第一篇：院內感染及抗菌藥物的合理使用培訓材料

院內感染及抗菌藥物的合理使用培訓材料

細菌耐藥性的發生是細菌適應環境改變的一種生存方式，雖然抗生素并不引起耐藥性，但是抗生素的不合理使用會加劇這一過程。細菌所處的環境中存在抗生素時，將對細菌產生一種選擇性的壓力，只有那些產生耐藥性基因的細菌能夠生存。抗菌藥物使用得越多，這種壓力也就越大。因此監測了解常見細菌，特別是醫院感染常見細菌的耐藥情況，制定合理使用抗生素的原則，規范臨床抗感染治療，延緩細菌耐藥性的發生以延長抗生素的使用壽命，已成為保護人類健康資源的當務之急。

20世紀40年代中期青霉素的應用，在開創抗感染治療新紀元的同時，也出現了細菌對抗生素的耐藥。其后隨著新型抗菌藥物的不斷問世以及在全球范圍內的大量廣泛應用，細菌對抗生素的耐藥性日益突出，至80年代末已發展為嚴重的公共衛生問題。院外感染中細菌的耐藥突變發生率一直呈上升趨勢，而院內感染幾乎均由耐藥菌導致，且常為多重耐藥株感染。細菌對一種新抗菌藥物產生耐藥性需要的時間越來越短，人類發現和生產一個新抗生素的速度遠遠落后于細菌對其產生耐藥性的速度，目前幾乎用于臨床的所有抗生素都有其相應的耐藥菌譜，尤其是耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素金葡菌、腸球菌和多重耐藥結核菌的出現，給臨床治療帶來了極大的困難。

一、常見的醫院細菌感染及其病原體

醫院感染的定義：根據2001年1月3日頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》，醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染主要的病原體是細菌，在不同的地區和醫院里，醫院內感染的常見致病菌差異很大。不同的感染部位，常見的致病菌也有差異。1997～1998年歐洲14國家24個教學醫院從血液、院內肺炎、皮膚軟組織和泌尿道感染中共分離得到15,704株細菌，發現超過95%的感染是由15個種屬的細菌導致，其中葡萄球菌和大腸桿菌屬的比例超過50%。院內感染肺炎中，由這兩種菌屬導致的比例超過30%；血液和泌尿道感染中，大腸桿菌所占比例分別達20.8%和49.3%，占第一位；而在院內肺部和皮膚感染中，葡萄球菌屬占第一位，所占比例分別達21.5%和37.4%（表1）。

國內1999年北京協和醫院從ICU分離到的細菌中，革蘭氏陰性桿菌占58%，革蘭氏陽性球菌占32%，念珠菌占10%（表2），陰性桿菌中不動桿菌的檢出率增高；革蘭氏陽性球菌中金黃色葡萄球菌占28%，表皮葡萄球菌占34%，糞腸球菌占23%，屎腸球菌6%（表3）。因此，引起醫院內感染的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以銅綠假單胞菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、不動桿菌和沙雷氏菌常見，部分感染由金黃色葡萄球菌和腸球菌等某些革蘭陽性球菌導致。近年來嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等革蘭陰性細菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的分離率顯著增加，這些細菌常常對多種抗生素耐藥，耐藥株的分離率按高低順序依次為ICU→普通臨床科室→門診。

細菌所致的醫院感染中，以肺部感染、尿路感染、術后傷口感染最為常見。其中肺部感染在我國最多見，國外僅次于尿路感染，約占23.3%～42%，50%以上病原菌為革蘭陰性菌，病死率達35%，常見致病菌有克雷伯菌、金葡萄、銅綠假單孢菌和大腸桿菌。尿路感染的發生率僅次于肺部感染，致病菌以大腸桿菌為主，其次為銅綠假單孢菌、克雷伯菌、金葡、變形桿菌，病死率13%～30%。術后傷口感染的主要致病菌是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌和腸桿菌，發生率13%～18%（表4）。

二、醫院感染病原體耐藥性與抗生素的應用

無可否認，正是抗生素的使用使許多感染性疾病得到有效的預防、控制和治療，但抗生素的使用也給院內感染帶來突出的問題，即細菌的耐藥性和感染細菌譜的變遷。在美國，醫院獲得性感染的年死亡病例就達40，000，幾乎全部由耐藥細菌所致。研究證明，抗生素在醫院內的大量應用或濫用是導致細菌耐藥株上升的主要誘因，一些重要的院內感染病原體VRE、MRSA和耐藥的肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養單胞菌和黃桿菌的流行就與頭孢類抗生素的大量使用密切相關，尤其與近年來三代頭孢菌素與萬古霉素的濫用有關；而耐藥綠膿桿菌感染的急劇增多則是亞胺培南大量應用的結果，臨床常用于治療綠膿桿菌感染的幾種抗生素包括亞胺培南、哌拉西林、環丙沙星和頭孢他定，其中亞胺培南是最易引起綠膿桿菌發生耐藥的危險因素。

對目前臨床用量最大的抗菌藥物――β-內酰胺類抗生素而言，革蘭陰性桿菌耐藥性要是其產生βC內酰胺酶的結果。早期單純的β-內酰胺酶僅能水解青霉素類抗生素，但自三代頭孢菌素廣泛應用于臨床以來，細菌產生的β-內酰胺酶已發生了變異。超廣譜β-內酰胺酶（ESBL）既可水解青霉素類藥物，也能破壞頭孢菌素類藥物，特別是三代頭孢菌素，革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌是主要的產ESBL菌。資料顯示大腸桿菌中產ESBL菌株約占25%，肺炎克雷伯菌中約為57%，對三代頭孢菌素和氨曲南大多耐藥。產生AmpC酶的革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細菌，特別是陰溝腸桿菌，一旦產生AmpC酶，對幾乎所有三代頭孢菌素均耐藥。而產金屬β-內酰胺酶的細菌，如嗜麥芽寡養單胞菌對碳青霉烯類抗生素和β-內酰胺酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦均不敏感。

臨床實踐顯示，限制抗生素的應用可以恢復細菌的敏感性。Louis等報道在美國克里夫蘭退伍軍人醫院，耐頭孢他啶的肺炎克雷伯桿菌的比率在最常使用頭孢他啶的病房最高，從1993年第一季度的8%上升到1994年第一季度的28%，在改用哌拉西林、他唑巴坦后，耐頭孢他啶的肺炎克雷伯桿菌于1994年第四季度降至10.2%；SeppalaH等報道，1988-1993年間在芬蘭當大環內酯類抗生素的用量增加3倍以上時，A族鏈球菌對紅霉素的耐藥率從5%升至19%，而在接下來的幾年中用量減少50%時，GAS耐藥發生率也降至8.6%。

在美國的一家教學醫院中，當嚴格控制頭孢類抗生素尤其是哌拉西林、他唑巴坦的使用三年后，VRE的感染從16%降至5%，MRSA也從35%降至23%；產超廣譜β-內酰胺酶克雷伯菌在嚴格控制頭孢類抗生素使用后，耐藥菌株分離率和由其導致的院內感染均顯著降低。因此加強對抗生素使用與細菌耐藥性關系的認識，避免不必要的抗生素應用，尤其是避免針對呼吸道病毒性感染的抗生素使用，合理地選擇所使用的抗生素種類對于控制細菌發生抗生素耐藥性具有極其重要的意義，是值得每一個臨床醫生在醫療實踐中重視并加以解決的問題。

三、合理應用抗生素治療醫院細菌感染

抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。在使用抗生素時，要考慮到患者的全身情況、疾病的程度、住院時間的長短、已用過的抗生素、細菌培養和藥物敏感結果、目前本地區和本醫院內細菌的耐藥性和流行趨勢。嚴格遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發熱原因不明者若無明顯感染的征象不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，聯合使用必須有嚴格指征、細菌室定期通報細菌的耐藥及流行情況、嚴格控制抗生素的預防使用。由于不同的地區和醫院里，醫院內感染的常見致病菌差異很大，只有定期監測本醫院內感染細菌譜的情況，才能指導臨床經驗性選擇抗生素。對任何一種感染要盡量找到病原菌，開始經驗治療前必須留取標本進行病原學檢查或培養。根據不同的感染部位推測可能的致病菌，結合病情嚴重程度，選擇不同的抗菌藥物和給藥途徑進行初始治療，待病原結果回報后再根據藥敏結果來調整治療方案。如對敗血癥，可采用β-內酰胺類抗生素和氨基糖苷類抗生素聯合并經靜脈給藥。而中性粒細胞缺乏、免疫功能低下伴感染者要使用廣譜、強效的抗菌藥物，同時要給予支持治療。產生ESBL的細菌感染宜首選碳青霉烯類抗生素，也可選用頭霉素（如頭孢美唑，頭孢西丁）治療。值得注意的是，NCCLS制定了僅限于肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌和大腸桿菌產ESBL株的判斷標準，用此標準判定為產ESBL菌時，即便藥敏試驗顯示敏感，也應認為這些細菌對廣譜頭孢菌素和單環類抗生素耐藥。產生AmpC酶的革蘭陰性菌感染可以選擇第四代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案有：①半合成青霉素+氨基糖苷類；②克林霉素+氨基糖苷類；③頭孢菌素+氨基糖苷類。醫院內泌尿道感染的經驗治療可選擇較新的氟喹諾酮類藥物，或根據常見的病原菌和尿沉渣革蘭染色結果選用抗菌藥物，劑量宜大并注射用藥。銅綠假單孢菌的醫院內感染常對現用于臨床的多種抗生素耐藥，快速、準確的藥敏試驗對治療具有明顯的意義，但要注意其粘液樣菌落的體外結果不能反映臨床治療結果，如為呼吸道感染尚需首先確定是否為感染真正的病原體，經驗治療可選擇碳青霉烯類抗生素或馬斯平。

對葡萄球菌導致的感染，可選擇較新的氟喹諾酮類如左氧氟沙星等藥物，但如為耐藥株仍應首選萬古霉素。美國疾病控制中心發布的萬古代霉素應用指南推薦在下列情況使用萬古霉素：①治療耐β-內酰胺類抗生素耐藥的革蘭陽性菌的嚴重感染；②治療對β-內酰胺類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染；③當發生抗生素相關性腹瀉，滅滴靈治療無效，或者病情危重，可能危及生命時；④心內膜炎高危患者進行某些操作后預防應用；⑤在MRSA和MRSE感染高發醫院進行假體或裝置植入手術時，萬古霉素應在手術前即刻給予，如果手術超過6小時重復給藥一次。對院內VRE感染的治療，由于目前尚無理想的治療藥物，普遍采用聯合用藥，如半合成青霉素、氟喹諾酮類或喹奴普丁與大劑量的氨基糖苷類抗生素合用。

總之，應充分認識到抗菌藥物治療的兩面性，在抗生素使用時必須把細菌耐藥性產生的機會減至最小。廣泛和合理地使用抗菌藥物意味著對其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰當地使用，包括藥品的錯誤選擇、不正確的劑量或治療期限、不良的治療順應性以及使用劣質藥（有時是假冒藥）等，這些因素都能助長耐藥微生物的產生，使將來的治療變得更加困難。

第二篇：2012年“院內感染及抗菌藥物的合理應用”培訓試題

2012年 “院內感染及抗菌藥物的合理應用”

培訓試題答案

一、醫院內感染及預防

1.醫院中由于傳染源多，所以環境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是： A A 感染患者的病房 B.廁所 C 病區中的水池 D 手推車、拖布、抹布

2.在陪護者處獲得而引起的直接感染屬于：B A．內源性感染 B．交叉感染 C.環境感染 D 以上均不是

3.95％以上的醫院內感染為：A A.細菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原體所致

4.有關院內感染以下說法錯誤的是：D A.新生兒通過產道時發生的感染，如B組鏈球菌感染，為醫院內感染 B.經胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒屬院外感染

C.住院時已存在的感染在住院期間有所擴展或發生并發癥者皆不能視為醫院內感染，除非其病原菌有所改變

D.住院時已有的感染，根據流行病學資料說明此感染與以前的住院有關，此種情況應作醫院外感染計

5.哪型肝炎病人在醫院內出現交叉感染的可能性不大： A A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丁型肝炎 D.以上均不大

二、醫院感染的預防與控制

1.醫院內敗血癥的總病死率近： C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％

2.以下有關尿路感染說法錯誤的是： A A．病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間48小時后出現 B．癥狀雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml C．我國統計，尿路感染的發生率在醫院感染中約占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關

3.以下有關醫院中如何進行清潔衛生工作的說法錯誤的是： D A．注意不要揚起灰塵，避免播散污染 B．拖布的頭最好能卸下以便消毒

C．醫護人員工作地點亦應進行清潔衛生打掃

D.病房的清潔衛生工作順序應由污染較嚴重的區域開始，逐步進入污染較輕的病房 4.為了防止靜脈輸液發生感染，每一輸液部位的維持時間不應超過： C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周

5.注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行屬于哪種感染： C A.內源性感染 B.交叉感染 C.環境感染 D.以上均不是

三、重癥監護室院內感染的病原學特點

1.重癥監護室(ＩＣＵ)的患兒發生院內感染的風險較其他科室病人高： C A． 1～3倍 B． 3～5倍 C． 5～10倍 D． 10～20倍

2.以下有關ＩＣＵ的肺部感染的說法錯誤的是：B A． 最常見的肺部感染為院內感染性肺炎

B． 最常見的肺部感染為呼吸機相關性肺炎 C． 突出的病原學特點為以革蘭陰性桿菌感染為主 D． 肺部真菌感染較少見

3.主要感染部位按院內感染發病率高低排列最高為：B A． 肺部 B． 血液 C． 尿路

D． 手術部位感染

4.神經外科手術后最常見的院內感染菌為：D A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

5.ＩＣＵ術后重癥監護患兒常見的院內感染病原往往因手術類型不同而異,胃腸道手術后以哪種病原最多見： A A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

6.ＩＣＵ發生院內尿路感染的主要病原菌為： A A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

7.ＩＣＵ病人4個主要院內感染部位不包括： C A． 血液 B． 肺部 C． 上呼吸道 D． 尿路

8.胸外科手術后最常見的院內感染菌為：B A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

9.從ＩＣＵ病人4個主要院內感染部位檢出的病原中真菌感染多見于： A A． 學齡患兒 B． 青少年 C． 成人 D． 以上均多見

10.不同年齡患兒的院內感染病原分布也有差異,如尿路感染更多見于： D A． 2個月或更小的嬰兒 B． 1～2歲患兒 C． 3～4歲患兒 D． 5歲以上的患兒

四、頒布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》的背景與意義 1.對于頭孢菌素認識錯誤的是 D A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強 2.WHO有關促進合理用藥措施包括哪個方面內容 D A.建立具有一定授權的多學科合理用藥協調實體 B.制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄 C.在大學設立藥物治療學課程，加強強制性醫學繼續教育 D.以上都是

3.抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是 D A.抗菌藥物的市場銷售存在惡性競爭 B.各科醫師對抗菌藥物了解不夠

C.患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療 D.以上都是

4.全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性接近D A.50% B.70% C.80% D.100% 5.外科預防使用抗菌藥物中不正確的是 C 4 A.手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物 B.術后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物

D.外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感染 6.由于青霉素G、紅霉素的廣泛應用，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例是： A A.從1995年的5%增加到2004年的35% B.從1995年的35％減少到2004年的5% C.從1995年到2004年一直是35% D.從1995年到2004年一直是5% 7.抗菌藥物在所有臨床應用藥品中，所占比例為：B A.10%-35% B.35%-50% C.50%-75% D.75%以上

8.抗菌藥物對下列哪種疾病無效 A A.病毒感染 B.原蟲感染 C.衣原體感染 D.螺旋體感染

9.對于發熱病人不應該： A A.立即應用抗菌藥物 B.尋找發熱原因 C.進行相應病原檢查

D.查清病原后再應用抗菌藥物

10.感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是 C A.應用抗菌藥物之后

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對

五、加強教育與干預促進臨床合理用藥

1.制定抗菌藥物合理用藥的具體指標，建立基礎數據信息庫，不包括下列哪一條A.建立全國范圍細菌耐藥監測網 B.建立全國范圍抗菌藥銷售網

B C.建立全國范圍抗菌藥物應用情況調查網 D.建立全國范圍抗菌藥物使用情況監控系統

2.《藥品管理法》規定，加強合理用藥的監管是（）的基本職責 C A.國務院

B.國家藥品和食品監督管理局 C.衛生部 D.各級醫院

3.醫院不合理用藥情況主要表現為： D A.過度使用抗菌藥物 B.不適當的聯合用藥 C.無適應證或適應證不明確 D.以上都是

4.醫療機構要加強藥物臨床應用管理，制定本機構的《抗菌藥物臨床應用實施細則》，其主要內容應包括： D A.抗菌藥物分級管理的藥品品種

B.控制抗菌藥物所占本醫療機構總藥物費用比例與抗菌藥物使用率 C.細菌感染的經驗用藥、聯合用藥和預防用藥 D.以上都是

5.以下說法錯誤的是： A A.抗菌藥物都是非處方藥

B.強化藥物臨床應用管理，需要臨床科室、藥學部門、護理和醫療管理部門相互配合 C.有藥可用與醫務人員和病人的用藥知識不足之間存在著巨大的差距導致不合理用藥 D.促進合理用藥是公共衛生問題

六、抗菌藥合理應用主要環節與藥學服務

1.下列是對免疫缺陷患者感染時用藥的注意事項，錯誤的是： C A.用藥前應盡量作相應病原檢查 B.盡早進行經驗療法 C.宜選用抑菌劑，以口服用藥

D.較重感染者應聯合用藥同時給予免疫療法 2.乳婦在應用何種抗菌藥時可繼續哺乳？ B A.四環素類

B.青霉素類與頭孢菌素類 C.THB 6 D.磺胺類

3.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于： A A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體

4.老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是： C A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內酰胺類 D.氯霉素類

5.藥學工作者應該為臨床提供良好的藥學服務，其中不包括：D A.組織學術活動，出版藥物介紹刊物，普及抗菌藥物知識，提供咨詢服務

B.主動深入病房，針對使用抗菌藥的病例，協助臨床醫生正確選用抗菌藥，合理制定用藥方案，及時發現不良反應

C.建立抗菌藥不良反應報告制度，建立必要的血藥濃度監測手段，提供藥物劑量測算查閱網絡服務

D.為鼓勵臨床醫生合理用藥，應給予醫生適當的“藥品回扣”

七、選用抗菌藥應講究成本效益

1.選用抗菌藥在保證相似療效的前提下選擇 A A.價廉的常規藥 B.“頂級”抗菌藥 C.新一代抗菌藥 D.廣譜藥

2.選用抗菌藥應該樹立正確的藥物經濟學理念，以下哪點是正確的 A A.明確致病原保證用藥針對性，可明顯提高療效 B.無論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥 C.使用抗菌藥預防一般常規操作后的感染 D.危重感染一律采用“頂級”抗菌藥

3.1998年全球抗感染藥總銷售額已達400億美元，其中（）所占份額最大 D A.抗病毒藥 B.抗真菌藥 C.抗耐藥細菌藥

D.抗生素

4.臨床上醫務人員在選用抗菌藥時存在誤區主要是 A A.抗菌藥可以當作消炎退熱藥 B.根據患者藥敏實驗結果使用抗菌藥

C.新品種、昂貴品種的療效不一定優于老品種、價廉品種 D.抗菌藥不可以預防所有感染

5.藥物經濟學通過對（）進行測定和比較，選擇成本低、療效好的最佳治療方案。C A.藥物成本和藥物療效 B.藥物療效和作用機制 C.藥物成本和相應效益 D.藥物價格和作用機制

八、醫院耐藥細菌感染與臨床抗生素的合理應用

1.在醫院內感染中，術后傷口感染的主要致病菌不包括： B A.腸球菌

B.凝固酶陽性葡萄球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.銅綠假單孢菌

2.引起醫院內感染的致病菌主要是：B A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

3.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是： D A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征

D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

4.在細菌所引起的醫院內感染中，以﹍﹍﹍感染在我國最常見。C A.尿路感染 B.術后傷口感染 C.肺部感染 D.皮膚感染

5.不屬于院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案的是： D A.半合成青霉素+氨基糖苷類 B.克林霉素+氨基糖苷類 C.頭孢菌素+氨基糖苷類 D.頭孢菌素+磺胺類

6.近年來醫院內感染中嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等革蘭陰性細菌和厭氧菌如難辯梭狀芽胞桿菌的分離率顯著增加，這些細菌常常對多種抗生素耐藥，耐藥株分離率按高低順序依次為: A A.ICU→普通臨床科室→門診 B.ICU→門診→普通臨床科室 C.門診→ICU→普通臨床科室 D.普通臨床科室→門診→ICU

7.﹍﹍是最易引起綠膿桿菌發生耐藥的抗生素。C A.頭孢拉定 B.環丙沙星 C.亞胺培南 D.哌拉西林

8.對產生超廣譜β–內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選_________類抗生素。A A.碳青霉烯類 B.氯霉素類 C.大環內酯類 D.氨基糖苷類

9.下列感染不屬于醫院內感染的是： A A.住院病人入院前已開始或入院時已存在的感染 B.住院病人在住院期間發生的感染 C.住院病人在醫院內獲得出院后發生的感染 D.醫院工作人員在醫院內獲得的感染

10.美國疾病控制中心發布的萬古代霉素應用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是： C A.治療耐β-內酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴重感染 B.治療對大環內酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染

C.當發生抗生素相關性腹瀉，滅滴靈治療無效，或者病情危重，可能危及生命時 D.在MRSA和MRSE感染高發醫院進行假體或裝置植入手術時，萬古霉素應在手術前預防給予

九、處方管理辦法制定的背景與主要內容釋義 1.麻醉藥品處方一般應該保存幾年 C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

2.《處方管理辦法（試行）》實施日期是 A A.2004年9月1日 B.2004年8月10日 C.2005年1月1日 D.2004年12月31日

3.處方藥是指經藥監部門批準、經（）在注冊執業地點的醫療、預防、保健機構開具的處方才可調劑、購買和使用的藥品。A A.注冊醫師 B.醫師 C.注冊藥師 D.藥師

4.處方的調劑由哪類人員承擔 B A.醫師 B.藥師 C.護師 D.醫師和藥師

5.處方一般不得超過幾日用量： C A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

6.《處方管理辦法（試行）》的適用范圍包括 D A.預防、保健機構及其相關醫師、藥師和護理人員 B.社會藥店及其藥學專業技術人員 C.所有醫療機構及其醫師、藥師和護理人員 D.以上都包括

7.《暫行規定》中將合理用藥的定義概括為6個字：D 10 A.安全、價廉、經濟 B.快速、有效、經濟 C.安全、價廉、快速 D.安全、有效、經濟 8.下列哪種藥方的書寫不規范 B A.西藥、中成藥、中藥飲片分別開具處方 B.單張處方超過5種藥品 C.藥方修改時簽字 D.處方與病歷記錄一致

9.劑量、數量、劑型單位的書寫規則不正確的是 B A.劑量用阿拉伯數字書寫

B.藥品用法用量以“遵醫囑”、“自用”表示 C.劑量單位用公制 D.劑型單位用袋表示

10.合理用藥中不應包括下列哪一點： C A.適宜的適應證 B.適宜的藥物 C.適宜的價格 D.適宜的信息

十、臨床醫師處方抗菌藥物前需思考的幾個問題

1.已經感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確A.是否存在感染 B.感染的部位及病原體 C.病原體可能存在的耐藥性 D.以上都對

2.目前醫院內抗菌藥物使用率高的影響是 D A.減輕病人的經濟負擔

B.減少抗菌藥物相關的藥品不良反應 C.節約衛生資源

D.導致細菌耐藥性的產生 3.聯合使用抗菌藥物的指征不包括 C A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

D B.需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者 C.合并病毒感染者

D.聯合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 4.下列哪種抗菌藥物的應用是正確的 D A.無指征使用抗菌藥物 B.同類同代抗菌藥物聯合使用

C、使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染 D.兒童避免使用氨基糖苷類藥物 5.聯合用藥的目的不包括 B A.增加抗菌效果 B.增加藥物劑量 C.減緩細菌耐藥性 D.減少不良反應

6.臨床醫師處方抗菌藥物前需考慮的問題包括 D A.選用的抗菌藥物的種類，給藥途徑、給藥劑量、給藥時間 B.有無聯合使用抗菌藥物的指征 C.有無使用抗菌藥物的適用癥 D.以上都對

7.抗菌藥的使用過程中不需要 B A.密切觀察抗菌藥物的治療效果 B.頻繁更換抗菌藥種類

C.依據臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結果調整抗菌藥物 D.對于局灶感染，進行穿刺或手術引流，排出膿液 8.選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確 D A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

B.有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

C.應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯合使用

D.外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 9.下列說法不正確的是 C A.單純病毒感染，無需使用抗細菌藥物

B.使用抗菌藥物之前，應及時采取標本做病原學檢查 C.在預防性使用抗菌藥物時不考慮預防用藥的指征

D.外科預防用藥主要是手術前預防性使用抗菌藥物，預防手術切口感染

10.下列說法正確的是 D A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

B.使用氨基糖苷類抗生素時，應根據PK／PD特點，等時分次給藥 C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

D.治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

十一、藥品管理法（中華人民共和國藥品管理法實施條例）1.《藥品生產許可證》有效期為＿＿＿年。C A.1年 B.3年 C.5年 D.10年

2.醫療機構因臨床急需進口少量藥品的，應當持《醫療機構執業許可證》向＿＿＿＿＿＿部門提出申請。A A.國務院藥品監督管理部門

B.醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門 C.醫療機構所在地縣（市）人民政府藥品監督管理部門 D.本醫療機構藥品監督管理部門

3.關于藥品價格和廣告的管理原則錯誤的是： A A.列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫療保險藥品目錄的藥品，實行政府定價或者政府指導價。

B.發布藥品廣告，應當向藥品生產企業所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門報送有關材料。

C.發布進口藥品廣告，應當依照規定向進口藥品代理機構所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門申請藥品廣告批準文號。

D.經國務院或者省、自治區、直轄市人民政府的藥品監督管理部門決定，責令暫停生產、銷售和使用的藥品，在暫停期間不得發布該品種藥品廣告；已經發布廣告的，必須立即停止。

4.對《中華人民共和國藥品管理法實施條例》中的用語的含義描述正確的是： B A.新藥，是指未曾在國內以及國外上市銷售的藥品。

B.藥品合格證明和其他標識，是指藥品生產批準證明文件、藥品檢驗報告書、藥品的包裝、標簽和說明書。

C.處方藥，是指憑執業藥師處方方可購買、調配和使用的藥品。

D.醫療機構制劑，是指醫療機構根據市場需要經批準而配制、自用的固定處方制劑。

5.藥品生產企業、藥品經營企業若有違規行為，藥品監督管理部門將依照《藥品管理法》給予處罰，處罰方法錯誤的是： B A.擅自委托或者接受委托生產藥品的，對委托方和受托方均依照《藥品管理法》的規定給予處罰

B.藥品申報者在申報臨床試驗時，報送虛假研制方法、質量標準、藥理及毒理試驗結果等有關資料和樣品的，國務院藥品監督管理部門對該申報藥品的臨床試驗不予批準，對藥品申報者給予警告；情節嚴重的，5年內不受理該藥品申報者申報該品種的臨床試驗申請。C.醫療機構使用假藥、劣藥的，依照《藥品管理法》的規定給予處罰。

D.擅自進行臨床試驗的，對承擔藥物臨床試驗的機構，依照《藥品管理法》的規定給予處罰。

6.下列選項是關于藥品監督的描述，其中錯誤的是： D A.藥品抽樣必須由兩名以上藥品監督檢查人員實施，并按照國務院藥品監督管理部門的規定進行抽樣.B.經國務院藥品監督管理部門批準后，使用補充檢驗方法和檢驗項目所得出的檢驗結果，可以作為藥品監督管理部門認定藥品質量的依據

C.藥品質量公告不當的，發布部門應當自確認公告不當之日起５日內，在原公告范圍內予以更正.D.藥品抽查檢驗時，當事人應該向藥品檢驗機構繳納相應的檢驗費用。

7.藥品生產企業需要變更《藥品生產許可證》許可事項時，應當在許可事項發生變更＿＿＿日前，向原發證機關申請《藥品生產許可證》變更登記。D A.15日 B.20日 C.25日 D.30日

8.藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構變更藥品生產經營許可事項，應當辦理變更登記手續，未辦理的，責令限期補辦變更登記手續；逾期不補辦的，則宣布其某些證書無效。其中不包括：D A.《藥品生產許可證》 B.《藥品經營許可證》 C.《醫療機構制劑許可證》

D.《藥品生產質量管理規范》認證證書

9.生產有試行期標準的藥品，應當按照國務院藥品監督管理部門的規定，在試行期滿前＿＿＿個月，提出轉正申請。B A.2個月

B.3個月 C.4個月 D.5個月

10.自藥品生產者或者銷售者獲得生產、銷售新型化學成份藥品的許可證明文件之日起６年內，在下列哪種情況下，藥品監督管理部門不得披露其相關數據或者對其他申請人進行同種新型化學成份藥品的生產或銷售予以許可。A A.其他申請人提交自行取得相關數據 B.經過已獲得許可的申請人同意 C.公共利益需要

D.已采取措施確保該類數據不會被不正當地進行商業利用

十二、醫療機構藥事管理暫行規定 1.醫療機構配制制劑必須取得 A A.《醫療機構制劑許可證》 B.《藥品生產許可證》 C.《醫療機構制劑合格證書》 D.《藥品生產合格證書》

2.對臨床制劑管理的下列描述中，錯誤的是： C A.醫療機構配制的制劑，應當是本單位臨床需要而市場上沒有供應、取得省級藥品監督管理部門批準文號的品種

B.醫療機構配制制劑，必須具有能夠保證制劑質量的設施、管理制度、檢驗儀器和衛生條件

C.醫療機構配制的制劑必須進行質量檢驗，合格者可在市場銷售 D.療機構配制制劑所用的原料、輔料、包裝材料應符合藥用標準 3.下列是藥品調劑管理的工作要求，其中錯誤的是： D A.門診藥房實行大窗口或柜臺式發藥，住院藥房實行專業技術人員單劑量配發藥品 B.對有配伍禁忌、超劑量的處方，藥學專業人員應拒絕調配

C.根據臨床需要，可建立全腸道外營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應

D.為了保證患者用藥安全，藥品一經發出，在任何情況下均不得退換 4.臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中應實行醫藥結合，錯誤的是： D A.臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計 B.建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，開展合理用藥研究

C.收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統，提供用藥咨詢服務

D.臨床藥學專業技術人員在特殊情況下，可以代替醫生開具處方，并調配藥品 5.醫療機構的藥事管理委員會（組）的日常工作由_____ 負責。B A.臨床醫療部門 B.藥學部門 C.醫務（部）科 D.醫院辦公室

6.醫療機構藥事管理委員會（組）由 _____ 人組成？ B A.3~5人 B.5~7人 C.7~9人 D.9~11人

7.藥品保存的供應時應做到：C A.藥衛生可以儲存到一個倉庫，不必分類存放，只要做到整齊即可 B.為減少醫院損失，對過期或失效的藥品，也可盡快銷售 C.應定期對庫存藥品進行養護

D.部分藥品雖無合格證明，但價格便宜，可根據情況適量購進和使用

8.除藥學部門外，經藥事管理委員會審核，_____ 科可購售本專業所需藥品。A.內科 B.骨科 C.核醫學科 D.醫務科

9.下列藥品必須按國家有關規定進行管理，并監督使用，不包括： A A.抗心律失常藥 B.麻醉藥品 C.精神藥品 D.放射性藥品

10.不需要另設倉庫單獨存放的藥品是： D A.易燃藥品 B.易爆藥品 C.強腐蝕性藥品 D.醫療用毒性藥品

十三、醫院感染管理規范

1.醫院感染管理委員會(組)必須履行下列職責：C 16

C A.協調各科室間醫院感染各項工作。B.醫院感染的在職教育。

C.醫院感染監測；管理監督；評價效果；發現問題，提出對策。D.監督檢查全院有關醫院感染管理規章制度執行情況。

2.醫院感染管理規范(試行)中規定：一、二、三級醫院醫院感染發病率應分別低于： B A.6%、7%、8% B.7%、8%、10% C.7%、9%、11% D.8%、10%、11% 3.做好醫院感染管理工作，必須從三個關鍵環節入手，其中不包括： D A.組織落實 B.開展必要的監測 C.嚴格管理措施 D.定時檢查

4.下列在病房的操作違反重點部門醫院感染管理要求是： D A.醫護人員接觸病人前后要洗手。

B.病床應濕式清掃，并堅持一床一套，用后消毒。

C.病房地面應濕式清掃，垃圾置塑料袋內，封閉運送；感染性垃圾必須焚燒。D.病人服、床單、被套、枕套每2周至少更換一次，遇有特殊情況，即時更換。5.手的皮膚消毒常用的消毒劑不包括：D A.洗必泰 B.碘伏 C.含氯消毒劑 D.碘酒

6.母乳在4℃冰箱內存放時間不得超過()小時。B A.12 B.24 C.36 D.48 7.醫院感染管理規范(試行)中規定：類層流潔凈手術室、層流潔凈病房環境空氣細菌菌落總數衛生學標準是()cfu/m3： A A.≤10 cfu/m3 B.≤20 cfu/m3 C.≤50 cfu/m3

D.≤200 cfu/m3

8.不符合合理使用抗生素的使用原則是：C A.有效控制感染，爭取最佳療效。B.預防和減少抗生素的毒副作用。

C.應該使用廣譜、高效、較新、較昂貴的抗生素。

D.根據藥敏試驗結果及藥代動力學特性，嚴格選藥和給藥途徑，防止浪費。9.下列是醫院感染管理工作的三個關鍵環節關系的論述，錯誤的是： A A.三者相互監督，又可以相互獨立

B.醫院感染監測為采取適宜的管理措施提供依據 C.健全的管理組織是開展醫院感染管理工作的基本條件

D.管理措施的認真貫徹、實施，才能達到有效控制醫院感染的目的 10.下列情況應進行手的清潔或消毒：B A.接觸病人后應消毒，接觸病人前可以不消毒 B.進行無菌操作前

C.帶口罩和穿隔離衣前應消毒，帶口罩和穿隔離衣后可以不消毒 D.接觸可能污染的物品之前

十四、抗菌藥物臨床應用指導原則

1.對氨水楊酸治療肺結核時禁用于合并()的患者。D A.消化道潰瘍患者 B.肝功能不全患者 C.腎功能不全患者 D.正在咯血的患者

2.經過肝、腎兩條途徑進行代謝的抗菌藥物包括：C A.大環內酯類 B.氨基糖苷類

C.青霉素類、頭孢菌素類 D.氯霉素

3.喹諾酮類抗菌藥可能會對()發育產生不良影響。D A.牙齒 B.神經系統 C.視覺 D.骨骼

4.清潔手術的下列情況不考慮預防用藥: D 18 A.手術范圍大，時間長，污染機會增加

B.手術涉及重要臟器，一旦發生感染易造成嚴重后果者 C.人工關節置換手術

D.術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 5.老年患者應盡量避免應用下列抗菌藥物，但哪項應除外： A A.頭孢菌素類 B.萬古霉素 C.去甲萬古霉素 D.氨基糖苷類

6.抗菌藥物的下列給藥途徑正確的是：D A.抗菌藥物的局部應用比較常用

B.對輕癥細菌感染者，為了徹底治愈，應該采用大劑量靜脈給藥，以確保療效 C.青霉素、頭孢菌素類，也可以局部應用

D.治療中樞神經系統感染靜脈給藥，也可同時鞘內給藥 7.紅霉素及克拉霉素禁止與()合用。B A.普魯卡因 B.特非那丁 C.杜冷丁 D.嗎啡

8.在實際臨床工作中，最為常見的感染是：B A.病毒性感染 B.細菌性感染 C.衣原體感染 D.真菌性感染

9.接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應為： B A.12~24小時 B.24~48小時 C.48~72小時 D.2小時以上

10.青霉素類抗生素應用的注意事項不包括： D A.無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。

B.過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。

C.全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應（青霉素腦病），此反應易出現于老年和腎功能減退患者。D.本類藥物在酸性溶液易失活。

十五、處方管理辦法

1.下列處方書寫哪項不符合要求？ B A.每張處方只限于一名患者用藥 B.每張處方不得超過四種藥

C.中藥飲片處方的書寫按君、臣、佐、使的順序排列 D.開具處方后的空白處應劃一斜線

2.處方應由調劑、出售處方藥品的醫療、預防、保健機構或藥品零售企業妥善保存，其中麻醉藥品處方應保留_____年。C A.1年 B.2年 C.3年 D.4年

3.急診處方所開藥品用量一般不得超過 日。A A.3日 B.5日 C.7日 D.9日

4.對藥學專業技術人員進行處方審核的要求，不正確的是：A A.處方用藥與臨床治療方案的相符性 B.劑量、用法 C.劑型與給藥途徑

D.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 5.藥學專業技術人員調劑處方時必須做到： D A.三查七對 B.三查十對 C.四查七對 D.四查十對

6.醫學處方和藥學專業技術人員調劑處方時應遵循下列原則，錯誤的是： D A.安全 B.有效

C.經濟 D.方便

7.下列哪類藥品，就診人員持處方可到其他醫療、預防保健機構或藥品零售企業購藥。B A.醫療用毒性藥品 B.抗生素類藥品 C.精神藥品 D.麻醉藥品

8.處方由各醫療機構按規定的格式統一印刷，搭配正確的是： C A.麻醉藥品處方-------淡黃色 B.急診處方-------淡紅色 C.兒科處方-------淡綠色 D.普通處方-------淡藍色

9.藥學專業技術人員應按操作規`程調劑處方藥品，錯誤的是：D A.認真審核處方，準確調配藥品 B.正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝

C.向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導

D.如病人要求增加或減少取藥數量，可以不通過執業醫師批準自行調配 10.醫師在什么情況下，其處方權可不被取消？C A.責令暫停執業 B.責令離崗培訓

C.從某醫院調動到另一醫院工作 D.被注銷、吊銷執業證書

第三篇：2012抗菌藥物合理使用培訓試題

十三局醫院2012

抗菌藥物合理使用培訓試題

姓名--------------------科室------------------------------分數----------------------------

一、單項選擇題（每題1分,共47分）1．正確的抗菌治療方案需考慮：（B）A患者感染病情 B感染的病原菌種類 C抗菌藥作用特點 D以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應用的情況有：(A)A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復發作性尿路感染 C隱球菌腦膜炎 D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征：(B)A慢支急性發作 B病原菌尚未查明的嚴重細菌感染 C急性腎盂腎炎 D急性細菌性肺炎

4、下列情況何種是預防用藥的適應:(D)A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工關節移植手術

5、預防用藥用于何種情況可能有效:(C)A用于預防任何細菌感染 B長期用藥預防 C晚期腫瘤患者 D風濕熱復發

6、手術前預防用藥目的是預防:(D)A切口感染 B手術深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術深部器官或腔隙感染

7、外科手術預防用藥多數不超過:(B)A手術后3天 B術后24小時 C術后1周 D用至患者出院

8、應用頭孢哌酮時應給患者補充:(D)A 維生素A B 維生素B1 C 維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為:(A)A糖肽類 B克林霉素 C利福平D大環內酯類

10、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為:(B)A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：(B)A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選:(B)A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經肌肉阻滯不良反應的藥物為：(C)A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（A）A環丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：(C)A青霉素B頭孢呋辛C環丙沙星D磷霉素

(C)

17、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差：(B)A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：(A)A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：(C)A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類

20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：(C)A環丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環素

21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：(C)A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個藥物的皮疹發生率最高：(C)A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：(A)A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應用的基本原則（E）A診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據病原種類及藥效結果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（C）A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性鏈球菌

26、關于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（A）

A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應盡量避免使用，有明確指征時應根據血液濃度監測調整給藥方案

D本類藥物不宜與強利尿劑合用

27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（A）A 氯霉素

B 喹諾酮

C 氨芐西林

D 萬古霉素

28、外科預防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術，在術前（B）小時給藥

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4 29、抗結核病藥物中殺菌作用最強的是（A）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（A）

A青霉素 B多西環素 C紅霉素 D氯霉素

31、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是（C）：

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內酰胺類 D.氯霉素類

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A）： A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體

33、引起醫院內感染的致病菌主要是（B）： A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌 D.支原體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（D）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

35、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（D）A.疝修補術

B.甲狀腺腺瘤摘除術

C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創內固定術

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（D）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮

D.萬古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（B）

A 24-48小時 B 48-72小時 C 72-96小時 D 5-7天

38、對于抗菌藥物聯合應用：下述說法不正確的是（D）

A聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅用于個別情況

C聯合用藥后藥物不良反應將增多

D病原菌未明的嚴重感染可先經驗用藥，但不宜聯合用藥

39、感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是（C）

A.應用抗菌藥物之后

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對 40、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（D）

A國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數以上

B不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應，關節病變，肌腱段裂等 D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、結核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調整用藥的原則，錯誤的是（D）

A對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物

B忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程 C治療過程中出現一過性耐藥，無須改變正在執行的方案 D合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神經外科手術后最常見的院內感染菌為：（D）

A．銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

43、ＩＣＵ發生院內尿路感染的主要病原菌為：（A）A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手術后最常見的院內感染菌為：（B）A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬

D． 凝固酶陰性葡萄球菌

45、對于頭孢菌素認識錯誤的是（D）

A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強

46、外科預防使用抗菌藥物中不正確的是（C）

A.手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物 B.術后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物

D.外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感染

47、肝功能減退時，不需要調整給藥劑量的藥物為：（D）A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶 二是非題(每題2分，共28分)1．大環類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應用(√)2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類(√)3．治療產超廣譜?內酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素(X)

4、SMZ--TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎(√)5．腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥(X)6．所有?內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果顯示敏感(√)7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染(X)8．氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人(√)9．腎功能不全患者禁用萬古霉素(√)10．應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物(√)11．治療不典型病原體感染可選用大環內酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類(X)12．兩性霉素B靜滴時較少發生肝腎功能損害等不良事件(X)13．氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療(X)14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向(√)

三、簡答題(每題5分，共10分)1．簡述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時開始給藥?

2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類？

四、連線題（每題5分）

請將以下抗菌藥物與其最有可能產生的不良反應進行連線： 牙釉質形成不全 頭孢曲松鈉 血糖紊亂 氯霉素 紅人綜合癥 林可霉素 偽膜性腸炎 加替沙星 灰嬰綜合征 萬古霉素 新生兒核黃疸 四環素 聽力減退 慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過敏史：無；實驗室檢查：未見異常；手術名稱：疝囊高位結扎術；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題？如何解決？

答案：

一、選擇題：

DABDC，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判斷題：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、簡答題：

1、預防性應用抗生素的適應證: ①II類清潔-污染切口及部分III類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術；

②使用人工材料或人工裝臵的手術，如人工關節臵換術、心臟人工瓣膜臵換術、人工血管移植術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；

③清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、睥切除術、眼內手術等； ④病人有感染高危因素如高齡（年齡>70歲）、營養不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

給藥時間：應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

2、時間依賴型有：青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、林可霉素類，大環內酯類、碳青霉烯類、糖肽類及唑類抗真菌藥。濃度依賴型有：氨基糖苷類、氟喹諾酮類。

四、連線題：

牙釉質形成不全-四環素；血糖升高-加替沙星；紅人綜合癥-萬古霉素；偽膜性腸炎-林可霉素；灰嬰綜合征-氯霉素；新生兒核黃疸-頭孢曲松鈉；聽力減退-慶大霉素。

五、案例分析：

①術前選藥不合理：腹外疝手術屬于清潔手術，為Ⅰ類切口，手術野無污染，注意術中無菌操作，通常不需預防性應用抗菌藥物，如有高危因素即1：范圍大、時間長2：涉及重要器官3：有異物植入4：年齡>70歲5：糖尿病控制不佳6：惡性腫瘤放、化療中7：免疫缺陷或營養不良。可以使用抗菌藥物，一般選澤一二代頭孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在選藥不當。②該患者年齡小于18歲，氟喹諾酮類藥物須禁用。

③生部要求醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染。

第四篇：抗菌藥物合理使用培訓試題

抗菌藥物合理使用培訓試題

一、單項選擇題（每題1分,共47分）1．正確的抗菌治療方案需考慮：（）A患者感染病情 B感染的病原菌種類

C抗菌藥作用特點 D以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應用的情況有：()

A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復發作性尿路感染

C隱球菌腦膜炎 D化膿性腹膜炎 3．下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征：()

A慢支急性發作 B病原菌尚未查明的嚴重細菌感染

C急性腎盂腎炎 D急性細菌性肺炎

4、下列情況何種是預防用藥的適應:()

A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染D人工關節移植手術

5、預防用藥用于何種情況可能有效:()A用于預防任何細菌感染 B長期用藥預防

C晚期腫瘤患者 D風濕熱復發

6、手術前預防用藥目的是預防:()A切口感染 B手術深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手術深部器官或腔隙感染

7、外科手術預防用藥多數不超過:()

A手術后3天 B術后24小時C術后1周D用至患者出院

8、應用頭孢哌酮時應給患者補充:()

A維生素A B維生素B1 C維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為:()

A糖肽類 B克林霉素 C利福平D大環內酯類

10、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為:()

A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：()

A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選:()A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：()

A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經肌肉阻滯不良反應的藥物為：()A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（）A環丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：()A青霉素B頭孢呋辛C環丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差：()

A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：()A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：()

A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類

20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：()

A環丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環素

21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：()

A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個藥物的皮疹發生率最高：()

A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：()A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應用的基本原則（）A診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據病原種類及藥效結果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（）

A流感嗜血桿菌B大腸埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性鏈球菌

26、關于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（）

A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應盡量避免使用，有明確指征時應根據血液濃度監測調整給藥方案

D本類藥物不宜與強利尿劑合用

27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（）A氯霉素

B喹諾酮

C氨芐西林

D萬古霉素

28、外科預防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術，在術前（）小

時給藥

A 1-B 0.5-2

C 2-D 3-4

29、抗結核病藥物中殺菌作用最強的是（）A異煙肼 B利福平C鏈霉素 D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（）A青霉素 B多西環素 C紅霉素 D氯霉素

31、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類

C.β—內酰胺類 D.氯霉素類

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）：

A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支

原體

33、引起醫院內感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原

體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）： A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

35、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術

B.甲狀腺腺瘤摘除術 C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創內固定術

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）

A 24-48小時 B 48-72小時 C 72-96小時 D 5-7天

38、對于抗菌藥物聯合應用：下述說法不正確的是（）

A聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅用于個別情

況

C聯合用藥后藥物不良反應將增多

D病原菌未明的嚴重感染可先經驗用藥，但不宜聯合用藥

39、感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是（）

A.應用抗菌藥物之后

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時

C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對

40、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（）

A國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已

達半數以上

B不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應，關節病變，肌腱段裂等

D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、結核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調整用藥的原則，錯誤的是（）

A對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物

B忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程 C治療過程中出現一過性耐藥，無須改變正在執行的方案 D合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇

42、神經外科手術后最常見的院內感染菌為：（）

A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌

43、ＩＣＵ發生院內尿路感染的主要病原菌為：（）

A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌

44、胸外科手術后最常見的院內感染菌為：（）

A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌

45、對于頭孢菌素認識錯誤的是（）A.治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉

B.隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C.隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬 D.第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強

46、外科預防使用抗菌藥物中不正確的是（）A.手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物

B.術后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物

D.外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感

染

47、肝功能減退時，不需要調整給藥劑量的藥物為：（）

A.克林霉素B.利福平C.紅霉素D.頭孢他啶

二 是非題(每題2分，共28分)

1．大環類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應用()

2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類()3．治療產超廣譜?內酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素()

4、SMZ—TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎()5．腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥()

6．所有?內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果顯示敏感()

7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染()

8．氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人()

9．腎功能不全患者禁用萬古霉素()

10．應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物()11．治療不典型病原體感染可選用大環內酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類()

12．兩性霉素B靜滴時較少發生肝腎功能損害等不良事件()13．氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療()

14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向

()

三、簡答題(每題5分，共10分)

1．簡述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時

開始給藥?

2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類？

四、連線題（每題5分）

請將以下抗菌藥物與其最有可能產生的不良反應進行連線：

牙釉質形成不全 頭孢曲松鈉

血糖紊亂 氯霉素 紅人綜合癥 林可霉素 偽膜性腸炎 加替沙星 灰嬰綜合征 萬古霉素 新生兒核黃疸 四環素 聽力減退 慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過敏史：無；實驗室檢查：未見異常；手術名稱：疝囊高位結扎術；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題？如何解決？

第五篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠縣中醫醫院抗菌藥物合理使用管理制度

為規范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達到使用安全、有效、經濟的目的，根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時，用藥前必須確定病原體，并根據藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物。無條件時，應根據傳統經驗選用相應抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級”抗菌藥物，后用“

二、三級”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5、合理使用的標志：抗菌藥物的使用，應符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經濟。

6、合理使用抗菌藥物的三級分類管理。根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥物價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

二、分級原則

1、非限制使用（一級）：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相對比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環內脂類、氨基糖苷類、四環素類、β內酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級）：不良反應明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫師可根據診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應用“限制使用”類抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務責任資格的醫師同意并簽名；需要應用“特殊使用”類抗菌藥物，應具有嚴重臨床用藥指征或診斷依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報告相應級別醫師補簽字。

四、合理用藥管理

1、實行科主任全面負責制。科主任要及時查房掌握病情，認真查閱病歷和治療方案，指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，發現問題及時糾正，監督醫師修正治療方案。凡醫院檢查發現以下問題時，均要與科室目標管理及管理質控分掛鉤，并與科主任目標管理掛鉤。

2、院感控辦協同檢驗科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據。

3、藥事管理委員會根據院感科、檢驗科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對醫院內使用的抗菌藥物進行評估，必要時進行調整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫院紀委緊系監督，對違反抗菌藥物使用原則的醫師以及違規的藥品提出處理意見。

5、臨床藥學負責對門診處方、死亡病例、運行病例進行抽查，檢查是否存在無指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問題，每月對抗菌藥物使用欠款進行統計及分析及時向醫務科、主管院長匯報。

本細則自2011年8月1日起實施，解釋權歸院委會。