第一篇：關于一例手足口病患兒的調查報告

關于xx市立醫院報告一例手足口病患兒的調查報告

2008年5月7日14時55分，市疾病預防控制中心急傳科接市立醫院保健科電話報告:目前該院正留觀一名“手足口”病患兒，請求市疾控中心前往調查處理。接此報告后，中心領導高度重視，立即派出疫情處理小組前往現場調查處理?，F將調查結果報告如下：

一、基本情況

患兒張大民，男，4歲。家住xx縣茶嶺鎮方塘村九嶺組21號，在當地寶寶樂幼兒園上小班。5月2日來安慶市區游玩，在麥當勞就餐，未曾飲用過生水，不潔食物。未曾有手足口病、病腦、病毒性心肌炎等病例的接觸史。有密切接觸的鄰居張倩倩(女,具體年齡不祥,約十多歲)、爺爺、奶奶、父母目前身體健康?；純杭抑幸恢憋嬘镁?，水井距房屋約有幾十米遠，有井蓋密封。

二、流行病學調查

（一）發病情況：

患兒于5月5日開始出現皰疹，首先從腳部開始，然后口腔部也出現皰疹，最后手心部出現散在的皰疹并伴有發熱，無咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。開始家人未予以重視，5月6日11時左右前往當地村醫處就診，靜脈滴注青霉素癥狀無好轉。5月7日12時左右遂來安慶市立醫院就診。

（二）臨床表現：

入院后給予了全面的檢查，查體示：患兒神清，體溫37.8℃，心律100次/分，律齊；咽后壁及手足末稍可見皰疹，肛周亦可見紅色小皰疹；神經系統檢查未見異常。全胸片示：兩肺紋理稍增多、模糊，兩肺野未見明顯實變，結合臨床有支氣管感染表現。血常規示：WBC8.0×109/L，未開展腦脊液檢查。經臨兒科專家診斷“手足口病”（普通型）成立。遂給予 1

抗炎、抗病毒、補液等治療措施。

三、采樣情況：

本次調查未采集任何標本，故實驗室檢測無法開展。

四、分析及處理措施：

1、據患者的主要臨床表現：為手心、足底、臀部有丘皰疹，有咽痛、口腔粘膜及咽腭弓可見丘皰疹，伴有發熱。

2、據現場流行病學調查：手足口病好發于4-9月份，目前正處于高發季節，≤3歲年齡組發病率又最高。

根據疫情調查情況，結合手足口病傳播特點，提出如下控制措施與意見：

1、該患兒在市立醫院就診期間，應實行隔離治療，要做好患兒分泌物、排泄物、醫療廢棄物的消毒措施，防止發生院內交叉感染，做好醫務人員的個人防范措施。密切觀察患兒的生命體征變化，如果有病情變化要及時與疾控中心聯系。

2、市立醫院做為收治手足口病的定點醫院，應做好監測工作，每日上午九點之前將相關數據上報至市疾病預防控制中心。

3、將調查情況通報懷寧縣疾控中心，要求對其家庭居住地及密切接觸者進行流行病學調查，做好患兒所在幼兒園的環境消殺滅工作。

4、加強對散居兒童、學校幼托機構的衛生宣傳，保持個人衛生，衣被勤曬勤洗。加強室內通風換氣。

Xxx市疾病預防控制中心

二〇一一年二月二十五日

第二篇：手足口病調查報告

關于對馬頭鎮煉沙村那馬屯手足口病聚集性

病例的調查報告

2013年9月27日監測發現：馬頭鎮煉沙村那馬屯出現3例手足口病病例，為進一步了解發病情況，控制疫情發展，我院于28日派員與鄉村醫生赴現場進行流行病學調查，現將調查處理情況報告如下：

1、基本情況

煉沙村距離縣城區2.5公里，那馬屯135戶，共542人，生活飲用水主要來源那馬水庫，那馬屯環境衛生良好，個別留守兒童衛生狀況相對差。

2、發病情況

凌啟鏵（男，1歲）2013年9月19日手心、足心出現皰疹、發熱38.5℃于2013年9月19日住進平果縣人民醫院治療，2013年9月26日治愈出院。

潘芯瑜（女，10月）足心手心出現皰疹后食欲差，先在23日到平果縣婦幼保健院治療，25日到平果縣人民醫院治療，26日百色市人民醫院治療。

黃榮科（男，1歲）發熱39.5℃、手心口腔出現皰疹、食欲差于2013年9月24日，到平果縣婦幼保健院治療，2013年9月26日確診為手足口病。

3、流行病學調查

發病兒童中均否認10天前有外出、外來史和接觸病兒史，個別兒童存在不良飲食衛生行為。

4、防控措施

（一）對周圍居民和患兒家長面對面講解防病知識

1.飯前便后、外出后要給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.接觸嬰幼兒前、替幼兒更換尿布、處理糞便后均要洗手； 3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗、消毒；毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品、樓梯扶手、門把手、水龍頭、游樂設施用巴氏消毒液或含氯消毒劑按要求進行消毒；

4.手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現相關癥狀要及時就診居家治療，不與其他兒童接觸，避免接觸感染，父母要及時對患兒的衣物、臥具清洗晾曬或消毒，對患兒糞便及時消毒處理，密切觀察患兒病情，如果出現病情變化，立即到正規醫院治療。

（二）發放手足口病防治宣傳單（積極行動起來，預防手足口病

——手足口病防治知識300張

（三）對病兒家庭使用含氯消毒劑進行相關物品全面消毒，向周圍鄰居發放含氯消毒劑，指導其進行預防性消毒。

從即日起，我院將密切關注該屯和周圍村屯居民手足口病疫情動態，每天及時報告最新進展。

馬頭鎮衛生院

2013年9月28日

第三篇：幼兒園手足口病調查報告

關于mou幼兒園聚集性手足口病疫情的調查報告

2012年5月30日9時，區疾控中心疫情監測發現mou幼兒園近日連續出現5名手足口病臨床診斷病例，為核實疫情區疾控中心流調人員立即赴現場進行流行病學調查處置，現將相關情況匯報如下：

一、基本情況

mou區mou幼兒園是一所位于mou鎮mou路mou號的民辦幼兒園。全園共有17個班級，幼兒610名，其中托班1個、小班6個、中班5個、大班5個。教職員工50名。園內有一幢三層教學樓。園內設施一般，衛生環境一般。該園為所有幼兒統一提供開水、點心及午餐，午餐在教室中食用。每個班級都有獨立衛生間。各班室內通風良好。

該園設有1名專職保健老師，聯系方式：*******。

二、流行病學調查情況

1、首發病例

經現場流行病學調查，首發病例張某某，該園托班幼兒，男，3歲。該患兒于20日起出現不適，并未引起家長及保健老師的注意，20-22日正常到園學習，期間患兒并未得到隔離，園內也未采取相應的消毒措施。至5月23日病情加重，遂帶至上海市兒童醫學中心就診，被診斷為手足口病確診病例，并給予抗病毒治療?；純涸诎l病前一周內無類似癥狀患者接觸史，無外出史。目前，患兒病情已好轉，正處于居家隔離觀察中。

2、發病情況

經現場病例搜索，自5月20日至今，該園共出現手足口確診病例6例。全部為托班幼兒，其中男生4例，女生2例。發病的時間分布為：5月20日1例，5月26日1例，5月27日2例，5月28日1例及5月29日1例。發病的托班中共有幼兒33人（17男15女），罹患率為16.9%。

目前，所有幼兒病情穩定，均處于居家隔離中。

三、本次疫情定性及傳播危險因素分析

根據現場情況，流調人員初步判定：該班出現的手足口病聚集性發病是由首發病例在發病后的兩天中依舊到園學習，未得到有效隔離，與其他幼兒在園內密切接觸，造成其他幼兒的感染，從而導致疫情傳播。從目前該班疫情來看，繼發病例與首發病例存在著流行病學關聯，在一個最長潛伏期內還有繼發病例出現的可能。

經流調人員現場調查，發現該幼兒園內幼兒眾多，而軟硬件配置相對缺乏，存在著致使疫情擴散的危險因素，具體分析如下：

1、保健老師師資力量短缺，晨檢工作壓力大，質量得不到保證。對于一所擁有600余名幼兒的幼兒園，只配備了1名專職的保健老師，給園內的衛生保健工作帶來困難，尤其以晨檢為甚。晨檢時保健老師的工作量過大，致使晨檢質量下降，不能及時有效的將傳染源隔離在園外。

第四篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發病無明顯地域差別，且四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由Cox A16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7 000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129 106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發，市人民醫院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。報告發病數居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區性。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季的發病較為少見。該病流行期間，可發生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發病現象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內容與方法

發現手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監測傳染病”一欄中填報該病。實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報。未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監測數據，發現異常升高或病例呈聚集性分布或出現死亡病例，應及時核實并向同級衛生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫療機構反饋疫情分析信息。

五、流行病學調查

發現手足口病報告病例數明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現死亡病例時，應組織開展流行病學調查。

調查的主要目的：

一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調查方案和調查表應根據調查目的不同而進行專門設計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發季節，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監測。發生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫

個案調查表。

（二）檢測結果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調查表以及 檢測結果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病傳染的關鍵。

（一）個人預防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

（三）醫療機構的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫生醫學教育中心

腸道病毒EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。傳染源為現癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現

手、足和臀部出現斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現。

（一）一般病例表現

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現

應注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數病例（尤其是小于3歲者）可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。

1．神經系統：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環系統：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據

1．以發熱、手、足、口、臀部出現斑丘疹、皰疹為主要表現，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應留觀，哪些指征應住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現神經系統受累、呼吸及循環衰竭等表現，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉鎮衛生院如發現符合留觀指征患者，應立即將其轉至縣級以上醫療機構。1．發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高；

3．發熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫療機構。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發現

具有以下特征的患者有可能在短期內發展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續高熱不退；

（三）末梢循環不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

（二）神經系統受累階段

該階段患者出現神經系統癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監護，注意嚴重并發癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現肺水腫表現。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據血氣隨時調整呼吸機參數；

4．在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應用降顱壓藥物；

6.2．應用糖皮質激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應用：根據血壓、循環的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩定期

經搶救后生命體征基本穩定，但仍有病人留有神經系統癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫結合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫生醫學教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關系？

手足口病又名發疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍為主要臨床特征的傳染病。引發手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。一般病例預后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經系統癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續高熱，可無皮疹，在發病后3－5天內出現中樞神經系統、呼吸系統、循環系統嚴重并發癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現不同規模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現為發熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現有區別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現不一樣：非典主要是發熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數病例可發生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：一起手足口病暴發疫情調查報告

一起手足口病暴發疫情調查報告

2014年3月14日8:30AM，通過疫情網絡信息系統審核發現**縣寸石鎮太上村8組新發手足口病4例，3月15-16日**縣人民醫院又報告該村8組新發手足口病3例。我中心應急辦立即給領導匯報了疫情相關情況，中心領導馬上向縣衛生局報告了疫情。經研究：專家一致確認這是疫情手足口病暴發疫情，令疾控中心立即派遣流調專業人員赴疫情現場開展流行病學調查，核實疫情狀況，落實防控措施。3月17日8:30AM，縣CDC派遣唐清益、顏琳琳等5人分別前往縣人民醫院和寸石鎮太上村疫情搜索疫情，對病例開展個案調查及疫點處置。經調查3月9--15日寸石鎮太上村陸續發生7例手足口病，他（她）們分別是伍恩澤、伍智杰、伍詩涵、伍嫣然、伍焱、伍孜然、劉佳錚，均為縣人民醫院住院病人。其中伍智杰、伍詩涵是同胞兄妹，伍嫣然、伍孜然是同胞姊妹。所有7名患兒均居住在一個院落，屬鄰里關系，平時玩耍相當密切。流調人員趕到后，一邊開展流調，一邊指導患者家庭消毒。3月18日縣流病科向市CDC流病科進行了疫情調查和處置工作匯報，市CDC流病科科長王暉科長等專家組一行于當天上午立即趕到現場，進行了病例搜索和處置措施的落實。現將本次暴發疫情調查處置情況報告如下：

一、基本情況

寸石鎮太上村屬丘陵地貌，距**縣城約22KM，距寸石鎮衛生院院約5.0KM，有一條省級公路與該村相通，交通比較方便。全村總人口1380人，總戶數為397戶，共有14個村民小組。其中0-6歲兒童為107名，5歲以下兒童為98名。村內大部分青壯年勞動力外出務工，在家人員約600余人。在家人員主要從事種田、種菜、養殖、建筑、運輸等行業，飲食主要以米飯為主，生活飲用水為本村自建集中供自來水。當地群眾衛生習慣一般，院落擁擠，環境衛生較差，但平時無飲生水習慣。該村設村衛生室一所，從事村衛生室工作10余年，日常防保工作比較扎實，特別是預防接種工作深受群眾歡迎。本次疫情發生前一周內該村無手足口病疫情發生。村內設有小學一所，全校共有學生243人，其中學前班一個，就讀學生38名；鄰村**村有幼兒園一所（慧星幼兒園）園內共有幼托兒童70人；據該園負責人報告，該園今年以來無手足口病疫情發生，且幼兒園狠抓衛生和消毒工作，堅持每日一清掃，對課桌椅玩具每周消毒兩次。

二、首發病例診治經過

患者伍嫣然，女，2011年3月12日出生，戶籍為**縣寸石鎮太上村8組。其母伍密花代訴：患兒3月9日15pm許出現發熱，咽喉不適，觸摸額頭有燙手感，當時未引高度重視，當晚病情加重，3月10日其母遂帶小兒到本村衛生室就診，經檢測體溫38.5℃，咽喉部及舌尖部有少許紅色皰疹，手、足、臀部無異常，肺、支氣管無明顯異常，村醫診斷為：“皰疹性口腔炎”，給予雙黃連、凱塞欣、炎虎寧等抗炎對癥支持治療，連續治療二天，病情好轉。3月11日晚其母發現患兒手掌、臀部出現白色小水泡，疑為“手足口病”。3月12日9:00AM其母帶患兒到縣人民醫院門診就診，門診醫師以“手足口病”將患兒收住院治療。經檢查：患者低熱，手掌、足底、口腔上顎黏膜可見散在的斑丘疹及白色皰疹，周圍炎性紅暈，無破潰。唇無發紺，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，神經反射正常，無病理反射。體查：T38.0℃、R22次/分、p80次/分、Bp108/70mmHg,RtWBC7.35×109/L、RBC4.65×1012/L、HGB119.00g/L、NEUT％52.74％、LYMp％40.14％↑。醫院給予：1.常規護理，清淡飲食；2.消化道隔離，3.抗病毒對癥支持治療。處方：5％G.S100ml、阿糖腺苷0.08g/ivgtt/Qd,5％G.S100ml、喜炎平75mg/ivgtt/Qd，5％G.S100ml、VitC1.0g、VitB6100mg/ivgtt/Qd。入院后患兒病情逐漸好轉，3月16日患者體溫恢復正常，手、足、口腔內的皰疹全部吸收消褪，一般情況尚可。3月17日痊愈出院。

三、其他患者治療經過

繼患兒伍嫣然患病后，同院落的其他6名兒童陸續出現相似癥狀，相繼到縣人民醫院就診。經門診醫師檢查均診斷為“疑似手足口病”而住院治療。患兒一般情況均可，主要表現為手掌、足底、口腔部位不同程度的斑丘疹與皰疹。住院治療后，各患者治療方案相同，治療效果均很理想。所有患者從3月12日起陸續住院，到3月19日9:00AM均陸續痊愈出院。經調查其中有4名患者為同胞兄（姊）妹，伍智杰和伍詩涵為同胞兄妹，伍嫣然和伍孜然味同胞姊妹。其他三名患者均為鄰居。

四、病例搜索

1、流調組對寸石鎮衛生院院、**縣人民醫院近一周內的門診登記，住院登記進行了全面檢查，沒有發現寸石鎮太上村疑似“手足口病”病例；

2、對近一周內村衛生室的診治情況進行詢查，發現的疑似病例均已轉診；

3、對該村107名0-6歲兒童分別進行了入戶調查和電話調查，沒有發現新的“手足口病”疑似病例。

五、流行病學調查情況

1、伍嫣然為該起暴發疫情的首發病例，且發病前一周一直在家，無明顯手足口病傳染源接觸史；

2、伍嫣然、伍孜然，伍智杰、伍詩涵為兩對親兄（姊）妹，一直同食宿；

3、劉佳錚，伍焱，伍恩澤為鄰居，經常在一起玩耍，接觸相當密切；

4、本院落其他兒童與他（她）們近一周接觸密切的有：伍韓雪，女，5歲；伍軒，男，5歲；伍博凡，男，4歲；伍磊，男，2.5歲；但到3月18日為止還未出現疾病征兆，首發病例住院后所有密切接觸者均進行了家庭隔離觀察，督促家庭監護人一旦發現兒童出現發熱出診等相關癥狀，立即送醫院治療。

5、疫情集中發生在寸石鎮太上村8組，該村民組房屋較集中，兒童玩耍較密切，大部分兒童衛生習慣不好，根本沒有手衛生習慣。

6、村民生活用水為自來水，飲用水基本是茶或涼開水，但水果清洗都是生水，從未消毒液清洗。

六、實驗室采樣與檢測

**縣人民醫院分別對劉佳錚、伍焱、伍嫣然、伍孜然、伍恩澤、伍智杰、伍詩涵各采集了一份咽拭子標本，3月18日又對劉佳錚、伍孜然采集了肛拭子，共9份標本于3月19日送**市CDC進行病原體檢測，結果待出。

七、已采取的防控措施

1、對所有患者采取了積極的住院隔離治療，直至痊愈出院；

2、對患者居家日常生活用品、玩具、餐具和周圍環境給予了徹底消毒，并發給每戶84消毒液1瓶，督促各戶自行消毒一周；

3、督促鄉鎮衛生院對患兒村衛生室治療期間的密切接觸者給予醫學觀察，直到最后一例患者的密切接觸者度過最長潛伏期；

4、大力開展手足口病防控知識宣傳，在村人口集中、交通方便的區域發放手足口病宣傳資料100余份，教育兒童養成愛衛生的良好習慣，防止“病從口入”，努力提高人民群眾的自我防護意識和能力；

5、對寸石鎮轄區內的幼兒園重點開展了手足口病知識宣傳，并指導老師對課桌椅進行消毒；

八、發病趨勢估計

這起疫情7名患者已住院隔離治療，其中5名已痊愈出院，2名病情趨于穩定，待痊愈出院。大部分密切接觸者經醫學觀察暫時沒有出現新病例，估計本次暴發疫情出現續發病例的可能性不大。目前，春季來臨，逐漸進入手足口病高發季節，全縣出現手足口病散發疫情不可避免，發生暴發疫情的可能性依然存在。

九、今后工作計劃

1、加強業務知識培訓，組織鄉鎮衛生院業務骨干和公衛辦業務人員開展一次全面的手足口病衛生知識培訓，提高基層醫護人員的警惕性和診斷監測水平，提高轉診及時率；

2、在全縣范圍內，廣泛開展一次手足口病防控知識宣教活動，努力提高廣大人民群眾的自我防病意識，提高及時就診率；

3、加強傳染病疫情報告管理，進一步加強疫情報告單位及疫情責任報告人的責任性；

4、及時開展疫情搜索和主動監測，開展疫情調查與處置，嚴防手足口病暴發疫情和重癥、死亡病例的出現。

5、建議政府加強愛衛運動，改水改廁，改善衛生狀況，盡量從源頭上防制腸道傳染病。

**縣疾病預防控制中心