第一篇：家長資源調查表

家長資源調查表

幼兒姓名：班級：

尊敬的家長：

您是幼兒園最受歡迎和最重要的合作伙伴。我們非常愿意跟你進行深層次的溝通，在孩子的教育方面形成合力，共同一致的對孩子進行教育，促進孩子更好地發展。為了更好地溝通和了解，請您認真填寫下表。謝謝！

父親姓名：年齡：職業：學歷：

母親姓名：年齡：職業：學歷：

父親：

您的專長：

您的興趣和愛好;

您工作以外的空余時間：

您可以為孩子的班級提供哪些教育資源：

母親：

您的專長：

您的興趣和愛好;

您工作以外的空余時間：

您可以為孩子的班級提供哪些教育資源：

您對幼兒園的期望有（按重要性先后排列）

您家中可以做家長助教的人選有：

1、父親

2、母親

3、外祖父母

4、祖父母

您在什么時間方便來做助教（義工）：

1、聽老師安排，隨時可以

2、上午

3、下午

4、班級外出活動時

5、幼兒園大型活動

5、保姆

第二篇：家長調查表

自由空間雙語幼兒園3月—6月問卷調查表

尊敬的家長朋友：您好！首先衷心感謝您在百忙中抽空完成此份調查問卷。為了提高幼兒園各項工作，及時得到您對幼兒園工作的建議與意見，總結和查找辦園存在的問題，為了幼兒的進一步發展，進一步改進工作，我們設計了此問卷，請按相應選項填寫，或用文字表述。謝謝合作!

1、教育孩子的目的，首先是為了充分地發揮孩子的潛能（1非常同意（2同意（3無所謂（4不同意（5非常不同意

2、即使孩子年齡小，家里有些事應該聽聽孩子的意見（1非常同意（2同意（3無所謂（4不同意（5非常不同意

3、為了解決家庭教育中的問題，您認為最需要學習對下列哪些相關知識？（1）孩子現階段心理、行為發展的規律（2）教師提供的具有較強針對性的解決方法（3）通過與其他家長交流獲得的育兒經驗

（4）其他知識：

4、如果你要求孩子學習，孩子不肯，你會：（1）因為孩子還小，不再要求

（2）這次算了，下次再提出要求（3）要求學習，但可以少學一點

（4）口頭上堅持要求，實際上根據情況適當壓縮學習

（5）堅持要求，不準討價還價，直至學完規定內容

5、如果發現自己的孩子正在發脾氣、罵人，你將作何反應？（1）孩子還小，隨他（她）去

（2）等孩子發完脾氣后，說清道理要求下次不可再犯人（3）當即勸告，要求不再罵人

（4）馬上制止，進行批評（5）馬上制止，要求孩子向對方道歉

6．您對幼兒園的整體印象感到：（1）滿意（2）一般（3）不滿意

7、您最關心孩子在園的哪些方面（1）學習內容（2習慣培養(3生活情況(4 情緒（5身體狀

（6）其他：

8、您認為您的孩子在幼兒園發展得：（1）很好(2)好(3)一般(4)不好(5)沒有變化

9、您認為幼兒園存在的不足之處：(1)硬件設施(2)軟件(3)飲食(4)教育教學

(5)其他(請填寫)

10、對于本學期配合教育教學添加的（每月至少一次特色活動、一次園外特色活動）

A：您是否認同（是否）

B：通過半學期的初步活動實踐，您覺得：活動對于寶寶的社交能力、語言表達能力、協作能力以及性格培養等等各個方面（是否）有幫助，您想通過活動還能鍛煉孩子的哪些能力？---------------對于特色活動您還有哪些更好的意見和建議------C： 本學期已經開展過的活動，寶寶或您比較認可的是哪幾個標(A)，最需要改進的是哪幾個標(B)3月（園外：索尼探夢特色活動：A跳蚤市場、B睡眠日）

4月（園外：菜地“播種”特色活動：環保創意制作“園外”）

5月（園外：慶六一特色活動：公園母親節送祝福“園外”）

6月（園外：菜地“收獲”特色活動: A端午節包粽子。B安全月：幼兒消防安全演習）對于標B的活動當中的不足之處，不論是從內容，形式，等任何方面，真誠的期待您給出的寶貴建

議。每一條建議都是我們最寶貝的“財富”我們一定會認真查閱，針對問題進行分析并做出解決方案。對于個別情況我們也會再次進行回訪，和您真誠的進行溝通、交流、探討。----

11、自由空間園內開設家長委員會您覺得（是否）有必要，您（是否）愿意加入家長委員會

在您的心目中，認為開設家長委員會真正地意義是什么？-------------------

12、下學期幼兒園計劃開設整托班，您的寶寶（有無）需求。

13、對于家庭教育和本次問卷調查，您做為家長還有其他意見、想法或要求嗎？如果有，請寫在下來：

14、大班家長請您談談對于下學期學前班小幼銜接有哪些建議和意見？

幼兒姓名：班級：教師姓名：家長：爸爸（）媽媽（）溫馨提示：反饋表填好后請您第一時間直接放入幼兒園門口的反饋信箱。反饋內容比較多，再次感謝您抽出寶貴的時間，一切為了孩子。

2012年6月

第三篇：兒科醫療資源調查表

兒科醫療資源調查表

一、轄區內是否有兒童專科醫院

是：名稱____巴彥縣人民醫院_______否

床位數（開放數）_____32____；床位使用率__70%___； 人員數：其中醫生__6人_____，護士____8人___。

2011年門診量（人次）___14980___；

住院患者量（人次）__5608__；

手術量（人次）__1___

二、轄區內二級以上綜合醫院兒科狀況

二級以上綜合醫院數____________；

綜合醫院設兒科總數________________；

兒科人員總數：其中醫生______________，護士__________________。2011年門診量（人次）_________________；

住院患者量（人次）_______________；

手術量（人次）__________________

注：

1、兒科醫療資源調查表中兒科包括新生兒科。

2、調查表中的“轄區內二級以上綜合醫院兒科狀況”一項，其中門診量、患者量和手術量均填寫兒科專業統計數字。

第四篇：淡水資源使用調查表

2011.07.15

淡水資源使用調查表

您好，我是中國礦業大學的大一學生，正在合室村全村的范圍內進行淡水使用情況的調查，這是我的一份關于淡水資源使用情況的調查表，麻煩您您根據上面的問題進行填寫，您的意見沒有對錯之分，按真實情況填寫即可。在此表示萬分的感謝。

問題如下：

1．您的家庭有幾口人————（）

2.請問您的家庭月用水量大約為多少？

A．（）元B.（）噸

3．請問您知道世界水日是幾月幾號嗎？

A．知道B.不知道

4.您的家庭淡水來源是什么？

A．自來水B.井水

C．井水和自來水D.其他

5.您覺得您的家庭水的浪費現象嚴重嗎？

A．嚴重B.比較嚴重

C．不嚴重D.沒有

6.您覺得您的家庭在哪方面的用水量比較多？

A．洗衣B.廚用及飲用

C．洗澡D.其他

7.您覺得您的家庭所用的淡水品質如何？

A．很好B.還行

C．不好D.差勁

8.您的家庭是否有以下節水舉措？（可多選）

A．水的重復利用B.選擇節水設施

C．不利用流動水洗漱D.都沒有

9.您覺得您的家庭是否存在用水短缺的現象？

A．存在B.沒有

10.您覺得農村哪方面的用水比較多？

（）

11.您對農村的淡水使用情況還有其他的想法嗎？

再次對您的支持表示感謝

祝您生活愉快，萬事如意！

第五篇：家長滿意度調查表

都勻市第三完全小學開展基礎教育大討論活動

家長建議和意見反饋表

尊敬的家長朋友：

您好！

為深入開展基礎教育綜合改革大討論活動，進一步提高學校教育教學管理水平，實現學校新時期的發展戰略，我們真誠希望能得到您的幫助與支持！請您認真、仔細、如實地填寫，以便我們能更好地完善教學管理，提高辦校質量。

1.校園環境及各種教學設施()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

2.學校執行各項收費政策()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

3.學校領導管理服務水平()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

4.教師接待家長的態度()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

5.教師群體師德水平()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

6.教師群體教學水平()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

7.班主任與你們的聯系溝通方式()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意

8.對學校的總體教育教學質量()

A.滿意B.較滿意C.一般D.不滿意請您針對“大班額”“小升初”“擇校”“減負”等熱點問題寫一寫自己的看法：

都勻市第三完全小學校

2014年4月