第一篇：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)幫助--醫(yī)學(xué)口訣

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)幫助--醫(yī)學(xué)口訣

新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算

血壓 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。

例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。

其實(shí)，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。

“什么？你記不住7.5,那你就去吃糖葫蘆吧

冠心病的臨床表現(xiàn)：

平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治療原則

端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。

心力衰竭的誘因

感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

右心衰的體征

三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水

兩大：肝腫大和壓礎(chǔ)⒕本猜齔溆蚺?

其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺

洋地黃類(lèi)藥物的禁忌癥

肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

房性早搏心電表現(xiàn) 房早P 與竇P 異，P-R 三格至無(wú)級(jí)； 代償間歇多不全，可見(jiàn)房早未下傳。

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)

房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F 波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS 波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)

心房顫動(dòng)P 無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS 波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。

房室交界性早搏心電表現(xiàn)

房室交界性早搏，QRS波群同室上；

P 必逆行或不見(jiàn)，P-R小于點(diǎn)一二。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常

（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。

兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；

原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；

嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；

皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；

動(dòng)脈—主動(dòng)脈縮窄；

妊高—妊娠高血壓。

心肌梗塞的癥狀

疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；

流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；

腑——急腹癥；

肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；

言——急性心包炎。

心梗的并發(fā)癥 :

心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；

乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。

主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈

二尖瓣狹窄

癥 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）

第二篇：醫(yī)學(xué)口訣

影響氧離曲線的因素: [H+]，PCO2,溫度，2、3DPG升高，均使氧離曲線右移。

微循環(huán)的特點(diǎn)： 低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素：

血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征：

無(wú)管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保鈉、保水、排鉀等等。

植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)

交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。

人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。2.“寫(xiě)一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：

天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）； 堿性氨基酸：

賴精組——沒(méi)什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨---只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙 一碳單位的來(lái)源

肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用

按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶： 1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間； 2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似； 3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；

4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶

古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫(huà)眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。冠心病的臨床表現(xiàn)：平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。急性心衰治療原則 端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

右心衰的體征 三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 洋地黃類(lèi)藥物的禁忌癥 肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。房性早搏心電表現(xiàn) 房早P 與竇P 異，P-R 三格至無(wú)級(jí)； 代償間歇多不全，可見(jiàn)房早未下傳。

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)

房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F 波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS 波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)

心房顫動(dòng)P 無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS 波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。房室交界性早搏心電表現(xiàn)

房室交界性早搏，QRS波群同室上； P 必逆行或不見(jiàn)，P-R小于點(diǎn)一二。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。

兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤； 皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥； 動(dòng)脈—主動(dòng)脈縮窄； 妊高—妊娠高血壓。心肌梗塞的癥狀 疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心絞痛；

流——主動(dòng)脈瘤夾層分離； 腑——急腹癥；

肺——急性肺動(dòng)脈栓塞； 言——急性心包炎。

心梗的并發(fā)癥

心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨； 乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。

二尖瓣狹窄

癥

狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體

征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。

并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。主動(dòng)脈瓣狹窄

癥

狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。與慢性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛(ài)惜闊小姐” “愛(ài)”——肺癌

“惜”——矽肺及其他塵肺 “闊”——支氣管擴(kuò)張 “小”——支氣管哮喘 “姐”——肺結(jié)核 慢性肺心病并發(fā)癥

肺腦酸堿心失常,休克出血DIC.與慢性肺心病相鑒別的疾病

“冠豐園” 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.控制哮喘急性發(fā)作的治療方法

兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

兩

堿——茶堿類(lèi)藥物、抗膽堿能類(lèi)藥物 激

素——腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸——色甘酸二鈉

腎

上——擬腎上腺素藥物 抗

鈣——鈣拮抗劑 酮替芬——酮替芬

重度哮喘的處理

一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 一

補(bǔ)——補(bǔ)液

二

糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 氧

療——氧療

兩

素——糖皮質(zhì)激素、抗生素 興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入 感染性休克的治療

“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” “休”——補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”——控制感染

“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用

“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛(ài)闊農(nóng)”

“直”——慢性支氣管炎 “言”——肺炎 “愛(ài)”——肺癌

“闊”——支氣管擴(kuò)張 “農(nóng)”——肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的處理

禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。昏迷原因

“AEIOU,低低糖肝暑” A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥 低 低血糖 低 低血k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性腦病 暑 中暑

休克的治療原則

上聯(lián)--擴(kuò)容糾酸疏血管； 下聯(lián)--強(qiáng)心利尿抗感染； 橫批--激素

還珠格格與降糖藥 OHA有如下幾類(lèi): 1.磺脲類(lèi):刺激胰島素分泌,降糖作用好;2.雙胍類(lèi):不刺激胰島素分泌,降低食欲;

3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。

記憶第一類(lèi)藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。肺的下界 鎖中六，腋中八； 肩胛十肋查。

胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。

通氣/血流比值記憶

血液（河水），進(jìn)入肺泡的氧氣（人），血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。

通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”。就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。

通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。

心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。“腎高”的“高”指高血壓,“心肝大”指心大和肝大。

各熱型及常見(jiàn)疾病

敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核] 只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱] 大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱] [瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱] 布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)：戆W胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它。咯堿嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式各不同。

關(guān)于心電軸

尖朝天，軸不偏； 尖對(duì)口，朝右偏； 口對(duì)口，向左走； 口朝天，重右偏！

（以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）

鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶

我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)，血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng) 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補(bǔ)液 先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

燒傷新九分法

頭頸面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 軀干會(huì)陰27（9%*3）； 臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。肱骨髁上骨折

肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。休克可以概括為

“三字四環(huán)節(jié)五衰竭” 三字——縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）

在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車(chē)）這個(gè)英語(yǔ)單詞

連接椎骨的韌帶

主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”

眼球的結(jié)構(gòu)

一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）腹主動(dòng)脈的分支

腎上中腎動(dòng)加睪丸[女性為卵巢動(dòng)脈]，腸上腸下腹腔干。

進(jìn)出入肺門(mén)的主要結(jié)構(gòu)

（肺動(dòng)脈——?jiǎng)樱戊o脈——靜和支氣管——支）的排列：從前到后（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來(lái)易顛倒出錯(cuò)。假設(shè)一個(gè)姓秦的同志，叫“秦同志”（靜、動(dòng)、支———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語(yǔ)稱“Ｃｏｍｒａｄｅ Ｑｉｎ”（同志秦———?jiǎng)印⒅А㈧o，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦———支、動(dòng)、靜，右肺根從上往下排列順序）。大隱靜脈末端五屬支

腹壁旋髂陰部外，股內(nèi)股外淺靜脈。

防止記憶名稱亂，強(qiáng)調(diào)四“淺”“陰部外”。股管

股鞘內(nèi)份為隙腔，名叫股管漏斗狀。一二厘米計(jì)長(zhǎng)度，股三角底內(nèi)側(cè)部。上口稱環(huán)朝腹腔，腹膜結(jié)締蓋其上； 下為盲端位有常---隱靜脈孔后上方。腹股溝韌帶環(huán)前蓋，恥骨梳韌帶環(huán)后埋，腔隙韌帶繞環(huán)內(nèi)，環(huán)外緊貼股靜脈。淋巴結(jié)締充滿腔，結(jié)構(gòu)薄弱疝是殃。傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn)： 黃、熱、脹、嘔、小、血、亂 乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥 高、低、長(zhǎng)、短、活、不、大

高：ALT正常的2～2.5倍左右

低：HBV－DNA低滴度時(shí)

長(zhǎng)：療程要長(zhǎng)，至少6個(gè)月，甚至9－18個(gè)月

短：病程要短，5－7年左右

活：病情活動(dòng)時(shí) 不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要變異

大：劑量要大 3百萬(wàn)u 5百萬(wàn)u 發(fā)熱與出疹的關(guān)系

風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷

風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒

心臟的結(jié)構(gòu)歌訣

一套房子十一個(gè)門(mén)，迎來(lái)送去不停神； 請(qǐng)你猜猜它是啥，每間房子幾個(gè)門(mén)？

腦神經(jīng)名稱歌訣

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展； 七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。

腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣

一二八對(duì)性質(zhì)感，運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展； 舌咽迷走三叉面，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)混合全。

腦神經(jīng)出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動(dòng)； 靜脈孔中咽迷付通，面聽(tīng)內(nèi)耳舌下管行； 還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經(jīng)連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通； 腳間窩內(nèi)三動(dòng)眼，下丘下方滑車(chē)行； 橋腹兩側(cè)連三叉，橋延溝內(nèi)展面聽(tīng)； 橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)； 錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。

交感神經(jīng)功能歌訣 怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼； 心跳加快，呼吸大喘； 胃腸蠕動(dòng)慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量來(lái)自肝糖元； 孕婦過(guò)興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺(jué)及神經(jīng)分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸； 面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。

法樂(lè)氏四聯(lián)癥歌訣 肺動(dòng)脈窄，主動(dòng)脈跨，膜部缺損，右心室大。

小兒語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程： 一哭，二笑，三咿呀，四個(gè)月會(huì)笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會(huì)叫爸媽，九十月會(huì)說(shuō)再見(jiàn)，十一十二把物念。（識(shí)別物體）

（注：數(shù)字代表月份）

藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會(huì)

做學(xué)問(wèn)貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H+,是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過(guò)比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。根據(jù)事物的特征劃分類(lèi)別，這就是分類(lèi)。由于大腦是以類(lèi)型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹(shù)突上，所以將事物分類(lèi)容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類(lèi)，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類(lèi)型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類(lèi)便于記憶。編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”再如，局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。”運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。

腹外疝：（總論）

疝的定義：任何臟器或組織離開(kāi)原來(lái)的位置，通過(guò)人體內(nèi)的正常或不正常的薄弱點(diǎn)、缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。

腹外疝的兩大基本病因： 1 腹壁的強(qiáng)度減低：常見(jiàn)與老年人。2 腹內(nèi)壓升高：常見(jiàn)于年輕人。

腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個(gè)氣球：1 吹氣孔（疝環(huán)）2 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）

3氣球（疝囊）4 手（疝外被蓋）

臨床類(lèi)型：兩對(duì)易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過(guò)程

病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹內(nèi)臟器突出，休息的時(shí)候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。

如果這時(shí)沒(méi)有引起了病人的注意沒(méi)有手術(shù)，那可能就會(huì)因?yàn)椋? 腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。2 腹壁損傷越來(lái)越大，腹內(nèi)容物越來(lái)越多，再也不能抵抗內(nèi)容物。內(nèi)容不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。這些即難復(fù)性。

同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強(qiáng)收縮，惡性循環(huán)。

嵌頓性

絞窄性

腸壁增厚，顏色為深紅

腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力

囊內(nèi)淡紅色的腸壁積聚

腸壁轉(zhuǎn)為紫紅色血水，甚至膿性

A仍能搏動(dòng)

A不能搏動(dòng)

還有一些特殊類(lèi)型的腹外疝：Rishter（腸管壁）腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。書(shū)上都有。呼吸內(nèi)科重點(diǎn)歸納

（一）緒論 1。癥狀的鑒別2。阻塞性與限制性的鑒別 要記英文縮寫(xiě)

一、慢支

1、大氣污染，2、吸煙的機(jī)制4條，3、感染，病毒，細(xì)菌，4、過(guò)敏因素 喘息慢支往往有過(guò)敏史，5、其他 內(nèi)在因素4條，病生臨表輔助檢查、分期，呼吸功能檢查、鑒別，*尤其是肺癌的鑒別。治療略。

二、肺氣腫 *病因病機(jī) 尤其a-AT *病理 臨表 ： *早期不明顯 *輔助檢查 尤其 *分型的表格

三、肺心病 病因 ： 一》二》三 *病機(jī) 尤其

1、肺動(dòng)脈高壓功能因素大于解剖

2、肺動(dòng)脈高壓分類(lèi)

3、肺心病導(dǎo)致左心衰的原因

臨表輔助檢查 ：*X線和心電 *治療 洋地黃的應(yīng)用指癥 并發(fā)征

舌的神經(jīng)支配記為：舌前面，舌后咽（面神經(jīng)管理舌前2/3，舌咽神經(jīng)管理舌后1/3的味覺(jué)和一般感覺(jué)），三叉神經(jīng)管一般（三叉神經(jīng)管理舌前2/3的一般粘膜感覺(jué)），舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)管。感覺(jué)傳導(dǎo)路小結(jié)： 三元兩換一交叉 淺脊深延成交叉 經(jīng)過(guò)內(nèi)囊后腳處 定位診斷要靠它

作為解剖學(xué)的許多名詞都可以其命名來(lái)判斷其位置/形態(tài)/特點(diǎn)/功能，如：大家只要記住交感神經(jīng)形成的交感神經(jīng)節(jié)為椎旁節(jié)或椎前節(jié)，也就可以推斷其椎管內(nèi)脊髓T1-L3側(cè)角發(fā)現(xiàn)的節(jié)前纖維到達(dá)交感干神經(jīng)節(jié)距離短，而副交感神經(jīng)形成的副交感神經(jīng)節(jié)為器官旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié)，故由副交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)效應(yīng)器的節(jié)后纖維必然短。另外，只要記住內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)多為薄髓（節(jié)前纖維）和無(wú)髓（節(jié)后纖維）神經(jīng)纖維，則很容易想到白交通支應(yīng)為從T1-L3側(cè)角發(fā)出到達(dá)交感干的節(jié)前纖維，共15對(duì)，為交感神經(jīng)節(jié)前纖維。以上為自己在教學(xué)中的一些膚淺體會(huì)，總之，解剖學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)的科學(xué)，記憶問(wèn)題必須使知識(shí)積累到一定的量，才能夠前后聯(lián)系、觸類(lèi)旁通。問(wèn)病史的提綱 因癥變，治療鑒，飲食睡眠大小便。

因（病因）癥（癥狀）變，（變化進(jìn)展）治療鑒（鑒別診斷）。生理記憶法

微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為：低、慢、大、變；

影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征為 8個(gè)字：無(wú)管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用是 ：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。

如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化1、2、3、4期順序來(lái)記憶；

CNS中興奮傳遞過(guò)程:突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過(guò)突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。如興奮與抑制 ；去極化與超級(jí)化；負(fù)反饋與正反饋；EPSP與 IPSP；突觸后抑制與突觸前抑制；心肌生理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性；興奮在 CNS傳遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。

如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過(guò)程較復(fù)雜，可分解為神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來(lái)記憶。

“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：（1）“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間（2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似（3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心

（4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑 腦血栓臨表

1、年令跨度大

2、靜態(tài)發(fā)病多

3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇

4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障，重則昏迷

5、少頭痛，常三偏，失語(yǔ)，癥狀取決供血區(qū)

6、心原性栓塞

7、脂肪性栓塞 SLE診斷要點(diǎn)

面盤(pán)光，關(guān)口精血漿，腎免抗 婦科解剖關(guān)系

小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管。心理學(xué)的分析重點(diǎn)

感覺(jué)和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說(shuō)；艾檳豪紳的人格問(wèn)卷。

問(wèn)診中現(xiàn)病史內(nèi)容： 起病時(shí)間緩急因 主要癥狀演變情 伴隨癥狀不要忘 診治經(jīng)過(guò)要詳細(xì) 精神飲食兩便情

1.結(jié)核化療原則： 肺結(jié)核病人早戀（早期、聯(lián)合）要適當(dāng)（適量）規(guī)（規(guī)律）勸（全程）！

膿腫 蜂窩織炎

──────────────────────────────────

同 都是化膿性炎，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

異 病因 多由金葡菌引起 多由鏈球菌引起

病變特點(diǎn) 局限 彌漫

壞死程度 明顯 不明顯

───────────────────────────── 關(guān)于人類(lèi)23對(duì)染色體的G顯帶：

一禿二蛇三蝶飄，四像鞭炮五黑腰，六號(hào)像個(gè)小白臉，七蓋八下九苗條； 十號(hào)長(zhǎng)臂近帶好，十一低來(lái)十二高；十三，四，五一二一；十六長(zhǎng)臂縊痕大； 十七長(zhǎng)臂帶腳鐐，十八白頭肚子飽；十九中間一點(diǎn)腰，二十頭重腳飄飄；

二十一好像黑葫蘆瓢，二十二頭上一點(diǎn)黑；X染色一擔(dān)挑，Y染色長(zhǎng)臂帶黑腳。

大葉性肺炎七絕

充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍ⅲ赝纯人澡F銹痰，呼吸困難肺實(shí)變。小葉性肺炎

老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎。

燒傷面積計(jì)算法：

三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。

解釋：發(fā)、面、頸部均是 3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，以下一目了然。記憶時(shí)，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記。而且很多種考試都有這種計(jì)算題，非常有用。

解剖學(xué)姿勢(shì)：

人體直立平視前，上肢側(cè)垂掌朝前，足尖向前下肢攏、位置關(guān)系依此辨。

骨計(jì)數(shù)：

頭軀四肢三部分。二九、五一、一二六 腦顱八塊面十五，中耳鼓室內(nèi)藏六。胸骨一塊肋二四，椎骨骶尾二十六。上肢***下六二，全身總數(shù)二零六。跗骨：

跟骨馱距骨，距前停一舟。

三楔舟前列．股骨外側(cè)走。（股字不對(duì)，但我沒(méi)找到）顱底內(nèi)面觀歌

顱前窩，淺平坦．中有篩孔叫篩板。顱中窩，兩側(cè)低．中部隆起蝶骨體。體上蝶鞍垂體窩，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過(guò)，視神經(jīng)管眶上裂，圓卵棘孔兩旁列，顳巖前外鼓室蓋，顳巖尖端現(xiàn)破裂。顱后窩，深寬敞，枕骨大孔位中央，孔連舌下神經(jīng)管，頸靜脈孔居側(cè)方。巖后中央內(nèi)耳門(mén)，橫乙竇溝窩后旁。

8種必須氨基酸

一旦寫(xiě)來(lái)兩三本書(shū)(異亮 蛋 纈氨酸 賴 亮 色 苯丙 蘇)

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)： 右雙螺旋，反向平行 堿基互補(bǔ)，氫鍵維系 主鏈在外，堿基在內(nèi)

第三篇：醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)日記

也許每個(gè)學(xué)醫(yī)的孩子多少都想過(guò)要接觸臨床，有出于一種莫名的好奇，也有對(duì)醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)的向往。還記得在沒(méi)上大學(xué)的時(shí)候，曾幻想過(guò)，自己能有某種天賦，提前結(jié)束自己的學(xué)業(yè)，五年的大學(xué)時(shí)光總感覺(jué)是那樣的漫長(zhǎng)。漸漸地感覺(jué)，自己什么都還沒(méi)學(xué)會(huì)，卻過(guò)了一半了，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得時(shí)間流失的是那樣的快，總感覺(jué)自己還有很多的事要做，還有很多的內(nèi)容沒(méi)來(lái)的及看卻又迎來(lái)了新的一天。和大多數(shù)同學(xué)一樣，也想過(guò)實(shí)習(xí)，但總覺(jué)得自己的準(zhǔn)備還不夠。也有人問(wèn)過(guò)我，為什么你不跟老師實(shí)習(xí)呢，就知道自己在哪里看書(shū)，就為了獎(jiǎng)學(xué)金和以后考研嘛？首先獎(jiǎng)學(xué)金我要拿，因?yàn)楝F(xiàn)在我并沒(méi)有錢(qián)，如果有一件事既能帶來(lái)近期利益（獎(jiǎng)學(xué)金，畢竟那是好幾千塊錢(qián)）還能帶來(lái)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的收益（包括考研、以后的發(fā)展），就比如學(xué)習(xí)，如果是我的話，我選擇了。初中、高中6年，那種靠名次的自我證明，說(shuō)實(shí)話，厭了。我們心里都明白“那樣真的能證明你比別人有能力嘛？”現(xiàn)在很多考試我都不愿意查成績(jī)，我努力的做了，我學(xué)到我該學(xué)的了，其他的證明不了我比別人強(qiáng)，如果把我把整個(gè)課本都看了，結(jié)果考試還掛了，我只能說(shuō)至少在我們學(xué)校還不會(huì)發(fā)生。

一直認(rèn)為自己還算是自信的，畢竟準(zhǔn)備了很長(zhǎng)時(shí)間，算是2年半（給自己多算點(diǎn)），于是寒假之前突然決定，應(yīng)該找個(gè)地方實(shí)習(xí)，順便檢驗(yàn)一下自己的學(xué)習(xí)成果。

1月2號(hào)，起的挺早的，雖然心里沒(méi)底也挺緊張的，但還是挺重視的，多少還是有點(diǎn)自信的，反正多少自己還是好好的學(xué)過(guò)的，也認(rèn)真的看過(guò)書(shū)，怎么的也不至于太差吧。就這樣的去了。不幸的是，我去了，老師沒(méi)去，就這樣，坐68去了，又坐68回來(lái)了，那天天正經(jīng)挺冷。

1月3號(hào)，雖然6點(diǎn)就起了，由于某種原因，遲到了半個(gè)小時(shí)。之后我才知道，我大哥讓我聯(lián)系的那個(gè)老師是個(gè)住院醫(yī)（綦老師，開(kāi)始我覺(jué)得挺嚴(yán)厲，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，雖然30多了，但一天天和學(xué)生似的）。他把我交給了一個(gè)研二的學(xué)哥（我叫他韓哥，正經(jīng)學(xué)哥，我們學(xué)校第一屆中西醫(yī)結(jié)合婦兒，我們組主任的研究生，開(kāi)始是叫韓老師的，熟悉了就叫韓哥，現(xiàn)在偶爾也叫小韓）。記得他帶我接第一個(gè)患者的時(shí)候，問(wèn)我會(huì)不會(huì)量血壓，我愣了一下，說(shuō)會(huì)（真沒(méi)好意思說(shuō)不會(huì)，多傷自尊啊，但最后還就很傷自尊），心電做了一次就會(huì)了，但血壓待了一天還沒(méi)學(xué)會(huì)，也沒(méi)好意思告訴韓哥。當(dāng)時(shí)什么心情，就想隨便找個(gè)人來(lái)，給他量血壓。偏偏還得給患者去量血壓，一想到這個(gè)，我就心理有陰影，但沒(méi)辦法，也得去吧，但就是聽(tīng)不到聲，也只好問(wèn)患者上次測(cè)得血量是多少，然后……（你懂的）一天就這么結(jié)束了，帶著不會(huì)量血壓的陰影結(jié)束了。

1月4號(hào)，好在最后自己找到了原因了，但還是有陰影，持續(xù)了好幾天，都不大愿意給患者量血壓。在我告訴綦老師，我只待幾天，就回家，過(guò)年后再回來(lái)，老師告訴我這幾天你就先熟悉熟悉“業(yè)務(wù)”吧。所以，我就沒(méi)什么具體的事干，韓哥出去看患者的時(shí)候我就跟著去。其他的時(shí)間就自己漫無(wú)目的的翻病例：

拜阿司匹靈（這是個(gè)什么藥，阿司匹林？）

波立維（？）

立普妥（？）

欣康（？）

……？這些不知道可以百度，畢竟是商品名.那這些呢？

G·S、N·S、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁語(yǔ)嗎？學(xué)過(guò)吧！？）

心電圖怎么能是那樣的，連一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的都沒(méi)有（和課本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是學(xué)過(guò) 的呀，而且學(xué)的自認(rèn)為還是可以的呀？

血常規(guī)、尿常規(guī)聽(tīng)說(shuō)過(guò)；凝血象、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白……是干什么的？

心臟超聲有什么用（就別提怎么看了，那時(shí)候哪有這覺(jué)悟）？

CAG、pCI是什么東西？

突然間有那么多為什么，那種沖擊，有種被拋棄的感覺(jué)，除了不會(huì)的，我還會(huì)什么，好像什么都不會(huì)。

正好韓哥，今天值夜班。突然有個(gè)想法，要不我也值夜班？嗯，正好可以問(wèn)問(wèn)韓哥（最后一些基礎(chǔ)的東西好像也沒(méi)問(wèn)，基本上要么百度、要么回來(lái)自己看書(shū)）。下午的時(shí)候一個(gè)患者室顫了，搶救的時(shí)候去看了，說(shuō)實(shí)話什么也沒(méi)看懂，就看到除顫了，搶救過(guò)來(lái)去重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）了。晚上的時(shí)候，又有一個(gè)患者，室速，存在室顫的可能，韓哥讓我去看著患者，別讓她抽了，等著CCU下來(lái)接人。說(shuō)實(shí)話，我都沒(méi)有概念，讓我怎么看呀！但還是去了，家屬?gòu)奈胰ゾ驮诳蓿乙膊恢涝摳墒裁矗驮谀钦局睦镞€不不忘了祈禱：韓哥你趕緊來(lái)呀！千萬(wàn)別抽了！說(shuō)實(shí)話，看著他們?cè)谀目蓿叶疾铧c(diǎn)讓他們給我整哭了……上半夜，也沒(méi)干什么，我就記得嘮嗑了，下半夜，我在椅子上睡著了。

1月5號(hào)，昨天晚上一共就睡了不到6個(gè)小時(shí)，反正特困。也不記得自己都干嘛了，好像還是瞎翻病例，就記得，走的比較早4點(diǎn)多點(diǎn)就走了。

1月6號(hào)，好像記得昨天晚上12點(diǎn)睡的，又失眠了，好像2點(diǎn)左右才睡著，6點(diǎn)就起了。還是像前幾天那樣，和韓哥接患者，做心電、量血壓。記得從晚上6點(diǎn)多開(kāi)始睡覺(jué)一直睡到早晨9點(diǎn)，中間只記得接了個(gè)我媽和我弟弟的電話，只記得告訴他們我特困，然后就又睡了。

1月7號(hào)，今天我們組休息。

1月8號(hào)，看著那一摞摞課本，都想帶回家，最后還是沒(méi)忍住帶了確實(shí)挺多，這一路累死我了。但是回到家，也沒(méi)怎么看，手還凍了。從到家的那天起就感冒了，一直到我回來(lái)才好。我發(fā)現(xiàn)自己都有點(diǎn)不適應(yīng)家里的生活了（哎，忘本了）。

1月9號(hào)——1月27號(hào)

至從上大學(xué)以后，這是我過(guò)的最輕松的一個(gè)假期。

1月28號(hào)，哈爾濱還是那么冷，但沒(méi)有以前那么冷了。

1月30號(hào)——2月3號(hào)，原來(lái)我們組就三個(gè)實(shí)習(xí)的（兩個(gè)進(jìn)修的、一個(gè)我），今天（確切的說(shuō)昨天她就來(lái)了）來(lái)了一個(gè)我們學(xué)校的二表B的大三的女生。老師每天晚上都會(huì)告訴我倆回去看明天要講的內(nèi)容。那短時(shí)間我覺(jué)得最充實(shí)的時(shí)候就是早晨查房，主任或主治醫(yī)師就會(huì)給我們幾個(gè)講一些知識(shí)，比如這個(gè)病怎么診斷、如何鑒別診斷，怎么用藥、要注意什么。我還記得30號(hào)那天早晨，我坐在金老師（主任醫(yī)師）旁邊，老師告訴我肺栓塞如何治（先低分子肝素聯(lián)合華法林應(yīng)用，再單用華法林，根據(jù)INR2.0-3.0調(diào)整華法林劑量），雖然我不知道老師在說(shuō)什么以及它的重要性，但我記下來(lái)了。好在后來(lái)又來(lái)了個(gè)肺栓塞的患者。

那時(shí)候患者也不是那么多，每天中午吃完飯后，韓哥，就會(huì)拿張紙，給我講點(diǎn)東西。一個(gè)問(wèn)題能從生理、病理，談到診斷，最后落在西內(nèi)上。也是那時(shí)候我開(kāi)始對(duì)韓哥表示極大的佩服。

好幾次金老師都告訴韓哥，不能光讓我看，得讓我動(dòng)手，不然什么時(shí)候能學(xué)會(huì)。所以就這樣我算是半接了一個(gè)患者（冠心病 不穩(wěn)型心絞痛，心功不全，痛風(fēng)，腎功不全），患者來(lái)得時(shí)候我去問(wèn)的病史，去了還幾次，病例韓哥也給我改了好幾次，之后我就沒(méi)做過(guò)什么了。就這樣，在連藥都沒(méi)認(rèn)全，更別提知道為什么用這個(gè)藥了，情況下半接了個(gè)患者。那天晚上回來(lái)的時(shí)候打算把痛風(fēng)、腎功不全看看，還有一些藥的藥理。后來(lái)好像只看了，痛風(fēng)和幾個(gè)藥的藥理。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)，要想把腎功整明白我需要從組培看起了。但到現(xiàn)在我還不明白什么是腎功不全。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

糖尿病——西內(nèi)

抗心律失常藥——藥理

2月6號(hào)——2月10號(hào)，每天早晨第一件事就是拿著血壓計(jì)，把韓哥所有的患者都測(cè)過(guò)來(lái)。最初只量血壓，測(cè)完就走。慢慢的不在單純的給患者測(cè)血壓，遇到高血壓的患者，會(huì)問(wèn)問(wèn)，血壓高了多少年了？最高時(shí)達(dá)多少？用過(guò)什么藥？血壓控制的怎么樣？有時(shí)候還會(huì)問(wèn)問(wèn)患者因?yàn)槭裁床皇娣〉脑海坑袥](méi)有糖尿病？……有時(shí)候也會(huì)在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看過(guò)的知識(shí)。

和患者接觸的多了，就漸漸地發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者挺依賴大夫的，特別希望大夫能經(jīng)常去看看自己，了解自己的病情，愿意聽(tīng)大夫給他講他的病怎么來(lái)的，要注意什么。有一個(gè)病房里的住著四個(gè)女患者（我發(fā)現(xiàn)我特別受中老年女患者的歡迎，后來(lái)一再證明此），每次早晨我去測(cè)血壓的時(shí)候，都會(huì)陪她們待上20分鐘左右，后來(lái)她們給我開(kāi)玩笑說(shuō)要給我介紹對(duì)象。其中一個(gè)阿姨就住在我們學(xué)校附近，還經(jīng)常到我們學(xué)校晨練，她對(duì)我說(shuō)，小賀，把電話告訴姨，以后姨再犯病了還找你。

為了驗(yàn)證自己，這段時(shí)間“默默”（很少主動(dòng)問(wèn)，基本上都是回去偷摸的看書(shū)）的努力的成果，我向綦老師要求下周一我想接患者，綦老師同意了，說(shuō)讓我試接一個(gè)。為了迎接我的第一個(gè)患者，對(duì)照化驗(yàn)單把診斷看了一遍。好像還記得，前一天還因?yàn)榈诙煲踊颊撸吡耍òィ瓦@出息）。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

心功不全——病理生理學(xué)

糖代謝 脂代謝（消化吸收部分）——生化

血常規(guī) 血脂 甲功五項(xiàng) 肝功、腎功、離子、心肌酶、肌鈣蛋白——診斷

2月13號(hào)——2月17號(hào)，每周一我們金老師都會(huì)出門(mén)診，因此周一是我們最忙的一天，但這一天也是醫(yī)大二院歷史上最忙的一天，門(mén)診接待量7100人。我們組（有6個(gè)人醫(yī)生）來(lái)了18個(gè)新患者，這一周我接了3個(gè)患者（周一接了2個(gè)，周二1個(gè)）。其中有一個(gè)患者給我的印象最深：

中老年女患，來(lái)時(shí)血壓220/120，頭暈，心慌

診斷：高血壓病3級(jí) 高危組

治療：5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo

硝普鈉 12.5mg 蒙諾 10mg qdpo

Stivgtt

金老師告訴我，硝普鈉只能臨時(shí)控制血壓，在靜點(diǎn)硝普鈉的時(shí)候，口服藥物一定要跟上，這樣在硝普鈉停 了以后才不至于血壓回升。

急查離子：鉀2.9

3治療：5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

潘南金 100ml 螺內(nèi)酯 40mg qdpo

Stivgtt 果味鉀 2.0 tidpo

檢查：腎上腺CT(結(jié)果未見(jiàn)異常)

醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)

在查醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)之前，我沒(méi)想過(guò)高血壓和醛固酮的關(guān)系，不知道老師讓做這些檢查的目的。15號(hào)晚上回來(lái)，百度了醛固酮立臥位實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)病——原發(fā)性醛固酮增多癥（10%的高血壓患者可能是這病，主要癥狀高血壓伴有持續(xù)低血鉀）

另一個(gè)患者是韓哥的：

30多歲，男患，心律失常 室上速

我給他做了一張心電圖，那是在沒(méi)犯病的時(shí)候，心電正常，也沒(méi)有預(yù)激綜合征。看過(guò)他犯病時(shí)的心電，心率200多次。因?yàn)樗€是比較頻發(fā)的，基本上一天一次，所以告訴他犯病的時(shí)候找我們?cè)俳o他做一張。第二天早晨又犯病了，當(dāng)時(shí)我不在，韓哥給他做了一張心電，心率220次，韓哥告訴我用巴氏動(dòng)作（深吸氣，憋氣，呼氣）整過(guò)來(lái)了。

后來(lái)我接了一個(gè)女患，也30多歲，室上速，倒不是多頻發(fā)，沒(méi)有抓著，但她有一張發(fā)作時(shí)的心電，心率180次。還見(jiàn)到一個(gè)22歲的小姑娘，雖然沒(méi)有發(fā)作時(shí)的心電圖，但正常時(shí)的心電圖是預(yù)激綜合征。見(jiàn)到過(guò)最典型的一例，正常時(shí)預(yù)激綜合征，發(fā)作時(shí)室上速。可惜發(fā)作時(shí)給他做心電全接反了（真不好意思說(shuō)，我也參與了），用韓哥告訴我的方法整過(guò)來(lái)了。除了那個(gè)小姑娘沒(méi)接受治療，其他的都做了射頻消融。后來(lái)又看到過(guò)一例，正常時(shí)心電，廣泛ST-T改變，T波倒置，發(fā)作時(shí)室上速，老年患者，對(duì)他應(yīng)該先考慮的是冠脈狹窄的情況，先把心肌缺血改善了再考慮做電生理。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

室上速 原發(fā)性醛固酮增多癥——丁香園

糖尿病（藥物使用）、原醛癥、血脂異常癥——西內(nèi)

室上速、交界性心律失常——臨床心電圖學(xué)

血脂代謝——生化

甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)素、腎上腺髓質(zhì)素——生理

尿常規(guī)——診斷

2月20號(hào)——2月24號(hào)，以前基本上5點(diǎn)之前就回學(xué)校了，至從接了患者基本都在七點(diǎn)左右，無(wú)論是老師還是我們這些實(shí)習(xí)的，都忙著寫(xiě)病歷。還有就是快開(kāi)學(xué)了，又來(lái)了不少實(shí)習(xí)的，像以前那樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也少了。一周能學(xué)到知識(shí)的時(shí)候漸漸地局限于查房的時(shí)候。但老師似乎特別的用心。查房主要有兩個(gè)目的一個(gè)是看看患者的病情調(diào)整遺囑；另一個(gè)就是“教學(xué)”。我感覺(jué)有時(shí)候我們更側(cè)重于后者。

周末休息時(shí)復(fù)習(xí)的內(nèi)容：

原發(fā)性心肌病、特發(fā)性心肌病、心肌炎、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯——西內(nèi)

多巴胺——藥理

高血壓——病理、西內(nèi)

高血壓臨床用藥、肥厚性心肌病——丁香網(wǎng)

2月27號(hào)到3月2號(hào)，突然間有點(diǎn)不舍得離開(kāi)了，默默的告訴自己還有一周，爭(zhēng)取每天都能有新的收獲，所以也就特別認(rèn)真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。從上周，就開(kāi)始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心電和彩超，都會(huì)拿去復(fù)印（雖然知道這是不正確的做法），可能以前并沒(méi)有意識(shí)到這些東西的重要性，隨著學(xué)的東西多了才認(rèn)識(shí)到，也間接地反映自己真的進(jìn)步了吧！但有些東西并不是為我自己復(fù)印的。一個(gè)多月的實(shí)習(xí)，在自己剛剛開(kāi)始進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)候結(jié)束了，好在，我自己認(rèn)為自己還沒(méi)有虛度，已經(jīng)盡力了，雖然時(shí)間很短，我還是盡了自己最大的努力學(xué)到了我認(rèn)為最多的東西。

第四篇：預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃

（2014-2015）

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握臨床基本理論和臨床技能的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞，直接影響醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)質(zhì)量。為了能使帶教老師和實(shí)習(xí)生明確自己的任務(wù)、職責(zé)和要求，更好地落實(shí)各院校的實(shí)習(xí)計(jì)劃，按各院校的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制訂2014年8月-2015年1月預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。

一、目的要求

通過(guò)為期近20周的臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生初步具備公衛(wèi)醫(yī)師的素質(zhì)，包括思想品德和專業(yè)技術(shù)兩方面。

1、要求實(shí)習(xí)生以實(shí)習(xí)醫(yī)師身份參加臨床醫(yī)護(hù)工作，認(rèn)真進(jìn)行綜合訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和科學(xué)思維能力。

2、掌握常用診療技術(shù)操作規(guī)程，學(xué)會(huì)正確書(shū)寫(xiě)病歷等醫(yī)療文件，掌握常見(jiàn)病的檢查、診斷、鑒別診斷和防治本領(lǐng)，初步掌握危重急癥的處理原則。

3、樹(shù)立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，培養(yǎng)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獻(xiàn)身的精神。為畢業(yè)后從事疾病預(yù)防和控制工作打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)科目與時(shí)間安排

1、實(shí)習(xí)科目：主要實(shí)習(xí)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、防保科。

2、實(shí)習(xí)時(shí)間安排：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間共20周。安排如下：內(nèi)科6周，外科4周，婦產(chǎn)科4周，兒科4周，防保科2周。可根據(jù)各科室設(shè)置及工作安排調(diào)整實(shí)習(xí)生的輪科時(shí)間。

三、教學(xué)方法和落實(shí)措施

1、每次實(shí)習(xí)生初進(jìn)病房時(shí)，由帶教老師介紹病房情況、病房制度和常規(guī)工作。并介紹一般診療常規(guī)、診療用品及病歷用紙的取用與安放等情況。

2、實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室應(yīng)將學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)分管的病人，具體操作項(xiàng)目、實(shí)習(xí)過(guò)程、帶教老師記錄等原始材料保存好，以備檢查。

3、在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院應(yīng)對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理，加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育工作，組織學(xué)生參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)，教育學(xué)生遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)。對(duì)不按時(shí)上、下班（遲到、早退），不遵守醫(yī)院規(guī)章制度的學(xué)生，要嚴(yán)格進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)學(xué)生報(bào)學(xué)校學(xué)生處和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)管理處研究給予紀(jì)律處分

直至停止實(shí)習(xí)。

4、學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，要嚴(yán)格履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，在上級(jí)老師指導(dǎo)下，認(rèn)真完成大綱中規(guī)定的各項(xiàng)要求和技術(shù)操作，逐步培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立處理疾病的能力以及創(chuàng)新能力，通過(guò)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高臨床動(dòng)手能力。

5、學(xué)生在每科實(shí)習(xí)期間，要認(rèn)真完成病歷的書(shū)寫(xiě)，并交與帶教老師進(jìn)行修改，記錄所管病人的詳細(xì)治療過(guò)程，否則出科成績(jī)將以不及格論處。

6、學(xué)生在實(shí)習(xí)期間要虛心好學(xué)，實(shí)事求是，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，若發(fā)現(xiàn)有弄虛作假，亂開(kāi)處方，謀取私利等不良行為，醫(yī)院與學(xué)校將嚴(yán)肅處理。

四、考核

1、政治思想考核：

每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)根據(jù)平時(shí)實(shí)習(xí)生政治學(xué)習(xí)、政治表現(xiàn)、遵守規(guī)章制度、團(tuán)結(jié)互助、工作責(zé)任心、愛(ài)護(hù)公物和為病人服務(wù)態(tài)度等方面，由個(gè)人寫(xiě)出小結(jié)，科室?guī)Ы汤蠋熥鞒隹己司唧w意見(jiàn)。全部實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，先由學(xué)生個(gè)人作自我鑒定，教育處簽署詳細(xì)的鑒定意見(jiàn)。

2、業(yè)務(wù)考核：

（1）平時(shí)考核：教育處、帶教老師要隨時(shí)了解實(shí)習(xí)生的工作，學(xué)習(xí)和思想狀況。通過(guò)病歷書(shū)寫(xiě)、查房、技能操作、值班等方式，考核實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)的深度和廣度，掌握技術(shù)操作的正確和熟練程度，特別注意實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，對(duì)待病人態(tài)度，遵守規(guī)章制度的情況，并請(qǐng)各科室同志及相關(guān)人員協(xié)助做好考察工作。

（2）出科考核（理論占50﹪、技能占50﹪）：各科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生填寫(xiě)實(shí)習(xí)手冊(cè)交帶教老師，并由帶教老師提出業(yè)務(wù)考核意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)該科考核后輪轉(zhuǎn)，考核可采取理論考試，臨床技能操作，帶教老師，評(píng)議分?jǐn)?shù)，由科室將實(shí)習(xí)手冊(cè)和實(shí)習(xí)成績(jī)交醫(yī)務(wù)室匯總。

第五篇：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)總結(jié)和見(jiàn)習(xí)心得

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，見(jiàn)習(xí)過(guò)程就像是一個(gè)成長(zhǎng)的過(guò)程，今天分享醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)總結(jié)和見(jiàn)習(xí)心得，那么見(jiàn)習(xí)總結(jié)和見(jiàn)習(xí)心得有哪些要注意的事項(xiàng)了，也可以說(shuō)什么是醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)總結(jié)和醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)心得，希望以下關(guān)于見(jiàn)習(xí)總結(jié)和見(jiàn)習(xí)心得的內(nèi)容能給大家提供參考價(jià)值。

眾所周知，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)是由一名學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，是將課堂中所學(xué)的知識(shí)與臨床工作相結(jié)合的過(guò)程。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)認(rèn)真觀摩、親手感受和反復(fù)思考，較有收獲。現(xiàn)將見(jiàn)習(xí)的總結(jié)和心得分享給大家。

醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)心得分享如下，轉(zhuǎn)眼為期四個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第 一步，在這短短四個(gè)月的時(shí)間，我與病人建立了良好的感情，讓我離開(kāi)真有點(diǎn)不舍的感覺(jué)。走出病房以后，多了一份親切；少了一份溫暖，少了一份擔(dān)心！在這里，我不僅真正學(xué)到了 知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作。按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、急診、等五個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán) 格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。努力做到工作 規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn)對(duì)待病人和 藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐。我所實(shí)習(xí)的科室中，每個(gè)科室的老師都給我留下了深刻的印象他們認(rèn)真工作的態(tài) 度 在醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂(lè) 觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動(dòng)容，醫(yī)院志工們對(duì)于病人的親切服務(wù)也讓我印象深刻。

總的來(lái)說(shuō)，見(jiàn)習(xí)總結(jié)就是對(duì)工作持一種肯定態(tài)度，在實(shí)習(xí)之后，我發(fā)現(xiàn)自己比以前還沒(méi)實(shí)習(xí)時(shí)更能體會(huì)書(shū)上所要表達(dá)的意思，我想 這就是實(shí)習(xí)最大的功用吧！讓我們了解理論與實(shí)務(wù)的差別，也讓我們從實(shí)務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。感謝鄭州人民醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝帶教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向；也很高興與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無(wú)話不談的好朋友。