第一篇：患者身份識別管理制度

患者身份識別管理制度

為保證醫療質量和醫療安全，避免因身份識別差錯而發生各類醫療不良事件、醫療差錯或醫療事故，特制定本制度：

一、為保證醫療安全，來院就診的每位病人應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。相關人員有責任依據患者的身份證、戶口本、醫?？?、新型農村合作醫療本等有效證件，在各種醫療文書、收款依據上填寫患者姓名、性別、年齡等。

二、掛號及出入院處在輸入病人身份信息時應當加以核對，并對有疑問的病人信息加以核實。

三、醫院在各種診療活動中嚴格執行查對制度，正確識別患者身份。核對時讓患者或家屬陳述患者姓名，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

四、患者身份確認至少使用兩種身份標識：住院患者需同時使用姓名、床號兩種方式。門急診患者使用姓名、門診病歷條形碼核對患者身份。醫技科室核對患者身份和檢查或治療項目，保證檢查正確的患者和正確的部位。醫務人員如發現發現身份信息不符之處應當與病人溝通、核實，并更正。需要其他部門配合時應及時主動的進行協調。

五、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少 同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

六、對重點科室如急診、病房、新生兒、ICU、產房、手術室和重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等患者，必須佩帶標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更換新腕帶。診療過程中，醫護人員不但要與病人或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據腕帶 標注內容進行身份信息的核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據具體情況進行診療活動。

七、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏＋ 就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。

八、患者轉接時必須嚴格執行患者身份識別和交接登記制度。

九、完善關鍵流程的患者識別措施:

9.1患者轉科交接時嚴格執行身份識別制度，尤其是急診科、手術室、重癥醫學科、產房、新生兒病房之間的轉接，由醫護人員護送，認真交接病歷等資料，并填寫交接記錄。

9.2對重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等無法向醫護人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳虎患者姓名，如無陪同人員，須有雙人共同核對患者身份。

9.3對無法進行患者身份確認的無名患者，須有雙人共同核對患者身份。

第二篇：患者身份識別管理制度

患者身份識別管理制度

為保證醫療質量和醫療安全，避免因身份識別差錯而發生各類醫療不良事件、醫療差錯或醫療事故，特制定本制度。

1、為保證醫療安全，來院就診的每位患者應當如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等身份資料。相關人員有責任依據患者的身份證、戶口本、醫保卡等有效證件，在各種醫療文書、收款依據上填寫患者的姓名、性別、年齡等。

2、掛號、辦理醫卡通及出入院處在輸入患者身份信息時應當加以核對，并對有疑問的患者信息加以核實。

3、醫務人員在各種診療活動中要嚴格執行查對制度，正確識別患者身份。核對時讓患者或家屬陳述患者姓名，禁止僅以房間或床號作為識別的依據。

4、患者身份確認必須至少使用兩種身份標識：住院患者身份確認方式常用姓名、病案號、出生日期等，不包括患者床號或房間號；門急診患者使用姓名、出生日期、門診病歷核對患者身份；醫技科室核對患者身份和檢查或治療項目，保證檢查正確的患者和正確的部位。醫務人員如發現患者身份信息有不符之處應當與患者溝通、核實并更正，需要其他部門配合時應當及時主動的進行協調。

5、在有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、對重點科室如急診、病房、新生兒、ICU、產房、手術室和重點患者如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識障礙、語言交流障礙、鎮靜期間等患者，必須佩戴標注有身份信息的腕帶，如有遺失或損壞等情況，應當及時更新腕帶，更新時須經兩名護士核對。診療過程中，醫護人員不但要與患者或其家屬口頭核對身份信息，而且要根據腕帶標注內容進行身份信息核對。身份信息不符時，應當先明確原因，再根據具體情況進行診療活動。

7、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在腕帶上注明“無名氏＋就診卡號”作為身份識別信息，進行診療活動時，需雙人核對。

8、患者轉接時必須嚴格執行患者身份識別和交接登記制度。

9、完善關鍵流程的患者識別措施：

9.1患者轉科交接時嚴格執行身份識別制度，尤其是急診科、手術室、重癥監護病房、產房、新生兒病房之間的轉接，由醫護人員護送，認真交接病歷等資料，并填寫交接記錄。

9.2對重點患者，如產婦、新生兒、手術患者、ICU患者、急診患者、兒童、意識不清者、語言交流障礙者、處于鎮靜期間患者等無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，如無陪同人時，須有雙人共同核對患者身份。

9.3對無法進行患者身份確認的無名患者，須有雙人共同核對患者身份。

第三篇：24.住院患者身份識別管理制度

河北北方學院附屬第二醫院患者身份識別管理制度

一、醫務人員在各類診療活動中，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、年齡、住院號、床號等2種以上方法確認患者身份。

二、建立“腕帶”識別標示；對重點患者，如產婦、新生兒、手術、lCU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間的患者均應佩戴“腕帶”。在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶“上的信息，準確確認患者身份。

三、對于無法進行患者身份確認的無名患者，由接診醫務人員臨時命名為“無名氏”，如同時住院“無名氏”2人以上，命名為“無名氏+編號”，記錄在腕帶上。身份核對時須雙人核對，內容包括：住院號、床號、無名氏+編號。

四、在體格檢查、標本采集、給藥、輸血（血制品）、發放特殊飲食等診療活動前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡或腕帶，確認患者身份。

五、急診科危重患者轉科：由專人護送，確保轉運安全；出示患者在急診就診的病歷；雙方認真核查患者身份，護送人員交代患者生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、用藥惰況、管道情況等，填寫交接記錄單，雙方簽字確認：

六、門診收住院患者時身份識別措施：門診收住院患者辦理手續進入病房后，由病房護士、患者或家屬共同核對患者姓名、性別、年齡、科室等身份信息。

七、臨床各科室之間轉運交接患者時患者身份識別措施：兩科室間醫務人員應與患者或家屬一起核對患者身份信息，包括姓名、性別、住院號、科別、床號等，并填寫《轉科登記表》并簽字確認。

八、醫院內新生兒轉科救治過程時身份識別措施：產房、手術室、病房與新生兒科之間轉接救治新生兒時，產房、手術室或病房等首診科室護上應給新生兒佩戴“腕帶”，并認真與接診科室護士交接新生兒與其監護人情況，并與接診科室護士和患兒監護人一起核對患兒“腕帶”信息，填寫《轉科登記表》并簽字確認。

第四篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。

4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術

后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。

8、急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫

病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出

示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU

對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。

（8）導管室與病房轉接患者：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單。

患者身份識別制度和程序

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患

者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

二、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、監護室、產房之間流程）的患者識

別措施、交接程序與記錄。

三、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級

護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患

者腕帶信息，準確確認患者的身份。

四、腕帶識別信息填好后必須經兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。

七、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

八、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護

士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士

核對后方可接入手術間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種

身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。

十、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

腕帶標識管理制度規定如下：

1、當病人被收治住院時，使用醫用腕帶標識對病人身份進行24?小時隨身標識。腕帶標識上應標明：病人姓名、病區、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，以保證對病人身份進行準確快速識別；

2、在采取各種治療操作前，包括發送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術、轉送病人到其它科室、進行尸體解剖等，必須核對腕帶標識以確定病人身份。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識；

3、在病人住院治療期間，值班、護理和工作人員應經常檢查病人腕帶標識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標識上記載的信息足夠清晰并可以辨認；

4、當且僅當病人出院時，醫護人員才能將病人佩帶的腕帶標識除去。如果病人在醫院死亡，應讓腕帶標識保留在尸體。

第五篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

（一）嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用二種患者身份識別方法，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。

（二）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。

（三）完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重癥醫學科、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫學科、手術室、急診搶救室的手術患者、以及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份。在進行各項診療操作前認真核對患者“腕帶”信息，準確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞需更新時，需要重新核對。

（六）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤碼。項目包括：病房、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

（八）加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質量控制組每月進行督導并有記錄。

護理風險管理制度

（一）建立健全安全管理制度，重點環節的應急預案和護理告知制度，實施監督、監察、檢查、評價和整改。

（二）認真落實各級護理人員的崗位職責，工作分工明確，團結協作，結合科室具體情況，制定切實可行的防范措施。

（三）將風險管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節和重點環節的管理，確?；颊叩陌踩?。

（四）加強對因非醫療因素引起的損傷的管理，對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強防護；對極度躁動的患者，條件允許應安置于單人病房，用約束帶、床欄保護，并專人守護或家屬陪護，預防墜床、跌傷發生。

（五）對新入患者要作全身皮膚檢查，發現壓瘡要及時做好詳細記錄并向護士長匯報和交班，并做好處理措施，及時報告護理部。

（六）對臥床、危重、低蛋白水腫及手術時間超過4小時的患者，進行壓瘡風險評估，及時發現壓瘡高?；颊?，采取有效措施，預防壓瘡的發生。

（七）嚴格執行藥品管理制度，毒、麻、劇、限藥品應專人、專柜雙鎖管理，保持一定基數，嚴格交接班有記錄。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定、三無、二及時、一專”。

（九）組織護理人員進行安全知識和技能的培訓，制定護理人員職業安全防范措施，督促落實，定期總結。

（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。