第一篇：典型醫患關系案例及分析
近一年來的醫患關系血色案例
http://www.tmdps.cn 2012年03月25日08:37 新浪健康綜合
2011年1月31日上海新華醫院醫護人員被刺
2011年1月31日，上海新華醫院胸外科6名醫護人員受傷，其中1人被刺重傷住院。這個被媒體命名為“131事件”的醫療糾紛，記者采訪當事人劉魁。據了解，本次事件的起因是由于1月28日劉魁父親死亡之后，家人無法接受，院方也一直未能做出合理解釋。于是次日劉魁家人開始在新華醫院急診大廳擺放花圈抗議，一群不明身份的人卻將花圈搶走，扔在醫院外的馬路上，劉家負責看花圈的親戚也受到襲擊，弟妹及姑姑被打，導致家屬情緒失控而引發該事件。
2011年9月15日同仁醫生被砍
據醫院的探頭錄像顯示，9月15日下午3時54分，同仁醫院耳鼻喉診室二區，埋伏在門口長椅處的王寶洺見該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側后方砍向了她的頭部，一連7刀。頓時，徐文倒地，鮮血四濺，但王寶洺仍未罷休。徐文一邊舉左手擋刀，一邊踉蹌著跑進了二區內的嗓音診室。
“我正在給患者看病，一下子就蒙了。”徐文的學生胡蓉說，徐文滿臉鮮血，已經無法說話。前后腳的工夫，王寶洺持刀尾隨而入，嚇跑了周邊所有的人。
胡蓉回憶，當時，她上前拉扯王寶洺，并將其慢慢推至二區外的大廳。其間，王寶洺沒有傷害她，只是跟著又從門口返回，在嗓音診室門口堵到了徐文，第三次揮刀亂砍。
“他最后連砍的力氣都沒了。”胡蓉說，當時，她再次連拉帶推，將王寶洺趕出了二區。“糾纏過程中，我的胳膊也被劃傷了。”胡蓉說，隨后，王寶洺持刀離開。眾人趕緊聯系上級，對徐文展開搶救。
被患者砍了十幾刀徐文醫生，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭都露出來了，神經和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷。
2011年8月16日東莞長安醫院醫生被砍
2011年8月16日下午，在東莞市長安鎮長安醫院發生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫院醫生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過多經搶救無效死亡事發后，行兇男子被醫院保安擒獲。據悉，行兇男子年初曾找劉某看過病，但因病情無好轉而懷恨報復。
2011年11月4日潮州院長被砍
廣東省潮州男科醫院發生一起兇殺案。一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫院醫務人員，造成醫院副院長當場死亡和兩名醫務人員受傷。這名男子行兇后當場被潮州警方抓獲。據兇犯交代上月在該醫院花費約 3000元治療，但效果不佳且無法退還治療費用，老婆又吵著跟他離婚，遂懷恨在心。對醫務人員產生報復心理。
2012年3月23日哈醫大醫生被砍
被刺醫生心靈創傷難愈
今年4月13日，北京大學人民醫院耳鼻喉科醫生邢志敏，在其工作的診室被一名男子刺傷頸部。日前，刺傷邢志敏的犯罪嫌疑人呂福克，在河北省涿州市被警方抓獲。據了解，呂福克還涉嫌在4月13日在豐臺區某醫院將另一名醫護人員扎傷。
昨天，記者從人民醫院獲悉，邢志敏已脫離生命危險，目前正在搶救后的恢復之中，防止并發癥的出現。但據院內人士透露，此次暴力事件中，與身體上受到的刀傷相比，邢志敏心靈上的創傷怕是幾年都難以恢復的，在得知兇手在河北被捕后，焦慮的心情方稍感平復。
案例2
砍醫生男子獲刑15年
2011年9月15日，王寶洺來到北京同仁醫院，持事先準備好的菜刀連續砍擊耳鼻喉科部主任徐某頭部等部位，在徐某倒地后，仍持菜刀繼續砍擊。徐某掙脫后，王寶洺仍持刀追砍，再次將徐某砍倒在地。經他人阻攔，徐某得以躲進一間檢查室，王寶洺并未進入該室，后逃離現場。王寶洺共砍擊徐某18刀，徐某經鑒定為重傷。
王寶洺曾因患喉癌在同仁醫院就診，并由該院醫生徐某對其實施外科手術，后因其病患復發，即認為是徐某對其治療存在過錯所致，遂起意報復。
近日，法院以故意殺人罪判處行兇男子王寶洺有期徒刑15年，并賠償被害人各項經濟損失50余萬元。
醫患之爭:醫患糾紛典型案例評析
醫患之爭——醫患糾紛典型案例評析
第一章醫患糾紛的基本問題
【案例1】
八旬老漢患病痛不欲生，醫療公證解決后顧之憂
【問題提示】
什么是法律關系？什么是醫患關系？醫患關系到底是什么法律關系？什么是醫療服務合同？
【案情介紹】
梅根，男，87歲，武鋼交運公司退休職工。患有股骨頸骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見的疾病，由于股骨頸的血液供應差，常常難以愈合。因此，醫生對于老年股骨頸骨折病人常用人工股骨頭置換術。面對這樣一個高齡、高危的病人，醫生們給他進行了周密的術前準備：心電圖發現病人有心肌缺血、房室交界性早搏；肺功能檢查顯示有混合性通氣功能障礙；內科會診診斷為肺心病、心功能不全、慢性支氣管炎并肺部感染、右上肺結核。在住院期間，老人又2次發生疝嵌頓，都經過值班醫師手法復位。武鋼二醫院外科醫生們經過討論，認為股骨頭置換手術中麻醉風險極大。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，曾先后3次在病床上自縊，都被家屬和同房的病友發現。自殺不成，老人就絕食，看見老人在無情地自我摧殘，家屬看在眼里，心如刀絞。就技術而言，人工股骨頭置換術并不是難度特別大的手術，該院已有數十例手術成功的經驗，完成這樣一例手術應該沒有問題。但是，面對這樣一例病情復雜的高齡病人，加上日益增多的醫療糾紛，又有誰不害怕呢？最后，患者親屬經協商決定，為了使醫生解除后顧之憂，為親人解除痛苦，明確提出來要進行醫療公證。1999年3月3日，病人的兒子周林祥和武鋼二醫院的醫務人員一起到公證處辦理了公證手續。隨后，醫院進行了反復的研究、論證，制定了周密的麻醉和手術方案，順利地完成了手術。（案件素材來自《文匯報》）
【案例評析】
一、什么是法律關系
法律關系是指在法律規范調整社會關系的過程中所形成的人與人之間的權利和義務關系。
（一）法律關系的性質和特征
1.法律關系是根據法律規范建立的一種社會關系，具有合法性。這說明：第一，法律規范是法律關系的前提。如果沒有相應的法律規范的存在，就不可能產生法律關系。第二，法律關系不同于法律規范調整或保護的社會關系本身。第三，法律關系是法律規范的實現形式，是法律關系規范的內容在社會生活中得到具體的貫徹。法律關系是人與人之間的合法關系。
2.法律關系是體現意志的特種社會關系。從實質上看，法律關系作為一定社會關系的特殊形式，正在于它體現國家的意志。這是因為，法律關系是根據法律規范有目的、有意識地建立的。所以法律關系必須體現國家意志。
3.法律關系是特定法律關系主體之間的權利和義務關系。法律關系是以法律的權利、義務為紐帶而形成的社會關系。
（二）法律關系的種類
在法學上，由于根據的標準和認識的角度不同，可以對法律關系作不同的分類。下面進行一個簡單的介紹：
1.按照法律關系產生的依據、執行的職能和實現規范的內容不同，可以分為調整性法律關系和保護性法律關系。調整性法律關系是基于人們的合法行為而產生的、執行法的調整職能的法律關系。保護性法律關系是指由于違法行為而產生的、旨在恢復被破壞的權利和秩序的法律關系。
2.按照法律主體在法律體系中的地位不同，可以分為縱向（隸屬）的法律關系和橫向（平權）的法律關系。縱向（隸屬）法律關系是指在不平等的法律主體之間所建立的權力服從關系。
3.按照法律主體的多少及其權利義務是否一致，可以將法律關系分為單向法律關系、雙向法律關系和多向法律關系。
4.法律關系還可按部門法為標準進行分類。如民事法律關系、行政法律關系、刑事法律關系、訴訟法律關系等。
二、什么是醫患關系
醫患關系是指“醫”與“患”之間的關系。
從醫學倫理學的角度來說，“醫”主要是指醫療單位及其醫務工作者。醫療單位不僅包括各級各類醫院、鄉鎮衛生院、療養院和門診部，還包括各種診所、衛生所、醫務所等；醫務工作者包括各級各科醫生、護士、醫學教學人員、衛生管理人員、醫技人員和醫學科學人員等。“患”是指接受診療的人及與其相關的人或組織。如果診療護理過程沒有導致病人死亡，就必須由病人本人提請醫療糾紛的處理。當然，按照法律的規定，病人可以委托家人、親友、律師等人充當代理人，以病人的名義，具體實施解決醫療糾紛的工作。如果在診療及護理過程中病人死亡，那么他的利害關系人就可以取代患者而成為醫療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關系人。
三、醫患關系到底是什么法律關系
結合我們的案例來看醫患關系實質上是，患者對醫療機構就其特定疾患的治療提出要約（如案例中梅根患股骨頸骨折后前往醫院看病），醫療機構對患者的要約給予承諾，醫療機構向患者提供了兩個以上的醫療方案供患者選擇（1.人工股骨頭置換術，但麻醉風險極大；2.普通藥物治療無法徹底根除病人痛苦），患者選擇了其中一種醫療方案（選擇第一方案且進行醫療公證）。因此，醫患關系是醫療機構與患者及其親屬之間因診療護理行為而產生的權利義務關系，屬于一種民事法律關系。醫患關系是一種合同關系，即醫療服務合同關系。
四、什么是醫療服務合同
醫療服務合同是以醫療機構為患者治療疾病為目的，其治療方案經醫療機構充分說明，由患者選擇其中一種治療方案，并接受治療的合同。
醫療合同作為合同的一種，較之普通合同有其自身的特點，主要表現在：
1.醫患關系中，作為承諾方的醫療機構的承諾行為在特定條件下并不完全是自愿的，如對無醫療費用保障或危急重病人的就診要求不得拒絕。
2.內容的相對不確定性。在締結合同時，醫患雙方就該合同內容達到的一致僅限于進行診療這一抽象內容，對于診療過程中具體的權利義務內容則只能依患者的特點在診療過程中逐步明確。
3.醫療內容的專門性與雙方當事人能力的不對等。專家與普通人的差別使得患者一方很難對醫療行為的正確與否以及優劣程度作出自己的判斷，在整個合同的履行過程中只能基于對醫生的信賴期待醫生依其技能實施適當的診療以實現訂約目的。
4.合同履行有風險性。醫療行為可能發生患者不期望的后果，如難以避免的并發癥。不能以治療的效果作為合同是否按約履行的判斷依據。由于個體的差異，相同的服務不必然獲得同樣的成果。
5.當事人之間具有協力關系。在醫療合同中，雙方當事人的協力關系尤其突出，醫生在整個醫療過程中都不能離開患者的配合。
6.醫生對患者自己決定權的尊重。雖然醫生作為專家對醫療行為的實施具有決定權，但若完全忽略患者的主動性有可能造成不公，于是對患者自己決定權的尊重逐漸成為醫療合同的一項內容。對患者自己決定權的尊重尤其體現在存在兩個以上治療方法的場合。
法律關系作為一種上層建筑，必定要與一定的經濟基礎相適應。在我國實行深入改革開放的今天，醫患關系日趨復雜，其范圍也必將日趨擴大。如何正確理解醫患關系的概念及其法律屬性，將是醫學界、法律界、倫理學界以及社會各界人士共同關注的話題。
【法條鏈接】
《民事案件案由規定（試行）》
三
十八、服務合同糾紛
134.服務合同糾紛
(1)醫療服務合同糾紛
《中華人民共和國民法通則》
第十七條無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監護人：
(一)配偶；
(二)父母；
(三)成年子女；
(四)其他近親屬；
(五)關系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監護責任，經精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。
對擔任監護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。
沒有第一款規定的監護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監護人。
第六十三條公民、法人可以通過代理人實施民事法律行為。
代理人在代理權限內，以被代理人的名義實施民事法律行為。被代理人對代理人的代理行為，承擔民事責任。
依照法律規定或者按照雙方當事人約定，應當由本人實施的民事法律行為，不得代理。
《中華人民共和國民事訴訟法》
第五十七條無訴訟行為能力人由他的監護人作為法定代理人代為訴訟。法定代理人之間互相推諉代理責任的，由人民法院指定其中一人代為訴訟。
《中華人民共和國民事訴訟法》
第五十八條當事人、法定代理人可以委托一至二人作為訴訟代理人。
律師、當事人的近親屬、有關的社會團體或者所在單位推薦的人、經人民法院許可的其他公民，都可以被委托為訴訟代理人。
【案例2】
違約還是侵權，患者有權選擇
【問題提示】
醫患糾紛的處理應該適用合同法還是侵權法？不同法律的適用對患者而言具有哪些不同的法律意義？發生醫療糾紛時應該如何確定法律適用和請求？
【案情介紹】
案情1
2004年4月5日，孕婦胡某入住市內某醫院婦產科待產。醫院和胡某簽了一份《住院病人同意書》，并向胡某交代了生產可能帶來的不利后果。當日15時50分，胡某查體正常。晚上19時45分，胎膜破。晚上21時45分，宮口開全。晚上23時15分，醫院考慮到胡某已經超過預產期，從外形觀察胎兒可能較大，先露下降延緩等情形，于是決定施行剖腹產手術。按照規定，醫院讓胡某的丈夫簽署了《手術協議書》，對手術的必要性、手術中的可能意外及可能發生的主要并發癥等事項進行了說明和告知。23時45分，孩子仍然沒有生下來，主治醫師檢查后又決定胎吸助產。23時50分，在行會陰側切加胎吸術后，胡某終于分娩下一個男嬰。但是，胎兒娩出后不能自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力。醫院迅速采取了緊急措施，為胎兒清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，可是胎兒的癥狀沒有任何好轉。經搶救治療無效，患兒于次日凌晨0時30分心跳消失。
胎兒死亡后，胡某一家傷心不已，決定向醫院討個說法。于是，他們向市醫療事故技術鑒定委員會申請鑒定，鑒定委員會經鑒定后作出了不屬于醫療事故的鑒定結論。胡某一家對鑒定結論不服，又向省醫療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定。該鑒定委員會還是作出了不屬于醫療事故的鑒定結論。無奈之下，胡某和丈夫訴至市法院，以市醫院違反醫療服務合同為由請求賠償。
法院經審理后認為：
在胡某生產困難的緊急情況下，市醫院要求胡某的丈夫簽署了為胡某行剖宮手術分娩的協議書，該協議是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應按照協議約定全面履行自己的義務。胡某丈夫簽署協議書后，醫院應當及時實施手術，保證胎兒順利生產。但醫院在準備手術的過程中，未經患者同意即自主決定胎吸助產，致使新生男嬰窒息死亡，對男嬰的死亡應當承擔全部責任。
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民法通則》的相關規定，法院判處市醫院賠償胡某及其丈夫喪葬費、死亡補償費等5萬余元。宣判后，醫院和胡某一家均不服判決，提起上訴。二審法院審理后，認為原審認定事實清楚，適用法律基本正確，審判程序合法，處理結果得當，故判決駁回上訴、維持原判。
案情2
小張是一個健康、活潑的男孩，和父母一起在農村生活。看著兒子一天天長大，老張和妻子雖然辛苦，倒也覺得日子很幸福。哪料到7月初的一天，兒子放學回家后說頭痛，老張問兒子是不是和人家打架或者摔跤了。兒子搖搖頭。老張摸摸兒子的額頭，發現兒子有些發燒，猜想可能是感冒了，就找了些藥給兒子服下。兒子吃了幾天藥不僅頭痛發熱沒有減輕，反而慢慢開始出現看東西有重影，嚴重的時候四肢抽搐等癥狀。老張急了，連夜趕了幾百里路，把兒子送到省醫院神經內科救治。
根據初步診斷，醫院考慮小張可能是顱內感染或者癥狀性癲癇，而顱內感染可能是因結核性腦膜炎或者化膿性腦膜炎引起的，于是讓小張住院，在住院期間給予腰椎穿刺等相關治療。住院后的第36天，小張突然出現四肢抽搐、頭眼歪斜、呼之不應的情況，經治療后有所恢復。過了2天，小張轉入腦外科治療后，先后作雙側硬腦膜下積液鉆孔引流術、左側枕頂部硬膜外血腫清除術，確診為結核性腦膜炎，并進行有關治療。1個月后，小張因經濟困難要求出院。
小張出院后，又先后到上海、廣州、北京等醫院門診、住院治療。當年的12月，小張在北京一家醫院施行了左額硬膜下積液——腹腔分流手術。第二年的1月，小張因并發感染死亡。
失去了小張的老張夫婦非常悲痛，以省醫院在為小張診治過程中存在誤診、3次引流無效的情況下沒有及時改變治療措施等醫療過錯，導致小張死亡，侵害了小張的生命健康權為由，要求省醫院賠償。
法院受理案件后，委托醫療過錯鑒定機構對省醫院的醫療行為有無過錯以及該過錯與小張的死亡之間有無因果關系進行了法醫學鑒定，鑒定結論為：小張所患疾病為顱內感染，以結核性腦膜炎的可能性最大。省醫院在對小張進行診治過程中，無明顯醫療損害和醫療過錯。根據此鑒定結論，法院認定老張夫婦認為省醫院有過失的主張缺乏相應證據支持，故駁回了老張夫婦的訴訟請求。
【案例評析】
上面兩個案例是醫療糾紛案件中民事責任競合的典型案例。
法律上說的“責任”，和我們在生活里常說的“責任”其實本質上差別不大，都是指必須要做的事情。而所謂“民事責任競合”，通俗地說，就是一個人做錯了事，既違反了這個法律的規定，也違反了另一個法律的規定。因此，受到損害的人也就有了既可以依照這個法律規定，也可以依照另一個法律規定要求賠償的權利。如果出現這種情形，法律規定這個被損害的人只能選擇其中一個法律規定作為依據來請求賠償。當被損害的人選擇其中之一并獲得賠償后，做錯事的那個人就不再承擔其他的責任了。
就醫療糾紛而言，如果是患者要求賠償，一般情況下，可以提起醫療服務合同之訴，也可以提起醫療損害賠償之訴。我們可以看到，上面兩個案例的當事人，就根據案件的不同情況，選擇了不同的訴訟請求。
1.醫療糾紛案件的處理，既可適用合同法，也可適用侵權行為法
在我國法律體系中，規范人們合同行為的法律主要是《中華人民共和國合同法》。
合同不是什么玄妙的東西，它就是兩個以上的當事人對一件事情的約定，這件事情可以是房地產公司賣一套房子給購房者，也可以是委托運輸公司把貨物從上海運送到拉薩，還可以是洗衣店為你洗一件衣服，醫患關系其實就是醫院向患者提供醫療服務的合同關系。只不過，醫患關系與有些合同關系不同的地方在于：由于疾病的治療涉及人的生命和健康，而且有些病的治療必須采用使患者受到傷害的方式（如手術等），因此除了遵守合同約定外，醫院還必須嚴格按照診療護理規范來實施診療護理行為。
案情1是適用合同法解決醫患糾紛的情形。胡某到醫院就醫后，與醫院建立了合同關系，通過簽署《住院病人同意書》、《手術協議書》等文件，在胡某向醫院作出承諾的同時，醫院事實上也負有按照約定向胡某提供服務的義務。依照《手術協議書》的約定，醫院的義務是為胡某實施剖腹產手術。因此，醫院在胡某生產過程中未經胡某或其丈夫的同意，就擅自放棄實施剖腹產手術，而改用胎吸助產，違反了雙方在《手術協議書》中的約定，理應根據合同法的規定，承擔違約責任。在經過兩次醫療事故鑒定均被認定為醫院的診治行為不構成醫療事故的情況下，胡某選擇了違約之訴起訴法院，最終獲得賠償，也不失為一個好的方案。
再看案情2中的原告老張，他選擇了另一個與胡某完全不同的理由，從醫院在診療過程存在過錯入手，要求醫院承擔侵權損害賠償的責任，這與要求醫院承擔違反合同約定的責任有什么不同呢？
按照我國法律規定，小張享有生命健康權，侵害公民身體造成傷害的應當賠償。但是，在患者死亡或者造成損害后果（如殘疾等）的案件中，醫院是否承擔賠償責任，還需要從醫院的行為是否同時符合侵權損害賠償的四個要件來認定。這四個要件是：醫院必須實施了侵權行為；侵權行為具有違法性；被害人有損害后果發生；損害后果是因為侵權行為造成的（即行為與結果之間必須具有法律上的因果關系）。
在案情2中，我們看到，老張夫婦只提供了小張到醫院治療（醫院對小張實施了治療行為）、小張死亡（有損害后果發生）的證據。經過鑒定機構鑒定，省醫院的診療行為沒有違反操作規程（治療行為不具有違法性），小張的死亡也并非由治療行為引起（治療行為與損害后果之間沒有法律上的因果關系）。也就是說，省醫院的醫療行為不符合侵權行為的要件，不是侵權行為，故省醫院沒有責任對老張夫婦進行賠償。
2.醫療糾紛中違約責任與侵權責任的比較
除了上面已經分析到的問題，我們覺得有必要進一步給讀者區別一下，在醫患之爭中違約責任和侵權責任有哪些不同。
違約責任是“違反合同的民事責任”的簡稱，是指合同當事人一方不履行合同義務或履行合同義務不符合約定所應承擔的民事責任。侵權責任是指行為人不法侵害社會或者他人財產、人身權利而應當承擔的民事責任。雖然二者同是民事責任，但是，在患者要求醫院承擔法律責任的醫療糾紛中，違約責任和侵權責任在許多方面存在著比較大的差異。
（1）構成要件不同。違約責任的構成要件有二，分別是醫院的行為違反雙方約定；該違約行為沒有免除責任的事由。而一般的侵權行為的構成要件是上述分析中提到的四個要件。
（2）歸責原則不同。我國合同法中對于違約責任一律采用嚴格責任原則，除非醫院方有免責事由，否則，一旦違約都應當承擔違約責任。而侵權行為則依據不同情況使用過錯責任原則、無過錯責任原則、過錯推定原則、公平責任原則等。在醫療損害賠償中，一般適用過錯責任原則。
（3）舉證責任不同。在追究醫院違約責任的案件中，患者一方只需要證明醫院有違約行為即可，不要求證明有侵害結果的發生。而追究對方侵權責任的情形中，如果是最為普遍的過錯責任原則，則受害方需要證明對方具有過錯才能構成侵權行為。同時，必須提供侵害結果的事實證據。當然，在醫療損害賠償中證明醫院是否存在過錯的責任是由醫院來承擔的，這叫“舉證責任倒置”，具體的規定，讀者可以參照本書第三章的相關內容。
（4）責任的范圍不同。根據合同的相對性原理，如果是追究違約責任的案件，則患者只能向醫院提起訴訟，而不能要求第三方承擔責任；但如果是要求承擔侵權責任，則可以向所有侵權人提起訴訟，這在處理因醫療器械、藥品質量引起的醫療糾紛時，對患者比較有利。相關內容，讀者可以參見本書第二章。
（5）訴訟時效不同。對違約責任的訴訟時效為2年，從知道或應當知道權利被侵害時起計算。基于侵權責任使身體受到傷害要求賠償的請求權的訴訟時效為1年，從知道或應當知道權利被侵害時起計算。
3.違約責任或侵權責任的合理選擇
從上述案例分析中，我們應該認識到，發生醫療糾紛后，患者可以根據案件具體情況的不同，根據不同的選擇從可能要求醫院承擔的責任的大小、被侵害人是不是都與醫院存在關系、訴訟的管轄等情況，從各方面最有利于自己的角度，提出自己的要求。需要提醒的是，對醫患糾紛法律適用的判斷是非常專業的法律問題，如果患者自己對法律規定的了解不是很充分的話，建議還是向有關專業人員（比如律師）進行咨詢。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百一十一條當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定條件的，另一方有權要求履行或者采取補救措施，并有權要求賠償損失。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。
《中華人民共和國合同法》
第二條本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。
第七條當事人訂立、履行合同，應當遵守法律、行政法規，尊重社會公德，不得擾亂社會經濟秩序，損害社會公共利益。
第八條依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保護。
第六十條當事人應當按照約定全面履行自己的義務。
當事人應當遵循誠實信用原則，根據合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協助、保密等義務。
第七十七條當事人協商一致，可以變更合同。
法律、行政法規規定變更合同應當辦理批準、登記等手續的，依照其規定。
第一百零七條當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。
第一百二十二條因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產權益的，受損害方有權選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任。
【案例3】
醫生“走穴”患者嚴重感染，眼球被摘有權向誰索賠
【問題提示】
非醫療機構借用醫療機構名義實施醫療行為導致損害的，由誰負責賠償？醫患關系是醫生與患者之間還是醫院與患者之間的關系？
【案情介紹】
2005年12月11號，安徽省宿州市立醫院眼科為10名患者做白內障超聲乳化手術（即人工晶體植入術）。就是這樣一個本來并不十分復雜的手術，卻導致10名患者眼部全部在醫院內被感染，9位患者眼球被迫摘除，給患者及其家屬造成了極大的傷害和痛苦，也引起了新聞媒體的關注和當地衛生行政管理部門的重視。
經初步調查，當日對10名患者施行手術的主刀醫生并非宿州市立醫院醫生，而是來自上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科的徐某，而指派徐醫生進行手術的，既不是宿州市立醫院，也不是上海交通大學醫學院第九人民醫院，而是上海某科技貿易公司。
醫院的手術為什么要由商業單位來組織？外地醫院的醫生怎么會在宿州市立醫院做手術？醫院邀請徐醫生來院實施手術是否符合規定程序？在新聞媒體追問和有關部門的嚴格調查后，發現：
原來，早在2003年11月，宿州市立醫院與不具備醫療資格的上海某科技貿易有限公司簽訂了一份合作協議，合作協議約定由公司提供部分醫療器械、白內障手術用的人工晶體，負責組織眼科專家、護士到宿州市立醫院開展白內障手術，宿州市立醫院負責組織病員，提供手術室和相關設備材料，并負責手術前后的病人護理工作。每進行一例手術，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫院（12月11日進行的10例手術，每例手術費為2800元左右）。合作協議有效期為5年。在上述眼球事件事發以前，宿州市立醫院在兩年時間內已和公司先后組織實施類似手術200多起，多數手術的主刀醫生是這起事件的主角之一徐醫生。
2005年12月11日，進行手術后的當天下午至次日上午，10名患者相繼出現眼部腫痛、流膿等癥狀。12日下午他們被轉往復旦大學眼耳鼻喉科醫院。13日，上海院方根據病情對8名患者進行了眼球摘除手術。17日第9名患者被摘除眼球。經事后檢驗確認，引起這次大面積感染爆發的是一種叫做銅綠甲單胞菌的病菌，也叫綠膿桿菌，這種病菌非常兇險，感染后抗藥性強，發展迅速，48小時便可波及整個眼球。同時，院方還承認，在這次手術中，使用的是該院制劑中心違規生產的眼用平衡液。但由于手術醫療器械、人工晶體等都是從上海方面違規私自攜帶過來的，感染源頭還不能最終確定。另外，感染事件發生后，院方未能進行及時處理和補救。
宿州“眼球事件”發生后，安徽衛生廳先后派出多批調查組赴宿州，對事件發生的原因、相關單位和個人的責任進行調查，衛生部也派出專家組幫助查找原因。現已查明宿州市立醫院的違法、違規事實為：與不具備醫療服務資質的上海某科貿公司簽訂協議，合作開展白內障超聲乳化手術，并組織病員、提供場地及相關設備材料；允許公司組織的沒有資質的人員在該院從事診療活動；醫院院內感染管理混亂，手術過程中的相關設備沒有做到“一人一用一滅菌”。由于這些原因，導致手術出現重大感染，對9名患者造成嚴重傷害。宿州市衛生局在打擊非法行醫和醫院管理年活動中，自查自糾不認真，疏于監管，沒有及時發現問題，對發生的此次嚴重醫源性感染事件沒有按規定及時上報。12月25日，安徽省衛生廳對發生嚴重醫源性感染、造成9例患者被摘除單側眼球的宿州市立醫院作出行政處罰決定：責令醫院立即終止與上海某科貿公司的合作協議，沒收非法所得31860186元，罰款3萬元。省衛生廳還建議宿州市委、市政府對相關責任人作出嚴肅處理，私自到宿州手術的醫師徐某也被上海市衛生局吊銷執業醫師資格。
（案例素材來自央視國際等新聞報道）
【案例評析】
應該說，這個案例的教訓不只是安徽宿州的，而應該是所有眼科醫生、所有醫生乃至是所有醫院的一次教訓。通過這個案例，可能我們想到的不僅僅只是手術本身，還應該有醫患關系、醫療安全、醫療體制的改革等正在被人們關注和關心，也與廣大人民生命健康密切相關的問題。囿于篇幅，我們想借此討論一下醫患關系在責任主體方面涉及的一些法律問題。
在本案中，患者到宿州市立醫院就醫，但實施手術的并非宿州市立醫院的醫生，醫療費用的大部分，也由組織手術的商業公司收取，那么，如果本案的患者要求賠償，他們可以向哪些人提出賠償請求呢？
1.患者可否向宿州市立醫院請求賠償
患者到宿州市立醫院就醫，醫院收治患者的行為，已構成患者和宿州市立醫院之間的醫患關系，患者、醫院成為醫患關系中權利義務的承擔者，在法律上，我們稱之為“醫患關系的主體”，確定醫患關系主體的過程，其實就是確定責任主體的過程。
患者選擇到宿州市立醫院實施白內障超聲乳化手術，是基于患者對該院在白內障疾病治療方面醫療水平的信賴。就診行為實際上是要求與醫院建立醫患關系的要約，是建立醫患關系的基礎。醫院在患者來院就診后檢查收治患者的行為，相當于同意了與患者建立醫患關系，并承諾按照診療護理規范對患者進行診療、護理。至此，醫院和患者之間便產生了法律上的聯系，相互之間對對方均存在法定和約定的權利與義務，涉及在醫患關系中患者和醫院雙方到底享有什么權利，應該做什么，不應該做什么，讀者可以參看本書第二章。
作為醫患關系的一方，醫院是確保患者權利的義務承擔者，醫院在沒有按照診療護理規范對患者進行治療構成醫療事故并對患者造成損害時，應該按照法律規定對患者承擔相應的賠償責任。毫無疑問，本案患者有權向宿州市立醫院索賠。
2.患者可否向上海某科技貿易公司請求賠償
我們看到，本案中的上海某科技貿易公司不是醫療機構，更不具備醫療服務資質，因此，根據法律規定，該公司無權從事醫療行為，這也就是該公司為什么要通過訂立合作協議來實施醫療行為并據此牟取收益的原因所在。實踐中，常見的借醫療機構名義行醫的行為還包括承包醫療機構內部科室、租賃醫療機構行醫執照等變相方式。
患者在宿州市立醫院就醫時并不知道上海某科技貿易公司的存在，醫院也沒有向患者披露白內障超聲乳化手術的實際組織者不是醫院、大部分醫療費用由上海某公司收取等事實，也就是說，患者主觀上并未認識到自己與上海某科技貿易公司產生了某種關系。
但是，由于上海某科技貿易公司在事實上參與了對患者進行診治的行為，也從中獲得了收益，因此，該公司應該對患者的損害承擔賠償責任，患者可以以該公司實施了侵害患者權利的行為，是共同侵權人為由，要求該公司給予賠償。
3.私自“走穴”的醫生徐某應該承擔什么責任
在本案中，具體為患者實施手術的人是上海某醫院的徐醫生，徐醫生既不是宿州市立醫院的醫生，也不是上海某科技貿易公司的工作人員，他對患者實施手術的行為，能否導致患者與徐醫生之間產生醫患關系呢？
根據我國法律規定，醫生行醫必須取得首先通過醫師資格考試，取得醫師資格并經執業注冊成為執業醫師后，才能在獲得《醫療機構執業許可證》的醫療機構執業。根據本案情況，徐醫生是上海某醫院的醫師，按規定只能在上海某醫院執業。如果要到宿州市立醫院開展手術，徐醫生應該按照《醫師外出會診管理暫行規定》的要求，經上海某醫院批準后。顯然，徐醫生通過上海某科技貿易公司到宿州設立醫院行醫的行為，首先在程序上就違反了相關法規規定。
盡管徐醫生的行為違反了醫生外出會診的管理規定，但是，該行為在法律上并不能導致徐醫生和患者之間建立醫患關系。在我國，有權向社會提供醫療服務的主體只能是依法設立的醫療機構，醫生必須在醫療機構執業才能行醫，因此，法律上實施醫療行為的主體是醫療機構，醫生看病、做手術等行為只是履行職務的行為，其實質是作為醫療機構的代表實施醫療行為，由此導致的后果，也應該由醫療機構承擔。因此，在本案中，徐醫生并不是醫患關系中的主體，患者不應該找徐醫生賠償。當然，徐醫生未經批準外出行醫的行為，違反了有關法規對執業醫師的管理規定，所以主管部門有權根據規定吊銷其執業資格。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百一十一條當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定條件的，另一方有權要求履行或者采取補救措施，并有權要求賠償損失。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。
第一百三十條二人以上共同侵權造成他人損害的，應當承擔連帶責任。
《中華人民共和國執業醫師法》
第十四條醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。
未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動。
第三十七條醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；
（二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；
（三）造成醫療責任事故的；
（四）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；
（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；
（七）不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（八）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的；
（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；
（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；
（十一）發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的；
（十二）發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。
《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
58.企業法人的法定代表人和其他工作人員，以法人名義從事的經營活動，給他人造成經濟損失的，企業法人應當承擔民事責任。
《醫療機構管理條例》
第十五條醫療機構執業，必須進行登記，領取《醫療機構執業許可證》。
第二十三條《醫療機構執業許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。
第二十四條任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。
第二十五條醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范。
第二十八條醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
《醫師外出會診管理暫行規定》
第二條本規定所稱醫師外出會診是指醫師經所在醫療機構批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。
醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。
第四條醫療機構在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫療機構的醫師會診時，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫務管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。
第五條邀請會診的醫療機構（以下稱邀請醫療機構）擬邀請其他醫療機構（以下稱會診醫療機構）的醫師會診，需向會診醫療機構發出書面會診邀請函。內容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師或者邀請醫師的專業及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫療機構公章。
第二十條醫師違反第二條、第七條規定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條規定的，由所在醫療機構記入醫師考核檔案；經教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。
醫師外出會診違反《執業醫師法》有關規定的，按照《執業醫師法》第三十七條處理。
【案例4】
與夫爭執賭氣喝下除草劑，患者身亡醫院承擔過錯責任
【問題提示】
不構成醫療事故但能夠認定醫療機構存在民事過錯的糾紛，醫療機構應當承擔民事責任。
【案情介紹】
老周和妻子張某結婚12年，感情一直很好。在妻子的支持下，老周到縣城做起了生意。5年前，他開始搞建筑公司，由于老周講信用、工程質量過關、人緣也好，生意是越做越紅火。很快，老周在縣城的高檔小區買了套商品房，把妻子從老家接到自己身邊，一方面照顧上學的兒子，另一方面也幫助老周的公司做些內部的管理工作。兩年前，由于老周的母親也從老家來到縣城，為了照顧生病的母親，老周和妻子商量后，決定妻子不再工作，回家全力照顧家庭。
隨著生意越做越大，老周也越來越忙，在家待的時間更是越來越少，很少陪伴妻子。張某雖說做了全職太太，還有保姆幫忙，但整天要照顧年邁生病、脾氣古怪的婆婆和正準備小學畢業考試的兒子，壓力一點也不少，加上和老周有時難得見上一面，有苦也沒地方傾訴，難免有些抱怨。這天早上，張某和老周又為婆婆的事爭執了幾句，老周忙著上班，匆匆離開了。老周走后，張某正要出門，婆婆又罵了她幾句。張某在家大哭了一場后，賭氣喝下一瓶準備帶給老家妹妹的除草劑。婆婆頓時手足無措，倒是保姆比較機靈，趕緊給老周打了電話。
老周立即將妻子送至縣第二人民醫院救治。入院時患者張某神智清醒，雙肺呼吸音粗糙，其他未見明顯異常。醫院診斷為：除草劑中毒，有機磷中毒，并給予其清水洗胃、輸液、抗感染、吸氧等相關治療。第3天上午7時30分，張某出現頸部變粗、皮下氣腫等癥狀。縣二院遂將其轉入市第一人民醫院急診，后轉入該院普外科繼續救治。市一院診斷為：急性腹膜炎，上消化道穿孔，廣泛性皮下氣腫，行腹部探查術。手術后將張某轉入胸外科，行雙胸腔閉式引流術。當晚6時，轉入特護病房實施呼吸機輔助呼吸、胸骨上切跡皮下切開排氣術等綜合治療，但張某病情進一步加重，最終呈多臟器功能衰竭，于當天晚上22點搶救無效死亡。
張某死后，老周訴至一審法院，要求判令市一院和縣二院共同賠償其醫療費、喪葬費、交通費、誤工費、精神損害賠償金等。
一審期間，經縣二院申請，一審法院委托市醫學會進行了醫療事故技術鑒定。市醫學會作出《醫療事故技術鑒定書》，鑒定結論為“本病例屬于醫療事故，醫方承擔次要責任”，認為縣二院在此次事故中負主要責任，市一院負輕微責任。
縣二院不服，提出重新鑒定的申請。經一審法院委托，省醫學會作出《醫療事故技術鑒定書》，認為不構成醫療事故，但縣二院和市一院在診治過程中均存在未能及時履行告知義務的過錯。
根據這一鑒定結論，市人民法院經審理認為：對省醫學會鑒定結論的證明力應予以確認，本案中醫院的醫療行為雖不構成醫療事故，但存在未及時履行告知義務的醫療過錯，應對患者給予適當賠償，故遂判決市一院賠償原告所主張醫藥費、醫療費、精神損害撫慰金的10%。
【案例評析】
在最高人民法院《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》下發前，醫療事故責任與醫療過錯責任的關系，在醫療糾紛處理實務中一直是個熱點和焦點問題，也是爭論比較多的問題。上述通知頒布后，在法理上以及司法實踐中處理醫療糾紛時均一致認可了如下觀點：
不構成醫療事故的醫療行為，如果醫院存在醫療過錯，也應該按照過錯的程度對患者給予賠償。這個判例的判決，正是采納了上述觀點。下面，從三個方面分析這個案例：
1.醫療事故與醫療事故責任
國務院頒布、自2002年9月1日生效的《醫療事故處理條例》（以下簡稱“條例”）規定，所謂醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。
根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級，分別是一級、二級、三級、四級，一級醫療事故造成的后果最為嚴重，其他各級依次遞減，四級最輕。
對是否構成醫療事故的認定，在程序上必須按照條例規定進行醫療事故技術鑒定，鑒定由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織。如果當事人對首次醫療事故技術鑒定的結論不服，還可以限期向醫療機構所在地衛生行政主管部門申請再次鑒定。經鑒定醫療機構的醫療行為構成醫療事故的，醫療機構應該按照條例的規定，對患者承擔賠償責任，這種責任法律上稱為“醫療事故賠償責任”。除此之外，對造成醫療事故的醫院和醫生，衛生行政管理部門有權根據條例的規定給予行政處罰，因而，行政處罰也是醫療機構在造成醫療事故后必須承擔的法律責任。
本案中，老周在法院審理他與市一院和縣二院的醫療糾紛過程中申請醫療事故鑒定，符合條例的規定。讀者可能也注意到了，在法院認定醫院的醫療行為不構成醫療事故的同時，仍然根據醫療事故鑒定書中的對市一院存在“未履行告知義務”這一過錯的認定，判決市一院承擔相應的賠償責任。因此，我們很有必要再簡單了解一下醫療過錯。
2.什么是醫療過錯和醫療過錯責任
一般認為，醫療過錯主要是指醫務人員在診療過程中違反應盡注意義務的行為，這種注意義務一方面來源于醫療機構與患者的約定（比如患者簽署的手術同意書、醫療機構通過公告等方式向所有來院患者作出的承諾，等等），另一方面來源于法律的規定。一般認為，規定醫院注意義務的法律主要是醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范等。醫療機構在存在醫療過錯的情況下，依法應該承擔的責任，稱之為“醫療過錯責任”。
在醫療糾紛的處理中，尤其是訴訟中，由于法官的知識局限，一般情況下會通過醫療過錯司法鑒定程序來確認醫院在診療護理過程中是否存在醫療過錯。因此，醫療過錯的司法鑒定結果成為影響醫療糾紛案件中當事人權利義務的一個非常重要的因素：醫院希望通過鑒定來證明自己沒有過錯，以免除責任；患者希望通過鑒定來證明醫院存在過錯，并以此要求醫院承擔責任。從本案中，我們也看到，正是由于醫療事故鑒定書中確認了市一院存在未履行告知義務的過錯，老周才獲得了一部分賠償。
3.醫療過錯責任與醫療事故責任的不同
法律上，醫療事故損害賠償責任與醫療過錯損害賠償責任無論是在法律適用、醫療鑒定，還是賠償項目、計算方法和賠償數額等各方面，均有很大不同。
第一，在法律適用方面，審理醫療過錯損害賠償案件適用《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關規定；而審理醫療事故損害賠償案件則適用《醫療事故處理條例》及配套的法規文件。
第二，在醫療鑒定方面。醫療過錯損害賠償案件需要進行司法鑒定，醫療事故損害賠償案件一律需要醫療事故技術鑒定。由此，醫療過錯司法鑒定和醫療事故鑒定在程序、鑒定主體等各方面，均存在不同的規定。在本案中，患者的丈夫周某申請的就是醫療事故鑒定。
第三，在損害賠償方面。醫療過錯損害賠償項目根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，包括12項；醫療事故損害賠償項目根據《醫療事故處理條例》為11項。此外，在考慮賠償系數方面，醫療過錯損害賠償一般要考慮過失參與度、責任程度、損害結果、因果關系、收入差異等因素；而醫療事故損害賠償主要結合醫療機構的責任程度、原發疾病、事故等級等因素，確定賠償金額。
第四，在責任性質方面。醫療過錯責任是民事責任，而發生醫療事故除承擔民事賠償責任外，構成醫療事故的醫療機構和醫生還有可能承擔行政責任。
涉及醫療過錯損害賠償責任與醫療事故損害賠償責任之間的區別，在本書第三章和第四章中，讀者會接觸到其他不同類型的案件，它們與本案相比，在由誰提出鑒定、提出的鑒定種類（是醫療事故鑒定還是醫療過錯鑒定）等各方面均存在不同，這主要是由案件的具體情況以及誰承擔舉證責任來確定的。如果讀者在現實生活中碰到具體的醫療糾紛，應該根據案件的具體情況，確定如何追究醫療機構的責任。
此外，需要提醒的是，本案中雖然老周要求的是進行醫療事故鑒定，但法院卻判決醫療機構承擔醫療過錯責任。實際處理案件時，我們還是建議根據原告要求醫療機構承擔的責任形式來申請司法鑒定。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。
公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。
沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。
第一百一十條對承擔民事責任的公民、法人需要追究行政責任的，應當追究行政責任；構成犯罪的，對公民、法人的法定代表人應當依法追究刑事責任。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。
《最高人民法院關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》
各省、自治區、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區高級人民法院生產建設兵團分院：
2002年4月4日國務院公布了《醫療事故處理條例》(以下簡稱條例)，自2002年9月1日起施行。條例對于妥善解決醫療糾紛，保護醫患雙方的合法權益，維護醫療秩序具有重要意義。現就人民法院參照條例審理醫療糾紛民事案件的有關問題通知如下:
一、條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。
人民法院在條例施行前已經按照民法通則、原《醫療事故處理辦法》等法律、法規審理的民事案件，依法進行再審的，不適用條例的規定。
二、人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的，交由條例所規定的醫學會組織鑒定。因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。
人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結論的審查按照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的有關規定處理。
三、條例施行后，人民法院審理因醫療事故引起的醫療賠償糾紛民事案件，在確定醫療事故賠償責任時,參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規定辦理。
人民法院在審理涉及醫療事故民事案件中遇到的其他重大問題，請及時層報我院。
二〇〇三年一月六日
第二章醫患關系的權利義務
第一節患者的權利和義務
【案例5】
無錢看病死在醫院門口，家屬要求醫院賠償
【問題提示】
醫院能否見死不救？患者的醫療保障權受法律保護。
【案情介紹】
2003年12月7日晚11點多，找不到工作又無錢回家而滯留在某市火車站的民工姜某突發疾病，腹疼難忍，雙手捂著肚子，在地上來回打滾，不停喊疼，還不時從嘴里吐出帶血的東西。其同伴伍某打了“120”后，救護車將他們送到附近的某市醫院。到醫院后，急診室的醫生給姜某做了量血壓等檢查，并給姜某開了藥單。由于姜某身無分文，連掛號的5元錢都拿不出來，“120”也沒收錢，醫生因此拒絕對姜某進行進一步的治療。伍某和醫生爭執起來。醫生答復檢查沒有生命危險，不是見死不救，如果有生命危險，沒錢醫院也會救治。無奈，伍某只得扶著疼得直不起腰的姜某走出醫院，途中遇到姜某的朋友，該人聽說此事后，帶著姜某返回醫院治療，但因買不起別的藥，只打了價值26元的止痛針后便離開了醫院。第2天中午，姜某病情加劇，腹部疼得比上次厲害，滿地打滾。在火車站民警協助下，其同伴伍某再次通過“120”將姜某送到某市醫院。經過檢查后，醫生對民警說沒有生命危險，伍某對醫生說姜某的親戚已經在籌錢了，能不能先治療。醫生答復，患者沒有生命危險，錢送來了才能治療。隨后，伍某離開醫院，民警守在醫院2個多小時后也離去。只剩下姜某獨自躺在醫院大廳擔架上。9日凌晨，姜某在醫院死去，經某市公安局法醫檢驗鑒定中心進行尸檢，尸檢結果為：姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡。尸體解剖化驗還認定，姜某生前患有胃潰瘍穿孔繼發急性化膿性腹膜炎及心肌炎。
此事件發生后，多家媒體相繼進行了報道，在社會上引起了廣泛關注。同情姜某遭遇的人提出：中華人民共和國公民的生命健康權是受到《中華人民共和國憲法》保護的，當姜某——一個身染重病的農民工因生命危險兩次被“120”送到某市醫院進行搶救，卻因身無分文而死于醫院，醫生的見死不救和冷酷麻木，我們怎能不憤怒？一個公民的生命竟是這樣被隨意地處理掉了！醫院的行徑是對《中華人民共和國憲法》的蔑視和挑戰！
理解醫院困難的人也提出：醫生是越來越難當，醫院也有醫院的難處，也請站在醫生角度考慮一下，買藥得要錢，學技術得要錢，投入設備得要錢，醫護人員要支付工資等，救治一個病人不是一份熱情或愛心就能解決的，那得要錢啊，當免費為一個、兩個、三個甚至更多的病人救治后，醫藥費用誰會為之買單？醫院能否賠得起，在虧空中生存，有誰會有熱情來救治下一個病人？
對于此次事件，醫院方面的說法是：7日晚姜某經檢查血壓等指標均正常，并無生命危險。8日中午醫生曾給姜某檢查，發現此時其病情加重，醫生給姜某開了藥，并和醫院溝通先墊錢給姜某治療，不過此時姜某卻找不著了，后來才發現姜某在醫院死去。
對于醫院的解釋，姜某家屬表示不能接受，并以一般醫療損害賠償糾紛為由，向某市法院起訴，狀告醫院侵害了姜某的生命健康權，要求醫院賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、交通費及精神損害賠償金等各項費用合計人民幣40多萬元。
【案例評析】
在對這起案件進行分析之前，讓我們來看一下美國女植物人“特麗·夏沃案”。2004年3月31日，美國女植物人特麗·夏沃去世。至此，一場驚動全美乃至全世界的官司告一段落。盡管有關爭議并未結束，但該案反映出的倫理、法律等問題，仍給了我們一些啟示。“特麗·夏沃”案的訴訟過程曲折，到底應不應該對15年前即被醫生確診為“永久性植物人”當年已41歲的夏沃拔掉喂養管而實施安樂死？自1998年起，幾經被法院判決認可，又幾次被推翻，尤其是進入2005年，有關爭論更加激烈。美國參眾“兩院”還召開緊急會議，通過了重新為夏沃插上進食管的議案，總統布什隨后簽字，賦予議案法律效力，允許夏沃的父母要求聯邦法官延長夏沃的生命，要求聯邦法院重審此案。但最終，美國最高法院還是明確駁回了夏沃父母提出的為夏沃恢復進食管的請求，同時也否決了要求由福利機構接管夏沃監護權的請求。有關“特麗·夏沃案”的法律紛爭終告一段落。本案帶給我們的思考的是，夏沃的丈夫是否可以因不堪重負，自行停止對夏沃屬于維持性醫療的進食行為？醫院能否因病人支付不了費用而停止治療？答案當然是否定的。否則，本案也不會走到今天。事實上，夏沃的丈夫請求法院批準停止治療本身就體現了夏沃的醫療保障權，即非因法定事由，未經法定程序，用以維持夏沃生命的醫療行為不得停止。
按照我國法律規定，公民享有生命健康權，而享有醫療保障權則是公民生命健康權的具體體現之一，其直接體現為公民有權在患有疾病時獲得醫療照顧的權利，而且這種權利的實現是不以支付對價（醫療費）為條件的。與此相對應，相應的機構或個人則負有保障公民這一權利實現的義務。比如，對于患有疾病的孩子，其父母作為監護人應當給予孩子相應的救治，如果父母故意放任不管，導致孩子因延誤救治而發生嚴重后果的，父母的行為則構成侵犯孩子的醫療保障權。按照我國的相關法律法規規定，醫療機構不能見死不救，各級各類醫院、衛生所都不能因為危重病人沒有或暫時沒有費用而拒絕治療。
對于本案而言，某市醫院對于危重病人有予以救治的責任。經某市公安局法醫檢驗鑒定中心檢驗，姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡，其生前患有胃潰瘍穿孔繼發急性化膿性腹膜炎及心肌炎。從尸檢結果看，姜某并非生前患有的胃潰瘍穿孔繼發急性化膿性腹膜炎及心肌炎而直接導致死亡，也即某市醫院未進行治療的疾病并非導致姜某死亡的直接原因。由此看來，醫院不應承擔未及時救治的責任。但如果法院經審查發現，姜某的異物吸入氣管及肺窒息與其生前患有的胃潰瘍穿孔繼發急性化膿性腹膜炎及心肌炎存在因果關系，而姜某生前應屬于危重病人，則醫院將承擔不積極救治的相應責任。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第九十八條公民享有生命健康權。
《中華人民共和國執業醫師法》
第三條醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
第二十四條對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。
第三十七條醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：……
（二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的。
《醫療機構管理條例》
第三條醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。
第三十一條醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
【案例6】
未婚女性人流檢查成觀摩對象，要求醫院賠償精神損失
【問題提示】
患者隱私權受到侵害，醫院是否承擔賠償責任？
【案情介紹】
2000年9月，某市21歲的未婚女青年石玲（化名）在男友的陪同下，到某醫學院某附屬醫院做人工流產手術。掛號后，石玲到二樓婦產科就診。門診醫生詢問了情況，要求他買病歷本，石的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫生王某讓石玲到里間檢查室脫衣服。石玲掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。
一會兒，王醫生推門進來，向門外叫了一聲：“你們進來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的石玲羞得曲起下身。
石玲扭過臉要求王醫生讓這些人出去。王醫生說，這些都是見習生，沒什么。并要求她躺好，否則沒法看病。石玲只得任王醫生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結束后，王醫生問：“你懷孕了，小孩還要不要？”石玲氣憤地回答說：“檢查前我已明確告訴過你，我是來做人工流產的，這還用問嗎？”
出了檢查室，羞辱難當的石玲傷心地哭出了聲。得知女友的遭遇后，石玲的男友氣憤不已，認為自己花錢到醫院看病，是來接受醫療服務，而不是給醫生教學時做“人體標本”的，決心向醫院討個公道。
第二天，石玲與男友來到這家醫院找到王醫生，質問：“醫院為何不征求病人同意就讓那么多見習生觀看檢查過程？”王醫生回答說：“沒有必要給你們講，醫院又沒有什么惡意。”石玲又問：“難道患者在醫院就沒有隱私權？”在場的另一名醫生說：“看病還講什么隱私權！醫院這么做還不是為了培養更多合格的醫生！”
10月，石玲以隱私權受到侵犯為由，將醫生王某和其所在醫院作為共同被告，訴至某市人民法院，要求賠禮道歉，并賠償精神損失費1萬元。
這起案件后被某報刊作為新聞事件進行了報道，引起了社會各界的廣泛關注：“患者在醫院看病，究竟有沒有隱私權？”
一些老百姓提出，醫院在很多方面都存在侵犯病人隱私權的現象。比如：醫生看病時，許多候診病人簇擁在旁邊，使當診病人無密可保；許多醫生在未征得病人同意的情況下，把實習生叫進診室現場觀摩；各家醫院都在住院患者的床頭掛有床頭卡，患者的姓名、病情、用藥情況一目了然；許多醫院將檢驗單放在某個窗口，讓患者隨意翻看；一些醫院的注射室里，男女患者都在敞開大門的情況下寬衣解帶；產婦在醫院生了孩子回家后，奶粉、嬰兒用品、婦幼保健、出生紀念品推銷商的電話接踵而至，甚至上門推銷，顯然是醫院泄露了產婦的電話和住址信息；某人剛從醫院回來，同事、鄰居就知道他患有性病或者有精神、心理方面的障礙，使就醫者的形象受損，精神和物質受到很大的損害……
而醫院方面的說法則是：醫院為患者治病將無可避免地了解和知悉患者的一些隱私，如患者的身體秘密，包括身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾病；患者的個人信息，包括患者的既往史、家庭疾病史、生活史、婚姻史、情感史，以及患者的出生、血緣關系等特殊經歷；甚至患者的私生活等。而了解這些往往是治療疾病所必須的，因此患者對于醫生而言，沒有隱私權；醫學院的實習醫生有雙重身份，他們既是學生，也是醫生，醫學院附屬醫院承擔著培養醫生的任務，而培養醫生也是為人民大眾服務，具有公益性，患者有義務配合，實習醫生現場觀摩應不構成侵犯患者的隱私權。
【案例評析】
按照我國相關法律法規的規定，患者擁有隱私權，患者的隱私權應當受到法律保護。醫生在對患者進行診療的過程中往往會接觸到患者的隱私，如詢問患者的既往病史、家庭疾病史、病癥特征、平時的生活習慣等，對患者的血液、膽汁、排泄物等體液或身體（包括隱秘部位）進行檢查等，這些都可能涉及患者的隱私權，但是在醫患關系中，醫護人員對患者的上述行為并不必然構成侵害患者隱私權的行為，這是因為：
一、“望、聞、問、切”自古以來就是醫護人員診治患者所必須采取的檢查治療手段，在診療過程中有必要也必須了解患者的相關情況，并進行相應的身體檢查，其目的是為了更客觀、準確地診斷患者的病情，并對癥下藥采取有效的治療措施。在這種情況下醫護人員在主觀上并不具有侵犯患者隱私權的過錯。
二、隱私權作為一種權利，公民有權按照自己的意愿進行支配，即可以依自己的意愿公開部分隱私，也可以準許他人利用自己的隱私。如患者在醫院診療的過程中，允許醫生檢查身體的隱秘部位、了解個人的經歷、生活習性等實際上是患者為了使自己早日康復，自愿的讓渡了部分隱私權，這屬于患者對自己隱私權的支配。但是在醫療關系中醫護人員對看病過程中所了解掌握的患者的隱私權的范圍和使用是有特殊的限制的，如果醫護人員對所掌握的患者的個人隱私進行了披露、宣揚、威脅以及治療、科研目的范圍外的不當使用，則很明顯侵犯了患者的隱私權。比如前面提到的將產婦電話、住址提供給推銷商，將患者患性病、精神病的情況對外泄露等。
此外，按照我國相關規定，醫院在保證醫療質量、完成醫療任務的基礎上，還承擔著高中等醫藥院校學生臨床教學和畢業實習以及在職人員進修培訓任務。完成醫學教學任務也是醫療機構的一種職責和法定義務。由于醫療行業是一種實踐性要求較強的行業，決定了醫學院學生向醫生轉變必須經過臨床實習這一過程，這個實習過程包括了作為醫生必備能力的學習，即觀察力、與病人的交談能力、應急能力以及邏輯思維能力的學習，這些能力是日后獨立工作過程中所必不可少的。在這種情況下是否意味著為了提高實習生的醫術水平，為了將來更多患者的公共利益，而犧牲某個患者的個體利益呢？患者在教學實習過程中有必須配合教學的義務嗎？醫院為完成教學任務可以采取某些特定的方法，包括以患者作為教學標本的方法，但這種教學方法必須以合法為前提，即必須取得患者的同意。因此，在醫院與患者的關系中，醫院并不享有向包括見習醫生在內的無關人員公開患者隱私的權利。本案例中王醫生不征求患者石玲的意見，即讓眾多實習醫生現場觀摩整個檢查過程，顯然侵犯了患者石玲的隱私權，石玲的訴訟請求應得到法院的主張。
【法條鏈接】
《中華人民共和國憲法》
第三十八條公民的人格尊嚴不受侵犯。禁止用任何方法對公民進行侮辱、誹謗和誣告陷害。
第三十九條、第四十條公民具有住宅的安寧權、通信自由權。
《中華人民共和國民法通則》
第一〇一條公民、法人享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。
《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
140.以書面、口頭等形式宣揚他人的隱私，或者捏造事實公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽，造成了一定影響的，應當認定為侵害公民名譽權的行為。
《最高人民法院關于審理名譽案件若干問題的解答》
第七條第三款對未經他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚他人隱私，致人受到損害的，應當按照侵犯他人名譽權處理。
《中華人民共和國執業醫師法》
第二十二條第三款醫師應當關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。
第三十七條醫師在執業活動中，泄露患者隱私，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
《中華人民共和國護士管理辦法》
第二十四條護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露。
【案例7】
兩刀了結“性福”生活，責任究竟該誰承擔
【問題提示】
患者生命健康權受到侵害，醫院是否承擔賠償責任？醫院應承擔哪些賠償責任？患者丈夫能否另行要求賠償精神損害？
【案情介紹】
1998年6月，繆某因右下腹部持續疼痛不已，伴惡心及少量陰道出血，到某市某人民醫院婦科門診就醫。沒想到這一天竟成了繆某及其丈夫痛苦生活的開始。
由于在婦科做了詳細檢查后，沒能確診病因，醫生要求其轉外科檢查。外科醫生檢查后，也未發現有異常情況，在追問之下才知道繆某曾經有過慢性闌尾炎病史。醫生診斷為慢性闌尾炎急性發作，建議其立即住院手術治療。繆某同意了醫生的建議，并于當天辦理了住院手續。當天下午3點，醫院為其做了剖腹探查術，手術中，醫生發現“右側卵巢中央約有08厘米的破裂口，深達中部，有活動性出血。”診斷為右側卵巢黃體破裂，遂進行了修補，由于修補后仍出血不止，醫生遂切除了繆某右側卵巢附件。完成該項手術后，醫生再探查闌尾發現有明顯炎癥，又再次手術切除了闌尾。1998年6月底，繆某刀疤復原出院。
8月繆某突然感覺下腹疼痛，又產生了嘔吐、惡心等癥狀。這次她來到某市外科醫院就診。到了當晚8點，繆某腹痛加劇，醫生急診檢查后發現病人腹腔內有大量積液，穿刺后發現腹腔內有大出血可能，決定立即進行手術治療。手術中，醫生在清除繆某腹腔內的血塊后，見繆某左輸卵管增粗、迂曲，傘端有破口，活動性出血。傘端后方見一包塊，亦完全破裂，色黑，表面有凝血塊，有滲血。考慮已破裂的壞死卵巢組織無法修補，即行左側卵巢附件切除術。至此繆某的兩個卵巢被兩家醫院分別給予了切除。
出院后，繆某嚴格遵照醫囑，注意休息及營養。可是，3個月以后，家人便感覺繆某仿佛變了一個人似的，手術前的她性格外向開朗，而手術后卻變得煩躁憂郁，時常莫名生氣發火。繆某自己也感覺變了，記憶力也越來越差，身體日漸消瘦，體重直線下降，性欲明顯減退，時常厭倦跟丈夫一起過性生活……繆某于是跑到醫院檢查，從醫生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的繆某慌了，因為這一年她才只有29歲啊。按照醫囑，繆某加強了營養，也吃了一些激素藥，可是并沒有起多大的作用，生理、心理、身體上的變化，漸漸改變了她及家人的生活。繆某和其丈夫的婚姻幾乎發展成了無性婚姻，丈夫正值壯年遭遇無性婚姻，繆某不僅生理上不能滿足丈夫，還不時向丈夫發脾氣，其丈夫剛開始還處處讓著妻子，但是時間久了，丈夫也不愿沉默忍受，為一些瑣事，兩人隔三岔五便會吵鬧打架，家里的電器、家具往往成了他們“發泄”的對象，經常鬧得雞犬不寧。其丈夫為此非常痛苦，脾氣也變得暴躁起來，開始冷落繆某，常常夜不歸宿。
2003年7月，飽受了5年折磨之苦的繆某拿著自己的病歷在咨詢了幾家醫院的婦科醫生后，她覺得這是一起醫療事故，并和兩家醫院進行了多次的交涉，要求賠償，但一直遭到拒絕。2003年10月，無奈之中，繆某一紙訴狀將兩家醫院告上了某市區法院。要求兩家醫院賠償醫療費、誤工費、護理費、殘疾生活補助費、后續治療費、精神損害撫慰金等總計人民幣28萬余元。
法院受理后，依法委托司法鑒定機構進行了鑒定，鑒定分析意見為：患者因右下腹疼痛2年、加重7天入住某市醫院，經檢查考慮慢性闌尾炎，有手術指癥；術中發現腹腔有陳舊性血液，右側卵巢破裂08厘米，先作修補，修補失敗后，檢查左側卵巢正常后，作右側卵巢切除術，手術符合操作常規；某市人民醫院作右側卵巢切除，不存在醫療過錯，且沒有因果關系。區法院因此判決駁回了繆某的訴訟請求。
繆某不服，向某市中級法院提出了上訴，同時要求進行重新鑒定。某市中級法院委托司法鑒定機構重新鑒定的結論為：“某市人民醫院對患者診斷?闌尾炎?依據不足，手術適應癥掌握不嚴，術中發現為右卵巢黃體破裂出血，行修補未成功，切除右側卵巢輸卵管，是未按照手術規范進行，且亦未按已簽手術協議書第5點：?如為婦科疾病則請婦科作相應處理?執行，未向家屬交代；術后一月內患者又因腹痛去某市外科醫院診治，有手術適應癥，但患者之前已切除右側卵巢輸卵管，某市外科醫院對切除左側輸卵管重視不夠，而切除左側輸卵管，現造成患者雙側卵巢輸卵管切除。某市人民醫院因誤診誤治導致一側卵巢切除是直接原因，某市外科醫院雖有手術適應癥，但對左側附件手術估計不足致左側卵巢輸卵管切除，有一定責任。某市人民醫院應負主要責任，某市外科醫院負次要責任。”2004年9月，某市中級法院根據這一鑒定結論作出終審判決，繆某醫療費、誤工費、殘疾生活補助費、后續治療費、精神損害撫慰金等共計23萬余元，其中某市人民醫院承擔80%，某市外科醫院承擔10%，繆某自己承擔10%。
2004年10月，繆某丈夫也向某市區法院遞交了起訴狀，提出由于醫院過錯，多年來，原告妻子性功能嚴重受損，不能與其同房，嚴重影響了原告夫妻關系和家庭生活，給原告造成了重大精神損害，訴請賠償精神損害撫慰金6萬元。
【案例評析】
按照我國民法通則及相關法律法規的規定，公民的生命健康權、身體權受到非法侵害的，有權要求致害人賠償相應的損失。在醫患關系中，如果醫院在對患者進行治療的過程中，違反醫療技術規范，實施了錯誤的治療行為，而給患者造成身體上的損害（包括醫院通過治療，雖然醫治好了患者就醫的疾病，但因治療存在違反醫療常規的行為，而給患者造成了其他、新的損害），醫院就應當賠償給患者造成的損失，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費。造成患者傷殘的，還須賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費。如患者因此死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
另一方面，如果醫院沒有醫療技術過錯，也沒有不負責任的情況和管理過錯，醫院對于患者已給予了及時、積極、足夠的治療，盡管患者在治療中出現了一些損害后果，比如并發癥等，患者無權要求醫院賠償。
此外，醫療行為是一個復雜的醫學過程，患者損害后果的發生與醫生的治療行為、患者自身的狀況、客觀環境等多種因素有關，因此在處理醫療事故賠償時，應綜合考慮多方面的因素，如發生的醫療過錯與造成的損害后果間的因果關系、醫生或醫療機構所負責任的程度、患者原先的疾病狀況與事故損害后果之間的關系等。本案法院判決繆某自己承擔10%的責任，即是基于患者自身的疾病與損害后果之間也有一定的關系。
1.本案醫院是否承擔賠償責任
兩家醫院雖然治好了繆某下腹疼痛、卵巢破裂出血、惡心嘔吐等疾病，但根據某市中級法院委托司法鑒定機構所作出的醫療過錯鑒定結論，兩家醫院對造成繆某雙側卵巢輸卵管切除的損害后果均具有過錯。其中，某市人民醫院診斷依據不足，手術適應癥掌握不嚴，且未嚴格按照手術規范進行手術，應承擔主要責任；某市外科醫院明知繆某右側卵巢輸卵管已被切除，也應當知道患者雙側卵巢輸卵管均被切除可能對患者造成的影響，但仍將左側卵巢輸卵管全部切除，對繆某目前的損害后果也有一定的過錯，應承擔次要責任。按照相關法律法規，兩家醫院共同造成了損害后果，應共同承擔賠償責任。但由于兩家醫院的過錯行為并非共同實施，而是分別實施，兩家醫院也沒有共同的故意，因此兩家醫院應按各自的過錯比例分擔賠償責任，而不是連帶承擔賠償責任。
2.繆某的丈夫能否單獨要求賠償精神損害
按照我國有關精神損害賠償的相關法律法規，受害人因人格權利或具有人格象征意義的特定紀念物品遭受損害的，可以請求賠償精神損害。除此之外，死亡受害人的近親屬、特定情況下的監護人也可以主張精神損害賠償。本案繆某的丈夫不屬于上述可以主張精神損害賠償的情況，其2004年10月另行提起的精神損害賠償訴訟請求尚無明確的法律依據，將難以得到支持。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第九十八條公民享有生命健康權。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權利人起訴請求賠償義務人賠償財產和精神損害的，人民法院應予受理。
本條所稱“賠償權利人”，是指因侵權行為或者其他致害原因直接遭受人身損害的受害人、依法由受害人承擔扶養義務的被扶養人以及死亡受害人的近親屬。
本條所稱“賠償義務人”，是指因自己或者他人的侵權行為以及其他致害原因依法應當承擔民事責任的自然人、法人或者其他組織。
第三條二人以上共同故意或者共同過失致人損害，或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結合發生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民法通則第一百三十條規定承擔連帶責任。
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實施的數個行為間接結合發生同一損害后果的，應當根據過失大小或者原因力比例各自承擔相應的賠償責任。
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外。
《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理：
（一）生命權、健康權、身體權；
（二）姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權；
（三）人格尊嚴權、人身自由權。
違反社會公共利益、社會公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理。
第二條非法使被監護人脫離監護，導致親子關系或者近親屬間的親屬關系遭受嚴重損害，監護人向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法受理。
第三條自然人死亡后，其近親屬因下列侵權行為遭受精神痛苦，向人民法院起訴請求賠償精神損害的。人民法院應當依法受理：
（一）以侮辱、誹謗、貶損、丑化或者違反社會公共利益、社會公德的其他方式，侵害死者姓名、肖像、名譽、榮譽；
（二）非法披露、利用死者隱私，或者以違反社會公共利益、社會公德的其他方式侵害死者隱私；
（三）非法利用、損害遺體、遺骨，或者以違反社會公共利益、社會公德的其他方式侵害遺體、遺骨。
第四條具有人格象征意義的特定紀念物品，因侵權行為而永久性滅失或毀損，物品所有人以侵權為由，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理。
《中華人民共和國執業醫師法》
第二十二條醫師在執業活動中履行下列義務：
（一）遵守法律、法規，遵守技術操作規范；
（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責，盡職盡責為患者服務；
（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；
（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；
（五）宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。
第三十七條醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；
（二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；
（三）造成醫療責任事故的；
（四）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；
（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；
（七）不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（八）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的；
（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；
（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；
（十一）發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的；
（十二）發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。
【案例8】
侵犯患者知情權，敗訴賠償數萬元
【問題提示】
當醫療機構在治療過程中擅自改變與患者約定的治療手段時，患者一方該怎樣維護自身的合法權益？
【案情介紹】
朱某某、封某某系夫妻關系，結婚7年未有生育。2003年9月9日，二人到重慶市某區人民醫院就醫，并與人民醫院簽訂了“試管嬰兒輔助生育治療協議和須知”(以下簡稱“協議和須知”)。2003年9月25日，朱某某向某區人民醫院交納了檢查費5400元，同日該醫院對朱某某進行了采卵手術并采集了其丈夫封某某的精子。醫務人員在觀察了封某某的精子后，認為適宜按照IVF技術進行治療，遂按照IVF技術操作，但是最終治療未獲得成功，雙方因此發生糾紛。在協商未果的情況下，朱某某、封某某將該醫院告上法庭，認為該醫院侵犯了他們的知情權和選擇權，提出賠償各項損失共計5萬余元的訴訟請求。
原告認為，雙方在治療方案實施前約定通過“單精子卵腔內注射”技術(以下簡稱“ICSI技術”)實施人工輔助生育，但是被告某區人民醫院擅自改變治療技術方案，實際采取了“體外受精和胚胎移植”技術(以下簡稱“IVF技術”)并未向患者及其家屬告知，結果導致治療失敗。被告在治療的過程中違反協議約定，擅自改變治療手段且造成失敗的后果，侵犯了原告的知情權和選擇權，應該承擔侵權損害賠償責任。被告某區人民醫院辯稱：IVF技術和ICSI技術都是人工輔助生育的技術手段，二者有不同的適應癥。原、被告之間并沒有明確約定采取何種技術。我院根據原告當時的情況決定采取IVF技術符合醫療常規，因此在治療過程中不存在任何過錯，醫院不應承擔賠償責任。
法院經審理查明，在當時的醫療條件下，人工輔助生育存在多種治療技術，IVF技術和ICSI技術都是人工輔助生育的技術手段，但在原、被告雙方簽訂的“協議和須知”中，并沒有明確約定被告某區人民醫院將采取哪一種技術為原告進行治療。經過法庭對當事人提交的證據質證，查明原告朱某某交納的檢查費為5400元，與人民醫院舉證的ICSI技術的收費標準中前三項相加的數額相符，而原告交費時ICSI技術的收費項目中最后一項相應的醫療措施尚未進行。被告某區人民醫院的訴訟代理人在庭審中亦認可人民醫院按照ICSI技術的收費標準收取了原告封某某的醫療費。被告某區人民醫院舉證的2003年9月9日“IVF促排卵治療記錄單”中也記載了“擬行治療”為“ICSI”。因此，雖然原、被告雙方書面沒有明確約定采取何種技術進行治療，但是法庭綜合分析以上證據作出認定，原告已知悉存在兩種不同的治療技術手段，其交費的行為應當認為是對治療技術方案作出的選擇，人民醫院收費的行為應當認為是對原告選擇的確認，因此亦可以推定，原、被告之間已經就采取ICSI技術進行人工輔助生育治療達成合意，人民醫院有義務按照ICSI技術為原告進行治療。
法庭經審理認為：我國合同法第60條規定：“當事人應當按照約定全面履行自己的義務。當事人應當遵循誠實信用原則，根據合同的性質、目的和交易習慣履行通知、協助、保密等義務。”醫療服務合同以為患者治療疾病為目的，醫院一方應當以足夠的勤勉和高度的注意謹慎行事，又由于醫療行為具有高度的專業性，因此醫院在履約中具有較高的裁量權。但醫院與患者在醫療服務合同關系中是平等的民事主體，且醫療行為的實施結果會對患者的身體造成直接影響，若完全不考慮患者的選擇權明顯有失公平。在醫療服務合同中，醫院負有對醫療方案的說明義務，而患者享有對醫療方案一定的知情權。在實施醫療方案之前，除非在緊急情況下，醫院有義務就該醫療方案向患者或其代理人進行充分的說明。患者有權充分了解醫療方案可能給自己帶來的后果，有權對醫療方案進行選擇。
對患者知情權和選擇權的尊重應體現于存在兩個以上治療方案的場合，醫院應該就幾種不同治療方案的利弊對患者進行充分說明，并以患者的決定為準選擇治療方案。本案中人工輔助生育存在ICSI、IVF等多種治療技術。原告、被告已經約定采取ICSI技術，如果醫務人員在治療過程中認為原告的狀況更適合采取IVF技術，在條件允許的情況下，應當向原告予以說明，并就治療技術方案的改動征求原告的意見。
法院最后據此作出如下判決：被告重慶市某區人民醫院自判決生效之日起5日內一次性向原告朱某某、封某某賠償醫療費人民幣4143405元；駁回原告朱某某、封某某的其他訴訟請求。
一審宣判后，重慶市某區人民醫院不服，向重慶市第一中級人民法院提起上訴。人民醫院的上訴理由是：一審判決認定事實錯誤，上訴人實施的是雙方約定的人類輔助生育技術，雙方簽訂的協議中并無IVF技術和ICSI技術的約定，被上訴人的交費方式不能佐證無約定事項的成立；且交費與治療過程表明被上訴人支持并同意根據醫療原則確定的IVF方案的實施。朱某某、封某某服從一審判決，未對人民醫院的上訴理由予以書面答辯。重慶市第一中級人民法院經審查認為：
被上訴人朱某某、封某某現雖無直接證據證明雙方約定采取ICSI治療技術，但其所提交的2003年9月25日的交費單據表明，人民醫院是按照ICSI技術的收費標準收取的醫療費；電話錄音及朱、封二人致人民醫院醫務處的信件中均提到他們原來是要求采取ICSI技術進行治療；人民醫院提交的2003年9月9日“IVF促排卵治療記錄單”中亦記載了擬行治療為ICSI。上述間接證據相互印證，可以認定朱、封二人與人民醫院口頭約定采取ICSI技術進行人工輔助生育治療，人民醫院應當按照雙方的約定全面履行醫療服務合同。履行醫療服務合同時，在非緊急情況下，醫院在未經過患者或其代理人同意的情況下，擅自改變雙方約定的醫療方案，侵害了被上訴人的合法權益。在本案中，人民醫院為朱某某、封某某治療過程中，在未出現需要緊急搶救等非常狀態的情況下，未經朱某某、封某某同意，擅自改變治療方案。人民醫院的行為，屬于履行合同義務不符合約定，由此造成合同相對方的損失，依法應當承擔賠償損失的責任，一審法院對責任和具體損失的認定是正確的，據此所作的判決并無不當。人民醫院上訴理由不足，故不予支持。
據此，重慶市第一中級人民法院判決：駁回上訴，維持原判。
【案例評析】
患者到醫院就醫是平等主體之間訂立的一種特殊的服務合同，合同成立以患者掛號行為的完成為標志。誠實信用是維系醫院患者雙方之間平等、和諧關系的基本準則，要求患者積極配合醫院方面的救治，醫方亦應當尊重患者的知情權。國務院《醫療事故處理條例》對尊重患者的知情權也作出了明確規定，如規定醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知，及時解答其咨詢；患者有權查閱、復印、復制病歷資料等。同時，對未如實告知患者病情、醫療措施和醫療風險，或無正當理由拒絕為患者提供復印或復制病歷資料服務的，明確規定了所應當承擔的法律責任。可見，未履行對患者的如實告知義務是確認醫方存在過錯并承擔責任的法定情形之一。本案中原、被告雙方的爭議焦點在于被告某醫院在治療過程中擅自改變治療手段是否侵犯了原告的知情權和選擇權。
知情權，即“知悉真情權”。從完整意義上說，知情同意權包括了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權的權力，是患者充分行使自主權的前提和基礎。患者有權了解對自己的身體疾病進行治療的相關真實信息。由于醫學對于患者來說是陌生的或是知之甚少的，醫生給予患者有關治療行為正確無誤的信息是其應盡的義務，無論是治療行為的優點還是缺點，均應毫無掩飾地向患者進行真實客觀的介紹。概括地講患者的知情權應包括以下內容：（1）對醫方主要有，就診醫療機構和醫務人員基本情況、醫學專長、診斷手段、診斷措施、所用的儀器和藥品等的療效副作用等、手術成功率。（2）患者方面：患者的病情、所需的治療措施及所需的費用。（3）醫療糾紛的解決程序。《醫療事故處理條例》第11條規定：“在醫療過程中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。”《中華人民共和國執業醫師法》第26條規定：“醫師應當如實向患者或其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。”衛生部和國家中醫管理局聯合發布的《病歷書寫基本規范（試行）》也有類似規定。上述相關法律法規說明兩層含義：首先，醫院必須確保患者的知情權。醫療行為涉及患者的身體健康及生命，患者對醫生存在一種特殊的人身信任關系，這種信任關系以醫生對患者的保護為中心，在法律上的表現就是對保護說明義務的確認，即保障患者的知情權。在醫療活動中，醫護人員應讓患者明白自己的病情；明白自己做何種檢查項目；明白如何選擇醫生；明白可能出現的醫療風險和影響自己病情轉化應注意的事項等。對上述情形醫院必須對患者或者家屬如實告知，否則即為侵犯患者知情權。
其次，醫院確保患者知情權應當注意方式，避免不利后果發生。在某些特殊情況下，醫護人員向患者介紹病情應根據具體情況，選擇適當的時機或方式，以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響，在明確診斷后，一般應首先向其家屬如實告知，再根據家屬的意見或本人的要求，采取適當的方式告訴患者本人。在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知。當患者本人失去行為能力或不具有行為能力時，則應當向其近親屬如實介紹病情，這視為對患者知情權保護的延伸。
就本案而言，人工輔助生育存在ICSI、IVF等多種治療技術手段。既然原、被告已經約定采取ICSI技術，如果醫務人員在治療過程中認為原告的狀況更適合采取IVF技術，在條件允許的情況下，應當向原告予以說明，并就治療技術方案的改動征求原告的意見。但被告在治療過程中，擅自改變治療手段，無疑是侵犯了原告方作為患者應享有的知情權和選擇權。
生命權和健康權是公民最基本的人權，任何一項醫療行為的實施都會不同程度地對人的肌體造成一定的損害，甚至危及生命，因此患者術前的知情權、同意權和選擇權一定要得到充分保障。讓患者在充分知悉相關信息的基礎上作出決定是相關法律法規賦予患者的權利，不可侵犯。同時，醫療機構要基于對患者負責的態度，認真、切實地履行告知義務。
【法條鏈接】
《中華人民共和國消費者權益保護法》
第七條消費者在購買使用商品和接受服務時享有人身、財產、安全不受侵犯的權利，消費者有權要求經營者提供的商品和服務符合保障人身財產安全的要求。
第九條消費者享有自主選擇商品或服務的權利。消費者有權自主選擇提供商品或服務的經營者，自主選擇商品的品種或者服務的方式，自主決定購買或者不購買任何一種商品，接受或不接受任何一項服務，消費者在自主選擇商品或服務時，有權進行比較、鑒別和挑選。
《醫療事故處理條例》
第十一條在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。
第三十三條醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字，無法征得患者意見又無關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫生應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責任人或者被授權的負責任人的批準后實施。
《醫療機構管理條例》
第三十一條醫療機構對危重病人應當立即搶救，對于限于技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。
《醫療機構管理條例實施細則》
第六十二條醫療機構應當尊重患者對自己的病情診斷治療的知情權。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。
《中華人民共和國執業醫師法》
第二十六條醫師應當如實向患者或其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。
【案例9】
姓名權、肖像權，不可忽視的患者權利
【問題提示】
患者姓名權、肖像權受到侵害，醫院是否承擔賠償責任？患者姓名權、肖像權體現在哪些方面？
【案情介紹】
案情1
2005年1月某日晚，民工黃運容穿越公路時,被一輛貨車撞傷，全身多處骨折，失血性休克，昏厥。事故發生后，黃運容被兩名工友送到百姓醫院救治。入院時，用“王榮”這個名字辦理了住院手續。此后，在治療、手術等期間，病歷、檢查化驗單等有關醫療記錄上都使用的是這個名字。2005年9月，黃運容傷愈出院，共產生醫療費3761367元。由于壓傷的左腿被截肢，構成傷殘，黃運容起訴要求肇事車主及保險公司賠償醫藥費及傷殘賠償金、被撫養人生活費、護理費、營養費、交通費等損失共計23萬余元，并申請傷殘等級鑒定。在審理過程，肇事車主及保險公司均提出黃運容提供的病歷資料（包括醫藥費發票）并非其本人病歷資料，不能證明其受傷住院情況及醫療費的真實情況。法院審理后認為，由于黃運容舉示的病歷資料、醫藥費發票上的名稱系“王榮”，而非黃運容本人，被告肇事車主及保險公司對病歷資料、醫藥費發票的真實性提出異議，而黃運容又沒有提供其他證據證明“王榮”即系其本人，因此，對于黃運容舉示的病歷資料、醫藥費發票不予采信，由于黃運容未能舉證證明住院治療的時間及醫藥費金額，駁回其3761367元醫藥費及護理費、誤工費、住院伙食補助費等共計5068367元的訴訟請求。
該判決作出后，黃運容向區人民法院提起訴訟，狀告百姓醫院侵犯自己的姓名權，要求百姓醫院將病歷資料中的名字改為自己的真實姓名，并賠償損失5068367元。法庭上，黃運容稱，自己被送到百姓醫院時處于昏迷狀態，并不知道為何以“王榮”這一名字辦理住院手續，后來發現后，曾口頭向醫院提出過，但醫院沒有改，現在由于病歷資料上的名字不真實，導致自己要求肇事車主和保險公司賠償損失的權利不能實現，并直接導致損失5068367元，因此要求百姓醫院將病歷資料上的名字改回自己的真名，并賠償損失5068367元。曾與黃運容同一病房的病人廖某某及黃運容的工友戴某出庭作證，證明黃運容住院期間曾向主治醫生提出病歷上的姓名錯誤，要求醫院更改。被告百姓醫院辯稱，原告住院掛號時使用的名字是“王榮”，此后在手術記錄、麻醉、輸血等通知書上簽的都是“王榮”，原告也從未向醫院提出“王榮”非其真實姓名。醫院沒有義務審查患者姓名的真假，院方沒有責任。醫院的做法并沒有侵犯原告的姓名權，不同意原告的訴訟請求。
法院審理認為，患者在接受醫院治療期間有如實提供自己身份的義務，醫院也應當如實在病歷上填寫病人的姓名，本案原告已證明，在發現病歷名稱錯誤后曾要求醫院更改，醫院辯稱原告從未向醫院提出更名要求，但未舉證加以證明，因此法院認定醫院侵犯了黃運容的姓名權。同時，由于黃運容自己對造成的損失也有過錯，因此判決醫院賠償黃運容損失12000元。
案情2
2003年3月，朱某因患前列腺炎入某專科醫院治療，2003年4月朱某出院，期間醫院以電視臺拍攝新聞為名，曾到朱某所在病房，要求朱某配合拍攝了一些主治醫生查房的錄像。2003年10月，朱某到該醫院復查病情，赫然發現該醫院性傳染病防治中心的墻上張貼有自己的照片，經仔細觀察，朱某發現該院共掛了3張自己接受檢查的照片，一張懸掛在醫院門口的宣傳欄上，一張掛在一樓走廊，還有一張掛在二樓性傳染病防治中心的墻上，每張旁邊都配有該院性傳染病防治中心的介紹及性病防治常識等文字。發現這一情況后，朱某異常憤怒，決定找醫院討一個說法。該院工作人員對此事表示歉意，同意將照片撤下，但雙方就賠償問題沒有達成一致。醫院認為，雖然醫院未經同意即使用了朱某接受檢查的照片，但并非出于營利目的，只是用于普及醫學知識，而且也沒有對朱某進行任何侮辱。朱某則認為，醫院未經其同意即將含有其本人清晰面目的照片，使用于性傳染病防治的廣告宣傳圖片，侵犯了其肖像權，且醫院的行為已嚴重損害了其人格，導致其無顏面對單位同事和熟人，造成其精神損害，要求醫院賠償損失人民幣3萬元。
【案例評析】
按照我國法律的規定，公民的姓名及肖像受法律保護。
姓名是由一個人的姓氏和名字組成，除了正式姓名（居民身份證或戶口簿上登記的姓名）外，有的人還擁有藝名、筆名、別名等。公民有權要求他人正確、合理使用自己的姓名。在具有法律意義的文書、證件、契據等場合，要求公民必須使用正式姓名，以免引起意外糾紛，使自己的合法權益受到損害。同時，在使用他人姓名時，也必須正確、合理，且不得違反法律的相關規定。在醫患關系中，患者應當向醫院如實提供自己的正式姓名，以免因病歷資料上患者姓名寫錯，致使其保險理賠，工傷申報，醫藥費、補償金的報銷和領取等民事權益受到妨害，造成不必要的糾紛。醫院也應當尊重患者的姓名權，應要求患者或其親屬申報患者的正式姓名。同時，醫院在填寫在手術單、治療單、化驗單、檢查單等時，切忌填錯病人姓名，以免導致漏診漏治、誤診誤治等醫療事故。此外，未經患者同意，醫護人員不得盜用患者姓名、住址等真實資料進行廣告宣傳，也不得假冒患者姓名，為自己或他人謀利，侵犯患者的姓名權和財產權，如假冒住院病人的姓名開檢查單、處方單記賬，供他人使用。
肖像是指以一定的載體，包括照片、畫像、雕塑、錄像等形式所表現出來的能為人的視覺所看到的公民的個人形象。肖像權是公民對于肖像所享有的制作、復制權和使用權等。肖像不僅具有展示、表明個人形象的作用，同時還具有社會影響性、藝術價值性和經濟價值。因此，肖像不僅直接關系著公民的人格尊嚴，還具有可以利用的性質。英國某報刊所報道的，世界首例“換臉手術”的女病人，法國換臉女性伊莎貝爾·迪諾爾以約數萬英鎊的高價出賣手術錄像和術后照片的肖像權，即是一個例子。
在醫患關系中，較常見的侵犯肖像權的現象多為醫院不經患者同意，用患者的肖像制作廣告或宣傳品，以展示技術水平或療效；或醫務人員未征得同意，在自己的醫學專著、論文中使用患者的肖像。盡管有些醫院、醫護人員或許意識到未經同意使用患者的肖像屬于侵權行為，故對病人的肖像進行一些技術處理，如遮蓋雙眼等，但只要能夠辨認仍可能涉嫌侵權。
1.案例1中法院的判決是否正確
如前面所分析的，患者應向醫院如實告知自己的正式姓名，對于因一些特殊原因，如患者昏迷，他人不知其真實姓名或因口音等差異造成病歷上記載的患者姓名有誤的，患者在發現后應當及時要求醫院更改，醫院也應當在發現后及時更正。案例1中患者黃運容在住院期間發現姓名記載錯誤后曾要求醫院更改，但醫院未進行更改，顯然醫院存在過錯。另一方面，黃運容明知病歷上姓名記載錯誤，應當能夠預見到肇事車主及保險公司會對病歷的真實性提出異議，由此很可能會導致醫藥費等請求得不到法院的支持，但黃運容仍然以該存在瑕疵的病歷作為證據，并最終導致醫藥費、護理費、誤工費、住院伙食補助費等請求未獲法院支持，對于上述損失其本人也有過錯，因此法院判其亦承擔部分損失。法院的判決應當是公允的。
2.無營利目的，只供科研、教學和向社會大眾普及醫學知識，醫院能否隨意使用患者肖像
有些人認為，醫院只要不以營利為目的，就可以不征求患者意見使用患者肖像。我們認為這種說法有失偏頗。在司法實踐中，營利與非營利的界限通常很難界定。上述案例2中醫院在醫院門口宣傳欄上、走廊上、性傳染病防治中心墻上張貼朱某照片的行為，盡管有向公眾普及醫學知識的作用，但同時亦含有向患者和其他社會公眾宣傳醫院服務和療效等方面的廣告作用，醫院以并非出于營利目的，只是用于普及醫學知識為理由，主張未侵犯朱某肖像權，顯然站不住腳。在實踐中，患者狀告侵犯醫院肖像權，醫院敗訴的案例往往也較多。
而且，即便醫院的確非以營利為目的，不構成侵犯患者肖像權，在某些情況下仍可能構成侵犯患者隱私權、名譽權。如未經同意將患者整容前后的照片用于教學，致使患者個人隱私被披露，造成患者精神損害。
通常情況下，對于因社會公共利益需要、行使正當的社會輿論監督、為了維護公民本人利益的需要而使用他人肖像等可以不經本人同意，例如對先進人物照片的展覽，對公民實施不文明行為進行拍攝、公布，予以善意批評等，刊登尋人啟事而使用他人照片，發布通緝逃犯的照片，為報道時事新聞的需要而使用他人肖像等。其他情況下使用他人肖像，建議均先征求本人意見。
【法條鏈接】
《中華人民共和國憲法》
第三十八條中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯。禁止用任何方法對公民進行侮辱、誹謗和誣告陷害。
《中華人民共和國民法通則》
第九十九條公民享有姓名權，有權決定、使用和依照規定改變自己的姓名，禁止他人干涉、盜用、假冒。
第一百條公民享有肖像權，未經本人同意，不得以營利為目的使用公民的肖像。
第一百二十條公民的姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，有權要求停止侵害、恢復名譽、消除影響，賠禮道歉，并可以要求賠償損失。
《最高人民法院關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》
139.以營利為目的，未經公民同意利用其肖像做廣告、商標、裝飾櫥窗等，應當認定為侵犯公民肖像權的行為。
141.盜用、假冒他人姓名、名稱造成損害的，應當認定為侵犯姓名權、名稱權的行為。
150.公民的姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權和法人的名稱權、名譽權、榮譽權受到侵害，公民或者法人要求賠償損失的，人民法院可以根據侵權人的過錯程度、侵權行為的具體情節、后果和影響確定其賠償責任。
151.侵害他人的姓名權、名稱權、肖像權、名譽權、榮譽權而獲利的，侵權人除應適當賠償受害人的損失外，其非法所得應當予以收繳。
《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理：
……
（四）生命權、健康權、身體權；
（五）姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權；
（六）人格尊嚴權、人身自由權。
違反社會公共利益、社會公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理。
第八條因侵權致人精神損害，但未造成嚴重后果，受害人請求賠償精神損害的，一般不予支持，人民法院可以根據情形判令侵權人停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
因侵權致人精神損害，造成嚴重后果的，人民法院除判令侵權人承擔停止侵害、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉等民事責任外，可以根據受害人一方的請求判令其賠償相應的精神損害撫慰金。
【案例10】
區區病歷價值幾何，官司輸贏憑它做主
【問題提示】
醫院丟失病歷該承擔什么責任？患者有權復制哪些病歷資料?病歷復印件能否成為鑒定依據?發生糾紛后如何封存病歷?
【案情介紹】
案情1
2003年11月5日，納某因“風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫、心功能Ⅲ級”住入某市甲醫院，并于同月12日在體外循環下行“二尖瓣人工機械瓣置換術”。術后11月25日，在患者體溫仍偏高時，某市甲醫院即囑納某出院。出院后，納某先后3次在該院門診復診。2004年2月13日，納某轉至某市乙醫院治療，2月27日病情加重，但某市乙醫院未采取有效措施，納某家屬只得再將患者轉住某市甲醫院，后經搶救無效死亡。納某家屬認為患者的死亡與醫院的醫療過失行為有關，遂申請進行了醫療事故技術鑒定。某市醫學會出具鑒定書認為：患者的風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、二尖瓣球囊擴張術后診斷明確，患者有明確的手術指征，無手術禁忌，某市甲醫院在手術治療過程中，未違反治療原則。讓患者帶體溫出院及術后門診復查隨訪過于簡單為某市甲醫院在醫療過程中的不足之處，但與患者的死亡無直接因果關系。因某市乙醫院無法提供患者住院病歷原件，致無法對其醫療行為是否違反治療原則進行鑒定。法院審理認為，某市乙醫院未提供病歷原件，致使醫療鑒定無法進行，按照舉證責任分擔的原則，應推定該病歷對醫院不利。由于某市乙醫院未能舉證證明其醫療行為沒有過錯，推定其具有醫療過錯，應承擔全部賠償責任，包括醫療費、喪葬費、死亡賠償金以及精神損害撫慰金共計人民幣23000余元，另一被告某市甲醫院賠償250元。
案情2
2000年7月25日下午，萬某16歲的女兒突然昏倒在地，萬某見狀急忙撥打“120”，急救車及時趕到萬某家中，并將萬某的女兒送到附近的縣人民醫院急救室進行搶救，次日晚９時，萬某女兒不治身亡。7月27日，醫院開具住院收費收據一份，所列９項收費項目合計金額275363元，但醫院方始終未向萬某家人提供收費用藥清單、病歷等資料。2001年6月，萬某夫婦以人身損害賠償糾紛向縣人民法院提起訴訟，法院依據市、縣二級醫療事故鑒定委員會作出的“萬某某死亡不屬醫療事故”的鑒定結論，判決駁回了萬某夫婦的訴訟請求。2003年１月，萬某夫婦又向縣人民法院提起訴訟，狀告縣人民醫院侵犯其知情權，要求醫院提供醫藥費用明細清單和其女兒的全部住院病歷。
法院審理后認為，萬某夫婦作為患者的父母，對患者在被告單位接受搶救治療期間所支付的醫療費用的明細項目享有知情權,并有權復印或者復制患者的門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料護理記錄,以及其他病歷資料等客觀資料,醫院應當在判決生效之日起10日內提供。對于萬某夫婦要求醫院提供患者死亡病歷討論記錄、主治醫師查房記錄、醫院會診意見、病程記錄的請求予以駁回。
【案例評析】
病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。在醫療糾紛爭議中，病歷資料往往是醫患雙方關注的焦點。由于病歷詳細記載著患者的病癥情況和醫院的診療過程，在發生醫療糾紛后，病歷就成了處理事故和糾紛的最直接的證據，也是法院據以判定醫院是否承擔責任的重要依據，因此病歷一直是醫療糾紛中的一個敏感話題。按照慣例，醫療機構通常不向患者及其家屬提供病歷或者復印件，病歷無一例外的都被醫療機構保存。由于病歷的真實與否直接關系到醫患雙方的利益，如何規范病歷的制作、保管？醫院是否應向患者公開病歷？如何公開？患者能否要求復制病歷？這些問題一直是醫患雙方爭執的焦點問題，在發生醫療糾紛時，患者搶奪、偷盜病歷，及個別醫務人員、醫療機構涂改、偽造病歷的情況時有發生。
2002年9月，由國務院制定的《醫療事故處理條例》開始實施。該條例明確了醫療機構應當嚴格按照規范制作并保管病歷，患者對病歷有復印及復制權，醫療機構無正當理由，不得拒絕患者提供復印病歷資料的要求，同時嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
1.醫院丟失病歷該承擔什么責任
如前所述，在處理醫療事故和醫患糾紛中，病歷是最直接的證據，而根據民事訴訟舉證的相關規定，因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。通常情況下，醫院是否存在醫療過錯及因果關系均由專門的鑒定機構進行認定，而鑒定機構據以認定的依據即是由醫院負責保管的患者病歷資料。鑒定機構根據病歷所記載的患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結果、影像資料、醫囑、手術記錄、特殊檢查記錄、特殊治療記錄、用藥情況、向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫學文書資料、醫生查房記錄、會診記錄等，綜合分析并判斷醫院的診療行為是否符合醫療技術規范，是否存在過錯，與患者的損害后果是否存在因果關系。如果醫院丟失病歷資料，病歷資料不全，或存在偽造、惡意涂改的情況，在訴訟中，醫院將會因舉證不能或證據存在瑕疵而承擔相應的責任。同時，病歷丟失或不全的情況下，醫院還會面臨因病歷缺失而給患者后續治療或其他方面造成影響的責任。比如，曾有這樣一個案例，樓女士長期到某定點公費醫療機構就診。后樓女士辦理病退手續需要該醫院提供病歷到有關醫療鑒定中心做病退鑒定，但卻發現醫院將其病歷丟失，由于沒有病歷，樓女士的病退鑒定未能作出，最后樓女士只得辦了內退手續。樓女士認為，由于病歷的丟失，自己不能正式退休，在退休工資待遇、醫保個人賬戶、醫藥費報銷等方面損失很大，要求醫院賠償各項經濟損失5萬余元及精神損失費5000元。法院經審理認為，該定點公費醫院作為醫療機構，有義務妥善保管病人的病歷，以保證患者正常就醫，由于醫院工作失誤，丟失了患者病歷，給患者今后治療帶來一定影響，應承擔相應的民事責任，法院遂判該醫院賠償樓女士損失費3000元。
2.患者有權復制哪些病歷資料
根據《醫療事故處理條例》的規定及條例起草小組的釋義，病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結果、醫囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫學文書資料，包括門診病歷，住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。主觀性病歷資料是指醫療活動過程中醫務人員通過對患者病情發展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。
由于主觀性病歷資料是記錄醫務人員對患者病情、治療進行分析討論的主觀認識及其醫療行為事實的主觀動機，不同的醫師、病程的不同時期均可能出現不同的認識，甚至可以出現完全相反的意見和觀點。因此，《醫療事故處理條例》規定，發生醫療事故時患者有權復印或復制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復印或復制的，只能由醫患雙方在共同在場的情況下封存，并由醫療機構保管，在進行醫療事故或醫療過錯技術鑒定或庭審質證時，再在醫患雙方共同在場的情況下啟封。
3.病歷復印件能否成為鑒定依據
通常情況下病歷復印件不能成為鑒定依據，但如果醫患雙方對病歷復印件的真實性、完整性均無異議，沒有爭議，且均同意提交鑒定機構認定，應可以作為鑒定依據。我們建議患者在醫院復印或復制病歷資料時，要求醫院加蓋印章對復印或復制資料的真實性予以確認。
【法條鏈接】
《醫療事故處理條例》
第八條醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后６小時內據實補記，并加以注明。
第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
第十條患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
患者依照前款規定要求復印或者復制病歷資料的，醫療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。
醫療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規定收取工本費。具體收費標準由省、自治區、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛生行政部門規定。
第十六條發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。
第五十六條醫療機構違反本條例的規定，有下列情形之一的，由衛生行政部門責令改正；情節嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分：
……
（二）沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；
（三）未按照國務院衛生行政部門規定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；
（四）未在規定時間內補記搶救工作病歷內容的；
（五）未按照本條例的規定封存、保管和啟封病歷資料和實物的。
《醫療機構病歷管理規定》
第二條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
第五條醫療機構應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
第十二條醫療機構應當受理下列人員和機構復印或者復制病歷資料的申請：
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近親屬或其代理人；
（三）保險機構。
第二十條門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。
《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》
第二條當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實有責任提供證據加以證明。
沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。
第四條下列侵權訴訟，按照以下規定承擔舉證責任：
……
（八）因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。
第十條當事人向人民法院提供證據，應當提供原件或者原物。如需自己保存證據原件、原物或者提供原件、原物確有困難的，可以提供經人民法院核對無異的復制件或者復制品。
【案例11】
節育手術不慎導致損害，不是醫療事故也得賠錢
【問題提示】
當診療行為被鑒定為不構成醫療事故，患者能不能要求醫院賠償？醫療事故與醫療過錯有什么區別？發生訴訟糾紛后患者應該就哪些方面向法院舉證？醫療損害賠償責任范圍？
【案情介紹】
案情1
患者薛某于2003年1月3日在某縣一家鄉衛生院進行輸精管結扎手術，由于薛某術中產生強烈的恐懼感，給手術帶來了一定的困難，衛生院的醫生在手術中用絲線縫扎止血時過深，致薛某的膀胱損傷。術后，薛某出現血尿、尿頻等癥狀。2003年1月14日薛某在某縣中醫院進行膀胱鏡檢查，經檢查診斷認為膀胱裂傷為絲線縫合。2003年3月24日薛某在該縣中醫院進行手術，拆除原絲線。事后，薛某找到鄉衛生院，希望協商解決此事，但雙方未能達成一致意見，于是薛某向法院起訴，要求法院判決被告就其診療行為過錯賠償原告損失。在訴訟中，經某市醫學會對薛某醫療事故進行技術鑒定。鑒定結論認為：手術操作基本符合原則，但對手術中用絲線縫扎止血時過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫療缺陷，本病例不屬醫療事故。審理中，被告認為：鄉衛生院不應承擔賠償責任。理由是衛生院醫生在為薛某進行輸精管結扎手術時均按醫療操作規程進行，沒有違規操作的行為。手術后，用絲線縫合并無不當。其次，薛某的膀胱損傷不是由于醫院的醫療行為引起，而是由其自身手術中過于緊張，給手術帶來一定困難。總之本病例不屬醫療事故，《醫療事故處理條例》第49條規定：“不構成醫療事故的，醫方不承擔賠償責任”。而原告認為，被告鄉衛生院應當承擔賠償責任。理由是：原告薛某能證實是在這家衛生院做的手術，且受到傷害，而衛生院不能證實其行為與薛某的損害之間無因果關系和過錯責任，就應當承擔賠償責任。
法院經審理認為，衛生院在對薛某行結扎手術時，盡管操作基本符合原則，不屬醫療事故，但手術中用絲線縫扎止血時過深，致膀胱縫扎損傷存在一定醫療缺陷，即衛生院的行為存在一定過錯。至于其行為與損害結果之間是否存在因果關系，依照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第4條第1款第8項的規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，因此應當由被告衛生院承擔舉證責任。由于衛生院無法提供證據證明其醫療行為與損害后果之間不存在因果關系，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第2條“當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實有責任提供證據加以證明。沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果”，因此衛生院應承擔對薛某的身體損害賠償責任。法院最后據此作出判決：被告某鄉衛生院賠償原告薛某經濟損失1萬余元。
案情2
2003年10月11日，某某市某縣衛生院指派三位醫生到該縣某某鎮中心小學進行甲肝疫苗預防接種。在校學生成某（9歲）接種后的第二天下午遂感到腹部脹痛，當即到該縣人民醫院就診，于次日上午搶救無效死亡。后經尸體解剖，確認為中毒性休克死亡。于是死者家屬將該縣衛生院告上法院，請求法院判決被告就其醫療過錯行為承擔賠償責任。后經法院委托該市醫療事故鑒定中心鑒定，鑒定結論為成某被注射的甲肝疫苗質量可靠，成某的死亡與接種的甲肝疫苗本身無直接因果關系，本病例不屬于醫療事故。
在處理本案過程中，雙方當事人存在兩種不同意見。被告方意見是經醫療鑒定，明確了本案不屬于醫療事故，衛生院因此不應當承擔賠償責任。而原告方則認為，《甲型肝炎減毒活疫苗使用說明書》上明確記載了接種甲肝疫苗四種禁忌癥：（1）身體不適，液溫超過375℃者；（2）急性傳染病或其他嚴重疾病者；（3）免疫缺陷或接受免疫抑制劑者；（4）過敏體質者。本案成某之死雖與接種甲肝疫苗無直接因果關系，不屬醫療事故，但被告白水衛生院在為成某接種甲肝疫苗時，未嚴格按照說明書上的要求操作，接種前既未對成某進行相應的身體檢查，又未排除成某患有禁忌癥的可能性，不符合醫療操作規范，存在過錯，應對產生的后果承擔責任。
法院經過審理，最后判決被告某衛生院應當承擔賠償責任，共計支付原告賠償金128000余元。
【案例評析】
以上兩個案例在此類醫療糾紛中比較典型，都屬于醫療機構在診療過程中損害了患者的生命健康權而引發的訴訟紛爭。而以上兩個案例的共同點都是作為被告的醫療機構的診療行為事后經權威鑒定機構的鑒定不屬于醫療事故。從案例來看，法院是支持了原告的訴訟請求，判決被告承擔醫療損害賠償責任，那么在醫療過失行為被鑒定為不屬于醫療事故的情況下，作為患者一方能否要求醫院給予賠償呢？下面我們將就此問題作詳細探討。
1醫療事故與醫療過錯的區分
根據國務院2002年4月4日發布的《醫療事故處理條例》（以下簡稱《處理條例》）的規定，醫療事故是指醫療機構及其醫護人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者損害的事故。根據事故對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為一至四級醫療事故。醫療過錯行為是指因診療護理存在過錯，造成患者死亡、殘廢、功能障礙、病情加重，其他明顯的人身損害及一般人身損傷、痛苦，或者損害患者其他合法權益的行為。應當說，醫療過錯行為涵蓋了醫療事故。構成醫療事故的行為屬于醫療過錯行為，未構成醫療事故仍可能構成醫療過錯。因此，醫院的診療行為即便不構成醫療事故，但如存在醫療過錯仍應當承擔賠償責任。
雖然《醫療事故處理條例》第49條規定“不構成醫療事故的，醫方不承擔賠償責任”，但這是從行政管理的角度對醫療事故的處理所作出的規定，我們不能把《處理條例》規定的醫療事故行政處理責任構成要件照搬為民事賠償責任的構成要件，而應當按民法規定的侵權責任構成要件來審查和認定民事賠償責任。只要醫療損害事實符合侵權責任或違約責任的構成要件，醫療機構就應承擔民事賠償責任。是否構成醫療事故是構成行政處理的條件，而不是認定醫方是否承擔民事賠償責任的必要條件。
具體到本文的兩個案例中，盡管醫療機構的診療行為經鑒定都不屬于醫療事故，但這僅僅意味著被告的醫療過錯行為不構成承擔行政責任的條件，但是并不代表法律免除了他們的民事賠償責任。因此，兩家法院據此作出被告承擔醫療損害賠償責任的判決無疑是遵循了民法相關的基本原則和立法精神，也充分地保護了患者的合法權益。
2.醫療損害賠償責任包括醫療違約賠償責任和醫療侵權賠償責任
醫療損害賠償責任應界定為醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規及醫療服務職業道德，過失造成患者人身損害時，醫療機構所應承擔的民事賠償責任。其涵蓋的范圍應包括醫療事故和其他醫療過錯行為。
醫療損害賠償責任基于醫患雙方之間的醫療關系而產生。醫療關系是一種合同關系，是指醫院與患者之間就患者的診療、護理等醫療活動形成合意的民事法律關系，也稱為“醫療服務合同”。按照醫療服務合同的要求，如果醫院在醫療過程中，因醫護人員的過失，造成醫療事故或醫療差錯，損害了患者的健康甚至造成死亡后果，屬于違約行為，應承擔違約責任。另一方面，從醫療過錯行為侵害公民健康權、生命權的角度來分析，醫療事故、醫療差錯無疑又是一種侵權行為，應承擔侵權責任。這種情況構成侵權責任與違約責任的競合。選擇侵權之訴還是違約之訴，可由患者根據具體情況作出不同的選擇。
3.醫療損害賠償責任的賠償范圍
按照相關法律法規的規定，醫院因醫療事故或其他醫療過錯行為而給患者造成人身或其他損害的，應當賠償給患者造成的損失，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費。造成患者傷殘的，還須賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費。如患者因此死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。此外，給患者造成精神損害的還應按相關規定承擔精神損害賠償。
4.醫療賠償案件中醫患雙方舉證責任的分配
醫療糾紛是特殊侵權糾紛，考慮到在醫療損害賠償訴訟中，醫患雙方的地位在某種程度上是不平等的，其中患者一方很明顯處于弱勢地位，與此形成鮮明對比的是醫療機構在專業領域的知識水平使得醫方明顯處于較為強勢的位置。由于雙方在訴訟中實際地位的明顯差異，使得患者在糾紛解決中很容易受到不公平的對待而無法有效地保護自己的合法權益，因此，將醫療損害賠償進行舉證責任倒置，更有利于保護患方的合法權益。
按照《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的相關規定，就造成損害而言，應由醫療機構舉證證明自己對造成損害有無過錯。這種由醫療機構作為被告時要向法庭出示證明自己的行為與損害結果之間不存在因果關系以及沒有發生醫療過錯的證據的行為，就是醫療糾紛舉證責任倒置。如果醫療機構對此舉不出證據，將要承擔敗訴的責任，并對患者的損失給予賠償。
根據上述分析，我們可以知道，當醫療機構的診療行為給患者造成損害時，如果醫院的診療行為構成醫療事故，可以適用國務院《醫療事故處理條例》向醫療機構主張索賠權，如果醫方的診療行為不構成醫療事故，患者也不必為此憂心，我們仍然可以拿起法律的武器向醫療機構主張侵權損害賠償，捍衛自身的合法權益。
【法條鏈接】
《中華人民共和國民法通則》
第一百零六條第二款公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第一條因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權利人起訴請求賠償義務人賠償財產和精神損害的，人民法院應予受理。
第十七條受害人遭受人身損害，因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費，賠償義務人應當予以賠償。
受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費，賠償義務人也應當予以賠償。
受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外。
《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》
第一條自然人因下列人格權利遭受非法侵害，向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理：
……
（七）生命權、健康權、身體權；
（八）姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權；
（九）人格尊嚴權、人身自由權。
違反社會公共利益、社會公德侵害他人隱私或者他人人格利益，受害人以侵犯為由向人民法院起訴請求賠償精神損害的，人民法院應當依法予以受理。
《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》
第二條當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實有責任提供證據加以證明。
沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。
第四條下列侵權訴訟按照以下規定承擔舉證責任：
……
（八）因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。
《中華人民共和國合同法》
第一百二十二條因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產權益的，受損害方有權選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權責任。
《醫療事故處理條例》
第二條本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。
第四十六條發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第四十九條醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：
（一）醫療事故等級；
（二）醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；
（三）醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。
不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。
第二篇：醫患關系案例
二、南昌第一醫院“械斗門”事件
事件回放：8月23日上午9點55分左右，南昌市第一醫院門口發生一起惡性持械斗毆事件。醫院醫務人員與護工隊100多名，手腕扎了紅布、佩戴保安防爆頭盔和身穿警用背心、手持鐵棍和木棍，統一裝備，與近100名病人家屬發生沖突，導致院方2人、患者家屬13人不同程度受傷，四輛面包車被砸毀。以下是描述的畫面：
近百名患者家屬和鄰里在醫院門前將聚集。其中，部分人員手持魚叉和鐵棍準備沖入醫院內部，還有一部分人手持玻璃瓶在醫院大門外準備。此時，一名患者家屬從醫院沖出，并大喊有人被襲擊。隨即，近百名家屬一齊從醫院機動車入口處沖入醫院，但在前進了150米左右后，前方突然出現了一群不明身份的打手，并向家屬噴射白色煙霧狀物體。頓時，沖入的患者家屬都被煙霧包圍，而從醫院里沖出來的打手，趁機對家屬人群進行毆打。
此時，剛沖入醫院的近百名患者家屬，被打手襲擊后，都退回到醫院門診大樓前。但身份不明的打手，仍四處追擊家屬人群，并開始打砸患者家屬的車輛，其中有四輛面包被砸毀。雙方都有人員在斗毆中受傷。在患者家屬被打散之后，打手還繼續醫院內搜捕“漏網之魚”，隨即便有好幾名沒有來得及逃脫的患者家屬被追，并當場被圍毆。
這起械斗事件造成15人受傷，四輛面包受損。醫患糾紛引發如此大規模的械斗實在比較罕見。
點評：好一幅活生生的黑社會般的惡斗畫面，以前也許只在電影中看過。這起惡性的醫療事件據說由醫患糾紛所致，南昌第一醫院雇傭打手，有組織有計劃提前做好“迎敵”準備。醫院不是醫生救死扶傷的場所，而變成醫生病人群斗的戰場，光天化日之下，卻發生了一幕駭人聽聞的持械打斗事件，這種惡劣行為不但給醫院帶來極大的負面口碑，還會造成惡劣的社會影響。
出現醫療糾紛不是尋求疏導，而是雙方對峙組織武力打斗來解決，醫院形似黑社會，讓病人心寒，醫患關系更加惡化!
三、上海交大三院“醫跑跑”事件
事件回放：8月24日，上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院外科大樓3樓手術室突發火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人身亡。醫院宣傳科負責人稱，事發時手術室內至少有6名醫護人員在場，發現隔壁房間起火后撤離；手術臺上的病人則因無法逃離不幸身亡。
據介紹，“醫跑跑”事件中,在發現隔壁房間起火后,這幾名醫護人員完全有時間將全麻病人挪到推車上帶走。可就是這個能給病人帶來生命希望的舉手之勞,竟然沒有一個人想到要去做，導致病人死亡。
目前，這六名醫護人員被停職調查，管消防的副院長撤職，院長被行政警告處分，事件發生后警方也介入此事調查。
點評：當一個病人把自己生命交到醫生的手上，對醫生來說，這本身既是一種信任，更是一份生死契約。救死扶傷，治病救人，這本身就是醫生的職責所在。上海“醫跑跑”事件的發生，醫生逃跑不但跑掉了醫德，更跑掉了做人的底線。有學者指出：“醫跑跑”事件中的醫生拋下病人不能止于道德宣判，還應加以法律上的懲罰，病人家屬有權以醫療事故罪或過失致人死亡罪來起訴事件中的醫生。
求生是人的本能，面對危難，醫生在病人面前緊急避險優先自保性命，而棄病人生命于不顧，醫生職業道德又體現在哪?但更希望這一事件帶給醫務人員的警示不僅是譴責，更應該是反思
四、深圳兒童醫院“八毛門”事件
事件回放： 8月24日，出生沒到一周的患兒在深圳兒童醫院查出患了先天性巨結腸，該院下達“病情告知書”，建議對降生僅6天的嬰兒動造瘺手術。8月25日，患兒父親陳先生帶著孩子來到廣州市兒童醫院求醫，該院醫生開了8毛錢的石蠟油后，孩子病情好轉。陳先生因此認為深圳兒童醫院誤診硬要給孩子做手術，并向媒體報料，引起“8毛錢治十萬元的病”的討論。
由于患兒再次大便排出困難，10月11日，陳先生帶著患兒來到武漢同濟醫院就診，結腸鋇灌片初步診斷為先天性巨結腸，并進行手術治療康復。患兒出院時，其父親委托武漢同濟醫院向社會公布了他的一封感謝及致歉信，信中感謝武漢同濟醫院治好了孩子的病，同時也向深圳兒童醫院道歉。
點評：“八毛門”之所以引得輿論大嘩，凸顯了公眾的醫療焦慮，是公眾對誤診，過度醫療和亂收費等現象的強烈擔心和不滿。誤診不是個別現象，有的醫院把小病說成大病，還有一些亂收費，相信不少人都深有體會。
信息的不對稱、醫生與病人缺乏有效的溝通，醫患之間的矛盾激化，導致該事件的發生。因此，一方面應強化事前監管，從制度上防范醫生過度醫療，根除醫生誤診的生存土壤；另一方面，建立完善的第三方核對機制，當患者覺得被誤診或過度醫療時，及時提供救濟與幫助。
五、南海早產兒“被死亡”棄廁所事件
事件回放：早產兒的母親劉冬梅懷孕期間一直在南海區紅十字會醫院進行檢查，B超和彩超都顯示孩子一切正常。劉冬梅懷孕32周時感覺腹痛，經檢查發現有早產征兆，于是遵從醫囑于10月23日住院觀察。
劉冬梅向記者回憶：25日白天，我疼了一整天，也打了一天的吊針。10月26日凌晨3點左右，我覺得這種痛不正常，并發現出血，就馬上到處置室找醫生。值班的曹醫生讓我站著檢查了一下，開了點藥就讓我回去。過了一個多小時，護士才給我用藥。用藥之后更痛了，我老公就再去喊醫生，醫生聽過胎心之后說，小孩子很快就要出來了，之后就出去拿藥水。我感覺孩子的頭都出來了，醫生一看，說已經來不及了，然后讓身邊的兩個護士處理，自己走出了病房，之后再也沒有出現過，都是兩個護士在接生。
產下孩子后沒有聽到孩子的哭聲，劉冬梅著急地詢問孩子的情況，接生的護士告訴她，“你這樣生下來的孩子當然是不行的了。”劉冬梅頓時如遭晴天霹靂，“聽胎心的時候孩子還是好好的，為什么一下子就沒了呢?”她將噩耗告訴了丈夫，王海章一下子也懵了，在病房中大哭。
王海章說，他們按了2次鈴，親自去叫醫生叫了5次，但都沒有人理他們。“聽到孩子的死訊，我們起初都沒有質疑，因為他們是醫生。”聞訊趕來的姐姐、姐夫堅持要看孩子一眼，他們才在婦產科處置室廁所的地板上見到用塑料袋裝著的孩子。打開塑料袋的瞬間，姐姐王和平發現孩子的手腳在動，肚子一上一下，鼻孔里有氣泡冒出。她立即喊醫生施救，此時離孩子出生已過了半個多小時。
經過一周的治療，目前孩子的情況良好，沒有嘔吐等不適癥狀，只是CT檢查顯示腦部發育不良，但是孩子的家屬十分擔心孩子會留下后遺癥，畢竟孩子出生時窒息，又在冰冷的地板上呆了半個多小時才得到施救。該事件致該醫院對產科主任、當班醫生、護士做出停職處理，接受調查。
點評：醫院是救死扶傷之地，但在這所醫院發生了早產兒“被死亡”事件。醫院不僅違規助產，而且輕率判斷新生兒為“死嬰”而將其棄于廁所。若非家屬堅持要看一看孩子，后果不敢想象。這樣的醫院還是醫院嗎?這樣的醫生還配當醫生?在衛生局通報中指出，南海紅會醫院發生的這起嚴重醫療質量安全事件，暴露出該院存在醫療質量安全管理制度不健全，醫務人員責任心缺失等等嚴重問題。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要從這起事件中認真吸取深刻教訓，并引以為戒，切實做好醫療質量安全管理工作。衛生部強調，醫療機構及其醫務人員要注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，提高醫務人員溝通水平，構建和諧醫患關系。
六、浙江醫藥“回扣門”事件
事件回放：今年8月10日浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科主任黃衛東上吊自殺而引發眾多媒體爭相報道。事件的起因為一名自稱杭州海疆醫藥科技有限公司業務員的網友，發帖曝光了該公司代理的依達拉奉注射液回扣問題。這家名為“海疆”的醫藥代理公司，代理銷售的是依達拉奉注射液，各大醫院的醫生，每開一支，返還給醫生的回扣高達20元至25元。同時還曝光了1月份公司統計發給醫生的回扣詳細清單，其中涉及浙醫一院、浙醫二院、淅江省人民醫院、杭州市中醫院、寧波市二醫院等共200多名醫生，其中不少還是名醫、科主任和醫院骨干，甚至寧波一名醫生1月份的回扣統計數字高達32040元。
鑒于醫藥回扣的危害，浙江省衛生廳著手對事件進行調查，浙江省衛生廳廳長楊敬說：“從目前查處的幾起醫藥回扣案件來看，收受回扣人員手段多變，性質惡劣，涉及面廣，數額巨大，確實讓我們震驚。”
隨著浙江省衛生系統開展醫藥回扣專項治理活動，1482家醫療單位實施了廉潔從醫承諾制，18.3萬余名醫務人員簽訂了廉潔從醫承諾書，通過自查自糾主動上交款項2800余萬元。該事件導致超百名醫生被約談，浙醫一院急診科主任涉嫌藥品回扣，“羞恥感對內心的沖擊非常大”而導致自殺。浙醫二院副院長徐少文因涉及金額巨大而被“帶走”，正式被相關部門起訴。
點評：在國內，藥品回扣從就沒間斷過。回扣腐敗現象蔓延不止，造成藥價虛高，嚴重影響醫務人員形象。醫藥界業內人士提到更多的則是“以藥養醫”的體制。“只要這種體制不變，收取回扣就沒法從根源上消失。”一位在浙江從事醫療工作十余年、深諳行業狀況的醫生告訴記者，加強醫風醫德教育、督促醫務人員自律固然重要，但是解決問題的關鍵，還是應該從歷史根源入手，解決體制弊病。財政對公共醫療的投入需要大幅度增加，提高醫生的收入，打破公立醫院“以藥養醫”的局面等，才是解決問題的根本。
七、深圳北大醫院天價藥利潤高達9137.5%
事件回放：11月13日，中央電視臺每周質量報告欄目播出了《招出來的高藥價》，關注了一些地方的常用藥品醫院零售價和出廠價之間的巨大差價，記者隨機選取了20種藥品，對它們的出廠價、中標價和醫院的零售價進行了調查，結果發現這些藥品從出廠價到醫院零售價之間的中間利潤都超過了500%，最高的一種名為克林霉素磷酸酯注射液的藥品從出廠到醫院中間利潤甚至高達2000%以上。而這些藥品之所以能在醫院賣出高價，中間環節形成這么高的利潤，一個重要原因就是在藥品招投標得過程中標價定的很離譜，指出最離譜的二種藥，一個是天津藥業集團新鄭股份公司生產的2ML4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價為0.52元，中標價為16元，醫院零售價為18.4元，中間利潤超過3438%，另一種藥品是山東方明藥業股份有限公司生產的規格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為0.32元，中標價為18.49元，醫院零售價為21.26元，中間利潤竟達6543%。
另外，記者攜帶央視曝光的天價藥名單走訪了包括深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學深圳醫院、南山醫院等數家知名三甲醫院，以及三家社區醫院。在三甲醫院，記者發現了包括“注射用輔酶A”、“葡醛酸鈉注射液”和“奧美拉唑腸溶膠囊”在內的三種的藥品，同一廠家同一規格之下，其價格與央視曝光相比差距不大。其中山東圣魯制藥生產的葡醛酸鈉注射液，在北京大學深圳醫院竟高達7.39元一支，是央視曝光零售價的10倍之多，而其生產價只為0.08元，其利潤高達9137.5%，再次令人震驚。
點評：真的是沒有最高，只有更高啊!誰是“暴利藥”的幕后推手?本來國家出臺藥品招投標制度的目的，就是抑制藥價的虛高，減輕患者負擔。然而由于中間銷售環節太多、醫生開藥拿提成、監管部門定價虛高以及藥品招投標環節存在貓膩等，都緣自藥品價格形成機制不透明，要解決這些問題，必須對癥下藥，公開藥品的生產成本、中間銷售成本、醫院加價比例，公開定價的依據，讓患者一目了然，利于社會各界有效監督。
另外，必須加快推進建立國家基本藥物制度、公立醫院取消“以藥養醫”，才能從根本上改變“看病貴，藥價高”的問題。要加快醫藥分家的改革進程，公立醫院堅持醫藥分離、管辦分離，使醫院完全脫離靠藥盈利的模式。
第三篇：醫患關系分析
如何面對當前的醫患關系
——觀《心術》有感
放到五年前，也許《心術》可以被當做是一種以醫患關系為噱頭的頗具表現主義色彩的作品；但是最近這三年，醫患關系劇烈的變化讓人真真切切的感覺的《心術》對現實的刻畫確實入木三分。醫生，這個敏感的職業在這幾年來幾乎是以一種另類的姿態呈現在大眾面前，伴隨的，是本不屬于這個行業的刀光劍影。
醫患關系的緊張原因是多樣的，這一點，倒不像心術里表現的那么簡單。大的環境因素，無疑是上一輪被證明非常不成功的醫改；具體的主觀因素，自然離不開媒體惡意的推波助瀾。究其根本，又或許是人民群眾日益增長的健康需求與緊張的醫療資源所構成的必然的矛盾；站得更高一點，或許也可以用一句“凡是發展中帶來的問題都要通過發展來解決”概括最終可能走得通的出路。
但是對于醫生，對于我們這些剛剛開始實習工作的醫生而言，這些我們要了解，但對我們而言卻意義甚微。就像心術里所表現的醫生那麻煩不斷、考驗重重的復雜生活一樣，我們所處在這個時代，而我們又選擇了成為一個醫生，那么我們就必須在這樣的環境下堅守住這個崗位，等待、或是引導轉機的到來。
對于醫患關系，我覺得誰是誰非，在很多時候其實不難辨別。但以目前中國的法制完善程度與相關部門處理醫患糾紛的能力來看，大概不必辨認那么清楚才是最好的選擇。所以中國的醫生相比于發達國家的醫生，需要多一項額外的技能——與患者溝通的智慧。
如何取得患者的信任，使得治療得以最大程度的實現；合理的拒絕其不合理的要求，在不造成矛盾的情況下避免不必要的損失。聽起來這倒像是某種談判桌上的藝術。但通過這一段的實習經歷，我真的感覺，醫生在具備高水平的專業素質的同時，必須同時是一個優秀的談判家。讀懂患者病癥的同時，也要同時讀懂患者和患者家屬的心。我想心術中也許也同樣就包含了“讀心術”這樣一層含義吧。
心術中有一句臺詞，“作為醫生，首先要有仁心，其次才是仁術”，經過了這陣子實習期，我不得不說這層理解還是太過膚淺。我覺得事實應該是，作為醫生，首先要具備仁術與仁心，其次是醫術。
為什么把仁術放在仁心的前面呢？是因為沒有仁術的話，誰都不會去在意你的仁心。所謂仁術，即使指我前面提到的，如何取得患者的信任，如何不卑不亢，有效率的與家屬溝通等等。這些即使對于實習醫生的我們老說，都是極為關鍵的。而仁心，固然重要，但是放到目前整個社會大環境來講，它所產生的影響力，實在是太微弱了。心術里還有一句經典的敘述，“我們治好了95個病人，媒體不來追蹤報道，治好是分內事，他們只追求那治不好的有差錯的極少數。給人的印象我們醫生就多么無良。”所以對于患者而言，對于大眾而言，醫生的形象不是靠那95%來建立的。當然，95%要保證，但最關鍵的，是對于剩下的5%，對于患者、家屬，我們如何取得他們的理解，對于媒體、大眾，我們如何使得他們對此能有一個正確的認識。
我這樣說絕不是為醫生這個群體謀私利，因為正是這5%的案例，加之患者的誤解，醫生的有苦難言，媒體的歪曲報道，共同導致了醫患關系的惡化。這種惡化絕非是一個小問題，因為醫患矛盾帶來的是醫患之間雙方巨大的損失和浪費。對于醫生來說，這樣的損失會讓他失去保有醫者仁心的信。而對于患者來說，這樣的損失意味著健康，甚至是生命，更是承受不起的負擔。而解決之道，絕非有一顆善良之心就夠了。因為醫患關系已經趨于惡化，新聞媒體更是無所不用其極，突破良知底線的去歪曲事實。在這樣的氛圍下，純粹的善良是遠遠不夠的。我們需要掌握必備的“仁術”，唯有這樣，才能最大程度上的緩解醫患之間緊張的氛圍。
最近我看到有媒體在報道所謂“醫患關系是服務關系，患者即上帝”之類的觀點。對此
我想說，作為醫生，我們應當徹底的忘掉這種觀點。醫患關系并非服務式的關系，服務關系意味著我們需要滿足患者所提的一切要求，但是作為不具備醫學常識的患者，如果這樣去做，去迎合他們的需求，怎么可能會有好的治療效果？醫生必須把自己擺在一個強勢的位置上，一個主動的位置上。醫患之間醫生為主，這在全世界所有成熟的醫療體系中都是眾所周知的道理。如果我們自己首先放低身段，那么就一定會出現更多的醫鬧與醫療糾紛，就更不利于治病救人的最終目的。所以我覺得醫生首先要有氣場，能夠讓患者認為你是一個極其嚴肅而認真的人，認為你可以值得信賴，但又非常的有原則。如果能夠給患者、給家屬、給媒體產生這樣的一種印象，并且具備仁心、醫術，那么這樣的醫生，應該就是非常優秀、非常合格的了。事實上，我所見到的許多位優秀的老醫生，他們給我的印象也正是如此。
擺在我們眼前的路注定是荊棘密布的，也許我們這一生的從醫生涯中，即使表現的至臻完美，也總會遇到一些令我們感到無奈或者委屈的事情。我前面所說的，一直是如何避免這些事情發生。但是，即使它真的發生了，又能怎么樣呢？作為醫生，最初的治病救人的信念指引我們走上了這樣的道路，那么不管遭遇到什么，我們也必須懷揣著不變的信念一直走下去。我想我們這代人，這代醫生，會用我們的努力去承受住這一段艱難時期，并用行動，去創造醫患之間互信、合作的嶄新的時代。
第四篇：醫患關系現狀分析
醫患關系現狀分析
來源：《中外健康文摘》2013年第19期
作者：劉虎子
【摘要】目前醫患關系緊張，醫患矛盾也在逐步升級，本文旨在通過對醫患關系緊張的原因進行分析，包括醫方因素、患方因素和社會因素，找出矛盾存在的根源，并加以分析，并提出解決辦法，以化解醫患矛盾，解決醫患糾紛，改善醫患關系緊張的局面，構建和諧社會。【關鍵詞】醫患關系
醫患糾紛
醫患矛盾
近年來，我國醫患糾紛頻發，雙方沖突頻繁且部分走向極端化，從正常的醫患關系走到言語暴力、肢體沖突甚至發生惡性事件，醫患矛盾逐步升級。
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院發生患者捅死一人、致傷三人事件后，某網站設置 “讀完這篇文章后，您心情如何”的投票欄結果顯示：6161投票人次中有4018人次選擇了“高興”，占到了的65%。據報道，2006年我國內地共發生9831起嚴重擾亂醫療秩序事件，打傷醫務人員5519人，醫院財產損失超過兩億元。其他資料也顯示我國醫患關系正面臨一個前所未有的境地，成為了一種社會問題。
目前醫患關系緊張的原因包括以下三個方面，一是醫方因素，二是患方因素，三是社會因素。
一、醫方因素 1.醫務人員自身問題
1)人是社會的人，人在社會上生存，必須要有經濟作為支撐，沒錢是不能生存下去的，各個行業中都有人在“逐利”，醫務人員也是人，所以存在個別醫務人
員有“逐利”現象，所以存在“亂開藥、亂檢查、過度醫療”等問題，導致患方認為醫務人員是為了經濟利益給自己看病，一旦結果不好，勢必釀成糾紛。2)醫療信息不對等，醫務人員都是受過多年醫學教育，見過很多的疾病和患者，而患方可能僅僅是因為有了本次的患病經歷，才來就醫，才來和醫務人員打交道。對雙方來講，都是陌生人，是因為疾病把雙方聯系在一起，如果沒有疾病，雙方可能永遠不會有交集，所以只有對疾病的認識達成共識，才能建立互信關系。而個別醫務人員在與患方溝通中沒有做到充分的告知、溝通，導致患方未能從醫方獲得足夠的關于自身疾病的資料，而是通過其他渠道，如熟人（可能是醫務人員）、網絡等，這樣獲得的知識往往是片面的，一旦與醫務人員的解釋有出入，勢必增加對醫方的不信任，處處提防。
3)患者首先是人，其次才是“病”人，醫學模式已經從傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變了，一個疾病的救治，除了醫療干預外，心理干預也尤為重要。患者從一個正常的社會人變成了一名需要儀器檢查、藥物甚至手術治療的患者，而患者家屬則從一個正常的社會人變成了一名陪侍人，脫離了原來工作崗位，每天在醫院跑來跑去，取結果、取藥、買飯、喂飯，還得承擔各種各樣的風險簽字義務，心態會有很大的變化，此時，醫務人員如果對患方人文關懷不夠，不能通過及時有效地溝通、安慰、安撫來化解心理“心理”危機，如果再有言行不慎，無異于火上澆油，引發危機。4)醫務人員首先是人，其次才是醫務人員，是人就會犯錯誤，但是由于醫務人員面對的是活生生的生命，所以他們的錯誤被視為“零容忍”，就是說一點錯誤都不能犯。一點點的錯誤對患者來講可能就是致殘、致死的通知書，也是醫患糾紛的導火索。【精歐醫管專業提供最具互動價值的醫患溝通培訓】
2.醫學本身局限性和風險性問題
醫學是個不完善的學科，它永遠跟在疾病的身后，注定了它的滯后，注定了它的局限和由之而來的風險。醫學就是一把雙刃劍，在治病的同時又造成新的損傷、副作用乃至于死亡，但是人們往往忽略了這個道理。醫學研究的是復雜的、存在許多未知信息的人, 而每個人的個體差異很大，經常會出現不可預料的結果。
醫學發展的過程是一個不斷完善的過程，一個醫生的成長過程也是不斷充實，日趨全面的過程，可是人們卻要醫生成為完人，不能出錯。作為醫生，面對了大多數人的生老病死，他們更知道生命的價值。自然規律注定死亡是必然的，不可抗拒的，但是患者把不想死亡的希望或者說是重擔壓在了醫生身上，這就就需要醫生做 “逆天而行的事情”，這肯定是不可能的。
二、患方因素 1.維權意識增強
隨著社會的進步，法制的進一步健全，信息化的推進，患者的維權意識在不斷加強，當他們認為自己權益受到損害時，就會積極維權，保護自身的各項權益，但是由于各種因素所致，他們維權的手段不是法律武器，而是采取極端的或是原始的方法，形成各種各樣的不良事件。2.“仇富”心理
中國人幾千年都在追求的“等貴賤，均貧富”，當有些人把自己的財富張揚于世時，人們對他們會出現以仇視為主的復雜心態。現在，患方從各種渠道獲得的信息都是醫院有錢、醫生富有，更何況隨著社會經濟的發展，物價上漲，各種費用，包括住院費、檢查費、藥費等都在增長，患者，尤其是危重患者，在醫院必定會
花費一筆不菲的費用，更加劇了“醫院有錢、醫生富有”的觀念。在患方眼中，醫方就是他們眼中的那個“富”，對財富的眼紅是一種心態的存在，只是人們往往會自覺地找到平衡這種心態的理由。而在醫患關系中，一旦醫方出現問題，“貧富差距”、“均貧富”的思想就會冒出來，患方就會出來要錢。曾經有一起糾紛，患者家屬就說：“你們醫院那么有錢，就是你們沒問題，給我們一點能咋地？” 3.求財心理
現在社會上老人倒了，路人怕被訛詐，不敢攙扶，導致延誤救治，甚至死亡。這是過去人們舉手之勞的事情，為什么會出現這種情況呢？答案是：個別人心理扭曲，為求錢財，不擇手段。“我知道你們醫院沒有錯誤，但是就得給我點錢。“醫”生沒錯，我不找他，就找醫院。“要的少了，當時應當多要點。”“就給了這點錢，虧”大了。”多么不合邏輯，多么荒謬，但是這就是事實。
原先多數糾紛患方都是要討個說法，醫方也往往是對患方做出解釋，最多給予當事醫務人員行政和經濟處罰了事，而現在，患方多數不拿到經濟賠償決不罷休。通過辱罵、動手打人、設靈堂、放哀樂、聚眾鬧事甚至砍殺等手段。有的人陳尸醫院，以剛剛死去的親人為籌碼，給醫方施加壓力，“我知道，一旦拉走就要不下錢了。“我們老家有個人在醫院死了，就給了十萬。””將悲痛化成了“要錢”的力量，此時，求財壓倒了親情，索賠占了上風。先不說醫院有無過錯，患方此種做法實在是可悲，我們的孝道在此蕩然無存。
三、社會因素
1.媒體宣傳偏差，負面報道導向
大量針對某個行業、某個人群報道負面新聞，會使民眾對這個行業、人群失去信心，甚至仇視。負面新聞信息的破壞、瓦解、煽情功能非同一般。有的節目
內容，不是你家著火，就是他家撞車，要么兄弟反目，要么夫妻成仇，均是負面新聞，但是收視率很高。
近年來，關于醫療行業的負面新聞屢見報端，主要原因是媒體也需要生存，負面報道更能吸引讀者眼球，更能引起轟動效應，媒體在事件中無形中起到了炒作的作用，有的媒體不尊重醫療衛生規律，妄下結論，給公眾造成錯覺，使得公眾認知出現了偏差、失實。另外，有少數媒體為求利益，甚至出現虛假報道。
醫療事件負面報道強勁的沖擊力和影響力已經導致民眾對醫療行業的對立，甚至是敵對，不然就不會出現前面提到的65%。2.處置力度不夠，做“壞人”成本較低
現在雖然出臺了多項規定來合理處置醫患糾紛，但是由于個別部門在具體操作時處理不當，想采取息事寧人的方法，但往往是只站在患方角度出發，而對醫方考慮較少，在一定程度上助長了患方的“氣焰”，反而不利于事情的解決。
患方在采取的不理智行為對醫院的正常秩序和聲譽造成了不可估量的損害，但是醫院在事后得不到彌補，患方也往往得不到追究。長此以往，患方寧愿做“壞人”，因為他的成本低，一旦鬧事成功，就會得到數目不菲的補償、賠償，大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠，而即使最后患方“無功而返”，也往往只要不十分“出格”，就不用擔心被追究。
3.“醫鬧”隊伍形成，專業人員指點
隨著醫患糾紛的增加，“醫鬧”作為一種奇怪、扭曲的行業也出現在我們面前。“醫鬧”并不是患者本人或家屬，而是借炒作醫患糾紛進行商業運作獲利的第三方，他們受雇于患方，采取各種方法，以嚴重妨礙醫療秩序、擴大事態、給醫院造成負面影響的形式給醫院施加壓力，從中牟利。他們往往是醫患矛盾的導火索，許多醫院的院門口，尤其是太平間門口，活動著一些人，他們一見到有人哭訴，便會上前打聽，挑起患者家屬怨氣，從中漁利。他們是社會的陰暗面，是社會不穩定因素之一。
據說，“醫鬧”分為承包制和提成制，承包制就是患方的期望值以上的部分歸“醫鬧”所有，提成制就是在所獲得的金額中提成。“醫鬧”也在不斷地專業化，有如此為生的群落存在，醫患糾紛何嘗不越演越烈呢？ 4.補償機制不足
好多糾紛患者家庭都比較貧困，借錢來醫院看病，不管病情如何，期望值很高。一旦出現不好的結果，往往不為患方所接受，其實由于醫學的局限性，這種結局是在所難免的。
從處理糾紛中可以發現，部分患者家屬其實他們心里很清楚患者的出路，他們并不是接受不了患者死亡的結局，而是接受不了人財兩空的后果，“投入”未獲得“產出”，錢花了，人沒了，對于許多家庭來講，即使醫保、新農合等給了相關補償，結果還是已經傾家蕩產，因病致貧、因病返貧，沒有出路，只好抓住醫院，能得一點是一點。
“我沒有錢了，你們說咋辦？”振振有詞，醫院能咋辦？治唄。治好了還好說，治不好麻煩就更多了。有一起糾紛，患者車禍入院，肇事方逃逸，患者家屬把患者扔到醫院，揚長而去，結果醫院墊資將患者救治成功，這時候家屬來了，說效果不好，向醫院索賠，此種行徑，于理何容。
不管我們愿不愿意面對，醫患矛盾已經成為不可回避的社會問題。2009年全國醫療機構（不包括村衛生所）接診36億人次，近年來更是不斷增加，這就意味著全國平均每人要到醫療機構3-4次，如此龐大的人群中如果有65%的人對
醫療機構不滿意，那會是多么可怕的一件事情。既然是社會問題，那就不是一方所能解決，而是醫患雙方以及全社會應當齊心協力，才能從根本上緩解，甚至是杜絕醫患糾紛。在許多國家，也會出現醫患糾紛，但是在糾紛發生后，患方不會找醫院，而是直接去找第三方合情、合理、合法地來解決。【精歐醫管專業提供最具互動價值的醫患溝通培訓】
要想解決目前醫患關系緊張現狀，要做到以下幾點：
首先，醫務人員要自律，不斷提高業務能力，提高解決問題的水平，做好向患方告知、與患方溝通的工作，及時發現問題，及時解決，及時化解糾紛。
其次，堅持正確的輿論導向，加強榮辱觀教育，緩解醫患雙方的對立情緒，樹立醫學事業的神圣感和崇高感，提高醫務人員的社會地位，不要再將醫患矛盾這一正常社會現象歪曲和夸大。
最后，要加大對此類事件的處置力度，多部門（醫療、公安、民政、保險、媒體等）協作，最好是能成立一個相關機構進行聯動，做到及時合理地處理，從而有效地將糾紛化解在萌芽之中，構建和諧社會。
第五篇：醫患關系現狀分析
醫患關系現狀分析
2010-09-19 09:22:03 責任編輯：海峽醫界網主編 來源： 瀏覽次數：19565
近年來，醫患關系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫務人員，圍攻醫院，有甚者故意將醫務人員致殘、致死??一幕幕暴力惡性事件在全國頻頻“上演”，性質極其惡劣，如何改善醫患關系，維護醫療服務行業秩序，已不僅僅是衛生部門的責任，而是全民的責任，因為醫患關系是社會問題，需要全民群策群力!筆者現就醫患關系的現狀及應對措施淺析如下。現狀分析
1.1 院方因素
1.1.1 醫療活動商業化，部分醫療行為畸形 在市場經濟的沖擊下，醫療活動具有商業色彩。某些醫療機構片面追求經濟效益，而與社會效益背道而馳。醫療活動中部分醫療工作者喪失了職業操守，價值取向發生偏差，最終被金、權所俘虜。藥品制造商和經銷商為醫務人員追求“高效益”起了催化劑的作用。醫藥掛鉤、開單提成成了部分醫院獲得利潤的“工具”，于是黨風廉政建設，行風整改、反腐敗活動，警鐘長鳴!
1.1.2 醫療活動中將病人“物化”，治療機械 隨著科學技術的迅猛發展，醫療器械如雨后春筍般出現，這無疑帶動了醫學的發展，在一定程度上減少了病人的痛苦，然而，部分醫療工作者在診治過程中，注重儀器檢查，沒有耐心傾聽病人的主訴，治療機械，治療過程像流水線一樣“呆板”，沒有“因人而異”，對癥下藥。儀器是醫療活動的輔助手段，有著重要的醫學價值，而絕非起決定性作用。
1.1.3 醫務人員部分缺乏人文素養，沒有換位思考 在高風險、高壓力的工作環境中，部分醫務人員對工作失去了熱情，他們對工作消極，對病患態度冷淡，語言生硬，沒有耐心，缺乏換位思考，面對忍受疾病折磨的患者，沒有將心比心，而是熟視無睹，司空見慣。
1.1.4 漠視病人的權利 病人作為社會的特殊人群，其在心理、生理上相對脆弱，此時的他們更需要關心與理解，更需要得到尊重。醫患關系的緊張，一部分來自醫務人員在從事醫療活動中，缺乏對病人的疾病認知權、知情同意權、隱私權等權利的尊重，漠視了這些權利的存在。
1.1.5 醫療技術差，違規操作 我國在醫療領域，已經得到突飛猛進的發展，但仍然與國外存在著差距。國內的醫療水平更是參差不齊，加之一些醫務人員在醫療活動中沒有按照醫療常規做事，造成患者的不信任，對醫患關系僵化起到“推波助瀾”的作用。
1.2 患方因素
1.2.1 醫患關系物化 由于我國從計劃經濟體制向市場經濟體制轉變，醫院也逐漸由“福利”型機構轉變為向社會提供醫療保健服務的特殊經營者，廣大患者也從原來的享受福利到現在的出錢買健康買服務[2]。既然花了錢，肯定是要把病看好的，“等價交換”，在大多數老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。
1.2.2 患者維權意識增強 在社會飛速發展的今天，法律知識滲透到各個領域，維權意識更是在廣大的患者們的心中生根發芽，用法律知識來維護自己的合法利益，早已在中國大地上開花結果，在醫療活動中，當患者的切身利益受到傷害時，患者便會拿起“法律武器”來捍衛自己的權利。
1.3 醫學因素
現代醫學的發展，人類已經攻克了許多醫學難題，受益于人類本身。然而在充滿未知數和變數的醫療領域，還有許多疑問等待著醫學精英去探討。醫學領域還有很多盲區，人體生理、病理的復雜性、多樣性和個體差異性，決定了現代醫學總是在不斷探索中發展，在很多情況下，疾病的治療效果和預后只是一個總體概率，醫方難以向患者傳遞足夠的、準確的醫學信息[3]。被稱為“超級癌癥”和“世紀瘟疫” 的“艾滋病”，至今國際醫學界還沒有防治的有效藥和療法，在非洲大陸又出現了更加神秘、令人毛骨悚然的“埃博拉”瘟疫。
1.4 社會因素
1.4.1 醫療體制不健全 高風險，低收入，使部分醫務工作者工作重心發生偏移，淡化了對病人的服務質量。醫藥市場的混亂，醫院管理的松懈，使部分醫務工作者收受商業賄賂，影響了醫務人員的形象。商業賄賂為醫務人員追求經濟高效益起了推波助瀾的作用，使得醫學技術的生命倫理價值發生畸變，醫務工作失去人文關懷的道義方向，醫患關系的情感距離拉大。
1.4.2 社會輿論的偏激報道 具有中國特色的社會主義特點的新聞信息媒體系統，是社會主義精神文明的重要組成部分，是社會主義先進文化的重要組成部分，起著非常重要的輿論導向作用，然而部分媒體為了吸引大眾眼球，獲取暴利，有悖于職業操守，違背事實，對“醫患糾紛”進行片面報道，“升華”矛盾，將患者與醫務人員置于對立位置，使醫患關系惡化。
1.4.3 醫患信息的不對稱 信息不對稱(asymmetric information)指信息在相互對應的經濟個體之間呈不均勻、不對稱的分布狀態，即有些人對關于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。醫患信息的不對稱，在現實生活中顯得尤為突出。醫方有著專業的醫學理論知識，豐富的臨床經驗，而患方對醫療知識知之甚少或一知半解，在醫生沒有做好告之義務，而治療又沒有達到預期效果時，患者便會產生敵對情緒。
醫患關系應對措施應對措施
2.1 尊重科學，以人為本
醫學是一門探究性很強的學科，充滿著無數的未知數和變數，不是一成不變的等式，面對疾病，醫務人員和患者都必須以事實為依據，尊重科學，依靠科學。醫務工作者在診斷治療疾病時，應耐心傾聽患者的主訴，而患者則不應“諱疾忌醫”，應該將病情全面的告之醫生，以便使醫生對病情全面了解，進行更有效的治療。面對醫患關系中的信息不對稱現狀，醫患之間應當共同努力，加強理解和溝通，努力緩解信息不對稱現象。新醫改中提出，醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，努力緩解信息不對稱現象。在醫療活動中，醫務人員還應學習實踐科學發展觀，以人為本。注重自身人文素質的培養，尊重病人的權利，尊重生命的尊嚴，履行自己的責任與義務，使患者得到尊重，而患者也應對醫方信任。醫患關系,是一種配合與合作的關系，它建立在患者對醫生的信賴和對生命健康的渴望基礎上，只有彼此溝通理解、相互信任，醫患雙方才能共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程。只有有效地醫患溝通才能真正體現醫學的整體意義和完整價值，實現醫學事實與醫學價值、醫學知識和人性目的的和諧統一,形成良好的醫患氛圍。和諧的執醫環境，相互信任的醫患關系，有利于醫務人員更好地治療疾病，攻克醫學上的疑難雜癥，更有利于疾病的恢復。醫改中強調，優化醫
務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣。
2.2 健全醫療體制，加強醫德醫風建設
醫療市場的正常運行，必須有健全的醫療體制為準繩。醫改中指出，建立基本藥物的生產供應保障體系，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強醫德醫風建設。重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。
2.3 提高醫務人員的業務水平和心理素質
醫療行業是一個高風險行業，作為醫務工作者，要熟練地掌握專業知識和技術操作，不斷更新醫學知識儲備，攝取法律等多方面的知識，能融會貫通，還要有較強的心理素質，以應對臨床上出現的各種變故。醫改提出，建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。把醫藥衛生科技創新作為國家科技發展的重點，努力攻克醫藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。廣泛開展國際衛生科技合作交流，加強醫藥衛生人才隊伍建設，加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才。
2.4 發揮社會輿論的積極作用
新聞信息媒體起著輿論導向作用，具有廣泛性和透明性，也具有號召力，是社會主義精神文明重要組成部分，正是因為如此，媒體更應本著“實事求是，尊重科學”的原則進行報道。醫改中還強調，加強宣傳，正確引導。深化醫藥衛生體制改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。
2.5 普及醫療責任保險
醫療責任保險制度是由醫療機構或醫務人員向商業保險機構購買醫療責任保險，在發生保險范圍內的醫療損害時，依法由保險公司賠償的制度。醫學是一門探究性學科，有著無數的不
可知，對于從事醫療衛生行業的醫務工作者來說，將風險分散，減少醫療機構的風險，普及醫療責任保險已是大勢所趨。醫改中提出，完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。臺灣享譽30年的以道德教育為本的“忠信高級工商學校”校長高震東曾說過，“天下興亡，我的責任”，而我現在要說“醫院興亡，我的責任”。醫患關系的改善，關系到我們每個人的切身利益，我們應該群策群力，為改善醫患關系，促進社會主義和諧社會的構建獻良計。新醫改的提出，無疑對改善醫患關系，促進和諧社會發展起到了很好的引航作用，它給予醫療領域新的發展方向，新的契機，我們拭目以待!
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