第一篇：骨科住院醫必讀（寫寫幫整理）

骨科住院醫必讀.txt明騷易躲，暗賤難防。佛祖曰：你倆就是大傻B！當白天又一次把黑夜按翻在床上的時候，太陽就出生了骨科住院醫

患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍X線片。詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結核病史。

開具術前檢查--所有病人 全套

不能正常飲食者、老年患者狀態較差者、頸椎損傷狀態較差者急查生化八項。

夜間24點以后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。----------------

牽引

股骨髁上、脛骨結節骨牽引，牽引重量為體重的1/7—1/9。根據病人年齡、肌肉發達情況增減。有可能做股骨鎖釘的患者不做股骨髁上骨牽引。

脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的1/11。有可能做脛骨鎖釘的患者不做脛腓骨遠端骨牽引。

行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引重量，基礎重量4kg，每增加一椎節增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。

皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。

胸椎損傷患者除常規做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查。-----------------------

術前教育

胸腰椎損傷需手術治療患者，術前指導患者練習適應手術時的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時以上。

頸椎損傷需手術治療患者，術前指導家屬協助練習牽拉患者氣管、食道（根據手術入路選擇牽拉方向）。

囑患者練習床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時拍背、翻身，以適應術后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發生。

告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關節主動背伸20次/2小時，以預防靜脈炎及栓子脫落引發致死性并發征的發生。

將以上對患者進行術前教育的內容記入病程記錄。

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患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（X線片等）、初步診斷、治療措施、術前教育等。24小時內完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。

查找術前檢查結果

隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫師匯報，并做相應處理，必要時請相關科室會診協助診治。

清晨抽血，檢查結果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以粘貼。檢查結果有異常應及時向上級醫師匯報。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術治療的患者，應急請心內科醫師會診協助診治，以確保手術安全并避免差錯及糾紛。

患者入院24小時內完成住院志，入院3日內每日均需書寫病程記錄，包括術前檢查結果、主任查房對病情的診斷、擬采取的治療方案、對合并癥的處理及病人對手術的耐受性等。------------------------------

術前1天

再次核實術前檢查結果是否有異常并匯報上級醫師；

下術前醫囑

預計需做植骨術者，供骨區備皮；

預計手術需輸血者，填寫輸血申請單，將輸血申請單交護士處置，請患者本人在輸血治療同意書上簽字；

大型手術、術野臨近會陰區者、術前便秘者，需清潔灌腸。

書寫術前病程記錄，填寫術前小結、術前討論（附討論發言記錄，例如：李主任對病情的分析及治療意見），為避免糾紛，術者姓名一欄暫不填寫。

需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術中及術后有如下風險：

急診及多發傷的患者有可能出現漏診；

麻醉、心腦血管意外（如：術中心梗可導致死亡，特別是既往有心腦血管疾病或糖尿病者）等，如發生上述情況患者可能死亡；

傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如發生上述情況，患者可能需要進行多次手術治療；

脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發傷者、合并肺部損傷者、擬行關節置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者）等，發生上述情況患者可能死亡。

關節周圍及關節內手術術后可能出現：關節功能障礙（包括關節活動受限、關節僵硬、關節強直、活動時疼痛）、創傷后關節炎等。如發生上述情況，患者可能需要康復治療甚至多次手術治療，即便如此，關節功能可能亦難以恢復正常。晚期可能需要關節融合術或關節置換術。手術可能使用植入物者應向患者本人及盡可能多的家屬交代應用植入物有如下風險： 內固定物有松動、移位、斷裂之可能；

內固定物亦可能刺激機體出現無菌性炎癥反應等；

如發生上述情況，患者可能需要進一步的治療甚至需多次手術治療；

置換的關節假體設計上的使用壽命為：15—20年，其間可能需進行翻修手術。

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術后

先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進行術后護理，下術后醫囑并書寫術后病程記錄。24小時內由術者或在術者指導下完成手術記錄。

術后3天內

每天需書寫術后病程記錄（包括：術后X線片、術后各項檢查結果及術后治療效果），并記錄主任查房意見。病情有變隨時記錄。

一般情況下，引流片24小時內拔除，引流管48小時內拔除。去除引流后申請拍片。術中進行過輸血治療或大手術術后的患者，術后常規復查血常規，必要時檢查肝功能及生化八項，并及時查找檢查結果（一般當天即有回報），及時向上級醫師匯報予以對癥處理，并將化驗結果回報單粘貼于病歷之中。

一切診療操作需下醫囑（例如：換藥術、骨牽引術）。換藥紗布一般以8~12層為宜。

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術后3天以后

切口紅腫，及時申請理療.髖關節置換術后患者，術后3個月內不側臥、不盤腿、不坐矮凳（低于膝關節高度）。即：“三不”。

病情平穩，1周至少記錄2次病程記錄（需有主任查房意見）。長期住院病情變化不大者1周記錄1次主任查房意見。住院時間超過1個月者，每月需書寫階段小結一次（格式同轉科小結）出院

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出院小結

出院小結出院醫囑一欄必有的內容為：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地負重（即：禁止患肢負擔體重）；胸腰椎骨折患者未經經治醫生同意禁止下地；骨折患者術后1.5個月門診復查，有情況隨診。

若使用了內植物，在出院小結中注明內植物的名稱及廠家，若不了解情況請請教上級醫師。書寫出院小結時，請應用復寫紙復寫一份，請上級醫師簽字后，向患者及其家屬交代，并由患方簽字后交由患方保存一份。囑患者復查時，需帶出院小結及所有X線片。

出院病歷于患者出院后3日內完成并交上級醫師。

注意：醫保患者一切診療活動一定要下醫囑，一切檢查結果回報單必粘貼于病歷之中。整理醫保患者出院病歷時，注意核對開出了那些檢查，并要找到相應的結果回報單

第二篇：骨科住院醫培(美國)訓

羅馬琳達醫學中心骨科住院醫師培訓體系的介紹和體會

出自： 管理員

發布時間：2014/2/06 16:07:1

1背景介紹：

“2111項目”是美國加州新出臺的醫師進修政策，允許國外醫生通過加州的各醫學院校申請“?訪問醫生?2111項目”，經批準后，該國外醫生允許在指定主管醫生嚴格監視下動手操作。2013年3月26日-2014年6月30日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科的趙興醫生申請進入美國羅馬琳達醫學中心的“2111項目”進修培訓。在美進修近一年的他親身參與了美國住院醫師培訓的各個環節，深入了解其培訓體系，以下是趙興醫生的體會，希望能對醫院年輕醫生的培養起到積極作用。

“只要不是傻子，經歷了住院醫師培訓，都能成長為一名合格的醫生”，這是我初到羅馬琳達醫學中心聽到的對美國醫生培訓體系的評價。現今，在骨科接受了近一年的臨床培訓，并親身經歷了其中的各個環節，我更深刻理解了這句話的含義。從住院醫師宣講會到選拔面試、專業知識學習、臨床工作、科研、考試及畢業，每一個階段都記錄了一名優秀骨科醫師成長的扎實腳印。

我所在的骨科在羅馬琳達醫學中心算是大科，每年招收5名住院醫師，培訓周期為5年，目前共有25名住院醫師。科室制定了一套完善的培訓體系和制度，保證住院醫師在培訓期間能學有所獲、學有所成。在深入接觸該培訓體系后，我把它們整理出來和大家分享，或許有一些值得學習或借鑒的地方。

一、始業教育

科室為新報道的住院醫師安排了為期一月的始業教育，由17個培訓模塊組成，幾乎涵蓋住院醫師在接下去5年學習生涯中需要使用到的所有基本技術，包括：病人安全、團隊合作、無菌術、手術室架構、打結技巧、石膏和支具技術、軟組織分離技術、截骨技術、X射線的知識、基本的骨折復位技術、微創手術技術等等。它是初學者成長一名合格骨科醫師的入門之道。

二、系統的學習方案

科室為住院醫師制定了系統的學習方案，包括Journal Club、Basic Science Conference、Grand Rounds、Indications Conference、Team Conference、Core Conference等，他們由全科室、專業組、同年資住院醫師等不同層面構成。科室規定住院醫師每周參加集體學習的時間不得少于4小時。

1、全科教育體系

周二晚上的Basic Science Conference或Journal Club和周三早上Grand Rounds、Indications Conference面向全體住院醫師，要求他們必須參加。Attending不能占用他們的學習時間。

Basic Science Conference是骨科基礎知識的集中學習，每月安排3次（第2、3和4周的周二晚上），有指定的教材，并被分為若各干學習主題，一年內學完整本教材。學習內容涉及與骨科相關的生物力學、生理性、病理學、免疫學等，由一個Attending負責主講。Journal Club是文獻討論會，每月安排1次（第1周的周二晚上）。它通常由一個Attending主持，事先會指定幾篇文獻，要求住院醫師對指定的及相關延伸的文獻進行閱讀，然后大家圍成一圈進行討論，Attending會針對文獻提很多問題，并讓住院醫師逐個回答。Conference和Club都是從晚上6點開始，如果住院醫師還在手術臺上，Attending會自覺讓他們下臺去參加學習，很多時候僅留下Attending一人在孤軍奮戰。這和國內的情況很不一樣，門診或手術往往是年輕醫生缺席講座或培訓最光明正大的理由。對此，Attending的解釋是“一樣的手術以后還有很多機會參加，但相同的學習機會恐怕就沒有下一次了。”

每周三早上6:30-7:30是科室的Grand Rounds時間，每次安排一個講座。講課老師來自醫院的相關科室、外院專家、以及本科室Attending和高年級住院醫師。如：骨科Board考試主席講解考試的相關事項、放射科講解骨科的射線防護和閱片、病理科講解骨科腫瘤的病理學表現、康復科講解康復的相關內容；而本科室Attending則主要講解自己所在專業的主題。Grand Rounds要求所有Attending參加。科室有幾位退休的Attending，每次也都步履蹣跚趕來聽課。

Grand Rounds之后是Indications Conference，時間是7:30-8:30。住院醫師會將自己近期參加的感興趣手術做一個幻燈，討論手術適應癥。討論的病例并不要求是罕見病例或新技術應用，更多的是常規手術，但需要詳細解釋indications。幻燈是住院醫師自愿做的，但每次都沒有冷場，往往是時間到了，想上臺發言還沒輪到。同樣，Attending會給住院醫師騰出學習時間，預約的手術都從9點開始（平時都是7:30開始）。

2、專業組（team）的學習

骨科分為關節組、腫瘤組、創傷組、手外科組、運動醫學組、脊柱組和小兒科。住院醫師培訓期間，會被安排在不同的治療組里輪轉2次，每次10周。每個治療組有各自詳細的培訓計劃，如：脊柱組分為10個學習主題，要求住院醫師在10周輪轉結束后完成相關的專業知識學習和文獻閱讀。此外，每個治療組有各自的team conference，通常是周一6:30-7:30，參加人員包括所在治療組的所有Attending和輪轉的住院醫師。內容包括：前一周手術病例情況回顧、本周手術病人的手術方案討論，或某個專業主題的學習等。住院醫師會被要求準備某個主題的口頭匯報。

3、同年資住院醫師的Core Conference

每周四上午6:30-7:30，2年級和3年級的住院醫師被分別組織學習核心教材。2年級住院醫師學習

《Rockwood and Green?s Fracture》，3年級學習《Campbell?s Operative Orthopaedics》和《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》。這些教材會被拆分為近50個主題，在1年內學完。學習地點是醫院食堂的包廂，可邊吃早餐邊討論，比較自由。住院醫師需事先預習相關內容，然后參與討論。科室Attending輪流主持，會隨時提問，不知道答案的住院醫師就只能埋頭吃飯了。

三、帶教過程中的Pimping藝術

一篇題名為“the art of pimping”的醫學論文非常有趣，將帶教老師和醫學生在教學過程中的互動關系形象地比喻為pimping。帶教老師想方設法用自己的專業知識去“刁難”醫學生；而醫學生則通過各種肢體或口頭語言來應對難題。對骨科的住院醫師而言，門診和手術室是最容易被Pimping的場合。

骨科門診通常會有住院醫師先看病人，詢問病史和完成體格檢查；Attending聽取病情匯報后再去看病人，并決定診斷和治療方案。期間，Attending會針對不同病人，問住院醫師很多問題，如：體格檢查的發現？體檢異常的原因？是否有特殊的檢查？影像學異常表現的原因？診斷？治療？往往有許多問題，住院醫師不知道答案。門診結束后，Attending會幫助梳理這些問題，并要求住院醫師去看書或查文獻。

針對手術病人，有Attending會要求住院醫師帶兩篇文獻去手術室，一篇是經典論文，一篇是最新論文，只有文章夠格了才有機會參加手術。還有Attending會在手術開始前，詢問手術方案、入路、適應癥、手術部位的解剖等，回答了全部問題，就有機會嘗試做主刀的滋味。也有Attending會在手術過程中，不停問你“any questions?”。手術結束后，Attending同樣會給你列一些問題或需要閱讀的文獻。

“Pimping”是Attending和住院醫師共同學習的過程。Attending想要成為一名優秀的“pimper”，不僅需要有豐富的臨床經驗，也需要扎實的理論知識；而住院醫師想避免淪為“pimpee”，需要事先及事后做大量功課。

四、注重臨床應用的專業知識測試

美國骨科醫師協會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）為評估住院醫師的專業技能和

水平，推行OITE（Orthopaedics In-Training Exam），要求所有骨科住院醫師參加該測試。我也有幸準備并參加了該考試，對考試模式很有體會。它非常注重考查專業知識的臨床應用，275道選擇題，幾乎全是病例題。如：考四肢骨折，會有一個病例描述和5個X線片選項，答題者需知道骨折的部位和移位的相關知識，還需知道影像學表現和如何閱片；考骨腫瘤，有一個病例描述和5個組織切片選項，答題者除了需診斷腫瘤，還需知道腫瘤的病理特征并能夠在顯微鏡下進行辨認。此外，OITE還考查住院醫師通過文獻閱讀掌握知識的廣度、深度及應用，鼓勵他們不斷更新知識，這與國內考試內容基本來源于書本很不一樣。如：一老年骨質疏松性骨折的病例如何選擇最理想的治療方式，參考答案的依據是新英格蘭醫學雜志的研究論文和AAOS的最新指南；判定脊柱手術后假關節形成的最大危險因素，參考答案是Spine雜志最新幾篇研究論文。這些測試題目無法從書本上獲取答案，它需要住院醫師不斷閱讀專業文獻，并能將文獻的知識應用于臨床。

五、科研工作

雖然科室對住院醫師的科研要求并不高，畢業時有2篇在投的論文即可。但科研成績可為住院醫師申請Fellow培訓或就業加分，因此同樣受到重視和鼓勵。科室有一個獨立實驗室，購置了常用的實驗儀器，特別是生物力學儀器設備，并有一專職Ph.D負責實驗室管理，協助住院醫師開展科研。科室還為住院醫師安排了5個月的脫產科研輪轉。住院醫師的科研思路更多來自于臨床，如：小型C臂機對主刀和助手放射暴露的差異、手舟狀骨骨折石膏固定是否需要包含拇指、不同關節鏡打結技術的生物力學差異等。科室每年舉辦的Research Seminar是對過去一年科研工作的總結和匯報，已連續舉辦21屆。住院醫師需將自己開展的科研做成幻燈，并上臺演講。科室邀請外面的專家和本科Attending擔任評委，對住院醫師的科研匯報進行提問并打分，決定名次。獲獎者將在當年的住院醫師畢業晚宴上領取獎品。

六、住院醫師畢業晚宴

每年6月是住院醫師畢業季，科室為他們安排了隆重的畢業晚宴，邀請住院醫師的家人、Attending及其家屬、相關科室的人員參加。晚宴別出心裁，溫馨而又趣味。當年畢業的住院醫師會做一個視頻，紀念辛苦而充實的5年學習生涯，感謝在此期間給予幫助的各位老師和同事；對一直默默付出和支持的家人，他們會在主席臺上獻上深情的擁抱和美麗的鮮花。帶教Attending會被作為調侃對象，曝光他們工作和生活中的細節，給晚宴增加趣味，如：某Attending喜歡旁若無人地躺在餐廳里的沙發上睡覺等。晚宴還邀請當年新招但尚未正式入學的住院醫師，歡迎他們加入骨科大家庭。當年Research Seminar的獲獎者，此時可領取他們的獎品。

畢業晚宴為5年的住院醫師生活象征性地劃上了句號，之后他們將各奔前程。曾經問住院醫師，對過去5年的總結是什么，他說“當你站在Grand Canyon山頂上，看到霞光萬道下氣勢磅礴的自然奇觀，那么之前在寒冷黑夜中等待日出的漫長過程就根本不屑一提了”。我想這種破繭成蝶般的喜悅，不僅來自美國的醫師有一個非常光明的職業前景，也是對自己過去5年學習所獲的充分肯定。

致謝：特別感謝邵逸夫醫院骨科的老朋友、羅馬琳達醫學中心骨科Dr.Wongworawat對文章內容的修改以及培訓期間對我的照顧。Dr.Wongworawat是骨科住院醫師項目主管和羅馬琳達大學醫學院負責住院醫師招聘的主管，也是美國骨科醫師協會負責考試事務（包括前文提到的住院醫師OITE考試）的主席；正因為他，我才有機會深入接觸美國住院醫師的培訓體系、并對它有一個全面的認識。

第三篇：住院醫培訓

住院醫師培訓各項管理制度

一、住院醫師行政管理制度

（一）住院醫師必須經過上崗前教育、技能培訓，考核合格方能上崗工作。

（二）住院醫師應自覺遵守醫院的各項規章制度，必須嚴格遵守醫院規定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調班、私自請他人代班。認真履行《住院醫師管理規定》。如有違反醫院規章制度者，培訓辦公室將責其離崗教育。

（三）住院醫師規范化培訓辦公室每月組織一次全體住院醫師活動（每月最后一周的周五下午3:00-5:00），進行上課、教學查房、專題培訓、會議等，全體培訓醫師不得無故請假。

（四）住院醫師按計劃輪轉科室，必須憑培訓辦公室開出的轉科通知單到下一個科室報到，各科室不得自行接收住院醫師到科培訓,否則不予認定。

（五）住院醫師必須經過出科考核，考核成績經培訓辦公室認證合格者，由培訓辦公室開具出科通知單，方能進入下一科室培訓，成績不合格或表現不好者，由科室提出意見經培訓辦公室審定，將繼續本科室培訓一輪。

（六）請病、事假超過兩周者，應延長該科室培訓一個月；未完成該科室培訓計劃者不能出科，應繼續該科室培訓一個周期。

（七）住院醫師在培訓期間，應認真填寫《住院醫師登記手冊》，如抽查發現無填寫登記手冊的，按不合格處理（重新輪轉培訓）。

（八）住院醫師在三年培訓期間應按規定參加醫院組織的業務學習，每年不得少于25學分。

二、住院醫師培訓管理制度

（一）培訓內容

1、住院醫師培訓模式：3+X(2)住院醫師培訓時間為5年，第一階段為通科輪轉3年，主要在二級學科及相關學科范圍內進行輪轉（選擇內科方向、外科方向、專科方向，三年培訓結束后不得更改專業方向），第二階段專科培訓2年，在三級學科進行培養，達到低年資專科醫師水平。

2、住院醫師培訓目標：通過全面、正規、嚴格的住院醫師規范化培訓，使受訓者在完成培訓后達到低年資主治醫師水平，具體要求如下：

(1)掌握相關二級學科的基礎理論，具有較系統的二級學科知識，了解國內外相關三級學科的新進展，并能運用于實際工作。

(2)有本專業三級學科較豐富的臨床經驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業三級學科的臨床技能，能獨立處理本專業三級學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫師進行業務指導，并能擔任指導本科生的教學工作。

(二)培訓要求

1、綜合素質要求：

(1)嚴謹、求實的工作作風，對醫療技術精益求精的科學態度。(2)“關懷服務”的職業理念和優良的醫德醫風。(3)良好的醫患溝通能力。(4)遵紀守法，團結協作。

2、基本理論及臨床技能要求：依照各二級學科的《培訓大綱》要求執行。

三、住院醫師培訓考核制度

（一）日常考核及記錄

（1）住院醫師工作日的安排：工作日每年為240天，因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，須在次年內補足（參照本院住院醫師管理相關規定）。

（2）請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫師規范化培訓辦公室簽字后生效；假期安排根據科室情況僅能在本年內予以安排。不假離開醫院者按曠工處理，曠工超過5天以上者視情節終止培訓。

（3）住院醫師應當將當天完成的工作內容如實填寫在培訓工作量化登記本上，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。

（二）輪轉考核

住院醫師輪轉完一個科室時，由該科住院醫師培訓管理小組（高年資主治醫師、正副主任醫師、科主任三人以上）按照培訓要求，對住院醫師進行理論、技能考核，并做好記錄。考核須真實，一旦發現虛假作弊，成績全部無效。

（三）階段考核

第一階段輪轉3年、第二階段輪轉2年培訓結束后，考核項目：

1、參加醫院組織的理論考核。

2、參加醫院組織的技能考核。

3、病歷質量考核：醫院質量管理科隨機抽調學員病歷三份，并打出病歷質量分。

（四）考核結果的認定

1、完成第一年培訓后，學員應參加《國家執業醫師資格考試》，并作為第一年考核成績。兩次考試未獲得醫師執照者將終止培訓。

2、完成第一階段培訓并考試（考核）全部合格者，頒發《臨沂市人民醫院住院醫師規范化培訓合格證書》，不合格者將延長一年的培訓或終止培訓。

四、住院醫師培訓獎懲制度

（一）在招收錄取中，提供虛假證明者，一經查實，立即終止培訓，之前所完成的培訓工作量一律不予承認。

（二）培訓過程中，在工作量化登記、考試、考核中弄虛作假者（包括主任、帶教老師簽名），一經查實，立即終止培訓，之前所完成的工作量酌情予以承認。

（三）不按輪轉計劃轉科的、不拿派科單自行到科室報到者；出科未經考核者視為培訓計劃（時間）無效。

（四）學員在第一年培訓期間，應為24小時負責制。在整個階段培訓期間不得無故請事假，如有病假在三個月以上或懷孕生產不能按時完成培訓任務者，自動留級。

（五）工作中出現服務態度惡劣（病人有效投訴），工作責任心差，或不遵守勞動紀律者，科室投訴到培訓辦公室的，視為考核不合格，必須在該科室繼續培訓一個周期。

（六）培訓過程中，因嚴重違反規定出現醫療差錯、引發醫療糾紛、造成醫療事故，將按照我院有關規章制度及衛生部、教育部關于印發《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》給予處罰（包括經濟賠償），該追究刑事責任的移交司法機關。

第四篇：骨科住院實習鑒定

骨科住院實習鑒定

1.病區：消化血液科;時間：2007年31/7~19/8

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅持早查房、晚巡視，不遲到不早退，骨科住院實習鑒定。尊敬師長，勤奮學習，對工作積極負責，虛心向醫護人員請教，按時認真完成病歷及各項醫療文件書寫，主動做好各項工作，在內六消化血液科帶教老師的指導下，掌握完增病歷，住院病歷及出院、轉科記錄的書寫，學會準確填寫各種申請單及正確分析化驗結果。初步掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺等技能操作。

科室鑒定：該生在本病區實習期間勤奮認真，遵守紀律，及時完成病歷書寫，能參與各項臨床診療。關心病人，積極肯干，基本掌握了消化、血液常見病的特點，望再接再厲!

出科成績：95;出病區考核成績：94。

帶教老師：陳芾珩;教學干事：陳素鉆;病區主任：劉元生。

2.病區：心血管一區;時間：2007年20/8~8/9

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，不遲到不早退，不無故曠課，尊敬師長，勤奮學習，積極參加科室組織的小講座、學習班，對工作認真負責，按時完成病程記錄、入院記錄及出院記錄等各項醫療文件的書寫。在內七科的帶教老師指導下，了解各種常用藥物的作用、劑量、用法、療程及副作用等。初步掌握心電圖機的操作。

科室鑒定：該生能嚴格遵守紀律，自覺參加查房，主動完成病程記錄、病歷的書寫，學習認真、勤奮，較快掌握心電圖機的操作，對心血管常見疾病的診治有一定的了解。

出科成績：96;出病區考核成績：93。

帶教老師：許端敏;教學干事：張鈺;病區主任：閆純英。

3.病區：普外一區;時間：2007年10/9~30/9

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，不遲到不早退，主動參加查房及會診，能按時巡視自己分管的病人，實習鑒定《骨科住院實習鑒定》。在普外一區的醫護人員指導下，掌握外科手術的術前小結、術前討論及術后病程的書寫。樹立嚴格的無菌觀念和無菌操作方法，了解外科手術切開、止血、結扎、分離、術野暴露和縫合等基本方法，及正規的傷口檢查、換藥，各類傷口的處理及拆線的原則。

科室鑒定：該生實習期間刻苦認真，表現良好。

出科成績：90;出病區考核成績：90。

帶教老師：李欣欣;教學干事：曾永明;病區主任：李威。

4.病區：骨外病區;時間：2007年8/10~28/10

本人鑒定：本人在骨外病區實習期間，勤奮學習，對工作積極負責，虛心向醫護人員學習，能按時認真完成病歷及各項醫療文件書寫，主動做好各項工作。積極參加病例討論、專題小課、教學查房等。初步了解各類骨折的手術方案和保守治療(石膏托外固定、持續皮牽引)，正規掌握傷口檢查、換藥，各類傷口處理及拆線原則和方法。

科室鑒定：該生于骨科實習期間，學習工作認真努力，尊敬師長，關心患者，及時完成病歷書寫，積極參加骨科急、平診手術，能配合老師完成日常病房操作。能夠掌握顧客常見并多發病診療基本原則。

出科成績：95;出病區考核成績：95。

帶教老師：胡軍;教學干事：邱開封;病區主任：杜世新。

5.病區：婦科病區;時間：2007年29/10~18/1

1本人鑒定：本人在婦科病區實習期間，遵守工作紀律，準時上班，不遲到不早退，工作上嚴肅認真，嚴格遵守各種操作規程，積極參加科室的交-班、查房，術前討論及小講課等。在帶教老師的指導下，初步掌握婦科檢查的方法，了解常用的診療操作，如陰-道沖洗、宮頸炎上藥、診斷性刮宮;以及參觀“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術”、“結扎術”及“全子宮切除術”等。初步了解婦科常見病的診斷及處理原則。

科室鑒定：該同學在我科實習期間，工作積極認真，認真書寫病歷，積極參與臨床診療工作，表現較好。

出科成績：95;出病區考核成績：95。

帶教老師：李元成;教學干事：李元成;病區主任：羅麗莉。

6.病區：兒科病區;時間：2007年20/11~8/1

2本人鑒定：在兒科病區實習期間，本人遵守醫院及科室的規章制度，尊重老師，關心病人，虛心向醫護人員學習，積極參加病例討論，教學查房及危重病人搶救特護。在帶教老師指導下，掌握如何詳細詢問病史及小兒系統體格檢查，初步掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒腹瀉及新生兒黃疸等常見病的診斷及處理原則。了解兒科常見藥物的劑量、應用及液體療法，還能進行一些簡單的皮下、皮內肌肉注射。

科室鑒定：

出科成績：95;出病區考核成績：95。

帶教老師：鄭虹;教學干事：房曉祎;病區主任：連楚南。

第五篇：骨科住院實習鑒定

1.病區：消化血液科;時間：XX年31/7~19/8

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室各項規章制度，堅持早查房、晚巡視，不遲到不早退。尊敬師長，勤奮學習，對工作積極負責，虛心向醫護人員請教，按時認真完成病歷及各項醫療文件書寫，主動做好各項工作，在內六消化血液科帶教老師的指導下，掌握完增病歷，住院病歷及出院、轉科記錄的書寫，學會準確填寫各種申請單及正確分析化驗結果。初步掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺等技能操作。

科室鑒定：該生在本病區實習期間勤奮認真，遵守紀律，及時完成病歷書寫，能參與各項臨床診療。關心病人，積極肯干，基本掌握了消化、血液常見病的特點，望再接再厲!

出科成績：95;出病區考核成績：94。

帶教老師：陳芾珩;教學干事：陳素鉆;病區主任：劉元生。

2.病區：心血管一區;時間：XX年20/8~8/9

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，不遲到不早退，不無故曠課，尊敬師長，勤奮學習，積極參加科室組織的小講座、學習班，對工作認真負責，按時完成病程記錄、入院記錄及出院記錄等各項醫療文件的書寫。在內七科的帶教老師指導下，了解各種常用藥物的作用、劑量、用法、療程及副作用等。初步掌握心電圖機的操作。

科室鑒定：該生能嚴格遵守紀律，自覺參加查房，主動完成病程記錄、病歷的書寫，學習認真、勤奮，較快掌握心電圖機的操作，對心血管常見疾病的診治有一定的了解。

出科成績：96;出病區考核成績：93。

帶教老師：許端敏;教學干事：張鈺;病區主任：閆純英。

3.病區：普外一區;時間：XX年10/9~30/9

本人鑒定：本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，不遲到不早退，主動參加查房及會診，能按時巡視自己分管的病人。在普外一區的醫護人員指導下，掌握外科手術的術前小結、術前討論及術后病程的書寫。樹立嚴格的無菌觀念和無菌操作方法，了解外科手術切開、止血、結扎、分離、術野暴露和縫合等基本方法，及正規的傷口檢查、換藥，各類傷口的處理及拆線的原則。

科室鑒定：該生實習期間刻苦認真，表現良好。

出科成績：90;出病區考核成績：90。

帶教老師：李欣欣;教學干事：曾永明;病區主任：李威。

4.病區：骨外病區;時間：XX年8/10~28/10

本人鑒定：本人在骨外病區實習期間，勤奮學習，對工作積極負責，虛心向醫護人員學習，能按時認真完成病歷及各項醫療文件書寫，主動做好各項工作。積極參加病例討論、專題小課、教學查房等。初步了解各類骨折的手術方案和保守治療(石膏托外固定、持續皮牽引)，正規掌握傷口檢查、換藥，各類傷口處理及拆線原則和方法。

科室鑒定：該生于骨科實習期間，學習工作認真努力，尊敬師長，關心患者，及時完成病歷書寫，積極參加骨科急、平診手術，能配合老師完成日常病房操作。能夠掌握顧客常見并多發病診療基本原則。

出科成績：95;出病區考核成績：95。

帶教老師：胡軍;教學干事：邱開封;病區主任：杜世新。

5.病區：婦科病區;時間：XX年29/10~18/1

1本人鑒定：本人在婦科病區實習期間，遵守工作紀律，準時上班，不遲到不早退，工作上嚴肅認真，嚴格遵守各種操作規程，積極參加科室的交-班、查房，術前討論及小講課等。在帶教老師的指導下，初步掌握婦科檢查的方法，了解常用的診療操作，如陰-道沖洗、宮頸炎上藥、診斷性刮宮;以及參觀“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術”、“結扎術”及“全子宮切除術”等。初步了解婦科常見病的診斷及處理原則。