第一篇：衛(wèi)生院重度精神疾病患者管理實施方案

和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院重度精神疾病患者管理實施方案

為確保我縣2010年基本公共衛(wèi)生服務重性精神疾病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重度精神病患者危險行為的有效機制，根據(jù)《海南省2010年基本公共衛(wèi)生服務重度精神疾病患者管理項目實施方案》結合我鎮(zhèn)實際，制定實施方案。

一、成立領導小組：

組長：陳光雄

副組長：蔡波

成員：陳山陳奕江李淑嫦曹敏

二、項目目標

1.2010年2月1日至2010年5月1日，完成衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室精神疾病防治技術培訓工作。

2.2010年6月至2011年3月30日，完成重度精神病人的篩選及建立健康檔案工作，由接受國重度精神病疾病患者管理相關培訓的專（兼）職人員收集患者信息，并做初步篩查工作，要求全鎮(zhèn)建檔率達60%以上，力爭至2011年12月31日完成建檔率達80%。

3.2010年底，力爭城鎮(zhèn)納入管理的重性精神病患者占總重度精神病患者人數(shù)的40%，農(nóng)村占30%，2011年城鎮(zhèn)占50%，農(nóng)村占40%，2012年城鎮(zhèn)占60%，農(nóng)村占60%。

三、項目實施內容：

1.培訓：本院完成對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員的培訓工作。

2.人員篩查：受國培訓的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

3.病情評估：為重性精神病患者建立健康檔案，對患者進行一次性評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立居民健康檔案，建檔登記的內容除個人基本信息外，海包括患者監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，精神疾病家屬史，初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往診斷和治療情況、目前癥狀、最近診斷情況、目前治療情況，服藥依從性、治療效果、自知李、社會情況、關鎖情況、康復措施、總體評價及后續(xù)治療 意見等。

4.定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家屬護理理念等方面的信息，督導患者服藥。防止復發(fā)。

5.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及家屬進行有針對性德健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

6.對重性精神疾病患者每年應至少進行一次性健康檢查，可于隨訪相結合，內容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查等。

和平衛(wèi)生院2010年8月

第二篇：XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院重性精神疾病患者管理服務實施方案

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

重性精神疾病患者管理服務實施方案

為切實做好基本公蓯【圳：服務，進步推進我鎮(zhèn)蕈性精神病防治I‘作，使之步入良性循環(huán)軌道，提l苛患者管理的覆蓋面和服務質量，降低發(fā)病。根據(jù)《吲家基本公其jI]生服務規(guī)范(2011年版)》和《吉林省重，睫精神病患者管理服務項日實施方案》，特制定本方案。

一、服務對象

轄區(qū)內診斷明確、在家居住的罩。肚精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幺j覺、妄想、嚴覃心維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會，}j活能力嚴蕈受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神癇、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

二、服務內容

（一）患者信息管理

在將熏性精神疾病患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉白原承擔治療f≠務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疾病診療相關信息．1劇時為患者進行‘次全面坪估，為其建市‘般居民健康檔案，并按照要求填寫暈性精神疾病患者個人信息補充表。

(．)隨訪評估

對應管砰的熏·限精神疚癇患者每年罕少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；榆杳患者的精7自狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、白知力等；詢問患嶄的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。其中，危險‘降評估分為6級（o級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：Ll頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：亨J啦行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打碰行為，fi分場合，針對則物；不能接受勸說嚼停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，彳；能接受勸說Ifli停I [-.。包括白傷、自殺； 5級：持管制性危險武器針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。

（三）分類干預

根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是行消失、白知力是否完全恢復，I。作、社會功能是否恢復，以及患者是釘存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。

1病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明硅、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或，一重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到--級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對j1未信院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、K警的共H協(xié)助下，2蒯內隨訪。

2病情基本穩(wěn)定患嶄。若危險VI：為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狄況至少有方面較差，首先麻判斷足病情波動或藥物療效小佳，還足伴有藥物小良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范閉內調整現(xiàn)用藥物劑量利查找原岡劉癥治療的措施，必要時IJ患者原0．管跌牛取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導卜治療，經(jīng)初步處理后觀察2刷，若情況趨』‘穩(wěn)定，；叮維持目前治療方案，3個月時隨訪：若例步處理無效，則建議轉滲劍卜級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。

3．病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，白知力基本恢復，社會功能處j—一般或良好，無嚴重藥物小良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他片常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

4．每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和牛活技能訓練等方而的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

（叫）健康體檢

在患者病情許可的情況F，征得l瞌護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、札爪、體重、帆常規(guī)（含[』細胞分類）、轉氨酶、巾糖、心電圖。

三、服務流程

四、組織實施

()職責分工

l、Ⅳ卜院領導負責實施方案的制定、項目的組織實施、H常監(jiān)管監(jiān)督檢查、管理及專業(yè)人員的技術業(yè)務培訓、項u執(zhí)行情況的考核評估和資金核算發(fā)放及獎懲等組織管理I‘作。

2、辦公室負責管理患者的信息收集匯總分折及報告、患者發(fā)現(xiàn)管理等方面-作安排資料建市，支持。陸治療，健康教翁等方面T作的日常督導、評價i'j分析，技術指導，『：作進展等信息收集報送等工作。

3、重性精神病診斷管理的并級職責為：

1、對各醫(yī)療單位開展病例隨訪、病人相關治療措施和體檢工作進行醫(yī)學指導。

2)在每次集中診斷和評估時，收集并審核各醫(yī)療單位搜索或篩查出的病例基本信息，整理后上報縣項目辦一份。

3)病例的診斷復核評估（診斷方式為：各醫(yī)療單位以村為單位發(fā)動預約病例，按照隨后所排口程，將病例集中于醫(yī)院集中診斷評估和隨訪，病例確珍后，按照《基本公共衛(wèi)牛服務規(guī)范》

重性精神病規(guī)范填寫和建立病例檔案，隨訪表納入管理。同時填寫病例診斷復核及肇事肇禍危險性評什表一式兩份，一份留檔保存，份上報縣項目辦。

4)對已做Im明確診斷的病例審核診斷證明身份證，進行臨床診斷復核，診斷一致時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔納入管理，不一致，要叫確診斷，屬J+項目病例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入管理。各醫(yī)療單位負責病例篩查、確診病例的建檔、病例隨訪、體檢和信息統(tǒng)計報告工作。

1)按照屬地化管理原則開展以[i工作。

2)積極配合陜九職上醫(yī)院開展疑似病例的診斷評估工作。

3)每次復核評估指標要達到已篩查人數(shù)的90%以卜．，特殊病例上門復核，確診病例的建檔、隨訪等管理率要達到100%。

4)對項目開展以來轄區(qū)的已診斷的病例（含已死亡或失訪）建檔隨訪和登記統(tǒng)計工作進行梳理和整改，準確上報轄區(qū)管理病例的底子。

5)病例建檔、隨訪、體檢和統(tǒng)計等管理和醫(yī)學處置要求報告嚴格執(zhí)行國家規(guī)范。

（一）服務要求

1．配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。

2．與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。

3．隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。4.)JIl強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。

五、資金安排

(．)重性精神病患者管理服務項目經(jīng)費從基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。

（二）衛(wèi)生院要及時足額將重性精神病患者管理服務項目資金發(fā)放到村衛(wèi)生室，不得因經(jīng)費問題延誤工作進度，同時要落實兌現(xiàn)考核獎勵資金，以鼓勵先進，鞭策后進，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

（三）衛(wèi)生院要加強村級考核評估，建市完善項目資金管理的長效機制，保證項目資金專款專用。

六、項目監(jiān)督與考核評估

將重性精神病患者管理服務工作納入基本公共H生服務項目，統(tǒng)一安排、統(tǒng)一部署，并按照我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務考核辦法進行考核。

（一）負責對轄區(qū)所有廠礦職工醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的項曰執(zhí)行情況每季度進行1次督導考核和通報，并進行日常質量監(jiān)控及全而考評工作。

（二）要對本轄區(qū)村衛(wèi)生所每半年進行1次督導考核，每月開聯(lián)2個村級督導檢查，督導結果及時通報。

（三）考核指標

1．重一rF精神疾癇忠揣管理率1000/。

2．蘋性精神疾病患者規(guī)范管理率-1000/。

3．睪-睫精神跌病患者穩(wěn)定率I OO%。

第三篇：重型精神疾病患者管理評估報告

沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院

重型精神疾病患者管理評估報告

沙沃鄉(xiāng)管轄15個行政村，35個自然村，總人口39878人，重型精神病患者149人（其中男性67人，女性82人.35歲以下50人、50歲以上47人）

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時患者喪失對疾病的自制力，或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害，精神病患者是一個特殊的社會群體，是發(fā)生肇事肇禍的高危人群，通過風險評估，對重性精神患者實行分類管理，提高重性精神患者的治療率，做到控制危險因素早診早治，規(guī)范化治療和管理，降低精神患者肇事肇禍滋事率，重性精神疾病危險性評估分為6級（0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。）

通過本季度隨訪情況來看，149例重性精神疾病患者規(guī)范服藥治療比例不高，病情基本穩(wěn)定患者（0-2級）95%，風險評估管理能提高轄區(qū)肇事肇禍患者的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療的管理能力，提高精神病患者的治療率，降低精神病患者肇事肇禍滋事率，對重性精神疾病患者實施防治結合，系統(tǒng)管理，對促轄區(qū)穩(wěn)定，和諧效果是顯著的。

2012年06月30日

沙沃鄉(xiāng)衛(wèi)生院

各村重性精神疾病肇事肇禍人員名單

馮口村呂憲彬

楊橋村楊俊鋼

柳里村楊二網(wǎng)賈國堂

程莊村劉玉竹

高墻村劉夏紅吳紅霞趙敬堂

宋寨村宋繼榮程素枝程永各

齊王集村李春喜

朱劉口村李香蓮杜玉珍李娜

李沙窩村王玉發(fā)李興啟

土地張村韓三寬

第四篇：精神疾病患者病情觀察

精神疾病患者由于受精神癥狀的影響，有可能不能正確客觀地反映自己的思維和情感，而且還會出現(xiàn)一些怪異的、令人難以琢磨的言語和行為，甚至出現(xiàn)沖動傷人、毀物行為；有些患者則出現(xiàn)淡漠、不愿與人交往等表現(xiàn)。嚴密觀察病情、及時掌握病情變化是護理工作的重要內容之一，細致的觀察和準確及時的記錄，便于醫(yī)護人員掌握患者的病情變化，適時地進行各項護理和治療，避免意外事件的發(fā)生。觀察內容及范圍

1.1一般情況：對人的態(tài)度冷淡或熱情、粗暴或抗拒；接觸主動與被動；有無傷人傾向；個人衛(wèi)生及生活自理程序；睡眠、飲食和一般情況；對住院和治療態(tài)度。

1.2精神狀態(tài)：有無自制力；有無意識障礙；有無妄想、幻覺、錯覺及感知綜合障礙；有無自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感穩(wěn)定性和協(xié)調性，意志行為有無目的性；有無思維聯(lián)想散漫、不連貫；有無破裂性思維和強迫觀念；有無愚蠢、離奇、刻板，模仿動作；有無本能活動增強，精神狀態(tài)周期性變化。

1.3軀體情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。一般健康狀況如何，有無呼吸、消化、循環(huán)、內分泌、免疫等系統(tǒng)疾病。

1.4治療效果及不良反應：觀察病人治療的態(tài)度、治療效果，是否出現(xiàn)不良反應，如皮疹、錐體外系反應，嗜睡、體重增加等。觀察方法

觀察方法包括直接觀察法和間接觀察法，首先應深入病房，對病人各種表現(xiàn)綜合分析，才能得到觀察結果。

2.1從與病人的交談中了解病人的思維內容：可正面與病人交談，了解病人的思維內容，也可以啟發(fā)病人自己述說，從談話中可以了解到病人的思維是否正常，答話是否切題，注意力是否集中，情感是否淡漠，還可以為病人安排一定的活動，從側面觀察病人與周圍交往情況，如探視時病人對親友的態(tài)度，與親友談話的內容或通過日記、書信、繪畫等了解病人的思維內容。

2.2從病人異常的表情、行為中觀察病情：如果病人表情緊張、恐懼或是側身傾聽、雙目圓睜，提示病人有幻聽，注意防止幻聽支配下的意外事件發(fā)生。病人睡眠時，應觀察熟睡程度，辨別病人異常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常態(tài)，病情突然好轉，情緒豁然開朗，恢復期病人突然情緒突變，往往有意外發(fā)生的可能，都要細致觀察。

2.3根據(jù)疾病特點進行觀察：新病人一般對住院不安心，應重點觀察其對治療的態(tài)度，住院病人病情突然反復或藥量較大，但無任何不良反應，應觀察有無藏藥現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)病人常在門口徘徊，或跟隨工作人員，往往有伺機外走的可能。應認真交班，提高警惕。

2.4軀體疾病的觀察：精神科病人，對軀體不適常不能準確地描述，尤其是處在抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)者，以及癡呆、衰退型病人，常有反應遲鈍，一些病態(tài)體征和自覺癥狀不明顯，所以一定要認真觀察，一旦病人有不適主訴，要給予足夠重視，并進行查體，不可將病人軀體不適誤認為是精神癥狀而忽視。要注意靜坐不能、失眠等表現(xiàn)，注意是否為藥物不良反應，護士需仔細觀察，及時與醫(yī)生溝通處理。護理記錄的內容

3.1收集護理病歷資料：患者的一般情況，入院前主要異常表現(xiàn)，人院時的儀態(tài)，精神狀態(tài)，軀體情況，患者對住院的態(tài)度，生活自理程度，飲食，睡眠，大小便，月經(jīng)，精神癥狀如知覺、思維、行為、情感等方面的表現(xiàn)，特別是有無消極自殺行為，沖動傷人行為，以及逃跑情況，自知力，既往病史，藥物過敏反應史。

3.2提出護理問題：在閱讀、熟悉門診病歷的基礎上，護理人員將自己觀察病人情況與病史資料綜合分析，對病人心身健康存在的需經(jīng)護理解決的問題作全面評估，確定護理問題。

3.3制訂護理方案：根據(jù)提出的護理問題及病人的生理、心理、社會地位和文化程度去制訂初步護理方案，考慮從入院到出院的整個過程包括疾病護理、心理護理和健康教育，包括需要立即執(zhí)行的近期護理目標和需逐步執(zhí)行的遠期預定護理目標。

3.4病情變化記錄：病人的癥狀可不斷變化，總會有新的護理問題出現(xiàn)，對新問題需隨時修定護理方案并作記錄，如突然興奮、抑郁、躁動以及情緒轉變等，還有逃跑、自傷、傷人及自殺企圖時，應詳細記錄過程以及處理經(jīng)過；其他如睡眠、飲食情況，接受特殊檢查，工娛療法等集體活動中病人的表現(xiàn)及突然病情變化，探視后如有病情激動等均應記錄。并發(fā)高熱、昏迷的病人或發(fā)生意外事件差錯事故時要記錄主要原因、搶救處理經(jīng)過等。根據(jù)層次進行特別護理，作特護記錄。

3.5出院前指導：患者出院前，護士對患者及家屬的心理衛(wèi)生宣傳教育，如患者出院后的服藥方法、注意事項，常見不良反應觀察處理，藥物保管，復診時間，預防復發(fā)措施，病情復發(fā)的先兆表現(xiàn)。作息安排、飲食起居、家庭康復訓練等具體指導，并作記錄。3.6出院小結及效果評價：對患者住院期間的護理過程作全面總結，包括患者的住院天數(shù)，主要護理問題，護理措施，護理效果評價。與預期目標相對照，找出存在的問題和成功經(jīng)驗。

護理記錄的要求

護理記錄的書寫，要求表格模式設計科學，實用計量單位按照國家規(guī)定的統(tǒng)一標準，文字書寫要簡明扼要，記錄內容要真實準確，客觀地反映病人癥狀表現(xiàn)和病情變化，記錄時要盡量引用病人原話，避免使用醫(yī)學術語，假出院患者要記錄目前病情，假出院時間及伴同者，帶藥情況和注意事項。假出院返院患者要記錄返院時間及伴送者，假出院期間表現(xiàn)，進院后的精神狀況及其他情況。轉出患者記錄轉出原因、去向及時問。轉入患者的記錄同入院記錄。個案護理查房的患者應簡要記錄查房要求及指導性查房意見。特殊標本的留取情況及重點治療，如各種穿刺、輸血、輸液、針灸、休克等治療過程中出院的問題，治療效果及不良反應，發(fā)現(xiàn)逃跑、自傷或有自殺企圖時，應詳細記錄言行表現(xiàn)。記錄應說明時間班次，并簽全名。

第五篇：重性精神疾病患者管理服務工作制度

重性精神疾病患者管理服務工作制度

1、對精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、持久的妄想性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等重性精神疾病患者進行報告、訪視管理。

2、每天關注平臺，2周內審核《重性精神疾病報告卡》和《精神疾病患者出院信息單》。

3、新發(fā)病人、新遷入病人和出院病人2周內訪視并建檔管理。

4、按照患者病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定的分類干預要求對在檔患者進行訪視管理，對病人做到四清楚。

5、按要求做好貧困重性精神疾病患者的補助藥品發(fā)放工作。

6、掌握轄區(qū)有肇事肇禍傾向重點病人數(shù)，轄區(qū)發(fā)生肇事滋事肇禍事件及時處置、上報。

7、每半年對轄區(qū)內在檔病人家屬及監(jiān)護人集中開展家庭護理和管理教育一次。

8、每年至少為轄區(qū)內在檔重性精神病人進行一次健康體檢,體檢項目包括血常規(guī)、肝功能、心電圖等。