理，強調口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛生；⑤觀察有無感染跡象，一旦出現感染跡象，遵醫囑給予用藥治療。

10.①選擇低鹽、高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食；②監測并詳細記錄出入水量，尿量小于30ml/h，應及時報告；③嚴格限制飲水、輸液量，且補液不能過快；④嚴密監測血壓、脈博、呼吸和心律，及早預防和發現廢水中、腦水腫、高血鉀等危重癥的先兆，并配合搶救；⑤遵醫囑使用利尿劑，并注意觀察藥物的療效。

11.①注意休息；②保持情緒輕松、穩定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅持體育運動鍛煉；⑥堅持服藥；⑦做好病情監測。12.慢性心力衰竭病人的護理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關；②氣體交換受損：與肺循環瘀血，肺間質和肺泡內充滿滲出液，肺泡擴張受限制有關；③活動無耐力：與心排血量減少，組織灌注不足有關；④體液過多：與體循環瘀血及水鈉潴留有關；⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關；⑥知識缺乏：與病人來得到醫療問題的有關指導及知識水平的限制有關；⑦潛在并發癥——呼吸道感染，與肺瘀血有關；⑧潛在并發癥——下肢靜脈血栓形成．與靜脈瘀血、長期臥床有關。

五、病例分析題：

1.(1)護理診斷有：①酮癥酸中毒：與擅自停用胰島素有關；②營養失調：與體內糖、脂肪、蛋白代謝紊亂有關；③知識缺乏：與未接受系統相關知識的教育有關；④有應激的危險：與機體抵抗力有關；⑤體液不足：與大量失水、嘔吐有關。(2)應診斷為I型糖尿病，并發酮癥酸中毒。

(3)應采取的護理措施：①準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。液體入量必須在規定的時間內完成。胰島素用量必須準確和及時；②病人絕對臥床休息，注意保暖，預防褥瘡和感染；③嚴密觀察和記錄病人神志狀態、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化；④在輸液和胰島素治療過程中，需每l-2h留標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血K+、血Na+。

2.(1)急性水腫型胰腺炎。(2)主要護理診斷有：①疼痛：與胰腺化學性炎癥及腹膜炎有關；②體液不足：與體液丟失過多及不能正常攝入有關。(3)病人疼痛時的護理措施有：①絕對臥床休息：指導和協助病人取彎腰、曲膝側臥位，有助于緩解腹痛。因劇痛而在床上輾轉不安者應防止病人發生墜床。密切觀察和反復評估病人腹痛的程度、部位、范圍、性質有無改變，是否出現新的伴隨癥狀如腹肌緊張、腹水等；②禁食：多數病人需完全禁食1～3天，目的在于減少胃液和食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水，口干者可含漱或濕潤口唇。禁食期間應做好口腔護理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液靜脈滴注，避免發生水、電解質的平衡紊亂；③胃腸減壓：明顯腹脹和病情嚴重經禁食腹痛無緩解的病人，常通過插胃管進行持續的胃腸液引流來減少胰液分泌，從而達到減輕腹痛和腹脹的目的；④解痙鎮痛：按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、慢管和胰管的痙攣而止痛。常用藥有阿托品或異丙嗪，疼痛嚴重者醫囑常給地西泮和哌替啶以緩解疼痛。持續應用阿托品應注意有無心動過速、加重麻痹性腸梗阻等不良反應。有高度腹脹或腸麻痹時，不適宜用阿托品；⑤給病人以心理支持，經常巡視病人，了解其護理需要，并及時作出反應。向病人解釋引起疼痛的原因、治療方法和預后，以排除病人的疑慮。指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療怯、皮膚針刺療法。說明禁食、禁水的重要意義，取得病人的配合。

3.(1)急性下壁、右心室心肌梗死；心律失常(完全性房室傳導阻滯)。(2)主要護理診斷為：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發生缺血性壞死有關；②組織灌流量改變，與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經反射引起周圍血管擴張等有關；③心輸 出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴重心律失常使心臟舒縮不協調，心搏量減少有關。(3)主要護理措施為：①立即將病人送入冠心病監護室，密切監測心電圖、血壓、呼吸5~7天，必要時進行血液動力學監測，并注意尿量、意識等改變；②用中等流量持續吸氧，可改善心肌缺血，減輕疼痛，縮小壞死范圍，增加心肌收縮力；③病人宜進清淡、少鈉、產氣少、無刺激飲食，應少量多餐，進餐不宜過快過飽。發病第1周攝流質，第2周改為半流質，第3周可吃軟飯。1個月后恢復普通飲食，嚴禁煙酒；④擴充血容量．迅速建立靜脈通路，對血容量不足者，按醫囑用低分子右旋糖酐或5％~10％葡萄糖液靜脈滴注；⑤急性期需絕對臥床息1周，避免搬動，限制探視，協助翻身、進食、排便等，第2周允許在床上每小時作幾次深呼吸及伸曲雙足等活動。

4.①低效性呼吸型態與右側胸腔積液有關；②知識缺乏不了解肺結核化療的長期性； 護理措施：①督促患者按每日口服HRE化療，并注意消化道反應、視覺變化、肝功能變化；②高訴病人胸腔穿刺的意義及大致過程，協助完成抽液治療；③告訴患者及家人肺結核的治療原則，尤其強調全程化療的意義。

第四篇：呼吸內科復習題

呼吸系統

A1型題

4.診斷慢性支氣管炎的主要依據: A.肺功能測定 B.X線胸片 C.痰細菌檢查 D.臨床癥狀 E.肺部體征

5.男,60歲,吸煙史40年,登樓氣急3年。下列哪項對診斷肺氣腫最有價值? A.動脈血氧分壓下降 B.心電圖呈低壓電

C.最大通氣量<預計值80% D.殘氣量/肺總量>40% E.流速-容量曲線減低

7.慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要機制: A.支氣管感染 B.紅細胞增多 C.血液粘稠度增加 D.肺小動脈痙攣 E.肺毛細血管床減少

8.診斷支氣管哮喘的主要依據: A.血中嗜酸性粒細胞增多 B.有阻塞性通氣功能障礙 C.血清IgE升高

D.反復發作呼吸困難伴哮鳴音 E.氣道激發試驗陽性

10.肺炎球菌肺炎鐵銹色痰是出現在哪一病理分期: A.充血期 B.水腫期 C.紅色肝變期 D.灰色肝變期 E.消散期

11.診斷支原體肺炎的主要依據是: A.臨床表現

B.X線特異典型表現 C.血清學試驗

D.血清冷凝集試驗陽性 E.紅酶素試驗性治療

16.擬腎上腺素類藥物治療哮喘的主要機制是: A.穩定肥大細胞膜 B.激活腺苷酸環化酶 C.抗過敏 D.抗組胺

E.抑制磷酸二酯酶

17.彌漫性肺間質纖維化的最主要癥狀是 A.逐漸加重的呼吸困難 B.發作性呼吸困難 C.呼吸困難伴哮鳴音 D.長期咳嗽、咯痰 E.反復痰中帶血

18.軍團菌肺炎的診斷依據之一是血間接熒光法(IFA)檢查前后兩次抗體滴

度是

A.2倍增高,達1:32 B.2倍增高,達1:64 C.3倍增高,達1:64 D.4倍增高,達1:64 E.4倍或以上增高,達1:128或以上

19.急性起病,胸痛伴高熱、咳嗽、咯血和大量膿臭痰的患者,最可能的診 斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.支氣管擴張 C.肺癌 D.肺栓塞 E.肺膿腫

20.肺炎球菌肺炎在病變消散后肺組織結構最多為 A.纖維組織增生 B.有小空洞殘留 C.肺泡壁水腫 D.局部支氣管擴張 E.肺泡壁無損壞

21.慢性肺心病形成肺動脈高壓的最主要因素是 A.血容量增多

B.血液粘滯度增高,增加肺血管阻力 C.血管床橫截面積減少 D.肺細小動脈痙攣 E.肺小血管炎

22.關于典型支氣管哮喘的臨床表現,下列哪項描述是正確的? A.發作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B.發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 C.哮喘發作越重,哮鳴音越強 D.肺內同時聞及哮鳴音及水泡音 E.進行性呼吸困難

27.血源性肺膿腫患者,突然左胸痛,繼之呼吸困難,紫紺,大汗,氣管右移, 左肺呼吸音減低,最可能發生了 A.肺梗塞 B.肺不張

C.急性心肌梗塞 D.急性肺水腫 E.自發性氣胸 28.按累及肺小葉部位進行病理分型,下列哪項最符合阻塞性肺氣腫? A.老年性肺氣腫 B.代償性肺氣腫 C.局限性肺氣腫 D.灶性肺氣腫

E.小葉中央型肺氣腫

29.慢性肺原性心臟病發生右心衰竭時,首先應作如下何種處理? A.積極控制感染,改善呼吸功能 B.適量應用利尿劑及補鉀 C.按常規劑量應用強心藥 D.積極選用止咳化痰藥物

E.用酚妥拉明或硝普鈉血管擴張劑

30.以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘? A.哮鳴音與雙肺底小水泡音 B.端坐呼吸

C.咯粉紅色泡沫痰 D.心臟擴大 E.高血壓

31.男性,55歲,慢性支氣管炎合并肺氣腫患者,因病情加重伴呼吸困難、青

紫入院,下列血氣分析結果哪一項與之相符? A．PaO2↓、PaCO2↑、pH↓ B．PaO2正常、PaCO2↑、pH正常 C．PaO2↓、PaCO2正常、pH↑ D．PaO2↑、PaCO2↑、pH↑ E.PaO2正常、PaCO2↓、pH↓

34.男性,35歲,發熱、寒顫3天,體溫39℃,胸片示右上肺大片陰影,痰涂片

見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌,這時治療應首選 A.頭孢唑啉 B.丁胺卡那霉素 C.青霉素 D.氟哌酸 E.紅霉素

36.支氣管哮喘與心源性哮喘不易鑒別時,治療可用: A.腎上腺素 B.西地蘭 C.氨茶堿 D.度冷丁 E.地塞米松

37.對診斷阻塞性肺氣腫最有意義的實驗室檢查是 A．FEV1%<60% B．最大通氣量低于預計值的80% C．殘氣容積占肺總量的百分比>40% D．PaO2<8kpa(60mmHg)E．PaCO2>6.7kpa(50mmHg)38.女,65歲,咳嗽,喘二十年,其心電圖檢查為電軸+100度,RV1+SV5=1.05 mv,PⅡ=0.25mv,不完全右束支傳導阻滯,最正確的診斷是 A.肺氣腫 B.慢性肺心病 C.哮喘持續狀態

D.風濕性心臟病,二尖瓣狹窄 E.冠心病

43.哮喘中度發作時動脈血氣變化為: A．PaO2下降,PaCO2升高 B．PaO2正常,PaCO2升高 C．PaO2下降,PaCO2降低 D．PaO2正常,PaCO2降低 E．PaO2正常,PaCO2正常

44.男,36歲.高熱12天,呼吸深快,血氣分析,pH7.44,PaCO23.91KPa,BE-5.8mmol/L,應考慮: A.代償性呼吸性堿中毒 B.代償性呼吸性酸中毒 C.代償性代謝性堿中毒 D.代償性酸中毒 E.無酸堿紊亂

45.女,63歲,有慢性阻塞性肺病史10年,近1周咳嗽加重.痰多,為粘稠膿

痰,3天來常胡言亂語,狂躁不安,1天前開昏睡,血氣分析:pH7.28, PaCO211.0kPa,PaO26.5Kpa,應診斷: A．I型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．躁狂癥 D．急性腦炎

E．急性呼吸窘迫綜合征

51.慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽,少量痰液,采取下列哪項措施最為合適: A.應用抗菌素治療 B.少量鎮咳藥

C.應用支氣管擴張劑以利排痰

D.提高機體抗病能力, 避免上呼吸道感染 E.應用少量激素,減少氣道非特異性炎癥

52.下列哪項積氣量占該側胸腔容量百分值的自發性氣胸患者需要進行治

療? A.15% B.10%以上 C.20%以上 D.30%以上 E.40%以上

53.女性,38歲,右側中等量胸腔積液,胸水檢查結果:淡紅色,比重1.018,白

細胞數264/μl,李氏試驗陽性,蛋白定量胸水/血清為1.0.LDH568Iu/ dl,葡萄糖定量3.41mmol/L,應首選考慮診斷為: A.結核性 B.風濕性 C.腫瘤性 D.細菌性肺炎 E.肺梗塞 55.慢性支氣管炎,肺氣腫患者,血氣分析結果為PH=7.38, PaCO2 81mmHg,給

予吸氧后,PaO2維持多少較為合適? A.40mmHg B.85mmHg C.65mmHg D.50mmHg E.35mmHg 57.女,30歲,支氣管哮喘發作4小時,體檢神志清,對答成句,心率90次/分, 呼氣未聞及哮鳴音,動脈血氣最可能是: A.PaO2正常范圍 B．PaO2明顯下降 C．PaCO2升高 D．呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒

58.支氣管擴張咯血的病理基礎是: A.感染所致粘膜充血水腫

B.病燥部位毛細血管通透性增高 C.慢性潰瘍侵蝕肺小血管 D.動脈終末支擴張形成動脈瘤 E.支氣管壁破壞

70.肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要因素 A.肺部毛細血管減少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增加

D.肺部毛細血管微小栓子形成

E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收縮痙攣 71.急性肺膿腫的治療原則: A.止咳、祛痰、解痙、抗感染 B.改善通氣,糾正酸中毒,抗感染 C.支持療法、祛痰、有效的抗感染 D.積極抗感染,輔以體位引流 E.動靜結合,中西醫結合,全身用藥及局部用藥相結合

72.病人60歲,5年來秋冬咳嗽咳痰,甚則喘息,每年至少病3個月,半年來進

行性氣短,查體桶狀胸,雙肺叩診過清音,散在干濕性羅音,X光兩肺透亮

度增加,確切的診斷為: A.慢性支氣管炎,早期肺心病 B.喘息性支氣管炎合并肺氣腫 C.慢性支氣管合并阻塞性肺氣腫 D.慢性支氣管炎合并代償性肺氣腫 E.慢性支氣管炎合并老年性肺氣腫 74.診斷早期肺心病的主要依據是: A.長期肺及支氣管病史 B.發紺

C.兩肺干濕羅音及肺氣腫體征 D.肺動脈高壓及右心室增大征象 E.高碳酸血癥

77.男性65歲,慢咳喘間斷發作20年,有肺氣腫征,一周來咳喘加重,黃痰不

易咳出,氣促加重,紫紺,血氣分析PH7.31,PaO250mmHg,PaCO260mmHg, HCO330mEq/L,如何氧療: A.立即吸入高濃度氧 B.間歇吸入純氧

C.用呼吸機進行呼氣末正壓給氧 D.低流量持續給氧 E.用高頻呼吸級給氧

98.30歲女性,2周前開始寒戰高熱,體溫37.5-39.5℃伴有咳嗽,右胸痛,4 天

前咯大量膿臭痰,痰中帶血.體檢T39℃,左下第二前磨和第一磨牙齲齒, 右肺后下叩濁,有管樣呼吸音和濕羅音.化驗:WBC2.0×109/L,中性92%X線

胸片示右肺下葉背段大片濃密模糊浸潤陰影,其中有空洞和液平.院外

已用大劑量青霉素治療1周療效不佳,此時應考慮肺部感染的致病菌最

可能為 A.普通厭氧菌 B.脆弱類桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.克雷白桿菌 E.結核桿菌

100.男,20歲,診斷肺炎球菌肺炎,來診時述無力,頭昏,口渴無尿,肢體

冷,BP10.7/8.0kPa(80/60mmHg),心率120次/分,脈細,中心靜脈壓 3.0cmH2O,搶救治療應首先選用 A.血管活性藥 B.靜注5%碳酸氫鈉

C.靜滴低分子右旋糖酐 D.靜滴10%葡萄糖加氟美松 E.靜注西地蘭

102.男性,70歲,慢性氣管炎肺氣腫三十年,伴前列腺肥大,排尿后突然呼吸

困難,左胸痛,不能平臥,發紺,大汗淋漓,低血壓,心音遙遠,在下列檢查

中應首選 A.血氣分析 B.心電圖檢查 C.胸部X線檢查 D.超聲心動圖檢查 E.血常規檢查

104.下列哪項不符合克雷白桿菌肺炎(肺炎桿菌肺炎)的臨床特點? A.多見于老年、營養不良者 B.咯棕色膠凍狀痰 C.青壯年多見,預后好 D.中毒癥狀重,預后差 E.多見于院內感染

106.40歲,男性,患急性肺膿腫,經大量青霉素治療后體溫有所下降,但近日

痰量減少,體溫又回升,在治療中除使用抗生素,還應采取下列哪項首要

措施? A.痰液引流 B.糖皮質激素 C.外科手術 D.支氣管解痙藥 E.止血藥

107.中量胸腔積液患者,進行胸腔抽液治療.緩慢抽出草綠色液體200ml后, 患者突然訴頭暈,心悸,出汗,面色蒼白脈細弱,肢冷,血壓下降80/50 mmHg,首先應考慮 A.麻醉藥過敏反應 B.復張后肺水腫 C.胸膜反應

D.穿破胸腔產生氣胸 E.損傷血管后導致血胸

109.40歲,男性,突然發作喘息,原因不清,緊急處理應首先選哪種藥物 A.毒毛旋花素K0.25mg,靜脈注射 B.嗎啡10mg肌注

C.氨茶堿0.25g靜脈注射

D.0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射 E.吸入異丙基腎上腺素氣霧劑

115.男,60歲,吸煙史40年,登樓氣急3年。下列哪項對診斷肺氣腫最有價

值? A.動脈血氧分壓下降 B.心電圖呈低電壓

C.最大通氣量<預計值80% D.殘氣量/肺總量>40% E.流速-容量曲線減低

117.男,60歲,咳嗽咳痰20年,活動后氣促6年。體檢:桶狀胸，兩肺聞及干

濕羅音，肺動脈瓣區第二心音亢進.心電圖V1－V3QS波,RV1+SV5=1.5 mV。應診斷為：

A.慢性支氣管炎、肺氣腫 B.慢支急性發作、肺氣腫 C.慢支、肺氣腫、心肌梗死 D.肺氣腫、高血壓心臟病 E.慢性肺原性心臟病 134.女性40歲,患肺結核5年,反復咯血1小時,總量約500毫升,緊急處理首

選是: A.立即肌注止咳藥可待因 B.立即輸血 C.肌注止血敏

D.靜脈點滴垂體后葉素

E.頭低,腳高位,準備氣管插管或氣管切開 136.肺心病,急性加重期的治療關鍵是: A.低流量吸氧,以糾正缺氧 B.利用呼吸機,改善呼吸功能 C.強心,利尿改善心功能

D.積極控制感染,解除支氣管痙攣改善通氣功能 E.糾正電解質紊亂和酸鹼平衡失調

138.男,70歲,有慢性阻塞性肺氣腫史。氣急加重一周,血氣分析:pH7.29, PaCO210.26kPa,PaO27.63kPa BE4.5mmol/L。應診斷為: A.失代償性呼吸性酸中毒 B.代償性呼吸性酸中毒 C.代償性呼吸性堿中毒 D.代償性呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒

A2型題

1.導致哮喘持續狀態的原因中下列哪項是錯誤的: A.過敏源未清除 B.感染未控制 C.痰栓阻塞支氣管 D.腎上腺皮質功能不全 E.未長期堅持用皮質激素

5.下列哪項不是休克型肺炎的治療原則? A.補充血容量

B.應用血管活性物質 C.控制感染 D.應用強心劑 E.應用糖皮質激素

6.腎上腺皮質激素治療哮喘作用哪項是錯誤的: A.抑制氣道炎癥反應 B.穩定肥大細胞溶酶體膜 C.提高腺苷環化酶數量和活性 D.抑制膽堿能受體 E.抗過敏

12.在以下臨床表現中除哪項外均為支氣管哮喘的危重表現 A.呼吸困難加重,哮鳴音反而減少 B.意識模糊或昏迷 C.血壓低,有奇脈 D.心電圖示電軸左偏 E.呼酸及(或)代酸

15.男,50歲,發作喘憋7年,嚴重發作持續2天,伴尿少,痰粘,體檢:呼吸困

難,煩燥不安,紫紺,心率128次/分雙肺呼吸音低,少許哮鳴音,下列哪項

治療是錯誤的? A.靜滴葡萄糖生理鹽水 B.靜滴氨苯堿 C.靜滴糖皮質激素 D.抗生素預防感染 E.鎮靜劑如苯巴比妥

17.有關慢性肺源性心臟病的心電圖診斷,下列哪項不正確? A.應有右心肥大的心電圖改變 B.應有肺性P波

C.V1-V3導聯可出現QS波 D.肢導低電壓可有可無

E.可見間歇性右束支傳導阻滯

19.目前認為肺氣腫發生的機理,下列哪項不正確? A.彈性酶活性受抑制 B.α1-抗胰蛋白酶缺乏

C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

D.中性粒細胞和巨嗜細胞釋放蛋白分解酶增多 E.肺泡壁毛細血管受壓,肺組織營養障礙 22.肺心病患者使用洋地黃,下列哪項不正確? A.避免選用作用快的制劑 B.用量為常規量的1/2-2/3 C.心率快與慢不能作為療效的指征 D.一般療效較差

E.不作為首選治療心功能不全的藥物 24.肺炎桿菌肺炎的治療下列哪項不正確? A.首選氨基糖甙類抗生素

B.重癥者應聯合應用頭孢菌素和氨基糖甙類 C.抗生素以靜脈用藥為主 D.療程一般為2-3周

E.慢性病例可行肺葉切除

28.下列哪種不是引起支氣管哮喘發作的生物活性物質 A.緩激肽

B.嗜酸性粒細胞趨化因子 C.組織胺 D.前列腺素E E.慢反應物質

29.男性,60歲,有慢性阻塞性肺部疾病史,診為肺心病緩解期,應不出現哪

項體征: A.肺氣腫征

B.肺動脈瓣區第二心音亢進 C.劍突下心臟搏動明顯 D.肝頸回流征陽性 E.下肢輕微浮腫

30.在以下臨床表現中除哪項外均為支氣管哮喘的危重表現 A.呼吸困難加重,哮鳴音反而減少 B.意識模糊或昏迷 C.血壓低,有奇脈 D.心電圖示電軸左偏 E.呼酸及(或)代酸

33.目前認為肺氣腫發生的機理,下列哪項不正確? A.彈性酶活性受抑制 B.α1-抗胰蛋白酶缺乏

C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

D.中性粒細胞和巨嗜細胞釋放蛋白分解酶增多 E.肺泡壁毛細血管受壓,肺組織營養障礙

42.下列哪項不符合彌漫性間質性肺疾病的表現? A.干咳 B.氣急 C.杵狀指

D.X線胸片呈彌漫性炎變 E.肺功能呈阻塞性通氣障礙

[A3型題] 題1--4 男,71歲,勞累性心絞痛史3年,近2周來心絞痛次數增多,血壓增高達22/12.6kPa, 并伴有夜間陣發性呼吸困難,目前已不能平臥.1.體檢最可能的發現是: A.二肺底聞及濕羅音 B.心尖區有收縮期喀喇音 C.鞏膜黃染 D.頸靜脈怒張 E.下肢浮腫

2.最合適的實驗室檢查是: A.血清膽固醇測定 B.心電圖檢查 C.血脂測定

D.血清甲狀腺素測定 E.核素心肌顯影 3.最可能的診斷是: A.支氣管哮喘 B.肺炎

C.左心室衰竭 D.右心室衰竭 E.心肌梗死

4.最適宜應用的藥物是: A.奎尼丁 B.胺碘酮

C.糖皮質激素+硝苯地平 D.洋地黃+擴血管藥物 E.抗生素+β阻滯劑

B1型題

題9--10 A.支氣管內膜炎癥 B.小葉中央型肺氣腫 C.肺動脈高壓 D.右心室肥厚 E.右心衰竭

9.肺心病發生的先決條件是 10.肺心病診斷最關鍵的依據是 23--25共用備選答案: A.急起寒戰,高熱,胸痛,咳嗽,咳痰

B.急起寒戰,咳嗽,咳痰,痰量逐漸增多,有臭味 C.反復高熱,咯血,并大量膿痰

D.長期低熱盜汗,咳嗽,近日出現寒戰,高熱,咳膿痰 E.咽部發癢,干咳,無痰 23.肺膿腫

24.支氣管擴張合并感染 25.肺結核合并感染 呼吸系統參考答案

A1型題

1.B 2.C 3.C 4.D 5.D 6.C 7.D 8.D 9.C 10.C 11.D 12.A 13.C 14.E 15.E 16.A 17.A 18.E 19.E 20.E 21.D 22.B 23.E 24.A 25.C 26.B 27.E 28.E 29.B 30.C 31.A 32.D 33.E 34.C 35.C 36.C 37.C 38.B 39.B 40.D 41.D 42.C 43.A 44.C 45.B 46.C 47.A 48.B 49.A 50.A 51.D 52.C 53.C 54.E 55.C 56.C 57.C 58.D 59.A 60.C 61.C 62.E 63.B 64.C 65.D 66.E 67.E 68.C 69.D 70.E 71.D 72.B 73.E 74.C 75.D 76.E 77.D 78.A 79.B 80.B 81.D 82.B 83.A 84.E 85.B 86.B 87.E 88.A 89.D 90.E 91.C 92.E 93.A 94.C 95.D 96.A 97.D 98.C 99.D 100.C 101.C 102.B 103.C 104.C 104.C 106.A 107.C 108.C 109.C 110.D 111.B 112.C 113.A 114.B 115.D 116.D 117.B 118.D 119.D 120.C 121.C 122.C 123.A 124.B 125.B 126.C 127.C 128.C 129.D 130.E 131.C 132.D 133.C 134.D 135.C 136.D 137.E 138.A 139.C A2型題

1.E 2.E 3.E 4.B 5.D 6.D 7.D 8.E 9.E 10.D 11.D 12.D 13.E 14.B 15.E 16.D 17.E 18.B 19.A 20.D 21.D 22.A 23.D 24.E 25.D 26.C 27.D 28.D 29.C 30.D 31.A 32.D 33.A 34.E 35.C 36.E 37.D 38.D 39.D 40.C 41.D 42.E 43.D A3型題

1.A 2.E 3.C 4.D 5.C 6.C 7.D 8.C 9.C B1型題

1.D 2.A 3.E 4.D 5.B 6.C 7.B 8.D 9.C 10.D 11.D 12.E 13.D 14.B 15.B 16.E 17.B 18.A 19.E 20.D 21.B 22.C 23.B 24.C 25.D 26.A 27.C 28.B 29.D 30.A 31.E 32.D 33.B 34.C

第五篇：內科護理復習題

模式試卷

（一）【A1型題】

1.護理程序是（）A.綜合的、常態的、具有決策和接受功能的過程B.綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程C.分散的、動態的、具有附屬和反饋功能的過程D.分散的、常態的、具有決策和反饋功能的過程E.綜合的、動態的具有附屬和接受功能的過程

2.為重患者入院時，不屬于護士職責的是（）A.酌情安置危重病室B.迅速通知醫生C.立即給予應急處理D.書寫病危通知E.安慰患者家屬

3.住院處為患者辦理入院手續的主要依據是（）A,單位介紹信B.轉院證明C.門診病歷D.住院證E.公費醫院特約單

生和血庫值班

20.危重患者重

E.大小便情況

【A2型題】

21.患者女性，評估B.計劃C

22.患者男性，（）A.營養失

23.患者女性，4.正常腋下溫度及其波動范圍是（）A.36.3℃，36.0-36.5℃ B.36.3℃,36.0-37.0℃ C.36.5℃,36.0-37.0℃ D.36.6℃,36.1-37.1℃E.37.0℃,36.5-37.5℃

5.處理醫囑時應先執行（）A.新開的長期醫囑B.停止醫囑C.即刻執行的醫囑D.長期備用醫囑E.原有長期醫囑 6.患者紫紅色呢無變換臥位的能力或因診療、護理需要躺于被安置的臥位，成為（）A.主動臥位B.被動臥位C.被迫臥位D.治療臥位E.強制臥位

7.對長期使用抗生素的患者，需重點觀察口腔（）A,有無潰瘍B.牙齦是否腫脹出血C.口唇是否干裂D.有無口臭E.有無真菌感染

8.關于醫院內感染的概念，不正確的是（）A.住院患者是醫院內感染的主要對象B.是患者在住院期間遭受的感染C.不包括在入院前處于潛伏期的感染D.感染和發病應同時發生E.出院后發生的感染也可能是醫院內感染 9．與干熱消毒滅菌法相比，濕熱法（）A.主要通過空氣傳導熱力B.導熱較慢C.穿透力較強D.滅菌所需溫度較高E.滅菌所需時間較長

10.無菌區的定義是（）A.經過滅菌處理的區域B.經過滅菌處理而未被污染的區域C.經過消毒處理的區域D.經過清潔處理的區域E.滅菌處理后被污染的區域

11.在隔離病房佩戴一次性口罩，一次使用時間不宜超過（）A.4hB,6h C.8h D.12h E.24h

12.未明確診斷的急性腹痛不能用熱療的主要原因是（）A.腹部不能用熱療B.掩蓋病情，貽誤診斷C,限制炎癥吸收D.緩解疼痛E.促進血液循環

13.膀胱刺激征的表現是（）A.尿頻、尿急、尿多B.尿多、尿痛、尿急C.尿少、尿頻、尿急D.尿急、腰痛、尿頻E.尿頻、尿急、尿痛

14.執行醫囑后須保留安剖，并專門登記檢查的藥物是A.阿托品B.多巴胺C.哌替啶D.腎上腺素E.利多卡因 15.發藥時不正確的做法是（）A.嚴格執行“三查七對”B.喂服不能自理的患者

B.確認患者服用后方可離開D.患者咨詢時應給予合理解釋E.鎮靜、安眠藥一次發給患者，囑必要時分次服用 16.肌內注射定位方法正確的是（）A.臀大肌連線法為髂后上棘與尾骨連線的外傷1/3處 B.臀大肌連線法為髂嵴最高點與尾骨連線的1/3處C.股外側肌為膝關節上10cmd D.臀中小肌為髂前上棘下3橫指處

17.溶液與其作用相符合的是（）A.5%碳酸氫鈉-糾正電解質B.脂肪乳-改善微循環C.20%甘露醇-利尿脫水D.中分子右旋糖酐-提供熱能E.0.9%氯化鈉-調節酸堿平衡

18.空氣栓塞致死的部位是（）A.肺靜脈入口B.肺動脈入口C.上腔靜脈入口D.下腔靜脈入口E.主動脈入口 19.發生溶血反應時，應立即采取的護理措施是（）A.測量血壓、脈搏、呼吸B.停止輸血，保留余血C,通知醫

A.枕頭置于床

盤中準備胃管24.患者，2歲

熱

25.某護士，上

床，李X，膽

天E.22床，陳

26.患者男性，白飲食E.高質

27.患者女性，A.高蛋白飲食

28.患者女性，（）A.減少皮

C.促進患者舒

29.患者女性，（）A.一次一

E,患處涂冰硼

30.患者女性，可能的誘發因

31.某護士對患

不能離開的用

E.打開燈管，32.某護士為患

破損B.鋪好無

C.到病床前，治療車下層彎

33.患者女性，C,減輕局部腫