第一篇：患者身份識別制度與程序

吳忠市新區醫院

患者身份識別制度與程序

1．為了執行各種查對制度的準確性，在執行各種診療操作前應至少使用四種以上的識別方法（床號、姓名、性別、年齡），不得僅以床號作為標識依據。

2.護士在抽血，給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

3.手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用藍色“腕帶”標識，寫清病人床號，姓名，性別，住院號，科別，血型，手術室護士核對，病人回房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

4.轉送、接受患者，必須認真識別患者身份。

5.轉床、轉科時，必須及時更新手標帶信息，并做到二人核對，確保患者身份識別信息與手標帶信息一致。

6.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用粉紅色塑料腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房,CCU,急診室實施，按要求做好登記記錄。

7.護士在給病人使用腕帶標識時，實行雙核對。

附“使用腕帶識別標識制度與措施”

1.各病區對手術、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療

活動中使用粉紅色塑料腕帶作為各項診療操作前辨識病人標志。

2.急診科，ICU，在與病區交接時，護士對上述病人應認真核對腕帶標識是否與病歷相符（包括床號，姓名，年齡，性別，科別）并在護理記錄單上做好記錄與簽名。

3.外科系統各病區責任護士對手術患者，查對床號，姓名，性別，住院號，手術名稱，手術部位無誤后，進行術前準備，并在患者手腕上帶上腕帶，標明床號，姓名，手術名稱。雙側手術部位應標明左右。手術當日，手術室人員應與送手術者共同核對標識上的內容，并與患者和家屬核對，無誤后方能送入手術間，并做好記錄與簽名。術后手術室仍應按識別卡與病區做好病情，藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術病人回病房，于次日上午晨交班后由責任護士核對取下。（患者麻醉清醒后）

4.產科，NICU，兒科病房，針對無自主能力的嬰兒應給腕帶標識，內容包括嬰幼兒姓名，性別，床號，科別，父母姓名。轉科時應認真核對，并在護理記錄單上記錄簽名。

第二篇：患者身份識別制度與程序

漣水三院患者身份識別制度與程序

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法。2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主 力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童 鎮靜期間的患者必須按規定使用“腕帶”標識作為患者身份識別 標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕 帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。

7.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

9.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損

10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、產房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

10、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者

11、定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。

住院患者身份識別、轉接與登記制度

1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、檢查病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。

4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。

8、急診、病房、產房、手術室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與產房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。

附： 院內關健科室間的患者轉接流程

轉科交接登記制度、交接程序和身份識別措施

為確保患者醫療安全，完善關鍵流程（急診、臨床科室、手術室等）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。特制定患著身份識別、轉接與登記的相關制度。

1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、年齡2種方法確認患者身份。

2、檢查病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。

4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、轉科相關制度

⑴凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯系好床位，方可轉科。

⑵轉入科對需轉入病人應優先安排，及時轉科。如急危重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，則應待病情穩定后，由轉出科醫師陪送至轉入科。

⑶轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。

⑷轉入科應及時診治或搶救轉科病人，寫好接收等記錄 ⑸危重病人轉科時，轉出科醫師應向轉入科醫師當面交代病情。

⑹如病情需兩科共管者，應以原所在科室為主，共同負責協商解決，定期按時查房。

8、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施： 手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

9、急診、臨床科室、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

⑴急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者就診的病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。

⑵門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病歷；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

⑶科室與手術室轉接患者：科室護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫科室與手術室患者對接記錄單。

⑷手術室與科室轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與科室患者對接記錄單，無誤后方可離開。

⑸科室與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；責任護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫科室患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。

對于違反該制度的相關責任人，予以全院通報批評，并勒令定期整改，并處與一定金額的罰金。

該制度從下發之日起執行。附： 院內關健科室間的患者轉接流程

1、急診與手術室交接程序

醫生開出醫囑；護士收到并確認；通知病人辦理入院手續；佩戴腕帶；與醫生確認是否通知麻醉科及手術室；術前準備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術室護士詳細交班。

2、急診與科室交接程序

醫生開出住院證，家屬辦理手續；核對病人身份后；通知病區主班護士，準備物品等待通知；轉運前評估病情；與接收科室護士詳細交接班。

3、手術室/麻醉科與科室術前交接和術后交接的程序與內容

術前交接：科室擇期手術病人術前交接；核對手術交接核查表；準備病歷及藥物至術前準備室；科室護士與手術室護士交接。

術后交接：術后手術室護士通知病人回科室時的準備事項；送病人至科室病房；評估病人后科室護士與手術室護士進行交接。

漣水縣第三人民醫院醫教科

2016年1月21日

第三篇：患者身份識別制度與程序

患者身份識別制度與程序

1、來院就診息者，應提供真實的身份信息。住院患者以住院號作為患者的唯一標識。

2、住院患者，由病區責任護土給患者配戴腕帶，帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息，并告知腕帶為患者住院期間識別患者身份的重要標志，不得隨意摘下

3、核對病人身份的方式有三種：腕帶、床頭卡、反問病人姓名。進行各種操作前，應至少同時使用2種患者身份識別方法，（禁止以房間、床號作為識別的唯一依據），準確無誤后方可執行。

4、新生兒依據其母親的姓名、住院號、新生兒性別核對和識別身份：意識不清、語言溝通障礙、用鎮靜藥期間的患者由患者陪同人員陳述患者姓名并核對住院號、性別、年齡等：對無法進行患者身份確認的無名患者以住院號作為識別身份的依據，嚴防身份識別錯誤。

5、對患者進行輸血、特殊用藥、特殊治療時，須兩名護理人員共同認定患者身份后執行并簽字。

程序：患者住院→病區系上胞帶，告知注意事項→各種操作前，兩種方式核實病人身份→特殊操作兩人核對病人身份

第四篇：患者身份識別制度和程序

患者身份識別制度和程序

1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

使用“腕帶”識別標識制度與措施

一、各病區對手術、神志不清、無自主能力的重癥患者應使用“腕帶”做為各項診療操作前辨識病人的標志。

二、急診科、ICU在與病區交接時，護士對上述病人應認真

核對腕帶標識是否與病歷相符（包括床號、姓名、年齡、性別、科別），并在護理記錄單上做好記錄與簽名。

三、外科系統各病區責任護士對醫囑備手術患者，查對床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備，并在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位應注明左、右。手術當日，手術室人員應與送手術者共同核對標識上的內容，并與患者或家屬核對，無誤后方能送入手術間，并做好記錄與簽名。術后手術室仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術病人回病房，于次日上午晨交班后由責任護士核對取下（前提是患者麻醉清醒后）。

四、產科、新生兒重癥監護室（NICU）、兒科病房，針對無自主能力的嬰兒應給腕帶標識，內容包括嬰幼兒姓名、性別、床號、科別、父母姓名。轉科時應認真核對，并在護理記錄單上記錄并簽名。

五、病危患者用深紅，手術患者用粉紅，小兒用藍色。

第五篇：患者身份識別制度和程序

患者身份識別制度和核對程序

一、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。

二、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、監護室、產房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

三、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

四、腕帶識別信息填好后必須經兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。

七、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

八、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對后方可接入手術間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。

十、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。