第一篇：寶塔區城鄉醫療住院(醫后)救助申請書

寶塔區城鄉醫療住院（醫后）救助申請書

我叫，家庭人口數，家庭類

別，家庭詳細住址，聯系電話，身份證號碼，戶口所在地。

申請理由：。

本人保證申請書、申請審批表所填寫內容完全屬實，所

提供的低保證（或五保證）、病歷、診斷證明、入院通知書、原始票據、醫療辦（或合療辦）報銷證明等證件材料絕無任

何虛假，愿意接受各級工作單位的審核、審批，如提供虛假

信息，我自愿放棄醫療住院（醫后）救助。

申請人簽字（摁手印）：年月日

寶塔區民政局制

第二篇：城鄉醫療救助申請書2015

城鄉醫療救助申請書2015

最新城鄉醫療救助申請書范文

XX民政部門：

本人系鄉xxx(鎮)xxx村xxx(社區)居民。

家庭人口 xxx.現住xxx.因患xxx病，于 xx年 xx月在 xxx醫院住院治療，花費醫療費用 xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉醫療救助金。

此致敬禮!

申請人：XXX

XX年XX月XX日

困難醫療救助申請書

XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

申請人：

城鄉臨時救助申請書

我叫

家庭人口數

家庭類別

家庭詳細住址

聯系電話

身份證號碼

戶口所在地

困難原因

申請人簽字

摁手印

年月 日

第三篇：城鄉醫療救助申請書

城鄉醫療救助申請書

申請人姓名

性別

出生年月

戶口性質

農業□非農□

屬別

城市低保□農村低保□

家庭住址

身份證號

患病種類

治療醫院

是否參加合作醫療

已用醫藥費

(元)

合作醫療補助費用

(元)

個人承擔費用

(元)

申請人家庭成員

姓名稱謂年齡健康狀況職業備注

申請救助理由

社區村委會意見

負責人簽字：(蓋章)

年月日

鄉鎮審核意見

負責人簽字：(簽字)

年月日

民政局審批意見

負責人簽字：(蓋章)

年月日

申請城鄉醫療救助，按照“申請人(戶主)申請、社區居委會或村委會初審、街道辦事處(鎮、鄉人民政府)審核、區民政局審批”的程序進行。具體辦理程序及標準：

一、申請人(戶主)向戶口所在地社區居委會或村委會提出書面申請，填寫《漢臺區城市醫療救助申請審批表》或《漢中市農村醫療(大病)救助申請審批表》，同時提供以下材料：

1、申請書;

2、居民身份證和戶口簿原件及復印件;

3、城市(農村)最低生活保障金《領取證》、五保對象《供養證》、優撫對象《優待證》，以及當地政府規定的其它相關證件、證明(以上證件需提供原件及復印件);

4、醫療診斷證明書、病歷資料及醫療費用有效憑證，城鎮職工(居民)基本醫療保險《醫保證》或新型農村合作醫療《合療證》及當年支付報銷醫療費用的有效憑證和救助憑證(以上材料均需提供原件);

5、民政部門認為需要提供的其它證明材料。

二、醫療救助每月審批一次，救助對象應在醫療終結(出院)后3個月內向民

政部門提出救助申請，過期不予受理。

三、區民政局原則上不接收個人送來的申報手續，對符合救助標準的手續由各鎮、鄉、辦事處于當月20日前集中上報。

四、醫院出具的診斷證明、新型合作醫療定點醫院出具的《農合病人住院費用結算單》必須為原件，復印件一律無效(外地住院治療的除外，但必須到區農合辦加蓋公章)。

五、五保人員大病住院申報程序：

1、分散供養五保戶需住院治療的本人應持醫療機構出具的診斷證明和入院通知、個人書面申請，交鎮、鄉、街道辦事處審查后，報區民政局備案，患者需到定點醫療機構治療。確因緊急情況需立即住院的，應在一周內補辦申報手續，否則按醫療救助一般對象給予醫療救助。

2、集中供養五保戶需住院的，由院民所在敬老院書面報告并附診斷證明，報區民政局社救科備案，確因緊急情況需立即住院的，應在3日內補辦相關手續，需到定點醫院進行救治。

六、五保供養人員救助辦法：

1、門診費用救助：分散供養五保人員因病進行門診治療的，應持鄉級以上門診治療發票，按發票實際數額的50%救助，最高金額全年累計不超過2000元;集中供養的按門診費用實報實銷。

2、住院費用救助：分散供養五保戶因病住院的，新合療報銷后個人自付部分在10000元以內的實行實報實銷，自付部分10000元以上的對超過10000元的部分按35%救助;全年累計救助不超過15000元。集中供養五保戶因病住院的新合療報銷后實行實報實銷。

3、分散供養五保戶入院治療費用應由本人、村組、鄉鎮辦事處協調解決，出院后新合療報銷完結按程序進行醫療救助;集中供養五保戶應由所在敬老院墊付，新合療報銷完結后按程序進行醫療救助。

第四篇：城鄉醫療救助

城鄉醫療救助

醫療救助對象：具有我市戶口的以下人員：

（一）農村五保對象；

（二）城鄉低保對象；

（三）百歲老人及其他特殊困難群眾。

醫療救助內容以及申請程序：實施資助參加新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險、門診醫療救助、住院醫療救助、臨時醫療救助“四位一體”的救助模式。

一、資助參合參保

1、資助農村五保對象和農村低保對象參加新型農村合作醫療。

2、資助城市低保對象參加城鎮居民基本醫療保險。

二、門診醫療救助

1、日常門診救助。農村五保對象、城市三無人員、低保對象中喪失勞動能力的重殘人員和75周歲以上城鄉低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病門診救助。患有慢性肝炎、糖尿病（II級或II級以上）、高血壓（II級或II級以上）、肺心病、精神病、癲癇病、類風濕關節炎等規定病種的農村五保對象和城鄉低保對象，每年救助500元。

日常門診和慢性病門診救助由市社會救助局核發《醫療救助卡》，用于在指定醫院在限定金額內免費看病或購藥。

3、特大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、紅斑狼瘡、白血病等特大疾病，因經濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的城鄉低保對象，每年救助2000元。

門診救助申請審批程序：由對象按照救助類型提出申請，提供身份證、戶口本、低保證、市級以上醫院診斷證明書等資料到戶口所在村（居）委會、鄉鎮辦或低保委托管理單位按進行申報。（一名對象只能享受一種門診救助，不得重復）

三、住院醫療救助

對因患病需要住院治療的農村五保對象、農村低保對象、城市低保對象進行救助。

住院醫療救助標準：參合參保的五保戶、城鄉低保對象住院，在獲得新農合、城鎮居民基本醫療保險補償，定點醫療機構費用減免后的自付費用，按照救助比例予以求助。具體救助比例為：①集中供養五保對象：鄉鎮醫院和本市縣級醫院100%，縣以上及外縣市醫院80%；②分散供養五保對象：鄉鎮醫院和本市縣級醫院80%，縣以上及外縣市醫院50%；③農村低保對象：鄉鎮醫院30%，縣級醫院或縣以上及外縣市醫院20%；④城市三無對象（即城市低保一類對象）：本市鄉鎮醫院、縣級醫院或縣市級以上醫院50%；⑤城市低保對象：本市鄉鎮醫院、縣級醫院或縣市級以上醫院

20%。未參加城鎮居民基本醫療保險的城市低保對象按住院總費用的20%予以救助。（住院救助以出院結算日期按結算，截止日期為每年的12月31日）

醫療救助內累計救助金額最高不超過5000元。

四、臨時醫療救助

農村五保對象、城鄉低保對象以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤等特大疾病或因住院治療經新農村或城鎮居民基本醫療保險補償后，自付費用仍在10000元以上，造成家庭生活特別困難的，給予1500元的臨時醫療救助（一年限救助一次）。

臨時醫療救助申請審批程序：由個人提出申請，提供相關資料，經村（居）委會調查、評審、公示，鄉鎮辦初審后報市社會救助局審批。

屬低保委托管理單位的對象由低保委托管理單位申報。

非義務教育助學救助

救助對象：在高中學習階段或考入全日制本科大學的五保對象（孤兒）、城鄉低保家庭子女。

申報審批程序：本人向戶口所在村（居）委會提出書面申請，并提供相關資料（①申請報告；②低保證、五保證；③戶口本及身份證復印件；④村委會或居委會調查證明、學

校證明；⑤其他需提供的證明），村（居）委會調查核實后報鄉鎮辦初審，鄉鎮辦調查核實后，報市社會救助局審批。

屬于低保委托管理單位的由委托管理單位申報審核。申請注意事項

1、考入高中的第一個學期，只需要提供學費收據復印件和錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定；

2、考入大學的第一個學期，只需要提供高考成績單、錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定及學費收據；

3、所有資料一式兩份（鄉鎮辦、低保委托管理單位留存一份，社會救助局留存一份）；

4、助學救助資料必須在規定的時間內上報。申報時間：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障對象：持有我市非農業戶口的城市居民，其共同生活家庭成員月人均收入低于我市城市居民最低生活保障線的家庭（目前我市執行的城市居民最低生活保障線為210元/月），可以申請城市居民最低生活保障。

申請審批程序：戶主向戶口所在居委會提出申請并提供相關資料（1、申請書；

2、戶主姓名、戶口薄；

3、家庭成員身份證、戶口簿；

4、家庭成員收入證明；

5、其他按規定

需提供的證明），居委會進行調查、組織評審小組評審并進行第一榜公示，無異議的報鄉、鎮、辦民政室審核，鄉、鎮、辦調查審批后，將審核結果返回居委會進行第二榜公示，并報市社會救助局審批，市社會救助局通知調查核實作出審批決定，并將審批結果在居委會進行第三榜公示，無異議的納入低保范圍，并發給《城市居民最低生活保障金領取證》。

家庭成員有在低保委托管理單位的（婁底市屬以上企業），到低保委托管理單位辦理申請手續。

日常動態管理：城市居民最低生活保障對象實行動態管理。各村（居）委會和城市低保委托管理單位應及時掌握低保對象的家庭成員、家庭收入變化情況和戶籍變更情況，及時辦理停發、取消、核減保障人口、減發保障金或恢復、增加保障人口、增加保障金的手續。低保對象應根據保障類別的不同，按規定定期接受調查和審核。

基本救助政策

城鄉社會救助體系框架

基礎救助專項救助補充救助

城市低保農村低保五保供養災害救助住房救助醫療救助助學救助就業救助司法救助科技救助 臨時救助社會互助

對家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對家庭年人均收入低于我市農村最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人、扶養人或撫養人的老年人、殘疾人和未成年人進行救助

對因自然災害導致生活困難的對象進行救助，并積極組織和幫助受災地區開展生產自救

對城鄉特困無房戶和災民倒房戶進行救助

對城鄉低保對象、五保對象和其他困難群體實施資助參合參保、門診、住院、臨時等醫療救助

對城鄉低保戶、五保戶等特困家庭中的在校學生實施救助 對城鄉低保戶中有勞動潛勇的對象實施免費就業培訓和就業推薦，幫助他們擺脫貧困

對城鄉低保戶、五保戶以及困特殊原因造成成活困難的家庭中需要維護自身權益者實施法律援助

對特困對象無償提供科技培訓、科技服務，增強致富能力 對因各種原因造成臨時困難的對象以及流浪乞討人員進行救助

積極宣傳發動社會各界互幫互助

第五篇：城鄉醫療救助程序

城鄉醫療救助程序

一、封面：農村醫療救助審批材料（村委會蓋章）

二、灌南縣農村醫療救助審批表一張（村委會蓋章、鎮人民政府蓋章）

三、申請書一份（主要寫患者身份包括姓名、年齡、居住地；病況包括在哪就醫做了哪些手術；申請原因比如經濟困難：收入入不敷出；家庭現狀）

四、患者身份證復印件一份（只需要帶有照片的正面）

五、患者戶口簿復印件一份

六、農村居民最低生活保障證復印件一份（只需復印帶有戶主照片的那一面）

七、灌南縣農村醫療救助對象家庭收入情況調查表一張（村委會蓋章）

八、公示（村委會蓋章），其中村委會舉報電話：***（孫汝選電話）

九、鄉（鎮）公示結果報告單（村委會蓋章）

十、公示（鎮人民政府蓋章），其中鄉(鎮)舉報電話為83512003

十一、鄉(鎮)公示結果報告單(鎮政府蓋章)

十二、江蘇省農村信用合作社，即農民補貼一折通復印件一份（復印帶有戶名、開戶記錄的第一面）

十三、醫療服務單位補助清單一張

十四、連云港市灌南縣新型農村合作醫療費用補償單（按時間順序排列好；并去縣衛生局蓋有“灌南縣新型農村合作醫療辦公室業務專用章”字樣；同時注意必須有醫院的蓋章；注意每一張補償單上都要有以上兩種蓋章）

十五、加蓋醫院印章的發票復印件（同時去縣衛生局蓋“灌南縣新型農村合作醫療辦公室業務專用章”）

十六、用藥清單（蓋醫院的章；按時間順序排好）

十七、住院證明（病歷）

十八、出院證明（出院小結）

按以上順序裝訂，將資料放在檔案袋里。