第一篇：國家基本公共衛生服務工作指導手冊

國家基本公共衛生服務工作指導手冊

前言

為了將我縣基本公共衛生服務項目管理步入良性運行軌道，促進基本公共衛生服務均等化，用足用好基本公共衛生服務補助經費，更好地為全縣人民的健康服務，按照《國家基本公共衛生服務規范》和省、市基本公共衛生服務項目考核標準要求，結合我縣此項工作開展情況，經研究由專業技術人員編寫了此指導手冊，旨在指導承擔基本公共衛生服務工作的鄉（鎮）衛生院（站）、縣第二人民醫院和村衛生室理清工作思路、明確職責任務，健全工作機制，狠抓工作落實，更好地向黨和人民交一份滿意的答卷。

由于時間倉促，水平有限，不妥之處在所難免，請同行提出合理化建議。

編者 2012.4.5

一、基本公共衛生服務項目的組織管理

1、鄉（鎮）級成立基本公共衛生服務領導組 組 長：××× 院長

副組長：×××副院長（或會計）

成員：防疫員、婦幼員、健康檔案管理員、統計報表人員、內、兒科相關人員、各村村醫

鄉級應分清11類服務項目責任人

2、出臺鄉（鎮）級基本公共衛生服務實施方案；寫出年度工作計劃及鄉級集中體檢日程安排。

3、鄉（鎮）級確定從事基本公共衛生服務3名以上專職人員。由鄉級對村級摸底核實后確定1名從事基本公共衛生服務的村醫。對不能承擔基本公共衛生服務的村衛生室和村醫，由鄉級確定包村責任人或代管理醫生。做到村級網底不能缺人。不能缺服務。城鎮醫院由鄉醫分片包街責任到人。

4、鄉級組織從事基本公共衛生服務村級人員進行培訓，培訓的總時間不少于18學時。組織考試合格后，方可從事此項工作。

5、完善基本公共衛生規章制度（1）日常工作制度；

（2）例會制度，要求每月召開1—2次；（3）信息報表制度，要求每月25日報回上月26日至本月25日的數據；（4）績效考核制度；（5）工作指導制度。注：以上制度應包括對鄉級從事基本公共衛生人員的管理、獎罰和對村級從事基本公共衛生工作人員（村醫或包村責任醫生）的管理、獎罰兩部分。

6、有單項工作計劃總結和全年基本公共衛生服務工作總結

7、檔案分項分村歸類存放、規范管理。

8、職責分工，分清鄉（鎮）衛生院職能科室的職能職責，分清村醫的職責。

二、城鄉居民健康檔案管理服務

（一）村衛生室職責

1、填寫居民健康檔案封面（除外責任醫生）；

2、填寫個人基本信息；

3、對一般人群進行常規項目體檢（除輔助檢查項目和帶“※”號之外的項目）；

4、協助填寫、發放居民健康檔案信息卡；

5、協助醫院組織重點人群體檢、隨訪；

6、居民到村衛生室接受服務或復診時村醫要按服務能力診治病人，并做好就診登記，及時更新、補充相關信息；

7、要求掌握管轄行政村的戶籍人口和常住人口。要求登記以下人員詳細信息；

0歲兒童、1—6歲兒童、7—15歲人群、65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神病人、孕產婦、傳染病人。并按重點人群管理服務管理規范進行管理登記。

8、按時將相關內容分類歸檔，按相關制度及時上報信息報表。

（二）鄉（鎮）衛生院、縣第二人民醫院職責

1、對重點人群集中時間在鄉醫院進行體檢，按行政村（自然村）做出體檢日程安排。

2、派技術人員深入行政村指導村級對未建檔案的一般人群進行體檢，每村不少于1次。

3、協助縣級醫療機構組織特殊重點人群進行肝功能、腎功能等輔助項目檢查。

4、日常醫療活動中做好就診記錄，符合條件的按《規范》要求建檔、體檢、隨訪、會診，并將動態變化的健康檔案資料及時歸檔。

5、負責紙質檔案的管理、保存。

6、負責電子檔案的網上錄入與更新。

7、憑責任醫生證明，負責對重點人群和特殊需要人群按照持有《居民健康檔案信息卡》的情況調取檔案，為重點人群和特殊人群提供就醫時信息。此次醫療活動結束后由責任醫生負責及時將此人檔案一周內返回檔案室保存。

8、按時將健康檔案相關內容按重點人群的每一種分類建檔；每月24—25日總結匯總上月26日至本月25日的工作量，以利及時準確報表。

9、月報表必須有基數來源，即具有行政村的原始報表和本院相關科室的原始報表，才能匯總月報表、季報表、年報表。

10、負責居民健康檔案管理服務規范要求的其他工作任務。

11、健康檔案信息和實施體檢時的注意事項。

（1）村級應在一般體檢時具有聽診器、體溫表、血壓計、身高體重計、視力表、皮尺。

（2）鄉級對重點人群體檢時具有與開展項目相適應的器械儀器，如血糖儀、血常規、尿常規分析儀器，心電圖機、X光機、B超等，有條件的可以開展肝功能、腎功能輔助檢查。

（3）輔助檢查儀器校準后，由經培訓合格的專業技術人員操作。

（4）表格填寫不能有邏輯和技術錯誤，如男性不能出現婦科檢查結果，幼兒不能出現老年人應檢查的項目，視力不能出現視力表上沒有的讀數，身高不能按米（m）記，應按厘米（cm）記，體重不能按市斤記，應按公斤（kg)記。

（5）健康檔案相關資料要統一編號，便于查閱和動態使用管理。即封面、體檢表、健康檔案信息卡、接種證、轉診單、隨訪表后8位編號必須一致。

附：確定建檔對象流程圖 居民健康檔案管理流程圖

三、健康教育服務

（一）村衛生室職責

1、發放宣傳資料。將鄉（鎮）衛生院、縣衛生局和專業機構印制的健康教育資料放臵到候診區、診室等處，向就診者宣傳。并留存宣傳資料樣本。

2、每兩月對已設臵的宣傳欄內容進行更換，留存宣傳底稿。

3、舉辦健康知識講座，每兩月一次。留存健康內容底稿、簽到表。

4、對重點人群有針對性的開展個體健康教育，留被教育對象基本情況。

5、每次健康教育活動填寫活動記錄表。

6、全年總結中要有健康教育活動內容。

（二）鄉鎮衛生院（站）、縣第二人民醫院職責

1、做好本鄉（鎮）全年的健康教育工作計劃。

2、按照《健康教育服務規范》的服務對象、服務內容、服務流程、服務要求開展健康教育活動。

3、匯總各行政村每月健康教育活動情況和鄉鎮所在地每月健康教育活動情況，及時報表。

4、全年有專門的健康教育總結。

5、注意事項：①健康教育內容與服務規范要求內容一致，不能出現無關的內容；②發放宣傳資料全年不少于12種；③播放影像資料每年不少于6種；④宣傳欄不少于4平方米；⑤公眾健康咨詢活動不少于9次；⑥健康知識講座不少于12次；⑦個體化宣傳有記錄；⑧宣傳技能培訓不少于8小時；⑨每次活動都要填健康教育記錄表，并將存檔材料附后；⑩建立健康教育專門檔案。

（附:國家基本公共衛生服務的相關政策、文件）

四、預防接種服務

（一）村衛生室職責

1、摸清本行政村0—6歲兒童的準確詳細的基本情況

2、具有《兒童預防接種門診》的村衛生室，具有《預防接種證》的鄉村醫生可以對適齡兒童實施預防接種。不具有條件的不得實施接種。

3、每月確定連續的1—3天時間，為適齡兒童實施預防接種。

4、協助鄉（鎮)衛生院及時上報新生兒，并為新生兒建證、建卡。建證、建卡后，預防接種證由兒童家長保管，預防接種卡由實施接種的村衛生室、村醫保管。

5、接種工作完成后，在規定時限內將預防接種工作報表報告鄉（鎮）衛生院，以利鄉（鎮）衛生院匯總上報。

6、按照縣疾控中心編制的《村級疾控預防控制工作綜合檔案》要求填寫相關內容，填寫完整備查。

7、注意事項：①預防接種前要先預約，要核查接種對象是否年齡不足，是否有禁忌癥，是否提前接種（間隔時間不夠），卡證填寫信息是否與兒童真實情況相符，是否準備好預防接種異常反應的急救藥品。②接種時消毒要嚴格，部位要準確，操作要規范。③接種后要留觀30分鐘以上，并將接種情況按要求記錄在卡、證上。④疫苗儲運要符合國家技術要求。⑤按時給鄉（鎮）醫院要求提供相關接種信息，以利計算機錄入。⑥一次性醫療用品按規定處理。⑦發現疑似預防接種異常反應及時報告。

（二）鄉（鎮）衛生院職責

1、負責對村級預防接種人員培訓；

2、分發疫苗做好發放登記；

3、負責全鄉預防接種情況統計上報；

4、負責全鄉預防接種情況計算機錄入；

5、對不具備實施預防接種條件的行政村派專門專業技術人員（可以鄉級兼職，也可以由符合條件的村醫兼職）承擔村衛生室的日常預防接種服務。

6、按規定定時對流動兒童和院產新生兒實施預防接種。

7、其它工作按《預防接種服務規范》要求進行。

8、注意事項同村衛生室職責。

五、老年人健康教育服務

（一）村衛生室職責

1、掌握轄區65歲以上老年人基本情況；

2、掌握轄區65歲以上老年人體檢情況（記錄好已查出的異常指標、項目、初步診斷）；

3、組織轄區65歲以上老年人協助醫院進行每年一次的健康體檢； 4、65歲以上老年人的相關信息及時報鄉（鎮）衛生院。

（二）鄉衛生院職責

1、按老年人健康管理服務規范要求進行健康管理與服務；

2、完成上級下達的考核指標任務；

3、準確及時地匯總上報相關內容；

4、如無條件開展有關輔助檢查，請縣級醫療機構協助檢查。

六、高血壓患者健康管理服務

（一）村衛生室職責

1、掌握管轄行政村高血壓患者基本信息及聯系電話；

2、日常就診中通過門診測血壓、發現高血壓患者；

3、協助醫院對管轄高血壓患者進行一年一次的體檢；

4、負責對高血壓患者的隨訪；

5、將新發現的高血壓患者及每月對以往確診的高血壓患者的隨訪情況報告鄉鎮衛生院；

6、隨訪過程中發現高血壓危象患者及時轉診到上級醫療機構；

7、注意事項：①確診高血壓要符合診斷標準，不得出現誤診、漏診；②原發高血壓患者，每年至少提供4次面對面隨訪；③村級在高血壓患者管理本上記錄管理隨訪情況；④在鄉級規定的時限內交回隨訪記錄表，以利電腦信息錄入。

（二）鄉（鎮）衛生院職責

1、對35歲以上就診者做好門診測血壓記錄，發現高血壓患者及時登記，建檔；

2、負責每年一次對高血壓患者體檢。體檢時填寫一次面對面隨訪表；

3、負責對高血壓危象患者的診治，如無診治能力及時轉到上級醫療機構；

4、負責對村衛生室人員培訓高血壓防治、管理、隨訪知識；

5、每月收集匯總全鄉（鎮）高血壓患者的登記、隨訪情況，及時填寫到月報表上；

6、完成高血壓患者健康管理服務規范要求的其他工作任務；

7、建立鄉級高血壓患者管理、隨訪專門檔案。

七、2型糖尿病患者健康管理服務

（一）村衛生室職責

1、掌握所轄行政村2型糖尿病基本信息及聯系電話；

2、對工作中發現的35歲以上肥胖者，建議到醫院測量一次空腹血糖；

3、組織本村患者協助醫院對2型糖尿病患者每年體檢一次；

4、協助醫院對2型糖尿病患者每年隨訪不少于4次；

5、發現2型糖尿病患者出現危急情況及時報告，建議家屬到上級醫療機構救治；

6、上報所服務和所掌握的2型糖尿病患者的相關數據。

（二）鄉（鎮）衛生院、縣第二人民醫院職責

1、負責每年對本鄉（鎮）的2型糖尿病人體檢一次；

2、負責對本鄉（鎮）2型糖尿病患者每年至少面對面隨訪4次，并將空腹血糖化驗單貼到隨訪表背面；

3、發現2型糖尿病危急情況要及時救治，如服務能力跟不上要按規定緊急轉診；

4、按月收集匯總、上報全鄉（鎮）2型糖尿病相關信息數據；

5、完成《2型糖尿病患者管理服務規范》要求的其他工作任務；

6、建立2型糖尿病患者專門檔案。

八、重性精神疾病服務

（一）村級職責

1、掌握所轄行政村重性精神病患者和監護人的基本信息和聯系電話；

2、對新發現的疑似重性精神病患者的相關信息應上報鄉（鎮）衛生院，并建議疑似患者到專業精神病醫院就診；

3、組織所轄行政村重性精神病患者協助醫院對患者實施每年1次的健康檢查；

4、按規定對所轄行政村的重性精神病患者進行補充信息登記和隨訪服務，并填寫好患者個人信息補充表和隨訪服務記錄表；

5、按月上報鄉（鎮）衛生院對重性精神病患者的登記、隨訪工作量。

（二）鄉（鎮）衛生院職責

1、掌握全鄉（鎮）重性精神病基本情況；

2、組織村醫培訓此病的登記、隨訪知識；

3、負責對重性精神病患者進行每年一次的健康檢查；

4、按月統計上報全鄉的重性精神病患者的登記、隨訪工作量；

5、建立重性精神病專門檔案，便于查閱、管理、隨訪。

九、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務

（一）村衛生室職責

1、門診就診情況登記在門診日志上；

2、發現疑似法定傳染病人按規定報告鄉（鎮）衛生院，報出傳染病報告卡；

3、協助鄉（鎮）衛生院和縣級對本行政村可能發生的傳染病及突發公共衛生事件情況進行風險排查、流行病學調查、疫點處理、病人救治管理和密切接觸者管理。

（二）鄉（鎮）衛生院職責

1、門診入（出）住院登記本和X線檢查實驗室檢查結果登記本上要記錄相應的檢查情況；

2、發現和臨床診斷的傳染病人，在規定時間內網上報告（啟用傳染病網絡直報）；

3、對本鄉（鎮）各行政村發現的傳染病人在規定時限內進行網絡直報；

4、組織相關人員協助縣級共同對本鄉（鎮）發生突發公共衛生事件和傳染病疫情進行風險排查、流行病學調查、疫點疫區處理、病人救治管理和密切接觸者管理；

5、完成《傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務規范》要求的其他工作任務；

6、填寫本鄉（鎮）傳染病登記本，并建好專門檔案備查。

十、孕產婦健康管理服務

（一）村衛生室職責

1、掌握所轄行政村孕產婦的基本信息；

2、協助鄉（鎮）衛生院（站）聯系孕產婦搞好早期、中期、晚期健康管理和產后訪視，產后42天、健康檢查；

3、按時上報孕產婦的信息數據。

（二）鄉（鎮）衛生院（站）、縣第二人民醫院職責

按照《孕產婦健康管理服務規范》對全鄉（鎮）孕產婦開展服務。檢查隨訪項目要齊全，輔助檢查要附檢查單。

十一、0—6歲兒童健康管理服務

（一）村衛生室職責

1、掌握所轄村新生兒和0—6歲兒童基本情況；

2、除血紅蛋白檢查項目外一般健康檢查項目檢查和隨訪由經培訓合格的村醫承擔；

3、將一年一次的重點人群體檢后，將0—6歲兒童血紅蛋白值裝入本人檔案；

4、協助醫院每年對0—6歲兒童進行一次體檢和隨訪；

5、按時上報0—6歲兒童健康管理信息數據。

（二）鄉（鎮）衛生院（站）職責

1、掌握全鄉（鎮）新生兒和0—6歲兒童基本情況；

2、每年對0—6歲兒童進行一次健康體檢；

3、對新生兒28天后進行一次隨訪；

4、對村醫進行0—6歲兒童體檢隨訪知識培訓；

5、收集匯總0—6兒童健康管理報表；

6、對0—6歲兒童分段0歲、1—2歲、3—6分別建檔管理。并將輔助檢查項目單等內容及時歸本人原始檔案。

7、完成《0—6歲兒童健康管理服務規范》要求完成的其他工作任務。

十二、衛生監督協管 鄉（鎮）衛生院（站）、各行政村按照《衛生監督協管服務規范》協助衛生行政部門和衛生監督機構搞好相關服務內容，及時上報相關信息數據。

附：

1、臨縣基本公共衛生服務月報表（村級）

2、臨縣基本公共衛生服務月報表（鄉級）

第二篇：國家基本公共衛生服務工作情況匯報

自基本公共衛生服務項目實施9年來，國家基本公共衛生服務項目補助經費標準從人均10元穩步提高到50元，項目內容越來越豐富，老百姓能夠享受到的服務越來越多。以居民建立電子化的健康檔案為例，為0-6歲兒童提供家庭訪視和隨訪服務，為孕產婦建立《母子健康手冊》和產前檢查以及產后訪視服務，為65歲以上老年人健康體檢，大家非常熟悉的免費接種疫苗就是國家基本公共衛生服務項目的內容，其他的還有為高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙以及肺結核患者提供隨訪和用藥指導服務等。自項目實施9年來，人均補助標準由2009年的10元提高到50元。項目由當初的9大項目到現在的14項均取得了良好成效，得到廣大居民的認同。2016年底以來，全面深化醫藥衛生體制改革，將“強基層、推進分級診療制度”作為首要任務，積極推進家庭醫生簽約服務，以簽約為紐帶，采取以全科醫生為主體，公衛醫師、社區護士協作，大醫院?？漆t師支持的團隊服務形式，推進社區基本醫療和基本公共衛生服務有機整合，逐步建立起體現全科醫學特點的綜合、連續、防治融合的健康管理服務模式。

“截至目前，我轄區居民電子健康檔案建檔率達到80%，為1783的65歲以上老年人提供免費健康體檢和中醫體質辨識服務，？高血壓患者和？糖尿病患者納入社區健康管理，一類疫苗報告接種率保持在98%以上，孕產婦系統管理率達到95%，0-6歲兒童健康管理率93%，普惠和綜合效益明顯。當好老百姓的“健康守門人”

每年從4月份開始，我院就啟動重點人群健康體檢，在各村委集中處設置體檢點，提前通知到位，為了讓空腹過來查體的老人早點結束檢查，我院體檢隊每天8點之前必須到達村級預約體檢點，這就無形中增加了他們的工作量。但為了讓老年人不要長時間空腹，我們對加班已經習以為常。我院并在江左、潮水、密山渡三個沒有村醫的村委每個月設置一天，對高血壓、糖尿病等重點人群進行面對面的隨訪，對行動不便的老人進行入戶隨訪，正是因為這樣的點點滴滴，使我們對高血壓控制率和糖尿病的控制率有所提高。以高血壓病人來說，我們在隨訪過程中就可以為他調整血壓，如果血壓控制不好，就要詢問原因，并從各方面考慮如何調整血壓。這其中我們醫生不能單純的依靠藥物，還要對其進行健康宣傳和健康促進工作，要把健康知識傳遞給他們，使老百姓的整體健康知曉率有所提高，從而降低他們患病的危險性?！辈恢我巡。挝床　?，醫生不僅治病，還告訴居民如何更健康，積極推進健康教育，倡導健康的生活方式，全面推廣66條健康素養。就是因為有了這樣的團隊，服務對象的健康進一步的得到了保障，讓百姓相信我們的醫護人員的醫德和人心，他們把健康交給他們放心，我們就是居民健康的保護神?！?/p>

第三篇：2014年國家基本公共衛生服務工作實施方案

2014年基本公共衛生服務項目工作實施

方案

為全面落實2014基本公共衛生服務工作，根據《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》和主管局有關文件的要求，結合果林中心實際，特制定本基本公共衛生服務項目實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀和深化醫藥衛生體制改革文件精神為指導，以擴大基本公共衛生服務項目覆蓋面、提高基本公共衛生服務均等化程度為目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，為居民免費提供安全、有效、方便的基本公共衛生服務，促進基本公共衛生服務均等化。

二、基本原則

堅持政府主導，充分體現公益性和公平性，堅持重點突出、分步實施，著眼解決當前迫切需要解決的基本公共衛生問題計劃免疫接種、高血壓、糖尿病，65歲以上老人健康管理等，有針對性的實施基本公共衛生服務，堅持注重質量，提高效率，強化監管，保障居民充分享有基本公共衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。

三、工作目標

按照基本公共衛生服務項目11類43項的要求，對居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防

和控制傳染病及慢性病，使城鄉居民享有均等化的基本公共衛生服務。

四、具體工作目標(一)建立居民健康檔案

要深入社區、深入家庭，全面掌握轄區居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。

1、統一居民健康檔案格式，紙質和電子檔案建檔率均達轄區總人口的80%，居民健康檔案合格率≥90%、居民健康檔案使用率≥90%；，其中65歲以上老人、慢性病人、孕產婦、0-36個月兒童等重點人群管理率≥95％；

2、實行健康檔案計算機動態管理，管理率100%； 3、35歲以上居民、殘疾人、慢性病人的健康檔案每年至少更新一次（即健康體檢）。

(二)健康教育

1、健康教育宣傳欄每月更新一次，內容包括健康素養基本知識和技能、煙草危害、傳染病、慢性非傳染性疾病以及重點衛生服務項目。

2、健教入戶資料每年4次，每次戶覆蓋率100%；

3、針對健康素養基本知識和技能、煙草控制以及轄區重點健康問題，定期開展健康知識講座，普及健康知識。中

心每年開展健康教育講座不少于12次。

4、利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康教育咨詢活動并發放宣傳資料，每年至少開展9次健康教育咨詢活動。

5、機構在正常應診時間內，在中心門診候診區、觀察室、健教室及各服務站等場所或宣傳活動現場播放音像資料，每個機構每年播放影像資料不少于6種；

6、中心在候診區、診室、咨詢臺等處放置健康教育印刷資料(健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊等)，每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料，并及時補充，保障使用；

7、居民及學生健康行為形成率分別為85%、90%。(三)預防接種

1、建立健全計劃免疫制度，規范開展計劃免疫工作，減少相應傳染病的發生，兒童預防接種建證率100%、一類疫苗接種率≥95%.2、疫苗強化免疫、群體性接種工作、重點人群進行針對性接種以及傳染病高危人群的應急接種率≥95％并按規定要求上報接種信息。

3、發現、報告預防接種的疑似異常反應率≥1‰，并調查處理，疑似副反應報告及時率、調查及時率、規范處置率達100%。

(四)傳染病防治與突發公共衛生管理

1、建立傳染病報告和突發公共衛生事件報告制度，進行傳染病及突發公共衛生事件應急處置技術培訓，及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，傳染病疫情和突發公共衛生事件規范報告率100%，報告及時率100%，準確率100%，重點傳染病個案調查率達到100%；開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導病家落實消毒預防等措施，暴發疫情調查處理率達100%。開展霍亂、甲肝、手足口等腸道傳染病防治工作，開設腹瀉病門診，落實腹瀉病人檢索和疫點、疫區處理，主動查治腹瀉病人。

2、開展瘧疾、結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；按要求完成結核病發現、報告、轉診、督導管理任務；對轄區內的非住院結核病人、瘧疾病人進行規范化治療管理，做到送藥到手、看服到口、做好治療記錄。

3、居民艾滋病、性病防治知識知曉率90%。

4、腹瀉病人檢索率占總人口的1‰；(五)兒童保健

對轄區內0-6歲兒童進行系統管理，1歲以內嬰兒每年健康檢查4次，2-3歲幼兒每年健康檢查2次，3—6歲兒童每年健康檢查1次，包括生長發育監測及評價、輔食添加指導、心理行為發育咨詢指導、出生缺陷的發現及轉診、嬰幼兒常見疾病的防治、意外傷害預防等，對體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及管理。0-6歲兒童管理：新生兒訪視率100%、兒童管理率≥95%、兒童系統管理率≥90%，體弱兒專案管理

率100%，新生兒訪視率100%，新生兒疾病篩查率100%。(六)婦女保健

1、為孕產婦免費建立孕產婦保健手冊，掌握孕產婦數量及分布，建冊率100％；對孕產婦死亡進行監測，監測率100％。

2、對每個孕產婦至少進行5次孕期指導，包括體格檢查和產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期營養等指導；早孕建卡率≥90％、住院分娩率100%；高危孕產婦管理率100%。

3、對產婦進行至少3次產后訪視，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導，產后訪視率100％。

4、為待孕的婦女進行葉酸發放，積極的防治了先天性神經系統疾患，葉酸發放率達到了100%。

(七)老年保健

1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，65歲及以上老人健康管理率≥90%以上；

2、每年為65歲以上老年人進行一次體格檢查和健康指導，包括健康危險因素調查、一般體格檢查。65歲以上老年人每年一次體檢率≥90％，并及時錄入電子信息。

(八)慢性病管理

1、到2014年12月底，高血壓健康管理率≥60%、規范管理率≥80%、血壓控制率≥60%；糖尿病健康管理率≥60%、規范管理率≥80%、血糖控制率≥60%；

2、對高血壓、糖尿病疾病等慢性病人群進行指導；對確診的高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人群進行登記管理；隨訪包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導。對高血壓患者進行分級管理，糖尿病患者每季度隨訪1次，每年對高血壓、糖尿病患者進行合并癥發生與發展監測一次。

3、建立35歲以上人群門診首診測血壓制度；35歲以上人群門診首診測血壓的比例≥98％。(九)重性精神疾病管理

1、對發現的重性精神疾病病人均納入管理；重性精神病管理率≥50%、規范管理率≥80%、穩定率≥60%.2、在專業機構指導下治療管理居家的重性精神病人，每年隨訪不少于4次，每年至少進行一次健康體檢，并進行康復指導，同時全部進行網絡管理。

（十）衛生協管工作

積極配合衛生監督所和疾控中心做好餐飲安全、生活飲用水衛生、職業衛生及公共場所衛生監督監測；學校衛生監督及非法行醫協管工作，開展相關從業人員培訓；收集并報告食品安全、生活飲用水安全等相關信息。

⑴餐飲服務經營單位衛生協管覆蓋率100%，餐飲服務經營單位衛生監測率≥80%；

⑵公共場所經營單位衛生監督覆蓋率100%，公共沐浴業衛生監測率≥80%；

⑶有職業危害因素的重點企業衛生監督覆蓋率100%，重點企業職業衛生監測率≥80%；

⑷集中式供水單位衛生監督覆蓋率100%，飲用水衛生監測覆蓋率≥95%；

⑸從業人員法定培訓率≥95%； ⑹從業人員法定體檢率≥95%；

⑺食品安全、生活飲用水衛生安全、職業危害、公共場所衛生安全信息收集、上報及時，無漏報；開展出生、死亡、腫瘤信息報告。

（十一）中醫藥健康指導

對老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病開展中醫養生保健指導率≥50%，開展中醫藥健康教育活動，提高居民中醫保健水平。

五、工作措施

1、健全組織、明確分工

成立由中心主任任組長，分管主任為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，指導考核推動工作開展，同時在防保所設立辦公室，各項目負責人為成員的工作機制，指導、帶領各社區服務團隊、職能科室開展日常工作。

2、強化培訓、提高能力

加強對相關人員的基本公共衛生知識和技能培訓，提高基本公共衛生服務能力，切實提高其理論水平和處置能力，促進公共衛生服務管理水平和工作效率的提高。

3、嚴格考核、獎懲分明

根據基本公共衛生服務項目績效考核評價標準和方法，結合實際，每月對基本公共衛生服務落實情況進行督查考評，督查考評內容為：基本公共衛生服務項目的工作任務完成情況、項目實施效果等，并將考核結果作為公共衛生人員獎懲及核定績效工資的依據。建立信息公開制度，考核情況向公示。

4、加大宣傳，優化服務

加大宣傳力度，廣泛宣傳實施基本公共衛生服務項目的重要意義，積極鼓勵、引導人民群眾支持、參與項目的組織實施；同時，要轉變服務理念，切實轉變重醫輕防的落后觀點，切實深入社區，主動開展社區衛生服務，全面掌握轄區內居民的主要健康問題，采取有效的干預措施，大力實行團隊服務和責任醫師制度，強化居民健康管理，提高居民健康水平，努力實現從以基本醫療服務為主到以公共衛生服務為主的轉變。

二0一四年一月十日

第四篇：國家基本公共衛生服務12類45項

國家基本公共衛生服務12類45項

（一）建立居民健康檔案。服務對象是轄區內常住居民（包括居住半年以上非戶籍居民）。服務項目和內容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護管理。

（二）健康教育。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.提供健康教育資料。2.設置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務。4.舉辦健康知識講座。5.開展個體化健康教育。

（三）預防接種。服務對象是轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：1.預防接種管理。2.預防接種。3.疑似預防接種異常反應處理。

（四）兒童保健。服務對象是轄區內居住的0～6歲兒童。服務項目和內容：1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學齡前兒童健康管理。

（五）孕產婦保健。服務對象是轄區內居住的孕產婦。服務項目和內容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產后訪視。5.產后42天健康檢查。

（六）老年人保健。服務對象是轄區內65歲及以上常住居民。服務項目和內容：1.生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查。3.輔助檢查。4.健康指導。

（七）慢性病患者健康管理。服務對象是轄區內35歲及以上原發性高血壓患者和2型糖尿病患者。

轄區內35歲及以上原發性高血壓患者服務項目和內容：1.檢查發現。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。

2型糖尿病患者服務項目和內容：1.檢查發現。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。

（八）嚴重精神障礙患者管理。服務對象是轄區內診斷明確、在家居住的責嚴重精神障礙患患者。服務項目和內容：1.患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。

（九）結核病患者健康管理。服務對象是轄區內肺結核病可疑者及診斷明確的患者（包括耐多藥患者）。服務項目和內容：1.可疑者推介轉診。2.患者隨訪管理。

（十）中醫藥健康管理。服務對象是轄區內65歲及以上常住居民和0～36個月兒童。服務項目和內容：1.老年人中醫體質辨識和中醫藥健康指導。2.兒童中醫藥健康指導。

（十一）傳染病和突發公共衛生事件報告和處理。服務對象是轄區內服務人口。服務項目和內容：1.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理。2.傳染病和突發公共衛生事件的發現和登記。3.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告。4.傳染病和突發公共衛生事件的處理。

（十二）衛生監督協管。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.食品安全信息報告。2.職業衛生咨詢指導。3.飲用水衛生安全巡查。4.學校衛生服務。5.非法行醫和非法采供血信息報告。

第五篇：國家基本公共衛生服務規范(第三版)

孕產婦健康管理服務規范

一、服務對象 轄區內常住的孕產婦。

二、服務內容

（一）孕早期健康管理

孕 13 周前為孕婦建立《母子健康手冊》，并進行第 1 次產前檢查。

1.進行孕早期健康教育和指導。

2.孕 13 周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立《母子健 康手冊》。

3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝 炎，有條件的地區建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV 抗體檢測 等實驗室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和 疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷。

5.根據檢查結果填寫第 1 次產前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可 能有妊娠禁忌癥或嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療衛生機構，并在 2 周 內隨訪轉診結果。

（二）孕中期健康管理

1.進行孕中期（孕 16～20 周、21～24 周各一次）健康教育和指導。2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室 檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉 診的高危重點孕婦。

3.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養指導 外，還應告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷。

4.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療衛生機構。出現危急征象的孕 婦，要立即轉上級醫療衛生機構，并在 2 周內隨訪轉診結果。

（三）孕晚期健康管理

1.進行孕晚期（孕 28～36 周、37～40 周各一次）健康教育和指導。

2.開展孕產婦自我監護方法、促進自然分娩、母乳喂養以及孕期并發癥、合 并癥防治指導。3.對隨訪中發現的高危孕婦應根據就診醫療衛生機構的建議督促其酌情增 加隨訪次數。隨訪中若發現有高危情況，建議其及時轉診。

（四）產后訪視

鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）在收到分娩醫院轉來的產 婦分娩信息后應于產婦出院后 1 周內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康 管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或 腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或 腹部傷口等問題進行處理。

3.發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產 后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產后 42 天健康檢查

1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到 原分娩醫療衛生機構檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復 情況進行評估。

3.對產婦應進行心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養 6 個月、產婦和嬰幼營養等方面的指導。

三、服務流程

四、服務要求

（一）開展孕產婦健康管理的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務 所需的基本設備和條件。

（二）按照國家孕產婦保健有關規范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作，從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保 健專業技術培訓。

（三）加強與村（居）委會、婦聯相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口 信息。

（四）加強宣傳，在基層醫療衛生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦 女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。

（六）積極運用中醫藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復 等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。

（七）有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦 各進行 2 次隨訪。沒有助產技術服務資質的基層醫療衛生機構督促孕產婦前往有 資質的機構進行相關隨訪。

五、工作指標

（一）早孕建冊率=轄區內孕 13 周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人 數/該地該時間段內活產數×100％。

（二）產后訪視率=轄區內產婦出院后 28 天內接受過產后訪視的產婦人數/ 該地該時間內活產數×100％。

六、附件 1.第 1 次產前檢查服務記錄表 2.第 2～5 次產前隨訪服務記錄表 3.產后訪視記錄表 4.產后 42 天健康檢查記錄表