第一篇：院感創建資料

九.感染性疾病管理與持續改進

4.9.1 執行《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》及相關法律、法規、規章和規范。建立健全規章制度并組織實施，規范傳染病處理措施。預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染

4.9.1.1健全傳染病防治與醫院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施 【C】

1.有健全的傳染病防治與醫院感染管理組織架構且職責明確。（1）有傳染病防治與醫院感染管理職能部門。（2）有感染性疾病科。（3）有醫院感染管理組織。

（4）有傳染病防治工作領導組織。

2.依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》及相關法律、法規、規章和規范，完善感染管理相關的制度、流程、崗位職責、診療規范等。3.承擔本單位和責任區域內的傳染病預防與控制工作。4.承擔本單位醫院感染管理工作。5.開展相關制度、規范的培訓。說明：

為控制和預防傳染病的傳播和醫源性感染,我院建立了感染性疾病科門診,成立了醫院感染管理組織和傳染病防治工作領導組織,依據《中華人民共和國傳染病防治法》.《醫院感染管理辦法》積極培訓,落實相關制度。材料目錄：

1.人民醫院感染管理組織及各級組織職責（2011-2012）2.人民醫院感染管理制度匯編

3.人民醫院傳染病防治工作領導小組名單（2011-2012）

4.人民醫院突發事件與突發公共衛生事件應急處置領導管理小組名單（2011-2012）5.傳染病防治法培訓（2011-2012）6.醫院感染管理培訓（2011-2012）【B】符合“C”，并

傳染病防治與醫院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。說明：

我院制定了傳染病管理制度.感染性疾病科工作人員職責，通過培訓使得感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。材料目錄：

1.感染性疾病科工作人員職責 2.傳染病管理制度

3.傳染病防治法培訓（見4.9.1.1【C】）4.醫院感染管理培訓（見4.9.1.1【C】）【A】 符合“B”，并

有職能部門間協調機制和協調流程，共同支持傳染病防治與醫院感染管理工作。說明: 我院制定傳染病管理協調機制和流程,不斷做好傳染病防治與醫院感染管理工作。材料目錄 ：

1.傳染病疫情管理領導小組組織架構圖

2.人民醫院傳染病處理機制與流程（2011-2012）3.感染性疾病科消毒隔離制度

4.發熱門診消毒隔離制度（附：發熱門診醫務人員個人防護要求）5.腸道門診消毒隔離制度 5.霍亂應急處理預案

4.9.2 感染性疾病科或傳染病分診點設臵符合衛生行政部門規定，按照傳染病防治有關規定和診療規范接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。4.9.2.1根據相關法規要求設置感染性疾病科，其建筑規范.醫療設備和設施，人員應符合國家有關規定。【C】

1.根據相關法規要求設置感染性疾病科或傳染病分診點，其建筑規范.醫療設備和設施基本符合規范，人員完全符合規范。

（1）感染性疾病科門診設置：獨立掛號收費.呼吸道（發熱）和腸道疾病患者各自的候診區和診室.隔離觀察室.檢驗室.放射檢查室.藥房（藥柜）.專用衛生間.處置室和搶救室等，配備必要的醫療.防護設備和設施。

（2）感染性疾病科的設置要相對獨立，內部結構做到布局合理，分區清楚，便于患者就診，并符合醫院感染預防與控制要求。

（3）有感染性疾病患者就診流程規定并公示。

（4）有完善的感染性疾病科各項規章制度與流程.崗位職責，并執行。

（5）感染性疾病科醫師具有感染性疾病診斷能力，具有臨床微生物學.抗菌藥物應用.傳染病學.流行病學等專業知識，接受過內科學訓練且具有豐富的臨床經驗。2.對醫護人員進行相關制度.規范的培訓。說明：

按要求設立感染性疾病科, 其建筑規范.醫療設備和設施基本符合規范，人員符合規范,有完善的感染性疾病科各項規章制度與流程.崗位職責，并執行。材料目錄：

1.感染性疾病患者就診流程 2.感染性疾病科工作制度 3.結防門診醫生工作職責 5.發熱門診工作制度 6.腸道門診工作制度

7.感染性疾病的診治規范培訓(見4.9.1.1.【C】)【B】符合“C”，并

感染性疾病科或傳染病分診點建筑規范.設備設施完全符合相關規范，有獨立的檢驗.放射檢查室.藥房。說明: 感染性疾病科相對獨立,有獨立的檢驗.藥房和專門衛生間。材料目錄: 1.感染性疾病科平面圖

【A】 符合“B”，并感染性疾病科人員配置.梯隊結構合理，滿足工作需要，科主任具備副主任醫師及以上任職資格，護士長具備主管護師及以上任職資格。

4.9.2.2對感染性疾病科或傳染病分診點工作人員進行崗前培訓。【C】

1.有感染性疾病科或傳染病分診點工作人員崗前培訓計劃，培訓內容至少包括：（1）有關傳染病防治的法律.法規.部門規章.工作制度。

（2）感染性疾病的流行病學.預防.診斷.治療.職業暴露處理和防護等內容。2.落實培訓計劃，考核合格后方可上崗，對不合格人員實行離崗再培訓。說明: 我院每年對新入院職工進行傳染病防治的法律.法規.部門規章.工作制度的培訓,并且讓他們學習感染性疾病診斷.治療.職業暴露處理和防護等內容,經考核合格后正式上崗。材料目錄：

1.感染性疾病科崗前培訓計劃（見4.9.1.1【C】）

2.感染性疾病科新上崗人員培訓《傳染病管理與疾病防控信息報告.傳染病暴露后處理》及考核

【B】符合“C”，并工作人員嚴格按照傳染病防治有關規定和診療規范接診和治療傳染病患者 說明: 通過培訓后, 工作人員嚴格按照傳染病防治有關規定和診療規范接診和治療傳染病患者,不得推諉,拒治病人。材料目錄: 1.腸道門診工作制度(見4.9.2.1.【C】)2.傳染病管理制度(見4.9.1.1.【B】)3.發熱門診工作制度(見4.9.2.1.【C】)【A】符合“B”，并根據新頒布或修訂的規章規范定期對工作人員進行再培訓。說明: 及時根據新頒布或修訂的規章規范定期對工作人員進行再培訓,加強學習后的實際應用能力

材料目錄: 1.新頒布的《醫療機構消毒技術規范》科內培訓和全員培訓

4.9.2.3落實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情，規范接診和治療傳染病患者，協助專業公共衛生機構及有關部門進行突發公共衛生事件和傳染病疫情調查.采樣與處理以及相關控制傳播措施。【C】

1.落實預檢.分診制度。

2.執行“首診負責制”，按照傳染病防治有關規定和診療規范，及時報告疫情，規范接診和治療傳染病患者。

3.有重點傳染病防治和突發公共衛生事件救治專家組。說明: 按國家規定,落實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情，規范接診和治療傳染病患者, 成立傳染病防治和突發公共衛生事件救治專家組。材料目錄：

1.傳染病預檢分診制度

2.傳染病管理制度(見4.9.1.1.【B】)3.首診負責制度

5.突發公共衛生事件救治預案

6.重點傳染病防治和突發公共衛生事件救治專家組人員名單(見4.9.1.1.【C】)【B】符合“C”，并

1.協助疾病預防控制中心對疾病疫情調查.采樣與處理的流程。2.協助疾病預防控制中心及有關部門落實控制傳染病傳播措施。3.職能部門履行監管職責。說明：

我院積極協助區疾病預防控制中心對疾病疫情調查.采樣與處理的流程, 控制傳染病傳播。

材料目錄：

1.傳染病報告管理自查機制

2.水系霍亂弧菌采樣與送檢技術規范 3.個案流行病學調查表 4.霍亂暴發疫情調查要點 5.督查記錄（2011-2012）【A】符合“B”，并

1.傳染病報告及時，感染性疾病管理規范，無因管理問題導致傳染病播散。

2.感染性疾病救治專家組參與區域突發性公共衛生事件的救援，協助指導各類感染性疾病的救治。說明: 傳染病報告及時,專人負責, 有專家組參與區域突發性公共衛生事件的救援 材料目錄: 1.傳染病管理制度(見4.9.1.1.【B】)2.傳染病處理機制與流程(見4.9.1.1.【A】)3.人民醫院突發事件與突發公共衛生事件應急處置領導管理小組名單(見4.9.1.1【C】)4.督查記錄(見4.9.2.3.【B】)4.9.3 根據標準預防的原則，采取標準防護措施,為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫療廢物管理條例》處理廢物。

4.9.3.1為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，根據標準預防的原則，采取標準防護措施。【C】

1.有根據醫務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規定，防護措施適宜。

2.醫務人員使用的消毒與防護用品應當符合國家醫用級標準，配置完整.充足，便于醫務人員獲取和使用。

3.凡接觸血液.體液.分泌物.排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套。說明: 根據標準預防的原則,醫務人員在工作時的危險性程度采取分級防護的規定,勤洗手,按規定戴手套 材料目錄: 1.醫務人員職業防護制度 2.個人防護用品使用SOP 3.醫務人員職業安全與防護措施 【B】符合“C”，并

1.有職業暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。2.有職業暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據案例或階段分析改進職業防護工作。3.有職能部門履行監管職責，定期對落實情況監督檢查。說明: 根據標準預防的原則，采取標準防護措施, 有職業暴露的應急預案，處置流程明確，并組織演練。有職業暴露的完整登記、處置、隨訪等資料。材料目錄: 1.職業暴露預防用藥的審批流程 2.職業暴露應急預案

3.醫務人員職業暴露預防及處理SOP 4.人民醫院職業暴露演練記錄

5.人民醫院職業暴露監測匯總分析（2011-2012）

6.督查記錄(詳見十九.醫院感染管理與持續改進4.19.1.1【B】臺帳)【A】符合“B”，并

1.相關人員對職業防護和職業暴露處置知曉率≥95%。2.對制度落實情況進行追蹤與成效評價，有持續改進。說明: 通過培訓, 相關人員對職業防護和職業暴露處置知曉率明顯提高。材料目錄: 職業防護和職業暴露的培訓(見4.9.1.1.【C】)4.9.3.2按照《醫療廢物管理條例》要求，規范處理醫療廢物。【C】

1.按照《醫療廢物管理條例》要求制定醫院醫療廢物（包括污水處理）管理制度與處理規范。

2.各類醫療廢物、污水處理符合相關規范。

3.對相關人員進行培訓，醫療廢物、污水處理人員知曉相關規定并能嚴格遵照執行。說明: 我院對醫務人員培訓后,醫務工作者對醫療廢物知識熟悉并掌握.污水處理人員知曉相關規定并能嚴格遵照執行。材料目錄: 1.醫療廢物管理領導小組人員名單及職責（2011-2012）2.醫療廢物管理小組會議記錄（2011-2012）3.人民醫院醫療廢物管理制度.流程匯編

3.醫療廢物管理專業培訓和職業安全防護(見4.9.1.1.【C】)6.醫療廢物登記表(詳見院感科臺帳)7.醫療廢物管理應急預案（見《 人民醫院醫療廢物管理制度.流程匯編》）8.醫療廢物協議書及院科二級管理目標責任書（2011-2012）【B】符合“C”，并

職能部門履行監管，對落實情況進行監督檢查 說明: 醫院定期對醫療廢物管理制度和處理規范進行督查。材料目錄: 督查記錄(2011-2012)【A】符合“B”，并

醫療廢物、污水處理符合規范，監測合格，資料完整，通過環保部門評估 說明: 與環保部門加強合作,邀請他們來院指導,評估,污水處理符合規范，監測合格。材料目錄：

1.人民醫院污水處理工程設計合同

2.人民醫院污水處理質量檢測報告書（2011-2012）3.污水處理管理制度 4.污水處理管理員職責 5.污水處理操作流程

6.監測記錄（2011-2012）

4.9.4 開展對傳染病的監測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規定進行網絡直報。

4.9.4.1有專門部門或專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作，突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告規范，實行網絡直報。【C】 1.根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》制定突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告的制度與流程。

2.按照國家相關規定，實行傳染病網絡直報。

3.有專門部門及專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作。

4.有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關制度并組織培訓，相關人員知曉有關規定。

5.傳染病報告責任落實到每一位醫務人員。

6.專職管理人員負責傳染病報告卡的收集、匯總登記、核對以及監管工作。說明：

我院對每一位職工進行傳染病疫情報告.登記.核對以及獎懲等相關制度培訓,做好傳染病工作,實行傳染病網絡直報。材料目錄

1.傳染病及突發公共衛生事件報告制度 2.傳染病及突發公共衛生事件報告流程

3.傳染病疫情報告.登記.核對及獎懲制度的培訓 【B】符合“C”，并

1.落實傳染病報告責任獎懲制度。

2.傳染病網絡信息管理符合相關規定，明確疫情查詢.使用權限，未經授權不得發布傳染病信息。

3.職能部門對突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告履行監管，對存在問題與缺陷及時整改。說明:

我院有專門人員負責傳染病工作, 明確疫情查詢.使用權限，未經授權不得發布傳染病信息。材料目錄: 1.傳染病獎懲制度

2.醫療機構法定傳染病疫情報告管理制度 3.督查記錄(見4.9.2.3.【B】)【A】符合“B”，并

傳染病報告登記項目完整，傳染病報告時限符合衛生行政部門要求。材料目錄：

1.傳染病報告.登記樣張 2.電腦截圖

4.9.5 定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，做好院內及責任區域內的預防傳染病的健康教育工作。

4.9.5.1定期對全體工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓與傳染病處置演練。【C】

1.有全員傳染病防治知識和技能培訓的計劃。

2.定期開展傳染病防治知識和技能培訓，內容包括：（1）傳染病防治的法律.法規.規章.技術操作規范。

（2）傳染病流行動態.診斷.治療.疫情報告.預防。（3）傳染病的處置規范與處置流程（4）職業暴露的預防和處理等。說明: 我院定期開展傳染病防治知識和技能培訓,加強職業暴露的預防和處理 材料目錄: 1.傳染病防治知識和技能培訓計劃（2011-2012）

2.傳染病防治知識和技能培訓內容（見4.9.1.1.【C】）【B】符合“C”，并

根據傳染病疫情，適時開展傳染病處置演練，根據演練總結改進傳染病管理，提高應急處置能力。說明: 我院反復演練,根據總結改進傳染病管理，提高應急處置能力。材料目錄: 演練方案.演練總體評價.照片（2011-2012）【A】符合“B”，并

1.傳染病防治知識與技能考核合格率≥95%。2.傳染病處置流程知曉率≥95%。說明: 我院對全體工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓傳染病防治知識與技能考核合格率知曉率明顯提高 材料目錄: 1.員工知識培訓考核試卷（2011-2012）

4.9.5 定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，做好院內及責任區域內的預防傳染病的健康教育工作。

4.9.5.2開展常見傳染病預防知識的教育.咨詢。【C】

1.采用多種形式向公眾開展常見傳染病預防知識的教育和咨詢。

2.針對艾滋病等重大傳染病開展預防教育咨詢.患者教育和隨訪，提高患者治療依從性和隨訪率。說明: 我院利用世界結核病日及艾滋病日, 利用多種形式開展常見傳染病預防知識的教育.咨詢。對工作人員及廣大群眾都是很好的學習機會 材料目錄: 1.2011年農村居民結核病防治知識講座

2.2011年世界艾滋病宣傳日在院外進行艾滋病相關知識宣傳

3.2012年結核病宣傳活動日在社區農村進行“遏制結核 共享健康”知識宣傳 【B】符合“C”，并

1.有完整的教育.咨詢資料。

2.有傳染病預防知識教育、咨詢效果評價。說明: 我院的結核病,艾滋病工作經常去工廠,學校及社區作傳染病預防知識教育公益講座。材料目錄

宣傳材料（部分）【A】符合“B”，并

有根據教育效果評價持續改進健康宣傳和健康促進。說明: 我院根據健康宣傳和健康促進的內容與時俱進,不斷更新補充。材料目錄: 1.2011年度健康教育與健康促進總結評價 2.2012年上半年度健康教育評價

1.3.2 根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。

1.3.2.1根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。【C】

1.有專門部門依據法律法規和規章、規范負責傳染病管理工作。2.有指定人員負責傳染病疫情監控.報告以及傳染病預防工作。

3.對發現的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。

4.對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒和無害化處置。5.有傳染病預檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。

6.有對特定傳染病的特定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。7.依照規定為特定對象（如結核病、艾滋病等）提供醫療救助服務。8.按照規定做好新生兒卡介苗和乙肝首預防針接種工作。材料目錄：

1.預防保健科工能及條線分工

2.傳染病防治領導小組、疫情處理小組和搶救治療小組 3.傳染病管理各項制度

傳染病管理制度、法定傳染病報告制度、疫源地處理制度、醫院傳染病疫情報告監測制度、突發公共衛生事件報告制度及流程

一、傳染病暴發/聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程

4.傳染病管理網絡 5.近兩年傳染發病數據

6.醫療廢物管理領導小組及協議書 7.醫療廢物處理記錄

8.醫療廢物處理各項規章制度

9.傳染病預檢分診制度、傳染病診斷及轉診制度 10.結核病防治相關制度、計劃總結及宣傳 11.艾滋病防治相關制度、報表及宣傳

12.卡介苗乙肝首針預防接種制度及接種記錄 【B】符合“C”，并

1.門診.住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫療廢物處理規范。2.職能部門對傳染病管理定期監督檢查、總結分析（有記錄文件）。材料目錄：

1.醫院門診日志、住院病人登記管理制度、傳染病報告自查與獎懲制度.傳染網絡直報制度

2.傳染病自查記錄

3.傳染病疫情通報及疫情分析 【A】符合“B”，并

持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。說明：

我院持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。材料目錄：

查漏報資料

十九、醫院感染管理與持續改進

4.19.1 醫院感染管理組織與醫院感染預防與控制工作符合《醫院感染管理辦法》等規章要求，并與醫院功能和任務及臨床工作相匹配。

4.19.1.1 依據《醫院感染管理辦法》建立醫院感染管理組織，負責醫院感染管理工作。【C】

1.有醫院感染管理部門，配備專兼職人員，負責醫院感染管理工作。

2.有醫院感染管理組織。至少每年召開兩次工作會議，有會議記錄或會議簡報。3.科室有兼職的醫院感染管理質量控制人員。4.有上述組織的工作制度與職責。

5.醫院感染管理納入醫院總體工作規劃和質量與安全管理目標，并依據上級部門與醫院感染的有關要求，制定工作實施計劃并落實。6.相關人員知曉本部門、本崗位職責并履行。說明：

我院成立醫院感染管理委員會，由院長任醫院感染管理委員會主任。配備一名專職人員，負責醫院感染管理工作，明確工作制度與職責。每年召開4次醫院感染管理委員會會議，有記錄。材料目錄: 1.醫院感染管理委員會人員組成.三級組織網絡人員名單及會議記錄（2011-2012）2.醫院感染相關組織工作制度與職責 3.院感科工作計劃與總結（2011-2012）4.院感科學習記錄（見科室臺賬）【B】符合“C”，并

1.有對院科兩級醫院感染管理組織工作及制度落實情況的監督檢查，定期召開專題會議，對感染管理現狀進行分析，對存在問題有反饋及改進措施。

2.對上級主管檢查中發現的問題，及時整改，并調整完善工作計劃和內容。說明：

醫院定期對醫院感染管理工作監督檢查，發現問題及時反饋整改。材料目錄：

1.院科兩級醫院感染管理組織工作及制度落實情況的監督檢查.分析.反饋及改進措施（2011-2012）

2.醫院感染管理專題會議記錄

3.上級主管部門檢查中發現的存在問題及整改措施（2011-2012）【A】符合“B”，并

1.院科兩級醫院感染組織機構健全，人員配置滿足臨床需求，由院長或業務副院長任主任。2.無重大醫院感染責任事件。說明

醫院配備充足人力做好醫院感染管理工作，3年來無重大醫院感染責任事件。材料目錄

1.院科兩級感染管理組織人員組成（詳見材料C）

4.19.1.2 有相應的規章制度，將醫院感染的預防與控制貫徹于所有醫療活動中 【C】

1.有根據相關法律法規不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制措施。2.有針對醫院所有醫療活動和工作流程而制定的具體措施并落實。3.醫院感染管理人員熟知相關制度.工作流程及所轄部門院感特點。

4.全體員工熟知本部門、崗位有關醫院感染管理相關制度及要求，并執行。說明：

醫院感染管理委員會不斷修訂和完善醫院感染的預防與控制措施，對感染管理人員和全體員工進行培訓，力求落實到位。材料目錄：

1.醫院感染預防與控制制度（詳見《 人民醫院醫院感染管理制度匯編》）2.醫院感染管理委員會職責（詳見《 人民醫院醫院感染管理制度匯編》）3.醫務人員職業防護知識與措施 4.人民醫院消毒隔離制度（詳見《 人民醫院醫院感染管理制度匯編》P65-104）5.醫院感染管理標準操作規程（SOP）5.醫院感染暴發的報告與控制預案 6.醫院感染培訓（見院感科材料）【B】符合“C”，并

1.職能部門有計劃和相關制度對科室醫院感染管理工作進行指導，保障醫院感染管理工作落實。

2.院科兩級醫院感染管理組織對相關落實情況有監督檢查，對發現問題及缺陷及時反饋，有持續改進措施。說明：

醫院感染管理委員會制定計劃對科室院感工作進行指導并督促落實，院科兩級感染管理組織定期檢查.及時反饋，保證持續改進。材料目錄：

1.醫院感染管理委員會工作計劃和年度總結（2011-2012）（見4.19.1.1C）2.院感科督查記錄（2011-2012）（見4.19.1.1B）3.科室督查見科室臺賬

4.醫院感染管理持續改進分析反饋（2011-2012）（見4.19.1.1B）【A】符合“B”，并

持續改進有成效，2年內無重大院內感染暴發事件。說明：

通過督查，醫院感染管理取得明顯成效，2年內無重大院內感染暴發事件。材料目錄：

見4.19.1.2【B】

4.19.2開展醫院感染防控知識的培訓與教育

4.19.2.1有醫院感染管理的培訓計劃，培訓大綱和培訓教材，實施全員培訓。【C】

1.有針對各級各類人員的醫院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材。2.有培訓責任部門，有針對不同人員的培訓內容，并有考核記錄。3.相關人員掌握相關知識與技能。說明：

我院每年制定醫院感染培訓計劃，醫院感染管理科針對不同崗位人員進行針對性的培訓并考核，全員均掌握醫院感染相關知識和技能。材料目錄：

1.醫院感染培訓計劃.培訓大綱和培訓教材（2011-2012）

2.醫院感染管理科針對不同崗位人員進行針對性的培訓（2011-2012）3.不同崗位的培訓及考核記錄（2011-2012）(詳見院感科室臺賬）【B】符合“C”，并

1.落實培訓計劃，有完善的培訓.考試及考核管理，相關資料完整。2.鼓勵將培訓及考核成績納入個人績效考核評價中。說明：

根據培訓計劃，組織培訓.考試，并將成績納入個人年終考核。材料目錄：

詳見4.19.2【C】 【A】符合“B”，并

對培訓效果進行追蹤與成效評價，培訓后的醫務人員醫院感染預防與控制知識與技能達到崗位要求。說明：

通過培訓，醫務人員感染預防與控制知識.技能明顯增強。材料目錄：

詳見院感考核記錄

4.19.3 按照《醫院感染監測規范》，監測重點環節，重點人群和高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。

4.19.3.1醫院感染專職人員和監測設施配備符合要求，開展目標性監測.全院綜合性監測。【C】

1.醫院感染管理專職人員和監測設施配備符合要求。

2.有醫院監測計劃，有目標性監測的目錄/清單范圍符合《醫院感染監測規范》要求。3.每年開展現患率調查，調查方法規范。

4.科室能按照制度和流程要求，監測《醫院感染監測規范》要求的全部項目，并有記錄。5.室內質控覆蓋全部醫院感染監測項目及不同標本類型。說明：

我院有醫院感染管理專職人員,每年都制定了監測工作計劃，定期開展現患率調查，監測項目符合《醫院感染監測規范》要求，有記錄。材料目錄：

1）感染管理專職人員見4.19.1 2）醫院感染監測計劃（2011-2012）3）醫院感染現患率調查方案 4）現患率調查表

5）室內質控記錄（2011-2012）(詳見臨床科室院感小組活動記錄本）【B】符合“C”，并

1.有醫院感染監測記錄與分析報告，有失控原因、處理方法及影響程 度分析，提出預防及改進措施。

2.職能部門對數據來源、數據真實性和可靠性進行追蹤和分析、總結與反饋，對存在的問題進行督促整改。說明：

醫院感染管理組織對監測記錄及時分析，提出預防和改進措施。定期進行分析總結、督促整改。材料目錄：

1.醫院感染病例報告卡（2011-2012）2.醫院感染監測匯總表（2009-2012）

3醫院感染監測資料匯總分析報告（2011-2012）4.院內感染督查（2011-2012）（見4.19.1.1B）【A】符合“B”，并

醫院信息系統能夠提供對醫院感染危險因素監測及分析，其結果對醫院感染預防及控制決策提供支持作用，并體現管理的成效。說明：

我院醫院感染管理信息系統的建立已在規劃招標中。

4.19.3.2 有重點環節.重點人群與高危險因素的監測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預防控制措施并實施。（★）【C】

1.有針對重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃，并落實。

2.有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性控制措施。3.手術部位感染（%）按手術風險分類，年手術量，切口感染率數據來源追蹤。

4.重癥醫學科導管相關性血源感染（CRBSI）千日感染率；呼吸機相關肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數據來源追蹤）。

5.有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施，并落實。說明：

我院制定了《醫院重點科室醫院感染預防與控制制度》，有監測計劃并落實，有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性控制措施，對手術部位感染率有數據及追蹤，制定了《重點部門和重點部位醫院感染預防與控制制度》。材料目錄：

1.重點環節.重點人群與高危險因素管理與監測計劃（2011-2012）2.手術室醫院感染控制風險評估

3.醫院重點部門醫院感染預防與控制制度

4.手術切口感染率統計表（2011-2012）見4.19.3.1 B醫院感染監測匯總表 5.重癥醫學科還未開展

6.重點部位醫院感染預防與控制制度 【B】符合“C”，并

1.科室落實自查情況及存在問題總結、分析、報告機制，有改進措施。2.職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。說明：

我院院感相關科室通過自查改進管理成效，院感科定期督查指導。材料目錄：

1.科室落實自查情況（見各科室臺賬）。

2.醫院感染質量檢查分析改進反饋（2011-2012）【A】符合“B”，并

1.對重點環節.重點人群.主要部位的特殊感染控制有效。2.醫院信息系統定期對重點環節、重點人群與高危險因素監測及分析，滿足臨床工作需要，對醫院決策提供支持作用，并體現管理的成效。說明：

通過科室自查和院感科督查，醫院感染特別是重點環節.重點人群.主要部位的特殊感染控制取得成效。材料目錄：

1.見4.19.3.2【B】

4.19.3.3 有醫院感染暴發報告流程與處置預案 【C】

1.有醫院感染暴發報告流程與處置預案。

2.有多種形式與渠道，使醫務人員和醫院感染相關管理人員及時獲得醫院感染信息。3.有醫院感染暴發的報告和處置預案控制的有效措施。4.按要求上報醫院感染暴發事件。

5.相關人員對醫院感染暴發報告流程和處置預案知曉率達到100%。說明：

我院制定醫院感染暴發報告流程與處置預案，通過通報、會議等形式報告醫院感染信息。按要求上報醫院感染暴發事件，并制定相應控制措施。材料目錄：

1.江蘇省醫院感染暴發事件衛生應急處置預案

2.院內感染突發事件應急小組人員名單（2011-2012）3.人民醫院關于醫院感染暴發報告和處置的方案 4.人民醫院醫院感染暴發事件報告與處置流程（附：預防不同傳播途徑疾病的預案）【B】符合“C”，并

1.根據醫院感染暴發確定、指揮系統、重點科室、重點人員情況制定各類演練的腳本，并進行演練。

2.有醫院感染暴發處置演練效果評價報告，對存在問題有改進措施，相關資料可查詢。3.有醫院感染暴發報告的信息核查機制。說明：

我院已舉行醫院感染暴發應急處置演練，對演練效果及時評價報告，院感科對醫院感染報告情況及時核查，未出現醫院感染暴發。材料目錄：

1.人民醫院醫院感染暴發應急處置演練

2.人民醫院醫院感染暴發應急處置演練效果評價報告 3.人民醫院醫院感染暴發事件報告及處置SOP 【A】符合“B”，并

1.對醫院感染暴發事件上報流程及處置預案及時更新修訂。2.有對存在問題采所取的改進措施和成效進行追蹤。說明：

我院根據國家相關制度及時更新修訂醫院感染暴發事件上報流程及處置預案。4.19.4 執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動 4.19.4.1執行手衛生規范，實施依從性監管。【C】

1.定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記錄。

2.手衛生設施種類、數量、安置位置、手衛生用品等符合《醫務人員手衛生規范》要求。3.醫務人員手衛生知識知曉率100%。說明：

我院定期開展手衛生知識與技能的培訓，手衛生設施種類.數量.安置位置.手衛生用品等符合《醫務人員手衛生規范》要求。材料目錄：

2.手衛生培訓記錄以及督查考核匯總（2011-2012）。3.《醫務人員手衛生規范》要求。

4.手衛生設施.安置位置.手衛生用品等現場查看。

5.《醫務人員手衛生規范》下發至各科學習，并作現場指導。【B】符合“C”，并

有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。說明：

我院院科兩級感染管理組織定期對全體員工特別是重點人員的手衛生規范執行情況進行督查，提出整改措施。材料目錄：

1.手衛生可持續改進反饋表（2011-2012）2.科級檢查見科室臺帳 【A】符合“B”，并 隨機抽查醫務人員手衛生依從性≥80%，洗手方法正確率≥80%。說明：

通過培訓.督查，我院醫務人員手衛生依從性不斷提高。材料目錄：

1.現場檢查 4.19.5 貫徹執行《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》，有多重耐藥菌（MDRO）醫院感染控制管理的規范與程序，實施監管與改進活動。

4.19.5.1有多重耐藥菌醫院感染控制管理規范與程序，實施監管與改進。【C】

1.針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節，結合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

2.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環境消毒的制度等。

3.根據細菌耐藥性監測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物合理使用。4.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施。說明：

我院關于病原體.細菌耐藥監測還沒開展，檢驗科微生物室儀器設備招標已完成，待安裝。院感科先制訂了多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施等相關內容。材料目錄：

1.多重耐藥菌感染管理規章制度 2.預防多重耐藥菌感染控制指南 3.預防多重耐藥菌感染控制措施 4.多重耐藥菌病人預防控制流程圖 5.病區環境清潔消毒SOP 6.手衛生SOP 7.人民醫院抗菌藥物臨床應用管理制度

8.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的隔離控制措施 【B】符合“C”，并

1.有對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監測，細菌耐藥性監測報告及時反饋到醫務人員，并方便查詢。

2.有職能部門對多重耐藥菌醫院感染情況監督檢查，根據監管情況采取相應改進措施。說明：

我院關于病原體.細菌耐藥監測還沒開展，檢驗科微生物室儀器設備招標已完成，待安裝。

【A】符合“B”，并

1.多重耐藥菌醫院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。

2.醫院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性.耐藥模式以及同源性分析的需求。說明：

我院關于病原體.細菌耐藥監測還沒開展，檢驗科微生物室儀器設備招標已完成，待安裝。

4.19.5.2 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。【C】

1.有臨床科室.微生物實驗室或檢驗部門、醫院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協作機制，并有具體落實方案。

2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。說明：

在檢驗科微生物室機器.設備安裝到位之前，先建立臨床科室.檢驗科.院感科等在多重耐藥菌管理方面的協作機制及具體落實方案。材料目錄：

1.多種耐藥菌管理協作機制及落實方案 【B】符合“C”，并

1.有醫院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥劑部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。

2.各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續改進措施。說明：

在檢驗科微生物室機器.設備安裝到位之前，先制定院感科、檢驗科、藥劑科、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯席會制度、各部門分工及職責。材料目錄：

1.多種耐藥菌管理定期聯席會制度 【A】符合“B”，并

1.多部門合作機制有效，醫院信息系統能夠支持相關信息快捷獲得。

2.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。4.19.5.3 有預防多重耐藥感染措施培訓 【C】

對臨床醫務人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度.培訓計劃及落實措施。【B】符合“C”，并

有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢。

【A】符合“B”，并

有對培訓效果追蹤總結，多重耐藥菌感染預防和控制有效。

4.19.6 應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。4.19.6.1 有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度。【C】

1.有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。2.有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。

3.有職能部門與相關部門共同監管的協作機制，各部門職責分工明確。4.開展抗菌藥物合理使用相關知識培訓和考核，有記錄。5.相關人知曉抗菌藥物分級使用的原則并落實。說明：

我院成立了抗菌藥物臨床應用管理小組，制訂了抗菌藥物臨床應用管理工作制度和抗菌藥物分級管理制度，有抗菌藥物分級目錄。各職能部門與相關部門有共同監管的協作機制，各部門職責分工明確。有抗菌藥物合理使用相關知識培訓和考核，使各級醫師和藥師取得相應的抗菌藥物處方權和調配權。計算機設置處方權限，抗菌藥物分級使用原則在臨床上得到了很好的落實。材料目錄：

1.人民醫院抗菌藥物臨床應用管理領導小組組成 2.人民醫院抗菌藥物臨床應用管理工作小組組成 3.人民醫院三級抗菌藥物專家會診小組名單 4.抗菌藥物合理應用管理小組職責 5.抗菌藥物管理共同監管各部門及職責 6.醫院抗菌藥物臨床應用管理工作制度 1）.抗菌藥物合理使用管理制度

2).抗菌藥物分級管理制度（附：在用抗生素匯總）3）.抗菌藥物動態監測及超常預警制度 4).抗菌藥物臨床應用監督管理制度

5）.抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度 6）.抗菌藥物合理使用考核機制

7.人民醫院關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案 8.人民醫院外科圍手術期預防應用抗菌藥物指導原則 9.外科圍手術期預防應用抗菌藥物的選擇

10.抗菌藥物臨床應用知識培訓和考核記錄（2011-2012）11.抗菌藥物分級目錄與處方權醫師名單(2012年)【B】符合“C”，并

1.有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布、并有促進抗菌藥物合理使用考核機制。2.職能部門對改進情況進行監督檢查，并落實，對科室存在問題與缺陷改進措施的落實情況進行督導。說明：

我院定期公布各科室抗菌藥物的使用情況，建立促進抗菌藥物合理使用考核機制。醫務科定期督查指導。材料目錄：

1.抗菌藥物臨床科室考核制度（見醫務科臺帳）2.抗菌藥物各科使用情況統計表

3.抗菌藥物臨床應用督導檢查情況通報（見醫務科臺帳）【A】符合“B”，并

1.有信息化管理措施，提高管理效率和成效。

2.抗菌藥物合理使用管理組織，對抗菌藥物合理使用有追蹤與成效評價持續改進，效果明顯。說明：

抗菌藥物臨床應用管理小組應用信息化手段，定期對抗菌藥物合理使用追蹤和成效評價，取得明顯成效。材料目錄：

1.抗菌藥物的信息化管理措施（見醫務科臺帳）

2.抗菌藥物合理使用成效與持續改進（見醫務科臺帳）4.19.6.2 有細菌耐藥監測及預警機制，各重點部門應了解其前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率。【C】

1.有細菌耐藥監測及預警機制，并定期（至少每季度）進行反饋。2.各重點部門了解其前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率。3.有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統計分析。

4.有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統計分析。說明：

我院檢驗科微生物室儀器.設備已完成招標，待安裝中。關于病原體及細菌耐藥監測暫無法開展。材料目錄：

【B】符合“C”，并

1.有上述細菌耐藥監測變化趨勢圖。

2.職能部門.藥事管理組織聯合對細菌耐藥監測和預警、有干預措施。【A】 符合“B”，并

有多部門對細菌耐藥情況聯合干預措施，并有成效事實。4.19.6.3 圍術期抗菌藥物的預防性使用規范。【C】

1.有圍術期抗菌藥物的預防性使用規定并落實。

2.有Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范（品種選擇、用藥時機、術后停藥時間等）明示。3.相關手術人員均知曉并執行。

4.住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定達85%。說明：

我院制定并落實圍術期抗菌藥物的預防性使用規定，Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范，住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定≥85%。材料目錄：

1.圍術期抗菌藥物的預防性使用規定 2.Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規范 3.預防性抗菌藥物使用醫囑符合情況 【B】符合“C”，并

1.手術預防性抗菌藥物選用符合規范要求。（參照第七章第三節）2.科室要對落實情況存在問題與缺陷改進措施。

3.職能部門與藥事管理組織，對落實情況進行追蹤與評價，有整改措施。4.住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定≥90%。說明：

我院嚴格要求手術預防性抗菌藥物的規范使用，科室、醫務科、藥劑科、院感科定期督查整改，住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定達91.2%。【A】符合“B”，并

1.有多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯合干預措施。2.住院病歷記錄的預防性抗生素使用醫囑符合規定≥95%。說明：

我院多部門聯合干預，促進預防性抗生素規范使用。材料目錄：

1.圍術期抗菌藥物預防性使用聯合干預措施

4.19.7 消毒工作符合《醫院消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求；隔離工作符合《醫院隔離技術規范》的要求；醫務人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。

4.19.7.1根據國家法規，結合醫院的具體情況，制定全院和不同部門的消毒與隔離制度。【C】

1.全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。

2.對醫務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓，有培訓考核記錄。

3.保障重點部門落實消毒與隔離制度（如重癥醫學科、新生兒病房、產房、手術室、導管室、內鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心等）落實措施，并執行。4.為醫務人員提供合格的防護用品。5.相關人員知曉上述內容并落實。說明：

我院制定全院和重點部門的消毒與隔離工作制度，對醫務人員進行相關知識.消毒與隔離技術的教育與培訓。有措施保障重點部門消毒與隔離制度的落實，為醫務人員提供合格的防護用品。材料目錄：

1.人民醫院消毒與隔離工作制度

2.消毒與隔離技術的教育與培訓資料（2011-2012）

3.重點部門落實消毒與隔離制度保障措施（各重點部門感染管理SOP）4.防護用品合格.配備到位 【B】符合“C”，并

1.有多部門與科室協作管理機制，對消毒與隔離工作存在問題與缺陷分析，總結，提出改進措施。

2.職能部門進行檢查、分析、反饋，對存在的問題，進行及時整改。說明：

我院建立多部門與科室協作管理機制，定期召開會議，對消毒與隔離工作存在問題與缺陷分析，總結，提出改進措施。院感科定期督查整改。材料目錄：

1.多部門與科室協作檢查消毒隔離質量分析反饋（見4.19.1.1B（2011-2012）。2.醫院感染管理督查記錄（消毒與隔離）（2011-2012）【A】符合“B”，并

醫院消毒與隔離工作制度落實到位，所有醫務人員防護用品符合國家規定 說明：

通過多科室與部門協調以及院感科督查，我院消毒與隔離工作制度落實到位，醫務人員防護用品符合國家規定。材料目錄：

1.現場查看

4.19.7.2 有滿足消毒要求的合格的設備、設施與消毒劑。【C】

1.有滿足消毒要求的消毒設備、設施與消毒劑。

2.醫用耗材.消毒隔離相關產品符合國家有關要求，證件齊全，質量和來源可追溯。3.定期對有關設備設施進行檢測。

4.定期對消毒劑的濃度、有效性等進行監測。說明：

我院按照《醫院感染消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心及滅菌技術操作規范》，提供滿足消毒要求的合格的設備、設施與消毒劑，定期對有關設備設施進行檢測，對消毒劑的濃、有效性等進行監測。醫用耗材、消毒隔離相關產品符合國家有關要求，證件齊全。材料目錄：

1.人民醫院消毒設備、設施與消毒劑一覽表

2.醫用耗材.、消毒隔離相關產品證件復印件（見藥庫及材料倉庫臺賬）3.消毒設備設施保養及維修記錄（見消毒供應中心臺賬）4.消毒相關產品監測記錄 【B】符合“C”，并

職能部門對醫用耗材、消毒隔離相關產品采購質量有監管，對設備設施及消毒劑檢測結果進行定期分析，有總結、反饋，及時整改。說明：

院感科對醫用耗材、消毒隔離相關產品采購質量進行監管，對設備設施及消毒劑檢測結果定期分析、總結、反饋，及時整改。【A】符合“B”，并

職能部門.藥劑科聯合對持續改進的情況進行追蹤與成效評價，有記錄。說明：

院感科.藥劑科及材料倉庫對醫用耗材、消毒隔離相關產品采購質量進行監管。4.19.7.3 醫院消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規范與標準的要求，有清洗消毒及滅菌效果監測的原始記錄與報告。

【C】

1.有清洗消毒及滅菌技術操作規范。

2.有清洗消毒及滅菌效果有監測的程序與規范，判定標準。3.相關人員知曉相關規范并執行。說明：

我院按照《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》.《清洗消毒及滅菌效果監測標準》認真規范執行物品的清洗.消毒及滅菌全過程。說明：

1.《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》。2.《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標 【B】符合“C”，并

2.職能部門對落實情1.清洗消毒及滅菌效果監測落實到位，并有原始記錄與監測報告。

況有監管、評價，對存在問題與缺陷有改進措施。說明：

我院供應室有清洗消毒及滅菌效果的監測記錄與報告，院感科定期監管、評價，對存在問題與缺陷提出改進措施。材料目錄：

1.清洗消毒及滅菌監測原始記錄（見消毒供應中心臺賬）

2.醫院感染科評價匯總分析（見4.19.1.1B）3.院感檢查指導反饋

4.護理質量管理委員會評價反饋 【A】符合“B”，并

1.物流管理實行全程信息化管理。

2.質量達到相關規范，滅菌合格率100%。說明：

我院物品清洗.消毒規范，滅菌合格率達100%。材料目錄：

1.監測及督查記錄（見消毒供應中心臺賬）

4.19.8 醫院感染管理組織對醫院感染危險因素.醫院感染率及其變化趨勢進行監測；根據醫院感染風險、醫院感染發病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；將醫院感染情況與其他醫療機構進行比較；定期通報醫院感染監測結果。

4.19.8.1有醫院感染監測指標體系，按照《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）開展監測工作并記錄。【C】

1.有醫院感染監測指標體系，按照《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）開展監測工作并記錄。

2.有監測信息收集與反饋渠道，保證信息質量，保存原始記錄文件。說明： 材料目錄：

1.各部門空氣培養計劃（2011-2012）

2.各部門空氣培養監測結果（2011-2012）煎4.19.7.2 C4 2.院感監測計劃.監測結果匯總分析（2011-2012）【B】符合“C”，并

1.醫院感染管理組織定期（至少每季度）對監測信息進行分析討論，有會議記錄或簡報。2.定期（至少每季度）發布醫院感染監測信息，對醫院感染風險、醫院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議記 錄或簡報。材料目錄

1.醫院感染監測記錄分析報告（2011-2012）

2.醫院感染委員會年終集體會議紀要（2011-2012）見4.19.1.1 【A】符合“B”，并

醫院感染監測指標真實、準確、完整，能為醫院感染管理提供依據，有持續改進醫院感染管理工作的事實案例。說明：

根據醫院感染監測指標所提供的信息，醫院感染管理委員會持續改進醫院感染管理工作。4.19.8.2按照衛生行政部門的要求上報醫院感染監測信息 【C】

按照衛生行政部門的要求上報醫院感染監測信息。說明：

我院按照衛生行政部門的要求及時向 衛生局上報醫院感染監測信息。資料目錄：

1.院內感染監測匯總表（每月）【B】符合“C”，并

專人負責上報醫院感染監測信息，信息經過審核，保障真實、準確。說明：

我院院感科負責匯總醫院感染監測信息，上報病案管理科，由朱傳邇上報至 衛生局，信息經過審核，保障真實、準確。【A】符合“B”，并

1.將本單位的監測結果與省市醫院感染質量控制中心發布本地區的醫院感染監測信息比較分析報告。

2.有促進醫院感染管理水平提高的具體措施。

四、執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求

3.4.1 按照《醫務人員手衛生規范》，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

3.4.1.1按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。【C】

1.有手部衛生管理相關制度和實施規范。

2.手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。手衛生依從性≥60% 說明：

我院嚴格執行手衛生管理相關制度和實施規范；醫院手衛生設備齊全.使用便捷；手衛生依從性≥95% 材料目錄：

1.手衛生制度及監督管理制度 2.手衛生SOP 3.人民醫院醫務人員手衛生管理制度實施規范 4.提高手衛生依從性的對策

5.醫務人員手衛生依從性督查表(2011年-2012年7月)6.醫務人員手衛生依從性監測表(2011年-2012年7月)7.醫院各科室手衛生設備和設施配置圖片 【B】符合“C”，并

1.職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進行督導、檢查、總結反饋，有改進措施。2.手衛生依從性≥70%。說明: 我院感染科對手衛生設備和手衛生依從性定期檢查，并改進落實。手衛生依從性≥95%。材料目錄：

1.手衛生持續改進反饋表（2011-2012）

2.手衛生依從性調查表(2011年-2012年7月)（見3.4.1.1【C】）【A】符合“B”，并手衛生依從性≥95%。說明：

我院各科室嚴格執行手衛生，手衛生依從性≥95%。材料目錄：

手衛生依從性監測表（2011年-2012年）（見3.4.1.1【C】）3.4.2醫務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。3.4.2.1醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。【C】 1.對員工提供手衛生培訓。

2.有手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）的宣教、圖示。3.手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。說明：

我院有對醫務人員進行手衛生培訓，各科室都配有手衛生相關的宣教.圖示。手術室洗手正確率達100%。材料目錄：

1.手衛生知識培訓（2011-2012）2.手衛生宣教圖片（部分）3.洗手操作考核匯總 【B】符合“C”，并

1.職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.洗手正確率≥90%。說明：

我院感染科定期進行手衛生檢查，并有改進落實。材料目錄：

1.手衛生調查（材料在院感科）2.洗手操作考核匯總（見【C】）

3.手衛生持續改進反饋表（2011-2012）見3.4.1.1 B 【A】符合“B”，并

不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。說明：

我院通過定期手衛生培訓及檢查，醫務人員洗手正確率已≥95%。材料目錄：

洗手操作考核匯總（見【C】）

第二篇：院感學習資料

院感學習資料(常用于現場提問)

一、醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。二、三、四、五、醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染 病管理的醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時 間內出現乙類傳染病的醫院感染。上同種同源感染病例的現象。

3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

六、標準預防： 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

七、隔離方式有三種： 病傳播；

2、飛沫傳播 ：帶有病原微生物的飛沫核(＞5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜導致的傳播；

3、接觸傳播 ：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。八、九、十、感染鏈 ：感染在醫院內傳播的三個環節，即感染源、傳播途徑和易感人隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的隔離病室應有隔離標志，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔群。措施。

離，藍色為接觸傳播的隔離。

十一、手消毒效果應達到如下相應要求：

1、衛生手清毒，監測的細菌菌落總數

1、空氣傳播 ：帶有病原微生物的微料子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾 1

應≤10cfu/㎝2；

2、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2。

十二、洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2、在下列情況下，醫務人員應根據原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： A、直接接觸每個患者前后,從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； B、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； C、穿脫隔離衣前后，摘手套后； D、接觸患者周圍環境及物品后；

E、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； F、處理藥物或配餐前。

3、醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

4、醫務人員洗手方法：采用6部洗手法。

十三、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥：1、2、3、4、5、原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；

單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；

單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染； 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病；

由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基糖苷類聯合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。

十四、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

十五、外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：

1、抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

2、給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

十六、喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。

十七、醫療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

十八、醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照以下要求及時采取緊急處理措施：1、2、3、4、5、6、確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度；

組織有關人員盡快按照應急方案，對發生醫療廢物泄漏、擴散的現場進行處理；

對被醫療廢物污染的區域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響；

采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染；

對感染性廢物污染區域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒； 工作人員應當做好衛生安全防護后進行工作。處理工作結束后，醫療衛生機構應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發生。

十九、醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

二十、法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。共39種。

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

二十一、傳染病責任疫情報告人：各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執行職務的人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。

二十二、傳染病報告時間：甲類2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；乙類和丙類應于24小時內進行網絡報告。突發公共衛生事件，應當在2小時報告。

二十三、醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。

二十四、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌；被朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則進行處理。

二十五、被氣性壞疽病原體污染的診療器械的消毒 ：應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡消毒30min～45min，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L～10 000 mg/L浸泡消毒≥60min, 然后按規定清洗，滅菌。

二十六、耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

二十七、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

二十八、呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒。二

十九、環境與物體表面在一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

三

十、感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等應保持清潔、干燥，每天進行消毒（用400mg/L～700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min），遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。三

十一、穿刺部位皮膚的消毒：

1、肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。

2、中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥15cm，至少應大于敷料面積（10cm×12cm）。

三

十二、手術切口部位皮膚的消毒范圍，應在手術野及其外擴≥15cm部位由內向外擦拭。

三

十三、清潔用品的消毒：擦拭布巾和地巾清洗干凈，分別在250mg/L 和500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區使用，干燥保存。

三

十四、使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：細菌總數≤50cfu/ml,霉菌和酵母菌≤10CFU/mL。

三

十五、手消毒劑開瓶后使用有效期：易揮發性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d：不易揮發的產品開瓶后的使用期不超過60d。

三

十六、無菌物品存放架或柜應距地面高度20cm-25cm。離墻5cm-10cm。三

十七、無菌物品存儲有效期：使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；使用醫用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期為1個月；使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布、一次性紙塑和硬質容器包裝的無菌物品有效期為6個月。

三

十八、快速壓力蒸汽滅菌方法不包括干燥程序，運輸時避免污染，4h內使用，不能儲存。

三

十九、脈動預真空壓力蒸汽滅菌時滅菌包要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。體積要求不宜超過30cm×30cm×50cm。四

十、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2h后不能使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24h不得使用。

四

十一、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽內的滅菌物品一經打開，使用時間最長不得超過24h。干持物鉗筒使用時間最長不得超過4h。四十二、一次性使用無菌醫療用品須按規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

四

十三、患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四

十四、多重耐藥菌的預防與控制：

1、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。

2、按藥敏選擇敏感抗菌藥物。

3、醫師開“接觸隔離”醫囑，嚴格執行手衛生制度。臨床癥狀好轉或治愈，病人標本送檢復查2次（每次間隔>24小時）陰性解除隔離措施，撤銷隔離標識。

4、對患者經常接觸的物體表面、醫療設施表面，須用1000mg/L含氯消毒劑每班進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。四

十五、血管內導管的預防與控制的措施：

1、嚴格掌握留置血管內導管的指征，必須時使用，并盡早拔除。一次性使用導管不得重復使用。

2、導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

3、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。

4、開展導管相關性血流感染的監測、分析與反饋。密切觀察病情，一旦出現感染征象，應立即拔除導管，必要時應當進行導管尖端的微生物培養。嚴禁原位更換導管。

5、置管時應嚴格執行無菌技術操作規程和手衛生規范，嚴格消毒穿刺部位的皮 6

膚，實施最大無菌屏障。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應盡量選用鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。四

十六、呼吸機相關肺炎的預防與控制的措施：

1、嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無創通氣，縮短插管的留置時間。積極治療基礎疾病（如糖尿病、COPD、血液病等）。

2、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

3、對建立人工氣道/機械通氣患者應嚴格執行“呼吸機相關性肺炎預防與控制措施” 如無禁忌癥，患者床頭應抬高30。-45。；呼吸機管路避免頻繁更換，一般情況下每周更換一次，如有明顯分泌物污染則應及時更換；重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流等。

4、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內為無菌蒸餾水，且每24h更換。四

十七、導尿管相關尿路感染預防與控制措施：

1、嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

2、對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

3、醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

4、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

5、不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

6、應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

7、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。四

十八、手術部位感染預防與控制制度：

1、加強手術室環境清潔，符合衛生學標準及預防醫院感染的要求，不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離技術的規定。

2、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術室應更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損，應立即更 7

換。手術過程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

3、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當參加手術。

4、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。進入手術室潔凈區域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

5、如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

6、術后應嚴格遵守手術切口護理、引流操作及換藥的無菌操作規程。換藥時先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格進行隔離并做好自我防護。四

十九、醫務人員職業暴露的處理措施：

1、立即輕擠出損傷處的血液擠出（由近心端向遠心端）。

2、用生理鹽水或流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。用75%酒精 或0.5%碘伏進行局部消毒。

3、如疑為傳染病人時，傷后立即根據情況進行免疫預防用藥，并進行有關血清學檢查。

4、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在2小時內上報醫院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l小時內上報。

沅陵縣人民醫院 創建辦

第三篇：四川大學院感重點資料

1.何謂醫院感染？

答：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。2.何謂醫源性感染？

答：醫源性感染是指在醫療服務中，因病原體傳播引起的感染。

易引起醫源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫療器械或設備；醫療環境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫務人員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫務人員的職業暴露等等。3.根據病原體的來源不同，醫院感染可分為哪幾類？

答：醫院感染可根據病人在醫院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內源性感染。4.何謂外源性感染？

答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫務人員、診療器械和醫院環境等。5.何謂內源性感染？

答：內源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內微生態環境失衡時即可發生內源性感染。隨著醫院感染監控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內源性感染則在增加，成為醫院感染的主要類型。

6.醫院感染流行病學哪些特點？

（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環節，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。

（2）發病形式：醫院感染多為散發性，有時可出現暴發流行。外源性感染的表現形式可為散發，也可為暴發。而內源性感染則呈散發形式。

（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規范醫護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。

內源性感染的發生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防和控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。（4）科室分布特點：醫院感染多發生于醫院的高危科室，主要有各類重癥監護病房、新生兒病房、神經外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液科和腎科病房等。

（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發生醫院感染的危險因素不同，導致醫院感染發生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術部位感染，占整個醫院感染的80%以上。

7.醫院感染常見感染源有哪些？

答：醫院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫療器械、污染的血液或血液制品、環境儲源等。

8.醫院感染的傳播途徑主要有哪些？ 答：醫院感染的傳播途徑主要有以下幾種：

（1）接觸傳播-----是醫院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。

（2）飛沫傳播-----由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空氣傳播-----由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。9.哪些情況屬于醫院感染？

1．無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2．本次感染直接與上次住院有關。

3．在原有感染基礎上出現其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

10.哪些情況不屬于醫院感染

1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植,而沒有臨床癥狀和體征。

2.由損傷產生的炎癥或由非生物因子如化學性或物理性刺激而產生的炎癥性反應等。

3.嬰兒經胎盤而導致的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘病毒或巨細胞病毒等的感染.在出生后48小時內出現感染指征。

4.患者有的慢性感染在醫院內急性發作。11.哪些人群為醫院感染的易感人群？ 答：醫院感染易感人群主要有：

（1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。

（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內微生態失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。12.標準預防的措施有哪些？（1）手衛生：洗手與手消毒。

（2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等。

（3）呼吸衛生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫療機構的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性的傳播。（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播。

（5）及時、正確地處理污染的醫療器械、器具、織物和環境，防止其成為感染原的傳播媒介。

（6）安全注射：對接受注射者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險中；注射的廢棄物不對他人造成危害。13.何謂常居菌？

答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等。常居菌一般情況下不致病。14.何謂暫居菌？ 答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。15.普通病區有哪些隔離要求、答：普通病區的隔離要求有：

（1）在病區末端應設一間或多間隔離病房。

（2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

（3）受條件限制的醫院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8M.（4）病情較重的患者宜單人間安置。

（5）病室床位數單排不應超過3張；雙排不應超過6張。16.常用的醫用口罩分為哪幾類？

答：按照產品標準不同，常用的醫用口罩可分為醫用防護口罩、醫用外科口罩、普通醫用口罩及紗布口罩四種類型。17.何謂空氣傳播？

答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑≤5ｐＭ），通過空氣流動導致的疾病傳播。18.何謂飛沫傳播？

答；飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（直徑＞5ｐＭ）在空氣中短距離（1ｍ內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的疾病傳播。19.手術中預防手術部位感染的措施有哪些？ 答：手術中預防手術部位感染的措施包括：

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和人員流動。

（2）保證使用的手術器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范。

（4）若手術時間超過3h，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術中失血量大于1500ml的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞思組織，避免形成死腔。20.醫院常用的消毒、滅菌方法有哪些？ 答：醫院常用的消毒、滅菌方法有：

（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學滅菌劑的低溫滅菌方法等。

（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫的化學消毒劑的消毒方法。

（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、（碘酊、）氯已定碘等）、醇類、酚類和氯已定的復方，醇類、和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。

（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）等消毒劑的消毒方法。

21.干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后多長時間更換1次？

答：干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后應4h更換1次，遇污染隨時更換。22.以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間？

答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過24h。無菌敷料反復開啟取用，極易導致污染。有條件的，建議使用小包裝。23.啟用后的藥液最長不得超過多少時間？

答：抽出的藥液最長不得超過2h;作為溶媒啟封抽吸的無菌藥液，最長使用時間不得超過24h。使用中一旦污染，應立即廢棄。建議使用小劑量包裝溶媒。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術除外。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。

（8）需要引流的手術應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。

24.哪些情況必須進行手消毒？ ①接觸病人前后；②摘除手套后；③進行侵入性操作前；④接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；⑤從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；⑥直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后。25.我國防護手套的標準？ 濾料的顆粒過濾效率>95% 2 配鼻夾，長度>8.5cm 3 氣流量：85L/min時吸氣阻力<343.2pa 4 對非油性粉塵顆粒過濾效率>95% 5 合成血以10.7kpa壓力噴向口罩外側后內側不滲透

26.你要去為一艾滋病人采集靜脈血標本，你應采取哪些防護措施？

答：穿工作服

工作帽

戴外科口罩

戴手套

戴護目鏡

27.急診科有一病人懷疑為H1NI流感病人，請你去會診，你應當采取哪些防護措施？

答：穿工作服

工作帽

戴醫用防護口罩

隔離衣

鞋套

戴手套

28.病房收治了一例H1NI疑似病人，因出現呼吸困難，需進行氣管切開，你應準備哪些防護用品？

答：穿工作服

工作帽

戴醫用防護口罩

隔離衣(防水)

鞋套

戴手套

戴

防護面罩

29.你要去為艾滋病PCP(即卡氏肺囊蟲肺炎)病人吸痰，你應采取哪些防護措施？

答：穿工作服

工作帽

穿隔離衣

戴外科口罩

戴手套

戴防護面罩 30.圍術期預防性抗菌藥物使用時機與療程？

1.接受清潔手術者，手術時間<2小時，如無危險因素可不用藥；需使用時，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，術前用藥一次即可。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

2.接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。3.污染手術可依據患者情況酌量延長。

4.對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定 特別提示：

衛生部2008年48號文規定：氟喹諾酮類藥物除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。

31.醫療廢物共分成哪幾類？ 答：醫療廢物分為以下五類：

（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。（2）病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。（3）損傷性廢物：能夠刺傷人體的廢棄的醫用銳器。

（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。32.醫療廢物處置原則是什么？ 答：醫療廢物處置原則是：

（1）分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數量，有利廢物的回收和處理。（2）回收利用原則：避免浪費。

（3）減量化原則：通過重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數量。（4）無公害原則：廢物處理必須遵守環保及衛生法規標準要求。（5）分散與集中處理相結合的原則：分類收集的廢物分別進行處理。33.醫院內肺炎的預防與控制措施有哪些？

答：醫院內肺炎是我國最常見的醫院感染類型，主要預防措施有：

（1）.對存在醫院內肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。

（2）.如無禁忌證，應將患者床頭抬高30°。

（3）.鼓勵手術后（尤其胸部和上腹部手術）患者早期下床活動。（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。

（6）不應常規采用選擇性消化道脫污染來預防醫院內肺炎。34.根據醫療機構不同規模，應如何建立健全醫院感染管理組織？ 答：醫療機構應根據其規模不同，建立健全醫院感染管理組織體系：

（1）住院床位總數在100張以上的醫院，應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。

（2）住院床位總數在100張以下的醫院，應當指定分管醫院感染管理工作的部門。（3）其他醫療機構應當有醫院感染管理專（兼）職人員。（4）各臨床科室應當設立醫院感染管理小組。

第四篇：創建文明城市資料

勝園街道中心學校創建文明城市實施方案

東營市創建全國文明城市的各項活動已全面啟動，為了積極響應市委、市政府創建全國文明城市的號召，扎實完成東營區教育局布臵的工作任務，切實提高我校全體師生的文明素養，我校認真對照上級的文件精神，結合我校工作實際，特制定以下工作方案

一、指導思想

以科學發展觀為指導，以發展和諧教育、構建和諧校園為依托，緊緊圍繞教育系統的創建目標，動員全校師生積極開展扎實有效的創建活動，進一步提升我校師生的文明素質，努力打造文明學校的形象。

二、創建目標

確保做到：校務環境廉潔高效、校園環境潔凈優雅、人文環境健康向上、學習環境輕松愉快、創建活動扎實有效，樹立文明學校的形象。

三、創建任務

（一）進一步加強師風師德建設

1、定期組織教職員工學習《教師法》中有關教師職業道德的內容和《中小學教師職業道德規范》，組織學習胡錦濤總書記在全國優秀教師代表座談會上的講話精神，學習新的教育形勢對教師教育行為的要求，提高廣大教師教書育人的積極性，樹立忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻 的行業風尚，不斷增強廣大教職工的服務意識和大局意識，樹立教育行業的新形象。

2、深入持久地對教師進行愛崗敬業，以“樹師表形象，做文明教師”為主題，進一步提高師德修養。對教師進行職業道德和法制教育，大力提倡無私奉獻和人梯精神，倡導建立新型的文明和諧師生關系，使廣大教師“敬業、樂業、精業”。進一步嚴格規范教育行為，推行教師文明用語，要求教師做到儀表美、語言美、情感美、行為美。

（二）開展形式多樣的創建活動，提高學生文明素養和思想道德水平。

1、弘揚民族精神和時代精神，利用重大活動、重要紀念日、節慶日深入開展系列活動，加強對青少年進行革命傳統教育、愛國主義教育，激發學生愛國、愛鄉熱情，營造優雅、健康向上的校園文化環境。

2、深入開展“文明禮儀伴我行，做個文明東營人”主題實踐活動。大力加強師德師風教育活動,引導師生文明乘車、文明游園、文明觀演、文明行車、文明走路、文明就餐、文明購物、文明待客、文明過節，教育師生注重微小細節，養成文明習慣，使廣大師生自覺成為崇尚文明的宣傳者、實踐者、示范者。

3、大力開展綠色校園活動。繼續開展綠化、美化、凈化、藝術化校園；繼續開展“愛綠、護綠”等活動，培養學生的環保意識，促進校園的生態文明建設，讓綠色充滿校園，營造舒適的學習生活環境。

4、繼續深化“加強誠信教育，打造誠信教育”活動。加大宣傳力度，營造誠信教育的良好氛圍，邀請有關專家進行專題講座，提高師生誠信意識；充分利用學校廣播站、黑板報、手抄報等開展系列誠信宣傳教育活動；做好誠信教育進課堂工作，通過班隊會等有效載體，把誠信教育滲透到學校教育的各個環節，使誠信進腦、入心。

5、深入開展“我們的節日”主題活動，豐富和充實學生的精神生活。主要圍繞清明節等傳統節日，文化藝術節、校運會等主題活動加強對學生的愛國主義、集體主義、革命傳統主題教育、理想教育、感恩教育、成長教育、環保教育、責任教育、禮儀教育、法制教育等。

6、繼續實施深化“書香校園”活動。建立讀書制度及其獎勵制度，在校園中營造濃郁的學校文化氛圍，讓濃濃的書香飄滿校園、飄滿濟源，以提高廣大師生的文化素養帶動市民文化素養的提升。

7、開展文明評比系列活動。大力開展“文明學生”、“文明班級”、“文明教師”等評比活動，引導師生說文明話、辦文明事、做文明人，教育學生在學校做個好學生、在家庭做個好孩子、在社會做個好市民，促進學生全面發展。

（三）建立健全學校、社會、家庭“三結合”的教育網 絡，促進未成年人健康成長

1、建立健全未成年人思想道德教育領導體制和工作機制配合市文明辦設立專門的協調機構，建立健全學校、社會、家庭“三結合”的教育網絡，促進未成年人健康成長。特別是要深化家長學校建設活動，加強家校溝通，提高教育成效，促進未成年學生健康成長。

2、繼續深化安全文明校園創建活動。以創建全國文明城市為契機，加快和深化安全文明校園創建活動，聯合公安局等相關部門加強對文化娛樂場所，特別是網吧、電子游藝廳等場所及其他未成年人活動的校外的有效管理、規范管理，凈化未成年人成長的社會環境。

（四）切實加大宣傳力度，營造濃厚的校園“創文”氛圍 要嚴格按照區教育體育局“創文”的工作要求，加大校園“創文”宣傳教育力度，營造濃厚的校園“創文”氛圍，讓每個師生員工、家長朋友都知曉、關注、支持、參與“創文”工作，形成良好的校園創建氛圍。學校領導要認真抓好“創文”工作的組織落實。

四、實施措施

（一）組織機構

勝園街道中心學校創建文明城市工作領導小組 組長：馬現法 副組長：田樹杰 成員：王興華 張海濱 王振亮 李欣 蔣厚繼 于述國 其中整治組組長王興華，宣傳組組長于述國，資料組組長王振亮后勤組組長蔣厚繼。

（二）實施步驟

1、第一階段：發動宣傳（2011年3月）。對照上級文件精神，制定適合本校實際的創建方案，成立創建領導機構，召開全校師生創建動員大會，利用校園網站、校訊通、廣播站、黑板報、宣傳欄、宣傳標語、致家長的一封信等大力營造創建氛圍。

2、第二階段：全面實施（2011年4月—2011年5月）。進一步營造創建氛圍，動員全校師生全員參與，切實抓好各項工作的落實，做好創建工作材料的積累。

3、第三階段：準備迎檢（2011年6月）。鞏固創建成果，提高創建水平，確保相關指標全面達標，確保相關資料全面到位，確保相關迎檢準備全面落實。總結表彰先進，全力以赴做好迎接全國文明城市測評驗收工作。

（三）具體措施

1、召開題為“共創文明城市，構建和諧校園”的創建動員大會，校長就創建全國文明城市的定義、標準和責任進行詳細的分析，務必讓老師們明確本次創建的工作重點，從思想到認識到創建全國文明城市的意義。并要求廣大教師和 行政同志明確創建工作的重要性，密切聯系本職工作，充分發揮教育群體的優勢，做好教育宣傳創建工作。

2、加強宣傳。利用校園網站、廣播站、宣傳欄、板報等，營造創建氣氛，營造適合我校健康和諧發展的辦學環境。

3、加強領導班子建設。通過班子民主生活會、黨的基層組織建設系列講座等措施，提高領導素質，創設和諧班子。

4、加強制度建設。通過修訂“教師考核辦法”等，進一步完善學校管理制度。

5、加強安全工作。請公安、司法、交通、消防、衛生等部門給學生作報告，提高學生的安全防犯意識。層層簽定安全責任狀，增強領導、教師和學生的責任意識。

6、加大教師隊伍建設力度。做到教師素質與辦學理念、辦學目的、辦學條件的和諧。加強校本培訓，促進教師素質和諧提升。關心教師工作與生活、生存與發展，解決教師實際問題，讓教師能愉快安心工作，增強全體教師的凝聚力和歸宿感，努力把學校建設成一個和諧的大家庭。

7、利用升旗儀式和班隊活動開展專題討論，結合創建每月的主題，開展好“理想、自強、成才、團結、友愛、和諧”主題班會活動。

8、開展全校性“創建文明東營，爭做道德少年”的征文比賽、演講比賽、黑板報比賽。

9、通過家長委員會，請家長幫助開展工作，聽取家長 建議和意見，及時調整學校工作，做到學校與家庭、社會的和諧。

10、加強和諧管理體系建設，做到校園硬軟環境的和諧。加強文明創建力度，加強校園文化建設，營造和諧人文氛圍。

11、加強督導檢查。全體班子成員為督導成員，每天對全校教育教學、文明守紀、安全衛生等情況至少檢查一次，及時作出處理。

12、加強對創建工作的理論研究，逐步建立創建和諧校園的長效機制。勝園街道中心學校 2012年3月

南昌市廣南學校2010年創建文明城市活動方案

為深入貫徹落實黨的十七大精神，更好地組織開展全國文明城市創建活動，貫徹落實市委、市政府、區委、區政府、區教科體局創建全國文明城市的要求，推進學校物質文明、精神文明和政治文明建設工作，提高師生的整體素質，優化育人環境，按照《南昌市教育系統創建全國文明城市實施方案》，結合西湖區教體局有關要求，特制定廣南學校2010年創建文明城市活動方案。

一、指導思想

以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀、黨的十七大精神以及黨在新時期的教育方針，緊緊圍繞市委、市政府、區委、區政府、區教科體局的工作部署，結合學校工作實際，進一步加大精神文明建設工作力度，努力形成健康向上的輿論氛圍、文明和諧的精神風貌、優雅潔凈的校園環境和豐富多彩的文化生活。為我校的教學和管理工作提供思想保證和精神動力，促進我校物質文明、精神文明和政治文明的協調發展，為創建全國文明城市做出新貢獻。

二、組織機構

（一）成立創建工作領導小組

學校建立以校黨委、行政為核心，各處室年級為堅強支撐的創城工作領導組織機構。各處室年級都要結合各自工作職能職責，按照創城活動實施方案的總體任務和要求，分工負責組織開展相應的文明創建工作。為了確保創建全國文明城市工作順利進行，經學校黨委研究決定，成立“廣南學校創建文明城市工作領導小組”，成員如下： 組 長：范仁紅、呂英 副組長： 楊建國、羅東東、白晶 成 員：鄧文芳、郭小龍、熊模遂、孫權、周勇、徐英、龔秋婷、涂程煌、張年輝、張宏。

（二）下設工作小組

1．文字材料組 負責學校創建文明城市所有的文字材料，責任人郭小龍。２．環境衛生組 負責學校校園環境的整治和清理工作。責任人孫權。３．宣傳組 負責學校創建文明城市所有的宣傳工作。責任人鄧文芳。４．后勤保障組 負責學校創建文明城市工作所有后勤資源保障。責任人楊建國。

三、工作部署 根據中央文明委關于評選表彰全國文明城市活動的工作安排和區委、區政府的統一部署，對照《全國文明城市測評體系（2010年版）》標準，結合學校創建工作，分為強化責任、整體推進、自查考核、迎檢準備4個階段： 第一階段（2010年5月-6月）：強化責任階段。在總結近年來學校創建工作經驗成果的基礎上，對照《全國文明城市測評體系》，查找不足，制定實施方案，廣泛動員，進一步提高全校師生眾參與創建的積極性。各責任小組結合各自實際，制定具體工作方案，確定工作重點，進一步細化目標，責任到人。第二階段（2010年6月-12月）：整體推進階段。學校各責任小組結合實際，按照學校的統一部署，照分工責任，逐項抓好落實，對創建工作的重點、難點問題和薄弱環節，采取有力措施，進行專項治理，按期完成任務。利用學校網站、宣傳欄等平臺，加大對創建文明城市活動的宣傳力度，形成濃厚的輿論氛圍。第三階段（2011年1月-3月）：自查考核階段。創建工作領導小 組對各責任小組工作完成情況進行檢查驗收，并做好查漏補缺。第四階段（2011年4月-6月）：準備迎檢階段。制定具體的迎檢工作方案，完善創建背景材料，做好一切迎檢工作。

四、活動安排：

（一）樹立典型，提出倡議，宣傳發動

1．由團委少先隊提出倡議“團結一心創文明城市，積極行動當文明市民”。2．評選學校文明典型，成立少先隊文明小衛士領導小組，每天分批值日。

（二）分層次開展活動

1、通過開展“四個一”系列教育活動，在學生中廣泛開展文明城市教育、公共道德教育和文明行為規范教育活動，促進廣大學生爭當“文明小標兵”。活動的具體內容為：（1）開展一次國旗下宣講活動。少先隊向同學們宣講開展爭創文明城市文明學校的重要意義。（第二周）（2）開展一次主題班隊會活動。各班結合《南昌市市民衛生守則》進行以“文明從我做起，爭當文明小標兵”為主題的班隊會課。（3）各班級出一期“文明從我做起，爭當文明小標兵”為主題的黑板報。（4）全校學生與家長共同學習《南昌市市民衛生守則》并完成一份“小手拉大手，共創文明城”的手抄報。2．長期開展教育活動，形成良好的文明衛生習慣（1）、制定出有針對性的文明督導制度，及時監督糾正學生中存在的不文明行為。建立獎懲制度，每周評選流動紅旗，每月評選一批文明班級，文明學習隨時在晨會上進行表揚。（2）、積極開展潔凈校園活動。認真組織掃除活動，清理校園及校園周邊衛生，不留校園衛生死角。（3）、制定校園文明值周制度，教育和監督學生隨時隨地都不亂扔果皮、紙屑，自覺維護校園的整潔。（4）、創建領導小組處將主動配合周邊社區經常檢查活動開展情況，及時解決存在的問題。

五、活動要求 1．各班要高度重視，圍繞主題，不流于形式，注重實效。2．各蹲點領導要及時到年組了解、指導，并協助、配合做好各項活動的落實工作。南昌市廣南學校 2010年7月29日

第五篇：創建衛生城市資料

創建衛生城市資料

九、生活衛生

1、建立生活衛生管理制度，并嚴格按照執行。

2、現場食堂嚴格執行北京市《建筑工地食堂衛生管理標準和要求》執行。炊事人員到公司職工醫院體檢合格后辦理個人的《健康證》，由項目到所在地防疫部門辦理食堂的《衛生許可證》。

3、現場臨時宿舍的室內高度不低于2.5米，不漏雨雪。室內安全通道寬不小于0.65m，每人床鋪占有面積不小于2m2，并且應距地面大于30cm。

4、宿舍冬季有保暖、防煤氣中毒措施；夏季有消暑、防蚊蟲叮咬措施。

5、辦公區、生活區設專人管理，保持整潔，無污水污物。廁所有防蚊蠅的紗門紗窗，有沖水（或加蓋）消毒措施。

十、保健急救

1、制定急救措施。

2、設置急救器材、保健醫藥箱。

3、培訓急救人員2名。

4、做好安全、衛生防病宣傳教育工作。

5、安全防護、臨時用電、機械安全管理標準按《安全生產管理管理辦法》中的安全防護、臨時用電、機械安全管理標準執行。

一、文明施工內業資料內容

安全防護、臨時用電、機械安全、消防保衛、現場管理、料具管理、環境保護、環衛衛生。

二、文明施工內業資料要求

1、嚴格按照《北京市施工現場檢查評分記錄表》評分方法進行評分。

2、每本臺帳的文件盒規格統一、整齊無破損。

3、文字規范、字跡清晰。

4、資料收集整理及時無遺漏、數據真實可靠。后勤管理規定

為維護現場工作、生活秩序，創建干凈、整潔、衛生的辦公及生活環境，確保現場文明施工安全生產，樹立企業良好的社會形象，特制定本制度：

1.現場食堂管理規定

1.1遵守北京市衛生防疫工作管理規定，炊事員須持有健康證、培訓證，食堂必須到衛生防疫部門辦理衛生許可證。同時必須符合防火規定。

1.2 嚴格貫徹《食品衛生法》，炊管人員操作時必須著工作服裝，并保持服裝整潔。炊事員必須保證個人衛生和食品的衛生、質量。不得采購腐爛變質食品，生、熟食加工工具要分開，貯存食品要防腐、防蠅、防鼠。

1.3 食品不得接觸有毒、不潔物，杜絕食物中毒事件。

1.4要嚴于律己，服務周到。每月底公布帳目。行政部負責收集員工意見，督促炊管人員不斷改進和提高伙食質量。

1.5剩余食物應倒在指定地點，禁止隨意傾倒，違者罰款10元/次

1.6 現場所有設食堂的單位必須嚴格遵守國家及北京市管理規定及經理部管理要求。

2.現場宿舍管理規定

2.1各單位進場前根據自身需要向總包行政部提出用房申請，由行政部根據現場實際情況協調安排。

2.2各單位必須對指定居住用房進行管理，并將住宿人員名單按房間統計，連同各間的衛生負責人名單一并上報行政部。居住人員達50人以上的單位必須設專職保潔員，定期清掃，保證室內外衛生。

2.3宿舍內嚴禁私拉電線及未經批準使用電爐、電熱器等電器，違者罰款200元。

2.4宿舍內禁止存放易燃、易爆物品；禁止躺在床上抽煙、隨地亂仍煙頭，違者罰款50-200元。

2.5宿舍內嚴禁男女混住，嚴禁賭博、酗酒、打架斗毆、大聲喧嘩，違者罰款10-200元。

2.6來客必須到保衛處登記，未經批準禁止容留非施工現場人員居住，違者罰款50元。

2.7現場宿舍區洗漱處必須保持清潔，節約用水，杜絕長流水現象。禁止在洗漱區傾倒剩余食物、垃圾，違者罰款50元。

2.8室內嚴禁使用100W以上燈泡，節約用電，作到人走燈滅。違者罰款10元。

2.9各分包單位行政管理人員應準時參加經理部組織的現場巡查，負責對發現問題的整改、落實。對檢查出的問題不及時整改并多次重復出現的，將對行政管理人員及責任人處以100元的罰款。對認真遵守項目規定，評比優秀的單位將予以200元以上的獎勵。

3.現場辦公室管理規定

3.1各單位在獲準使用辦公用房時不得隨意改變用房性質。

3.2辦公室保持干凈、整潔、桌明、窗亮。桌椅、文件柜、安全帽、文件、圖紙等排放整齊。

3.3辦公室應設置標牌。辦公室的貴重物品要妥善保管，下班后關窗鎖門，注意防盜，晚間工作完時人走息燈，注意節約用電。

3.4員工要注意個人儀表，穿戴干凈整齊，說話和氣，處理問題果斷。

3.5辦公期間不要串室閑談，不要大聲喧嘩，保持肅靜。

3.6注意節約用電，搞好消防。

3.7現場會議室內嚴禁吸煙，違者罰款10元。

3.8發揚團結互助，工作密切配合，奮發向上以爭創一流的工作作風，爭創文明辦公室。

4.現場廁所管理規定

4.1現場內廁所設保潔員。保潔員對廁所要嚴格管理，廁所要隨時清洗，定期打消毒劑、除污垢，保持廁所無蠅無蚊蟲、空氣流通。

4.2定期對廁所進行檢查、監督、考核保潔員的工作。愛護廁所內公共設施，節約用水，保證沖水設施有效使用。對損壞公用設施者視情節處以10-100元罰款。

5.垃圾管理規定

5.1宿舍和辦公室垃圾應傾倒到現場指定地點。注意生產和生活垃圾嚴禁混放。亂倒垃圾者罰款10元。

5.2垃圾要及時清理、清運，防止蚊蠅滋生。垃圾清運有經理部指定專人專車進行，費用由使用單位按比例分攤。

你按照上述要求填寫相應的表格既是施工資料。祝你能完成此項任務！

把創衛工作與安全文明生產相結合，一手抓建筑工地文明施工，一手抓創衛措施落實。

㈠封閉管理。施工場地實行封閉式管理，施工現場進出有門口，有門衛和門衛制度，門頭設置企業標志，進入施工現場佩戴工作卡。

㈡現場圍擋。工地圍擋設置規范堅固，高度不低于1.8米。

㈢施工現場。采取防治大氣、水土、噪聲污染的有效措施。

㈣施工場地。工地地面硬化，道路暢通，有排水設施，排水通暢；有防止泥漿、污水、廢水外流或防止堵塞下水道的措施；下水系統必須安裝“四防”裝置；工地無積水，施工現場清潔。

㈤物料堆放。建筑材料、構件、料具按總平面布局堆放，易燃易爆物品分類堆放，物料堆放整齊，做到工完場地清。

㈥現場住宿。施工作業區與辦公、生活區劃分明顯，宿舍符合衛生要求，生活用品放置整齊，宿舍周圍環境衛生、安全。

㈦生活設施。有各項衛生管理制度(環境衛生、臨時廁所等)，有衛生管理人員和保潔工作人員；食堂必須取得“衛生許可證”，工作人員必須取得“健康證”；設置的臨時廁所衛生清潔，生活垃圾日產日清。

㈧除“四害”措施落實，無蚊蠅孳生，無鼠跡、蟑跡。

㈨車輛運輸密封，無遺灑、滴漏，采取保證車輛清潔的措施。

㈩建筑垃圾按照《城市建筑垃圾管理規定》處置。