第一篇：醫學檢驗科簡介

醫學檢驗科簡介

檢驗科是一個以醫療和科研為一體的二級綜合實驗室，是以“臨床實驗室管理辦法”和“ISO15189”為管理綱領和發展建設目標，按SOP準則和要求制定一系列嚴格管理規章制度，分別對分析前、分析中、分析后的各個環節進行全程的質量監控。積極參加重慶市臨床檢驗中心和渝中區的室間質評，堅持做好室內質控。科室設定了血液、體液、免疫、生化、微生物、血庫（PCR 艾滋病初篩實驗室在建中）等幾個功能區。按病原微生物管理要求,劃分了清潔區、半污染區、污染區。

科室現主要有羅氏C0bas 601、411進口全自動化學發光儀各一臺、邁克IS 1200全自動化學發光儀、希森美康Sysmex 進口全自動血凝分析儀、邁瑞BS-400全自動生化儀、邁瑞BC-5180 BC-3000全自動血球分析儀、上海迅達DX 687電解質分析儀、南京基蛋免疫熒光分析儀1100型，美國北昂精液分析軟件，液基細胞分析系統，OLYMPUS 顯微鏡CX21兩臺、CX31、CX41各一臺、生物安全柜、凈化工作臺等一批先進儀器設備。還將引進更多更好的先進儀器設備，以滿足臨床不斷快速發展的需要！

檢驗科是臨床和基礎醫學連接的橋梁，為臨床提供快速準確有效的科學參考依據，是我們的責任。并將信息化建設作為為臨床服務重要保障項目之一，實現標本條碼化和信息追蹤，全程數據報告用LIS系統向臨床發送，危急值結果做到第一時間向臨床醫生報告，把醫療風險控制到最小。把檢驗質量永遠當成工作的生命線！全科人員將竭誠為您提供優質服務是我們最大的榮幸！

檢 驗 科

第二篇：醫學檢驗科 分子診斷室簡介

醫學檢驗科 分子診斷室簡介

分子診斷是應用分子生物學方法檢測患者體內遺傳物質的結構或表達水平變化而做出診斷的技術，是當代醫學發展的重要前沿領域之一。

分子診斷是應用分子生物學方法檢測患者體內遺傳物質的結構或表達水平變化而做出診斷的技術，是當代醫學發展的重要前沿領域之一。尤其近年來，隨著人類基因組計劃的巨大成功，相關醫學研究迅速進展，已經研究明確的和遺傳、疾病、藥物代謝等性狀相關的分子(基因)標志越來越多。相對于傳統檢驗技術，分子診斷具有特異性和靈敏度高、檢測速度快、窗口期短、直接揭示疾病發生原因和指導個體化治療等優勢。另一方面，隨著專業知識和技術的普及，分子診斷已經成為醫學檢驗領域一個新興和快速發展的分支。

本中心分子診斷室即是將分子診斷的最新研究成果和檢測技術應用于血液病、各種腫瘤和遺傳病的臨床診斷和療效監測。本室的前身北京市道培醫院分子診斷室在血液病腫瘤和遺傳病診斷方面享有盛譽，建立六年的歷史中，已積累了超過4萬份分子診斷報告的經驗，尤其擅長疑難情況分析。

目前本室已針對血液病、腫瘤和遺傳病開發出了40余種臨床檢測項目。并且檢測項目間綜合設置，臨床醫生和患者可以更合理地選擇檢測項目，達到總體花費低、更快指導臨床的效果。本室在項目設置和報告質量方面都居于國內領先水平，檢測方法和項目準確率高，報告質量可靠，得到了各醫院的廣泛認可，服務范圍已涵蓋全國近百家醫院(主要為三級醫院)。其中包括針對初治病人的各種白血病融合基因篩查，篩查范圍包括幾十種融合基因的上百種剪接變異體，涵蓋了常見型和少見型的融合基因，能夠更準確地發現融合基因，為疾病診斷提供幫助。篩查發現陽性的融合基因后，可進一步做定量檢測，對疾病的治療反應情況和微小殘留病進行監測。此外還包括淋巴瘤和淋巴系統白血病的免疫球蛋白(IG)和T細胞受體(TCR)克隆性分析、移植后供受者細胞嵌合狀態、多種基因突變的檢測。同時還開展了針對遺傳性疾病(如噬血細胞綜合癥、范可尼貧血、鐵粒幼細胞貧血等)的分子診斷項目，為很多難以診斷的患兒提供了診斷依據，使其得到及時正確的治療。

本室堅持技術和臨床應用的緊密結合，不僅關注血液病和腫瘤分子診斷指標的最新研究進展，在分子診斷技術方面也有多項創新，每一項檢測方案都，在臨床應用方面尤其擅長疑難病例的分析。本室首創的BCR-ABL1篩查項目，打破了以前根據已知基因型設定檢測方案的思維，可以全面分析各種常見型和理論上可能的少見型BCR-ABL1融合基因，已幫助9例變異型BCR-ABL1患者得到正確診斷和治療。通過技術方面的優化設計和嚴格的質控管理，本室對移植后供體細胞嵌合率的檢測可穩定達到1%的，大大優于其它多數實驗室只能檢測到5%的靈敏度。

本室還注重臨床應用性研究，致力于發展為一個臨床應用和科學研究相互促進，集檢測、科研為一體的研究型實驗室。尤其在激酶抑制劑耐藥規律研究、利用母體淋巴細胞輸注治療病毒感染性疾病、微嵌合的檢測方法及其與移植免疫和自身免疫病的關系、噬血細胞綜合征、范可尼貧血的遺傳學診斷方面都有一定的研究成果。本室積極參與國內外學術交流，已在國內外學術期刊共發表論文30余篇，應邀在日本血液學年會和美國血液學年會發言共7次、論文交流6篇，在全國性的血液學會議上也多次應邀發言和論文交流。

經過幾年的發展壯大，本室已初步建立了較為全面的血液病、腫瘤和遺傳病分子診斷體系，并培養了高素質的人才隊伍。實驗室現有成員13人，其中碩士研

究生4人、本科7人、專科2人。實驗室配備了先進的儀器設備，包括ABI3500XL基因分析儀、ABI 3500型熒光定量PCR儀、ABI Verity和AB 9700型PCR擴增儀等，并在國內臨床實驗室首家引進了Ion Torrent PGM個體化基因組測序儀，保證了臨床檢測以及科研的需要。下一步將采用高通量基因組測序、基因芯片等新技術、新方法，將分子生物學與臨床應用更緊密、更深入地聯系在一起，以更好地為臨床服務，推動最新的分子診斷技術在血液病診斷中的應用與發展。

第三篇：醫學檢驗科評分標準

2015年市級甲類臨床重點專科評分標準（適用于醫學檢驗科專業）序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 一 基礎條件 140 醫院有專科建設領導的組織機查醫院文件和分管院領導 3 無組織機構扣3分；有機構未履行職責扣2分 構 工作日志 發展 醫院有支持檢驗科建設的政策政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落實扣2分；無明確政策 4 查有關文件資料 1 環境 或措施 措施扣4分 10分 查醫院相關文件、會議紀醫院有檢驗科建設發展規劃 3 規劃欠合理扣2分，無檢驗中長期發展規劃扣3分 要等材料 查實驗室平面圖，實地查實驗室總面積≥1200平方米不扣分； 1200平方米＞面積≥800平方米扣3實驗室有保證開展工作的空間 8 看 分；800平方米＞面積≥600平方米扣6分；面積＜600平方米扣8分 專科 2 規模 查醫院有關文件；現場查布局不符合要求一處扣2分；工作流程不清晰一處扣2分；不按照醫療機構20分 科室布局合理，工作流程清晰，12 看科室布局、工作流程；診療科目名稱設置科室及各亞專業一項不規范扣2分；標識不清楚、不醒目標識、標牌清楚 科室標識、標牌 一處扣2分 支撐 相關科室工作能夠與檢驗科發臨床科室設置齊全。專家根據參評單位平均年門診人次、年出院人數情況條件 3 10 查閱統計報表 展相匹配 綜合打分。30分 1

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 查儀器清單及相關檢驗項檢驗設備能滿足檢驗科開展技目清單，現場查看專科必主要檢驗設備狀態正常（包括臨床化學、臨床免疫學、臨床血液體液學）雙術項目需要，具有先進性和適宜10 備的儀器情況，查看儀器備份,一個專業無雙備份設備扣3分；不滿足檢測項目需要一項扣2分；不性 的使用記錄（參照技術項具備先進性一項扣2分；不具備適宜性一項扣2分 目指南）查醫院賬薄、報表，核對評估前3年投入≥300萬元不扣分，每少50萬元扣2分；未專款專用的扣

醫院對檢驗科經費投入情況 有關數據 10分 科室有詳細的發展規劃、工無發展規劃扣2分；無工作計劃扣2分；無工作總結扣1分 5 查看資料 作計劃及工作總結 《醫療機構臨床實驗室管理遵守科室 未按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》開展工作一處扣1分；未建立質量辦法》，按照ISO15189質量管15 查看資料，現場查看 管理 4 管理體系并文件化扣10分；無內部審核、管理評審及持續改進一處扣3分 理體系文件運行 30分 實驗室相關資質 10 查看資料 有臨床基因擴增檢驗實驗室資質得5分；有HIV初篩實驗室資質得5分 實驗室未建立實驗室信息系統扣5分；實驗室信息系統與醫院信息系統未聯現場查看，查有關資料、實驗室信息化管理 30 網扣5分；無條碼系統扣10分；無網絡故障緊急預案扣5分；無檢驗數據實驗室記錄 備份的硬件設施和執行記錄一項扣5分 信息 5 管理 臨床血液體液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學等專業未設自動報設有自動報告和歷史結果回顧50分 20 現場查看 告（有自動復檢功能、歷史結果回顧功能和臨床及時查詢）扣10分；任一功能 亞專業一處未滿足扣5分；不能在異地（實驗室以外）查看檢驗結果扣5分 二 技術隊伍 190 技術 滿足臨床工作和科室發展的需要，應設置檢驗醫師和技師系列并至少2名以 6 整體實力 20 現場查看，查有關資料 團隊 上執業醫師，少1名扣5分；對其進行規范化培訓，科室有完整的人員培訓 2

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 20

分 計劃，實施、考核記錄完整，一項不全扣5分 職稱和學歷(正高或45歲以下的 15 查職稱證書和學歷證書 非正高職稱或45歲以上副高級職稱扣10分；45歲以下非本科扣5分 副高)熟練掌握本專業的技術知識，分現場考核并查看接受臨床不熟悉本專業技術知識扣5分；無分析疑難報告扣5分；無接受臨床咨詢記析疑難報告，并能接受臨床的咨15 咨詢解釋的相關記錄 錄扣5分 學科 詢解釋 7 帶頭人 查評審前3年內獲準批主持科研項目(省級、市級、縣45分 5 件，多個項目可累加計分，每個項目省級得5分；市級得3分；縣級得1分 級)最高不超過標準分 查評審前3年內以第一作權威期刊每篇得10分；核心或統計源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2 者或通訊作者發表的期刊發表論文 分（可累計得分，最高不超過10分）雜志查有關資料 少1名扣2分 有4個以上明確的學科骨干查有關資料 1名不具備副高以上職稱或研究生學位扣2.5分 副高以上職稱或研究生學位 掌握本專業的技術知識和相應學科 1名學科骨干不熟悉本專業技術知識扣2分、無分析疑難報告扣1分、無受 15 現場考核，查有關資料 的先進技能，分析疑難報告，并 8 骨干 臨床咨詢記錄扣1分 能接受臨床的咨詢解釋 45分 查評審前3年內獲準批承擔市級以上課題，發表論文件；查評審前3年內以第 12 1名未承擔相應課題扣2分；1名論文少1篇扣2分 4篇(統計源以上)一作者或通訊作者發表的統計源以上期刊雜志 5 查檔案資料 至少有2名醫師（執業范圍為檢驗、病理），每少1名扣2.5分 9 醫師 人員數量滿足工作需要 3

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 隊伍 熟悉本專業的技術知識，簽發診現場考核并查看接受臨床不熟悉本專業技術知識扣6分，未簽發診斷性報告扣4分，無接受臨床咨詢15分 斷性報告，并能接受臨床的咨詢10 咨詢解釋的相關記錄 記錄扣3分 解釋 人員數量滿足工作要求，年齡結人員數量不能滿足工作要求扣5分，年齡結構不合理（每10年斷檔）扣5 查檔案資料 構合理 分 技師 本科及以上學歷人員比例≥50%不扣分，40%～50%扣2分，30%～40%扣5分，15 現場查看，查檔案資料 10 隊伍 學歷結構 20%～30%扣10分，10%～20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分 40分 高級職稱占總人數比例≥10%得5分，5%～10%得2分，低于5%扣5分；中 15 現場查看，查職稱證書 職稱結構 級職稱比例≥30%得10分，20%～30%得5分，低于20%扣10分 有專科人員培訓計劃并保證落查人才培養計劃及落實情培養方向明確，規劃合理，落實到位。有完整的科室業務學習計劃及實施記 10 實 況 錄。1項不符合要求扣3分 人才培養 評估前3年參加省級專業進修人次數超過3人次（進修時間每人次不低于325分 學習培養情況 個月），每少1人次扣5分；參加省、市繼教培訓或學術會議并有學分證每15 查看有關資料 人次得2分 三 醫療服務能力與水平270 查醫院檢驗項目收費明細開展檢測項目數 20 檢測項目數300項（不含外送項目）以上不扣分，每少10項扣1分 總體 表 12 水平40分 年總檢測項次數（以報告項目計算項目次數）至少400萬項次。每缺少20平均年檢測項次數 20 查有關資料 萬項次扣2分，不足200萬項次扣20分 4

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 臨床血液體液學專業制定并實血常規、尿常規顯微鏡檢查標準缺一個標準扣10分；不符合行業要求的每施符合行業要求的血常規、尿常個標準扣5分；根據所制定的標準抽查10份血常規、10份尿常規報告單，規顯微鏡檢查標準。50 現場查看，查有關資料 未實施顯微鏡檢查的報告單每份扣1分 除常規項目外，還有寄生蟲、凝寄生蟲、凝血項目、骨髓細胞形態學、貧血、血栓檢測、纖溶項目及脫落細血項目、骨髓細胞形態學及貧血胞形態學（胸腹水、腦脊液等）相關檢測能力，每缺一項扣5分 相關檢測能力 臨床免疫學專業具有檢測腫瘤標志物、激素、感染性疾病血清 30 現場查看，查有關資料 每缺一項扣6分 學檢測、骨代謝標志物、細胞免疫、自身免疫性疾病的能力 亞專科臨床化學專業具有除常規項目

建設 外，還有糖化血紅蛋白、治療藥150分 30 現場查看，查有關資料 每缺一項扣6分 物濃度監測、特定蛋白、蛋白質電泳和免疫電泳的檢測能力 上一檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等苛養菌，無檢出臨床微生物學專業除普通細菌扣10分 培養外還應能培養和檢測苛養30 現場查看，查有關資料 建立厭氧菌、真菌培養技術并發出檢測報告，每缺一種扣5分 菌、厭氧菌、真菌及耐藥細菌 未參加省級以上細菌耐藥性監測網扣7分；參加省級以上細菌耐藥性監測網但評審前3年內未上報完整數據的，每一年扣2分 臨床分子生物學至少包括乙型肝炎病毒核酸定量檢測、丙型肝10 現場查看，查有關資料 每少一項扣5分 炎病毒核酸定量檢測 5

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 制定新項目、新方法引進程序，創新 查在評審前3年內開展的評審前3年內未開展新項目、新方法扣30分，每少一項扣4分；抽查評審至少應包括臨床意義評估、性能 14 能力 30 新項目、新方法達9項以前3年開展的新項目或新方法，臨床意義評估、性能驗證、操作人員培訓、驗證、操作人員培訓及考核、臨30分 上 操作人員考核、臨床培訓或宣傳，每缺一項記錄扣1分 床培訓或宣傳。未接受其他醫療機構的標本檢測扣10分；無完整相關協議并得到醫院相關檢驗技術的影響力 10 查相關合同及資料 部門批準扣5分 查相關資料、文件記錄，評審前3年內，有選派人員前往下級單位任職至少連續1年，或講學，或通對口支援情況 10 實地查看 過網絡信息系統為基層提供技術支持不扣分，否則扣10分 輻射 評審前3年，每年舉辦技 15 能力 12 技術推廣情況 未舉辦技術推廣會議或培訓扣12分，1年未舉辦扣4分 術推廣培訓班 50分 受邀在學術會議上做專題學術查評審前3年學術交流有 6 國家級會議每次6分，省級會議每次3分，市級會議每次2分 報告 關資料 評審前3年內，每年接受進修人員不少于2名，每人每次≥3個月，少1名進修人員 12 查進修人員統計表 扣2分 250 四 醫療質量狀況 建立完整的質量管理體系并文件化（質量手冊、程序文件、作業指導書、記

查有關文件及記錄 建立完整的質量管理體系 錄表格），無明確的質量方針和目標扣2分； 崗位職責不明確扣2分；1人無授權上崗扣2分；文件編寫缺失或與實際不符者每處扣1分 質量 建立程序及措施管理相關試劑及消耗品，無程序及措施扣2分；無試劑及消

管理 試劑與耗材 10 查看相關管理文件和記錄 耗品管理相關記錄扣4分，1項不完整扣1分；確保試劑在效期內使用，發50分 現有1項次失效試劑扣4分 未建立儀器設備管理相關制度扣5分；未按照相關制度對儀器設備校準、維儀器設備 10 查看相關文件和記錄 修和保養，一臺次扣5分；每缺一臺次記錄扣2分 6

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 無投訴及差錯管理相關制度及文件扣10分；近2年投訴及差錯無糾正措施投訴及差錯管理 10 查有關資料，文件及記錄 及時糾正，每項次扣3分；無預防措施減少類似問題發生的可能性，每項次扣2分；記錄不全每項次扣2分 有相關文件及措施確保定期對實驗室內部審核和管理評審，并確保其運行有效得3分；文件應確立審核類型、頻次、方法得3分，缺乏相應要素的不得

查有關資料，文件及記錄 內部審核與管理評審 分；檢查近1年內審和管理評審相關記錄，發現不符合或記錄不完整每項扣2分 沒有標本接收制度及文件扣5分；沒有標本拒收標準及文件扣5分；近1年 20 查有關資料 標本接收及拒收記錄不完整扣5分；沒有標本采集時間和接收時間的記錄扣分析前質量控制 5分，1項不符合要求扣5分 建立科室質量管理小組，開展質無質量管理小組扣5分；無質量管理工作制度扣3分；有1項缺項或1處不量管理工作，有質量評價和分析5 查有關資料 落實扣2分 記錄（至少每6個月1次）室內質控措施沒有覆蓋全部檢測項目及不同標本類型的95%扣10分；省級檢測 室間質評項目沒有開展室內質控，每缺1項扣3分；無總結扣5分；無持續室內質控覆蓋率 25 查有關資料 17 質量 改進措施扣5分 160分 參加省臨檢中心室間質評全部項目，已開展的臨床檢測項目未參加室間質參加省臨檢中心室間質評項目 10 查有關資料 評，每缺一項扣3分 上一參加項目合格率大于90%得15分，每降5%扣2分。無室間質評小參加省臨檢中心室間質評項目結（包括對每次不合格項目有糾正措施）扣5分，無持續改進措施扣525 查相關資料和記錄 合格率 分 標本的可接受性 全程跟蹤檢驗科血液標本血液標本采集時間、接收時間、報告時間每缺一項扣10分；記錄不完整一

的接收情況 處扣1分，無標本拒收的標準扣2分，標本拒收記錄不完整扣2分 7

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 檢驗報告單格式應規范、統一，并提供生物參考區間，患者信息、標本類型、樣本接收（采集）時間、結果報告時間，異常結果提示，每一項不符合扣1檢驗報告單的規范性 5 查有關資料 分 臨床化學、臨床免疫學專每個檢測項目超過允許范圍扣1分；從標本接收到報告單發出全程符合質量標本檢測 30 業各5份標本現場檢測 管理體系文件要求，一個環節不符合扣1分 無“雙人雙簽”制度扣4分；無報告更改程序文件扣3分；報告更改無記錄檢驗報告的審核 10 查看檢驗報告審核制度 時間、更改者姓名一處扣3分 門診臨檢血、尿、糞常規報告不超過1小時；門診、病房臨床化學（常規化學項目、特定蛋白、心肌酶譜）報告不超過一個工作日；門診、病房免疫（甲 報告周轉時間（TAT）5 查相關檢驗報告時間資料 型、乙型及丙型肝炎標志物、腫瘤標志物）報告不超過1個工作日；急診血、尿、糞常規報告不超過30分鐘，急診常規化學報告不超過2小時。以上每1項報告時間超過規定時間扣1分 無危急值報告制度與報告流程扣5分；沒有根據臨床需要，共同制定危急值“危急值”制度完善，工作流程 15 查有關資料 報告項目和范圍扣5分；檢驗科或臨床科室每缺一項次記錄扣1分 快捷有效 流程優化，布局合理，檢驗窗口前患者排隊不超過20分鐘。1項不符合扣2檢驗窗口流程設置合理 5 查有關資料，實地查看 分 服務 18 質量 開設照顧窗口、落實便民措施 5 查有關資料，實地查看 開設照顧窗口，有便民措施不扣分；未開設扣5分 40分 無規范化服務用語扣1分，無患者就診流程扣1分，不能提供咨詢服務扣1窗口服務質量 5 查有關資料，現場查看 分，窗口管理無序扣1分，患者投訴多扣1分 8

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 建立檢驗科與臨床科室間定期評估前3年，每年至少2次征求臨床意見、建議得5分，每年只有1次得2有效溝通機制，公示溝通方式和查與臨床溝通措施及意見 15 分；覆蓋至少15個臨床科室得5分，每少1個扣1分；對意見、建議有分途徑，征求臨床對檢驗結果的意征求結果記錄 析、反饋得5分，無分析、反饋扣5分 見、建議，并及時有效反饋 病人滿意度調查 5 查有關資料 滿意度大于95%不扣分，每下降1%扣1分 明確告知門診患者取報告時間 5 查有關資料 已告知不扣分。未告知扣5分 50 五 科研與教學 查現任職聘書。一人擔任省市縣三級學會、質控中心和臨數職，以最高學術職務登省級委員8分；市級主委6分，副主委4分，常委2分，委員1分；縣級主檢中心任職情況 10 記一次，學科多人擔任職委4分，副主委3分，常委2分，委員1分 務，累加記分，最高分不超過標準分 查雜志編輯部頒發的聘書。一人擔任數職，以最學術 學術刊物任職情況 4 高學術職務登記一次，學副主編4分，常務編委3分，編委2分影響 科多人擔任職務，累加記20分 分，最高不超過標準分 查評審前3年內會議通知、簽到表及相關材料，6 多次承辦或主辦本專科的省級學術會議6分；市級學術會議4分；縣級學術會議2分 舉辦學術會議情況 會議可累加計分，最高不超過標準分 9

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 專科 專科有

1-2個穩定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內容系方向 專科的臨床研究方向 20 5 查3年內有關資料 統、具體，1個得2分 5分 查評審前3年內第一作者部（省）級項目 有1項得5分 科研 獲得項目的批件 項目 21 5 市州級項目 有1項得3分 5分 縣級項目 有1項的2分 查評審前3年內獲得成果部（省）級、市級和縣級科技獎 4 的證書，可累積計分，不省級以上4分/項，市級獎勵2分/項，縣級獎勵1分/項 勵 臨床 超過標準分 方向 查評審前3年內發表本專權威期刊，核心或統計源期刊，22 的 4 業相關論著，可累積計分，發表權威期刊每篇4分；核心或統計源期刊每篇2分；一般期刊每篇1分 一般期刊 科研 不超過標準分 成果 查3年內有關資料，有效10分 2 每項發明專利得2分，每項實用新型專利得1分，以正式證書為準 發明、實用新型專利 期內 查評審前3年內資料，臨教學 3 床教學不少于本課時的未承擔者扣3分，無臨床授課扣2分，無實習、見習扣1分 80%，查教案和實習輪轉表 教學 23 培訓 查3年內獲批文件、項目5分 主辦或承辦省級、市級繼續教育開展記錄情況，同一項目項目；深入基層舉辦繼續教育項2 不重復計分，不同項目可省級1項次2分，市級1項次1分；基層培訓班1次1分 目（學習班、論壇）累積計分，培訓班以講學材料和簽到表為準 10

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 編寫 教材或參加醫學類教材或專著編寫工 24 5 查教材或專著原件 主編5分，副主編3分，編委2分 專著 作 5分 六 實驗室安全 100 查有關資料，有消防安全、生物安全、信息安全制度，無具體制度，缺一項扣5分；無實驗室安全管理小組扣3分，各項工作無專實驗室安全管理制度完整 10 有醫療廢棄物管理制度，人落實扣2分 有專人負責安全培訓 安全 對實驗室全體工作人員、實習無培訓講義扣2分；無全體工作人員（包括實習生、進修人員）的安全培訓 5 查看培訓考核記錄 25 管理 生、進修人員每年進行安全培訓考核記錄扣5分；每發現實驗室人員有一人缺少培訓考核記錄扣1分 30分 并考核 按照《湖北省病原微生物實驗室生物安全管理辦法》和《湖北省生物安全實驗室備案管理規定》要求，沒有進行備案管理扣5分；沒有進行風險評估及實驗室生物安全備案管理，并定 15 查有關資料 采取相應的防護措施扣5分；每年至少做一次評估和確認，一次未開展扣2期評估 分 實驗室入口無明確的生物危險標識扣1分，出入口無洗手裝置扣1分，出入實驗室有明確的分區 5 查有關資料，現場查看 通道未分清潔通道及污染通道兩種扣1分，實驗室內無分區標識扣1分，未執行GB19489(2008)7.17實驗室內務管理規定扣1分 安全 實驗室無更衣室扣2分；工作人員在操作區域工作時未穿白大衣、佩戴手套操作 26 扣1分；穿露腳面、腳跟的鞋扣1分；洗手臺旁未配有洗手液扣1分；操作70分 區域有食品、個人物品扣1分；有女職工在工作區域披長發、戴下垂耳環扣 10 查有關資料，現場查看 個人生物安全防護 1分；實驗室工作人員未開展定期體檢并保留體檢結果扣3分；實驗室未配有緊急處理醫療箱扣1分；內容物不齊全或超過有效期扣1分；無洗眼器和緊急噴淋裝置扣3分；非本科室工作人員進入實驗室無登記扣1分 11

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 工作人員采集標本過程中未佩戴手套扣1分；未使用真空采血管扣1分；廢棄針頭未置于一次性利器盒扣1分；準備下次采血前工作人員未進行手部消標本采集、轉運、檢測、處理過

查有關資料，現場查看 毒扣1分；消毒墊巾重復使用扣1分；標本的轉運未使用符合生物安全要求程中做好安全防護 的容器扣2分；轉運過程發現標本傾倒、外溢扣1分；檢測完畢的標本加蓋放入冰箱統一保存指定日期，未執行扣2分 垃圾分類不符合相關規定扣1分；醫療廢棄物未棄置于有生物安全標識的黃色垃圾袋扣1分；損傷性利器未棄置于利器盒扣1分；檢驗后標本未進行無 6 查有關資料，現場查看 規范實驗室醫療廢棄物處置 害化出科，未放置醫院統一污物處理點扣1分；非一次性使用的醫療廢棄物（如試管、移液管等）的消毒不符合相關技術規范扣1分 無實驗室生物安全緊急預案文件扣3分；意外事故發生后未及時填寫相應記 8 錄扣2分；無職業暴露處理文件扣3分；無《職業暴露個案登記記錄》扣2實驗室生物安全事故緊急預案 查相關資料 分 化學物品的申領、使用無記錄扣1分；實驗室未實施雙人管理制統一進行保管扣1分；有腐蝕性、易燃易爆化學品未存放于防燃防爆化學品儲存柜中并規范實驗室化學物品的申領、使查相關資料，現場考核2 8 上鎖扣2分；操作揮發性腐蝕品未在化學通風櫥內進行扣1分；廢棄的化學用、儲存、處理 名檢驗工作人員 品容器未進行統一處理扣1分；1名檢驗人員對相關知識的知曉度掌握不好扣2分 實驗室無滅火器扣2分；無消防負責人扣1分；無火災應急處理程序扣1分；查有關資料.，現場查看并加強消防培訓，合理應對火災發

實驗室逃生路線標識不清晰扣2分；1名檢驗人員對消防知識不了解扣1分；考核2名檢驗技術人員 生 每年至少一次逃生演習，未開展扣2分 實驗室所有大型儀器設備未使用三相插頭接地扣2分；大型自動化檢測儀器

查有關資料，現場查看 未配備UPS扣1分；UPS無定期維護保養記錄扣1分；用電安全無年檢記錄規范安全用電操作 扣1分 12

序號 考核內容 標準分 考核方法 評分標準 信息系統未安裝有殺毒軟件扣2分，未定期更新扣2分；無防止未經授權人 信息安全 10 查相關資料，現場查看 員的侵入及修改措施扣2分；無患者信息保密措施扣2分；無數據備份扣2分 注：總分1000分。每項得分不得超過標準分，扣分以扣完標準分為止。13

第四篇：醫學檢驗科工作制度

文件名稱：醫學檢驗科工作制度 發布部門：檢驗科

文件編號：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本號：1.0 1.目的：規范檢驗科的檢驗活動，確保檢驗科工作正常有序開展。2.適用范圍：檢驗科。3.定義：無

4.職責：實行科主任負責制，科主任為檢驗科醫療行政與質量安全及院感責任人。5.標準

5.1 檢驗科必須健全科室管理制度，依法執業。按照安全、準確、及時、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作，不斷提高檢驗質量和服務質量。5.2 自覺抓好政治學習與業務學習，不斷加強醫德醫風修養，提高業務素質。5.3 承擔本院門診病人和住院病人的臨床檢驗任務；接受其它醫院委托的檢驗項目，滿足健康體檢和保健需求。5.4 實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛生打掃和整理。工作人員上班必須符合醫院著裝要求，佩戴胸牌。5.5 實行首問負責制，對病人態度和藹，耐心解答病人提出的問題；無論在什么情況下，均不得與病人發生爭執。即便遇到個別無理取鬧，也應向科主任反映進行處理。5.6 建立樣本采集操作程序，強調相關注意事項，并向患者和有關人員廣泛宣傳。接收樣本時應嚴格執行查對制度，對不符合檢驗要求的樣本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。對不能立即檢驗的樣本，必須妥善保管。5.7 遵照《全國臨床檢驗操作規程》（第三版），優選檢驗方法，制定本科室作業指導書，并由科主任批準執行。嚴格執行作業指導書，不斷驗證及完善作業指導書，并定期修訂作業指導書，以推動檢驗技術的標準化和規范化。5.8 定期檢查各種臨床診斷試劑的質量和所使用儀器的靈敏度、精密度，定期校準測試系統，以確保臨床診斷質量。5.9 建立完善報告審核制度，新畢業的檢驗人員必須經考核后，才能具有簽發報告權；對還不能獨立工作的初級檢驗人員和進修、實習人員所填寫的報告，應由帶教老師共同簽發。5.10 必須認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好常規登記，才可簽名審核發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，必須及時與臨床聯系，重新檢查；發現檢驗項目以外的陽性檢驗結果必須主動報告。5.11 普通檢驗和一般檢驗的報告單應于當天下班前發出報告；急診檢驗標本隨時檢驗，隨時發出報告，或即刻通知臨床醫生；急診項目發報告按照衛計委相關規定執行。5.12 注重實驗室安全防護，嚴格執行消毒隔離制度，包括日常工作防護、生物安全防

文件名稱：醫學檢驗科工作制度 發布部門：檢驗科

文件編號：B00888-88-888 版本日期：2016-3-27

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版本號：1.0 護和化學危險品防護等。

5.13 實驗室所存放的菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆品、強酸、強堿等化學試劑，以及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。5.14 保證檢驗質量，嚴禁使用三無和過期試劑，定期檢查試劑，并對儀器進行校準。5.15 加強臨床檢驗質量管理，制定質量管理體系文件，全面做好質量保證工作。建立健全各專業實驗室質量控制制度，堅持每天室內質控，做好質控物原始記錄，認真實施失控處理措施，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動。5.16 健全完善登記統計制度，對科室內各專業實驗室的各種工作的數量進行如實登記和統計；資料填寫要完整、準確，并定期進行統計分析，以便為今后工作提供有指導性價值的數據資料。原始登記和統計資料應妥善保管。5.17 積極配合醫療、科研和教學，開展方法學研究和技術創新，推進檢驗醫學繼續教育，提高全員素質。5.18 密切與臨床科室的聯系，定期向臨床醫生介紹新技術、新項目，普及檢驗知識，采取多種形式，加強溝通、征求意見、改進工作、完善制度，提高檢驗質量。5.19 實行終身教育，制定全員在職教育計劃，并組織實施；積極創造條件，在科室內或與臨床科室合作開展科研選題的論證和申報工作，組織攻關、發表論文，培養和鍛煉科技人才，提高臨床檢驗專業隊伍的整體素質。5.20 建立健全監督檢查制度，重視行政管理、業務管理、質量管理信息反饋，切實抓好制度的執行和完善。6.流程：無 7.表單：無 8.相關文件

8.1 《醫療機構臨床實驗室管理辦法》

第五篇：檢驗科簡介

xx醫院檢驗科是一個面向全院，集醫、教、研為一體的全方位綜合性實驗中心，全科共有專業技術人員59人，其中高級專業技術人員4人，中級專業技術人員22人，中級專業技術以上人員占43%。其中碩士研究生3名，本科生10名，大專以上學歷人員占全科人員的88%。

檢驗科的服務宗旨：一切為了病人，一切服務于病人；一切為了臨床，一切服務于臨床。檢驗科現有7個專業組：生化、免疫、臨檢、微生物、血液、急診、特檢。同時擁有國際領先水平的大型儀器設備近20臺，共開展實驗項目近500項。

檢驗科的管理理念：“以質量求生存，以管理求發展”。

在每天做好室內質控的同時，積極參加衛生部及xx市的室間質量控制活動，連續多年榮獲 “優秀實驗室”稱號。實驗室建立了嚴格的規章制度及所有儀器和實驗項目的SOP文件，要求每位專業技術人員嚴格執行。除擔負大量臨床常規和健康體檢等日常工作以外，還積極與臨床配合，合作了多科多項的科研工作，并成功申報xx市科研基金項目1項。從80年代開始擔任xx大學醫學部醫療系5年制和xx護校護理專業的教學工作，并從近2年還承擔了xx大學醫學部8年制和高護的教學工作。接收xx大學醫學部、北華大學醫學部、首都醫科大學職工醫學院、xx衛生學校等醫學檢驗系學生的實習及見習，還常年接收來自全國各地醫院的進修生的學習。

檢驗科主任寄語：

各界朋友：在醫學技術飛速發展的今天，臨床檢驗在醫療診斷過程中已成為必不可少的重要輔助手段，幫您提供診斷、治療、預防的可靠依據，您在疾病治療和健康體檢中一定會有這樣的體會吧！檢驗科本著我院“精誠、精藝、精心”的院訓，為您提供高質量醫療服務，做好您的參謀，當好醫生的助手。

檢驗科按照國際ISO15189：2003《醫學實驗室-質量和能力的專用要求》建立了實驗室的質量管理體系，已建立科室各項規章制度，編寫完成了《質量手冊》、《程序文件》、《臨床檢驗標本采集指導手冊》、《臨床檢驗指導手冊》、《實驗室安全手冊》。標準化質量管理體系的建立和運行，規范了科室的基本質量要求，使檢驗質量得到保證，檢驗工作程序化、標準化，提高了工作的科學性、規范性。

檢驗科設有：免疫組、生化組、微生物組、臨檢組、門急診檢驗5個專業組，專業組下設12個室，開展臨床檢驗項目300種以上，建立了血液系統、消化系統、免疫系統、呼吸系統、泌尿系統、內分泌系統、心血管系統以及遺傳疾病等相關項目的檢測。

實驗室面積1500平方米。擁有儀器設備固定資產近3000多萬元。

檢驗科擁有國際國內先進的大型檢驗設備：德國ADVIA workcell自動化流水線系統、德國ADVIA2400全自動生化分析儀、日本產OLYMPUS-AU2700全自動生化分析儀、日本HITACHI-7020全自動生化分析儀、UF-50全自動尿沉渣分析儀；德國ADVIA 2120全自動血細胞分析儀、深圳邁瑞5500全自動血球儀、深圳邁瑞5300全自動血球儀、深圳邁瑞BC3000全自動血球儀、德國MIROSCANAUTOSCAN4細菌鑒定儀、美國BACTEC9050血培養儀、法國梅里埃BACT/ALER3D120全自動微生物血培養分析儀、法國梅里埃VITEK 2 COMPACT30全自動微生物鑒定藥敏分析儀、美國SPIFE-2000全自動電泳儀；德國Centuar-XP免疫分析儀、IMMulite-2000免疫分析儀、德國BE全自動血凝儀、MV-520電腦化肺功能儀；瑞士AVLcompact 3血氣分析儀、芬蘭產酶標儀和洗板機、QL800微量元素分析儀、深圳康立AFT-500D電解質分析儀、普利生全自動血流變儀、染色體檢測系統、熒光定量PCR檢測系統、BX51TF超高倍顯微鏡、德國DMCA熒光顯微鏡、DiaSys R/S500尿液分析工作站、DiaSys FE-2糞便分析工作站等設備。

科室有能力為臨床的疑難、復雜、危重癥病例的診斷提供依據；管理流程簡捷、有效，設備先進，檢測技術快捷，人員結構合理，在本專業領域屬省內領先；微生物、免疫、電泳技術、遺傳檢測技術等屬西北地區領先，可承擔組織省內各種學術活動和醫學繼續教育活動；2002年至今參加衛生部全國室間質評成績優秀，省內室間質評達A級；開展新技術、新項目100多項，其中30項屬省內領先；近五年內完成科研4項，發表論文364篇，接受研究生、本科生以及大中專實習生、進修生170人，具備指導省內本專業技術發展的能力；具備承擔全省本專業質量控制管理、技術指導、質量評價、專業人員培訓的能力。

科室榮獲榮譽：2009年4月被評為“全省五四紅旗團支部”；2008年被評為“中國檢驗醫學十大檢驗科室”； 1999年-2008年7次榮獲“青海紅十字醫院先進集體”； 2005年榮獲“全國青年文明號”； 2004年榮獲“全省標桿青年文明號”；榮獲2005-2007年青海省監獄系統先進集體；2004-2007年2次榮獲 “青海紅十字醫院經濟效益增長獎”； 2003年榮獲“青海紅十字醫院綜合質量管理優勝獎”。

二〇一〇年十二月二十二日

經二十多年的發展，檢驗科現已成為一個集醫、教、研于一體的綜合性醫學實驗室。全科共有各類專業技術人員46人，其中：教授2人，副教授5人，主管技師15人，技師24人;博士生導師1人，碩士生導師4人;博士2人，碩士10人，是一個組織機構健全、人才結構趨于合理的高素質服務團隊。

檢驗科設臨床基礎檢驗、臨床血液學、臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學、細胞病理學、分子生物學、細胞遺傳學、內分泌學、男性學、流式細胞術及產前診斷等12個專業實驗室。科室規章制度健全，各項操作流程規范，參加衛生部和省衛生廳臨檢中心組織的室間質量評價，成績均合格。開展檢驗項目300多種，其特色檢驗項目：① 女性內分泌激素檢測：運用國際上最先進的化學發光檢驗技術進行檢測，結果準確、快速，有力配合了我院婦產科、保健部和生殖中心對圍絕經期、多囊卵巢綜合征、閉經、不孕等疾病的診治和專業發展;② 宮頸癌篩查：運用國際上領先的脫落細胞TCT和 HPV-HC2 DNA檢測技術，可及早發現宮頸癌前病變和宮頸癌;③產前診斷羊水細胞全自動染色體分析和熒光原位雜交(FISH)：采用FDA認證的美國AI全自動核型分析系統和FISH分析軟件，診斷胎兒21-三體綜合征等染色體異常的遺傳疾病;④ 細菌學診斷：采用法國生物梅里埃公司全自動血培養儀、細菌鑒定和藥敏儀進行微生物臨床標本的檢驗，血培養儀具有24小時連續監測功能，能在48小時內檢測出90%陽性標本，可有效降低假陽性和假陰性率，有效地配合了臨床各科的細菌學診斷和院內感染的控制;⑤ 微量元素和骨堿酶的檢測：均采用末梢微量血，結果準確、快速，對兒童體格發育(身高、體重)和神經心理發育(智力、心理、行為)的評價有重要意義;⑥流式細胞儀術檢測：采用最先進的美國BD流式細胞儀檢測細胞表面標記，診斷細胞免疫病、血液病、強直性脊柱炎等;⑦ 精液形態學和精漿生化分析：采用WHO推薦的改良巴氏染色分析方法，嚴格區分精子形態，并對異常者進行精漿生化分析，為臨床評價精液質量和尋找男性不育病因提供重要依據。

檢驗科是河南省首批檢驗專業碩士點和唯一博士點，經過多年的學科建設，堅持自主培養、適當引進的原則，已逐步形成了一支師資力量比較雄厚的中、青年教師隊伍，現有博士生導師1人，碩士生導師9人(含兼職5人)。近年來，在學術帶頭人張展教授的帶領下已承擔國家自然科學基金、河南省科技廳重大項目等各類科研課題20余項;獲省科技進步獎4項，其他科技成果獎8項，國家發明專利2項;發表學術論文100余篇，其中SCI收錄期刊論文3篇;出版專著及教材10余部，參編專著多部;共培養碩士研究生20余名，博士研究生2名;目前帶教碩士研究生10名，博士研究生2名。經過多年的努力，我院檢驗科已成為我省臨床檢驗診斷學領域的科研中心和高層次人才培養基地之一，并為臨床其他學科的科研工作提供了技術保證和支持。

現有先進設備：全自動遺傳分析工作站、全自動化學發光分析儀、流式細胞儀、熒光定量PCR儀、梯度PCR儀、HPV DNA 檢測儀、基因芯片腫瘤標志物檢測儀、超低溫冰箱、顯微圖像分析儀、凝膠成像分析系統、熒光顯微鏡、垂直和水平電泳儀、DNARNA氨基酸測定儀等。

檢驗科將堅持以臨床和病人的需要為發展導向，建立并保持符合ISO15189:2003和CNAL AC/2003的國家實驗室質量體系，不斷提高檢驗質量和服務質量，保證檢驗工作的公正性，為病人和臨床醫師提供科學、準確、客觀、及時的檢測報告和其它服務。以提高臨床檢驗水平為科研發展的主要目的，以最具專科特色的女性生殖內分泌的實驗研究、宮頸癌的篩查為重點，帶動學科的全面提升，為建成與國際接軌的國內一流的臨床診斷實驗室而努力。