第一篇：河南省新農村社會生態環境調查問卷(草案)

河南省新農村社會生態環境調查問卷 調查地點：河南省縣（市）鎮（鄉）村

調查員：

調查對象年齡：□ 18歲以下□18—35歲□ 36—60歲□60歲以上

調查對象職業：□農民□工人□服務業人員□商業個體戶□無業 調查對象學歷：1.初中或初中以下2.高中3.大學專科4.大學本科5.研究生

此次調查僅用于參加河南省新農村生態環境調查活動，對于您的配合我們在此表示感謝！

1.您所在行政村有哪些公共娛樂活動場所

□廣場□健身園□戲臺□公共綠地□棋牌室

□舞廳□其它

2.您所在行政村有間公共廁所，處垃圾處理點。

它們的衛生狀況□很好□一般□很差

3.您認為您所在行政村環境污染主要為（可多選）

A.工業水污染B.工業固體污染C.空氣污染D.生活垃圾

4.您所在行政村是否使用沼氣、太陽能等新能源的戶數占全村總戶數多少？

A.10%以下B.10%—30%C.30%—50%D.60以上

5.請給您所在行政村的環境衛生打分滿分為10分)。

6.請給您目前的生活滿意度打分(滿分為10分)。

7.您家所在位置的周邊道路是否由相關部門進行了硬化□是□否

8.您所在行政村的衛生是否有專門部門及時清理和監管□是□否

9.您所在的村組是否經常進行環境保護的宣傳□是□否

方式有哪些（可多選）□宣傳車□宣傳欄□文藝活動□其它

第二篇：武漢市生態環境調查問卷

武漢市環境保護調查問卷

您的年齡：

□ 10-18歲□ 19-29歲□ 30-39歲□ 40-49歲□ 50-60歲□ 60歲以上 您的職業：

□ 學生□ 機關干部□ 工人□ 教師□ 公司職員 □ 科技人員□ 其他

1、您是否意識并感受到環境保護的重要性，您身邊的環境污染是否嚴重？（單選題）（）

A是的，很嚴重B 還好，不嚴重C 沒關注D 無所謂

2、您的環境保護知識主要來源于哪里？（多選題）（）

A 電視廣播B 網絡C 學校課堂D 報到雜志E 公益廣告F 身邊相關活動G 其他

3、您認為環境對城市和人們生活有影響嗎？（單選題）（）

A 是的，影響很大B 沒有影響C 有，但不明顯D 無所謂

4、您對經濟發展和環境保護的態度是：（單選題）（）

A．經濟更重要，要先搞好經濟發展再進行環境保護

B．保護環境更重要，任何的經濟發展不能以犧牲環境為代價

C．兩方面都很重要，二者需要兼顧

D．視具體情況而定，以獲得利益為前提

5、您認為保護環境是為了什么？（單選題）（）

A．為了生活環境更加優美B．什么都不為，并不需要

C．為了與自然和諧相處，為我們的子孫后代著想D．其他原因

6、您會響應武漢市環境保護政策，并以自己的實際行動來保護生態環境嗎？（單選題）（）

A 會，不僅自己做到，還會帶動身邊的人做到B 沒興趣，不會

C 如果不損壞自身利益，會參與D 如果需要自費，不會

7、如果看到身邊的環境正遭受人為破壞，您會采取哪些行動？（多選題）（）

A 無所謂B 向新聞媒體反映C 向管理部門舉報D 主動上前制止

8、您認為最有效的環境保護措施是什么？（單選題）（）

A 立法保護B 生態保護C 公民參與D 公益廣告E 其它

9、您覺得現在的環境保護工作做得怎么樣？（單選題）（）

A．很差，需要大力加強B．一般，有所加強即可

C．很好了，不需要進一步加強D．無所謂，好不好與我無關

10、您對保護環境有什么好的建議，可以把您的建議寫在下面：

第三篇：農村生態環境調查問卷

“我國農村生態環境與科學發展”調查問卷

學生班級： 姓名： 調查地點： 省 市（縣）村 2007、2008級廣大同學：

黨的十六屆三中全會提出建設社會主義新農村的偉大目標，確定了“生產發展、生活寬裕、鄉風文明，村容整潔、管理民主”二十字建設方針，作為當代大學生，我們應積極關注新農村建設，關注環境友好型新農村建設。為此，在我校開展學習實踐科學發展觀活動中，利用“思政實踐課”的平臺，開展“我國農村生態環境與科學發展”大調查。請在你家所在的村，找一名比較了解情況的主要村干部作為被調查對象，力求調查客觀，準確，真實，調查結果不涉及政績，只供研究使用。

中國地質大學（北京）思政教研室

1、該村的生活垃圾是怎樣處置的?()口A扔到路邊或溝道里或家門外空地 口B扔到地里 口C扔到垃圾池（桶），自己處理 口D賣、回田、燒等分別回收利用處理 口E扔到垃圾池（桶），并有專人收集清運

2、該村的生活污水，如何處理?()口A潑到院子里 口B澆到地里 口C通過排水溝排到屋外 口D下水道收集后排外

口E排入自家挖的污水下滲池 口F下水道收集后并統一凈化 口H 將污水集中，喂養家畜

3、被調查人對該村的生活環境的態度：()口A滿意現狀 口B不太滿意 口C很不滿意 口D無所謂

4、該村的是否有生活垃圾箱（池）： 口A有 口B無

5、如果該村有生活垃圾箱（池），其維護情況是：

口A村民自建自管 口B村里統一建設，村民自管 口C村里統一建設統一收集清運 口D其它

6、該村的公廁建設情況： 口A 有 口B無

7、該村使用的能源，除了常規電能，村民主要使用的能源還有哪些？（可多選）（）

口A使用液化氣瓶或管道煤氣或天然氣 口B焚燒秸稈等柴草 口C使用太陽能 使用風能水能 口D使用當地的沼氣 口E使用各種煤 口F其他

8、該村生活環境建設的具體措施是：

9．該村使用過的廢棄農用薄膜，是如何處理的？()口A直接丟在使用過的田里 口B從田里取出后隨意棄置 口C交給薄膜收集站統一處理 口D混同生活垃圾扔進垃圾箱 口E賣給收廢品的 口F該村不用薄膜

10、該村收割后的秸稈（稻桿），是如何處理的？()口A在田里焚燒秸稈 口B隨意棄置秸稈 口C直接把秸稈爛在田里做肥料

口D交給秸稈收集站（廠）口E發酵秸稈產生沼氣 口F使用秸稈燒飯 口G 其他處理方式 口H 該村沒有秸稈產生

11、該村禽畜養殖點（場）廢棄物是如何處理的？（）

口A加工禽畜糞便生產有機肥料 口B建立禽畜糞便收集站 口C發酵禽畜糞便制造沼氣

口D將禽畜糞便堆積作農田肥料

口E 隨意棄置禽畜糞便

口F其他處理方式 口G該村沒有禽畜養殖點（場）

12、被調查人認為隨意棄置農用薄膜、秸稈（稻桿）及禽畜糞便：()口A破壞了環境 口B沒有破壞環境 口C沒有想過 口D無所謂

13、該村因使用農藥造成的影響：口A 使人畜飲用水變質，不能使用 口B 使人畜飲用水受到影響，但還能使用 口C 使用規范、保護得當，對人畜沒有危害 口D 使用的是無害農藥

14、農業廢棄物利用情況： 口A沒有沼氣池 口B建有沼氣池

如果建有沼氣池，那么建沼氣池戶數占全村總戶數的比例大概為多少

15、該村農業生產環境建設的具體措施有：

16、該村有沒有鄉鎮集體或私有工業企業：()口A 有 口B 沒有

17、該村工業廢棄物主要是（）口A工業廢水 口B工業廢氣 口C固體廢棄物 口D其他

18、如果該村有工業廢棄物（廢水、廢氣、廢固體物），其排放情況是（）

口A沒有經過任何處理 口B經過了簡單處理但仍有污染 口C經過了嚴格程序處理

19、如果該村的工業廢棄物排放沒有經過任何處理，是因為（）

口A企業認為沒有污染 口B知道有污染，但治理成本太高，企業承擔不了 口C知道有污染，但治污技術上過不了關，處理不了 口D知道有污染，但企業不愿花錢處理 口E知道有污染,但治污是政府的事，企業不用管

20、如果該村的工業廢棄物排放沒有經過任何處理或只是簡單處理，其結果是（可多選）口A損害了村民身體健康，產生了慢性病（名）地方病（名）口B破壞了土壤，導致村民年人均純收入減少約： 500元以下（）、1000元（）、1500元以下（）、2000元（）、2500元（）3000元（）、3000元以上（）口C污染了空氣，污染程度：嚴重阻礙呼吸（）、空氣有異味（）、呼吸沒什么感覺（）口D污染了水源，污染程度： 人畜不能飲用（）、不能灌溉農田（）、輕微污染（）口E破壞了生態植被，污染程度：寸草不生（）、草木發黃（）、輕微污染（）口F其它結果

21、如果該村的工業廢棄物排放經過了嚴格的程序處理，結果是()口A對村民的身體健康：沒有任何影響（）、有一定影響，但給予經濟補償（）、為村民定期檢查身體（）、其它 口B村民年人均純收入提高約：500元以下（）、1000元以下（）、1500元以下（）、2000元以下（）、2500元以下（）、3000元以下（）、3000元以上（）口C對該村經濟發展的影響：有極大的推動作用（）一定的推動作用（）沒有什么推動作用（）口D對該村聲譽的影響：獲得省市級環保獎（）獲得地市縣級環保獎（）

提高了該村的知名度（）沒有明顯的提高知名度（）口E其它結果

22、除以上列舉因素的外，影響該村生態環境的獨特因素還有：

23、除以上列舉措施外，該村保護生態環境的獨特措施還有：

所調查村的基本信息：

24、該村共有村民 戶，人

25、你所調查村的地理特征：()口A平原 口B山區 口C丘陵 口D林區 口E 草原 口F 礦區 口G 湖區 口H 其它

26、你所調查村的生產特征（以哪種產業為主）：()口A種植業（水稻、小麥、玉米、棉花等）口B果蔬業 口C旅游業 口D林業 口E畜牧業 口F鄉鎮工業 口G 漁業 口H 其它（）

27、你所調查村的年人均（指勞動力人口）總收入（估算）元、純收入 元

28、你所調查的村是否是新農村建設示范村：()口A是 口B否 被調查人的基本信息：

29、您的文化程度：口A小學 口B初中 口C高中 口D專科 口E本科以上 口F沒讀過書 30、您的年齡：口A 20歲以下 口B 21—30歲 口C31—40歲 口D41—50歲 口E 50歲以上

感謝您的支持！

第四篇：生態環境調查問卷

調查問卷

1、請問在平時生活中，你常用新的塑料袋嗎？（）

A、每次買東西都會用B、經常使用C、偶爾使用D、很少使用

2、您家目前使用節能電器嗎？（）

A、都是節能的電器B、一部分使用C、不使用

3、您對廢舊電池是如何處理的？（）

A、和其他垃圾一樣，扔進垃圾堆B、隨手扔進抽屜或者桌子上

C、收集起來放入特定的電池回收箱中

4、您丟垃圾的時候是否會關注垃圾的分類？（）

A、會B、有時會C、不會

5、為了村莊的規范整潔，您愿意對墻體進行粉刷、對庭院進行規整、種植樹木和草坪嗎？（）

A、無條件愿意 B、如有補助，愿意C、不太愿意，麻煩 D、不愿意，與我無關

6、發生在你生活周圍破壞生態的行為有哪些？（多選）（）

A、亂丟生活垃圾B、污水排放C、森林破壞D、工廠廢氣排放

7、當您發現身邊有不愛護或破壞生態的行為，您會？（）

A、想辦法去制止B、向有關部門反映C、與您無關，由政府處理

8、您聽說過“新農村生態環境建設”這一概念嗎？如果有，請問是通過什么途徑了解?（）

A、沒有B、網絡，電視，廣播，報紙C、課堂D、朋友E、其他

9、您認為新農村生態環境建設主要是誰的責任？（）

A、居民B、企業單位C、政府D、媒體E、共同的責任

10、如果政府要采取加強生態文明建設，您最希望推出以下哪些方面的措施？（）

A、思想意識方面，優化教育資源配置，推進環保意識教育的全面發展

B、政策方面，相關的政策條項要明細清晰，可行性要強

C、經濟方面，調整產業結構，優化產業模式

D、政府自身方面，提高政府執政能力，強化政府干部隊伍建設

第五篇：新農村社會保障體系構建調查問卷1

新農村社會保障體系構建調查問卷

尊敬的受訪者：

您好！我們是浙江師范大學的學生，為了調查新農村農民養老和醫療保障的發展情況及趨勢，及調查報告的撰寫。我們真誠邀請你們填寫此份問卷，希望得到您的支持，請真實回答以下問題，謝謝！

性別 男 女年齡歲

1、（單選）您的健康狀況：

A良好B一般C需要別人照顧

3、（單選）您對養老保險有多少了解？

A非常B比較C一般D完全不了解

4、您的養老保障是政府提供的被征地農民養老保障還是自己買的養老保險？

A.兩者都有B.被征地農民養老保障

C.自己買的養老保險D.都沒有

5、（單選）您參加何種醫療保險?

A城鎮職工醫療保險B新農村合作醫療保險

C商業保險D其他E沒有參加

6、（單選）您認為最普遍的養老方式是什么？

A、養兒防老B、靠社會救濟C、自己繳納養老保險D、其他方式

7、（單選）您希望將來的養老方式是什么？

A依靠自己B靠養老保險C主要靠子女

8、（多選）您了解以下那幾種社會保障方式？

A、醫療保險B、養老保險C、低收入保障

D、五保戶E、社會救助F、社會福利

9、（單選）您一般生病去什么地方看病？

A大醫院（市級，鎮，鄉）B鄉村C江湖郎中（菩薩）

10、（單選）您支付醫療費用的主要形式：

A自己支付B子女支付C醫保支付

D.商業保險支付E其他

11、(多選）現行養老保障制度還存在不足，您認為是什么原因？A養老保險存在繳費高保障低的現象

B養老金制度存在制度性結構缺失

C城鄉差距大

D養老服務存在市場缺口，如養老院

E養老公共設施等發展的不完善

F養老意識薄弱

G其他

12、（單選）您是通過哪些途徑了解社會保障的？

A、看電視新聞B、上網C、通過其他人D、其他_____

13、對于新農村合作醫療保險您覺得存在哪些問題

A.一年比一年貴B.如果要報戶口本上的成員必須一起報

C.報銷的程度不夠D.制度不完善