第一篇：家床服務協議書

嘉定工業區社區衛生服務中心

家庭病床服務協議書

患者（家屬代）同意接受嘉定工業區社區衛生服務中心提供家庭病床服務。

患者（家屬代）已了解責任醫師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫

療、康復的局限性，盡力配合醫務人員的醫療、護理和康復服務。

患者（家屬代）已了解因服務地點和設備的局限性，家庭病床服

務可能存在的潛在風險。

患者（家屬代）已了解有關收費項目及費用標準，同意及時支付。患者家屬（家屬代）已得到以下資料，同意醫務人員講述的注意事項。

1、家庭病床建床告知書：

2、家庭病床指南

（注：當患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽）

患者簽名：（或）家屬簽名：

與患者關系：

本協議一式二份。

嘉定工業區社區衛生服務中心

年月日

第二篇：樂家兒童托管服務委托協議書

樂家兒童托管服務委托協議書

甲方(監護人)： 乙方（托管機構）：

甲方為了解決孩子上下學無人接送及午餐午休、放學后無人照顧問題，經考察決定：委托乙方對甲方孩子（就讀于甸柳第一小學）進行托管，乙方為甲方提供午餐、午休、上下學接送、課業輔導、下午茶點服務。為明確雙方權利及義務，經雙方平等協商，達成以下協議： 一：托管期限：

****年**月**日——

****年**月**日。二：托管地點：甸柳第一社區居委會 三：托管內容：

（1）午托：為托管學生提供每周一至周五中午上下學的接送、午餐及午休的托管服務。

（2）全托：為托管學生提供每周一至周五中午、下午上下學的接送、午餐、午休、下午餐點及下午放學后課業輔導的托管服務。（3）接送時間：放學：托管老師提前15分鐘到達指定接送地點

上學：提前10分鐘將孩子送往學校

下午接孩子時間：請于17:30社區圖書室接孩子，最遲不晚于18:00，超時30分鐘內（含30分鐘）加收10元看護費，超時30分鐘以上加收看護費30元。

四、雙方權利與義務：

（一）在甲方委托乙方約定的托管期間，甲方遵守乙方托管服務地點（甸柳第一社區居委會）有關規章制度及托管學生守則，配合乙方做好孩子品德教育、紀律教育，特別是要求孩子做到聽從老師管理，不能擅自脫離托管老師的監管，不在來回托管地點打鬧等。

（二）甲方如果發生住址、聯系電話變更應及時通知乙方。

（三）乙方要有高度的責任心、愛心和敬業精神，負責甲方孩子托管期間的安全、規范、專業、衛生、健康的托管服務。

（四）乙方有責任與義務把學生在托管期間的基本情況告知甲方。

（五）乙方設定托管期一個月，如發現學生不服從管理、家長不配合托管老師工作，乙方有權單方面解除本協議，費用按足月計算。

五、托管安全約定： 甲方：

（一）如有學生因事請假，家長必須電話、微信通知托管老師。

（二）如有委托其他人員給學生用藥，須有家長的文字說明及電話（短信）通知；患有傳染病學生，不能送托管班。

（三）不讓孩子帶危險物品上學入班，有打火機、炮竹、刀子等危險物品立即收繳，以防意外。每位學生要做到遵守托管學生守則。

（四）教導孩子聽從托管老師安排、上下學期間有序靠右行走、不擁擠、奔跑、打鬧。

（五）加強對孩子的安全教育，教導孩子不在室內、走廊、樓道追逐打鬧，不大聲喧嘩上下樓梯不擁擠、不推人。

（六）教導孩子在托管期間內不能隨意購買食品、飲料的食物，如發現食物非托管班提供，出現身體不適，其責任由甲方承擔。

（七）辦理托管時必須辦理學生意外保險，保證雙方責任。

乙方：

（一）學生放學，托管老師須提前15分鐘到學校指定接送地點舉牌等候，接到學生即召集排隊點名，核對名單，防止漏接、錯接。

（二）學生上下學均列隊有序靠右走，不擁擠、不奔跑、不嬉戲打鬧，不大聲喧嘩。

（三）如有家長委托他人來接學生，家長須與托管老師電話溝通核實，謝絕未成年人代接。

（四）送回學校時，托管老師須目送將托管學生確定安全進入校園方能離開。

（五）加強對托管學生的安全教育，不在室內、走廊、樓道追逐打鬧，不大聲喧嘩上下樓梯不擁擠、不推人。

（六）如有學生患病或突發情況，托管老師要采取有效措施處置，及時通知家長送醫院。

（七）托管機構為托管學生統一提供體檢服務，體檢費用由甲方承擔，或由甲方提供近期（一月內）體檢報告。

六、違約責任: 甲方：

（一）如孩子不服從乙方管理，影響到其他同學，或故意毀壞乙方財產造成嚴重后果的，需賠償所毀壞物品，經多次教育不悔改則勸退，不予退還托管費。

（二）因下列原因或者學生擅自脫離監管發生意外事故、而導致人身或者財產損失的，甲方不得向乙方提出賠償要求：

1.地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的；來自與學生寄宿地點外部的突發性、偶發性或第三方侵害造成的；

2.學生有特異體質、待定疾病或者異常心理狀態，甲方有意隱瞞病情，乙方不知道或者難于知道的； 乙方：

1.托管期間不能對甲方孩子履行本協議約定造成甲方孩子受到傷害的，應依法承擔相關責任。

2．合同解除：（1）甲方對乙方服務不滿意或其他原因可隨時解除本協議，其費用按足日結算。

（2）甲方如要求過高，超出乙方能力范圍或因甲方提出無理要求致使乙方無法承擔，乙方有權單方面解除本協議，其費用按足月計算

七、收費標準與繳費形式：

（一）收費標準：午托：每月550元

全托：每月 850元

優惠：午托一次性繳滿一學期每月優惠50元

全托一次性繳滿一學期每月優惠100元

（二）繳費形式：

1.現金、微信、支付寶、銀行轉賬等形式繳費，開具收據。2.甲方孩子進入托管班前繳清托管費予 乙方。

本協議書未盡事宜，由雙方協商解決。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：（家長簽字）

****年**月**日

乙方：（公章）

****年**月**日

第三篇：家裝協議書

家裝協議書

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商，甲方將位于區樓

量，能順利進行，甲乙雙方特簽訂以下協議：

一、承包方式，雙包工程。甲方發包，乙方包工包料全

工程，全工程費大寫元（小寫：元）

二、木工進戶門及臥室。所有門套、窗套、進門鞋柜、兩個臥室衣柜、客廳、餐廳、局部吊頂及電視背景墻基層，臥室的掛鏡線、廚房那個三面操作臺及一面吊柜、書房電腦桌書架。

三、所有窗臺面。采用純天然中國黑臺面（180元/㎡）材料要求，所有門窗套、門把、采用福人中纖板（1.2厚度）。所有柜體采用（1.5厚度）白椽板，櫥柜門板采用防潮UV板（1.8厚度），背面板單面（0.8厚度）白椽板，衣柜門板采用福人（1.8厚度）中纖板。

四、油漆采用3A綠色環保型，油漆每組（320元/m乳膠漆采用），乳膠漆采用綠色環保型乳膠漆。

五、付款方式：

1、進木工材料時甲方付給乙方

2、乙方將木工干完后，甲方付給乙方元

3、乙方將油漆面漆噴完，甲方付給乙方

4、乙方將所有活干完，經甲方驗收合格后付清余款。

六、安全方面：

在維修期間，一切安全事故及室內一切設施如有人為損壞，乙方負責。

維修：乙方對裝修后房子免費維修兩年。

其他：本協議不包括燈具、潔具、電料及其他附件。注：壁紙、玻璃、廚房、衛生間集成掉項由甲方提供。本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，簽字后生效，未盡事宜，甲乙雙方協商解決。

甲方：乙方：

年月日

第四篇：家校協議書

家校責任協議書

學 校（以下簡稱甲方）：霞浦縣三沙 小學（幼兒園）

學生監護人（以下簡稱乙方）：

為了確保學生的人身安全，明確各自職責，健全“校園教育―家庭教育―社會教育”的一體化管理體系，讓學校（園）與家庭共同承擔起學生的安全教育與監護職責。根據《中華人民共和國教育法》、《未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》及相關法律法規的規定，經雙方協商一致，制定如下協議。

一、甲方職責：

1.把學生安全教育和管理放在學校工作的突出位置，利用多種渠道反復深入地對學生進行道安交安、用水用電、飲食健康、集體活動、消防逃生、防震減災、防火防盜、防臺防汛防溺水、預防傳染病等方面的安全教育和遵紀守法教育，提高學生的自我保護意識，防患于未然。

2.倡導“人人都是安全工作者、人人都是孩子保護神”的理念，引領班主任、科任教師通過電話、家訪，告知家長或監護人學生在校的不安全動態，并與家長或監護人緊密配合，預防事故發生。

3.定期進行校園安全檢查，發現問題及時整改，清除隱患，為學生提供安全的學習、生活環境及設施設備。若隱患不能及時清除，必須加以封閉并增設警 示標志。

4.發現學生人身安全受到威脅時，應及時采取有效措施，必要時與公安機關緊密配合，保護學生的人身安全。學生在校園期間，因學生自身原因造成他人的人身傷害或財產損害的，一般由監護人承擔相應的賠償責任；因第三方原因造成的，由第三方承擔賠償責任；因學校（園）原因造成的，按責任的大小確定學校(園)應承擔的賠償責任；構成犯罪的，移交司法機關處理。

5.遇到學生沒有按時到校園、擅離校園等情況，班主任、科任教師應及時聯系家長或監護人解決處理，避免造成社會危害或出現意外事故。

6.樹立“安全第一”思想，組織開展校園內外集體活動要提前制定安全預案。因組織不周造成意外傷害的，學校（園）承擔相應的責任；因學生違反有關規定、不聽指揮或第三方原因造成意外傷害的，視實際情況協調監護人及時解決處理。

7.適時向家長或監護人告知校園有關重大活動的安排情況。

8.加強教職工的責任感和職業道德教育，尊重、關心、愛護每一位學生，嚴禁體罰或變相體罰學生。

9.上好安全教育課、法制教育課，搞好必要的應急安全演練，提高學生的安全意識和自救能力。

10.學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，在已投保的情況下，學校（園）有責任協助家長向保險公司申請索賠；特殊情形可協商調解，不愿協商或協商調解不成的，可依法向人民法院提起訴訟；沒有投保的，監護人與班主任簽定有關協議。

11.班主任經常、主動聯系家長或監護人，告知或聽取學生在校園、在家的具體表現，共同做好安全教育管理工作；經常與孩子進行溝通、交流，關注孩子的身心理康，及時進行心理疏導。

二、乙方職責：

1.學生的監護人是學生的父母或家長委托的或依法確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校(園)與學生之間的關系只是教育管理關系。監護人應自覺遵守《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》等有關法律法規，對學生進行安全教育、遵紀守法教育、遵守校紀校規教育，認真履行監護人的職責，承擔相應的法律責任。

2.根據校園作息時間，督促子女自覺遵守校園作息制度，全程掌握子女從家門口到校園門口之間的安全，以及上下學時間以外的行為動態。

3.經常對子女進行道安交安、用水用電、飲食健康、集體活動、消防逃生、防震減災、防火防盜、防臺防汛防溺水、預防傳染病等方面的安全教育，教育子女自覺遵守12周歲以下少兒不準騎車的規定，強化安全管理，嚴防事故發生。

4.密切關注子女的異常行為及去向，杜絕子女利用課余、雙休日、節假日私自外出或結伴外出郊游、游泳等活動，發現情況應及時采取措施，防止意外事故發生，并告知班主任。

5.制止子女攜帶易燃易爆易傷人的危險物品進入校園，防止意外事故發生，否則家長或監護人應承擔相應的監護責任。

6.對子女的不良現象及時進行批評教育，并加以糾正、制止和管教。當發現子女的人生安全受到威脅、侵害時，應第一時間與公安機關、學校取得聯系，維護子女的人身安全，嚴防事故發生。

7.子女有先天性疾病或精神性疾病等特殊性體質，應及時告知學校；否則由此引發的安全事故，由家長或監護人全權負責。

8.教育子女要按時上下學，不得擅離校園，非上課時間不得擅自進校園。子女因家中有事、生病等特殊情形需提前或中途離校的，應向班主任提交書面申請；經班主任批準后，方可由家長或監護人接回。

9.確保子女在上下學途中安全。踐行相關法規要求，幼兒、小學一二年級學生上下學，由家長或監護人按校園作息時間親自接送。接送時不得飲酒醉駕，不得讓子女乘坐三無、超載車輛，不允許委托無關人員接送，否則由此引發的安全事故，由家長或監護人負全責。

10.督促子女遵守校園各項規章制度和相關的法律法規，尊重和服從管理。

11.經常、主動聯系學校（園）、班主任、科任老師，告知或聽取學生在家、在校園的具體表現，共同做好子女的安全管理工作；經常與子女進行溝通、交流，關注子女的身心理康，及時進行心理疏導。

本協議壹式貳份，自簽定之日起生效，有效期為學生在本校學習期間。

學 校（蓋章）： 學 生（簽名）：

校 長（簽名）： 監護人（簽名）：

班主任（簽名）：

年 月 日 年 月 日

第五篇：家校協議書

家校協議書

甲方：張玉榮（數學教師）乙方：學生家長丙方：學生

甲乙丙三方經協商一致，就關于學生學習事宜達成協議并自愿簽訂本協議書 ：

一：甲乙丙三方本著一切為了學生的原則，甲方教師盡職盡責，乙方家長全力配合，丙方努力學習，按時完成作業。

二： 三方協商確定，三方的責任和義務如下：

（一）甲方的責任和義務如下

1、按時，按要求批閱學生的數學練習冊、數學課堂本、數學小冠軍、數學家庭作業。

2、對后進生進行課外輔導。

3、積極與家長溝通聯系，反映學生的學習情況。

4、問題學生（不按時完成作業的學生）采取必要的強制措施。（體罰和變相體罰除外）

（二）乙方的責任和義務如下

1、無論外校生家長還是住校生家長，對于學生的作業完成情況有義務有責任不間斷地關注。

2、出現問題，積極與數學教師電話聯系溝通，必要時親自到學校了解學生的學習情況。

3、學生回到家，家長及時檢查作業完成情況，必要時與教師電聯或當面查證。

4、積極與數學教師保持和諧的交流與溝通，全力配合教師對學生的一切教育行為。

（三）丙方的責任和義務如下

1、及時、按時、準時完成數學教師布置的所有作業，無特殊原因（病假、事假）不得遲交作業或不交作業。

2、對于需要改錯的作業，必須保證當天在校完成。過時不候，當作業未完成處理。

三、三方協商確定，乙方、丙方對未履行責任和義務的，需要承擔責以下任：

1、從簽訂協議起，學生有三次作業未按時按要求完成作業的，家長親自到校與教師、學生當面溝通交流一次；學生寫出深刻的檢討書或者保證書。

2、學生第四次未按時按要求完成作業的，家長親自到校陪讀學生半日（早晨），以便更加了解學生的學習情況；

3、學生第五次未按時按要求完成作業的，若經學校教導處同意，勒令學生停課兩天回家反思，家長教育改正，方能回校上學。

4、若出現以上三種情況的任何一種，家長必須依照協議內容執行，否則后果自負。

四、以上事實清楚，甲乙丙三方無異議。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

協議簽訂地點：鎖陽城中心小學

協議簽訂時間：2012年11月2日