第一篇：長治久安知曉率調查問卷1

拜城縣“長治久安大宣教活動”知曉率調查問卷

您好：

為深入推進拜城縣“長治久安大宣教”活動，根據安排，現進行一次不記名調查，向您了解拜城縣開展“長治久安大宣教活動”知曉率的真實情況，希望您認真填寫！

注：①未注明多選題的均為單選題。②如填寫其他類，請注明具體原因。

1、您的年齡？（）

A、15-18歲B、19-22歲C、23-30歲D、30-45歲E、45歲以上

2、您的文化程度？（）

A、小學B、初中C、高中D、大專及以上

3、您的職業？（）

A、干部職工 B、外來務工人員 C、個體D、居民群眾 E、其他

4、您的民族？（）

A、漢族 B、維吾爾族 C、其他少數民族

5、您對“長治久安大宣教活動”了解嗎？（）

A、了解B、基本了解C、不了解D、沒聽說過

6、您是拜城本地人嗎？（）

A、是B、不是

7、您對開展“長治久安大宣教活動”的總體評價是：（）

A、很好B、較好C、一般D、較差

8、您是否參與過“長治久安大宣教活動”宣教教育活動？（）

A、經常B、較多C、較少D、沒有

9、您認為“長治久安大宣教活動”開展得怎樣？（）

A、效果很好B、效果較好C、效果一般D、沒有效果

10、您認為“長治久安大宣教活動”宣傳氛圍如何？（）

A、濃厚 B、較好 C、一般 D、較差

11、您認為您的家庭關系和睦嗎？（）

A、和睦B、比較和睦C、不和睦D、不清楚

12、您認為您所在的單位（村組）的人際關系融洽嗎？（）

A、融洽B、比較融洽C、不融洽D、不清楚

13、您認為當地社會環境如何？（）

A、好B、較好C、一般D、差

14、您認為提高“長治久安大宣教活動”知曉率應該從那些方面入手？（）

A、舉辦宣講報告會B、入戶面對面宣講C、廣播電視宣傳

15、您對開展“長治久安大宣教活動”還有什么好的意見建議？（）

A、沒有B、有。請說明：

第二篇：長治久安大宣教調查問卷

學習長治久安大宣教活動調查問卷

尊敬的家長，您好！

根據縣委及相關部門的統一部署，集中力量研究解決影響和制約學?？茖W發展的主要問題，推動學校又好又快發展。

為全面了解家長對學校改革發展的意見和建議，更好地促進我校教育教學工作，特開展此次問卷調查。問卷采用不記名的方式，您所提供的信息僅作為調查數據之用，我們真誠希望您根據實際情況認真思考并填寫以下問題，衷心感謝您對本次調查的大力支持!

烏什縣第二中學長治久安大宣教活動領導小組

一、選擇題

1、您的年齡是（）

A．≤35歲以下 B．＞35歲

2、您對學習長治久安大宣教活動是否了解()A．了解 B．有一些了解

C．不了解

3、您覺得學習了解長治久安大宣教對您的幫助大嗎()A．很大 B．一般

C．沒有任何幫助 4.您了解長治久安大宣教的主要渠道是（可多選）（）

A． 報刊雜志 D． 專題報告

B． 網絡信息

C． 電視報道

F．其他

E． 會議講話

5、在深入學習長治久安大宣教活動中，您最期盼的是（可多選）（）

A．真正以長治久安大宣教推動學校發展B．重在以人為本，以教師為主體 C．不說空話，多干實事

D．學用結合，推動本職工作

E．其他

6、您對長治久安大宣教的了解【 】

A．認真學習研究過 B．知道基本內容 C．僅僅聽說過 D．沒聽過 7．您認為學校學習長治久安大宣教最重要的手段是（可多選）（）A．強化全員長治久安大宣教念B．切實轉變學生培養模式 C．建立健全學校管理機制D．建立科學的教師考評制度 E．提高領導干部管理能力

8．你認為造成教師壓力較大的原因是（）A．工作強度過大 B．工作任務繁重

C．工作時間過長 D．業務素質較低 E．學校評價機制

F．家長和社會期望過高

9、您的政治面貌是【 】

A．中共黨員 B．民主黨派成員 C．團員 D．群眾

10、在工作方面，您面臨的主要困難是(可多選)【 】

A．個人生活困難 B．工作負擔太重 C．人際關系復雜，共事合作難 D．沒有工作引路人

E．配套服務跟不上 F．教學教科論文發表困難

G．教科研開展困難 H．缺少進修機會

I．考核評價機制不合理 J．缺乏提高工作效益的思路和方法

11、在生活方面，您面臨的主要困難是(可多選)【 】

A．經濟收入低 B．住房 C．社會保障 D．家庭情感

E．身體健康 F．工作壓力大 G．子女成長與發展 H．其他

12、您認為長治久安大宣教，體現以學生發展為本的思想，當前教學工作中最需要解決的問題是（）

A．提高教學的有效性，減輕學生學習負擔 B．提高學生學習興趣，培養學生自主學習習慣 C．增加課程設置，延長學生自主選擇空間

D．優化課程設置，培養學生終身有用的學習能力和學習品質 E．其他

13、您認為當前我校師生進一步解放思想，首先需要樹立何種意識（）

A．憂患意識 B．危機意識 C．創新意識 D．競爭意識 E．機遇意識

14、在學習長治久安大宣教活動中，您希望聽到的專題報告內容是(可多選)（）

A．長治久安大宣教的內涵與意義 B．社會發展問題 C．宏觀經濟形勢 D．教育改革與發展 E．科技建設成就

15、你認為學校領導班子總體上還應更加優化的是(可多選)（）

A．領導和執政水平B．班子結構分配 C．民主集中制建設

D．責任機制體制 E．科學決策能力 F．黨風廉政建設

G．識人用人情況 H．辦學思想與理論

16、您認為學校當前迫切需要解決的問題是(可多選)（）

A．發展定位與發展思路 B．管理制度 C．團隊建設 D．對外交流

E．教育教學質量 F．教學科研及辦公條件的改善

17、您認為學校在黨員教育培訓方面需加強(可多選)（）

A．形勢政策教育 B．黨的知識培訓 C．黨的理想信念培訓 D．教學水平及崗位技能培訓 E．服務群眾的能力

18、您認為學校在充分調動廣大教職工積極性和激發他們的聰明才智方面缺失的是(可多選)（）

A．分配制度 B．獎勵制度 C．職稱評定激勵機制

D．評優評獎 E．人文關懷 F．關注民生

G．實事求是的考核評價機制

19、您認為學校在管理上存在的主要不足是(可多選)（）

A．民主管理 B．重大問題集體決策 C．廉政文化建設

D．財經紀律 E．監督機制 F．制度建設 G．其他 20、您認為當前學校培養學生應該強調的是(可多選)（）

A．創新能力 B．學習能力 C．實踐能力 D．養成教育

E．合作精神 F．理想志向 G．美感情操 H．體育鍛煉

I．其他

21、針對目前學校新課改、減負及升學的嚴峻形勢，您認為當前教職工要培養學生樹立的意識是(可多選)（）

A．憂患意識 B．探究意識 C．現實意識 D．競爭意識

E．發展意識 F．創新意識 G．合作意識

22、您認為學校學科建設的薄弱環節是(可多選)（）

A．師資隊伍結構不合理 B． 教學與教科研究間的矛盾

C．學校管理有待提高 D．教師個人不努力 E．其他

23、您認為學校在教學管理中不足的方面是(可多選)（）

A．教師管理 B．學生管理 C．課堂管理 D．教務管理 E．教材管理 F．教輔材料管理 G．教技管理

24、您認為學校進一步加強師德師風建設最重要的是(可多選)（）

A．樹立堅定的理想信念，忠誠黨的教育事業

B．正確處理好教學與教科研究的關系，確保教學效果與教科研究的共同發展

C．提高教書育人的責任意識，主動利用各個教學環節挖掘品德教育資

D．從思想上關心愛護學生，熱情參與和支持學生品德教育

E．言傳身教，為人師表，做學生的良師益友

F．淡薄名利，潛心教學，嚴謹治學，誠信為人

G．艱苦奮斗，團結協作，嚴于律己，甘為人梯

H．其他

25、您認為目前學校教職工隊伍建設方面存在的主要問題是(可多選)：（）

A．用人機制尚待完善 B．隊伍素質亟待提高

C．管理體制存在弊端 D．完善考核評價體系

E．服務學校中心工作的意識 F．服務學生的意識

G．其他

26、您認為學校在今后改革發展中最亟待解決的問題是(可多選)：（）A．科學合理規劃 B．管理體制改革 C．人才培養模式創新 D．師資隊伍建設 E．強化辦學特色 F．加強社會服務 G．爭取社會資源 I．其他

27、您認為學校在學習長治久安大宣教過程中應重點解決哪些問題，有何建議?

第三篇：群眾知曉率調查問卷

新福鎮“美麗新?！で鍧嵿l村”群眾知曉率

調查問卷

一、基本情況

1、性別：男女

2、您的職業和身份

A、行政事業單位干部及工作人員B、私營業主及個體工商戶C、在校學生

D、服務行業從業人員E、農村居民F、離退休人員G、其他從業人員

二、調查內容單選：

A1、您知道新福鎮目前正在開展清潔鄉村活動嗎？

1、知道

2、知道一點

3、不知道

A2、您是通過什么途徑了解到清潔鄉村活動的？

1、廣播、電視、報紙、互聯網等媒體宣傳

2、部門、單位宣傳

3、橫幅標語及宣傳畫

A3、您知道清潔鄉村的主要任務或整治重點內容嗎？

1、知道

2、不知道

A4、在清潔鄉村整治活動中，您是否親自參與過？

1、參與過

2、未參與

A5、您日?？吹竭^保潔維護人員工作嗎？

1、經常看到

2、偶爾看到

3、沒看到

A6、您知道清潔鄉村的此次清潔活動的三大內容“清潔家園、清潔田園、清潔水源”嗎？

1、知道

2、知道一點

3、不知道

A7、您知道村里的村規民約、大掃除制度、巡查制度嗎

1、知道

2、知道一點

3、不知道

A8、您參加過村里的大掃除嗎？

1、參與過

2、未參與

A9、您知道垃圾分類？

1、知道

2、知道一點

3、不知道

A10、您家簽訂有門前三包責任書嗎？

1、有

2、沒有

3、不知道

第1頁，共4頁

第四篇：社區衛生服務中心知曉率調查問卷

社區衛生服務中心居民知曉率調查問卷

尊敬的社區居民：您好！

我們正在進行社區居民對社區衛生服務中心知曉率問卷調查，我們將向您

了解有關社區衛生服務中心相關情況，希望得到您的大力支持。請您根據自身的體驗和感受，在最符合的選項前打√。謝謝您的參與！

姓名年齡

1、您知道家附近有社區衛生服務中心嗎？

（1）知道（2）不知道

2、過去一年中，您及家人去過該社區衛生服務中心嗎？

（1）去過（2）從未去過

3、您到這家社區衛生服務中心來看病、接受服務方便嗎？

（1）方便（2）一般（3）不方便

4、該社區衛生服務中心是否為您及您的家人建立了健康檔案？

（1）是（2）沒有（3）不知道有該項服務

5、該社區衛生服務中心給您發放過健康知識宣傳單或宣傳冊嗎？

（1）是（2）沒有（3）不知道有該項服務

6、過去一年，您在該社區衛生服務中心參加過健康知識講座嗎？

（1）參加過（2）沒參加過（3）不知道有該項服務

7、該社區衛生服務中心是否對您家里的患者定期進行隨訪？

（1）有（2）沒有（3）不知道有該項服務

8、該社區衛生服務中心是否告知您家里的患者有關用藥和康復知識？

（1）有（2）沒有（3）不知道有該項服務

第五篇：結核病知曉率調查問卷

甘肅省慶陽市城鄉初中生結核病防治知識調查問卷

調查時間:2013年_月_日

你好!我是天津中醫藥大學的學生，這次是為進一步了解我市城鄉初中生對結核病防治知識的知曉情況來做一個調查，向你了解一些與結核病防治有關的問題，本次調查為匿名的，希望你能配合我們做好這次調查，非常感謝你的合作與支持。

調查地點: 一、一般情況 1.性別:①男②女 2.居住地;①城區②農村 3.是否本地戶口:①是②否

4.民族;①漢族②回族③維吾爾族④其他

5.所在年級：①初一②初二 ③初三

二、肺結核病防治相關知識、信念、行為

6.你知道(聽說過)肺結核病(疹病、肺痔)嗎?(選此項則在此選項的序號上打V，下同)

①不知道(沒聽說過)(如答①就結束詢問)②知道(聽說過)7.得了肺結核病身體會有哪些不舒服?

①不知道 ②發燒 ③氣短、氣喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血

⑦胸痛

⑧消瘦、乏力

⑨夜里出汗

⑩其他 8.肺結核病能傳染嗎?

①不知道(跳至第22題)②不能(跳至第15題)③能 9.所有的肺結核病人都能傳染給別人嗎?

①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能

10.肺結核病人近距離對著別人咳嗽、打噴嚏能傳染別人嗎?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

11.使用肺結核病人用過的東西能被傳染上肺結核嗎?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

12.早發現、早治療肺結核病人有哪些好處?(可多選)

①不知道 ②早治愈病人 ③節省費用

④能預防其他人被傳染

⑤其他 13.給兒童打疫苗能預防肺結核病嗎?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

14.避免近距離接觸肺結核病人能預防傳染上肺結核病嗎?

①不知道 ②不能 ③能 ④不一定

15.咳嗽、咳痰多長時間應該考慮可能是得了肺結核病?

①不知道 ②一星期以內 ③一星期以上 ④二星期以上 ⑤一個月以上 16.如果懷疑得了結核病最好去哪里看病? ①不知道 ②私人診所 ③村衛生室/社區衛生服務站醫生

④鄉衛生院/社區衛生服務中心醫生

⑤縣級及以上綜合醫院

⑥結核病防治所/病預防控制中心(防疫站)/結核病專科醫院 17.你所在的地區(縣/區)有沒有專門檢查和治療肺結核病的地方?

①不知道 ②沒有 ③有 18.檢查肺結核病有免費政策嗎?

①不知道 ②沒有免費 ③有免費 19.治療肺結核病有免費政策嗎?

①不知道 ②沒有免費 ③有免費 20.你認為得了肺結核病對勞動能力有影響嗎?

①不知道 ②沒影響 ③有些影響 ④有很大影響-21.你認為肺結核這種病嚴重嗎?

①不知道 ②不嚴重 ③比較嚴重 ④很嚴重 22.肺結核病能治好嗎?

①不知道 ②不能治好 ③有些能治好 ④能治好 23.假如你的同學得了肺結核病，你會怎樣對待?

①不和他/她來往了 ②盡量保持距離 ③與往常一樣 ④更加關心體貼他/她

⑤不好說

24.你愿不愿意了解有關預防肺結核病的衛生知識?

①不愿意 ②有時間也愿意 ③很愿意

25.如果學?；蛏鐓^(村)里有宣傳預防肺結核病的活動，你愿意參加嗎?

①不愿意 ②有時間也愿意 ③很愿意 26.你周圍有沒有肺結核病人?

①不知道(跳至第29題)②沒有(跳至第29題)③有 27.他/她(們)是誰?(可多選)

①家人 ②親戚 ③鄰居 ④同事 ⑤其他 28.你和他/她改」)來往的情況是?

①以前就很少來往 ②減少來往 ③照常來往 ④增加來往 29.你曾經主動了解過有關肺結核病的知識嗎?

①沒有過 ②有過

30.你曾經向別人講過你所了解的肺結核病知識嗎?

①沒有過 ②有過

三、獲取肺結核病防治信息的渠道

31.你知道的這些有關肺結核病的事兒是從哪里了解的?(可多選)

①廣播 ②報紙、雜志、書刊 ③傳單、折頁、宣傳畫

④電視 ⑤集會宣傳、展覽

⑥宣傳欄、墻報、黑板報

⑦網絡 ⑧聽別人說的 ⑨學校

⑩磁帶、錄像帶、光盤 32.過去一年有哪些人給你講過有關肺結核病的知識或政策?(可多選)

①不記得了 ②沒有過 ③家人/親戚

④同事/鄰居朋友

⑤學校老師 ⑥同學 ⑦私人診所醫生 ⑧村衛生室/社區衛生服務站醫生

⑨鄉衛生院/社區衛生服務中心醫生

⑩縣級及以上綜合醫院醫生

○11結核病防治所/防疫站/結核病專科醫院醫生 33.過去一年你有沒有從廣播中聽到過有關肺結核病的事兒?

①不記得了 ②沒有過 ③有過

34.過去一年你有沒有從電視土看到過有關肺結核病的節目?

①不記得了 ②沒有過 ③有過

35.過去一年你拿到過哪些有關預防肺結核病的宣傳材料?(可多選)

①沒有過(跳至第37題)②傳單③折頁

④宣傳畫⑤報紙⑥雜志⑦書

⑧小冊子⑨磁帶、光盤、錄像帶

36.你拿了這些材料后是否看了材料的內容?

①沒看過 ②看過

37.如果送給你一些有關預防疾病的宣傳材料，你最喜歡要哪種?

①不喜歡任何一種 ②哪種都可以 ③聲像制品(磁帶、錄像帶光盤)

④文字為主的材料(報紙、雜志、書、小冊子)

⑤圖畫為主(圖文并茂)的材料(宣傳畫、折頁、連環畫)

四、學生對結核病健康教育態度和要求

38.①希望開設健康教育課，講座

②想了解更多關于預防結核病知識 ③有必要加強結核病防治知識教育

-----（其他希望和要求）