第一篇：秦古衛生院新型農村合作醫療交流材料

抓管理 樹榜樣

努力推進新型農村合作醫療工作又好又快發展

尊敬的各位領導、各位同仁: 大家上午好：

根據會議要求，今天我有幸參加新型農村合作醫療工作會并與各位領導、同仁共同探討交流深感榮幸。借此機會我代表秦古鎮衛生院向長期以來關心、支持新型農村合作醫療工作的各級領導、各位同仁表示衷心的感謝！

現將我院2011年新型農村合作醫療工作運行情況向各位領導、同仁做以簡要匯報，不妥之處敬請批評指正。

一、基本情況

秦古鎮全鎮總面積97平方公里，轄15個行政村，1個居委會，總人口2.6萬人，2011年財政總收入180萬元，人均純收入3800元。我院占地總面積8000平方米，2011年完成業務收入387萬元。

1、業務工作開展情況

門診設有公共衛生科、內、外、婦、兒、口腔科、急診科、國醫堂、檢驗科、放射科、B超心電圖、TCD室等臨床、醫技科室。

住院部設病床42張，以外科、內兒科為基礎，可開展剖宮產、子宮肌瘤、卵巢囊腫切除及胃、膽、腸、骨科等多種手術和內外科的急診急救。能夠滿足人民群眾的常見病、多發病及多種疑難雜癥的住院治療。

2、專業技術人員及醫療設備情況

全院現有專業技術人員45人，其中中級職稱13人，助理級

22人，本科學歷4人，大專學歷22人。擁有美國GE-180型B超機、200mA雙球管X光機、日本心電圖機、BC-2000血液分析儀、德國Bayer尿液分析儀、電動康復床、重癥監護儀、全自動洗胃機、頻譜儀、重癥新生兒搶救床等先進診療設備。

二、新型農村合作醫療工作運行情況。

1、新型農村合作醫療的實施，一定程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，為建設社會主義新農村貢獻了力量。為確保合作醫療工作在我院持續、健康開展，我們嚴格按照合作醫療政策和相關規定加強內部管理，規范診療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，減輕參合農民的醫療負擔，避免了基金的不合理支出，解決了農民看病就醫中的一些實際困難和問題，對農村的社會穩定和經濟發展起到了積極的促進作用。同時我院嚴格遵守物價政策及收費標準，把提供優質服務、控制醫藥費用等作為工作的重中之重，進一步規范醫療服務行為。

2、建立了公示制度,將藥品和醫療服務收費標準、合作醫療補償等情況進行公開公示，實行住院費用一日清單制，讓患者明明白白消費，增強工作的透明度。

為規范新農合管理，我院制定了切實可行的內部管理、考核方案，實行院長負總責，分管院長具體抓。衛生院設置了合管科，成立了新農合工作管理領導小組，住院病人病案檢查小組、醫療費用審核小組、實行嚴格入院指征，由院合管科審查簽字，制定完善了各項管理制度；包括就診制度、診療制度、新農合國家基本藥物使用制度、住院補償報銷每月院所公示制度、參合醫療就診流程、住院指征審核制度等。在新農合管理

上層層把關，責任到人，落實到位，形成人人負責、齊抓共管的局面。在新農合醫療工作中我們狠抓醫護人員醫德醫風建設，提高服務質量和診療水平，將醫療工作發展定位在當地常見病、多發病的診治上。通過采取提升醫務人員專業素質和全院診療技術等措施，讓農民群眾在家門口就能享受比較優質的服務，努力實現小病治療不出村，大病病治療不出鄉鎮的醫療服務目標。

3、嚴格執行合作醫療外傷調查制度

衛生院與相關科室簽定目標責任書，實行層層把關，院合管科專職審核員到患者受傷現場調查，并由村委會開出外傷證明，院合管科工作人員深入病房查看病例并與首診醫生了解情況，掌握第一信息。針對為數眾多的外傷患者，我院采取多種措施進行事前宣傳、事中干預，事后及時調查，確保了外傷補償的真實性。

4、以實施基本藥物制度為契機，進一步加大合作醫療的宣傳力度

(1)根據省委、省政府統一部署，縣委、縣政府統一要求，我院從2010年12月26日起正式實施國家基本藥物制度，次年8月1日起村衛生室也執行了基本藥物制度。我院按484種基本藥物目錄，實行網上集中采購，并實行零差價銷售。為此衛生院成立了實施國家基本藥物制度領導小組，制定實施方案，組織醫務人員培訓基本藥物制度。

(2)我院實行藥品零差價后，門診人次出現了較大幅度的上升、群眾滿意度也隨之上升，門診及住院費用下降、老百姓看病藥費下降的兩升兩降效果明顯?；颊邼撛诘尼t療服務需求被

拉動，少數大病拖、小病扛的患者更加積極主動的到醫院就醫。同時因費用的降低，部分常見病、慢性病患者也愿意將治療方式由住院改變為方便、快捷的門診治療。藥品零差率銷售為患者較大程度的減少了醫療費用支出，人民群眾看病貴問題得到有效緩解。

5、認真推行門診、住院病人即時補償報銷制度。為了使患者能夠享受到即時、便捷的補償服務，我院安排專人負責新農合門診、住院結算即時補償報銷工作。由新農合辦公室財務人員負責審核報銷。同時申請安裝了新農合醫療補償管理系統，扎實開展新農合即時補償工作。參合農民從住院治療到補償報銷審核、驗證、審批、補償手續全部在新農合辦公室完成，實行即時補償一站式服務扎實落實新農合門診、住院補償制度。

6.繼續廣泛宣傳新農合醫療政策給患者帶來的好處

廣泛發動群眾參與新型農村合作醫療是保證合作醫療工作成功的前提和基礎。我院始終把繼續宣傳新農合政策，讓廣大群眾充分了解合作醫療補償帶來的實惠，消除他們的思想顧慮，把全鎮群眾參合的積極性作為工作重點。一是主動把全鎮新農合補償報銷情況向鎮黨委、鎮政府領導匯報；鎮、村層層召開動員大會，使各級村干部對新型農村合作醫療有了比較全面的思想認識。二是專門舉辦鎮合作醫療管理辦公室人員、村干部、衛生院新農合經辦人員、村衛生室人員培訓班，從推行新型合作醫療的意義、政策、方案、具體操作方法等進行了系統的培訓，參訓人員155人次。三是采取多種形式進行宣傳，發放了新型農村合作醫療宣傳單5000余份，粉刷宣傳標語18條，制作宣

傳標牌20塊，黑板報宣傳12期，在全鎮上下營造了良好的輿論氛圍。四是大力宣傳典型農戶補償受益情況，充分發揮示范引導作用，收到了良好的效果，促進了新型合作醫療工作的持續發展。

7、簽訂服務協議，明確各科室崗位責任

為防止非參合人員冒名頂替，醫務人員弄虛作假，全院與各科室簽訂了服務協議，明確責任，進一步規范了參合患者的就診秩序和診療環境，從而進一步強化新農合管理，增強服務意識，規范服務行為。

8、加強管理，措施到位

為使各項制度落到實處，全院從源頭抓起，加大監管力度，新農合管理領導小組對參合患者的就診過程進行全面跟蹤檢查，主要包括以下幾方面：核對身份，檢查病程記錄、醫囑、用藥是否合理，病歷書寫是否及時、真實、規范，是否堅持入出院標準；堅持驗證就醫、驗證報銷；堅決杜絕冒名頂替、大處方、替代藥、變通報銷、掛床住院等違規現象。真正做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費。為規范鎮村醫療機構的行為，確保新型合作醫療健康發展，統一使用合作醫療復式專用處方、專用票據、表冊及統計報表，并對運行情況進行經常性的監督檢查考核。

9、積極開展參合農民公共衛生保健服務工作

2011年4月以來，我院對全鎮15個村參加新農合的4135名居民進行了免費體檢，并全部建立了家庭健康檔案，對全鎮1265名婦女進行了宮頸癌免費普查并建立了宮頸癌普查檔案。由于農村群眾健康意識較差，相當一些人忽視醫療保健工作，小病

不及時治療，大病住院無形中增加了經濟負擔。我們經常組織醫務人員對新農合公共衛生保健工作進行宣傳，對新農合病人在門診補償報銷時開展健康咨詢活動，進一步提高參合農民健康醫療的保健意識。

10、加強新型農村合作醫療報銷公示制度的落實 衛生院門前、門診大廳、各村衛生室設置了新農合補償公示欄，對新農合收費項目、報銷范圍及補償比例等進行公示。同時，對全鎮享受新農合補償的參合農民的姓名、村名、所住醫院、補償金額、日期等補償內容列入公示范圍，接受全鎮群眾監督。

(1)全鎮2011年參合人數24432人，收繳合作醫療資金1465290元。至12月底新農合衛生院門診刷卡3607人次,醫療費用175947.69元,報銷費用37442.03。

(2)至12月底實際住院939人次，總費用 782613.27元，住院實際補償407762.79。補償率為52.10%。

全年我院新型農村合作醫療工作無違規違紀現象發生，確保了新農合資金的不流失，維護了參合農民的合法權益，使參合農民真正享受到新型農村合作醫療帶來的實惠。由于新農合工作措施得當，管理到位，服務能力明顯提高，我院就診病人明顯增多，取得了較好的社會效益和經濟效益。

建立新型農村合作醫療制度是一個長期的系統工程。我院新型農村醫療工作雖然取得了一些成績，患者從中得到了實惠，但離上級主管部門和老百姓的要求還有一定的差距，仍存在一些薄弱環節。今后我院將以這次會議為契機，學習借鑒先進醫院的經驗，加大工作力度，不斷創新工作思路，進一步推動新

型農村合作醫療工作又好又快的健康發展。

以上匯報如有不妥之處，敬請各位領導，同仁批評指正。謝謝！

秦古鎮衛生院

二〇一二年五月十四日

第二篇：衛生院新型農村合作醫療工作自查自糾報告

**鎮衛生院新型農村合作醫療工作

自查自糾報告

三穗縣新型農村合作醫療管理局：

進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點醫療機構服務行為。根據黔東南州衛生局《關于對全州16個縣市新農合資金管理進行交叉檢查的通知》（黔東南州衛發【2012】58號）和三穗縣衛生和食品藥品監督管理局《關于對新農合基金開展自查自糾的緊急通知》（穗衛通【2012】48號）文件要求，我院積極組織相關人員對我院2011年新農合基金運行情況展開自查自糾，現將我新農合自查自糾工作情況匯報如下：

一、組織領導，貫徹落實自查自糾工作

為了深入貫徹落實新農合自查自糾工作，經院務會研究決定，成立**鎮衛生院新農合自查自糾工作領導小組，其具體組成如下：

組 長： 副組長： 成 員：

領導小組職責，負責對我院2011年新農合基金運行情況（包括病歷書寫、各種輔助檢查、新農合藥品目錄使用等）進行檢查。

二、加強合作醫療基金管理

我院嚴格按照三穗縣新型農村合作醫療管理委員會《關于印發<三穗縣新型農村合作醫療補償辦法>的通知》（穗合管委發【2011】1號）及《三穗縣新型農村合作醫療健康體檢實施方案的決定》等文件及會議精神，嚴格執行門診按照50%的減免和住院按照85%的補償，對入院就醫患者實行嚴格審核后，按規定的比例給予報銷，進行報銷直通車。

1、加強門診統籌的日常監管

嚴格按比例報銷，門診50%報銷，并對處方進行嚴格審核。并嚴格按照一般病種不得超過3天用藥量，慢性病種不得超7天量的規定執行。

2、新型農村合作醫療基金運行公示情況

為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，我院每月對新型農村合作醫療基金運行情況進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。

3、加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

二、存在的問題

1、合作醫療收費系統不健全，我們有些項目根據相關文件是可以收取的，在我們鄉鎮合作醫療收費系統上沒有這些項目，但是又是病人發生的治療及檢查，所以就只有用相近的項目進行收取如：主治醫師診查費換為檢查費收取2.00元/人.日、婦科蘭氧治療68.00元換為婦科特殊治療3次，18.00元/次、頭皮靜脈穿刺、護理衛生材料費今天未收取。

2、我院新購進了彩色B超，根據檢查部位收取了 還有個別醫生處方書寫不規范、字跡潦草；

3、有個別醫生病歷書寫不規范、不及時；

總之，通過此次自查自糾工作，雖然我院目前尚未發現違規違紀現象，但通過本次自查自糾，我們會針對我們存在的不足，予以整改，同時進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鄉新農合工作健康發展。

二0一二年五月十八日

第三篇：衛生院關于新型農村合作醫療工作的自查報告

衛生院關于新型農村合作醫療工作的自查報告

2008-07-01 08:20:09| 分類： 衛生相關 | 標簽： |字號大中小 訂閱

新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現“人人享有初級衛生保健”的目標。＊＊鎮衛生院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衛生局的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關于合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優質的醫療服

務。

一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度

按照縣衛生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。

二、嚴格執行入院、出院標準及有關規定

我院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。這一年多來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點醫院后，我們嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、藥品、特殊診療、服務設施的管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。

四、醫療費用與結算

嚴格執行河南省物價部門頒布的醫療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規定進行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫療費用結算的合作醫療統計表。

五、不斷提高服務質量，確保優質服務

成為合作醫療定點醫院后，我們將進一步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。

六、相關醫療文書管理規范

建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查?？傊?，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，我院將按照《南陽市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《南陽市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》的有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。

第四篇：新型農村合作醫療

新型農村合作醫療

農村孕產婦住院分娩補助實施細則

一：新農合補肋對象：

參加了新型農村合作醫療并符合劃生育政策的住院分娩孕產婦。

二：住院分娩新農合補助標準：

（一）：平產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助550元，鄉鎮中心衛生院每例補助300元，縣外醫院每例補助300元。

（二）：剖宮產按單病種定額補償（基本服務項目范圍內）：縣內縣級醫院每例補助1000元，鄉鎮中心衛生院每例補助700元，縣外醫院每例補助600元。

（三）：不管平產或剖宮產財政定額補助300元。

（四）：病理產科：在縣內定點醫療機構住院分娩和在縣內定點醫療機構住院分娩過程中發生嚴重并發癥須赴上級醫院搶救治療并辦理了轉診轉院手續的，仍按新農合原來規定的有關補償標準進行補助。

三：住院分娩新農合補助程序：

（一）：在縣內定點醫院住院分娩的孕產婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統一印發的＜＜雙峰縣農村孕產婦住院分娩補助經費憑證＞＞的第四聯到所在定點醫院新農合補償兌付窗口辦理補助手續, 還需提供的其他補償兌付資料按新農合補助的要求不變。

（二）在縣外醫院住院分娩的孕產婦, 回所屬鄉鎮衛生院辦理補償兌付手續, 未達到本地補助標準的, 據實給予補助, 超過標準的,平產分娩每例由財 需提供的補償兌付資料按原來的要求不變。

第五篇：新型農村合作醫療

“新型農村合作醫療”

“新型農村合作醫療”背景：

合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫療”面臨的問題：

一、以“大病統籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫療問題。新型農村合作醫療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發農民將“小病當成大病醫”的道德風險，造成醫療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發病，1998年全國衛生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發病后并未及時就醫,很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫療順利推行的基礎和根本保證。雖然統計數據顯示試點地區農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發展相對較好地區，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發達地區，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫療基金管理水平有待提高?，F行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發達的中西部地區，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業務網絡，在收入和支出兩個環節降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫療機構的管控力度偏弱，對醫療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫療救助制度和農村合作醫療制度未有機地結合。醫療救助制度是由政府統籌協調，民政部門組織實施，衛生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監管機構?？傊t療救助和新農合在農村地區是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于醫療設備條件差，醫務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用，但由于鄉鎮衛生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。更為嚴重的是，很多農村基層醫療機構限入了“缺人才——發展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環。據四川省衛生廳統計，四川全省鄉鎮衛生院中無專業學歷的醫務人員占40%，本科、專科學歷的人員僅占9.8%，鄉村醫生中大專學歷為1%，無專業學歷的為72.5%，農村醫療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上限于公立衛生系統，并選擇定點醫療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫院被新農合選為定點醫療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫療費用抵銷了，在一些地區，甚至出現了醫患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫療補助的現象。

“推進新型農村合作醫療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫療機構的服務水平。加強對農村基層衛生技術人員的培訓，提高農村醫療人員的專業知識和技能，同時加大對農村醫療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫療環境，從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。

三、探索建立穩定的合作醫療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫療保障水平。

四、形成科學規范的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統籌加家庭賬戶的統籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統籌加門診統籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統籌補償方案要與基金的規模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規模越來越大，監管任務越來越重，財政部、衛生部要研究制訂財務會計制度，各地區要不斷規范基金監管措施，健全基金管理制度，形成有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創造條件，盡可能采取參合農民就醫時由醫療機構墊付費用，醫療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫療機構的監管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫療服務和醫藥費用的監管。加強農村醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫療機構及其服務行為的外部監管，建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監管醫療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監管收費行為，切實控制醫藥費用。對違規行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發展，實行新農合制度與醫療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫療費用的問題。一些地方開展的補充商業醫療保險，紅十字會開展的貧困農民醫療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。